Як лікується спастичність після інсульту

Інсульти протягом довгих років є однією з основних причин інвалідності як у Росії, так і в усьому світі. Європейські вчені підрахували, що на кожну 1 000 осіб припадає 6 пацієнтів після інсульту, причому 3-4 з них мають інвалідність. Люди після гострих мозкових катастроф залишаються чутливі розлади, порушення письма, мови, ковтання, провали у пам'яті, психоемоційні проблеми.

Однак поширеною групою постінсультних наслідків є рухові порушення. Так, за даними статистики, до кінця першого місяця спастичність розвивається у 65% хворих.

Що таке спастичність

Найчастіше у пацієнтів після інсульту спостерігають зниження сили в одній кінцівці (монопарез) або половині тіла (геміпарез) з посиленням тонусу м'язів, який і називають спастичність. Іншими словами, спастичність є підвищений опір м'яза при її розтягуванні, яке ускладнює або унеможливлює самостійні рухи рук і ніг. Вона є наслідком ураження чи загибелі певних структур у головному мозку при гострій судинній катастрофі.

Крім інсультів, до поширених причин спастичності м'язів можна віднести такі захворювання:

пухлини головного мозку у дітей та дорослих;
черепно-мозкові травми;
менінгіти та енцефаліти;
ДЦП (дитячий церебральний параліч);
ушкодження спинного мозку;
розсіяний склероз та інші нейродегенеративні хвороби.

Симптоми спастичності

Постінсультна спастичність наростає у перші кілька місяців після початку хвороби і практично ніколи не проходить самостійно.Вона може призвести до розвитку м'язових контрактур та деформацій, ускладнює догляд за пацієнтом, нерідко супроводжується хворобливими спазмами.

Уражені кінцівки мають характерний вигляд. Рука притиснута до тулуба, зігнута в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, пальці стиснуті в кулак. Спастична нога повністю зігнута в гомілковостопному суглобі, колінний суглоб прямий, стегно приведено до тіла. За відсутності адекватного лікування протягом кількох місяців зміни в спинному мозку наростають і, як правило, викликають посилення спастики м'язів.

Такі патологічні зміни можуть призвести до втрати працездатності та можливості до самообслуговування, що є приводом для встановлення інвалідності.

Діагностика

Діагностику проводить невролог. Якщо лікар не вів пацієнта з початку захворювання, під час первинної консультації він розмовляє з хворим, з'ясовує скарги, вивчає медичну документацію. Потім приступає до огляду та пальпації м'язів. Характерна ознака спастичності - щільніша консистенція мускулатури на дотик.

Для встановлення діагнозу також перевіряють пасивні рухи в руках і ногах. Якщо невролог може легко зігнути чи розігнути кінцівки хворого, отже тонус м'язів перебуває у нормі. Однак, якщо лікар відчуває опір, то має місце спастика м'язів. Ступінь її виразності можна визначити за шкалою Ашфорту:

0 – посилення тонусу немає;
1 – незначне підвищення тонусу, яке спостерігається лише на початку руху та швидко проходить;
1а – легке посилення тонусу, яке спостерігають у меншій частині загальної тривалості руху;
2 – помірне підвищення тонусу, що проявляється протягом усього руху;
3 – сильне підвищення м'язового тонусу, згинання та розгинання кінцівки викликає труднощі у лікаря;
4 – неможливо зігнути чи розігнути кінцівку.

Методи лікування спастичності

Лікування спастики слід починати в ранні терміни реабілітації, як тільки дозволяє лікар. Основна мета терапії - покращення рухових можливостей пацієнта, відновлення ходьби та самообслуговування.

Однак у деяких випадках можливе лише усунення болю та дискомфорту, що викликає високий тонус м'язів. Реабілітаційний потенціал багато в чому залежить від термінів з моменту мозкової катастрофи. Найкраще спастика піддається лікуванню в перші 3-6 місяців, але й у пізньому відновлювальному періоді можливе лікування спастичності за допомогою сучасних методів лікування з використанням ботулінотерапії.

