44 питання про другий скринінг при вагітності

Вторинний скринінг під час вагітності є комплексною процедурою діагностики, яка включає проведення ультразвукового дослідження (УЗД) та визначення кількох гормональних маркерів у крові майбутньої матері. Це важливе дослідження проводиться всім жінкам з метою підтвердження чи спростування результатів первинного скринінгу, а також у разі потреби проведення скринінгового УЗД під час вагітності. Підготовка до цієї процедури має особливості. У цій статті ми розглянемо такі питання: необхідність проходження вторинного скринінгу для вагітних, які аспекти досліджуються при УЗД у другому триместрі, як правильно підготуватися до вторинної перинатальної діагностики, оптимальний час проведення цього дослідження, методика його проведення, інтерпретація отриманих результатів, нормальні показники на різних тижнях вагітності, а також ми надамо відповіді на найпоширеніші питання щодо даного виду діагностики та поділимося відгуками про нього.

Чи потрібно вагітним проходити другий скринінг

Дослідження у другому триместрі проводиться за тими ж показаннями, що й у першому триместрі. Це включає такі випадки:

Якщо майбутні батьки є родичами.
Якщо у матері було гостре бактеріальне чи вірусне захворювання.
Якщо матері є генетичні хвороби, такі як цукровий діабет, захворювання опорно-рухового апарату або онкопатологія, які можуть передаватися спадковим шляхом.
Якщо в одного з майбутніх батьків є генетичне (хромосомне) захворювання у роді.
Якщо у жінки були викидні або передчасні пологи.
Якщо у жінки вже є одна або кілька дітей з аномаліями розвитку.
Якщо анамнезі була загибель плоду до пологів.

Також скринінг у другому триместрі призначатиметься у таких випадках:

Якщо перше УЗД вагітних, проведене після 14 тижнів вагітності, виявило патологію розвитку плода. Якщо це УЗД було проведено раніше, жінка буде направлена на скринінг у першому триместрі.
Якщо в період з 14 до 20 тижнів вагітності у жінки розвинулося гостре інфекційне захворювання.
Якщо у жінки було виявлено пухлину після 14 тижнів вагітності.

У цих випадках вагітна буде направлена до лікаря-генетика, який ухвалить рішення про проведення повного перинатального дослідження у другому триместрі. У деяких ситуаціях може знадобитися повторне ультразвукове дослідження у перинатальному центрі, без проведення біохімічного скринінгу.

Що дивляться на УЗД у другому триместрі

Під час другого скринінгового дослідження проводиться діагностичне УЗД у другому триместрі, на якому лікар оцінює такі показники:

Довжини однойменних кісток з обох боків, об'єми голови, грудної клітки та живота. Ці дані дозволяють зробити висновок про пропорційність розвитку плода та його відповідність терміну вагітності.
Шлуночки мозку та мозочок.
Хребет.
Лицьові структури в фас та профіль, особливо носогубний трикутник та очниці.
Шлуночки, передсердя серця та місця відходження великих судин. Діагностика у другому триместрі дозволяє виявити аномалії у розвитку серцево-судинної системи.
Нирки та сечовий міхур.
Шлунок та кишечник.

Друге пренатальне обстеження також дозволяє оцінити такі показники, пов'язані з материнськими та тимчасовими органами:

Розташування плаценти.
Товщина плаценти.
Структура та ступінь зрілості плаценти.
Кількість судин у пуповині.
Кількість амніотичної рідини.
Стан шийки та стінок матки.
Стан придатків матки.

На підставі результатів другого скринінг-УЗД робиться висновок про наявність чи відсутність вад розвитку плода.

Як підготуватися до другої перинатальної діагностики

Другий етап скринінгу під час вагітності включає дві частини: діагностичне УЗД та скринінг-тест, який включає аналіз гормонів у венозній крові. УЗД проводиться так само, як і звичайне дослідження під час вагітності. У цей період немає необхідності готуватися до УЗД, тому що кишечник відсувається назад маткою, а сечовий міхур замінюється навколоплідними водами. Однак перед здаванням крові на скринінг-тест необхідно виконати деяку підготовку. Протягом попереднього дня потрібно виключити із раціону шоколад, какао, цитрусові, морепродукти, жирну та смажену їжу. Також перед здаванням крові слід утриматися від їжі протягом 4-6 годин. Можна пити лише негазовану воду у кількості не більше 150 мл за 4 години. Жодної підготовки не потрібно для скринінгу в третьому триместрі.

