Коми: класифікація, ознаки, принципи лікування

Кома - це стан повної відсутності свідомості, коли людина не реагує ні на що. У коматозному стані ніякий подразник (ні зовнішній, ні внутрішній) не в змозі привести людину до тями. Це загрозливий для життя реанімаційний стан, тому що, крім втрати свідомості, при комі спостерігаються порушення функцій життєво важливих органів (дихання та серцевої діяльності).

Перебуваючи у стані коми, людина не усвідомлює ні навколишній світ, ні саму себе.

Кома завжди є ускладненням будь-якого захворювання чи патологічного стану (отруєння, травми). Усі коми мають низку загальних ознак, незалежно від їх виникнення. Але існують і відмінності в клінічних симптомах при різних видах ком. Лікування коми має проводитись в умовах реанімаційного відділення. Воно спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму та запобігання загибелі мозкової тканини. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, які коми бувають, чим вони характеризуються і які існують основні принципи лікування коматозних станів.

Що лежить в основі коми?

В основі коми лежать два механізми:

двостороннє дифузне ураження кори головного мозку;
первинне або вторинне ураження стовбура мозку з розташованою у ньому ретикулярною формацією. Ретикулярна формація підтримує тонус та активний стан кори великих півкуль. При «виключенні» ретикулярної формації розвивається глибоке гальмування у корі мозку.

Первинне ураження стовбура мозку можливе за таких станів, як інсульт, черепно-мозкова травма, пухлинний процес. Побічні порушення виникають при метаболічних змінах (при отруєннях, ендокринних захворюваннях та ін.).

Можливе поєднання обох механізмів розвитку коми, що найчастіше й спостерігається.

Внаслідок цих порушень стає неможливою нормальна передача нервових імпульсів між клітинами головного мозку. При цьому втрачається координація та узгоджена діяльність усіх структур, вони переходять на автономний режим. Свої управлінські функції над усім організмом головний мозок втрачає.

Класифікація кому

Коматозні стани прийнято ділити за різними ознаками. Найоптимальнішими є дві класифікації: за причинним чинником і за рівнем пригнічення свідомості (глибині коми).

При розподілі за причинним фактором умовно всі коми класифікують на коми з первинними неврологічними розладами (коли основою розвитку коми послужив процес у самій нервової системі) і вторинними неврологічними порушеннями (коли ушкодження мозку виникло опосередковано під час будь-якого патологічного процесу поза нервової системи).Знання причини коми дозволяє правильно визначати тактику лікування хворого.

Отже, залежно від причини, що призвела до розвитку коми, існують такі види ком: неврологічного (первинного) та вторинного генезу.

Неврологічного (первинного) генезу:

травматична (при черепно-мозковій травмі);
цереброваскулярна (при гострих судинних порушеннях кровообігу у головному мозку);
епілептична (результат епіприпадків);
менінгоенцефалітична (результат запальних захворювань головного мозку та його оболонок);
гіпертензійна (через пухлини в головному мозку та черепі).

Вторинного генезу:

ендокринна (діабетична при цукровому діабеті (їх кілька видів), гіпотиреоїдна та тиреотоксична при захворюваннях щитовидної залози, гіпокортикоїдна при гострій недостатності надниркових залоз, гіпопітуїтарна при тотальному дефіциті гормонів гіпофіза);
токсична (при нирковій або печінковій недостатності, при отруєнні будь-якими речовинами (алкоголем, лікарськими препаратами, чадним газом тощо), при холері, при передозуванні наркотиків);
гіпоксична (при тяжкій серцевій недостатності, обструктивних захворюваннях легень, при анемії);
коми при впливі фізичних факторів (термічна при перегріванні або переохолодженні, при ураженні електричним струмом);
кома при значному дефіциті води, електролітів та їжі (голодна, при неприборканому блюванні та проносі).

Згідно зі статистичними даними, найчастішою причиною розвитку ком є інсульт, на другому місці стоїть передозування наркотиків, на третьому – ускладнення цукрового діабету.

