Спинальна анестезія

Спинальна або спинномозкова анестезія – це один із сучасних методів введення місцевих анестезуючих речовин у спинальний (субарахноїдальний) простір.

Вперше цей метод наркозу було використано 1897 р. доктором А. Біром через резекцію гомілковостопного суглоба, через сильне ураження туберкульозом. Операція пройшла успішно. Після цього випадку новий метод знеболювання привернув до себе небувалий інтерес з боку хірургів у всьому світі. Дуже багато лікарів почали застосовувати його у своїй практиці. В акушерстві спинальна анестезія для знеболювання пологів почала застосовуватися з 1900 року. І першопрохідником у цій галузі став доктор О. Крайс.

Техніка спинальної анестезії

Показанням до застосування спинальної анестезії є: гінекологічні операції, видалення грижі, операції на нижніх кінцівках, пластичні операції, операції в ділянці органів малого тазу та на грудній клітці. Найчастіше спинальна анестезія використовується при кесаревому перерізі. Рівень спинальної анестезії вибирається залежно від місця оперативного втручання верхній чи нижній відділ хребта.

Методика проведення спинальної анестезії заснована на введенні розчину місцевої анестезуючої речовини в спинальний (субарахноїдальний) простір. У цьому просторі знаходиться спинний мозок, що оточує безбарвна прозора рідина – ліквор.

Щоб анестетик досягнув субарахноїдального простору, необхідно провести голку крізь шкіру, підшкірний шар, міжхребцеві зв'язки, епідуральний простір і тверду оболонку спинного мозку.

По всьому хребту через спинальний простір проходять великі нерви, які передають сигнали спинний, а потім і головний мозок.Розчин анестетика, введений у субарахноїдальний простір, блокує сигнали та відключає певні ділянки спинного мозку, через що втрачається чутливість певних ділянок тіла.

Щоб провести спинномозкову анестезію, буде потрібно розчин місцевого анестетика, шприц і спинальна голка.

Щоб спинальна анестезія пройшла успішно, дуже важливо прийняти правильне становище тіла.

Поки вводити спінальний анестетик пацієнт повинен перебувати в нерухомому стані.

Перед процедурою анестезіолог обмацує спину пацієнта, щоб визначити оптимальне місце для уколу. – він використовується для місцевої анестезії і вводитися під шкіру, щоб пацієнт не відчував коли буде вводитися спінальна анестезія. У другому шприці знаходиться анестетик для субарахноїдального простору.

Важливо відзначити, що голки для спінальної анестезії дуже тонкі і довгі.Відомо що чим тонша голка, тим менше пошкоджень шкіри та інших оболонок, а значить, пацієнт під час введення анестезії не відчуватиме жодного дискомфорту. Саме тому багато анестезіологів роблять спинномозкову анестезію без попереднього знеболювання. Як правило, пацієнти переносять анестезію як звичайний укол у спину.

Під час введення голки анестезіолог повільно проводить її між хребцями, м'якими тканинами, зв'язками, поступово досягаючи спинномозкової оболонки. Оболонки спинного мозку тверді, тому при проколі відчувається «провал». Після того, як лікар відчує провал, введення голки зупиняється. З неї витягується тонкий металевий провідник (мандрен), який щільно закриває порожнину голки, роблячи її герметичною. Критерієм правильного введення спинальної голки є вилив невеликої кількості ліквору через канюлю. І тільки після цього вводиться розчин місцевого анестетика обсягом 2,5-3,5 мл. Потім тонка голка витягується. А на місце проколу накладається стерильна пов'язка. Пацієнт укладається на стіл у позі, зручній для проведення операції.

Спинальну анестезію застосовують у дітей. Насамперед її проводять новонародженим малюкам для видалення пахвинної грижі. У дітей молодшого віку спинальна анестезія спричиняє набагато менше побічних ефектів, ніж у дорослих. Справа в тому, що у малюків знижений судинний тонус, тому симпатична блокада не може вплинути на артеріальний тиск і воно залишається в нормі. Дітям анестезія робиться лежачи на боці із зігнутою спиною. Місце пункції таке саме, як і в дорослих – між 3-4 чи 4-5 хребцем. У новонароджених дітей спинний мозок закінчується лише на рівні 3 хребця.

