Гіпоглікемія

Гіпоглікемія – це зниження концентрації плазмової глюкози менше 2,8 ммоль/л. Причини включають недотримання режиму інсулінотерапії при діабеті (перепустка прийому їжі, фізичне навантаження, вживання алкоголю), різні ендокринні та метаболічні розлади, онкологічні захворювання. Клінічний симптомокомплекс представлений вегетативними та нервово-психічними розладами різного ступеня вираженості. Діагноз встановлюється на підставі виявлення низького вмісту глюкози в плазмі натще або після їди. Для усунення гіпоглікемії застосовуються пероральні швидкозасвоювані вуглеводи, введення глюкози або глюкагону.

Стан має багато етіологічних чинників. У здорової людини причинами зниження глюкози менше від нормальних значень можуть бути вагітність, інтенсивні фізичні навантаження, тривале голодування. Однак такі випадки дуже рідкісні. Найчастіше гіпоглікемія розвивається при різних захворюваннях та патологічних станах:

• Похибки інсулінотерапії при діабеті. Вважаються найчастішою причиною гіпоглікемії. В основному вона розвивається, якщо пацієнт, що регулярно виконує ін'єкції інсуліну, пропускає прийом їжі, вживає алкоголь, починає займатися фізичними вправами. Іноді причиною стає порушення техніки ін'єкції, випадкове чи навмисне передозування інсуліну.
• Гіперінсулінізм. Секреція в кров неадекватно великої кількості інсуліну бета-клітинами підшлункової залози зустрічається при інсуліномі, гіперплазії острівців Лангерганса (незидіобластоз). Також причинами надлишкової продукції інсуліну та інсуліноподібного фактора зростання є деякі злоякісні пухлини (карцинома, мезотеліома).Гіпоглікемія може виникнути за наявності аутоантитіл до інсуліну, що зв'язуються з інсуліновими рецепторами (хвороба Хірата).
• Ендокринні розлади. Дефіцит про контринсулярних гормонів, тобто. гормонів з антагоністичною дією по відношенню до інсуліну (кортизол, тироксин, соматотропін) спостерігається при гіпотиреозі, недостатності надниркових залоз, гіпофізарному нанізмі.
• Прийом ліків. Крім інсуліну, причиною зниження концентрації глюкози можуть бути інші лікарські препарати. У першу чергу до них відносяться медикаменти, що використовуються при діабеті 2 типу (цукрознижувальні засоби), які стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою - похідні сульфонілсечовини (глибенкламід), глиніди (репаглінід).
• Операції на органах ШКТ. Такі оперативні втручання на органах травлення, як резекція шлунка або початкового відділу тонкої кишки, призводять до демпінг-синдрому, зумовленого прискореним потраплянням до кишечника неперетравленої їжі. Внаслідок цього відбувається недостатнє розщеплення та всмоктування вуглеводів.
• Спадкові захворювання. Це тяжкі метаболічні захворювання (глікогенози, галактоземія, фруктоземія), що характеризуються генетично детермінованим дефектом ферментів, що беруть участь в обміні вуглеводів (глікогену, фруктози, галактози). Внаслідок дефіциту ензимів відбувається порушення перетворення глюкози з інших вуглеводів або утруднення її вивільнення з глікогену, що спричиняє падіння рівня глікемії.

До розвитку гіпоглікемії привертають хронічні захворювання, при яких уповільнюється кліренс цукрознижувальних препаратів, що регулюють рівень глюкози в крові – ниркова, печінкова недостатність.Гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини посилюється при їх одночасному прийомі із сульфаніламідами, саліцилатами, синтетичними протималярійними засобами. Також гіпоглікемії сприяє уповільнення випорожнення шлунка (діабетичний гастропарез).

Симптоми та лікування гіпоглікемії

Поняття «глікемія» характеризує вміст цукру в крові, нормою є діапазон від 3,3 до 5,5 ммоль/л. При цьому дуже важливою умовою є стійкість глікемії, оскільки інакше мозок функціонувати не зможе.

