Дискоспондиліт

Автор: Коробова Н. Ст, к.в.н., невролог, головний лікар ветеринарної клініки «Самарська Лука», м. Самара.

Дискоспондиліт - це інфекційне ураження пульпозного ядра, що часто зустрічається, з вторинним залученням хрящових замикальних пластинок, суміжних тіл хребців з їх подальшою деструкцією і деформацією.
Дискоспондиліт не є генетично детермінованим захворюванням, може реєструватися в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається в середньому та геріатричному. Вражає собак не лише великих та середніх, а й карликових порід, а також кішок.
На думку Daniele Corlazzoli DVM (Zoospedale Flaminio, Rome, Italy), Stefano Pizzirani DVM DipECVS (Clinica Veterinaria Europa, Florence, Italy, 1998), дискоспондиліт не має породної схильності. Однак у дослідженнях Burkert B. A., Kerwin S. C., Hosgood S. L. (2001), що є вибіркою більш ніж 500 випадків дискоспондиліту, дана патологія частіше реєструвалася у таких порід собак, як німецька вівчарка, бассет, німецький дог, боксер, ротвейлер. Пізніші і найповніші дослідження, проведені Alex Gough M. A. VetMB CertSAM MRCVS & Alison Thomas BVSc CertSAM MRCVS (2004), пояснюють частоту народження дискоспондиліту у ряду порід собак саме породної імунодепресією, причому клінічні прояви реєструються вже в молодому віці, ніж суки.
За статистичними даними дискоспондиліт вражає цервікальний відділ більше у собак карликових порід, а у великих і середніх порід собак міжхребцеві диски зазнають поразки частіше у грудному (Т5-Т6), грудопоперековому та попереково-крижовому сегментах (Daniele Corlazzoli, Zoospedale Flaminio, Stefano ). Мал.1,2.

За етіологією дискоспондиліт можна умовно розділити на специфічний, викликаний інвазією Brucella Сanis, грибами пологів Aspergillus, Actinomyces, та неспецифічний, з ураженням кісткових елементів різною бактеріальною флорою, такий як S. aureus, S. intermedius, Streptococcus, Escherich Proteus, Candida tropicalis. У тих випадках, коли вдається отримати прямі посіви, найчастішим збудником дискоспондиліту є S. aureus, за ним слідують S. intermedius та S. epidermidis. Дискоспондиліт зазвичай характеризується мономікробною флорою, полімікробний варіант захворювання виявляється не більше ніж у 2,5% випадків і частіше має місце при ураженні хребта на попереково-крижовому рівні.
Колонізація мікроорганізмами міжхребцевого диска, епіфіза хребця досягається як гематогенно (вторинно при інфекційних процесах, що протікають в організмі), так і при прямій інокуляції (травма, міграція стороннього тіла), рідше – ятрогенно, при нейрохірургічних або постін'єкційних маніпуляціях.
У зв'язку з тим, що тіла хребців добре кровопостачаються, мікроорганізми порівняно легко можуть проникати в них артеріями хребта, через міжхребцеву поверхню швидко потрапляють у міжхребцевий диск, а потім у тіло сусіднього хребця. Інфекція може потрапляти в тіла хребців із сечових шляхів, іншими причинами бактеріємії можуть бути ендокардит, інфекція м'яких тканин, венозний катетер. Ятрогенно проникаючі поранення та хірургічні втручання як на хребті, так і в навколишніх тканинах можуть спричинити негематогенний остеомієліт або призвести до запалення міжхребцевого диска.Також важливу роль патогенезі дискоспондиліту може зіграти такий чинник, як иммунодепрессия. Сам міжхребцевий диск порівняно погано васкуляризований, тому слабо розвинені його захисні механізми боротьби проти поширення та розвитку мікроорганізмів.