Деякі помилково ототожнюють спинальну та епідуральну анестезію.Але це 2 різні методи. Основні відмінності епідуральної та спинальної анестезії полягають у наступному:

• епідуральна вводиться в епідуральний простір хребта, а спинальна у субарахноїдальний простір;
• при епідуральній анестезії блокуються окремі коріння нервів, а при спинальній – ціла ділянка спинного мозку;
• для епідуралки використовується дуже товста голка, а для спинальної анестезії, навпаки, дуже тонка та довга;
• спинальну анестезію роблять дуже швидко, тоді як введення епідуралки займає набагато більше часу.
• спинальна анестезія дуже рідко використовується при природних пологах, а епідуральна анестезія є найпоширенішим на сьогоднішній день засобом, призначеним для знеболювання сутичок.
• епідуралка починає діяти через 5-10 хвилин, а спинальна анестезія стає помітною через 1-2 хвилини.

Плюси та мінуси спинальної анестезії

До переваг спинномозкової анестезії можна віднести:

• відсутність больового синдрому при введенні голки – спинальну анестезію робити не боляче;
• мінімальна кількість ускладнень та побічних ефектів;
• при анестезії пацієнт перебуватиме у свідомості, що особливо важливо, наприклад, при проведенні операції кесарів розтин;
• швидкість дії – анестезія працює вже за 2 хвилини після введення;
• простіше виконання порівняно із загальним наркозом;
• можливість визначити точне місце запровадження голки;
• повне розслаблення мускулатури у блокованих сегментах;
• скорочення крововтрати за рахунок симпатолітичного ефекту – спінальна анестезія впливає на перерозподіл крові у знерухомлених ділянках;
• відсутність системної токсичності;
• можливість раннього грудного вигодовування у разі використання спинальної анестезії під час пологів;
• зниження ризику тромбозів вен нижніх кінцівок;
• швидкий відхід від анестезії, що саме собою є профілактикою післяопераційних ускладнень;
• відсутність медикаментозної депресії немовлят у разі використання анестезії при проведенні кесаревого розтину.

До мінусів спинальної анестезії можна віднести:

• обмежений час дії, що є суттєвим недоліком при виконанні тривалих операцій або у разі виникнення непередбачених ускладнень. Хоча зараз медикам вдалося досягти більш пролонгованого ефекту при використанні комбінованої епідуральної та спинальної анестезії;
• виражені брадикардія та гіпотонія, які викликаються симпатичною блокадою;
• озноб у момент відходження від анестезії.

Багато хто скаржиться на те, що після спинальної анестезії болить голова. Причому головний біль може з'явитися лише через кілька днів після спінальної анестезії. Хоча цей ефект дуже індивідуальний, тому що головний біль після операції може з'явитися і з інших причин. Значно знизити ризик появи головного болю після спинального наркозу може використання якісних і максимально тонких голок, наприклад, американської фірми Pencan.

До протипоказань спинальної анестезії можна віднести:

• алергічні реакції на анестетик;
• запальні процеси у місці уколу;
• виражену гіпотонію пацієнта.

Відносними протипоказаннями є:

• порушення згортання крові;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• серйозні неврологічні розлади;
• гіповолемія – знижене заповнення кров'ю судин. Даний стан зустрічається при сильному зневодненні або рясних кровотечах.

Наслідки спинальної анестезії

У переважній більшості випадків спінальна анестезія проходить без наслідків.Однак у поодиноких випадках виникають такі побічні ефекти:

• біль голови – виникає у момент активних рухів після операції. Це ускладнення зустрічається у 1% випадків. Як правило, біль проходить протягом 2-5 діб після операції;
• гіпотонія - тривати стислий час і швидко усувається рясним питвом і введенням поживних розчинів. Зустрічається у 1% післяопераційних хворих;
• біль у спині у місці уколу – не потребує жодного лікування. Зустрічається вкрай рідко. У першу добу після операції позбавитися дискомфортних відчуттів допоможе введення знеболювальних препаратів;
• неврологічні розлади – поколювання чи втрата чутливості окремих ділянок тіла. Даний побічний ефект трапляється менше ніж 1 до 5000 випадків. Як правило, чутливість відновлюється через 4-6 місяців після операції:
• невдала анестезія – коли введення анестетика призвело до відключення окремих частин тіла. Зустрічається в 05-08% випадків при введенні спинальної анестезії.

