Лікування перелому шийки стегна та методи реабілітації

Серед усіх пошкоджень кісток скелета перелом шийки стегна є одним із найважчих та найнебезпечніших. Травма характерна переважно для людей похилого віку, проте виникають такі переломи і в молодих. Жінки схильні до травмування в 2 рази частіше, ніж чоловіки. 20% випадків перелому шийки стегна закінчується летальним кінцем. В інших випадках назавжди залишаються наслідки того чи іншого ступеня виразності.

Симптоми травми

Симптоми перелому шийки стегна будуть відрізнятися залежно від того, що спричинило його. Травми кінцівки у людей похилого віку найчастіше зумовлені остеопорозом – зменшенням щільності кісткової тканини. При цьому захворюванні перелом кістки виникає навіть за найменшого навантаження. Внаслідок того, що шийка стегнової кістки розташована всередині суглоба, людина не завжди помічає ушкодження. Двигуна функція залишається збереженою, турбує лише помірний біль. Літні люди рідко надають цьому значення. Через такі особливості перелом може тривалий час залишатися непоміченим. Якщо перелом виникає у людини молодого та середнього віку, це відбувається зазвичай під впливом значної сили, що пошкоджує. Прояви травм досить характерні. Ознаки перелому шийки стегна представлені у таблиці:

• тяжкий стан потерпілого;
• пошкодження великих судин та розвиток масивної кровотечі;
• сильний біль;
• поворот кінцівки назовні.

Якщо лінія перелому проходить прямо по рожні, то він називається крутним і анатомічно не відноситься до пошкоджень шийки стегна.

Забитий перелом розвивається у людей з остеопорозом. Характеризується прихованою течією та помірним больовим синдромом. Незважаючи на мізерну симптоматику, травма досить небезпечна. Через те, що людина не звертається за медичною допомогою, може статися усунення уламків, пошкодження ними судин та нервів.

При оскольчатом переломі відбувається утворення кількох уламків. Травма характеризується такими симптомами:

• неможливість наступити на п'яту;
• помірні болючі відчуття;
• значна набряклість кульшового суглоба;
• освіту великої гематоми.

Перелом шийки стегна частіше закритий. Відкриті ушкодження розвиваються під впливом інтенсивної сили та зазвичай закінчуються летально.

При вираженій кровотечі розвиваються відповідні ознаки:

• блідість шкірних покривів;
• почастішання пульсу;
• падіння артеріального тиску.

Діагноз перелому шийки стегна встановлюється виходячи з характерних симптомів, підтверджується з допомогою рентгенологічного дослідження.Знімок роблять у двох проекціях. Найчастіше спостерігається ушкодження лівої кінцівки. Перелом шийки стегна має свій код за МКБ 10 – S72. 0.

Ускладнення

Бувають ранніми та пізніми. Ранні ускладнення виникають через кілька днів після травми – найчастіше це тромбоз вен із їх запаленням чи тромбоемболія легеневої артерії.

Віддалені наслідки виникають під час тривалого або після лікування. Найчастіше спостерігаються у літньому віці. До пізніх ускладнень належать:

• асептичний некроз головки стегнової кістки, що виникає через погане кровопостачання цієї ділянки;
• формування несправжнього суглоба через неповне зрощення кісткових уламків;
• пневмонія – через тривале перебування пацієнта на постільному режимі, застійних процесів у легенях;
• психологічні порушення - виникають в основному у літніх пацієнтів через усвідомлення своєї безпорадності;
• загострення хронічних захворювань;
• м'язові контрактури;
• пролежні.

Щоб уникнути розвитку ускладнень необхідно якомога раніше обстежити людину та призначити їй відповідне лікування. Так як воно досить тривале, хворому, особливо літньому, потрібно забезпечити належний догляд.

Лікування

Перелом шийки стегна – одна з найбільш важких травм.

Кровопостачання у цій галузі мінімальне, тому перелом зростається протягом кількох місяців.