Клінічні прояви дискоспондиліту найчастіше неспецифічні. Дебют захворювання – гострий чи хронічний прогресуючий. Провідним симптомом при неврологічному огляді часто є біль, причому як локальний помірний або сильний, що посилюється при будь-яких рухах спини (особливо при спробах підйому), зазвичай добре локалізована на ураженому рівні, так і іррадіює в черевну порожнину, промежину, тазостегновий суглоб. Також реєструються порушення руху від амбулаторного пропріопарезу та пропріоатаксії до пара- та тетраплегії. Гострі прояви, такі як гіпертермія, млявість, пригнічення та інші ознаки інтоксикації зустрічаються рідше і вказують, як правило, на бактеріємію. Тяжким ускладненням гнійного спондилодисциту є прорив вмісту в просвіт спинномозкового каналу, що призводить до розвитку епідуриту, епідурального та субдурального абсцесів. Мал. 4. Проникнення інфекції через тверду мозкову оболонку призводить до виникнення бактеріального мієліту. Інфекція може поширюватися також м'язово-фасціальними просторами, сприяючи розвитку вторинних ускладнень. Можливий навколохребцевий абсцес, що проявляється пальпується флюктуруючим утворенням з формуванням нориць. Мал. 5. Якщо усунути гострий остеомієліт у повному обсязі не вдається, хвороба може перейти в хронічну форму, зазвичай з нападами болю, постійним або перемежованим свищуванням або інфікуванням сусідніх м'яких тканин.У разі закриття нориць відтік вмісту утруднюється, можливе значне посилення болю і розвиток підшкірних абсцесів. Оглядові спондилограми не дозволяють поставити ранній діагноз, також вони неінформативні і в ряді випадків, зокрема при хворобі, що тривало протікає, з яскраво вираженим неврологічним дефіцитом.
Рентгенологічною основою для розмежування інфекційного та MTS пухлинного ураження може бути те, що при першому є деструкція в області диска, а при другому межі диска зазвичай залишаються інтактними, ураження спостерігається тільки в межах тіла одного хребця. Мал. 6,7.

Однак дана рентгенологічна ознака не є патогномонічною.
Класичними рентгенологічними проявами дискоспондиліту можуть бути звуження міжхребцевого простору з деякою демінералізацією хребців. хребця, розростання навколишньої кісткової тканини з надмірним утворенням остеофітів між тілами хребців, аж до їхнього спонтанного зрощення.
Такі діагностичні критерії, як лейкоцитоз, оцінка динамічного контролю ШОЕ при дискоспондиліті найчастіше не є показовими.
Найбільш ефективним методом діагностики дискоспондиліту сьогодні є таке нейровізуальне обстеження, як магніторезонансна томографія.
МРТ демонструє залучення дискового простору та тіл хребців, що дозволяє виключити паравертебральний або епідуральний спінальні абсцеси, але малоінформативна для визначення зрощення кісток на відміну від КТ. Характерні зміни: у режимі Т1 – знижений сигнал від диска та прилеглої частини тіла хребця, у режимі Т2 – підвищений сигнал цих структур. МРТ також дозволяє виключити інші причини болю (наприклад, IVDD, DLSD, CM та інші). Мал. 10.

КТ дозволяє оцінити наявність кісткових зрощень та деструктивних змін у кістковій тканині, фрагментацію, руйнування одного або двох сусідніх хребців з ураженням міжхребцевого диска. КТ-мієлографія дозволяє виявити компресію спинного мозку.
Надшкірна біопсія під КТ-наведенням дозволяє отримати прямі посіви на ураженому рівні і дає важливу інформацію для вибору антибіотика.
Пацієнтам з дискоспондилітом також потрібна ПЛР, ІФА або експрес-ІХА діагностика на виявлення збудника бруцельозу – Brucella canis, хоча дані про ендемічність цього антропозоонозу в Російській Федерації суперечливі.
Медикаментозне лікування дискоспондиліту передбачає призначення антибіотикотерапії. Підбір лікарського засобу здійснюється або з урахуванням встановленої чутливості бактерій до конкретного препарату, виявленої при біопсії уражених тканин, або емпірично. Існують актуальні публікації, які доводять, що посів сечі у пацієнтів із дискоспондилітом у 40% випадках може допомогти у виборі антибіотика.
За сучасними уявленнями пацієнт повинен довгостроково отримувати антибактеріальні препарати з урахуванням результатів посівів, проте якщо встановити збудника не є можливим, то виправдане призначення антибіотика з широким спектром антимікробної активності. При цьому перевага надається бактерицидним групам, ніж бактеріостатичним.
На сьогоднішній день існують різні думки про те, який антибіотик має бути препаратом вибору при дискоспондиліті. Цефалексин є широко доступним препаратом, його ефективне дозування – 20–30 мг/кг перорально, також використовуються захищені пеніциліни – Амоксиклав (Панклав, Синулокс, Нороклав, Аугментин) у дозі 25 мг/кг, Енрофлоксацин (Ципролет, Байтрил) у дозі 10–20 мг/кг добова доза, Кліндаміцин – 10 мг/кг, Зіннат – 10 мг/кг перорально 2 рази на добу. Пацієнтам, які мають яскраво виражений неврологічний дефіцит, з неамбулаторним пропріопарезом, бажано призначення антибіотика в перші 5-7 днів парентерально (переважно внутрішньовенно), потім лікування можна замінити на пероральну дачу лікарського засобу. Тривалість антимікробної терапії при дискоспондиліті повинна бути тривалою від 6 тижнів, а в ряді випадків – до 6 місяців.
При грибковій інфекції ефективний і рекомендований Кетоконазол у дозі 10 мг/кг для собак та 50 мг/кг для котів або Флюконазол – 5 мг/кг для собак та 50 мг/кг для котів (Carolint Betbeze DVM, USA, 2002).