Коли проходять це дослідження

Діагностика у другому триместрі вагітності повинна проводитись у період з 16 по 20 тиждень. Це особливо важливо для аналізу вмісту гормонів у крові. УЗД-скринінг та біохімічне дослідження крові у другому триместрі слід проводити одночасно: спочатку робиться ультразвукова діагностика, а потім здають кров для аналізу. Щодо часу проведення другого обстеження, найкращим варіантом буде термін 17 тижнів вагітності або тиждень раніше.

Як проводиться дослідження

Дослідження вагітних включає наступні процедури:

УЗД-діагностика під час вагітності.У другому триместрі вагітності це проводиться трансабдомінально, тобто через шкіру живота. Вам потрібно просто лягти на кушетку, відкрити живіт, а лікар пересуватиме датчик по передній стінці живота. Це не викликає жодних больових відчуттів чи дискомфорту.
Біохімічний скринінг у другому триместрі. Ви приходите натще в лабораторію, де проводиться це дослідження, і вам беруть кілька мілілітрів крові з вени. Ви також надаєте результати ультразвукової діагностики та заповнюєте анкетні дані.

Таким чином, проводиться діагностика у другому триместрі. Отримані результати обробляються програмою, і ви зможете отримати їх лише за два тижні.

Розшифрування отриманих результатів

Другий скринінг при вагітності включає кілька показників, кожен із яких має свої норми.

Біохімічна діагностика другого скринінгу включає рівні наступних гормонів: хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), естріолу (E3), α-фетопротеїну (АФП) та, у разі четверного тесту, рівень інгібіну. Значення цих показників оцінюються залежно від тижня вагітності. Показники скринінгу порівнюються з результатами досліджень великої групи жінок того ж віку та регіону.

Результати другого скринінгу оцінюються за допомогою значення MoM, яке враховує вік, масу тіла та регіон проживання вагітної. Якщо значення гормону в межах 0,5-2,5 MoM, вважається, що результати перебувають у нормі. Якщо значення гормону виходить межі цього діапазону, потрібна консультація генетика.

Результати ультразвукової діагностики другого скринінгу оцінюються за різними показниками, включаючи розміри плода, структуру обличчя, внутрішні органи, ступінь зрілості легень, кількість пальців, навколоплідні води, стан плаценти, шийки та тіла матки, а також придатків матки. Оцінюється відповідність розмірів плоду його гестаційного віку та відсутність аномалій розвитку.

Обидва ці обстеження дозволяють оцінити стан вагітності та виявити можливі патології.

Нормальні показники деяких тижнів

На 11-му тижні вагітності проводиться перше обстеження, що включає скринінг. У цей період такі показники є нормою: рівень ХГЛ становить 20-90 тисяч мед/мл, рівень PAPP - 0,45-3,73 мед/мл, КТР в середньому дорівнює 43 мм, BPD в середньому - 17 мм, комірцева зона - 0,8-2,4 мм, а розмір кістки носа ще не визначаються.

На 13-му тижні вагітності також проводиться діагностика першого триместру. Нормальні значення на цьому етапі включають рівень ХГЛ в діапазоні 15-60 тисяч мед/мл, рівень PAPP - 1,03-6,0 мед/мл, розмір носової кістки - 3 мм, КТР - 51-87 мм, товщина комірної області - 0,7-2,7 мм та BPD – 26 мм.

Скринінг на 14 тижні вагітності є звичайним ультразвуковим дослідженням, без взяття крові. Норми дослідження на цьому етапі включають БПР в діапазоні 27-29 мм, розмір носової кістки - 3,4-3,6 мм, КТР - 76 мм, коло голови - 95-106 мм, обхват живота - 78 мм, розміри стегна - 12 -15 мм, плеча – 13 мм.

На 16-му тижні вагітності проводиться обстеження, що відноситься до першого тижня другого етапу пренатальної діагностики.Норми скринінгу другого триместру цього тижня включають рівень ХГЛ в діапазоні 10-58 тис мЕд/мл, рівень ? - 41-49 мм, ОГ - 112-136 мм, ОЖ - 88-116 мм, розміри стегна - 17-23 мм, плеча - 15-21 мм, передпліччя - 12-18 мм, гомілки - 15-21 мм, а індекс амніотичних вод – 80-200 мм.

