Як оформляти посмертний епікриз?

Vodka casino - це сучасна онлайн-платформа, запущена в 2023 році, яка швидко привернула увагу досвідчених гравців у Росії та країнах СНД. Казино пропонує своїм користувачам велику колекцію гральних автоматів, що налічує понад 2000 слотів від більш ніж 45 провайдерів ігор, що дозволяє кожному знайти розвагу на свій смак.

' title="Vodka казино" alt="Vodka казино" style="background-blend-mode:normal!important;background-clip:content-box!important;background-position:50% 50%!important;background-color:rgba(0,0,0,0)!important;background-image:var(--sf-img-5)!important;background-size:100% 100%!important; background-origin:content-box!important;background-repeat:no-repeat!important">

Посмертний епікриз зразок написання при енцефалопатії

Посмертний епікриз – особливий вид медичної документації, що містить інформацію про прижиттєвий стан здоров'я покійного: наявні захворювання, особливості їх виникнення, розвитку та перебігу; динаміці симптомів; характер проведеного лікування, його обґрунтованості; причини та обставини настання смерті. Найважливішу частину документа займає розгорнутий посмертний (клінічний) діагноз людини, що заспокоїлася.

Доступ до змісту посмертного епікризу мають лише медичні працівники, законні представники померлого, а також органи слідства, дізнання тощо. (За письмовим запитом). На цей вид документації поширюються правила та законодавчі норми дотримання професійної (медичної) таємниці.

Довідкова з ритуальних послуг:
+7 (495) 743-98-86 (цілодобово).

Нормативно-правова база складання та отримання на руки посмертного епікризу

• Стаття 13. Дотримання лікарської таємниці
• Стаття 22. Інформація про стан здоров'я
• Стаття 66. Визначення моменту смерті людини та припинення реанімаційних заходів

Відповідно до ст. 66 зазначеного ФЗ, пункт 5: висновок про діагноз захворювання та причину смерті видається чоловікові, або близькому родичу. усиновлених), брати та сестри, дідусі та бабусі, онуки. Окрім цього, запит на отримання документа можуть направити правоохоронні органи, які здійснюють слідчу, судову та іншу подібну діяльність, а також органи, які контролюють якість надання медичної допомоги.

Зразок написання посмертного епікризу

У разі смерті пацієнта, який проходив лікування в стаціонарі або перебував під амбулаторним наглядом у поліклініці, складається посмертний епікриз, шаблон написання якого обов'язково містить таку інформацію:

• ПІБ покійного;
• вік;
• дати (число, години та хвилини) звернення до стаціонару та настання летального результату;
• діагноз установи, що направила (медичного підрозділу);
• динаміку симптомів;
• клінічні діагнози (попередній та заключний);
• дані анамнезу, огляду та медичних досліджень, що відображають причину виникнення, розвиток хвороби та її результат;
• повний обсяг та характер проведеного лікування, перерахування обстежень;
• аналіз можливих причин смерті. У складних ситуаціях вказується кілька ймовірних гіпотез смерті;
• заключний клінічний діагноз вказується в розгорнутій формі, і включає діагнози: основний, конкуруючі поєднані, фонові, супутні.

Бланк написання посмертного епікризу на даний момент не має єдиної затвердженої форми та складається медичними установами відповідно до встановлених методичних рекомендацій, наявних зразків та шаблонів.

Види епікризу

Думка про результати лікування складається, коли хворий одужав або його виписали додому долікуватися, цей епікриз називається виписним. У ньому даються рекомендації щодо подальшого ведення хворого. На померлого пацієнта складається посмертний епікриз, у якому встановлюється причина смерті. На певних проміжках під час хвороби, зазвичай один раз на 10-14 днів, складається додатковий епікриз, який отримав назву – етапний епікриз.

Історія хвороби ведеться щодня. На третій день хвороби, або якщо хворий перебуває у стаціонарі більше десяти днів або його потрібно перевести до іншого лікаря, заповнюється етапний епікриз, у якому описується стан хворого, призначення діагностичних лікувальних заходів. Опис може змінюватись в залежності від того, в який період спостереження воно заповнюється, від тяжкості захворювання хворого, встановлено або не встановлено діагноз.

Умови

• Якщо діагноз не поставлено, то в епікризі обговорюють ймовірний діагноз, діагностичні заходи для його підтвердження.
• Якщо діагноз вже встановлено, описується стадія хвороби, її прогноз. Описуються скарги хворого, лабораторні та інструментальні дослідження.
• Надалі етапний епікриз описує результативність лікування, дози основних ліків, внесення змін до терапії.Визначається подальша тактика лікування пацієнта.
• При тяжкому перебігу хвороби цей документ оформляється частіше за потребою.