Незважаючи на всю небезпеку гіперглікемії, при якій рівень цукру в крові підвищений, дефіцит цукру – не менший, а може бути і небезпечніший. Різке падіння рівня цукру в крові нижче за норму може призвести до трагедії.

Симптоми гіпоглікемії

При такому аварійному зниженні цукру організм відчуває потужний стрес для організму, а всі його екстреним чином реагують на зміни і намагаються підвищити цукор в крові. При цьому можна знепритомніти, що саме по собі вже становить загрозу для життя.

До стандартних ознак гіпоглікемії відносяться пітливість, гострий голод, блідість, тремтіння, як внутрішній, так і в кінцівках, головний біль, оніміння у рота, розгубленість, дезорієнтація, агресивність, дратівливість, або, навпаки, ейфорія, а також помітне зниження зору, що особливо проявляється у сутінках.

Однак гіпоглікемія не є самостійним захворюванням, це симптом, що виникає в певних умовах. Знаючи ознаки гіпоглікемії визначити її не так вже й складно, проте виявити причину основної хвороби, щоб усунути її надалі і нормалізувати рівень цукру може лише досвідчений лікар.

Лікарі підкреслюють, що гіпоглікемія, що характеризується низьким рівнем цукру в крові, може виявлятися різними симптомами, такими як пітливість, тремтіння, запаморочення та почуття голоду. Важливо, що в деяких пацієнтів симптоми можуть бути менш вираженими, що ускладнює своєчасне розпізнавання стану. Фахівці рекомендують регулярно контролювати рівень глюкози, особливо у людей з діабетом, щоб запобігти гострим епізодам.

Лікування гіпоглікемії зазвичай включає швидке вживання вуглеводів, таких як солодкі напої або глюкозні таблетки. Лікарям важливо навчати пацієнтів правильним діям при перших ознаках гіпоглікемії та наголошувати на необхідності носити із собою джерел швидких вуглеводів. Крім того, регулярний моніторинг та коригування дози інсуліну або інших цукрознижувальних препаратів можуть допомогти уникнути повторних епізодів. Лікарі наполегливо рекомендують консультації з ендокринологом для індивідуального підходу до лікування та профілактики гіпоглікемії.

Причини зниження цукру в крові

Багато патологічних станів можуть спровокувати гіпоглікемію, але все ж основною і досить частою причиною є інтенсивне лікування високого вмісту цукру. Ця медикаментозна гіпоглікемія виникає після передозування інсуліну, або іншого засобу, що знижує рівень цукру, причому результат може бути трагічним. Особливо небезпечним є неакуратне поводження з інсуліном, тут рівень цукру може знизитися до рівня менше 2,2 ммоль/л, після чого людина втрачає свідомість. Мозок людини неспроможна жити без кисню, як і вона живе і за рівні цукру нижче 2,2 і навіть 2,5 ммоль/л. У цей момент людина обов'язково має з'їсти цукор, інакше він впаде в гіпоглікемічну кому.Однак гіпоглікемія можлива і за інших хворобливих станів людини, хоча вона не приймає таких екстремальних форм, як при передозуванні інсуліну. Зокрема, вона може виникнути після операції на шлунку при тяжкому сепсисі або помітних проблемах з печінкою. В останньому випадку такий стан може бути зумовлений дефіцитом глікогену. Найважливішим органом, який здійснює захист організму від гіпоглікемії є печінка. При різкому падінні рівня цукру в крові печінка «ділиться» своїм цукром, нормалізуючи цією функцією рівень цукру в крові.

Однак, крім вивчення всіх передумов розвитку гіпоглікемії, лікар повинен зробити ретельну діагностику всього організму хворого, оскільки основа лікування гіпоглікемії, це визначення та планування шляхів корекції відхилень у діяльності всіх органів та систем організму.