Крім того, до ускладнень після спінальної анестезії можна віднести:

• високе спинальне блокування чутливості кінцівок;
• спинномозкову гематому;
• нудоту та можливе блювання. Здебільшого цей ефект залежить від харчування жінки перед наркозом;
• алергічні реакції;
• менінгіт або спинномозковий абсцес, у разі потрапляння інфекції у спинний мозок через прокол.

Спинальна анестезія: показання, як проводять, препарати, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат.анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

1. Показання та перешкоди до спинального виду знеболювання
2. Переваги та недоліки
3. Підготовка до знеболювання та необхідне оснащення
4. Анестетики для спинального методу знеболювання
5. Техніка спинальної анестезії
6. Вплив спинального знеболювання на організм
7. Несприятливі наслідки та їх попередження
8. Післяопераційний період
9. Відео: спинальна та епідуральна анестезія
10. Відео: патофізіологія спинальної анестезії

Спинальну анестезію (спинномозкову) відносять до варіанту провідникового знеболювання, коли ліквідація болю досягається за рахунок блокади чутливості нервових корінців спинного мозку. Це старіший спосіб, ніж епідуральна анестезія, оскільки технічно він дещо простіше і тому був кращим у анестезіологів із середини минулого століття.

Для успішності проведення спінальної анестезії фахівець повинен досконально знати анатомію хребта та спинного мозку, що дозволяє уникнути технічних помилок та тяжких наслідків знеболювання. Сьогодні цей метод широко використовується при різних операціях і вважається досить безпечним і комфортним для пацієнта, зберігає під час операції свідомість та контакт із лікарем.

Хребетний стовп укріплений дуже міцними зв'язками - надостистої, міжостистої та жовтої, які доводиться долати при пункції спинномозкового каналу. Крім того, важливо враховувати природні вигини хребта, які залежно від положення тіла пацієнта змінюють дію анестетика та глибину знеболювання.

У різних відділах хребетного стовпа хребці мають різну форму і розміри, зв'язки відрізняються за товщиною, а відростки хребців - за положенням щодо їх тіл, вигини наділені специфічною конфігурацією, тому в кожному конкретному випадку анестезіолог діє індивідуально. Для полегшення доступу до каналу спинного мозку в зоні шиї та тулуба пацієнта просять максимально зігнути спину, щоб остисті відростки трохи розсунулися.

Кінцевою метою спинномозкової анестезії вважається спинний мозок та його коріння. Спинний мозок покритий зовні твердою мозковою оболонкою, яка вкриває його, і нервові коріння. Під твердою оболонкою знаходиться павутинна, а потім м'яка, що лежить безпосередньо на поверхні спинного мозку. Між павутинною та м'якою оболонками циркулює ліквор.

У термінальній частині спинного мозку - кінський хвіст - нервові волокна розташовуються у вигляді віяла і вільно йдуть у великому обсязі ліквору, тому в плані спинального знеболювання саме ця область стає найбільш привабливою.

Показання та перешкоди до спинального виду знеболювання

• Втручання на вміст черевної порожнини;
• Операції гінекологічного та урологічного профілю;
• Оперативне розродження шляхом кесаревого розтину;
• Втручання на промежини, ногах.

Абсолютними протипоказаннями є:

1. Тривалі операції на грудних порожнинах;
2. Запальні зміни у шкірі та м'яких тканинах у зоні пункції;
3. деформації та інші анатомічні зміни хребетного стовпа;
4. Перенесені раніше травми або захворювання центральної нервової системи;
5. Виражена гіпокоагуляція через ризик кровотеч;
6. Шоки;
7. Гіперчутливість до місцевих анестетиків;
8. Категорична відмова пацієнта від даного виду анестезії;
9. Відсутність умов та обладнання для повноцінного спостереження за станом оперованого при анестезії та лікування можливих ускладнень;
10. Введення гепарину та інших кроворозріджувальних засобів у найближчі 12 годин.