Усі лікувальні заходи поділяють на великі групи – консервативні і хірургічні. Для того та іншого методу існують показання та протипоказання.

З методами хірургічного лікування та процесу відновлення можете ознайомитись докладніше на цьому сайті.

Лікування такої тяжкої травми потребує комплексного підходу, і має бути спрямоване не лише на зрощення кісток, а й на полегшення симптомів травми.

Перша допомога при переломі шийки стегна полягає у знеболюванні та доставці потерпілого до медичного закладу. Знеболення здійснюють за допомогою таблетованих аналгетиків. Транспортування проводиться на ношах із підкладеним під коліно тканинним валиком.

Консервативні методи

Переважно застосовувати у молодих пацієнтів, у яких можливе швидке загоєння перелому. Літнім людям не рекомендується через необхідність тривалого постільного режиму. Це може призвести до ще більш тяжких ускладнень. Винятком є ​​ті пацієнти, яким оперативне втручання протипоказане.

Забиті переломи гояться значно швидше і рідше супроводжуються ускладненнями. Тому консервативне лікування за таких ушкоджень допускається проводити у пацієнтів будь-якого віку:

1. 1. Молодим людям на ногу від стегна до коліна накладають гіпсову пов'язку. Дозволяється ходьба з милицями без навантаження на пошкоджену ногу. Пов'язку знімають через 2-3 місяці за умови утворення кісткової мозолі.
2. 2. У людей похилого віку проводиться скелетне витягування на шині Белера. Вантаж масою 2-3 кг підвішують через великогомілкову кістку терміном на два місяці. Після цього дозволяється ходьба з милицями.

При переломах, що проходять через основу шийки, консервативне лікування застосовується лише за наявності абсолютних протипоказань до операції. Повного загоєння і натомість такого методу немає.

Застосовується при консервативному лікуванні та деротаційний чобіток. Це спеціальний фіксатор, який забезпечує пошкодженій нозі постійну нерухомість. Така умова необхідна для утворення повноцінної кісткової мозолі та зрощення уламків.

Деротаційний чобіт підбирають індивідуально для кожного пацієнта.Він може бути виготовлений з гіпсу або спеціального пластикового матеріалу. Час призначення чобітка і тривалість його використання визначає лікар.

Хірургічні методи

Оперативне лікування переломів шийки стегна останнім часом застосовується дедалі активніше, як в літніх, і у молодих пацієнтів. Протипоказаннями до здійснення оперативного втручання є:

• наявність декомпенсованої патології серця, печінки, нирок;
• непереносимість речовин, що використовуються для наркозу;
• непереносимість матеріалів, що використовуються для остеосинтезу;
• відмова пацієнта від операції.

Оперативне втручання полягає у проведенні остеосинтезу – з'єднання уламків кістки за допомогою металевих пластин. Іншим варіантом операції є ендопротезування – заміна пошкодженого суглоба штучним.

Остеосинтез може бути здійснений двома способами:

• відкритий - застосовується тільки у молодих людей при неможливості зіставлення уламків закритим способом;
• закритий.

Для проведення остеосинтезу використовують металеві гвинти та пластини, якими фіксують кісткові уламки. У пацієнтів похилого віку їх не прибирають. Молодим проводять видалення фіксатора не раніше, ніж за два роки після операції.

Хірургічне лікування показане всім літнім пацієнтам за наявності невколоченого перелому. У разі воно полягає в ендопротезуванні суглоба. Перевага методу – можливість ранньої активізації пацієнтів. Це значно знижує ризик розвитку ускладнень.

Способи ендопротезування при переломі шийки стегна:

Період реабілітації

У цей час проводяться заходи, спрямовані на відновлення функції кінцівки та загального стану пацієнта. Реабілітаційний період займає у середньому півроку. В одних пацієнтів він може подовжуватися, в інших – коротшати. На його тривалість впливають особливості травми, стан організму.