Основне

По суті, епікриз узагальнює пройдений етап захворювання та передбачає подальші дії. Епікриз – це можливість обміну відомостями про хворого серед медустанов. Особливо суворо стежать за передачею даних пацієнтів, у яких виявлено туберкульоз, онкологію, психічні захворювання, венеричні хвороби, серцево-судинні захворювання.

приклад

Ось як заповнюється етапний епікриз – приклад написання.

20.03.11. Хворий К.Д.А., 6 років, за місцем проживання було поставлено діагноз цирозу печінки. Був направлений до гастроентерологічного відділення ОДКБ м.Москва, де діагноз не підтвердився, було виявлено трансформацію ворітної вени, спленомегалію. Було переведено до МСГ №2 ОДКБ для дообстеження та лікування. Вступив до відділення 05.03.11. Стан середньої тяжкості. Активний, печінка не пальпується, селезінка +6 см. Ан. сечі гаразд, ан. крові - Нв - 112, лейк. - 3,4, ер. - 4,2, тр. - 70, формула в нормі. Б\х крові – всі показники в нормі. УЗД: печінка без виражених структурних змін, стінки портального басейну щільні, 108х60 мм, розростання сполучної тканини, панкреас: 16х15х18 мм, селезінка збільшена, 124х46 мм. Трансформація ворітної вени. ФГДС: в с3 і н3 стравоходу визначаються 4 вени: 3,3,5,6 мм синюшного кольору, напружені, з множинними вузлами, з переходом на зведення шлунка. Висновок: ВРВП 4 ступеня. Гастродуоденіт. КТ-ангіографія: верхня брижова вена 8 мм, розширення внутрішньопечінкових жовчних проток до 5 і 10 мм. Діагноз підтверджено.

Планується на 9-10-й день після операції зняти шви, зробити ФГДС.За позитивної динаміки готувати на виписку.

Епікриз (приклад вище) диспансерного хворого

Це був приклад етапного епікризу хворого, що лежить у стаціонарі. Але є ще етапний епікриз диспансерного хворого. Цей епікриз необхідний відстеження результативності диспансеризації. Диспансеризація необхідна зміцнення здоров'я населення, підвищення його працездатності. Диспансеризації підлягають як здорові особи: вагітні жінки, діти, студенти, працівники підприємств зі шкідливими умовами праці, особи, які тісно контактують з населенням (харчові, працівники охорони здоров'я тощо), так і страждають на будь-які захворювання.

Етапи диспансеризації

• Диспансеризація включає 3 етапи.
• Проводять обов'язкові профілактичні огляди на підприємствах або диспансерні огляди (дітей, студентів) для того, щоб оцінити стан здоров'я, виявити якомога раніше якісь патологічні процеси.
• Постійно проводять спостереження людей, взятими на диспансерний облік. Тривалість спостереження залежить від характеру захворювання і становить від місяця до кінця життя пацієнта.
• Аналіз диспансерної роботи. Після закінчення кожного року лікар заповнює етапний епікриз на диспансерного хворого. Складається він у двох примірниках: один в амбулаторній карті пацієнта, а інший – на спеціальному бланку, який подається до кабінету статистики для централізованої обробки даних диспансеризації, де дається оцінка її результативності.

Шаблон

Ось таким повинен бути етапний епікриз: шаблон, в якому обов'язково повинні бути такі пункти як:

• Прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, скільки повних років, місце проживання.
• Розгорнутий обґрунтований діагноз.
• Скарги хворого.
• Анамнез хвороби.
• Початковий стан пацієнта.
• Лабораторні та інші дослідження.
• Консультації спеціалістів.
• Яке лікування проводилось. Чи проводилася профілактика захворювання. Якщо проводилися якісь операції, то описується перебіг операції, чим знеболювали, перебіг захворювання. Як змінилося самопочуття хворого, зменшилася чи збільшилася кількість загострень, як змінилася кількість днів непрацездатності.
• Проводиться оцінювання самопочуття (покращення, погіршення без зміни).

Епікриз дається на підпис завідувачу поліклінічним відділенням.

Висновок

Всім дітям потрібно обстежуватися у лікаря щороку, а 1 рік, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 і 17 років здійснюється поглиблена диспансеризація. У 18 років етапний епікриз складається при переведенні людини з дитячої поліклініки в дорослу.

