Лікування серцевої астми

Серцева астма відрізняється від бронхіальної складнішою течією хвороби, а також небезпечними та важкими симптомами. Під час нападу хворий відчуває як утрудненість дихання, а й паніку, і навіть біль у серці. Майже всі симптоми бронхіальної астми подібні, але плутати такі ознаки в жодному разі не можна.

Гострий напад може тривати від кількох хвилин до кількох годин, зі змінною силою симптомів. У групі ризику люди, чия професійна діяльність пов'язана з інтенсивними та постійними фізичними навантаженнями, з роботою на шкідливих підприємствах, а та до групи ризику входять практично всі люди віком понад 60 років.

Особливість цієї недуги в тому, що вона не є самостійною хворобою, тобто не розвивається сама по собі. Серцева астма може з'явитися і натомість вади серця чи інфаркту. Майже всі симптоми хвороби безпосередньо залежать від фактора її появи, а також від віку та загального здоров'я людини.

Як і бронхіальна астма, серцева проблема може відразу проявитися задухою. Плутати дві абсолютно різні патології не можна.

Проблеми похмілля: чому воно настає і що допоможе впоратися з наслідками алкогольної інтоксикації

Лікування серцевої астми

Серцева астма відноситься до складних та небезпечних захворювань, в особливих занедбаних випадках можливий летальний кінець. Болісні напади ядухи можуть супроводжуватися сильним болем у серці. Серцевий м'яз отримує колосальне навантаження і може витримати.

Ефективний медикаментозний вплив на серцеву астму, як і лікування бронхіальної астми, краще починати з появою перших симптомів.В основному заходи зводитимуться до зниження або нейтралізації причини виникнення недуги, тобто будуть використані антистресові препарати, препарати для регуляції роботи серця та медикаменти, покликані запобігти (або зняти) набряк легень.

Самостійне лікування результатів не принесе, це якраз той випадок, коли без допомоги лікарів не обійтися. При прояві симптомів серцевої астми слід відразу викликати невідкладну медичну допомогу. Існує ряд правил, дотримуючись яких можна полегшити страждання хворого до приїзду лікарів.

Напад серцевої астми

Правильна та перша допомога при серцевій астмі має виконуватися негайно. Важливо допомогти хворому прийняти максимально зручне положення – напівсидячи. Класти на спину або на бік пацієнта суворо заборонено, це не принесе полегшення, лише посилить симптоми.

У жодному разі не можна давати хворому ті препарати, ефективності яких ви не впевнені. Ви можете лише покласти невелику таблетку нітрогліцерину під язик хворому або застосувати класичний валідол.

Симптоми та лікування серцевої астми

Серцева астма - це стан гострої недостатності лівого відділу серця, що характеризується нападами задишки, ядухи і вимагає екстреної медичної допомоги, оскільки навіть провісники астми можуть призвести до смерті. Виражається недостатність у відчутті нестачі кисню, у зв'язку з чим людина починає кашляти, хрипіти, її обличчя стає ціанотичним, зростає діастолічний тиск, з'являється страх смерті. Приступ вимагає застосування термінових заходів допомоги хворому на прийом нітрогліцерину, сечогінних препаратів, з киснедотерапією та іншими невідкладними діями.

Серцева астма не є самостійним захворюванням.Так називають клінічний синдром, який проявляється певними ознаками. Кардіологи розглядають серцеву астму, як тяжкий прояв гострої недостатності серця, яка ускладнює інші серцево-судинні патології. Під час нападу страждає як система кровообігу, а й дихальна система. Часто серцева астма характеризує настання блискавичного альвеолярного набряку легень, що призводить до загибелі людини.

Причини серцевої астми

Причини серцевої астми можуть ховатися як у поразці самого серцевого м'яза, так і в захворюваннях, не пов'язаних з кардіологією.