Вирізняють кілька етапів реабілітації:

• ранній, що починається з моменту травми;
• основний – проводиться під час лікування;
• пізній – після завершення лікування.

Реабілітація включає цілий комплекс заходів. До нього входять:

• дієта;
• прийом лікарських засобів;
• догляд за пацієнтом;
• гімнастичні вправи;
• масаж;
• фізіопроцедури;
• консультація психолога

Тактика реабілітації багато в чому залежить від методів лікування. Якщо було проведено операція, термін відновлювального періоду значно коротше, ніж за консервативної терапії.

Дієта

Пацієнтам з переломами шийки стегна потрібне повноцінне харчування. Їжа повинна сприяти якнайшвидшому відновленню кісткової тканини і водночас забезпечувати нормальний процес травлення. Остання умова особливо важлива для пацієнтів, що знаходяться на скелетному витягуванні.

Людина з переломом має отримувати достатню кількість білка та кальцію. Щоб забезпечити надходження цих речовин, до раціону повинні входити м'ясні та молочні продукти. Для поліпшення процесу травлення людина щодня вживає фрукти та овочі, до яких входить клітковина.

Харчування роблять дробовим – до шести разів на день дрібними порціями.

Лікарські препарати

Кальцій, необхідний відновлення кісткової тканини, людина може одержувати як з продуктів харчування. Для забезпечення організму цією речовиною застосовують лікарські засоби:

Для захисту та відновлення хряща, а також для профілактики розвитку артрозу призначають хондропротектори – Артру, Структум. Приймають ті та інші препарати тривалий час, протягом 1-2 місяців.

Для полегшення больових відчуттів використовують анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Загальний догляд

Особливе значення має загальний догляд, якщо пацієнта лікують консервативними методами. Це передбачає тривалий постільний режим, у якому можливий розвиток пролежнів, застійної пневмонії.

Для профілактики формування пролежнів пацієнта необхідно регулярно повертати у ліжку. Шкіру в місцях, що найбільше піддаються тиску, обробляють спеціальними кремами проти пролежнів.

Профілактика застійної пневмонії полягає у проведенні дихальної гімнастики.

Психологічне консультування

Необхідно пацієнтам, які перебувають на тривалому постільному режимі та тимчасово втратили здатність до самообслуговування. Також консультація психолога призначається пацієнтам похилого віку, які переживають, що вони є тягарем для близьких або що не зможуть знову пересуватися самостійно.

Психологічна реабілітація проводиться регулярно протягом курсу лікування.

Масаж

Необхідний для відновлення мікроциркуляції у пошкодженій ділянці, поліпшення живлення тканин. При знаходженні пацієнта на консервативному лікуванні починають масаж на 3-5 день зі здорової ноги. Через кілька днів приєднують обережні рухи, що погладжують, на пошкодженій кінцівці. Якщо проводилося оперативне лікування, можна починати масажувати ногу вже на другий день.

Після утворення кісткової мозолі масаж стає інтенсивнішим, застосовуються різні види рухів. Продовжують його аж до витягу зі стаціонару.

Лікувальна гімнастика

Основний етап реабілітаційних заходів. ЛФК необхідна для профілактики ускладнень та відновлення рухової функції кінцівки. Тактика призначення гімнастики залежить від того, яке лікування застосовується у пацієнта.

При консервативному лікуванні на 3-5 день починають виконувати пасивні рухи спочатку на здоровій, потім ушкодженої кінцівки. На 10 день пацієнту дозволяють самому повертати та піднімати ногу. За два тижні пацієнту дозволяють самостійно сидіти на ліжку. Вставати на пошкоджену ногу лікар дозволяє не раніше, ніж за місяць. У цей час допускається і ходьба з милицями. Через 1,5-2 місяці можна ходити без милиць.

При оперативному лікуванні гімнастику починають другого дня після операції, а ходити з підтримкою можна вже за тиждень.

Заняття лікувальною гімнастикою продовжують і після виписки зі стаціонару в домашніх умовах. Людині видають комплекс вправ, які потрібно виконувати щодня.