Скринінг на 20 тижні вагітності включає наступні нормальні показники: рівень ХГЛ – 1,6-49 тисяч мед/мл, рівень ɑФП – 27-125 Од/мл, рівень E3 – 7,8-28 нмоль/л, БПР – 43-53 мм, ЛЗР – 56-68 мм, розміри живота – 124-164 мм, обхват голови – 154-186 мм, розміри стегна – 29-37 мм, довжина плеча – 26-34 мм, розміри передпліччя – 22-29 мм, гомілки – 26-34 мм, товщина плаценти – 16,7-28,6 мм, індекс амніотичних вод – 93-130 мм. Скринінг на 20 тижні є останнім етапом, на якому можна визначити гормони у крові. Якщо у вас були свідчення, але ви не пройшли це дослідження, вам залишається покладатися тільки на УЗД, а потім на кардіотоко-і доплерографію, щоб переконатися, що плід живий.

Скринінг на 22 тижні вагітності складається лише з УЗ-діагностики без визначення гормонів. Якщо виявлені вади, які несумісні з життям або викликають значну інвалідність, цей термін є крайнім для ухвалення остаточного рішення про продовження вагітності. Після 23 тижнів медикаментозне переривання вагітності вважатиметься передчасними пологами. Нормальні показники цього тижня включають розміри носових кісток – 5,8-6,1 мм, БПР – 48-60 мм, ОГ – 178-212 мм, ОЖ – 148-190 мм, розміри стегна – 35-43 мм, гомілки – 31-39 мм, передпліччя – 26-34 мм, плеча – 31-39 мм.

Відповіді на найпоширеніші питання щодо дослідження

Другий комплекс діагностики при вагітності більше не проводиться відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 1 листопада 2012 р. N 572н. Натомість, за нормальних показників першого біохімічного дослідження, скринінг у другому триместрі проводиться тільки у вигляді УЗД у перинатальному центрі. Це дозволяє виключити аномалії розвитку плода, що пізно проявляються. Якщо показники PAPP та ХГЛ у першому триместрі були нормальними та ризик вищий за 1:380, то другий скринінг виконується тільки у вигляді УЗ-діагностики. Якщо виявили високий ризик (1:100 або більше) у першому триместрі, жінку повинні проконсультувати лікарі-генетики, і за необхідності їй виконується інвазивна діагностика або вирішується питання про проведення повного скринінгового дослідження у другому триместрі.

Підвищений рівень ХГЛ при другому скринінгу може бути пов'язаний з такими станами, як багатоплідність, токсикоз, діабет, синдром Дауна або неправильно розрахований термін вагітності.

Поганий результат другого триместру означає, що дитина має високий ризик захворювання на синдром Дауна або іншу патологію на хромосомному рівні. Патологія, підозрювана в "поганому" результаті, вказується у графі з цифрою 1:380 або менше на бланку (наприклад, це може стосуватися тільки синдрому Едвардса).

Причини, через які перший скринінг може бути хорошим, а другий – поганим, можуть бути такими: деякі вади проявляються пізніше, ближче до другого триместру, і точність результатів другого скринінгу нижче, ніж при першому дослідженні.

Якщо результат другого скринінгу поганий, необхідно звернутися до генетичної консультації.

Відгуки про цей вид діагностики

Відгуки про проведення скринінгу у другому триместрі, переважно, негативні через неточність діагностики. Багато людей пишуть, що вони були засмучені результатом, але лікар з УЗД заспокоїв їх і вони вирішили не проходити інвазивну діагностику. У результаті вони народили здорових дітей. Є також відгуки від тих, хто зважився на амніо-або кордоцентез. У результаті ці дослідження спростували "високий ризик".

Це не означає, що скринінг у другому триместрі неінформативний. Найімовірніше, оскільки лікарі говорять про користь цього дослідження, не всі жінки залишають відгуки. Особливо малоймовірно, що мами, які мали високий ризик і які відмовилися від переривання вагітності, писатимуть на форумах, якщо у них народилися хворі діти.