Діагностика

Сучасна діагностика гіпоглікемії, наприклад, при цукровому діабеті має на увазі постійний моніторинг рівня глюкози. Однак постійне спостереження за хворим може показати не лише вміст інсуліну, а й гормонів, які безпосередньо впливають на функцію кори надниркових залоз – росту, кортизолу та адреналіну.

Гіпоглікемія або низький рівень цукру в крові викликає у людей безліч обговорень. Багато хто відзначає, що симптоми можуть проявлятися несподівано: слабкість, пітливість, тремтіння, запаморочення і навіть сплутаність свідомості. Ці прояви часто плутають зі втомою чи стресом, що може призвести до запізнілого звернення по допомогу. Лікування гіпоглікемії зазвичай включає швидке споживання вуглеводів, таких як солодкі напої або цукерки, що дозволяє швидко підняти рівень цукру в крові. Проте важливо як усунути симптоми, а й розібратися у причинах їх виникнення.Люди радять вести щоденник харчування та рівня цукру, щоб краще контролювати стан. Також рекомендується консультація з лікарем для коригування режиму харчування та лікування.

Лікування гіпоглікемії

Лікування в стаціонарі здійснюють за індивідуальним для кожного хворого планом, складеним за результатами детального аналізу результатів діагностики. Загальним та обов'язковим етапом лікування є очищення організму від токсинів. Далі проводиться конкретне лікування з урахуванням причин, що спричинили захворювання. Панацеї від усіх хвороб, що порушують норму вмісту цукру на крові, немає.

Дії хворого

Першим правилом досвідченого діабетика є носіння із собою цукру та шматочка хліба (їди). Замість цукру можна застосовувати гіпофіт, зокрема цукерки Dextro4 fast action glucose, або сироп Energy Life. Крім того, близькі вам люди повинні знати про ваш стан, його наслідки та способи його подолання. Зокрема їм повинні бути відомі симптоми гіпоглікемії, вони повинні мати вміння вводити глюкагон. Однак, прийом цукру при глікемії може різко підняти рівень глюкози в крові, тому після гіпоглікемії, тим більше нічний, проконтролюйте цукор через годину півтори після нападу гіпоглікемії. У разі виникнення гіпоглікемії на фоні вживання акарбозу (глюкоба), скористайтеся чистою глюкозою з аптеки. Після ліквідації симптомів гіпоглікемії зникли, обов'язково спробуйте проаналізувати цей ваш стан, щоб визначити його причину, і в майбутньому обов'язково вживіть усіх профілактичних заходів. Наприклад, ви вживали сир або яєчню без хліба і, якщо після цього почалася гіпоглікемія, зробіть відповідні висновки.

Алкоголь блокує вихід глюкози з печінки, що, при малій кількості вуглеводів, що вживаються з їжею, може призвести до гіпоглікемії, тобто, необхідно знати, чим закушувати. Слід також враховувати, що після вживання алкоголю гіпоглікемія може розвинутись і через добу.

При активному фізичному навантаженні слід додатково приймати 0,5-1УЕ кожні півгодини, хоча тут також можете зіткнутися з відстроченою гіпоглікемією.

Починаючи прийом нового лікувального засобу, контролюйте цукор крові. Помітно знижують цукор саліцилати (аспірин), сульфоніламіди (бісептол), антидепресанти (амітриптилін), антигістамінні засоби (димедрол), а також анаприлін, препарати літію, атенолол та надмірні дози вітаміну Е.

Питання-відповідь

Як зрозуміти, що в тебе є гіпоглікемія?

Загальна слабкість, нездужання, нездатність до концентрації уваги, запаморочення, біль голови, двоїння в очах, порушення мови, неадекватна поведінка, судомні напади, сонливість, загальмованість, ще

Як лікують гіпоглікемію?