Фізіопроцедури

Починають через 10 днів після травми за умови нормальної температури пацієнта. Фізіолікування сприяє покращенню кровообігу в області ушкодження, знижує ризик розвитку ускладнень. Застосовують такі методики, як:

• ультрафіолетове опромінення;
• магнітотерапія;
• діадинамічні струми;
• лампа солюкс.

Призначають кілька процедур залежно від тяжкості травми та стану пацієнта.

Висновок

Перелом шийки стегна належить до досить тяжких травм. Найчастіше страждають люди похилого віку, що обумовлює певні складності лікування та прогнозу. Близько 20% переломів у людей похилого віку закінчуються летально.Багато в чому прогноз залежить від тактики лікування. При проведенні операції остеосинтезу чи ендопротезування люди після перелому живуть набагато довше, а якість життя значно вища. Термін відновлення після травми індивідуальні, але в середньому повна реабілітація займає близько півроку.

Часті запитання

Чи можна ходити після перелому шийки стегна без операції?

Існують консервативні та оперативні методи лікування переломів шийки стегна. Без операції можуть обійтися пацієнти, які за кілька днів після перелому можуть сісти, а надалі стати на милиці.

Як швидко відновитись після перелому шийки стегна?

При відновленні після перелому шийки стегна призначають масаж, лікувальну фізкультуру, ерготерапію (відновлення навичок у побуті), фізіотерапію, акватерапію (за відсутності протипоказань). Тривалість реабілітації залежить від тяжкості травми та стану пацієнта.

Коли можна наступати на ногу після перелому шийки стегна?

Наступного дня після операції хворого ставлять на ноги. Він починає ходити за допомогою ходунків або милиць. Наступати на ногу можна повністю.

Коли можна садити хворого із переломом шийки стегна?

Реабілітація після перелому шийки стегна Навантаження слід поступово збільшувати. Вже перші дні можна сідати в ліжку, робити дихальну гімнастику, виконувати нескладні вправи для м'язів. Якщо встановлено ендопротез, навантаження дозволяється наступного дня після втручання.

Корисні поради

РАДА №1

Дотримуйтесь суворо рекомендацій лікаря щодо лікування перелому шийки стегна, не намагайтеся скорочувати терміни реабілітації або збільшувати навантаження на пошкоджену кінцівку без його дозволу.

РАДА №2

Зверніть увагу на фізичну реабілітацію після перелому шийки стегна: виконуйте вправи, спрямовані на відновлення м'язового тонусу і рухливості суглоба.

РАДА №3

Харчуйте правильно, приділяйте увагу раціону, багатому на кальцій та інші поживні речовини, необхідні для загоєння кісток.

Перелом шийки стегна (Перелом шийки стегнової кістки)

Перелом шийки стегна - це порушення цілісності верхньої частини стегнової кістки в зоні трохи нижче кульшового суглоба, між головкою стегна і великим рожном. Є досить поширеною травмою, частіше виникає в побуті і виявляється у людей похилого віку, які страждають на остеопороз. Виявляється помірним болем, обмеженням опори та рухів, а також нерізко вираженим укороченням кінцівки. Діагноз виставляється на підставі симптомів та результатів рентгенографії. За таких травм дуже високий ризик незрощення, для відновлення функції кінцівки зазвичай потрібна операція.

МКБ-10

• Причини
• Патанатомія
• Класифікація
• Симптоми перелому
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування перелому шийки стегна
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Перелом шийки стегна – пошкодження верхньої частини стегнової кістки. Складає близько 6% від загальної кількості переломів, при цьому в 90% випадків страждають люди похилого віку. У жінок переломи шийки стегна виявляються вдвічі частіше, ніж чоловіки. У 20% випадків такі травми стають причиною смерті. У літніх пацієнтів з остеопорозом це пошкодження може виникати навіть при незначній травматичній дії.