Вирізняють такі етіологічні фактори, що призводять до розвитку цього патологічного стану.:

• Лівошлуночкова недостатність у стадії загострення може призводити до розвитку серцевої астми.
• Часто цей клінічний синдром розвивається на тлі таких форм ішемічної хвороби серця, як нестабільна стенокардія та гострий інфаркт міокарда.
• Можливий розвиток серцевої астми у постінфарктний період та на тлі атеросклеротичного кардіосклерозу.
• Такі порушення у роботі серця, як післяродова кардіоміопатія, гострий міокардит здатні провокувати розвиток серцевої астми. Сюди можна віднести аневризми серця.
• Артеріальна гіпертензія з високими стрибками тиску та надмірним тонусом міокарда лівого шлуночка, миготлива аритмія, тріпотіння передсердь становлять потенційну загрозу щодо розвитку цього серцевого синдрому.
• До факторів-провокаторів відносять вади серця (мітральні та аортальні), оскільки вони ускладнюють нормальний потік крові. Також кровообіг порушується на тлі наявного внутрішньопередсердного тромбу, за наявності пухлини всередині порожнини серця, яка називається міксомою.
• Серед хвороб легень, що виявляються причиною розвитку серцевої астми, виділяють пневмонію, серед захворювань нирок – гострий гломерулонефрит. Небезпеку у цьому плані також становлять будь-які виражені порушення мозкового кровообігу.
• Може спровокувати напад надмірне фізичне навантаження, сильне емоційне потрясіння та стрес, гіперволемія на тлі виношування дитини, при гарячкових станах, при внутрішньовенному введенні великого об'єму рідини та її затримці в організмі.
• Небезпека у плані розвитку нападу серцевої астми становить надмірне вживання їжі перед сном, це стосується рідини. На тлі наявних порушень серця астма може розвинутись навіть при швидкому та різкому переході з вертикального положення в горизонтальне.

Якщо звертатися до патогенезу серцевої астми, він базується на тому, що ліві відділи серця не справляються з покладеним на них навантаженням. Це призводить до того, що вени та капіляри легень наповнюються надто великим об'ємом крові, різко зростає гідростатичний тиск у малому колі кровообігу. На тлі надлишкового тиску всередині судин, крізь стінки капілярів просочується плазма, потрапляючи в легеневу тканину. Це призводить до розвитку інтерстиціального набряку легень, що неодмінно позначається на їхній нормальній вентиляції та на процесі газообміну між кров'ю та альвеолами.

До одного з патогенетичних факторів серцевої астми відносять збільшення припливу крові, що наповнює судини, наприклад, під час вагітності або підйому температури тіла. У разі зростаючий венозний струм крові, що надходить до серця, супроводжується утрудненням її відтоку з наповнених кров'ю легень у ліві відділи серця.Саме тому хворим на хронічну серцеву недостатність важливо уникати фізичних навантажень. Спровокувати серцеву астму у таких пацієнтів також може горизонтальне положення тіла та внутрішньовенне введення великого об'єму рідин.

Вплинути на тяжкість та ступінь прояву симптомів астми здатні порушення в нервовій системі, оскільки саме вона відповідає за контроль дихання. Так, посилення серцебиття, гіпергідроз, похолодання кінцівок пов'язане із надмірним збудженням дихального центру.

Симптоми серцевої астми

Характерні симптоми серцевої астми починаються найчастіше вночі. Прокинувшись від ядухи, хворі можуть впасти в паніку через страх смерті. У більшості випадків відзначається характерне для захворювання часте і досить глибоке дихання з сухим приступоподібним кашлем. Хворий сідає у ліжку, звісивши ноги, або встає і підходить до відкритого вікна. До симптомів серцевої астми відносять також блідість шкіри, ціаноз обличчя, носогубного трикутника, кінчиків пальців, краплі поту.

Лікар при обстеженні хворого не відзначає патологічних шумів у легенях під час дихання. Тільки в тому випадку, якщо симптоми серцевої астми є першими провісниками набряку легень, прослуховується жорстке дихання, що супроводжується вологими (дрібнкопузирчастими) хрипами в нижніх відділах легень.

У частини пацієнтів серцева астма протікає із бронхоспазмом рефлекторного характеру, що стає причиною сухих хрипів при вислуховуванні. Це може викликати утруднення лікаря при постановці діагнозу, оскільки схожа симптоматика спостерігається і при бронхіальній астмі.

