Мимовільний аборт

Мимовільний аборт (мимовільне переривання вагітності, викидень) - це спонтанно завершення вагітності на терміні менше 28 тижнів, тобто в той час, коли плід ще не є життєздатним.

Якщо мимовільне переривання вагітності відбувається після 28 тижнів, це називається вже передчасними пологами.

Залежно від терміну гестації, на якому відбулося мимовільне переривання вагітності, розрізняють ранній (менше 12 тижнів) та пізній (на 12-28 тижнів) викидні.

Найчастіше мимовільний аборт відбувається у I триместрі вагітності, ще до формування плаценти і завершення основних етапів эмбриогенеза.

Варіантами мимовільного переривання вагітності є також вагітність, що не розвивається: анембріонія (порожнє плодове яйце) і завмерла вагітність (загибель плода або ембріона без його подальшого вигнання).

Якщо мимовільний аборт відбувається три і більше разів поспіль, його називають звичним перериванням вагітності.

Стадії мимовільного аборту:

1. Погрозливий аборт (abortus imminens). Плодне яйце залишається сполученим зі слизовою оболонкою матки, зв'язок між ними може бути порушений лише протягом незначної ділянки. Можуть бути незначні кров'янисті виділення, але найчастіше вони відсутні. Зів шийки закритий, вона не укорочена, розміри матки відповідають терміну вагітності. Жінка скаржиться на тяжкість або невеликі болі внизу живота характеру, що тягне, у разі пізніх абортів можуть відзначатися нерізкі переймоподібні болі. При своєчасному лікуванні та дотриманні правильного режиму здебільшого вагітність вдається зберегти.
2. Який почався аборт (abortus incipiens).Відзначається помірна кровотеча, болі в попереку і внизу живота можуть набувати характеру регулярних сутичок, відзначається деяке укорочення шийки матки, зів при цьому залишається закритим, після пальпації матка довго не може розслабитися. Іноді процес вдається усунути, але це досягається значно важче в порівнянні з загрозливим викиднем.
3. Аборт у ході (abortus progrediens, protrahens). Плодне яйце відшаровується від слизової матки на значному протязі, з'являється рясна кровотеча, виникають регулярні сутички, шийка матки коротшає і відкривається. При дослідженні пальцем чітко визначається полюс плідного яйця, що опустився низько. Починаючи з цієї стадії процес стає незворотним.
4. Неповний аборт (abortus incompletus). Кровотеча рясна, що обумовлює стрімкий розвиток анемії, народжуються частини плодового яйця. Шийковий канал відкритий, при вагінальному дослідженні визначаються частини плодового яйця та згустки крові. Розміри матки збільшені, під впливом пальпації відзначається погане скорочення.
5. Повний аборт (abortus completus). Ця стадія характеризується народженням всіх частин плодового яйця. Замість повного аборту іноді розвивається аборт, що не відбувся, коли в порожнині матки затримується загибле плодове яйце.

Етіологія мимовільного переривання вагітності

Найчастішими причинами мимовільного аборту є:

• наявність хромосомних та генних аномалій плода, не сумісних з його розвитком;
• порушення імплантації в слизову оболонку матки заплідненої яйцеклітини;
• ендокринні порушення (гіпотіреоз, дефіцит прогестерону);
• наявність у матері аутоімунних захворювань (антифосфоліпідного синдрому, аутоімунного тиреоїдиту з високим титром антитіл до ТПО);
• деформації та аномалії порожнини матки (наявність спайок, синехій, міоми, поліпів, внутрішньоматкової перегородки, дворога матка);
• інфантилізм;
• наявність в анамнезі абортів (ризик розвитку істміко-цервікальної недостатності (ІЦН);
• запальні захворювання геніталій (ендометрит, ендоцервіцит, аднексит);
• перенесені під час вагітності інфекції (токсоплазмоз, грип, краснуха, хламідіоз, мікоплазмоз);
• Rh-конфлікт;
• дефіцит фолієвої кислоти;
• активні фізичні навантаження;
• травми;
• стреси;
• куріння;
• інтоксикація організму матері алкоголем, хімічними та наркотичними речовинами;
• вплив іонізуючих випромінювань;
• порушення харчування та ін.