Глюкокортикоїди не використовуються для лікування пацієнтів із дискоспондилітом.

Для покращення якості життя тварини у комплексній терапії дискоспондиліту виправдано призначення знеболювальних препаратів.З цією метою пацієнту можуть бути призначені нестероїдні протизапальні засоби (з обережністю пацієнтам, які мають нефропатію в анамнезі), так і знеболювальні препарати центральної дії. З знеболюючих препаратів центральної дії неопіодного ряду найбільш доступний препарат «Акупан», його перевага полягає у зручності придбання для власників та відсутності стаціонарного режиму його застосування. З опіодних препаратів найбільш ефективними є Трамадол 1-2 мг/кг, Бупренорфін (Бупранал) у дозі 0.02 мг/кг, Буторфанол 0.4 мг/кг. Бупранал та Буторфанол є препаратами стаціонарного застосування, внесені до списку НС та ПВ препаратів, обіг яких підлягає контролю та обов'язковому ліцензуванню. Ефективний при нейрогенному болю в комплексній терапії також Габапентин (Габагамма) у дозі не менше 10 мг/кг 3 рази на добу перорально, проте в даний час є деякі складнощі з його придбанням у низці суб'єктів Російської Федерації.
З нестероїдних протизапальних препаратів найбільш ефективний та зручний у застосуванні Трококсил, дозування 2 мг/кг, одноразова пероральна дача препарату забезпечує ефективність знеболювання протягом місяця. Пацієнтам з масою тіла до 3 кг, кішкам та молодим тваринам до року може бути призначений Мелоксидил у формі сиропу – 0.1–0.2 мг/кг, але не більше ніж на 5–7 днів.

Хірургічне лікування показано в ряді випадків при неясному діагнозі, особливо якщо є серйозні підозри на пухлину (може допомогти біопсія голкою з КТ-наведенням), при необхідності декомпресії нервових структур, особливо при наявності спинального абсцесу, що клінічно визначається, або реактивних розростань грануляційної тканини, при необхідності дренування абсцесу, особливо багатокамерного, який може не піддаватися черезшкірній аспірації з КТ-наведенням. У поодиноких випадках потрібна стабілізація хребта, особливо в сегменті L7-S1, проте необхідність її проведення в умовах активної інфекції спірна. Мал. 14. При проведенні геміламінектомії з метою декомпресії або видалення уражених тканин, а також за невисокої ефективності адекватної медикаментозної корекції може бути застосована тактика мікрохірургічної дискектомії шейвером. Дисектомія не вимагає додаткової фіксації хребта: на місце віддаленого сегмента диска вводиться гелева форма препарату «Коллапан» з Клафораном або його щільне укладання гранулами з Клафораном. Ця методика знаходиться на апробації ветеринарною клінікою «Самарська цибуля».
За наявності нориці та дефектів шкіри проводиться хірургічна обробка, дренування абсцесів, очищення від некротичних тканин. Тварини, що мають позитивний результат на бруцельоз, підлягають обов'язковій кастрації.