До інших симптомів серцевої астми відносять:

• В середньому за 2-3 доби до початку нападу у хворого можуть виникати симптоми-провісники.З'являється відчуття тиску в грудях, задишка, яка виникає навіть за незначних фізичних зусиль.
• Маніфестують напади частіше в нічний час, тому що під час відпочинку адренергічна регуляція слабшає, а кров у більшому обсязі надходить мале коло кровообігу. Якщо напад починається вдень, то йому найчастіше передує нервова чи фізична напруга.
• Якщо напад трапляється вночі, то людина різко прокидається, тому що починає задихатися. Задишка наростає, перетворюється на задуху. У цей час з'являється сухий кашель. Прозоре мокротиння відходить дещо пізніше.
• Хворий лежати неспроможна, оскільки його самопочуття від цього погіршується. Людина або встає, або сідає в ліжку, спускаючи ноги вниз, що дозволяє зменшити ступінь виразності задишки. Цей симптом називається ортопное (задишка у горизонтальному положенні).
• Говорити людині важко, спостерігаються проблеми із диханням.
• Хворий стає надмірно збудженим, тому що наростає панічний страх швидкої загибелі.
• Носогубний трикутник та фаланги пальців синіють. Почастішує серцебиття, тиск піднімається.
• Напад може розтягнутися на кілька годин, а може завершитися за кілька хвилин. Частота загострень залежатиме від причини, яка спричинила серцеву астму. Наприклад, на тлі мітрального стенозу напади трапляються нечасто, тому що легеневі артеріоли рефлекторно звужуються, що не дає крові застоюватися у венозному руслі та капілярах.
• Якщо у хворого розвивається правошлуночкова недостатність, астма може повністю зникнути.
• У ряді випадків на тлі серцевої астми відбувається рефлекторний спазм бронхів. Це робить діагностику захворювання більш скрутною, оскільки клінічна картина нагадує симптоми бронхіальної астми.
• Якщо напад має затяжний характер і протікає тяжко, то носогубний трикутник набуває сірого кольору, хворого пробиває холодний піт, шийні вени збільшуються в обсязі, наповнюючись кров'ю. Пульс слабшає, практично не промацується, тиск падає. Людина стає повністю знесиленою.
• Чим важчий напад, тим вищий ризик того, що приєднається альвеолярний набряк легень. На його маніфестацію вказує відділення рясного мокротиння з піною та кров'ю, важке ортопное.

Діагностика серцевої астми

Діагностика серцевої астми має бути особливо ретельною, оскільки важливо відрізнити цей синдром від бронхіальної астми, від уремії, стенозу гортані, істеричного нападу та медіастинального синдрому. Лікар, окрім ретельного опитування та огляду, повинен вивчити анамнез пацієнта, відправити його на проходження ЕКГ та на рентген грудної клітки.

Під час нападу прослухати серцеві тони досить складно, але визначити їхню приглушеність можна. Також чути порушення серцевого ритму (ритм галопу), другий тон акцентується над легеневим стволом. Пульс під час нападу слабкий, іноді ниткоподібний. Тиск спершу зростає, а потім падає. При цьому в легенях вислуховуються поодинокі або розсіяні сухі хрипи. Можлива поява поодиноких вологих хрипів.

Рентгенологічне дослідження грудної клітини дозволяє визначити наявність ознак застою венозної крові в малому колі кровообігу, легеневі поля будуть менш прозорими, корені легень розширеними, можливий їхній некроз. Про те, що є інтерстиціальний набряк, свідчить лінія Керлі.

Електрокардіограма виявить аритмію, коронарну недостатність, зменшення амплітуди зубців.

Щоб виставити диференціальний діагноз із бронхіальною астмою, необхідно насамперед звернути увагу на те, коли виникли перші симптоми захворювання. Так, серцева астма найчастіше проявляється у літньому віці. При цьому хворий відсутній алергічний анамнез, немає хвороб дихальної системи, але є серцево-судинна патологія.