Станами та захворюваннями, пов'язаними з підвищеним ризиком розвитку мимовільного аборту, вважаються звичний викидень, багатоплідна вагітність, наявність у матері гіпертонії, цукрового діабету, ниркової недостатності та інших тяжких хронічних соматичних, а також інфекційних захворювань, настання вагітності внаслідок ЕКЗ, наявність у момент зачаття внутрішньоматкової спіралі, проведення інвазивних процедур пренатальної діагностики (Біопсії хоріону, амніоцентезу, кордоцентезу).

Механізм мимовільного переривання вагітності

Основні етапи мимовільного аборту:

1. Мимовільний аборт починається з поступового відшаровування плодового яйця від матки під дією провокуючого фактора.
2. Це призводить до пошкодження кровоносних судин децидуальної оболонки матки, внаслідок чого може відкритися кровотеча, інтенсивність якої визначатиметься ступенем відшарування плодового яйця та величиною просвіту пошкоджених судин.
3. Потім, відшарувавшись, плодове яйце зазвичай гине, просочується або обволікається кров'ю, що вилилася.
4. Відторгнення плодового яйця стимулює скорочувальну діяльність мускулатури матки, виникають сутички, канал шийки матки розкривається, після чого відбувається вигнання плодового яйця частинами чи цілком. При народженні плодового яйця цілком (тобто самого плоду разом з оточуючими його оболонками) викидень називається одномоментним. Якщо ж частини плодового яйця виганяються з матки окремо одна від одної, викидень називається двомоментним.Найчастіше мимовільний аборт є двомоментним, особливо на ранніх термінах вагітності. Також при двомоментному викидні нерідко відзначається затримка в матці частин плаценти та плодових оболонок.

Викидня

Поточна версія сторінки поки що не перевірялася досвідченими учасниками і може значно відрізнятись від версії, перевіреної 29 травня 2023 року; перевірки вимагають 15 поправок.

Викидня (мимовільний аборт, спонтанний аборт [1] [2]) - Мимовільне, патологічне переривання вагітності. Мимовільним абортом закінчуються 15-20% клінічно встановлених випадків вагітності [3]. Ці цифри є нижньою оцінною межею, оскільки у багатьох випадках викидень відбувається на ранніх стадіях — до того, як жінка зрозуміє, що вона завагітніла, при цьому клінічні ознаки викидня помилково приймають за рясні місячні або за їх затримку [4].

Загроза викидня є патологією і у ряді випадків підлягає стаціонарному лікуванню. Відрізняється від медичного аборту, що виробляється цілеспрямовано, хоча у ряді випадків аборт, який виробляється в домашніх умовах, є саме викиднем. В даний час ще немає способу запобігання викидням. Тим не менш, експерти [які?] вважають, що виявлення причин викидня може допомогти запобігти його повторенню у наступних вагітностях.

Епідеміологія

• Університет Оттави: «Частота спонтанних абортів становить 50% усіх вагітностей через те, що багато хто перериває вагітність мимовільно і без клінічного втручання»
• NIH повідомляє: «До половини всіх запліднених яйцеклітин помирають до того моменту, коли жінка дізнається, що вагітна. Серед жінок, які знають про свою вагітність, викидень становить близько 15—20 %. Клінічні викидні зустрічаються у 8% вагітностей».

Ризик викидня різко падає після 10 тижнів з останньої менструації жінки.

Етіологія

• Генетичні порушення (у тому числі у плода несумісні з його подальшим розвитком, у такому разі є захисним еволюційно передбаченим механізмом);
• Порушення гормонального тла;
• Інфекційні захворювання жінки;
• Хронічні захворювання;
• Переопромінення плодоіонізуючим випромінюванням, променева хвороба у матері;
• Аномалії у будові та патології статевих органів жінки та перенесені аборти;
• Імунологічні причини;
• Тяжкі фізичні навантаження. [ 5 ]
• [неавторитетне джерело]

Перший триместр

Більшість клінічних викиднів (дві третини або три чверті у різних дослідженнях) відбувається протягом першого триместру [6] [7]. Хромосомні аномалії зустрічаються більш ніж у половини ембріонів після викидня в перші 13 тижнів [8]. Вагітність із генетичними проблемами з ймовірністю 95 % завершується викиднем. Більшість хромосомних проблем відбуваються випадково, немає нічого спільного з батьками і навряд чи повторяться. Хромосомні проблеми, пов'язані з генами батьків, проте можливі. У разі повторних викиднів є ймовірність генетичних порушень одного з батьків дитини. Також цю причину варто розглянути, якщо у батьків є діти чи близькі родичі з відхиленнями чи вадами. Генетичні проблеми частіше відбуваються з літніми батьками [9].