Необхідність існування другої класифікації обумовлена тим, що сам собою причинний чинник не відбиває тяжкості стану хворого, що у комі.

Залежно від тяжкості стану (глибини пригнічення свідомості) прийнято виділяти такі види ком:

І ступеня (легка, підкіркова);
II ступеня (помірний, передньостволовий, «гіперактивний»);
III ступеня (глибокий, задньостволовий, «млявий»);
IV ступеня (позамежний, термінальний).

Різкий поділ ступенів коми досить складний, оскільки перехід від однієї стадії до іншої може бути дуже швидким. В основі цієї класифікації лежать різні клінічні симптоми, що відповідають певній стадії.

Ознаки коми

Кома І ступеня

Її називають підкірковою, тому що на цій стадії відбувається гальмування діяльності кори головного мозку і розгальмовування відділів мозку, що глибше лежать, іменованих підкірковими утвореннями. Вона характеризується такими проявами:

відчуттям, що хворий перебуває уві сні;
повною дезорієнтацією хворого у місці, часу, особистості (розворушити хворого неможливо);
відсутністю відповідей на запитання. Можливе нечленороздільне мукання, видавання різних звуків поза зв'язком із тим, що відбувається ззовні;
відсутністю нормальної реакції на больовий подразник (тобто реакція слабка і дуже уповільнена, наприклад, при уколі голкою руки хворий її не відсмикує відразу, а лише слабо згинає або розгинає через деякий час після нанесення больового подразнення);
спонтанні активні рухи практично відсутні. Іноді можуть виникати смоктальні, жувальні, ковтальні рухи як прояв рефлексів головного мозку, які в нормі пригнічуються корою великих півкуль;
м'язовий тонус підвищений;
глибокі рефлекси (колінний, ахілл та інші) підвищуються, а поверхневі (рогівковий, підошовний та інші) пригнічуються;
можливі патологічні кистьові та стопні симптоми (Бабінського, Жуковського та інші);
реакція зіниць на світ збережена (звуження), можуть спостерігатися косоокість, спонтанні рухи очних яблук;
відсутність контролю за діяльністю органів малого таза;
зазвичай самостійне дихання збережено;
із боку серцевої діяльності спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія).

Кома II ступеня

На цій стадії діяльність підкіркових утворень загальмовується. Порушення опускаються до передніх відділів стовбура мозку. Ця стадія характеризується:

появою тонічних судом чи періодичних здригань;
відсутністю мовної діяльності, словесний контакт неможливий;
різким ослабленням реакції на біль (незначне ворушіння кінцівки при нанесенні уколу);
пригніченням всіх рефлексів (і поверхневих, і глибоких);
звуженням зіниць і слабкою їхньою реакцією на світ;
підвищенням температури тіла;
підвищеною пітливістю;
різкими коливаннями артеріального тиску;
вираженою тахікардією;
порушенням дихання (з паузами, із зупинками, галасливе, з різною глибиною вдихів).

Кома ІІІ ступеня

Патологічні процеси досягають довгастого мозку. Ризик життя зростає, а прогноз відновлення погіршується. Стадія характеризується наступними клінічними ознаками:

захисні реакції у відповідь на больовий подразник втрачаються повністю (хворий навіть не ворушить кінцівкою у відповідь на укол);
поверхневі рефлекси відсутні (зокрема, рогівковий);
спостерігається різке зниження м'язового тонусу та сухожильних рефлексів;
зіниці розширені та не реагують на світло;
дихання стає поверхневим та аритмічним, мало продуктивним. У акті дихання бере участь додаткова мускулатура (м'язи плечового пояса), чого у нормі немає;
артеріальний тиск знижується;
можливі періодичні судоми.

Кома IV ступеня

На цій стадії ознак діяльності головного мозку відсутні. Це проявляється:

відсутністю всіх рефлексів;
максимально можливим розширенням зіниць;
атонією м'язів;
відсутністю самостійного дихання (тільки штучна вентиляція легень підтримує забезпечення організму киснем);
артеріальний тиск знижується до нуля без медикаментозних препаратів;
падінням температури тіла.