Лікування гіпоглікемії полягає у терміновому відновленні життєво важливих показників глюкози у пацієнта. Споживання простих вуглеводів – правильний спосіб. Пацієнту в залежності від стану дають внутрішньо цукор або вводять внутрішньовенно декстрозу. При тяжкому стані призначають глюкагон парентерально.

Що відчуваєш при гіпоглікемії?

При гіпоглікемії можуть виникати різні симптоми: пітливість, зміна настрою, дратівливість, почуття голоду, тремтіння, серцебиття, оніміння губ, пальців та язика, головний біль, запаморочення, слабкість, сонливість, порушення зору. При тяжкій гіпоглікемії людина втрачає свідомість.

Як почувається людина, коли падає цукор?

Внаслідок цього в крові підвищується рівень цукру.На тлі передозування інсуліну або порушень харчування пацієнт може мати справу з гіпоглікемією. Її симптоми типові: слабкість, тремтіння в руках, холодний піт, запаморочення, різкий голод, у тяжких випадках втрата свідомості аж до коми.

Поради

РАДА №1

Слідкуйте за рівнем цукру в крові. Регулярний вимір рівня глюкози допоможе вам своєчасно виявити гіпоглікемію та запобігти її розвитку. Використовуйте глюкометр і записуйте результати, щоб відстежувати зміни.

РАДА №2

Майте при собі джерела швидкого цукру. У разі появи симптомів гіпоглікемії, таких як пітливість, тремтіння або запаморочення, корисно мати під рукою солодощі, такі як глюкозні таблетки, сік або цукерки, щоб швидко підняти рівень цукру в крові.

РАДА №3

Дотримуйтесь режиму живлення. Регулярні їди з балансом вуглеводів, білків і жирів допоможуть підтримувати стабільний рівень цукру в крові. Не пропускайте їди і намагайтеся їсти невеликими порціями протягом дня.

РАДА №4

Консультуйтеся з лікарем. Якщо ви часто стикаєтесь із гіпоглікемією, обов'язково обговоріть це з лікарем. Він може допомогти вам скоригувати лікування та дати рекомендації щодо зміни способу життя для запобігання нападам.

Гіпоглікемія

Поняття «гіпоглікемія» включає всі епізоди зниження рівня глюкози. Це клініко-лабораторний синдром, що проявляється активацією симпатичної нервової системи у поєднанні з порушеннями центральної нервової системи при зниженні вмісту глюкози нижче за допустимий рівень.

Існує таке визначення гіпоглікемії - будь-яке зниження вмісту глюкози крові, яке може завдати потенційної шкоди організму не тільки з точки зору прямої дії, але і призводить до порушення контррегуляції та порушення чутливості до гіпоглікемій.

До гіпоглікемії можуть призвести різні захворювання та стани. Гіпоглікемія є найчастішим побічним ефектом терапії цукрознижувальними засобами. Частою причиною є передозування інсуліну або інших антидіабетичних препаратів, які можуть різко зменшити рівень глюкози в крові. При інсулінотерапії вона розвивається в середньому з частотою двічі на тиждень і один раз на кілька тижнів або місяців при лікуванні цукрознижувальними ліками. Велика кількість епізодів гіпоглікемії пов'язана з способом життя та пропуском прийому їжі. Більшість епізодів гіпоглікемії протікає без клінічно вираженої симптоматики та не потребує спеціалізованого втручання.

Відповідно до розроблених критеріїв надання допомоги хворим на цукровий діабет про гіпоглікемію говорять тоді, коли вміст глюкози в крові в плазмі крові нижче 3.8 ммоль/л (близько 70 мг/дл), при верхній межі в нормі – менше 6,1 ммоль/л. Стан коми, як правило, розвивається при падінні вмісту глюкози менше ніж 2,2 ммоль/л. Купірування гіпоглікемії у пацієнтів з цукровим діабетом, які приймають цукрознижувальні препарати, починають при зниженні глюкози плазми нижче 3,9 ммоль/л.