Ще однією причиною раннього викидня може бути дефіцит прогестерону. Жінкам із низьким рівнем прогестерону у другій половині менструального циклу (лютеїнова фаза) може бути рекомендована підтримка прогестероном у першому триместрі. Однак жодне дослідження не показало, що лікарська прогестеронова підтримка першому триместрі знижує ризик викидня (коли мати, можливо, вже втратила дитину) [10] Навіть зв'язок проблем лютеїнової фази з викиднем знаходиться під питанням [11].

Другий триместр

До 15% втрат вагітності у другому триместрі може бути пов'язане з пороком матки, новоутворенням у порожнині матки (міома) або з проблемами шийки.Ці умови можуть призводити до передчасних пологів.

Класифікація

• Порожній мішок - Це стан, коли плодовий мішок розвивається нормально, тоді як ембріональна частина або відсутня, або перестає рости дуже рано. Інша назва - порожнє плодове яйце.
• Неминучий аборт описує стан, у якому шийка матки вже розширено і відкрито, але плід ще вигнаний. Як правило, цей стан прогресує до повного аборту.
• Повний аборт - Виключення всіх продуктів зачаття. Продукти зачаття можуть включати трофобласт, ворсинки, хоріон, жовток, ембріон, а на пізніх термінах вагітності плід, пуповину, плаценту, навколоплідні води рідини і амніотичну мембрану.
• Неповний аборт відбувається, коли тканина вийшла, але деякі частини плода чи ембріона залишилися внутрішньоутробно.
• вагітність, що завмерла (не розвивається) - Смерть плода або ембріона і відсутність викидня. Інша назва - затриманий або пропущений викидень.

Наступні два терміни описують подальші ускладнення або наслідки викидня:

• Септичний аборт відбувається, коли тканина із пропущеного або неповного аборту заражається. Інфекція матки несе ризик поширення інфекції (сепсис) і є серйозною небезпекою для життя жінки.
• Періодичною втратою вагітності або повторним викиднем [англ.] (звичний аборт) є наявність трьох послідовних викиднів [12] [13]. Якщо частка вагітностей, що закінчуються одним викиднем, становить 15%, то, вважаючи, що викидні відбуваються незалежно один від одного, [14] знаходимо ймовірність двох послідовних викиднів - 2,25%, а ймовірність трьох послідовних викиднів - 0,34%. Тим не менш, ці події залежать, а частота періодичної втрати вагітності становить 1%. [14] Переважна більшість жінок (85%), у яких були два викидні, після цього провели свої пологи нормально.

Фізичні симптоми загрози вагітності варіюються залежно від терміну вагітності:

• У термін до шести тижнів можуть бути лише невеликі згустки крові, можливий супровід помірними судомами та періодичним болем.
• На термінах від 6 до 13 тижнів можлива поява безлічі згустків до 5 см у розмірі частин плоду. Цей процес може зайняти кілька годин або, періодично зупиняючись і відновлюючись, триватиме кілька днів. Симптоми варіюються в широких межах і можуть включати блювання і діарею, можливо, через фізичний дискомфорт.
• Починаючи з 13 тижня плід може спокійно залишити матку, проте плацента з більшою ймовірністю повністю або частково залишиться в матці, що призводить до неповного аборту. Фізичні симптоми: кровотечі, судоми та болі, які можуть бути схожими на ранній викидень, але іноді бувають сильнішими і схожими на такі при пологах.

За клінічним перебігом виділяються такі стадії мимовільного викидня: [15]

• загрозливий викидень;
• викидень, що починається;
• аборт у ході;
• неповний аборт;
• повний аборт.

У «Словнику термінів допоміжних репродуктивних технологій» ВООЗ 2009 р. [16] розрізняються такі типи викиднів (мимовільних абортів):

• Біохімічна вагітність (Преклінічний спонтанний аборт) - вагітність, яка не досягла клінічної стадії і визначена тільки за результатами аналізу хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові або сечі;
• Мимовільний аборт - індуковане організмом жінки переривання вагітності до досягнення плодом терміну гестації, що передбачає його життєздатність. На даний момент таким терміном за рекомендацією ВООЗ вважаються 22 тижні вагітності [17].
• Штучний викидень (аборт) - усвідомлене переривання вагітності, яке, як правило, виробляється в домашніх умовах.
• Викидень, що не відбувся - Невиконаним викиднем називається стан, при якому відбувається внутрішньоматкова загибель плода на терміні гестації до 28 тижнів без вигнання плодового яйця з матки [18].