Таким чином, етапний епікриз складається на кожну людину, починаючи з її народження і є обов'язковим документом будь-якої людини, в медицині вона дорівнює паспорту. По ньому вивчається анамнез захворювань, з якими пацієнт звертається по медичну допомогу.

Варто сказати, що у народі епікриз називається "картка", саме з цією назвою стикалися всі.

Найважливіше у статті на тему: "Посмертний епікриз, зразок" із професійними поясненнями. Якщо у процесі прочитання виникли питання, можна звернутися до чергового юристу.

Додаток N 6. Посмертний епікриз (для амбулаторних установ та стаціонарів)

Додаток N 6
до наказу Департаменту

охорони здоров'я міста Севастополя
від 18.08.2016 р. N 1080

Відкрийте актуальну версію документа прямо зараз або отримайте повний доступ до системи ГАРАНТ на 3 дні безкоштовно!

Якщо ви є користувачем інтернет-версії системи ГАРАНТ, ви можете відкрити цей документ прямо зараз або запросити по гарячій лінії в системі.

Посмертний епікриз, зразок

Історія хвороби та виписний епікриз - це найважливіші документи, що відображають перебіг лікування хворого в стаціонарі. При цьому виписний епікриз важливий ще й тим, що дозволяє пацієнту будувати своє життя, з урахуванням перенесеного захворювання.

На жаль, у нашій країні медичні працівники часто приділяють величезний вплив історії хвороби пацієнта, яка потрібна їм самим для звітування, залишаючи виписний епікриз десь на останньому місці. У результаті іноді хворі виходять після лікувально-реабілітаційних заходів в умовах лікарні або поліклініки без епікризу. Більше того, жодна медична довідка, що його замінює, пацієнту також не видається.

Отже, для початку варто було б розглянути, що таке цей найвиписніший епікриз, і в чому його відмінність від історії хвороби. Як історія хвороби, так і виписний епікриз — це медичні довідки, а точніше спеціальні медичні документи, які описують перебіг лікування хворого. У той же час історія хвороби – це детальний планомірний опис усіх заходів, що проводяться, і реакцій на них. Історія хвороби головним чином викладається у медичних термінах, із зазначенням конкретних найменувань ліків, дозувань, часу прийому тощо, тощо. Історія хвороби зберігається у лікаря у відділенні і на руки пацієнту після виписки не видається.У разі потреби ознайомитися зі змістом історії хвороби з боку пацієнта чи іншого лікаря необхідно зробити офіційний запит.

Виписний епікриз - це опис перебігу захворювання та лікування, яке виконує лікар на заключному етапі лікувального курсу, а частіше - після його закінчення. Виписний епікриз носить загальний характер і не вимагає внесення конкретних даних та суворої медичної термінології. Виписний епікриз - це, швидше, інструкція до змісту історії хвороби. Призначення виписного епікризу полягає, як у вимогах медичного обліку, так і в необхідності відображення перенесеного пацієнтом захворювання та його лікування. Ця інформація може бути корисною при наступних зверненнях пацієнта за медичною допомогою, а також при поясненні причин тимчасової відсутності на робочому місці тощо.

То чому важливо, щоб виписний епікриз був виданий пацієнту? Крім уже зазначених причин (ознайомлення з ним лікарів, підтвердження тимчасової непрацездатності), форма 027/у обумовлена ​​й іншими причинами. Наприклад, важливо, що виписний епікриз часто включає медичні рекомендації щодо подальшого самостійного лікування та реабілітації пацієнта, а також направлення на заключні обстеження та аналізи. Крім того, виписний епікриз зазвичай містить прогноз лікаря на подальший стан здоров'я пацієнта, який може допомогти останньому зорієнтуватися у виборі способів життєвої активності.

Особливої ​​значущості виписний епікриз набуває щодо амбулаторних хворих, а також щодо дітей, які переводяться з педіатричного відділення до загального (тобто дорослого).

Форма 027/у може бути включена до медичної (амбулаторної) картки пацієнта, або вона може залишатися окремим документом. В останньому випадку в медичну картку необхідно зробити виписку з форми 027/у. Це буде свого роду епікриз епікризу.

Таким чином, для самого пацієнта, щоб мати хоч якесь уявлення про те, як і від чого він лікувався, а також про те, як йому ставитися згодом до свого здоров'я, потрібен виписний епікриз.