До найефективніших методів лікування спастичності відносяться:

ботулінотерапія;
лікувальна гімнастика;
фізіопроцедури та масаж;
медикаментозна терапія;
оперативне втручання.

Лікувальна гімнастика

Для постінсультних пацієнтів розроблено спеціальні комплекси пасивних вправ для паралізованих кінцівок. Заняття розпочинають у перші дні хвороби, якщо дозволяє загальний стан хворого. Спочатку пасивні вправи роблять родичі чи фахівець ЛФК.

Поступово в процесі реабілітації пацієнтів навчають перевороту на бік, сидінню, стоянню та ходьбі. Людям з вираженою спастичності не рекомендують інтенсивні вправи, оскільки вони можуть підвищити м'язовий тонус.

Масаж

При спастику дозволені лише легкі погладжування ураженої області, для м'язів-антагоністів можна використовувати глибше розминання та розтирання тканин.

Медикаментозне лікування

З лікарських препаратів при спастичності використовують міорелаксанти та протиепілептичні засоби.Правильно підібрана схема дозволяє зняти хворобливі спазми, покращити активні рухи та знизити тонус м'язів. Слід пам'ятати, що застосування ліків завжди пов'язане з ризиком побічних ефектів, що особливо часто спостерігають при лікуванні вираженої спастичності великими дозами міорелаксантів.

Ботулінотерапія

Ботулінотерапія після інсульту – сучасний метод локального лікування спастичності. Ботулотоксин типу А у вигляді ін'єкцій вводять у уражену ділянку, внаслідок чого спостерігають розслаблення спазмованих м'язів, збільшення обсягу рухів у кінцівки, покращення рухового стереотипу та якості життя пацієнта. Ефект починається на 2-4 день та розвивається протягом 10-14 днів після процедури.

Ботулотоксин позбавляє підвищеного тонусу і болю на термін до 6 місяців. Процедура полегшує відновлення втрачених функцій та виконання лікувальної гімнастики.

Хірургічне лікування

Операції проводять за суворими показаннями при неефективності консервативної терапії.

Вся інформація, подана у статті, має виключно інформаційний характер. Щоб уникнути постановки неправильного діагнозу, слід звернутися за консультацією до фахівця.

Інсульт

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу, яке часто сприяє інвалідизації пацієнта. Без своєчасного лікування патологія може значно порушувати функції мозку та призводити до смерті.

Що таке інсульт

Інсульт – патологія, яка розвивається через гостре порушення кровотоку в головному мозку. Кров безперервно доставляє до тканин кисень, і навіть поживні речовини — вони необхідні нормальної роботи клітин. Якщо кров не надходить до клітин, вони починають відмирати.До інсульту найчастіше призводять серцево-судинні захворювання, які провокують закупорку кровоносної судини або її розрив.

Види інсульту

Насамперед інсульт розрізняють через виникнення. Ішемічний інсульт - Порушення мозкового кровообігу, викликане закупоркою кровоносної судини і недостатнім кровопостачанням тканин (таку патологію називають ішемією - звідси і назва інсульту). Чим довше відсутнє кровопостачання, тим більша площа ураження мозку.

Ішемічний інсульт також називають інфарктом мозку. Інфаркт – це відмирання тканин через дефіцит кисню (ішемії). Він може статися у будь-якому органі.

Геморагічний інсульт - Порушення кровообігу, пов'язане з розривом кровоносної судини і внутрішньочерепним крововиливом. При геморагічному інсульті кров виливається в субарахноїдальний простір безпосередньо тканину мозку або шлуночки мозку. При субарахноїдальному крововиливі кров подразнює мозкові оболонки, розвивається набряк та спазм судин головного мозку. При внутрішньомозковому крововиливі наслідки залежать від об'єму крові, що вилилася. При великому обсязі формується внутрішньомозкова гематома, яка здавлює навколишню тканину мозку та викликає зміщення мозкових структур. При крововиливі із дрібних судин тканина мозку просочується кров'ю та порушується функція відповідних центрів, розташованих у зоні крововиливу. Прорив крові у шлуночки головного мозку викликає порушення терморегуляції та життєво важливих функцій, наприклад дихання та кровообігу.