Пологи живою або мертвою дитиною, що відбулися між 22-м та 37-м повними тижнями гестаційного терміну, кваліфікуються як передчасні пологи.

Діагностика

Викидень може бути виявлений за допомогою спеціальної ультразвукової апаратури. При пошуку мікроскопічних патологічних симптомів викидня слід подивитися знімок. До мікроскопічних відносяться ворсинки, трофобласт, частини плода. Також можна виконати генетичні випробування для пошуку ненормальних хромосом. Роль у морфологічному дослідження полягає у виявленні та вивченні морфологічних змін у матеріалі, що отримується при спонтанних абортах.

Ознаки та симптоми

Найбільш поширеним симптомом викидня є кровотеча [19] (загрозливий викидень). У половини жінок, які під час вагітності зверталися по медичну допомогу з приводу кровотеч, буде викидень [20]. Інші симптоми не є статистично пов'язаними з викиднем [19].

Викидень може бути виявлений під час УЗД або за допомогою серії вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Існують медичні засоби для припинення вагітності з документально підтвердженою нежиттєздатністю плода, який не був вигнаний природним шляхом.

Психопатологічні симптоми

Незважаючи на те, що фізично жінка швидко відновлюється після викидня, психологічна реабілітація може тривати тривалий час. Багато залежить від індивідуальних особливостей: деяким достатньо кількох місяців, щоб рухатися далі, тоді як іншим може знадобитися більше року. Анкетування (Опитувальник загального стану здоров'я [англ.] GHQ-12), в якому опитувалися жінки з вагітністю, що перервалася, показало, що половина (55 %) з них зіткнулася з істотним психічним розладом відразу після переривання вагітності, 25 % протягом 3-х місяців; 18% - 6 місяців, і 11% протягом року після викидня. [ 21 ]

Горе

Викидень на психологічному рівні може набувати форми перинатальної втрати, викликати почуття горя та провини [22]. Почуття втрати, відсутність розуміння з боку інших має велике значення. Людям, які не переживали викидень, важко співчувати тим, у кого він був. Вагітність і викидень часто не згадуються у спілкуванні, тому що ця тема надто болісна. Це може змусити жінку почуватися більш ізольованою від усіх. Взаємодія вагітних жінок із новонародженими дітьми болюча для батьків, які пережили викидень. Іноді це ускладнює спілкування з друзями, знайомими та сім'єю [23].

Диференціальний діагноз

У разі викидня необхідно провести диференціальну діагностику з позаматковою вагітністю, міхуровим занесенням, захворюваннями піхви або шийки матки [24]. При вагітності можуть спостерігатися кров'янисті виділення з ектропіону, які вимагають обережного огляду та проведення кольпоскопії та/або біопсії для виключення захворювань шийки матки [24]. Кров'янисті виділення при мимовільному аборті відрізняються від таких при ановуляторному циклі, не супроводжуються симптомами вагітності та негативним тестом на β-субодиницю хоріонічного гонадотропіну (β-ХГЛ) [24]. При міхуровому заносі можливі характерні виділення у вигляді бульбашок, матка може бути більшою за термін передбачуваної вагітності, а при ультразвуковому дослідженні спостерігається певна клінічна картина. При ектопічній вагітності можливі кров'янисті виділення, болючість, відчуття тиску на пряму кишку або сечовий міхур, а також позитивний тест на β-ХГЛ [24]. Матка меншого розміру, ніж має бути на терміні передбачуваної вагітності, потовщена маткова труба та скупчення крові в черевній порожнині можуть бути ознаками позаматкової вагітності [24]. Для уточнення діагнозу може знадобитися лапароскопія або пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви [24].