Як заповнюється цей медичний документ? Форма 027/у обов'язково містить дані про пацієнта (ім'я, стать, вік, адреса і т.д.). Крім того, найважливіша частина виписного епікризу - це клінічна картина захворювання на кожному з етапів з описом лікування. Реакція пацієнта може бути вказана у загальному вигляді у заключній частині епікризу, оскільки докладно ці питання відображає історія хвороби. Крім зазначених даних, виписний епікриз містить результати аналізів, обстежень пацієнта, його меню тощо. Висновок, що дає виписний епікриз, зазвичай має стандартний вид: одужання, неповне або часткове одужання, стан здоров'я не змінилося, погіршення, хронічна форма захворювання.

Як було зазначено, форма 027/у містить графи для вказівки медичних рекомендацій для пацієнта. Однак ці графи можуть залишитися незаповненими.

Епікриз - це узагальнене судження лікаря або групи лікарів про стан здоров'я пацієнта. У ньому вказується діагноз, етапи перебігу хвороби та результати її лікування. Всі види епікризів, в принципі, схожі один на одного і відрізняються заключною частиною, а основний зміст має відповідати затвердженій схемі.

Виписний епікриз – один із найпоширеніших документів у медичній практиці. Багато аналогічних стаціонарних документів безпосередньо з ним пов'язані. Незалежно від свого виду та окремих особливостей, епікриз є висновком про причини, які послужили виникненню захворювання, вжиті заходи та остаточний діагноз.

Особливості документа

Залежно від стану пацієнта і вжитих заходів, виписний епікриз з історії хвороби може включати рекомендації лікаря щодо подальшого відновлення хворого і вказувати ряд обмежень для нього в подальшій трудовій діяльності. Цей документ може бути вагомою підставою для припинення або часткового звільнення від важких та специфічних робіт, які раніше виконували пацієнти.

Виписний епікриз із стаціонару може бути занесений в історію хвороби та різні медичні довідки. Якщо хворий лікується амбулаторно, то внесення лікарем відповідного епікризу в карту стане подальшим поштовхом до його госпіталізації. Наприклад, дані про історію хвороби дитини повинні відображатися не тільки в її карті, а й дублюватися в епікризі після певного терміну - 1, 3, 5 років, а останній запис - в 16 років, на момент його переведення в дорослу поліклініку.

В історії хвороби стаціонарних пацієнтів оформлення виписного епікризу проходить в обов'язковому порядку для відображення всіх вжитих заходів щодо лікування та поетапних змін стану хворого під час усього періоду госпіталізації.

Типи епікризу

Залежно від ситуації та стану пацієнта документ може бути кількох типів:

Етапний епікриз оформляється при нез'ясованому діагнозі, тобто ймовірність виникнення того чи іншого захворювання.У ньому відбиваються можливі варіанти лікування чи комплекс профілактичних заходів разом із результатами кожному етапі. Зазвичай, цей документ оформляється кожні 7-14 днів.

Посмертний епікриз оформляється у разі смерті в медичному закладі. У ньому позначається причина смерті пацієнта та дії реанімаційної бригади для повернення хворого до життя з обов'язковим зазначенням причин та факторів неефективності вжитих кроків. До посмертного епікризу в строгому порядку має додаватись звіт про розтин патологоанатома.

Форма переказного епікризу практично не відрізняється від виписного, єдине, крім усього іншого, що там вказується, - це причина переведення хворого з одного відділення або стаціонару до іншого.

Виписний епікриз в історії хвороби

Обидва ці документи тісно взаємопов'язані та відображають стан хворого під час госпіталізації, на період лікування та на кінцевому етапі виписки. Епікриз також впливає і на подальше життя хворого з урахуванням перенесеної недуги.

Деякі медичні працівники часто приділяють основну увагу історії хвороби хворого, а не епікризу, оскільки вона їм потрібна для ведення своєї звітності. Непоодинокі випадки, коли пацієнт після всіх лікувально-профілактичних заходів у стаціонарі чи поліклініці залишає медичний заклад, не маючи на руках виписний епікриз з історії хвороби.

Відмінність історії хвороби від епікризу

Історія хвороби та виписний епікриз – це медичні довідки, що описують перебіг лікування пацієнта. Історія має на увазі детальний та поетапний опис усіх процедур і реакцій на них у хворого.Вона оформляється з використанням медичної термінології, де вказуються набір конкретних лікарських препаратів, дозування, що вводиться, час і частота прийому та інші важливі нюанси.

Історія хвороби після виписки пацієнта залишається у лікаря і на руки хворому не видається. Для ознайомлення з нею самим пацієнтом чи стороннім лікарем необхідно зробити офіційний запит до медичного закладу.