Прогноз

У більшості клінічних випадків дискоспондиліту при правильно підібраній антибіотикотерапії вдається досягти значного покращення стану пацієнта та зниження ступеня прояву неврологічного дефіциту.Однак у ряді випадків після адекватно підібраної антибіотикотерапії відбувається наростання неврологічної симптоматики внаслідок вираженої деформації та деструкції кісткової тканини, розростання грануляцій, які потенційно призводять до вторинної компресії спинного мозку. В даному випадку хірургічне втручання полягатиме в стабілізації дестабілізованих сегментів хребта, декомпресії нервових елементів, при цьому вибір хірургічного доступу безпосередньо залежатиме від поширеності та тяжкості патологічного процесу.

Дискоспондиліт у собак

Захворювання хребта у собак, яке характеризується сильним больовим синдромом та неврологічними порушеннями, найчастіше має інфекційне походження – це не що інше, як дискоспондиліт.

Дискоспондиліт – це захворювання, яке вражає міжхребцевий диск, зокрема його внутрішній вміст – ядро, що у подальшому призводить до неврологічної симптоматиці. Крім пульпозного ядра в цей процес залучаються замикальні пластинки хребців, тіла хребців, що призводить до порушення функції хребта, різних деформацій і неврологічним розладам.

Дискоспондиліт - дуже часто захворювання у ветеринарній практиці, але досить важко діагностується на початковому етапі розвитку хвороби. Це не генетична патологія, і вона зустрічається у всіх видів собак і навіть у кішок. Є ряд собак, які страждають на породну схильність до імуносупресії. Це такі породи, як ротвейлер, бернський зенненхунд, бассет-хаунд, німецький дог, боксер. У цих порід найчастіше розвивається дискоспондиліт.

Дане захворювання зустрічається частіше у собак, ніж у сук.

Симптоми дискоспондиліту у собак

Клінічні ознаки дискоспондиліту розвиваються по-різному, але трапляється ця хвороба, як правило, у молодих тварин. За перебігом хвороби її можна розділити на дві групи:

В обох випадках дискоспондиліт супроводжується такими ознаками, як больовий синдром. Больовий синдром може бути локальним або іррадіювальним, слабким, помірним або дуже сильним. Також часто клінічні ознаки проявляються у порушенні руху в кінцівках у собаки: спостерігається амбулаторний пропріорецептивний парез та пропріорецептивна атаксія. Параплегія або тетраплегія зустрічаються у клінічній практиці вкрай рідко.

Неврологічні розлади при дискоспондиліті будуть відповідати місцю локалізації компресійної проблеми, і матиму відповідні неврологічні порушення.

Патофізіологія дискоспондиліту остаточно не вивчена. Згідно з останніми відомостями вважається, що механізм колонізації в міжхребцевому диску бактерій, занесених із потоком крові з організму, безпосередньо пов'язаний із уповільненим кровотоком у судинній петлі субхондральної частини хребця. У цей процес можуть залучатися сусідні міжхребцеві диски: бактерії або інші інфекційні початки проникають туди зі струмом крові через венозні синуси.

Внаслідок впливу інфекції міжхребцевий диск зазнає деструктивних змін та утворення грануляційної тканини, яка, у свою чергу, може призводити до компресії спинного мозку або нервових корінців. Також у враженому сегменті можливий розвиток нестабільності, а в подальшому - вивихи або переломи хребців.

Як згадувалося вище, причина дискоспондиліту – це інфекційне начало. Сама інфекція може переноситися в диск зі струмом крові із сечового міхура, шкіри тощо.Теж відбувається при відкритих травмах, хірургічних операціях, імуносупресивних станах, ендокринних розладах (цукровий діабет). Зі специфічних інфекційних агентів причиною дискоспондиліту є B.Canis, Aspergillus, Actinomyces. З неспецифічних -St.Aureus, St.Intermedius, Streptococcus, E.Coli та інші.

У деяких випадках інфекційний початок визначити вкрай складно чи навіть неможливо.

Дискоспондиліт при бактеріальній інфекції характеризується гострим перебігом, загальною гіпертермією, млявістю та іншими порушеннями загального стану собаки і може при несвоєчасному зверненні до ветеринарного фахівця ускладнюватись субдуральними абсцесами.

Діагностика дискоспондиліту у собак

Дискоспондиліт - часте захворювання у ветеринарній практиці, але досить важко діагностується на початковому етапі розвитку хвороби. Найчастіше ветеринарні лікарі при діагностиці плутають його зі спондильозом, хоча воно має свої відмінні риси в клінічній картині та діагностиці. Діагностика дискоспондиліту повинна включати крім загального та неврологічного огляду спеціальні методи дослідження, такі як рентгенологічне дослідження, МРТ та КТ.