Чинники ризику

• Вік вагітної вище 30 [25] [26] [27] [28].
• Багатоплідна вагітність.
• Цукровий діабет [29] у стадії декомпенсації (неконтрольований). Оскільки діабет може розвинутись під час вагітності (гестаційний діабет), важливою складовою допологового догляду є контроль за ознаками хвороби.
• Синдром полікістозних яєчників [30] [31] [32].
• Підвищення артеріального тиску (прееклампсія).
• Тяжкий гіпотиреоз [33] [34]. Наявність антитиреоїдних аутоантитіл пов'язана з підвищеним ризиком викидня.
• Деякі інфекційні захворювання: кір, краснуха, хламідіоз та ін.
• Куріння. Збільшення ризику викидня також пов'язане з курінням [35] [36]. Підвищений ризик викидня існує незалежно від того, який з батьків курить, проте найвищий ризик при курінні вагітної [37].
• Рекреаційне використання психоактивних речовин (наприклад, кокаїн [38], марихуана [39]).
• Фізичні травми, вплив токсинів довкілля.
• Використання внутрішньоматкової спіралі в момент зачаття [40].
• Лікарські препарати:
  • Допологове використання нестероїдних протизапальних препаратів [41] [42].
  • Антидепресанти (пароксетин, венлафаксин) [43] [44].

  Підозрювані фактори ризику

  Декілька факторів були пов'язані з вищою частотою викиднів, але ще невідомо, чи є причинами викиднів.

  Деякі дослідження показують, що аутоімунні захворювання - можлива причина повторного [англ.] або пізнього викидня [45] [46]. Такі захворювання виникають, коли імунна система діє проти організму господаря. Таким чином, це знищує плід, що росте, або перешкоджає нормальній прогресії вагітності. Подальші дослідження також показали, що аутоімунні захворювання можуть спричинити генетичні порушення у ембріонів, які можуть призвести до викидня.

  Нудота і блювання вагітних пов'язані зі зменшеним ризиком викидня.

  Лікування

  У США та Західній Європі загрозливий викидень до 12 тижнів зазвичай не лікують [24]. У Росії тактика лікування загрози викидня включає постільний режим, повноцінне харчування, гормональну терапію (гестагенами), прийом метилксантинів, вітаміну E, спазмолітиків (папаверин, дротаверин) та трав'яних заспокійливих засобів для симптоматичного лікування [24].

  Втрата крові під час ранньої вагітності є найпоширенішим симптомом. У разі втрати крові та/або болю виконується трансвагінальне УЗД. Якщо за допомогою ультразвуку не встановлена ​​життєздатність внутрішньоутробної вагітності, то повинні бути виконані певні тести, щоб унеможливити позаматкову вагітність, яка небезпечна для життя.

  У разі неповного аборту, порожнього мішка або вагітності, що завмерла, є три варіанти лікування:

  • За відсутності лікування (вичікувальна тактика) все відбуватиметься природно протягом двох-шести тижнів. Цей шлях дозволяє уникнути побічних ефектів, спричинених ліками та операціями.
  • Медикаментозне лікування зазвичай полягає у використанні мізопростолу та сприяє завершенню викидня.
  • Хірургічне лікування (найчастіше вакуумна аспірація) є найшвидшим способом для завершення викидня. Він також скорочує тривалість і тяжкість кровотеч, а також допомагає уникати фізичного болю, пов'язаного з викиднем. У разі повторного викидня, вакуум-аспірація є найбільш зручним способом для отримання зразків тканин для аналізу каріотипу. Однак ця операція має високий ризик розвитку ускладнень, включаючи ризик пошкодження шийки матки і самої матки, перфорація матки, рубці і потенційна внутрішньоутробна прокладка. Це є важливим фактором для жінок, які хотіли б мати дітей у майбутньому, зберегти свою фертильність і зменшити ймовірність майбутніх акушерських ускладнень.