Гіпоглікемія частіше реєструється у хворих на цукровий діабет 1 типу і менше у пацієнтів з діабетом 2 типу.Але оскільки хворих останньої групи значно більше і багато хто перебуває на інсулінотепрапії або приймають інші гіпоглікемічні препарати, то в абсолютному обчисленні число епізодів гіпоглікемії при 2-му типі діабету суттєво превалює.

Гіпоглікемія може виявлятись і у здорових людей без цукрового діабету. Вона може виникнути при великому фізичному навантаженні, голодуванні, під час менструацій у жінок, при зловживанні спиртними напоями. Однак, якщо у відносно здорових осіб епізоду глікемії реєструються рідко і люди виходять з цього стану самостійно, то при діабеті епізоди, що повторюються, зниження глюкози обтяжують перебіг основного захворювання і призводять до розвитку ускладнень. Епізоди гіпоглікемії викликають підвищення ризику гострих серцево-судинних подій та когнітивних порушень. У свою чергу ускладнення на серцево-судинну систему підвищують ймовірність смерті, а когнітивні порушення призводять до зниження якості життя.

Проблеми похмілля: чому воно настає і що допоможе впоратися з наслідками алкогольної інтоксикації

Симптоми

Клінічні ознаки гіпоглікемії вкрай неспецифічні, що у багатьох випадках суттєво ускладнює діагностику цього стану.

Симптоми гіпоглікемії представлені проявами з боку вегетативних показників та у вигляді нейроглікопенічних симптомів (вплив на ЦНС).

Вегетативні симптоми (симптоми провісники/активація автономної нервової системи) включають серцебиття, тремтіння, занепокоєння, відчуття нудоти, почуття вираженого голоду, пітливість, відчуття поколювання - зазвичай губи, язик, кінчики пальців. Пацієнти відчувають тривогу, занепокоєння та можуть проявляти агресивність. При огляді визначаються мідріаз (розширення зіниці) та блідість шкірних покривів.

Нейроглікопенічні симптоми виникають через недостатнє постачання головного мозку глюкозою і, відповідно, енергією. Нейроглікопенічні симптоми з'являються при концентрації глюкози близько 2,8 ммоль/л. Зазвичай ознаки включають наступний набір - запаморочення, біль голови, слабкість, сонливість і порушення концентрації уваги, порушення мови і зору, амнезія. Хворі в цей період дезорієнтовані і погано координують рухи, мають сплутану свідомість, виникає емоційна лабільність, можливий розвиток коми і судом.

Деякі особливості виявляються в осіб старшої вікової групи та у новонароджених.

В осіб старше 60-65 років симптоми гіпоглікемії часто менш виражені. Це є результатом тривалості перебігу цукрового діабету, полінейропатії, що розвивається, і когнітивних порушень, що ускладнюють оцінку наступу стану гіпоглікемії, тобто. здатність розпізнавати її симптоми. Цими причинами можна пояснити збільшення частоти у цієї групи хворих на цукровий діабет важких епізодів гіпоглікемії, які потребують допомоги іншої особи. Такі епізоди падіння рівня глюкози зазвичай проявляються непритомністю, падіннями з переломами. До того ж значна кількість хворих, які страждають на цукровий діабет, щоб запобігти розвитку глікемії, а також через розвиток страху перед її наслідками починають переїдати (своєрідна захисна реакція), збільшуючи кількість прийомів їжі. На тлі відсутності фізичної активності у цьому віці у пацієнтів підвищується вага, погіршується загальний стан. До того ж у хворих похилого віку повторні епізоди гіпоглікемії, навіть легкого ступеня, сприяють формуванню явища порушеного розпізнавання гіпоглікемії.

У новонароджених частоті гіпоглікемії виявляється в інтервалі 1-5 випадків на 1000 живонароджених. Вважається, що гіпоглікемія, що розвинулася в неонатальний період (перші 4 тижні після народження) призводить до пошкодження нервових клітин головного мозку, а це в подальшому призводить до численних неврологічним порушенням в постнатальний період - судомний синдром, затримка психомоторного розвитку, знижені показники коефіцієнта інтелекту ( IQ), порушення когнітивних функцій.