Досягнення коми IV ступеня має високий ризик смертельного результату, що наближається до 100%.

Слід зазначити, деякі симптоми різних стадій коми можуть відрізнятися залежно від причини коми. Крім того, окремі різновиди коматозних станів мають додаткові ознаки, які у ряді випадків є діагностичними.

Клінічні особливості деяких видів ком

Цереброваскулярна кома

Вона стає результатом глобальної судинної катастрофи (ішемічного чи геморагічного інсульту, розриву аневризми), тому розвивається раптово, без провісників. Зазвичай свідомість втрачається майже миттєво. При цьому у хворого червоне обличчя, хрипке дихання, високий артеріальний тиск, напружений пульс. Крім неврологічних симптомів, властивих саме коматозному стану, спостерігаються осередкові неврологічні симптоми (наприклад, перекіс обличчя, надування однієї щоки при диханні). Перша стадія коми може супроводжуватися психомоторним збудженням. Якщо відбувся субарахноїдальний крововилив, то визначаються позитивні менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського).

Травматична кома

Оскільки зазвичай розвивається внаслідок важкої черепно-мозкової травми, то на голові хворого можна виявити пошкодження шкірних покривів. Можливі кровотечі з носа, вуха (іноді витікання ліквору), синці навколо очей (симптом «окулярів»). Часто зіниці мають різний розмір праворуч і зліва (анізокорія). Так само, як і при цереброваскулярній комі, є осередкові неврологічні ознаки.

Епілептична кома

Зазвичай є наслідком епіприпадків, що повторюються один за одним.При цій комі обличчя хворого набуває синюшного відтінку (якщо напад був зовсім недавно), зіниці стають широкими і не реагують на світло, можливі сліди прикусу язика, піна на губах. Коли напади припиняються, то зіниці, як і раніше, залишаються широкими, тонус м'язів знижується, рефлекси не викликаються. Виникають тахікардія та прискорене дихання.

Менінгоенцефалітична кома

Виникає на тлі наявного запального захворювання мозку або його оболонок, тому рідко буває раптовим. Завжди спостерігається підвищення температури тіла, різного ступеня вираженості менінгеальних ознак. Можливий висип на тілі. У крові відзначається значне підвищення вмісту лейкоцитів та ШОЕ, а у лікворі – підвищення кількості білка та лейкоцитів.

Гіпертензійна кома

Виникає внаслідок значного підвищення внутрішньочерепного тиску за наявності додаткової освіти у порожнині черепа. Кома розвивається через здавлення деяких відділів мозку та його утиски у вирізці мозочкового шару або великому потиличному отворі. Ця кома супроводжується брадикардією (уповільненням частоти серцевих скорочень), зменшенням частоти дихання, блюванням.

Печінкова кома

Розвивається поступово і натомість гепатиту чи цирозу печінки. Від хворого походить специфічний печінковий запах (запах «сирого м'яса»). Шкірні покриви жовті, з точковими крововиливами, місцями розчісування. Сухожильні рефлекси підвищені, можуть спостерігатися судоми. Артеріальний тиск та частота серцевих скорочень низькі. Зіниці розширені. Печінка хворого збільшена у розмірах. В наявності можуть бути ознаки портальної гіпертензії (наприклад, «голова медузи» – розширення та звивистість підшкірних вен живота).

Ниркова кома

Також розвивається поступово. Від хворого виходить запах сечі (аміаку).Шкірні покрови сухі, блідо-сірі (начебто брудні), зі слідами розчесів. Є набряки в зоні попереку та нижніх кінцівок, одутлість обличчя. Артеріальний тиск низький, сухожильні рефлекси високі, зіниці вузькі. Можливі мимовільні м'язові посмикування в окремих групах м'язів.

Алкогольна кома

Розвивається поступово при зловживанні алкоголем та прийнятті занадто великої дози. Природно, відчувається запах алкоголю (проте слід мати на увазі, що за наявності цієї ознаки кома може бути й іншою, наприклад, травматичною. Просто людина могла вживати спиртне перед травмою). Частота серцевих скорочень підвищується, а артеріальний тиск знижується. Шкірні покриви червоні, мокрі від поту. М'язовий тонус та рефлекси низькі. Зіниці вузькі.