У диференціальній діагностиці, крім спондилёзу, повинні враховуватися онкологічні хвороби хребта – пухлини тіл хребців. Відмінна риса новоутворень хребців - це інтактність меж диска та ураження в межах одного хребця.

Мал. 1. Дискоспондиліт у собаки при діагностиці КТ.

При рентгенографічному дослідженні характерними ознаками дискоспондиліту будуть звуження міжхребцевих просторів, демінералізація та ерозування субхондральних пластинок, нерівномірність замикальних пластинок, розростання кісткової тканини з утворенням спондилофітів, аж до зрощення хребців. Може спостерігатися розширення міжхребцевого простору та ерозія тіл хребців.

Мал. 2. Дискоспондиліт у собаки Th9-L4.

Комп'ютерна томографія - докладніше дослідження кісткової тканини, ознаки будуть самі, як і рентгенографічної діагностиці.

Магнітно-резонансна томографія при дискоспондиліті дозволяє побачити захворювання на ранньому етапі розвитку. При МРТ можна визначити залученість у процес запалення спинного мозку, побачити компресійні проблеми та, відповідно, більш детально оцінити патологічний процес. Характерними ознаками на МРТ як Т-1 є зниження мр-сигналу від диска і частини тіла хребця, що прилягає до диска. У режимі Т-2 підвищення мр-сигналу від цих структур.

При дослідженні дискоспондиліту необхідно визначити першопричину даної патології, тому собак в обов'язковому порядку досліджують на бруцельоз (ІФА – діагностика), роблять бактеріологічні посіви при КТ-асестованій біопсії міжхребцевого диска.

При больовому синдромі та наявності рентгендіагностики дискоспондиліту проведення МРТ-діагностики є обов'язковим.

Лікування дискоспондиліту у собак

Дискоспондиліт – це терапевтична патологія з неврологічними розладами та лікування на ранньому етапі, як правило, терапевтичне.

Терапевтичне лікування включає призначення специфічних антибіотиків, наприклад при бруцельозі.

При виникненні дискоспондильозу неясної етіології призначають антибіотики широкого спектра дії – фторхінолони, цефалоспорини, антибіотики ряду пеніциліну – мінімум на 6 тижнів. У деяких випадках антибіотики застосовують до півроку.

Контроль перебігу хвороби здійснюють за допомогою МРТ та спеціальних обстежень.

У поєднанні з антибіотиками застосовують знеболювальні та протизапальні препарати (габапентин, превікокс, трококсил, мелоксикам та інші). Термін прийому препаратів встановлює ветеринарний лікар.

За наявності грибкових інфекцій призначають системні протигрибкові препарати, наприклад кетаконазол або флуконазол. Термін прийому препаратів встановлює також ветеринарний лікар.

Глюкокортикостероїди при лікуванні цієї хвороби не застосовуються.

Хірургічне лікування дискоспондиліту застосовується для усунення компресії спинного мозку та нервових корінців за допомогою різних технік: дорсальної ламінектомії, геміламінектомії, корпектомії, а також за наявності локалізованих спинальних абсцесів, розростання грануляційної тканини. Іноді при розвитку нестабільності хребта застосовують різні стабілізуючі конструкції (транспедикулярна фіксація та інше).

Прогноз при дискоспондиліті у собаки

Прогноз при своєчасному поводженні та з легким ступенем неврологічного дефіциту є сприятливим. У запущених випадках дискоспондиліту з розвитком запалення нервової тканини, тривалими компресіями та наявністю грибкової інфекції від обережного до несприятливого.

Клінічний випадок дискоспондиліту у собак

Власники французького бульдога Уляни звернулися зі скаргами на верескування під час руху собаки, також стали спостерігати слабкість у задніх лапах.Під час неврологічного обстеження лікарем-неврологом Масловою О.С. було виявлено неврологічний дефіцит тазових кінцівок другого ступеня. Після досліджень лікарем було поставлено попередній діагноз – хворобу міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта. Для підтвердження діагнозу Уляна було направлено на КТ-дослідження. За результатами у собаки було виявлено екструзію диска 4-5 поперекового хребця з видимим перекриттям до 40% перерізу каналу. З такими показниками тварині показано негайне хірургічне лікування. У цей же день Уляні була проведена операція-геміламінектомія, яка дозволяє видалити вміст диска, що випав, а також здійснити декомпресію спинного мозку. Після успішного проведення операції собака прокидався під чуйним наглядом лікарів стаціонарного відділення, а потім вирушив додому.