Найчастіше гіпоглікемія у новонароджених протікає у безсимптомній формі, незважаючи на суттєве зниження вмісту глюкози.

До найчастіше реєстрованих симптомів гіпоглікемії новонароджених відносять: слабкість, млявість, порушення рухливості, відсутність апетиту, мляве ссання і відрижка, відсутність комунікабельності, наявність очної симптоматики (кругові, плаваючі рухи очних яблук, ністагм, зниження тонусу очних м'язів, зникнення окуло слабкий пронизливий неемоційний крик, тремор, посмикування, підвищена збудливість та дратівливість, посилення рефлексу Моро.

Рідше у новонароджених можуть виникнути судоми, короткочасні зупинки дихання (апное), ціаноз, схильність до зниження температури тіла, тахікардія, зниження артеріального тиску, розвиток коми.

Форми

Залежно від ступеня появи клінічних ознак, їх тяжкості, гіпоглікемію поділяють такі види: легка, помірна, важка.

Під виглядом – легка, розглядають стан, при якому вміст глюкози у крові знижений (менше 3,8 ммоль/л до 3 ммоль/л). При невеликій гіпоглікемії можливі адренергічні симптоми, гіпоглікемію можна швидко відновити прийомом їжі, що містить вуглеводи.

Розрізняють приховану гіпоглікемію (асимптоматичну) – наявність симптомів при вмісті глюкози крові й менше 3,9 ммоль/л.

При помірній гіпоглікемії вміст глюкози менш як 3 ммоль/л. Визначаються адренергічні ознаки та нейроглікопенічна симптоматика, які зазвичай купуються медикаментозно чи самостійно.

Тяжка гіпоглікемія - настає зміна психічного та фізичного статусу зі втратою свідомості. Хворі самі не в змозі самостійно купувати клінічні прояви, що виникають, і потрібно допомоги сторонніх осіб або фахівців для введення вуглеводів, глюкагону (антагоніста інсуліну).

Вирізняють відносну гіпоглікемію, коли клінічно визначаються симптоми гіпоглікемії, а вміст глюкози плазми більше 3,9 ммоль/л. Такий стан є найбільш характерним для пацієнтів з підвищеним вмістом глюкози та недостатнім контролем глікемії, тому вони відчувають симптоми гіпоглікемії навіть при зниженні глюкози до нормального рівня.

Досліджено аутоімунну форму гіпоглікемії - інсуліновий аутоімунний синдром/хвороба Хірата. Вона характеризується підвищенням вмісту інсуліну у присутності антитіл до інсуліну, що зв'язують інсулін та проінсулін або антитіл до рецептора інсуліну.

Причини

Основна причина розвитку гіпоглікемії полягає в надлишку інсуліну в порівнянні з надходженням вуглеводів з їжею, через активацію глюконеогенезу (посилення синтезу глюкози в печінці), ятрогенних причин (вплив антидіабетичних препаратів) та підвищення швидкості реакцій утилізації вуглеводів.

По частоті причин, що викликають гіпоглікемію їх поділяють кілька основних групи: 1.Результат дії цукрознижувальних засобів – введення надмірних доз інсуліну, стимуляторів секреції інсуліну (частіше похідні сульфонілсечовини та глиніди), а також препаратів інших груп, що мають побічну гіпоглікемічну дію (неселективні бета-адреноблокатори, саліцилатів, дизо надлишок етанолу). Існують дані про вплив деяких антигіпертензивних препаратів, як фактор ризику розвитку гіпоглікемії, наприклад, інгібітори АПФ.