Невідкладна перша допомога при серцевій астмі

Хоча напад може пройти самостійно, є високий ризик розвитку набряку легень, тому невідкладна перша допомога при серцевій астмі має бути надана людині дома. Важливо, якнайшвидше придушити надмірну активність нейрорефлекторного дихального центру, який знаходиться у збудженому стані, зняти емоційне навантаження, посилити відтік крові від малого кола кровообігу.

Природно, що в першу чергу потрібно викликати швидку допомогу, оскільки такий стан несе пряму загрозу хворому.

Допоки лікарі не прибули на місце виклику, слід забезпечити людині максимальний спокій. Для початку він повинен прийняти вертикальне положення, для цього найкраще посадити його в зручне крісло. Ноги мають бути спущені вниз. Якщо є така можливість, потрібно нижні кінцівки поставити в гарячу воду. На горлі та на тілі не повинно бути предметів, що обмежують дихання. Для цього потрібно розслабити пояс, прибрати шарф та пов'язку з шиї, розстебнути комір. Вікна потрібно відчинити якомога ширше, щоб у кімнату надходило свіже повітря. Якщо не дуже холодно, то хворого можна посадити біля вікна.

Полегшити стан може нітрогліцерин. Для цього потрібно покласти під язик 2-3 таблетки лікарського засобу, або туди влити 5-6 крапель цього препарату. Повторити прийом Нітрогліцерину дозволяється через 10 хвилин.Можна замінити нітрогліцерин на одну таблетку Корінфара. Паралельно слід контролювати артеріальний тиск. Якщо ні того, ні іншого кошти не було під рукою, то можна замінити їх на Валідол.

Ще один ефективний захід першої допомоги при серцевому нападі – це накладення венозного джгута. Робити це потрібно через 10 хвилин після того, як людина прийняла вертикальне положення. Замінити джгут можуть капронові колготки, еластичний бинт, будь-яка пов'язка. Джгути накладають на обидві ноги та на руку. Відстань від пахвинної складки до місця накладання джгута має становити 15 см на нозі, а на руці – 10 см від плеча. Через 15 хвилин джгут із однієї руки переносять на іншу. Джгути потрібні для того, щоб кров залишалася в кінцівках, а навантаження на серце було меншим. Таким чином, можна знизити ризик розвитку інтерстиціального набряку легень.

Природно, що що раніше людину госпіталізують, то краще. Робиться це навіть у тому випадку, якщо напад вдалося усунути. Надалі обов'язково буде потрібно лікування причини, яка цей напад спровокувала.

Лікування серцевої астми

Лікування серцевої астми спрямоване на те, щоб якнайшвидше усунути напад.

Лікарська допомога зводиться до виконання наступних заходів:

• Прийом наркотичних анальгетиків, наприклад, Морфіна чи Пантопона. Їх слід поєднувати з Атропіном. Препарати застосовують для усунення вираженої задишки та сильних болів.
• Якщо є тахікардія, то хворому слід призначити Супрастин або Піпольфен.
• На тлі порушення дихальної функції, за наявності бронхіального спазму, а також якщо спостерігається набряк мозку, або хронічне серце легенево, то наркотичні анальгетики замінять на Дроперидол.
• Дозволяє швидше розвантажити мале коло кровообігу на тлі високого тиску та венозного застою такий метод, як кровопускання. Кількість крові у своїй має перевищувати 500 мл.
• Медичні працівники також можуть накладати джгути. Час їхньої витримки на кінцівках не повинен перевищувати півгодини. При цьому важливо, щоб нижче джгута промацувався пульс.
• Добре допомагають кисневі інгаляції, що пропускаються через етиловий спирт. Вони здійснюються за допомогою масок або носових катетерів і дозволяють зменшити набряклість легеневої тканини.
• На тлі набряку легень хворому екстрено необхідний перехід на штучну вентиляцію легень.
• Для зменшення артеріального тиску слід дати хворому сечогінний препарат, наприклад, Лазікс або Фуросемід, а також спеціалізовані засоби для зниження тиску.
• Такі серцеві глікозиди, як Дігоксин і Строфантин, вводять внутрішньовенно при нападі серцевої астми практично завжди.
• Еуфілін призначають при бронхіальній та серцевій астмі, на тлі мітрального стенозу.
• Дефібриляція рекомендована у разі порушення ритму серцевої діяльності.