  Оскільки явна травма в анамнезі відсутня, а клінічні прояви виражені слабо або помірно, частина пацієнтів навіть не передбачають серйозних ушкоджень і не відразу звертаються до лікарів.Іноді хворі з переломами шийки стегна (особливо вбитими) довго самостійно лікуються від остеохондрозу, ішіалгії або артрозу тазостегнового суглоба. Тим часом відсутність кваліфікованої допомоги може негативно впливати як на стан проксимального уламку, так і на загальний стан пацієнта, тому при виникненні характерних симптомів слід відразу звертатися до травматолога-ортопеда.

  Причини

  Перелом шийки стегна є досить поширеною травмою, частіше виникає в побуті і виявляється у людей похилого віку, які страждають на остеопороз. Безпосередньою причиною пошкодження стає падіння на бік будинку або на вулиці. У пацієнтів похилого віку з вираженим зниженням міцності кістки травма може розвиватися навіть при різкому нахилі або незручному повороті в ліжку. У молодих хворих перелому стегна, як правило, передує важчий високоенергетичний вплив - автомобільна аварія або падіння з висоти.

  Патанатомія

  Тазостегновий суглоб – один із найбільших суглобів. Він виконує опорну функцію та несе значне навантаження при бігу та ходьбі. Суглоб складається з кулястої головки стегна і глибокої округлої вертлужної западини, оточених капсулою та потужними зв'язками. Ще одна велика зв'язка розташовується прямо в центрі суглоба і з'єднує дно вертлужної западини з голівкою стегна. У своїй периферичній частині головка переходить у шийку, а шийка – у тіло стегнової кістки. Шийка розташована під кутом до основної частини кістки, в області кута розташовуються великі та малі вертелі.

  Кровопостачання головки здійснюється трьома шляхами.Перший - через судини, розташовані в капсулі суглоба, другий - через артерії, що проходять усередині кістки, і третій - через судину, розташовану всередині зв'язки між головкою стегна і вертлужною западиною. З віком кровопостачання головки стегна погіршується, судини звужуються, а артерія всередині зв'язки повністю закривається і перестає працювати. При переломах шийки проксимальний уламок позбавляється харчування з внутрішньокісткових судин. Артерій у капсулі виявляється недостатньо для адекватного постачання кістки кров'ю, тому проксимальний кістковий фрагмент не приростає до дистального, а в деяких випадках зовсім розсмоктується. Такий стан називається аваскулярним некрозом або остеонекрозом шийки та головки стегна.

  Класифікація

  Всі прийняті в травматології та ортопедії класифікації даних переломів мають клінічний характер, відображають особливості перебігу захворювання та допомагають підібрати оптимальний метод лікування з урахуванням конкретних обставин. Одним із суттєвих критеріїв є розташування зламу по відношенню до голівки стегна. Чим вище ця лінія, тим гірше кровопостачання проксимального уламку і тим більша ймовірність розвитку аваскулярного некрозу або незрощення перелому. З урахуванням цього критерію переломи шийки стегна поділяються на:

  • Базисцервікальні - Лінія зламу проходить у підстави шийки, трохи вище вертелів.
  • Трансцервікальні - Лінія зламу розташовується в центрі або близько до центру шийки стегна.
  • Субкапітальні - Лінія зламу проходить недалеко від головки стегна.

  Ще одним важливим показником є ​​кут, під яким розташовується лінія перелому. Чим більш вертикально вона проходить, тим вища ймовірність усунення і менше шанси на нормальне зрощення. Для опису цієї ознаки використовують класифікацію Пауелса:

  • 1 ступінь - Кут менше 30 градусів.
  • 2 ступінь - Кут 30-50 градусів.
  • 3 ступінь - Кут понад 50 градусів.