Кома при отруєнні чадним газом

Ця кома супроводжується тахікардією з низьким артеріальним тиском, поверхневим диханням (можливий параліч дихання). Характерні широкі зіниці з відсутністю реакцію світло. Дуже специфічним симптомом є колір обличчя та слизових оболонок: вишнево-червоний (таке забарвлення дає карбоксигемоглобін), кінцівки при цьому можуть бути синюшними.

Кома при отруєнні снодійними (барбітуратами)

Кома розвивається поступово, будучи продовженням сну. Характерна брадикардія (низька частота серцевих скорочень) та низький артеріальний тиск. Дихання стає поверхневим та рідкісним. Шкірні покриви бліді. Рефлекторна діяльність нервової системи настільки пригнічується, що повністю відсутня реакція на біль, не викликаються сухожильні рефлекси (або різко ослаблені). Підвищено слиновиділення.

Кома при передозуванні наркотиків

Вона характеризується падінням артеріального тиску, зменшенням частоти серцевих скорочень, слабким пульсом, поверхневим диханням. Губи та кінчики пальців мають синюшний колір, шкіра суха. М'язовий тонус різко ослаблений. Характерні звані «точкові» зіниці, настільки вони звужені. Можуть бути сліди від ін'єкцій (хоча це не обов'язково, оскільки спосіб вживання наркотиків може бути, наприклад, інтраназальним).

Діабетична кома

Правильніше сказати не кома, а коми. Тому що їх при цукровому діабеті може бути декілька. Це кетоацидотична (при накопиченні продуктів метаболізму жирів у крові та підвищенні рівня глюкози), гіпоглікемічна (при падінні рівня глюкози та надлишку інсуліну), гіперосмолярна (при сильному зневодненні) та лактацидемічна (при надлишку молочної кислоти в крові). Кожен із цих різновидів має свої клінічні ознаки. Так, наприклад, при кетоацидотичній комі є запах ацетону від хворого, шкіра бліда і суха, зіниці звужені. При гіпоглікемічній комі сторонні запахи від хворого не відчуваються, шкіра бліда та волога, а зіниці розширені. Звичайно, при визначенні різновиду діабетичної коми головну роль відіграють додаткові методи дослідження (кількість глюкози в крові, сечі, наявність ацетону в сечі тощо).

Принципи лікування ком

Кома є станом, насамперед, які потребують невідкладних заходів підтримки життєдіяльності організму. Ці заходи вживаються незалежно від того, яка причина викликала комусь. Головне – не дати хворому загинути та максимально зберегти клітини головного мозку від ушкодження.

До заходів, які забезпечують життєво важливі функції організму, відносять:

підтримку дихання.При необхідності проводиться санація дихальних шляхів для відновлення їх прохідності (видаляються сторонні тіла, розправляється язик, що запалий), встановлюється повітропровід, киснева маска, проводиться штучна вентиляція легень;
підтримку системи кровообігу (використання засобів, що підвищують артеріальний тиск при гіпотензії, та знижують при гіпертензії; засобів, що нормалізують серцевий ритм; нормалізація обсягу циркулюючої крові).

Також застосовуються симптоматичні заходи для зняття наявних порушень:

великі дози вітаміну В₁ за підозри на алкогольне отруєння;
протисудомні препарати за наявності судом;
протиблювотні препарати;
седативні препарати при збудженні;
внутрішньовенно вводиться глюкоза (навіть якщо не відома причина коми, тому що ризик пошкодження головного мозку від низького вмісту глюкози в крові вище, ніж від високого. Введення деякої кількості глюкози при високому вмісті її в крові не завдасть великої шкоди);
промивання шлунка при підозрі на отруєння ліками чи неякісною їжею (у тому числі грибами);
препарати зниження температури тіла;
за наявності ознак інфекційного процесу показано застосування антибіотиків.