Вартість пренатальної діагностики у другому триместрі становить близько 2250-2400 рублів. Ця вартість скринінгу включає: ХГЛ – 580 рублів, альфа-фетопротеїн – 780 рублів, естріол – 700 рублів, інгібін А – 1900 рублів.

Таким чином, другий скринінг під час вагітності – це дослідження, яке дозволяє оцінити рівень ризику певних хромосомних патологій на основі вмісту деяких гормонів у крові жінки. Також діагностика ґрунтується на результаті проведеного ультразвукового обстеження.

Проведення УЗД у 23, 24 та 25 тижнях вагітності в кабінеті УЗ-діагностики. Чому так важливо виконати перше скринінгове УЗД та які терміни УЗД під час вагітності? 3 тиждень вагітності на моніторі УЗ-діагностики. Чи шкодить УЗД плоду і чи небезпечне воно для вагітних?

УВАГА! Інформація на сайті надана виключно для ознайомлення.Правильне лікування та призначення лікарських препаратів повинні здійснюватись лише кваліфікованим фахівцем на основі проведеної діагностики та історії хвороби.

Часті запитання

Які аномалії можуть бути виявлені на другому скринінгу під час вагітності?

На другому скринінгу при вагітності можуть бути виявлені аномалії розвитку плода, такі як порушення формування органів та систем, хромосомні аномалії, аномалії росту та розвитку плода.

Як проводиться другий скринінг під час вагітності?

Другий скринінг при вагітності проводиться зазвичай у період з 18 до 22 тижнів. Він включає ультразвукове дослідження плода, а також аналіз крові вагітної на визначення рівня білка AFP та гормону hCG.

Які рекомендації можуть бути надані після другого скринінгу під час вагітності?

Після другого скринінгу при вагітності, залежно від результатів, можуть бути надані різні рекомендації. Якщо виявлено аномалії розвитку плода, може знадобитися додаткове обстеження чи консультація фахівців. У разі нормальних результатів рекомендується продовжувати спостереження у лікаря та дотримуватися його рекомендацій для підтримки здоров'я та нормального розвитку плода.

Корисні поради

РАДА №1

Не бійтеся ставити лікарю всі питання, які у вас виникають із приводу другого скринінгу під час вагітності. Важливо бути інформованим та розуміти, які дослідження проводяться, які результати можуть бути отримані та як вони будуть інтерпретовані.

РАДА №2

Підготуйтеся до другого скринінгу заздалегідь. Вивчіть інформацію про процедуру, про те, які показники вимірюються та які результати вважаються нормальними. Це допоможе вам бути готовими до обговорення результатів із лікарем та зрозуміти, які питання поставити.

РАДА №3

Зверніть увагу на свої емоції та стан перед другим скринінгом. Якщо у вас є занепокоєння чи тривога, поговоріть про це з лікарем. Він зможе пояснити, які фактори можуть впливати на результати і які додаткові дослідження можуть бути проведені для уточнення діагнозу.

Навіщо потрібен і коли проводиться перший, другий та третій скринінг при вагітності

Скринінг при вагітності - це цілий комплекс досліджень, що дозволяє батькам та лікарям отримати максимально повну інформацію про здоров'я ще не народженого малюка. Скринінг дозволяє виявити багато вроджених захворювань і фізичних характеристик. Як і коли проводиться скринінг при вагітності, навіщо він потрібен та які обстеження включає?

Що являє собою скринінг при вагітності і навіщо він проводиться

Скринінг при вагітності – це комплекс обстежень, до якого входять УЗД та біохімічний аналіз венозної крові на гормони. Як правило, скринінг проводять тричі – у першому, другому та третьому триместрі.

У нашій країні, згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 572н від 1 листопада 2012 року, обов'язковим у період вагітності є лише триразове планове УЗД [1] . Повний скринінг вважається додатковим дослідженням, яке зазвичай проводиться за бажанням майбутньої мами. Однак у деяких випадках лікар наполегливо рекомендує його пройти. Якщо вам дали направлення на повний скринінг, не панікуйте це зовсім не означає, що лікар підозрює якусь патологію. Просто в деяких ситуаціях ризик їх розвитку статистично вищий, і лікареві необхідно знати про можливі небезпеки для правильного ведення вагітності. Скринінг при вагітності зазвичай призначають:

вагітним старше 35 років, а також у тому випадку, якщо вік батька перевищує 40 років;
за наявності генетичних патологій у членів сім'ї;
за наявності у минулому завмерлої вагітності, викиднів або передчасних пологів;
вагітним, які перенесли у першому триместрі якесь інфекційне захворювання;
жінкам, змушеним приймати ліки, які можуть бути небезпечними для плода та впливати на розвиток вагітності;
жінкам, які працюють на шкідливих виробництвах та/або тим, хто має шкідливі звички.