Отже, вилікувати серцеву астму, отже, зняти гострий напад і не допустити розвитку альвеолярного набряку легень. Подальша терапія проводиться в умовах стаціонару і має бути спрямована на усунення основного захворювання. Тільки так напад можна буде запобігти майбутньому.

Що ж до прогнозу, він у першу чергу визначається тим, яка причина розвитку серцевої астми. У переважній більшості випадків серцева астма має прогноз несприятливий. Хоча грамотне лікування провідної хвороби та дотримання всіх приписів лікаря дозволяє людині зберігати працездатність протягом кількох років.

Увага! Інформація має ознайомлювальний характері і не може використовуватися для самодіагностики та призначення лікування. Завжди консультуйтеся із профільним лікарем!

Серцева астма

Серцева астма – гостра лівошлуночкова недостатність, обумовлена ​​застоєм крові у малому колі кровообігу та інтерстиціальним набряком легень. Приступи серцевої астми супроводжуються відчуттям гострої нестачі повітря, ортопное, надсадним сухим кашлем, ціанозом обличчя, тахікардією, підвищенням діастолічного артеріального тиску, збудженням, страхом смерті. Діагноз серцевої астми ґрунтується на оцінці клінічних симптомів, даних огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітки, ЕКГ. Приступ серцевої астми купірується за допомогою нітрогліцерину, наркотичних аналгетиків, гіпотензивних та сечогінних препаратів, кровопускання, накладання венозних джгутів на кінцівки, киснедотерапії.

Загальні відомості

Серцева (кардіальна) астма – клінічний синдром, що характеризується раптовими нападами інспіраторної задишки, що переростає у ядуху. У кардіології серцева астма відноситься до тяжких проявів гострої недостатності лівих відділів серця, що ускладнює перебіг серцево-судинних та інших захворювань. При серцевій астмі відзначається різке зниження скорочувальної здатності міокарда та застій крові у системі малого кола кровообігу, що призводять до гострих порушень дихання та кровообігу. Серцева астма може передувати розвитку альвеолярного набряку легень (нерідко блискавичного), що часто призводить до смерті.

Причини

Серцева астма може бути пов'язана з безпосереднім ураженням серця або розвиватися на тлі некардіогенних захворювань та станів.Причинами серцевої астми можуть бути первинна гостра або хронічна (у стадії загострення) лівошлуночкова недостатність. Серцева астма може ускладнювати перебіг різних форм ІХС (в т.ч. гострого інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії), постінфарктного та атеросклеротичного кардіосклерозу, гострого міокардиту, післяпологової кардіоміопатії, аневризми серця. Пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії з високими підйомами АТ та надмірною напругою міокарда лівого шлуночка, напади миготливої ​​аритмії та тріпотіння передсердь є потенційно небезпечними у плані розвитку серцевої астми.

До серцевої астми нерідко призводять декомпенсовані мітральні та аортальні вади серця (мітральний стеноз, аортальна недостатність), пов'язані з перешкодою для відтоку крові. Порушення кровотоку в лівих відділах серця може сприяти наявності великого внутрішньопередсердного тромбу або внутрішньопорожнинної пухлини серця - міксоми.

Розвиток серцевої астми можуть спричиняти інфекційні захворювання (пневмонія), ураження нирок (гострий гломерулонефрит), гостре порушення мозкового кровообігу. До факторів, що провокують виникнення нападу серцевої астми, належать неадекватне фізичне навантаження, сильна емоційна напруга, гіперволемія (при внутрішньовенному введенні великої кількості рідини або її затримці, лихоманці, вагітності), рясний прийом їжі та рідини на ніч, перехід у горизонтальне положення.