• Сильне виснаження хворого;
• Субкомпенсована недостатність серця та судин, деякі види вад клапанів та аритмій (повна АВ-блокада, стеноз мітрального клапана);
• Лікування гепарином понад 12 годин тому;
• Крововтрата та гіповолемія;
• Психоемоційна нестабільність пацієнта;
• Психічна патологія, олігофренія, низький рівень інтелекту, що ускладнюють адекватний контакт із оперованим;
• Ситуації, коли неможливо точно прогнозувати тривалість операції, та можливість розширення обсягу втручання;
• В акушерстві – респіраторний дистрес-синдром, вади розвитку або внутрішньоутробна загибель плода.

Переваги та недоліки

1. Швидкий настання аналгезії;
2. Безпека для плода при знеболюванні пологів;
3. Мінімальна резорбтивна дія, вкрай низька частота ускладнень;
4. Міорелаксація, що полегшує маніпуляцію хірурга;
5. Низька необхідна доза анестезуючого засобу;
6. Збереження свідомості та контакту з оперованим протягом втручання;
7. Відсутність необхідності в інтубації трахеї та вентиляції легень, що надзвичайно важливо при хронічній бронхолегеневій патології, у пацієнтів похилого віку.

Недоліками спинальної анестезії вважаються ймовірність гіпотонії, особливо для гіпотоніків, обмеженість допустимого дозування та тривалості операції, головні післяопераційні болі. Нині ці наслідки рідкісні, а ризик ускладнень взагалі зведений до мінімуму.

Підготовка до знеболювання та необхідне оснащення

Безпосередньо перед проведенням спинальної анестезії важлива медикаментозна підготовка, що дозволяє знизити психологічну напругу пацієнта та збільшити результативність знеболювання. З цією метою використовуються препарати групи бензодіазепінів. Медикаментозна підготовка, однак, не скасовує розмов з анестезіологом, який відповість на всі питання щодо знеболювання та розвіє страхи.

Перед спінальною анестезією готується стерильна укладання, що містить серветки, марлеві кульки, стерильні рукавички, пінцети, шприци та голки тощо. Враховуючи ймовірність серйозних ускладнень, важливо передбачити способи їх ліквідації.

Голки для спинальної анестезії можуть відрізнятися конфігурацією, але вони завжди мають бути тонкими та гострими. Стандартною вважається голка Квінке, яка завдяки гостроті добре входить у м'які тканини та зв'язки, проте має ймовірність відхилення від шляху введення. Отвір, що залишається нею в твердій мозковій оболонці, нагадує розкриту консервну банку, добре спадається і дає менший ризик післяпункційних болів. Помічено, що чим тонша голка, тим нижчою є ймовірність виникнення краніалгій згодом.

У процесі підготовки до спинальної анестезії пацієнт розмовляє з анестезіологом та отримує максимум інформації щодо знеболювання, після чого дає свою письмову згоду на його проведення. Щоб уникнути ускладнень, пацієнт зобов'язаний повідомити про всі препарати, можливу алергію та невдалий досвід анестезії в минулому.

Специфічна підготовка полягає у:

• Попередження аспіраційних ускладнень та порушень гемодинаміки - заборона прийому води та їжі вранці перед плановою операцією, встановлення шлункового зонда в екстрених випадках, введення церукалу та квамателу, катетеризація периферичної вени та попереднє введення сольового розчину;
• Проведення премедикації;
• Еластичному бинтуванні ніг, особливо в акушерстві та гінекології, для профілактики тромбоемболічного синдрому.

Анестетики для спинального методу знеболювання

При спінальній анестезії застосовують місцеві анестезуючі засоби та препарати, що допомагають підвищити результативність знеболювання (ад'юванти). Теоретично можна використовувати будь-який місцевий анестетик, однак на упаковці має бути вказівка ​​щодо можливості його введення в субдуральний простір.