Раннє виявлення патологій має велике значення. Це дає можливість приступити до лікування генетичних захворювань якомога раніше і якщо не повністю вилікувати їх, то хоча б максимально усунути симптоми. Якщо під час обстеження лікар помічає будь-які відхилення, вагітність контролюється особливо ретельно, що дозволяє попередити розвиток ускладнень чи передчасні пологи. Якщо виявлені патології виявляться занадто важкими і несумісними з життям, лікар направить пацієнтку на переривання вагітності за медичними показаннями.

Скринінг при вагітності нешкідливий як для мами, так і для малюка. Це досить точне дослідження, хоча слід чітко розуміти, що воно не дає стовідсоткової гарантії. Точність скринінгу залежить від багатьох факторів - професіоналізму дослідників, дотримання жінкою правил підготовки до обстеження та іншого.

Перший скринінг при вагітності

Перший скринінг при вагітності проводять між 11-м і 13-м тижнями. Немає сенсу проходити це обстеження раніше: до 11 тижня вагітності багато показників практично не піддаються визначенню.

Дослідження включає два медичні тести - УЗД і аналіз крові.

За допомогою УЗД лікар визначає точний термін вагітності, оцінює статуру дитини, її розміри (коло голови, довжину кінцівок, ріст), роботу серцевого м'яза, симетричність головного мозку, обсяг навколоплідних вод, структуру і розмір плаценти, а також стан і тонус матки. Для кожного з цих параметрів є показники норми, з якими лікар і порівнюватиме отримані результати. Для 11-13-тижневої вагітності ці норми становлять:

КТР(кіпчико-тім'яний розмір, тобто довжина плоду від темряви до куприка) - 43-84 мм. Якщо ця цифра більша за норму, значить, дитина буде великою. Відхилення в меншу сторону говорить про сповільнений розвиток (причиною такого стану справ часто є гормональний дисбаланс або перенесені майбутньою мамою інфекційні хвороби), генетичні патології або загибель плода (у цьому випадку серце не прослуховуватиметься). Втім, це може бути обумовлено і банальною помилкою у визначенні терміну вагітності.
БПР(Біпарієтальний розмір, тобто відстань від скроні до скроні) - 17-24 мм. Високий БПР означає великий розмір плоду, але лише за умови, що всі інші показники говорять про те саме. В іншому випадку мова може йти про грижу мозку або гідроцефалію. Низький БПР говорить про уповільнений розвиток мозку.
ТВП(Товщина комірного простору) - 1,6-1,7 мм (залежить від терміну вагітності). Відхилення від цієї норми (ТВП вище 3 мм) вважається ознакою деяких тяжких хромосомних патологій – синдрому Дауна, синдрому Едвардса тощо. Однак не слід панікувати раніше часу: ніхто не ставитиме такого серйозного діагнозу лише на підставі ТВП.Для підтвердження потрібно здати аналіз крові на гормони та зробити біопсію зовнішньої щільної оболонки ембріона для подальшого дослідження.
Довжина кістки носа- 2-4,2 мм. Занадто маленька кістка носа може говорити про патологію або просто про те, що ніс у малюка буде курносим.
ЧСС(Частота серцевих скорочень) - 140-160 ударів в хвилину. Невелике (до 40 ударів на хвилину) відхилення у той чи інший бік вважається варіантом норми.
Розмір хоріону, амніону та жовткового мішка.
- Хоріон- Це зовнішня оболонка плода, яка згодом стане плацентою. Якщо він розташований на нижній стінці матки, говорять про передлежання хоріону. Це потенційно небезпечна ситуація, що загрожує викиднем, і в цьому випадку вагітній рекомендований постільний режим.
- Амніон- Внутрішня оболонка, яка утримує навколоплідні води. Нормальний обсяг навколоплідних вод терміном 11–13 тижнів — 50–100 мл.
- Жовтковий мішок- Це зародковий орган, який у перші тижні життя плоду виконує роль деяких внутрішніх органів, які будуть сформовані пізніше. До терміну першого скринінгу жовтковий мішок має практично зникнути (тоді у бланку обстеження буде вказано «не візуалізується»). Якщо розмір його становить близько 6 мм, то, можливо, у плода присутні певні патології.
УЗД проводять двома способами: трансабдомінальним, при якому датчик УЗД-апарата розташовується на животі, і трансвагінальним, при якому він вводиться в піхву. Трансвагінальний УЗД дає більш повну і точну інформацію, але його зазвичай проводять тільки в першому триместрі. Цей метод, як правило, використовують при обстеженні жінок із зайвою вагою, оскільки жировий прошарок у ділянці живота не дозволяє в деталях розглянути плід та матку.