  І, нарешті, ряд травматологів для зразкової оцінки життєздатності шийки стегна та вибору тактики лікування використовують класифікацію Гардена (у рамках даної класифікації розглядаються лише субкапітальні ушкодження):

  • 1 стадія (1 тип) - Неповний або незавершений перелом. Нижня частина кістки ламається на кшталт «зеленої гілки», верхня трохи повертається, що у рентгенівських знімках створює ілюзію утворення вбитого перелому. Без лікування може перейти у повний перелом.
  • 2 стадія (2 тип) - Повний або завершений перелом без зміщення. Цілісність кістки повністю порушується, проте зв'язки утримують проксимальний уламок у нормальному або практично нормальному положенні.
  • 3 стадія (3 тип) – завершений перелом із частковим усуненням. Фрагменти частково утримуються заднім зв'язковим кріпленням, головка «відходить» у положення абдукції і розгортається досередини.
  • 4 стадія (4 тип) – завершений перелом із повним усуненням. Уламки повністю роз'єднані.

  Симптоми перелому

  Постраждалі з переломом шийки стегна скаржаться на різко виражений біль, що посилюється при рухах. Синці в області пошкодження зазвичай відсутні, набряк незначний. При зміщенні уламків можливе скорочення кінцівки (не перевищує 4 см, більше помітно в положенні лежачи на спині з випрямленими ногами). Найчастіше виявляється симптом «прилипшої п'яти» - пацієнт може самостійно підняти п'яту над поверхнею. Стопа розгорнута і своїм зовнішнім краєм спирається на ліжко. При биття по п'яті виникає біль в області тазостегнового суглоба і іноді в паху. Пальпація зони ушкодження болюча.

  Ускладнення

  Більшість ускладнень при даній травмі обумовлено тривалою вимушеною нерухомістю хворих у поєднанні з їх похилого віку. Літні пацієнти, які тривалий час перебувають на постільному режимі, часто страждають від застійної пневмонії, яка може стати причиною розвитку дихальної недостатності та подальшого летального результату. При тривалому перебуванні у ліжку у хворих часто розвиваються пролежні в області сідниць та крижів.

  Ще одним тяжким ускладненням цієї травми є тромбоз глибоких вен, також обумовлений тривалою нерухомістю пацієнтів. Ускладненням такого тромбозу може стати відрив тромбу з наступною тромбоемболією легеневої артерії. Крім того, у хворих похилого віку з переломами шийки стегна досить часто розвиваються психоемоційні розлади - депресії або психози. Усе це, і навіть висока ймовірність незрощення перелому є серйозним аргументом на користь оперативного лікування.

  Таким чином, в даний час хірургічне втручання при порушеннях цілісності шийки стегна у пацієнтів похилого віку розглядається як основний метод лікування, що застосовується за життєвими показаннями. Молоді хворі також важко переносять тривалу нерухомість. Імовірність розвитку перелічених вище ускладнень у молодих людей нижча, ніж у літніх, проте тривалий постільний режим у них сприяє розвитку атрофії м'язів та формуванню посттравматичних контрактур колінного та кульшового суглоба. Тому сучасні травматологи розглядають операцію як основний метод лікування переломів шийки стегна як у літніх, так і у молодих пацієнтів.

  Діагностика

  Діагностичний пошук здійснюється лікарем-травматологом.Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію кульшового суглоба. У сумнівних випадках здійснюють КТ кульшового суглоба, МРТ кульшового суглоба або сцинтиграфію. Оскільки при даній травмі зазвичай показано оперативне лікування, пацієнту призначають повне обстеження для виявлення соматичної патології, оцінки анестезіологічних та операційних ризиків.

  Лікування перелому шийки стегна

  Консервативне лікування

  Лікування цієї патології здійснюється в умовах травматологічного відділення. Консервативну терапію проводять лише за особливих обставин – за наявності серйозних протипоказань до хірургічного втручання (наприклад, при нещодавно перенесеному інфаркті міокарда). У сумнівних випадках застосовують індивідуальний підхід, порівнюють ризики тривалого перебування на постільному режимі (при консервативному лікуванні) та наркозу у поєднанні з масштабною операцією (при оперативному лікуванні). Можливі варіанти лікування:

  • Скелетне витягування. Накладають досить активним хворим молодого, середнього та літнього віку при протипоказаннях до оперативного лікування.
  • Деротаційний чобіток. Є оптимальним варіантом при лікуванні пацієнтів похилого віку (80-85 років і старше), особливо за наявності старечого недоумства та інших психічних відхилень. Ця методика, як правило, не забезпечує зрощення шийки стегна, але дозволяє спростити догляд за пацієнтом і дає можливість зберегти хоча б мінімальний рівень фізичної активності на той період, поки в області перелому утворюється сполучнотканинна мозоль.