• Наявність інсуліноми – пухлина, що походить з бета-клітин острівців підшлункової залози, що продукує неконтрольовану кількість інсуліну. Наявність цієї пухлини – приклад недіабетичної гіпоглікемії.
• У поодиноких випадках гіперсекреція інсуліну спричинена гіперплазією острівцевих клітин без формування пухлини (інсуліноми). В даний час це захворювання називають – «неінсуліномна панкреатогенна гіпоглікемія», раніше застосовувався термін незідіобластоз.
• Гіпоглікемія, спричинена в результаті патології ендокринних органів, що супроводжується нестачею контрінсулярних гормонів (глюкагону, глюкокортикоїдні гормони, гормон росту/СТГ, гормони щитовидної залози, адреналін), при гіпотиреозі, наднирковій недостатності (хвороби Аддісона).
• До недіабетичних причин розвитку гіпоглікемії (крім дії лікарських препаратів) відносять: тривале голодування; надмірне фізичне навантаження та підвищена витрата вуглеводів; вагітність та період лактації; захворювання ШКТ, що протікають з порушенням всмоктування вуглеводів; розвиток гіпоглікемії при ураженні головного мозку (різні види менінгітів, новоутворення ЦНС); за наявності вроджених дефектів ферментів вуглеводного обміну (пацієнти з галактоземією та непереносимість фруктози).

У новонароджених гіпоглікемія розвивається у недоношених дітей з малою вагою, народжених від матерів з цукровим діабетом і отримували цукрознижувальні ліки, з гемолітичною хворобою новонароджених, великих дітей, народжених при терміні більше 42 тижнів, при парентеральному харчуванні, при наявності в анамнезі при народженні шоку, дихальної недостатності, поліцитемії, вад серця.

Гіпоглікемія при інсуліновому аутоімунному синдромі частіше реєструється у пацієнтів із хворобою Грейвса (дифузний токсичний зоб/Базедова хвороба), які отримують тіамазол. Підвищена кількість випадків гіпоглікемії виявлено також при прийомі іміпенему, клопідогрелу, каптоприлу, пеніциламіну, прокаїнаміду, альфа-ліпоєвої кислоти, ізоніазиду, глутатіону та інших препаратів, що містять сульфгідрильні групи.

Виникаючі основні патофізіологічні механізми при гіпоглікемії описують в такий спосіб. Секреція та викид інсуліну інгібуються при вмісті глюкози в крові 4,2-4,7 ммоль/л, а при зниженні нижче 3,9 ммоль/л відбувається вироблення контрінсулярних гормонів – глюкагону, СТГ, кортизолу, андреналіну, що супроводжується появою адренергічної симптоматики.Подальше зниження вмісту глюкози до 2,5-2,8 ммоль/л призводить вже до нейроглюкопенічних появ, аж до порушення і втрати свідомості.

Методи діагностики

Діагностика гіпоглікемії проводиться лікарем-ендокринологом та здійснюється на підставі даних анамнезу, збору скарг, клінічного огляду, лабораторних методів.

Важливим етапом діагностики є ретельний збір анамнестичних даних – наявність цукрового діабету та інші ендокринологічні захворювання, лікування інсулінами та похідними сульфонілсечовини, захоплення дієтами/голодування, виконання тяжкої фізичної роботи, вагітність, годування груддю, захворювання шлунково-кишкового тракту, надмірно.

Основою діагностики є визначення глюкози крові. У домашніх умовах для цього використовують глюкометр. При порівнянні результатів, отриманих на різних приладах, а також при визначенні в цілісній крові (зазвичай кров з пальця) і взятій з вени (сироватці/плазмі) слід враховувати, що вміст глюкози на 10-15% вищий у плазмі, ніж у цілісній крові .

Вміст глюкози плазми від 3,0 і менше 3,9 ммоль/л у хворих на цукровий діабет, які отримують цукрознижувальну терапію, вказує на ризик розвитку гіпоглікемії та вимагає початку заходів щодо усунення гіпоглікемії незалежно від наявності або відсутності симптомів.