Важливою характеристикою засобу анестезії є баричність, тобто співвідношення його щільності до щільності спинномозкової рідини. За цим параметром прийнято виділяти гіпобаричні, ізо- та гіпербаричні препарати. Гіпобаричні засоби мають меншу щільність і тому анестезія може поширюватися вище за місце пункції — 0,5% лідокаїн, 0,25% бупівакаїн.

Ізобаричні анестетики розподіляються рівномірно в різні боки - 0,5% бупівакаїн, 2% лідокаїн за умови збігу щільності ліквору та розчину. У деяких випадках відбувається незначне збільшення густини ліквору, що може спричинити непередбачувані ефекти, коли анестетик почне діяти як гіпобаричний.

Гіпербаричні анестетики поширюються нижче за зону проколу завдяки більшій щільності в порівнянні з ліквором. Вони мають найбільшу популярність у анестезіологів усього світу. До них відносять меркаїн-хеві, 5% лідокаїн. Збільшити густину анестетика можна, змішуючи його з декстрозою.

У країнах пострадянського простору традиційно використовують лідокаїн різної концентрації та бупівакаїн. Лідокаїн по праву вважається золотим стандартом серед місцевих знеболювальних засобів. Він дає помірний за тривалістю період анестезії, може вводитись в ізобаричному або гіпербаричному вигляді.

Мінусом лідокаїну вважають відносно коротку дію, тривалість якої іноді неможливо передбачити. Для усунення цього недоліку застосовують ад'юванти. Крім того, високі концентрації препарату можуть мати токсичну дію на нервову тканину. Плюси лідокаїну – його доступність за ціною, швидкість настання дії.

Бупівакаїн найбільш поширений у світі. Він вигідно відрізняється від лідокаїну більшою тривалістю анестезії та не вимагає застосування високих доз. Використовується у вигляді ізо- та гіпербаричного розчинів.

Ад'юванти — це спеціальні добавки до спинального знеболювання, які застосовує весь цивілізований світ, тоді як анестезіологи наших широт стикаються із суттєвою проблемою — заборона на введення окремих препаратів у спинномозковий канал. Як ад'юванти використовуються морфін, фентаніл, клофелін і адреналін. Останній дозволено запровадити у країнах СНД, проте він небезпечний.

Класичним ад'ювантом вважається морфін, Який забезпечує тривале знеболювання, що поширюється і на післяопераційний період, що, власне, є метою введення препарату. Тривалість післяопераційного знеболювання може становити до доби, але слід враховувати побічні ефекти, що посилюються при використанні великих обсягів препарату.

У разі спинального застосування морфін може спровокувати нудоту та блювання, урідження пульсу, свербіж, пригнічення кори головного мозку, затримку сечі, загострення герпесвірусної інфекції. Зважаючи на ці ефекти, морфін повинен застосовуватися в мінімальній кількості для забезпечення потрібної дії, а за пацієнтом слід ретельно спостерігати протягом доби.

Фентаніл як ад'юванта вибирається найчастіше.Він викликає швидкий ефект аналгезії тривалістю до 3 годин, а післяопераційному періоді діє ще до 4 годин, дозволяючи прооперованому звикнути до болю в міру дозволу анестезії. Побічною дією вважається пригнічення дихання та пульсу при перевищенні дозування.

Клофелін, На відміну від перерахованих вище ад'ювантів, блокує всі види чутливості, а не тільки больову, надає седативну дію, але не пригнічує дихальний центр. Він використовується для подовження часу дії анестетиків, як побічні ефекти виступають гіпотонія та сухість у роті.

Адреналін вважається ад'ювантом, проте безпека та доцільність його використання при спінальній анестезії ставляться під сумнів. Препарат не запобігає гіпотонії, а в окремих випадках і сам здатний її спровокувати. Описано випадки ішемічного ушкодження дистальних відділів спинного мозку, що підштовхує анестезіологів відмовитися від використання адреналіну.