До УЗД необхідно підготуватися відповідним чином. Перед трансабдомінальним УЗД радять випити приблизно літр води, щоб на момент обстеження сечовий міхур був заповнений - тоді матка трохи зміститься у бік живота, і картинка буде чіткішою.

При трансвагінальному УЗД ступінь наповненості сечового міхура не має жодного значення. Навколоплодні води є гарним акустичним вікном для візуалізації, проте перед обстеженням краще зайти в туалет - так буде комфортніше. Перед дослідженням потрібно прийняти душ або освіжитися за допомогою вологих серветок.

Скупчення газів здатне спотворити результати УЗД, хоч би яким методом воно проводилося. Тому майбутнім мамам, які страждають від метеоризму, радять за день до обстеження приймати відповідні засоби і немає нічого газоутворюючого.

На замітку

Існує думка, що УЗД «оглушує» ненароджену дитину. Це, звичайно, міф, який виник через незнання базових законів фізики. Ультразвук це коливання високої частоти, які не чути ні дорослим, ні дітям. УЗД - одне з найточніших, недорогих і безпечних досліджень.

Аналіз крові

Біохімічний скринінг, який також називають подвійним тестом, проводять для визначення рівня двох гормонів (звідси і назва) - вільного b-ХГЛ та PAPP-A.

b-ХГЛ (Хоріонічний гонадотропін людини) починає вироблятися з перших днів вагітності. Його кількість поступово наростає приблизно до 9 тижня, а потім починає плавно знижуватися. У середньому для терміну 11–13 тижнів нормою вважається 50 000–55 000 мМЕ/мл. Для визначення ризику розвитку вагітності використовується МОМ - коефіцієнт, що показує ступінь відхилення конкретних параметрів від норми для даного терміну. На цьому етапі норма – від 0,5 до 2,5 ММ.Підвищений рівень ХГЛ може свідчити про багатоплідну вагітність, або - в гіршому випадку - генетичні патології плода, або наявність у матері цукрового діабету. Знижений ХГЛ типовий для вагітності, що завмерла, позаматкової вагітності, загибелі плода або певних вадах розвитку (синдрому Патау і синдрому Едвардса).

PAPP-A - Протеїн А-плазми. Норма змісту для терміну 11–13 тижнів – 0,79–6,01 мед/л (від 0,5 до 2,5 ММ). Низький PAPP-A – ознака таких хромосомних патологій, як синдром Дауна та синдром Едвардса, загибель плода та викидень, гіпотрофія плода (дефіцит маси тіла) та прееклампсія. Високий РАРР-А – ознака багатоплідної вагітності, великих розмірів плода або низького розташування плаценти.

Щоб аналіз крові дав максимально точні відомості, його потрібно здавати на голодний шлунок, як мінімум, через вісім годин після останнього прийому їжі. За два-три дні до аналізу слід утриматися від смаженої, жирної, гострої, копченої їжі, шоколаду, горіхів, морепродуктів. Рекомендується також не вступати у статеві контакти. Все це не так значно, проте може в той чи інший спосіб вплинути на результат.

Другий скринінг при вагітності

Другий скринінг при вагітності проводять терміном 18–20 тижнів. До нього включені ті самі два етапи — УЗД та аналіз крові, проте останній здається лише у тому випадку, якщо жінка не робила перший скринінг.