Патогенез

Механізм розвитку нападу серцевої астми пов'язаний із утрудненням внутрішньосерцевої гемодинаміки в лівих відділах серця, що призводить до надмірного кровонаповнення легеневих вен і капілярів та раптового підвищення гідростатичного тиску в малому колі кровообігу.Внаслідок збільшення проникності стінок капілярів відбувається активний вихід плазми у тканину легень (насамперед у периваскулярні та перибронхіальні простори) та розвиток інтерстиціального набряку легень. Це порушує вентиляцію легень та погіршує нормальний газообмін між альвеолами та кров'ю.

Певну роль розвитку клінічних симптомів серцевої астми грають нейрорефлекторные ланки регуляції дихання, стан мозкового кровообігу. Вегетативна симптоматика, що супроводжує напад серцевої астми, розвивається при збудженні дихального центру в результаті порушення його кровопостачання або рефлекторно, у відповідь на імпульси з різних вогнищ подразнення (наприклад, з кореня аорти).

Симптоми серцевої астми

Провісниками нападу серцевої астми можуть бути задишка, що з'явилися в попередні 2-3 діб, сором у грудях, покашлювання при невеликому фізичному навантаженні або переході в горизонтальне положення. Приступи серцевої астми частіше спостерігаються вночі, під час сну внаслідок ослаблення адренергічної регуляції та збільшення припливу крові до системи малого кола в положенні лежачи. Вдень напад серцевої астми зазвичай пов'язаний з фізичною або нервово-психічною напругою.

Зазвичай напади серцевої астми виникають раптово, змушуючи хворого прокинутися від відчуття гострої нестачі повітря та наростання задишки, що переходить у задуху і супроводжується надсадним сухим кашлем (пізніше - з невеликим відділенням прозорого мокротиння). Під час нападу серцевої астми хворому важко лежати, він приймає вимушене вертикальне положення: встає або сідає в ліжку, опустивши ноги вниз (ортопное); дихає зазвичай через рот, важко говорить.Стан хворого на серцеву астму збуджений, неспокійний, супроводжується почуттям панічного страху смерті. При огляді спостерігається ціаноз у ділянці носогубного трикутника та нігтьових фаланг, тахікардія, підвищення діастолічного артеріального тиску. При аускультації можуть відзначатися сухі або мізерні хрипи, переважно в нижніх ділянках легень.

Тривалість нападу серцевої астми може бути від кількох хвилин до кількох годин, частота та особливості прояву нападів залежать від специфіки основного захворювання. При мітральному стенозі напади серцевої астми спостерігаються рідко, тому що застою в капілярах та венозному руслі малого кола кровообігу перешкоджає рефлекторне звуження легеневих артеріол (рефлекс Китаєва).

При розвитку правошлуночкової недостатності напади серцевої астми можуть зникнути зовсім. Іноді серцеву астму супроводжує рефлекторний бронхоспазм із порушенням бронхіальної прохідності, що ускладнює диференціальну діагностику захворювання із бронхіальною астмою.

При тривалому та тяжкому нападі серцевої астми з'являється «сірий» ціаноз, холодний піт, набухання шийних вен; пульс стає ниткоподібним, падає тиск, хворий відчуває різкий занепад сил. Трансформація серцевої астми в альвеолярний набряк легень може відбуватися раптово або в процесі наростання тяжкості захворювання, про що свідчить поява рясної пінистої, з домішкою крові мокротиння, вологих хрипів над усією поверхнею легень, важкого ортопное.

Діагностика

Для правильного призначення лікарської терапії важливо диференціювати напад серцевої астми від нападу ядухи при бронхіальній астмі, гострому стенозі горла, від задишки при уремії, медіастинальному синдромі, істеричному нападі. Визначити точний діагноз допомагають оцінка клінічних проявів серцевої астми, дані об'єктивного огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітки, ЕКГ.