Для з'ясування таких причин гіпоглікемії, як інсулінома проводять проби з введенням глюкагону, визначення бета-гідроксибутирату при пробі з 72 годинним голодуванням. При появі ознак гіпоглікемії та зниженні вмісту глюкози менше 2,2 моль/л у крові проводять визначення інсуліну, проінсуліну та С-пептиду. Для визначення наявності пухлини призначають ультразвукове ендоскопічне дослідження (УЗД).

Основні лабораторні дослідження, що використовуються

• Визначення вмісту глюкози та глікованого гемоглобіну (кров).
• Інсулін, проінсулін, С-пептид, бета-гідроксибутират (кров).

Лікування

Лікування гіпоглікемії полягає у призначенні засобів, які відносно швидко нормалізують глікемію.

Легка гіпоглікемія купірується прийомом легкозасвоюваних вуглеводів - цукор, фруктові соки, варення та мед, глюкоза в таблетках. Тому, хворий на цукровий діабет, особливо виходячи з дому, повинен при собі мати такі продукти.

Тяжка гіпоглікемія має на увазі втручання фахівця або родичів, які мають досвід надання допомоги. Але не потрібно намагатися ввести в порожнину рота солодких розчинів, оскільки це може призвести до асфіксії. Проводять струменеве введення 40% глюкози, а за необхідності краплинне введення 5-10% глюкози до нормалізації глікемії. Іншим способом досягнення нормоглікемії є підшкірне або внутрішньом'язове ведення глюкагону.

Важливо швидко діагностувати гіпоглікемію у новонароджених, оскільки без лікування у цей період можуть розвинутися незворотні ушкодження клітин головного мозку.

Ускладнення

Повторювана гіпоглікемія може призводити до виникнення когнітивних порушень та збільшує ризик кардіоваскулярних ускладнень. У багатьох дослідженнях показано, що гіпоглікемія є незалежним фактором ризику серцево-судинних подій. Вважається, що в 75% випадків смерть при цукровому діабеті 2 типу є результатом серцево-судинних подій - інфаркту міокарда, аритмії (шлуночкова тахікардія на тлі подовження інтервалу QT і фібриляція передсердь) або інсульту, причиною яких може з'явитися гіпо.

Можливе порушення психіки - виникнення панічних атак, страх смерті, неадекватна поведінка. Якщо важка гіпоглікемія не купірується протягом 4-х годин, то це несприятлива ознака – можливий набряк мозку.

Профілактика

Основа профілактики розвитку гіпоглікемічних станів полягає у освоєнні навичок проведення пацієнтом (самоконтроль вмісту глюкози крові) та його родичами контролю глікемії. Слід сказати, що навчання контролю вмісту глюкози крові – невід'ємний компонент лікування цукрового діабету, оскільки дозволяє уникнути 2 крайніх станів, як гіпоглікемія, так і гіперглікемію.

Для попередження розвитку гіпоглікемії, по можливості, важливий вибір цукрознижуючих препаратів. На відміну від стимуляторів секреції інсуліну (похідні сульфонілсечовини, глиніди) та безпосередньо інсуліну, такі препарати, як метформін, інгібітори альфа-глюкозидаз, тіазолідиндини, аналоги ГПП-1 (глюкагоноподібний пептид-1) та інгібіди ), наприклад вілдагліптин, мають низький ризик розвитку гіпоглікемії.

Для запобігання епізодам гіпоглікемії необхідно знати основні симптоми та мати при собі легкозасвоювані вуглеводи.

Де можна пройти навчання з контролю за вмістом глюкози (цукри) у крові?

Яким приладом краще визначати вміст глюкози – глюкометром будинку чи звернутися до лабораторії?

Поради

Якщо у Вас цукровий діабет та Ви отримуєте відповідне лікування, обов'язково пройдіть навчання з контролю глікемії. При виході з дому, а також на тривалі прогулянки або при плануванні подорожі візьміть із собою вуглеводи, що легко засвоюються.