Техніка спинальної анестезії

Пунктувати спинномозковий канал у ході спинальної анестезії слід при сидячому або лежачому на боці положення оперованого. Спину важливо якнайсильніше зігнути, голову потрібно притиснути до грудей, а стегна — до черевної стінки. Безпосередньо перед проколом шкіра обробляється дуже ретельно розчинами антисептиків, а потім місце пункції обмежується стерильними серветками.

Щоб потрапити до каналу спинного мозку, можна застосувати два шляхи. серединний і парамедіальний. У першому випадку голка проводиться між остистими відростками відповідно до кута між ними та хребтом. При просуванні вона зустрічає перешкоду у вигляді надостистої та міжостистої зв'язок.

У людей похилого віку зв'язки можуть бути надзвичайно щільними і іноді – з вогнищами відкладення солей кальцію, тому анестезіолог віддасть перевагу іншому шляху — бічному (парамедіальному), коли голка вводиться на півтора-два сантиметри назовні від середньої лінії, але шлях у м'яких тканинах лежить все одно до середньої лінії.

1. Прокол субарахноїдального простору із введенням анестезуючого розчину;
2. Досягнення необхідного рівня знеболювання;
3. Контроль роботи серця та судин, газового складу крові, профілактика та усунення ускладнень протягом усього періоду знеболювання.

При проведенні спинальної аналгезії використовують тонкі голки (25, 26G), а більший розмір допустимий лише тоді, коли має місце окостеніння зв'язок хребта, оскільки товста голка здатна викликати як ускладнення закінчення ліквору і зниження лікворного тиску в головному мозку. Тонкі голки вводити технічно складніше і найчастіше доводиться використовувати спеціальні направники.

• Пацієнта укладають чи саджають;
• Катетеризація вени та введення інфузійного розчину (натрію хлорид та ін.) з розрахунку до 15 мл на кілограм ваги;
• Визначення проміжків між хребцями від другого поперекового до першого крижового та вибір найбільш зручного з них;
• Місцеве знеболювання м'яких тканин, фіксація шкіри пальцями, введення голки точно посередині всередину міжостистої зв'язки та вглиб до 3 см;
• При правильному напрямку ходу голки її рухають до спинномозкового каналу крізь міжхребцевий проміжок, обережно і без зусилля, яке могло б викликати викривлення голки;
• При локалізації голки в субдуральному просторі, з неї витягують мандрен і перевіряють наявність ліквору, за відсутності якого анестезіолог проводить голку трохи вглиб, щоб отримати спинномозкову рідину.Допустимо незначну зміну ходу голки;
• Прокол субарахноїдального простору в області попереку та введення анестезуючого засобу.

1. Лідокаїн, що діє до півтори години;
2. Маркаїн – ефективний протягом 2-4 годин;
3. Дикаїн забезпечує аналгезію на 3-5 годин.

Крім чисто спинальної, популярність завоювала і спинально-епідуральна анестезія, яка переважна при тривалих втручаннях і тоді, коли тривалість операції може виявитися більшою, ніж запланована, при цьому ефект настає при низькій дозі анестетика і досить швидко за рахунок спинальної дії, а пролонгувати період анестезії дозволяє епідуральне введення препарату.

Вплив спинального знеболювання на організм

При проведенні спинальної анестезії має місце специфічний вплив анестетика на органи та системи. Так, у спинномозкових корінцях поступово наростає втрата чутливості — від вегетативних волокон до больових і тактильних, останніми блокуються рухові нервові волокна.

Є вплив і на серцево-судинну систему, яка полягає у збільшенні діаметра судин у зоні анальгезії та загальному гальмуючому впливі на серце та судини. Крім цього, при знеболюванні вище п'ятого грудного хребця блокуються ті волокна, за допомогою яких мозок регулює роботу серця, а препарат, що проникає в кровотік, зменшує чутливість бета-аденорецепторів. Значна зона знеболювання при спінальній аналгезії спричиняє негативні зміни з боку гемодинаміки.