Аускультація серця під час нападу серцевої астми утруднена через наявність дихальних шумів і хрипів, але все ж таки дозволяє виявити глухість серцевих тонів, ритм галопу, акцент II тону над легеневим стовбуром, а також ознаки основного захворювання – порушення ритму серця, неспроможність клапанів серця та аорти та ін. Відзначається частий, слабкого наповнення пульс, підвищення, а потім зниження артеріального тиску. При вислуховуванні легень визначаються поодинокі або розсіяні сухі (іноді поодинокі вологі) хрипи.

На рентгенограмі грудної клітки при серцевій астмі відзначаються ознаки венозного застою та повнокров'я в малому колі, зниження прозорості легеневих полів, розширення та нерізкість коренів легень, поява ліній Керлі, що свідчать про інтерстиціальний набряк легень. На ЕКГ під час нападу серцевої астми спостерігається зниження амплітуди зубців та інтервалу ST, можуть реєструватися аритмії, ознаки коронарної недостатності.

При серцевій астмі, що протікає з рефлекторним бронхоспазмом, великою кількістю свистячих хрипів і підвищеною секрецією мокротиння, для виключення бронхіальної астми враховують вік першого прояву захворювання (при серцевій астмі – літній вік), відсутність у хворого на алергологічний анамнез, хронічні запалені наявність гострої чи хронічної серцево-судинної патології.

Лікування серцевої астми

Незважаючи на те, що напад серцевої астми може купуватися самостійно, через високий ризик розвитку набряку легенів та загрози життю хворого необхідне екстрене надання медичної допомоги на місці. Проведені терапевтичні заходи мають бути спрямовані на пригнічення нейрорефлекторного збудження дихального центру, зниження емоційної напруги та розвантаження малого кола кровообігу.

Щоб полегшити перебіг нападу серцевої астми, хворому необхідно забезпечити максимальний спокій, зручне напівсидяче положення зі спущеними ногами, організувати гарячу ванну для ніг. Показаний прийом нітрогліцерину сублінгвально з повторами кожні 5-10 хв. або ніфедипіну з обов'язковим моніторингом АТ до суб'єктивного полегшення стану.

При серцевій астмі з сильною задишкою та больовим синдромом застосовуються наркотичні анальгетики. У разі пригнічення дихання, бронхоспазму, хронічного легеневого серця, набряку мозку вони можуть бути замінені нейролептаналгетиком - дроперидолом.

Методом термінового розвантаження малого кола кровообігу при артеріальній гіпертензії та венозному застої є кровопускання (300–500 мл крові). За відсутності протипоказань можливе накладення на кінцівки джгутів, що здавлюють вени та штучно створюють венозний застій на периферії (тривалістю не більше 30 хв під контролем артеріального пульсу). При серцевій астмі показані тривалі повторні інгаляції кисню через етиловий спирт (за допомогою носових катетерів або маски, при набряку легень – ШВЛ), що сприяють зменшенню набряку легеневої тканини.

При розвитку нападу серцевої астми проводиться корекція артеріального тиску гіпотензивними засобами та сечогінними препаратами (фуросемід), практично у всіх випадках серцевої астми необхідне внутрішньовенне введення розчинів серцевих глікозидів – строфантину або дигоксину. Еуфілін може бути ефективний при змішаній формі астми серцевої та бронхіальної, при мітральному стенозі за рахунок розширення коронарних судин та покращення кровопостачання міокарда. При серцевій астмі з порушенням ритму серцевої діяльності застосовується електроімпульсна терапія (дефібриляція). Після усунення нападу серцевої астми проводиться подальше лікування з урахуванням причини захворювання.

Прогноз та профілактика

Результат серцевої астми значною мірою визначається основною патологією, що призводить до розвитку нападів ядухи. Найчастіше прогноз серцевої астми несприятливий; іноді комплексне лікування основного захворювання та суворе дотримання хворими на обмежувальний режим дозволяють попереджати повторні напади, підтримувати відносно задовільний стан і навіть працездатність протягом кількох років.

Профілактика серцевої астми полягає у своєчасному та раціональному лікуванні хронічної ІХС та серцевої недостатності, артеріальній гіпертензії, попередженні інфекційних захворювань, дотриманні водно-сольового режиму.