Пройшовши курс реабілітації Уляна чудово почувається і впевнено користується всіма лапами.

Ветеринарний лікар-хірург спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.

Ветеринарний лікар-анестезіолог Литвиновська К.В.

Автор статті:
ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з ортопедії, неврології та нейрохірургії
Маслова Катерина Сергіївна

Чи лікується дискоспондиліт?

Дискоспондиліт – це бактеріальна або грибкова інфекція міжхребцевого диска та прилеглих замикальних платівок (Carrera et al., 2011). Якщо інфекція проникає у тіло хребця, патологія називається остеомієлітом або спондилітом (Thomas, 2000). Первинною клінічною ознакою даної патології є спинальний біль. При проліферації запаленої тканини здавлюється нервова тканина, що може призвести до атаксії, парезу і іноді паралічу залежно від локалізації та ступеня розвитку пошкодження.Приблизно 30% собак мають ознаки системних захворювань, такі як лихоманка та втрата ваги. Різновидом дискоспондиліту, з ураженням замикаючої платівки з одного боку (як правило каудальної) є фізит.

Дана патологія найчастіше зустрічається у інтактних собак великих порід, рідше у хондродистрофічних і той-порід і рідко у кішок (Burkert et al., 2005). Чистопородні собаки уражаються частіше, ніж метиси.

Вікова схильність не простежується, але в деяких дослідженнях це захворювання частіше спостерігається у вікових тварин, проте не рідкісні випадки розвитку дискоспондиліту у молодих до року.

Найпоширенішими етіологічними агентами, пов'язаними з розвитком дискоспондиліту у собак є коагулазо-позитивні Staphilococcus spp (S. intermedius та S. aureus). Іншими менш поширеними ідентифікованими мікроорганізмами є Streptococcus spp., Escherichia coli, Actinomyces spp., Brucella canis та Aspergillus spp. Гематогенне поширення з віддаленого фокусу інфекції (сечостатевий тракт, шкіра, ротова порожнина), проникаючі поранення, операція або міграція імплантів може стати причиною відкритої інфекції дискового простору або хребця, останнє зазвичай спостерігається на рівні L2-L4 у місці прикріплення ніжок діафрагми. Імуносупресія через такі фактори, як гіперадренокортицизм, є причиною.

Найбільш часто ураженими областями є сегмент L7-S1, грудопоперековий сегмент, каудальні шийні та середні грудні хребці. Інфекція зазвичай прогресує повільно, але може бути гостра симптоматика через вторинні патологічні переломи хребців та захворювання міжхребцевих дисків.

Неврологічна симптоматика варіюється в залежності від тривалості та серйозності ушкодження, у поєднанні з такими факторами, як вивих чи перелом хребця, компресія спинного мозку та локалізації ушкодження. Клінічні ознаки можуть включати спинальну гіперестезію, атаксію, пропріоцептивний дефіцит, парез та параліч. Підвищена активність чи травма можуть загострити неврологічний дефіцит чи біль. Це можливо через нестабільність, викликану дискоспондилітом, і високу ймовірність вторинних патологій, таких як вивих, підвивих, переломи хребців або грижі міжхребцевого диска в ураженій області. У всіх випадках за наявності або підозри на дискоспондиліт серологічно необхідно виключити бруцельоз.

У всіх випадках, коли є підозра на дискоспондиліт, слід проводити діагностичне дослідження з метою виявлення фокусів системної інфекції. Це включає ультразвукове дослідження черевної порожнини щодо наявності захворювань простати чи нирок, рентгенографія грудної порожнини щодо наявності захворювань легких чи ультразвукове дослідження серця щодо наявності эндокардита.