  Викидень у тварин

  Див. також

  Примітки

  1. ↑Сідельнікова В. М.Мимовільний аборт // Велика медична енциклопедія: в 30 т. /Гл. ред. Б. Ст.Петровський. - 3-тє вид. - М. : Радянська енциклопедія, 1984. - Т. 22: Розчинники - Сахаров. - 544 с. : іл.
  2. ↑Обісова Є. З.Аборт // Велика медична енциклопедія: 30 т. /Гл. ред. Б. Ст. Петровський. - 3-тє вид. - М. : Радянська енциклопедія, 1974. - Т. 1: А - Антибіоз. - 576 с. : іл.
  3. ↑Everett C. Incidence and outcome of bleeding the 20th week of pregnancy: prospective study від загальної практики. British Medical Journal 1997; 315: 32-34.(неопр.) Дата звернення: 22 лютого 2011 року. Архівовано 7 березня 2016 року.
  4. ↑Wilcox A.L. та ін. Incidence of early loss of pregnancy. New England Journal of Medicine 1998; 319: 189-194.
  5. ↑Причини загрози переривання вагітності Архівна копія від 7 листопада 2018 року на Wayback Machine Гінекологія інфо
  6. ↑Rosenthal, M. SaraThe Second Trimester (англ.). The Gynecological Sourcebook. WebMD (1999). Дата звернення: 18 грудня 2006 року. Архівовано 24 червня 2013 року.
  7. ↑Francis, O. На analysis of 1150 cases of abortions from the Government R.S.R.M. Lying-in Hospital, Мадрас (англ.) // Journal of obstetrics and gynaecology of India: journal. - 1959. - Vol. 10, no. 1 . - P. 62-70. - PMID12336441.
  8. ↑Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anatomic і chromosomal anomalies в 639 спонтанних abortuses (англ.) // Human genetics: journal. - 1980. - Vol. 55, no. 1 . - P. 87-98. - doi: 10.1007/BF00329132. - PMID7450760.
  9. ↑Pregnancy Over Age 30 (англ.) . MUSC Children's Hospital. Дата звернення: 18 грудня 2006 року. Архівовано 13 листопада 2006 року.
  10. ↑Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A.Progestogen for treating threatened miscarriage(англ.) / / Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A. - 2007. - No. 12 . - P. CD005943. - Doi: 10.1002/14651858.CD005943.pub2. - PMID22161393. Архівовано 20 жовтня 2013 року.
  11. ↑Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Luteal phase defect: Myth or reality // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 2004. - Т. 31, №4. - С. 727-744. - doi: 10.1016/j.ogc.2004.08.007. - PMID15550332.
  12. ↑ Ford, Holly B; Schust, Danny J (2009). "Recurrent Pregnancy Loss: Etiology, Diagnosis, and Therapy". Reviews in Obstetrics and Gynecology(англ.). 2 (2): 76-83. ISSN1941-2797. PMC2709325. PMID19609401.
  13. ↑
  14. Jeve YB; Davies W (July 2014). "Evidence-based management of recurrent miscarriages". Journal of Human Reproductive Sciences(англ.). 7 (3): 159-169. doi:10.4103/0974-1208.142475. PMC4229790. PMID25395740. > : Вікіпедія:Обслуговування CS1 (не помічений відкритим DOI) (посилання)
  15. ↑ 12Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage (англ.). Green-top Guideline No. (Березень 2003). Дата звернення: 20 жовтня 2010 року. Архівовано з оригіналу 4 січня 2011 року.
  16. ↑Айламазян, 2010, с. 258.
  17. ↑Словник Термінів ДРТ. Переглянутий ІКМАРТ та ВООЗ словник термінів ДРТ, 2009(неопр.) . Дата звернення: 26 березня 2012 року. Архівовано 31 жовтня 2013 року.
  18. ↑ Мимовільний аборт | 36i6.info (рус.) . 36i6.info. Дата звернення: 27 квітня 2018 року. Архівовано 28 квітня 2018 року.
  19. ↑Невиконаний викидень | 36i6.info (рус.) . 36i6.info. Дата звернення: 12 квітня 2018 року. Архівовано 12 квітня 2018 року.
  20. ↑ 12Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Барнхарт, Курт Т. Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies (англ.) // Obstetrics & Gynecology: journal. - 2005. - Vol. 5, Part 1 . - P. 993-999. - doi: 10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0. - PMID16260517.
  21. ↑Everett, C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: Prospective study from general practice (англ.) // The BMJ: journal. - 1997. - Vol. 7099 . - P. 32-4. - doi: 10.1136/bmj.315.7099.32. - PMID9233324. - PMC2127042.