За найменшої підозри на травму шийного відділу хребта (або за відсутності можливості її виключити) необхідна стабілізація цієї галузі. Зазвичай цієї мети використовується шина як коміра.

Після встановлення причини, яка викликала кому, проводять лікування основного захворювання. Тоді призначається специфічна терапія, спрямовану проти конкретної недуги.Це може бути гемодіаліз при нирковій недостатності, введення Налоксону при передозуванні наркотиків та навіть хірургічне втручання (наприклад, при гематомі головного мозку). Вид та обсяг лікувальних заходів залежить від встановленого діагнозу.

Кома – це загрозливе для життя пацієнта ускладнення низки патологічних станів. Вона вимагає негайного надання медичної допомоги, оскільки може призвести до смерті. Різновидів ком існує безліч через велику кількість патологічних станів, здатних ними ускладнитися. Лікування коми проводиться в умовах реанімаційного відділення та спрямоване на збереження життя хворому. При цьому всі заходи мають забезпечувати збереження кліток головного мозку.

Кома: причини та лікування

Коматозні стани – найважчі порушення свідомості. Вони потребують лікування у відділеннях інтенсивної терапії. Коми супроводжуються високим рівнем летальності. Коматозні стани виникають внаслідок ускладнень хвороб або внаслідок травмування.

Список захворювань, при яких виникає кома:

цукровий діабет;
ниркова та печінкова недостатність;
епілепсія;
алкогольне отруєння;
отруєння чадним газом;
менінгіт;
черепно-мозкова травма;
сонячний удар;
недостатність надниркових залоз;
гіпотиреоз.

Кома – загальні відомості

Кома – глибоке порушення свідомості, під час якого людина не реагує на стимули довкілля. Пацієнт не здатний мислити та взаємодіяти з оточенням, але зберігає життєво важливі функції: дихання та кровообіг. Зовнішній вигляд людини у комі часто не змінюється. Він навіть здатний робити мимовільні рухи. Коматозний стан має різну тривалість. Відомі випадки перебування у комі протягом кількох років.У середньому тривалість становить кілька тижнів. Після виходу зі стану прогноз варіюється. Пацієнт повністю відновлюється або потребує довгострокової реабілітації.

Патогенез та етіологія

Причини коматозних станів різноманітні, тому початкові механізми патологічних процесів також різні. При цукровому діабеті – це різке підвищення чи зниження рівня цукру на крові. При черепно-мозкових травмах (ЧМТ) – внутрішньочерепні крововиливи, підвищення тиску. Надалі порушення свідомості відбувається за однаковими механізмами. Патологічний процес має кілька етапів:

виснаження енергетичних субстратів;
накопичення в клітинах мозку амінокислот: глутамату та аспартату;
активація неспецифічних іонних каналів, які сприяють проникненню води усередину клітин. В результаті – набряк головного мозку;
активація ферментів, що руйнують мембран клітин: фосфоліпаз та протеаз;
пригнічення антиоксидантної системи.

Усі коматозні стани різного походження поєднує той факт, що вони призводять до набряку головного мозку та часткової загибелі клітин.

Важливо! Коматозні стани – тяжкі порушення діяльності людського організму. Вони виникають унаслідок декомпенсації хронічних захворювань, травм, отруєнь. Важливо своєчасно доставити пацієнта до спеціалізованого медичного закладу. Прогноз для одужання є сумнівним і залежить від глибини коми, а також фактора, який її викликав.

Класифікація

Коматозні стани класифікують за декількома ознаками. Перший – ступінь тяжкості порушення свідомості. Він визначається за шкалою ГЛАЗГО, де враховується рефлекторна діяльність та інші показники. Залежно від глибини коматозні стани бувають:

помірними;
глибокими;
атонічними – надмірно глибокими.

В основу іншої класифікації покладено етіологічний фактор, що наведено в таблиці нижче.