  Хірургічне лікування

  Хірургічне втручання показане збереженим пацієнтам.Вибір методу оперативного лікування здійснюють з урахуванням віку хворого та рівня його фізичної активності до перелому. Активним хворим молодше 65 років проводять репозицію та виконують остеосинтез перелому з використанням різних металоконструкцій. Людям старше 65 років, за умови, що вони до травми вільно пересувалися та виходили на вулицю, встановлюють двополюсні ендопротези. Пацієнтам віком від 75 років, які до перелому обмежено пересувалися в межах будинку чи квартири, проводять однополюсне ендопротезування цементним ендопротезом.

  Для остеосинтезу шийки стегна частіше використовують три великі канюльовані (порожнисті) гвинти. Спочатку виконують відкриту репозицію, потім вводять у уламки кілька спиць, роблять контрольну рентгенографію, вибирають найбільш вдало проведені спиці і «одягають» на них гвинти, використовуючи спицю як направник. Рідше для фіксації фрагментів застосовують масивніші компресійні гвинти, спеціальні пластини або трилопатеві цвяхи.

  У літньому віці, коли збільшується ризик остеонекрозу та незрощення перелому, а також при значному зміщенні уламків оптимальним варіантом стає ендопротезування кульшового суглоба. Двополюсне ендопротезування передбачає заміну не тільки шийки та головки стегнової кістки, але й вертлужної западини. Використовуються безцементні протези – спеціальні пористі конструкції, в які надалі проростає кістка. Іноді чашу, що заміщає вертлужну западину, додатково фіксують гвинтами. Цей метод краще підходить досить молодим пацієнтам – він забезпечує надійну фіксацію та зручніший при наступній заміні ендопротезу.

  Оптимальним варіантом при переломі шийки стегна у літніх людей, як правило, стає встановлення цементного ендопротезу – конструкції, яка не передбачає вростання кісткової тканини, а фіксується до кістки за допомогою спеціального полімерного цементу. Використання даної методики дозволяє забезпечити надійну швидку фіксацію ендопротезу навіть за вираженого остеопорозу. Разом з тим, вид ендопротезу визначається не лише віком – всім літнім хворим протези підбирають індивідуально, і при хорошому стані кісток у похилому віці у ряді випадків встановлюють безцементні конструкції.

  У післяопераційному періоді призначають аналгетики, проводять антибіотикотерапію. При необхідності для профілактики розвитку тромбоемболічних ускладнень застосовують антикоагулянти (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрію, еноксапарин натрію тощо). Після нормалізації стану пацієнта призначають ЛФК та ​​фізіотерапію. У відновлювальному періоді здійснюють реабілітаційні заходи.

  Прогноз та профілактика

  Прогноз при переломах шийки стегна залежить від загального стану здоров'я хворого, правильного вибору методу лікування, адекватної підготовки до хірургічного втручання, якості відновлювальних заходів та інших параметрів.

  При консервативному лікуванні справжнє зрощення зазвичай відсутнє, уламки кістки утримуються за рахунок фіброзної рубцевої тканини, що негативно впливає на функцію кінцівки. При встановленні металоконструкції фрагменти також не зростаються, але утримуються міцнішим фіксатором, що забезпечує більш високу функціональність. Найкращі результати спостерігаються після ендопротезування. Профілактика полягає у попередженні травматизму, ранньому виявленні та лікуванні остопорозу.