малий інсульт (мікроінсульт) - напад із оборотними неврологічними порушеннями, який триває від 24 годин до 3 тижнів;
ішемічний інсульт із стійкими залишковими явищами – напад, при якому неврологічна симптоматика зберігається більше місяця.

З розвитку неврологічних симптомів:

гострий (прогресуючий) інсульт - неврологічні симптоми наростають і стають важчими, оскільки тканини головного мозку відмирають;
інсульт, що завершився, — неврологічні симптоми стабільні, не розвиваються як мінімум тиждень або поступово зникають.

Геморагічний інсульт класифікують за періодами з внутрішньочерепного крововиливу.

Чотири періоди протягом геморагічного інсульту:

найгостріший період - з моменту розриву кровоносної судини до 72 годин. Прогресують симптоми, пов'язані з некрозом клітин мозку у відділі, якого не дійшла кров;
гострий період – до 28 діб з моменту крововиливу. У гострому періоді формується гематома та набряк мозку. Це призводить до пошкодження і виходу з ладу тканин, не пов'язаних безпосередньо з судиною, що розірвалася;
ранній відновлювальний період – до 6 місяців з дня після крововиливу. Саме тоді симптоми стають менш вираженими, ведеться активна реабілітація пацієнта;
пізній відновлювальний період – до 2 років. Можуть зберігатись залишкові неврологічні порушення, ведеться відновне лікування.

Поширеність інсульту

Ішемічний інсульт зустрічається найчастіше - на його частку припадає близько 87% усіх інсультів.

Геморагічний розвивається рідше - з ним пов'язано 10-15% від усіх випадків гострого порушення кровообігу головного мозку.

Причини та фактори ризику

Причиною інсультів найчастіше стають захворювання, які ушкоджують стінки судин, змінюють будову вен та артерій, викликають їхнє звуження.Також причиною може бути закупорка судини тромбом або бляшкою з інших артерій і порушення здатності крові, що згортає.

Причини ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт розвивається через порушення кровообігу - якщо кровоносна судина була перекрита атеросклеротичною бляшкою або тромбом.

Критичне звуження просвіту мозкової судини може формуватися через низку різних патологій. Причиною може бути зростання або розрив атеросклеротичної бляшки, порушення зсідання крові, тромби різного походження, а також серцево-судинні захворювання.

Причини геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт розвивається при розриві кровоносної судини у головному мозку.

До найпоширеніших причин розриву кровоносних судин належать патології, які змінюють форму та структуру кровоносних судин.

Причиною розриву найчастіше стає артеріовенозна мальформація (АВМ). Це вроджена патологія вен та артерій, яка пов'язана з мутацією у гені RASA1. При АВМ артерії та вени не з'єднуються між собою за допомогою капілярів, а зв'язуються безпосередньо (шунт). Щоб забезпечити харчування тканин, навколо шунта утворюються кровоносні судини, вони перекручуються та зростаються, формуючи заплутаний клубок. Артеріовенозна мальформація спричиняє близько 46% випадків усіх геморагічних інсультів.

Артеріовенозна мальформація (АВМ)

Ще одна поширена причина геморагічного інсульту. аневризму. Вона розвивається при локальному витончення стінок судин та їх випинання. Причин розвитку аневризми може бути дві: генетична схильність або наслідок патологічних змін у судинах, наприклад, через артеріальну гіпертензію.

Розрив сформувала аневризми може статися з різних причин, наприклад, при важкому фізичному навантаженні, через атеросклероз або підвищення артеріального тиску. На інсульт, що розвинувся на тлі розриву аневризми, припадає 22% випадків геморагічного інсульту.

Розрив аневризми головного мозку

Тромбоз вен мозку - причина 19% геморагічних інсультів, яка часто залишається нерозпізнаною. Найчастіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (3:1).

Механізм розвитку патології полягає в тому, що через закупорку вен, які виводять кров із мозку, у ньому підвищується кров'яний тиск. Через тиск розвивається набряк, а потім, якщо закупорка не була усунена, кровоносні судини розриваються.