На роботу органів дихання спинальне знеболювання, як правило, не впливає, проте анестезія грудного відділу чревата блокадою міжреберних м'язів, а при досягненні анестетиком шийного відділу хребта порушується проходження імпульсів по діафрагмальних нервах, що може призвести до дихальної недостатності. Небезпечним наслідком спинального знеболювання може стати сильна гіпотонія.

Травна система відчуває дію спинальної анестезії при введенні препаратів у нижньому грудному та поперековому відділах, коли надлишковий тонус парасимпатики сприяє підвищенню моторики та секреторної активності. Це може бути причиною нудоти і блювоти.

Несприятливі наслідки та їх попередження

Якість та безпека спинального знеболювання залежать від досвідченості та кваліфікації лікаря, індивідуальної чутливості пацієнта до препаратів та будови його хребта. Для попередження небезпечних ускладнень важливо чітко дотримуватись послідовності етапів техніки знеболювання, діяти не поспішаючи і акуратно, щоб не спровокувати травму твердої оболонки мозку, судин, спинного мозку та нервових корінців.

• Травма твердої оболонки спинного мозку;
• Попадання препарату-анестетика до субарахноїдального простору.

Колапс більш характерний для пацієнтів зі зниженим обсягом циркулюючої крові, ослаблених та літніх. Зміна положення тіла, що оперується на бік з пози на спині, цілком може викликати важку гіпотонію.

Серед серйозних ускладнень - гострі розлади кровообігу, при яких потрібно якнайшвидше опустити головний кінець столу дещо вниз, почати введення кровозамінних розчинів, ефедрину, норадреналіну. Часто потрібна штучна вентиляція легень (при гіпотонії).

1. Гнійні та септичні ускладнення з боку спинномозкового вмістилища – епідурит, менінгіт, що потребують активної антибіотикотерапії та дренування гнійників;
2. Епідуральні гематоми при травмуванні судин або переміщенні катетера, особливо у пацієнтів з розладами гемокоагуляції, що може призвести до компресії згустків крові спинного мозку з неврологічними порушеннями, больовим синдромом (проводиться нейрохірургічна операція);
3. Головний біль внаслідок зниження внутрішньочерепного тиску — призначається постільний режим, рясне питво та введення розчинів глюкози та натрію хлориду у вену.

Несприятливі наслідки можуть бути пов'язані з всмоктуванням препаратів для анестезії у кровотік. Воно може виявлятися по-різному: гіпотонія та брадикардія чи гіпертензія з прискоренням пульсу. Можливі запаморочення, збудження, тремтіння, судомні скорочення м'язів, пригнічення стовбурових відділів мозку. У важких випадках можливий колапс та зупинка серця, дихання, судомний синдром.

У разі тяжкої резорбтивної дії проводяться реанімаційні заходи та інтенсивна терапія, налагоджується вентиляція легень, вводяться гормони, барбітурати.

Післяопераційний період

В цілому, спинальна анестезія відноситься до безпечних методик при дотриманні всіх технічних тонкощів і правильної оцінки показань і протипоказань. Вона комфортна завдяки контакту між оперованим, анестезіологом і хірургом, що зберігається під час втручання. Після операції пацієнта можна відразу перевести до палати, минаючи відділення реанімації.

У деяких випадках показано спостереження у палаті інтенсивної терапії: при нестабільності показників кровообігу, дихальних розладах.Неврологічні порушення вимагають якнайшвидшої консультації нейрохірурга чи невролога.

Найчастіше реабілітація після спинальної анестезії відбувається легко і без наслідків. Протягом найближчих кількох годин оніміння тканин проходить, і пацієнт знову починає відчувати дотик та біль. До кінця дня втручання дозволяється ходити, але за запаморочення краще попросити допомоги персоналу за необхідності встати.

Специфічних рекомендацій щодо харчування та пиття у зв'язку із знеболюванням немає. Воду вживати можна через півгодини-годину після закінчення операції, а їжу в першу добу краще віддати перевагу легкій і рясні.

При будь-яких підозрілих симптомах, поганому самопочутті після аналгезії, появі болю, запаморочення, підвищення температури тіла необхідно негайно повідомити про це лікаря для виключення ускладнень і побічних ефектів ліків.