Група коматозних станів

Епілептичні, травматичні, апоплексичні

Виниклі внаслідок порушення діяльності внутрішніх органів та ендокринних залоз

діабетичні (гіпоглікемічна, гіперглікемічна, гіперосмолярна);
мікседематозна;
тиреотоксична;
печінкова;
уремічна

При малярії, нейроінфекціях

Виниклі внаслідок отруєння

Коматозні стани виникають внаслідок екстремальної дії фізичних факторів: електричного струму, променистої енергії, температурного фактора.

Стадії коми

У своєму патогенезі коматозний стан проходить кілька послідовних стадій від ясної свідомості до повної втрати (представлені в таблиці нижче).

Рівень порушення свідомості

Поверхневе порушення свідомості, під час якого збережено всі види рефлекторної діяльності. Можливий вербальний контакт із пацієнтом. Людина дезорієнтована у часі та просторі. На запитання відповідає із зволіканням, часто невпопад

Порушення свідомості поглиблюється. Пацієнт відповідає лише на гучні голосові команди. Вербальний контакт дуже утруднений. Відповідь на больовий стимул цілеспрямований

Повна втрата контакту із пацієнтом. Життєві функції компенсовані

Пригнічення фізіологічних рефлексів, поява патологічних. Зниження м'язового тонусу, температури тіла

Необоротний стан, під час якого відбувається масова загибель клітин мозку. Характерні арефлексія (повна відсутність рефлексів), атонія (відсутність м'язового тонусу). Атонічна кома – прижиттєва загибель кори головного мозку

Ступінь порушення свідомості залежить від початкової причини, а також своєчасності надання медичної допомоги.

Можливі причини

Виникнення коматозних станів здебільшого пов'язані з патологіями, які перейшли у стадію декомпенсації. Хвороби внутрішніх органів призводять до розвитку печінкової чи ниркової недостатності. Відбувається порушення детоксикаційної функції та розвиток коматозного стану. За таким самим механізмом діють отрути.

Інакше ситуація у разі ЧМТ і внутрішньочерепних крововиливів. І тут перше місце виступає підвищення внутрішньочерепного тиску. Діабетичні коми ведуть або до гострої гіпоксії головного мозку, або набряку внаслідок підвищення осмотичного тиску.

Фактори ризику

Передумови виникнення коми – хронічні прогресуючі захворювання. Найчастіше це цукровий діабет. Пацієнти з цією патологією, на жаль, погано контролюють рівень цукру на крові. У групі ризику також перебувають хворі на алкоголізм. З одного боку, вживання етанолу у великій кількості самостійно призводить до порушення свідомості. З іншого боку – пацієнти з алкоголізмом у нерідких випадках вживають сурогати алкоголю. Це веде до гострого чи хронічного порушення роботи печінки.

Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються порушенням її функції, також збільшують ризик коматозного стану. У крайніх формах при недостатності тиреоїдних гормонів виникає мікседематозна кома, при надлишку – тиреотоксична.

Клінічна картина

Головна ознака коматозного стану – відсутність свідомості. Пацієнт не доступний контакту, як правило, знерухомлений. Дихання і кровообіг зберігаються, тому видно рух грудної клітки і промацується пульсація судин.

Залежно від причин виникнення патологічного стану змінюється колір шкіри. При апоплексичній комі вона стає блідою.Отруєння чадним газом супроводжується посиненням слизових оболонок та шкіри обличчя. Діаметр зіниці реагує на різні ситуації звуженням чи розширенням. Уремічна кома супроводжується запахом аміаку з рота.

Кома у дітей

У дитячому віці за статистикою переважають діабетичні та коми при інфекційних захворюваннях. Часто батьки не підозрюють наявність цукрового діабету у своєї дитини. Це призводить до того, що діагноз встановлюють вже у лікарні, куди пацієнт потрапляє із порушенням свідомості. Кома при інфекційних хворобах з'являється рідше. Вона пов'язана із запізнілим зверненням за медичною допомогою.