Артеріовенозна фістула - патологія, схожа на мальформацію, але з іншою будовою кровоносних судин. Розвивається при неправильному поєднанні артерії та вени – не через мережу капілярів, а безпосередньо. В результаті в місці з'єднання формується неприродно велику посудину («шишка») з тонкими стінками. При розриві фістули в мозку відбувається крововилив та геморагічний інсульт (9% випадків).

Чинники ризику

Ішемічний і геморагічний інсульт мають загальні фактори, які можуть служити пусковим механізмом для розвитку патології.

Атеросклероз. Захворювання, у якому на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки — патологічні скупчення холестерину. Бляшка може самостійно перекрити кровотік або стати причиною утворення тромбу, а може розірватися — у такому разі її фрагменти разом із «налиплими» тромбами переміщуються зі струмом крові та «застрягають» у дрібніших судинах. В результаті просвіт судини перекривається і кровотік зупиняється.

Звуження просвіту судини при атеросклерозі

Найчастіше атеросклеротична хвороба виникає через порушення обміну речовин. До нього призводять спадкові дефекти засвоєння печінкового холестерину, патології ендокринної системи (часто цукровий діабет), неправильне харчування, відсутність фізичних навантажень, куріння, зловживання алкоголем.

артеріальна гіпертензія. Патологія, за якої у людини постійно підвищено артеріальний тиск. Воно дає велике навантаження на кровоносні судини та провокує патологічні процеси, які можуть призвести до зміни структури стінок судин та їх розриву.

Захворювання серця. Деякі серцеві патології, наприклад миготлива аритмія, призводять до порушення нормального кровотоку. Через це підвищується ризик тромбоутворення.

Судинні захворювання. Зміна структури стінок судин (ушкодження, запалення) стимулює формування тромбів.

Ендокринні захворювання. Найпоширеніше їх — цукровий діабет 2-го типу, у якому організм неспроможна нормально засвоювати глюкозу. Висока концентрація цукру в крові шкодить стінкам судин, а загальне порушення обміну речовин спричиняє атеросклероз.

Вікові зміни. Люди старше 50 років в анамнезі найчастіше є хронічні захворювання внутрішніх органів, через що погіршується обмін речовин, розвивається атеросклероз і з'являються інші серцево-судинні захворювання.

Прийом оральних контрацептивів. Такі препарати впливають на здатність крові, що згортає, і сприяють формуванню венозних тромбозів.

Прийом оральних контрацептивів може сприяти формуванню тромбів

Прийом антикоагулянтів. Ці препарати роблять кров більш рідкою і не дозволяють їй згортатися, що може стати причиною великого крововиливу.

Ожиріння. Зайва вага провокує розвиток атеросклеротичної хвороби, цукрового діабету, а також підвищує ризик утворення тромбів через малорухливий спосіб життя та застою крові в тканинах.

Також до факторів ризику належать куріння та прийом наркотиків. Токсичні речовини, які потрапляють в організм при вдиханні сигаретного диму, негативно впливають на загальний стан здоров'я, здатність згортання крові, серце, кровоносні судини та їх тонус.

Симптоми інсульту

І ішемічний, і геморагічний інсульт призводить до порушення функцій мозку. Які саме функції «вимикаються», залежить від діаметра, розташування кровоносної судини та відділу, який він живить. Таким чином, осередкові симптоми інсульту варіюються. Загальмозкові симптоми захворювання - пов'язані з реакцією всього мозку на порушення кровопостачання - навпаки, схожі.

Загальномозкові симптоми інсульту

Ці симптоми характерні як ішемічного, так геморагічного інсульту. Вони пов'язані з порушенням мозкового кровообігу загалом і включають окремі прояви, пов'язані з дисфункцією тієї чи іншої відділу мозку.

Загальномозкові симптоми інсульту:

раптовий сильний головний біль;
нудота та блювання;
запаморочення;
порушення свідомості - наприклад, нездатність розпізнавати або формулювати мовлення, реагувати на біль, галюцинації, неспокійні рухи, неадекватну поведінку;
втрата свідомості;
судоми.