  22. ↑Lok, Ingrid Hung; Yip, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-Hung. 1-річна тривала студія психологічної morbidity після miscarriage (англ.) // Fertility and Sterility: journal. - 2010. - Vol. 6 . - P. 1966-1975. - doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.048. - PMID19185858.
  23. ↑Gail Erlick Robinson.Pregnancy loss(англ.) // Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2014. - Vol. 1 . - P. 169-178. - doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.08.012. Архівовано 5 березня 2023 року.
  24. ↑Яшкіна Ірина.Мимовільний викидень (рус.). MyMammy.info (16 жовтня 2016 року). Дата звернення: 13 грудня 2018 року. Архівовано 15 травня 2021 року.
  25. ↑ 12345678
  26. Акушерство: національне керівництво / за ред. е.. До. Айламазяна, Ст. І. Кулакова, Ст. е. Радзінського, Г.Р. М. Савельєвої. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013. - С. 344. - 1200 с. - ISBN 978-5-9704-2334-9. Архівовано 13 травня 2023 року.
  27. ↑
  28. Bray I, Gunnell D, Davey Smith G (2006). "Advanced paternal age: How old is too old?". Journal of Epidemiology & Community Health(англ.). 60 (10): 851-3. doi:10.1136/jech.2005.045179. PMC2566050. PMID16973530.
  29. ↑The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics: [англ. ]. - 4th. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - P. 438-439. - ISBN 9781451148015. Архівна копія від 13 січня 2023 року на Wayback Machine
  30. ↑Як багато людей вважаються або при ризику для хитрощів або скидання? (англ.). www.nichd.nih.gov (15 липня 2013 року). Дата звернення: 14 березня 2015 року. Архівовано з оригіналу 2 квітня 2015 року.
  31. ↑Hoffman, 2012, с. 175.
  32. ↑
  33. Mills JL, Simpson JL, Driscoll SG, Jovanovic-Peterson L, Van Allen M, Aarons JH, Metzger B, Bieber FR, Knopp RH, Holmes LB (1988). "Incidence of Spontaneous Abortion am Normal Women and Insulin-Dependent Diabetic Women Whose Pregnancies Were Identified within 21 Days of Conception". New England Journal of Medicine(англ.). 319 (25): 1617-23. doi:10.1056/NEJM198812223192501. PMID3200277.
  34. ↑
  35. Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, Roberts KA, Nestler JE (2002). "Effects of Metformin on Early Pregnancy Loss in the Policystic Ovary Syndrome". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism(англ.). 87 (2): 524-9. doi: 10.1210/jcem.87.2.8207. PMID11836280.
  36. ↑
  37. Khattab S, Mohsen IA, Foutouh IA, Ramadan A, Moaz M, Al-Inany H (2006). "Metformin reduces abortion in pregnant women with polycystic ovary syndrome". Gynecological Endocrinology(англ.). 22 (12): 680-4. doi:10.1080/09513590601010508. PMID17162710. S2CID41735428.
  38. ↑Royal College of Obstetricians and GynaecologistsLong-term consequences of polycystic ovarian syndrome (англ.) . Green-top Guideline No. 27. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (грудень 2007). Дата звернення: 2 липня 2013 року. Архівовано з оригіналу 10 липня 2010 року.
  39. ↑
  40. Reid, Sally M.; Middleton, Philippa; Cossich, Mary C.; Crowther, Caroline A.; Bain, Emily (2013-05-31). "Інвенції для клінічного і субклінічного hypothyroidism pre-pregnancy and during pregnancy". The Cochrane Database of Systematic Reviews(англ.) (5): CD007752. doi:10.1002/14651858.CD007752.pub3. PMID23728666. S2CID5646554.
  41. ↑Braverman, Lewis E.Werner & Ingbar's Thyroid: A Fundamental and Clinical Text : [
  42. англ. ]/Lewis E. Braverman, David Cooper. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012-07-12. - P. 826. - ISBN 9781451171419. Архівна копія від 5 березня 2023 року на Wayback Machine
  43. ↑Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J.Cocaine and tobacco use and risk of spontaneous abortion(англ.) // New England Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 340, iss. 5 . - P. 333-339. - Doi: 10.1056 / NEJM199902043400501. - PMID9929522.
  44. ↑Miscarriage - Causes (англ.). nhs.uk (7 грудня 2017 року). Дата звернення: 22 березня 2021 року. Архівовано 27 вересня 2017 року.