Остаточний діагноз зазвичай ставиться за результатами рентгенографії хребетного стовпа, проте рентгенографічні зміни можуть бути непомітні протягом перших 2-4 тижнів після початку захворювання. Якщо є підозра на мультифокальну інфекцію, проводиться рентгенографія хребетного стовпа. Рентгенографічні ознаки дискоспондиліту включають звуження простору диска в поєднанні з легкою уривчастістю обох замикальних пластин при широкому лізисі і проліферації кістки тіл сусідніх хребців (рис.1) і, можливо, переломи.Рентгенографія може використовуватися для моніторингу відповіді на лікування або прогресування захворювання, проте прогресування клінічних проявів захворювання може бути еквівалентом рентгенографічних змін.

Рис.1. Рентгенівський знімок собаки 7 років. На знімку візуалізується звуження дискового простору, уривчастість замикальних пластинок та проліферація кісткової тканини тіл хребців у сегменті L2-L4. Цифрами на малюнку показано: 1 – деформуючий спондильоз, 2 – дискоспондиліт, 3 – норма.

На КТ можна визначити легку ерозію замикальних пластинок (рис.2) та набряк параспінальних м'яких тканин. Крім того, КТ та МРТ з контрастом дозволяють чітко визначити компресію нервових тканин інфікованими. У деяких випадках на МРТ також можна побачити запалення в навколишніх м'язах. Дискоспондиліт проявляється гіперінтенсивним сигналом на Т2-зважених зображеннях та гіпоінтенсивним сигналом на Т1-зважених зображеннях (рис.3). Спостерігається також накопичення розмаїття в замикальних пластинах уражених хребців.

Рис.3. МРТ собаки 6 років, Т1 зважене зображення, сегмент L7-S1. На малюнку виділено: замикальні пластинки гіпоінтенсивні по відношенню до тіла хребців, також візуалізується проліферація кісткової тканини.

Якщо посів культур сечі та крові, а також серологічне дослідження на бруцельоз не ідентифікували етологічних агентів у разі дискоспондиліту, для виявлення бактеріальної та грибкової культури може бути використана черезшкірна біопсія дискового простору. Однак, ця процедура проводиться під загальною анестезією, стерильними інструментами, під контролем КТ і рекомендована лише пацієнтам, які не дають відгук на лікування антибіотиками широкого спектру дії.Якщо голкова біопсія не дала результатів, може проводитися відкрита біопсія хребця.

Якщо є рентгенографічні ознаки дискоспондиліту, можна розпочинати боротьбу з найпоширенішим його збудником - S. intermedius. Лікування складається із застосування антибіотиків (амоксицилін або цефалексин), клітинного вмісту та застосування аналгетиків. Вибір антибіотиків проводиться на підставі результатів культивування та тестів на чутливість до антибіотиків (табл.1).

Таблиця 1. Вибір антибіотиків, залежно від збудника.

Антибіотики можуть застосовуватися внутрішньовенно при серйозних неврологічних симптомах або при ознаках сепсису, в інших випадках переважно пероральне застосування. Незважаючи на те, наскільки швидко пацієнт відповідає на лікування, тривалість застосування антибіотиків має становити 8-16 тижнів. Тривалість клінічних ознак, таких як біль та лихоманка, може становити близько 5 днів після початку лікування, проте повне зникнення неврологічної симптоматики може тривати 2-3 місяці.

Хірургічна декомпресія використовується рідко і тільки в тому випадку, коли відсутня відповідь на терапевтичне лікування або серйозний неврологічний дефіцит протягом 3-5 днів. Після декомпресії проводиться установка транспедикулярної фіксуючої конструкції (рис.4). Однак, слід пам'ятати про ризик погіршення клінічної картини після оперативного лікування.

Рис.4. КТ собаки 7 років. На знімку візуалізується встановлена ​​транспедикулярна конструкція сегмента L6-L7.

Прогноз при цьому захворюванні, як правило, хороший, крім випадків грибкового дискоспондиліту, множинних ушкоджень, переломів або підвивихів хребців, ендокардиту.Незважаючи на покращення клінічної картини, не можна забувати про те, що, як правило, повністю дискоспондиліт не «виліковується». Найчастіше вдається перевести процес у ремісію.

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology//S.R.Platt, N. Olby, 2013
2. Gorgi A.A. та ін. “Diskospondylitis in Dogs”// Alireza A. Gorgi, Dennis O'Brien/Standards of Care: Emergency and Critical Care Medicine, 2007
3. Burkert BA, Kerwin SC, Hosgood GL, et al.JAVMA 227(2):268–275, 2005.