Щоб зрозуміти, які симптоми можуть бути в інсульту, слід розібратися, з яких відділів складається мозок і які у них функції.

Відділи головного мозку

Головний мозок - важлива частина нервової системи, яка відповідає буквально за все: регулює обмін речовин, роботу внутрішніх органів, а також вищу нервову діяльність.

До функцій мозку відносяться рефлекси, координація рухів, мова, зір, слух, чутливість, здатність людини реагувати на навколишнє середовище та взаємодіяти з нею.

Умовно мозок можна поділити на п'ять основних областей. Кожна з них має певний набір завдань і функцій.

Довгий мозок - Продовження спинного мозку, який йде вздовж хребта. Довгастий мозок відповідає за безумовні рефлекси — ті, які в нормі мають кожна людина від народження. Наприклад, блювотний та дихальний рефлекс, а також моргання, чхання, кашель. Є й «непомітні» процеси, якими керує цей відділ: наприклад, виділення слини, ковтання, скорочення та розширення кровоносних судин, биття серця.

Міст та мозок - Відповідають за дотик, міміку, слух, рух очей, мови, координацію рухів, а також за роботу внутрішніх органів.

Проміжний мозок - включає центр болю (таламус), а також гіпоталамус та гіпофіз (центральні органи ендокринної системи, що відповідають за вироблення гормонів). Проміжний мозок контролює метаболізм і роботу внутрішніх органів, дозволяє людині відчувати голод і спрагу, регулює роботу ендокринної системи та різноманітних залоз. Крім того, він обробляє інформацію, що надходить від органів чуття, і поширює її по інших відділах мозку.

Середній мозок - регулює розмір зіниці, чіткість зору, зміни кришталика при фокусуванні погляду, а також м'язовий тонус у різних частинах тіла (напруга та розслаблення м'язів).За допомогою цього відділу людина може фокусувати увагу, орієнтуватися у просторі. Крім того, середній мозок відповідає за больову чутливість, захисні рефлекси та контролює температуру тіла.

Передній мозок — складається з лівої та правої півкуль. Один із найрозвиненіших відділів головного мозку. Саме у ньому формується свідомість, поведінка, уява. Також передній відділ дозволяє розпізнавати звуки, смаки, зорові образи і запахи, дає людині здатність сприймати і аналізувати інформацію, що надходить, приймати рішення, а також формулювати мовлення і робити усвідомлені рухи, контролювати поведінку.

У всі області мозку кров надходить широкою мережею кровоносних судин, що складається з великих артерій, що нагадують стовбур дерева, і їх басейнів — маленьких артерій, які нагадують гілки, що відходять від стовбура. Залежно від того, який саме басейн уражений інсультом, формуються симптоми патології.

Розрізняють два основні басейни: каротидний та вертебробазилярний.

Артерії головного мозку та їх басейни

Інсульт у каротидному басейні

Приблизно у 80–90% випадків інсульт відбувається у каротидному басейні, який починається з двох сонних артерій, що йдуть до мозку із грудної порожнини через шию. Сонні артерії забезпечують основний приплив крові до мозку.

З каротидного басейну кров надходить переважно в передню та середню частину мозку (передній, проміжний та середній мозок). Відповідно, ураження артерій каротидного басейну може призвести до порушення зору, координації, чутливості. Нерідко відключаються і вищі психічні функції: сприйняття, пам'ять, мислення, мова. Іноді загострюються примітивні рефлекси, наприклад, хапальний.

Важливо, що ліва і права півкуля регулюють рухи тіла перехресно. Це пов'язано з тим, що нервові волокна, що йдуть від півкуль, перехрещуються на межі головного та спинного мозку. Тобто ліва півкуля контролює праву частину тіла, а праву — ліву.

Можливі симптоми інсульту в каротидному басейні:

розширення зіниці з боку осередку інсульту;
геміанопсія - порушення, при якому людина бачить лише половину поля зору;
зниження чутливості у половині тіла;
зниження сили м'язів або повний параліч половини нижньої частини обличчя та половини тіла (часто руки) з протилежної від вогнища сторони;
порушення координації рухів, апраксія - проблема з цілеспрямованими рухами та діями;
порушення пам'яті;
афазія - порушення мови та/або її розпізнавання при збереженні нормального слуху;
порушення контролю над сечовипусканням та дефекацією.