Кома у вагітних

У вагітних жінок першому місці серед причин коматозних станів стоїть еклампсія. Ця патологія виникає найчастіше у третьому періоді вагітності. Еклампсія – це крайня міра захворювання, яке передує прееклампсія. Цей стан має три головні ознаки, які повинна знати вагітна жінка:

підвищення артеріального тиску вище 140 мм рт. ст. після 20-го тижня вагітності;
поява набряків;
наявність білка у сечі.

Порада лікаря. За наявності хоча б однієї з ознак негайно звертайтеся до лікаря за консультацією

Перша допомога

У лікуванні та подальшому прогнозі коматозних станів значну роль відіграє перша допомога. Вона складається з кількох етапів:

1-й: перевірка життєвих функцій пацієнта. Для цього підходять до людини, голосно звертаються і за відсутності реакції струшують за плече. Потім оцінюють дихання та перевіряють пульсацію на сонних артеріях;
2-й: за наявності ознак життєдіяльності забезпечують безпечне становище пацієнта та звільняють дихальні шляхи при необхідності;
3-й: виклик швидкої допомоги.

У хворих на цукровий діабет іноді виникають епізоди гіпоглікемії (зниження рівня глюкози в крові). Вони знають про це і намагаються носити із собою продукти, що містять швидкі вуглеводи. Якщо ж такому пацієнтові стає погано, достатньо дати йому цукерку чи напоїти солодким соком, чаєм.

Діагностика

У діагностиці коматозу важливо правильно оцінити початковий стан хворого та відрізнити його від клінічної чи біологічної смерті. Клінічна смерть потребує негайних реанімаційних заходів. На догоспітальному етапі проводять оцінку основних функцій дихання, пульсу, рефлексів. У відділенні інтенсивної терапії проводять лабораторну та, при необхідності, інструментальну діагностику. Встановити причину виникнення коми важко, тому проводять низку лабораторних досліджень, які включають:

розгорнутий аналіз крові;
аналіз сечі;
рівень глюкози крові;
біохімічний аналіз крові;
рівень основних електролітів: Na, K, Cl;
печінкові проби;
рівень креатиніну та сечовини;
коагулограму;
вимір рівня гормонів.

Окремі захворювання потребують додаткових досліджень. При необхідності проводять аналіз ліквору, рентгенологічні та ультразвукові методи досліджень.

Лікування

Початкове значення у лікуванні пацієнта у комі має стабілізація його стану. З цією метою застосовують:

інфузійну терапію – внутрішньовенне введення сольових та колоїдних розчинів;
трансфузійну терапію – переливання препаратів крові. Така потреба виникає при масивних кровотечах;
стабілізацію рівня артеріального тиску Застосовують такі препарати як Дофамін, Добутамін;
корекцію водно-електролітного балансу.

Надалі проводять етіотропне лікування відповідно до того захворювання, яке викликало коматозний стан.

Наслідки коми

Коматозні стани – одні з найважчих у плані лікування. Їхні наслідки зводяться до трьох варіантів розвитку. Перший – повне відновлення всіх функцій та повернення людини до нормального способу життя. Другий – повернення свідомості із порушенням деяких функцій. Такі пацієнти вимагають тривалої, а часто й довічної реабілітації. Третій варіант – перехід у клінічну, та був біологічну смерть.

Кома та клінічна смерть

Клінічна смерть і коматозний стан – два стани, що стоять поруч. Оскільки одне може переходити до іншого і навпаки. Коматозний стан після перенесеної клінічної смерті більш сприятливий.

Прогноз

Прогноз коматозних станів залежить від початкової причини виникнення. У цьому плані він найбільш несприятливий при внутрішньочерепних крововиливах та пухлинах. Прогностичне значення має і глибина порушення свідомості. Шанс на відновлення менший за глибокого ступеня коми.

Профілактика

Первинна профілактика, яка зводиться до запобігання виникненню захворювань, має не таку значну роль, ніж вторинна. Остання спрямована на профілактику виникнення ускладнень наявних хвороб.

Так пацієнтам із цукровим діабетом важливо контролювати рівень глюкози крові. Людям із захворюваннями щитовидної залози проводити своєчасне лікування, регулярно приймати препарати.

Як виглядає кома