  45. ↑Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X.Paternal Smoking and Pregnancy Loss: A Prospective Study Using a Biomarker of Pregnancy(англ.) // American Journal of Epidemiology. - 2004. - Vol. 159, iss. 10 . - P. 993-1001. - doi: 10.1093/aje/kwh128. - PMID15128612. Архівовано 11 травня 2022 року.
  46. ↑
  47. Ness RB; Grisso JA; Hirschinger N; Markovic N; Shaw LM; Day NL; Kline J (February 1999). "Cocaine і tobacco use and risk of spontaneous abortion". The New England Journal of Medicine(англ.). 340 (5): 333-9. doi:10.1056/NEJM199902043400501. PMID9929522.
  48. ↑
  49. Fonseca BM; Correia-da-Silva G; Almada M; Costa MA; Teixeira NA (2013). "Endocannabinoid System в період досліджування періоду: A role при Decidualization and Placentation". International Journal of Endocrinology(англ.). 2013: 510540. doi:10.1155/2013/510540. PMC3818851. PMID24228028. > : Вікіпедія:Обслуговування CS1 (не помічений відкритим DOI) (посилання)
  50. ↑ Гінекологія / С. Н. Занько [та ін]; за ред. С. М. Занько. - Мінськ: Вище. шк., 2010. - 640 с: іл. - С. 366. - ISBN 978-985-06-1828-3.
  51. ↑
  52. Nakhai-Pour HR, Broy P, Sheehy O, Bérard A (2011). "За допомогою nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drogи під час розбіжності і ризику незрівнянного abortion" (PDF) . CMAJ(англ.). 183 (15): 1713-20. doi:10.1503/cmaj.110454. PMC3193112. PMID21896698. Архівовано (PDF) 7 грудня 2022 року . Дата звернення: 11 грудня 2022 року. > : Вікіпедія:Обслуговування CS1 (множинні імена: authors list) (посилання)
  53. ↑Li D, Liu L, Odouli R.Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs протягом pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study(англ.) // BMJ. - 2003. - Vol. 327, iss. 7411 . - P. 368 . - doi: 10.1136/bmj.327.7411.368. Архівовано 11 грудня 2022 року.
  54. ↑Nakhai-Pour HR, Broy P, Berard A.Застосування антидепресантів під час хитрощів і ризику спонтанного abortion(англ.) // Canadian Medical Association Journal. - 2010. - Vol. 182, iss. 10 . - P. 1031-1037. - Doi: 10.1503/cmaj.091208.
  55. ↑P. Broy, A. Bérard.Gestational Exposure до Antidepressants and Risk of Spontaneous Abortion: A Review(англ.) // Current Drug Delivery. - 2010. - Vol. 7, iss. 1 . - P. 76-92. - Doi: 10.2174/156720110790396508. Архівовано 6 березня 2023 року.
  56. ↑
  57. Carp HJ; Selmi C; Shoenfeld Y (May 2012). "Саме autoimmune основи феномену і розсудливості". Journal of Autoimmunity (Review) (англ.). 38 (2-3): J266-74. doi:10.1016/j.jaut.2011.11.016. PMID22284905.
  58. ↑
  59. Gleicher N; Weghofer A; Barad D (2007). "Феманська чутливість викликає неабияку autoimmunity: Frequently overlooked і greatly underappreciated. Part II". Експерт Review of Obstetrics & Gynecology(англ.). 2 (4): 465-75. doi:10.1586/17474108.2.4.465.
  60. ↑Абортархівна копія від 3 травня 2020 на Wayback Machine // Ветеринарний енциклопедичний словник - М.: Радянська енциклопедія, 1981. - 640 с.
  61. ↑Гулькевич Ю. В., Свиридов С. А.Внутрішньоутробна смерть / / Велика медична енциклопедія: в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровський. - 3-тє вид. - М.: Радянська енциклопедія, 1977. - Т. 4: Валін - Гамбія. - 576 с. : іл.

  Література

  • Любімова А. І.Невиношування вагітності // Велика медична енциклопедія: у 30 т./Гл. ред. Б. В. Петровський. - 3-тє вид. - М.: Радянська енциклопедія, 1981. - Т. 16: Музеї - Ніл. - 512 с. : іл.
  • Е. К. Айламазян. Акушерство: Підручник для медичних вишів. - 7 вид. - СПб. : Спецліт, 2010. - С. 257-260. - 543 с. - ISBN 978-5-299-00426-7.
  • Викидень // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона: в 86 т. (82 т. і 4 дод.). - СПб. , 1890-1907.
  • Barbara Hoffman.Williams gynecology(англ.). - 2nd ed. - New York: McGraw-Hill Medical, 2012. - 1401 p. - ISBN 9780071716727.
  • Сидельникова В. М. Звична втрата вагітності - М.: Тріада-Х, 2005. - 304 с. ISBN 5-8249-0077-9.