Інсульт у вертебробазилярному басейні

Вертебробазилярний басейн утворюється із хребетних артерій. Він забезпечує кровопостачання переважно довгастого мозку, мозочка і потиличних часток великих півкуль.

Інсульт у вертебробазилярному басейні трапляється рідше. У людини з таким інсультом порушується координація, з'являються мимовільні рухи очей (ністагм), зникає чутливість, може розвинутись параліч усіх кінцівок, зупинка дихання та кровообігу.

Симптоми інсульту у вертебробазилярному басейні:

сильне запаморочення, часто з нудотою та блюванням;
нестійкість
двоїння в очах;
порушення координації рухів, хитка хода;
втрата ковтального рефлексу, нездатність ковтати (дисфагія);
порушення мови через неможливість контролювати рухи язика та губ (дизартрія);
порушення слуху;
порушення чутливості в кінцівках з одного або двох сторін;
параліч тіла - односторонній або двосторонній (повний);
патологічне розширення або звуження зіниць без реакції на світло - на одному або на двох очах;
зміна положення очних яблук - косоокість, розбіжність по вертикалі або горизонталі;
сліпота на одне або обидва ока;
слабкість у половині обличчя через ураження лицевого нерва;
ністагм;
тремор - тремтіння кінцівок;
втрата свідомості.

Особливості ішемічного та геморагічного інсульту

Як правило, інсульт починається раптово: головний біль, загальна слабкість, парези або паралічі, блювання, особливо важкі випадки — втрата свідомості.

Досить часто ішемічним інсультам передують транзиторні ішемічні атаки - короткочасні неврологічні порушення: головний біль, запаморочення, слабкість у м'язах однієї руки або її оніміння, поколювання в лівій або правій частині тіла, зміна чутливості шкіри, спонтанне помутніння зору в одному оці.

Геморагічний інсульт стрімко розвивається: симптоми з'являються за кілька хвилин. Відрізняється дуже сильним (громоподібним) головним болем і втратою свідомості.

Діагностикою видів інсульту займаються лікарі швидкої допомоги та неврологи. Вони використовують різні методи клінічного та інструментального обстеження. Встановити остаточний діагноз допомагає апаратна діагностика, оскільки однозначно діагностувати інсульт чи відрізнити ішемічний від геморагічного за симптомами буває складно.

Інші симптоми інсульту

Оскільки інсульт може торкатися як великих, так і малих ділянок мозку, прояви патології можуть бути незвичайними і неочевидними.

У деяких випадках при інсульті людина може не відчувати головний біль, не відчувати проблем із координацією рухів чи зором. Але при цьому у нього змінюється поведінка та деформується особистість. Такі розлади називають не неврологічними, а психічними.

Наприклад, раптово з'являється безпідставна і невластива людині агресія, дурість або неохайність. Іноді він, навпаки, стає надто спокійним: уникає руху та розмов (аспонтанність), виявляє апатію, безвольність та нездатність приймати рішення.

Іноді інсульт виглядає як сп'яніння - такий прояв патології може ввести оточуючих в оману, особливо якщо йдеться про молодих людей.

Це досить рідкісні ознаки інсульту. У переважній більшості випадків він розвивається за «класичним» сценарієм із симптомами, описаними вище.

Але якщо з людиною щось не так, вона дивно чи неадекватно поводиться і цьому немає жодної об'єктивної причини — можливо, слід звернутися до невролога. У важких випадках, наприклад, якщо пацієнт став необґрунтовано агресивним, бігає по приміщенню, кричить і кидається на всіх навколо, бачить неіснуючі предмети, краще викликати швидку допомогу.

Ускладнення інсульту

Головне ускладнення інсульту - втрата життєво важливих неврологічних функцій, які відповідає мозок. Наприклад, дихання — у такому разі пацієнту потрібна штучна вентиляція легень.