Цього разу лікар визначає не лише розміри, а й становище плода, його кісткову структуру, стан внутрішніх органів, місце прикріплення пуповини, а також обсяг навколоплідних вод. Ось приблизні основні показники норми на строк 16–20 тижнів:
- БПР- 26-56 мм.
- ДБК(довжина стегнової кістки) - 13-38 мм.
- ДПК(довжина плечової кістки) - 13-36 мм.
- ОГ(Окружність голови) - 112-186 мм.
- ЯЖ(індекс амніотичної рідини, тобто обсяг навколоплідних вод) - 73-230 мм. Маловоддя може негативно вплинути на стан кісткової структури дитини та розвиток її нервової системи.
- Локалізація плаценти.Деякий ризик є лише при розташуванні плаценти на нижній частині порожнини матки – за такої локалізації можливе відшарування плаценти.
- Пуповина.Один із найважливіших параметрів – місце прикріплення пуповини. Крайове, розщеплене або оболонкове прикріплення може призвести до гіпоксії плода і труднощів під час пологів, нерідко воно стає показанням для кесаревого розтину. Пуповина підживлюється через дві артерії та одну вену, але іноді є тільки одна артерія. Це може викликати гіпоксію плода, ваду серця, порушення в роботі серцево-судинної системи дитини, стати причиною зниженої маси тіла малюка. Втім, якщо всі інші аналізи та обстеження не показують відхилень від норми, не варто хвилюватися.
- Шийка матки.Довжина шийки матки у цьому терміні має становити 40–45 мм. Коротка шийка матки означає загрозу викидня.
- Візуалізація.Незадовільна візуалізація може бути викликана як особливостями становища плода або зайвою вагою майбутньої мами, так і набряками або гіпертонусом матки.
Аналіз крові

Як мовилося раніше, якщо перший скринінг не проводився, під час другого береться аналіз крові на b-ХГЧ, перевіряється також рівень вільного естріолу і АФП. Наводимо норми їх утримання на 16-20 тижні вагітності:
- b-ХГЛ- 4720-80 100 мМЕ/мл.
- Вільний естріол— гормон, за рівнем якого можна будувати висновки про стан плаценти. Норма - 1,17-3,8 нг/мл. Підвищений естріол характерний для багатоплідної вагітності чи великого плода.Знижений — можливо при загрозі викидня, плацентарної недостатності, аненцефалії та синдромі Дауна.
- АФП- Білок, який виробляється в шлунково-кишковому тракті плода. Норма - 15-27 Од / мл. Трохи знижений АФП може означати, що термін вагітності було визначено неправильно (злегка занижений). Якщо АФП дуже низький, причина може бути в загрозі викидня або загибелі плода, а також розвитку патологій, наприклад синдромів Едвардса або Дауна. Високий АФП характерний для патологій нервової трубки, атрезії стравоходу, синдром Меккеля. Високий АФП також можливий у жінок, які під час вагітності перенесли інфекційне захворювання.
Третій скринінг при вагітності

Третій скринінг при вагітності проводять на 30-34-й тиждень. За результатами цього скринінгу лікар приймає рішення про необхідність кесаревого розтину або можливість природних пологів. Основа третього скринінгу — ті самі УЗД. Іноді призначають доплерографію – дослідження роботи судин. Ось приблизні норми УЗД для цього терміну вагітності:

Занадто тонка плацента не є особливо небезпечним відхиленням від норми. Причиною може бути мініатюрна статура жінки, перенесені нею інфекційні захворювання, гіпертонія. Надмірно товста плацента – ознака анемії, діабету, резус-конфлікту. Враховується і такий показник, як ступінь зрілості плаценти, — терміном 30–35 тижнів нормальними вважаються 0–2 ступеня зрілості. При надто швидкому потовщенні та старінні плаценти можливі передчасні пологи, гіпоксія плода та його уповільнений розвиток.

Пренатальний скринінг дуже важливий і нехтувати ним не варто. Вчасно виявлені патології та відхилення від норми можуть врятувати життя та здоров'я вашій дитині. Про це варто пам'ятати, особливо тим батькам, які відмовляються від обстеження зі страху дізнатися про те, що розвиток малюка йде не за планом.
- 1 https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70252632/
- 2 https://www.mcmedok.ru/about/
- 3 https://www.mcmedok.ru/upload/license_moscow_new.pdf

Чи можна робити другий скринінг двічі