Якщо пацієнт має аневризми і інсульт стався через розрив однієї з них, у майбутньому не виключений рецидив патології.

Пневмонія - спостерігається при тривалому підключенні пацієнта до ШВЛ, а також розвивається, якщо людина довго лежить (відбувається застій у легенях).

Крім того, у лежачих пацієнтів часто з'являються виразки на поверхні шкіри – пролежні. Зазвичай це відбувається, якщо людину перевертають рідше ніж раз на 3 години, не змінюють постіль або не розгладжують складки на простирадлі.

У деяких випадках на тлі інсульту розвивається тромбоемболія легеневої артерії – вона призводить до зупинки кровообігу у легенях та перешкоджає насиченню крові киснем.

Також інсульт може призвести до стійких неврологічним наслідків - паралічу кінцівок або половини тіла, порушення свідомості, пам'яті, мови, а також когнітивних і психічних порушень.

Діагностика інсульту

Алгоритми діагностики ішемічного та геморагічного інсульту схожі. Однак загальна картина захворювань може відрізнятися, і це вносить деякі зміни у роботу лікаря.

Первинною діагностикою інсульту найчастіше займаються лікарі швидкої допомоги. У стаціонарі діагностику та лікування проводить лікар-невролог.

Як розпізнати інсульт

При підозрі на інсульт слід попросити людину виконати кілька простих маніпуляцій. Усі вони укладаються в інструкцію під назвою «УДАР». Вона включає чотири пункти, які з високою ймовірністю допоможуть виявити порушення мозку.

Діагностика інсульту методом "УДАР":

улибка - при інсульті вона часто несиметрична, крива, один куточок рота опущений;
двидіння - необхідно одночасно підняти дві руки або ноги (у положенні лежачи). Як правило, при інсульті рука або нога з протилежної від вогнища інсульту сторони не піднімається або піднімається значно повільніше і нижче;
артикуляція — людина нерозбірливо чи нескладно говоритиме.У деяких випадках до порушення мови приєднується ще й нездатність розуміти чужі слова. У такому разі перші два пункти важко виконати. Тоді орієнтуватися слід на спотворення обличчя і асиметричність звичайних рухів - наприклад, на хитку ходу або висить руку;
р- якщо людина не може виконати вищеописані завдання, слід викликати швидку допомогу (за номером 103 або 112) і відразу повідомити диспетчера про виявлені симптоми. Це стане приводом для виїзду спеціальної реанімаційної бригади, яка зможе надати постраждалому медичну допомогу.

Виражена асиметрія обличчя може свідчити про гостре порушення мозкового кровообігу.

Навіть якщо ознаки, що відповідають інструкції, з'явилися на нетривалий час, людині потрібна екстрена медична допомога: без діагностики та лікування інсульт непередбачуваний — він може призвести до інвалідизації чи смерті людини.

Діагностика ішемічного інсульту

При ішемічному інсульті лікар помічає асиметрію обличчя, рухи рук та ніг, а також відзначає порушення свідомості та мови, зміну чутливості шкіри. Під час дослідження неврологічних функцій виявляються рефлекторні, рухові, чутливі, окорухові, зорові та інші порушення.

Найчастіше пацієнти з ішемічним інсультом не можуть розповісти про скарги через мовленнєву дисфункцію, порушення свідомості чи нездатність адекватно оцінити свій стан.

При первинній діагностиці лікар швидкої допомоги обов'язково зазначає, як з'явилися неврологічні симптоми. Справа в тому, що час від початку розвитку ішемічного інсульту до госпіталізації визначає тактику лікування.

Огляд пацієнта з ішемічним інсультом рекомендується провести протягом 10 хвилин з моменту вступу до стаціонару. У наступні 20 хвилин пацієнту проводять екстрений аналіз рівня глюкози та тромбоцитів у крові. Ці показники визначають можливість лікування інсульту.

Рекомендується клінічний аналіз крові, біохімія крові з ліпідним профілем, визначенням рівня С-реактивного білка та гомоцистеїну, калію, натрію та хлоридів, а також коагулограма та загальний аналіз сечі.

Що викликає тонус після інсульту