Виписний епікриз (зразок форми 027/у) носить більш узагальнений характер, на відміну історії хвороби, і вимагає вказівки конкретних даних разом із оформленням у суворої медичної термінології. Це, швидше, анотація до історії, яка буде корисна при наступних зверненнях хворого за медичною допомогою, а також епікриз може бути вагомою причиною відсутності на робочому місці (через відсутність лікарняного листа).

Амбулаторія

Особливого значення виписний епікриз набуває для амбулаторних хворих, яким потрібна допомога іншого лікаря або стороннього медичного закладу, а також для дітей, які з віком мають перевестися з педіатричного відділення до дорослого.

Узагальнюючи, можна відзначити, що виписний епікриз необхідний хворому для того, щоб він мав уявлення про те, як він лікувався, який був поставлений діагноз і як далі йому планувати свою трудову діяльність і життя в цілому.

Оформлення епікризу

Епікриз будь-якого типу і виду повинен включати наступну інформацію:

• П.І.Б. пацієнта, рік народження, прописку;
• діагноз;
• основні симптоми та скарги пацієнта;
• етапи перебігу хвороби;
• результати аналізів та думка лікаря та супутніх фахівців.

Якщо клінічний діагноз встановлено, то лікар його обгрунтовує і наводить медичні докази. У тих випадках, коли хворий був прооперований або мав місце будь-яке хірургічне втручання, у документі опис усіх процесів оформляється поетапно.

У будь-якому випадку виписний епікриз повинен містити поетапний перебіг лікування, з відображенням у ньому причин та результатів втручання лікарів та застосування тих чи інших методик на хворого.

Важливість епікризу

Епікриз особливо важливий для тих категорій хворих, чиї проблеми стосуються серцево-судинної системи, онкології, психіки, туберкульозу та венеричних захворювань. Тому хворим, які мають якесь відношення до цієї групи, варто звернути увагу на наявність епікризу при виписці.

Також варто зазначити, що епікриз є медичним документом, зміст якого не підлягає розголосу та охороняється лікарською таємницею.

Додаток N 6
до наказу Департаменту

охорони здоров'я міста Севастополя
від 18.08.2016 р. N 1080

Відкрийте актуальну версію документа прямо зараз або отримайте повний доступ до системи ГАРАНТ на 3 дні безкоштовно!

Якщо ви є користувачем інтернет-версії системи ГАРАНТ, ви можете відкрити цей документ прямо зараз або запросити по гарячій лінії в системі.

Посмертний епікриз – особливий вид медичної документації, що містить інформацію про прижиттєвий стан здоров'я покійного: наявні захворювання, особливості їх виникнення, розвитку та перебігу; динаміці симптомів; характер проведеного лікування, його обґрунтованості; причини та обставини настання смерті. Найважливішу частину документа займає розгорнутий посмертний (клінічний) діагноз людини, що заспокоїлася.

Доступ до змісту посмертного епікризу мають лише медичні працівники, законні представники померлого, а також органи слідства, дізнання тощо. (За письмовим запитом). На цей вид документації поширюються правила та законодавчі норми дотримання професійної (медичної) таємниці.

Довідкова з ритуальних послуг:
+7 (495) 743-98-86 (цілодобово).

Нормативно-правова база складання та отримання на руки посмертного епікризу

• Стаття 13. Дотримання лікарської таємниці
• Стаття 22. Інформація про стан здоров'я
• Стаття 66. Визначення моменту смерті людини та припинення реанімаційних заходів

Відповідно до ст. 66 зазначеного ФЗ, пункт 5: висновок про діагноз захворювання та причину смерті видається чоловікові, або близькому родичу. Так, посмертний епікриз можуть отримати чоловік чи дружина покійної людини, батьки (у тому числі усиновлювачі), діти (включаючи усиновлених), брати та сестри, дідусі та бабусі, онуки. За відсутності перелічених вище осіб, документ можуть отримати інші родичі або законні представники покійного. Крім цього, запит на отримання документа можуть надіслати правоохоронні органи, які здійснюють слідчу, судову та іншу подібну діяльність, а також органи, які контролюють якість надання медичної допомоги.

Зразок написання посмертного епікризу

У разі смерті пацієнта, який проходив лікування в стаціонарі або перебував під амбулаторним наглядом у поліклініці, складається посмертний епікриз, шаблон написання якого обов'язково містить таку інформацію:

• ПІБ покійного;
• вік;
• дати (число, години та хвилини) звернення до стаціонару та настання летального результату;
• діагноз установи, що направила (медичного підрозділу);
• динаміку симптомів;
• клінічні діагнози (попередній та заключний);
• дані анамнезу, огляду та медичних досліджень, що відображають причину виникнення, розвиток хвороби та її результат;
• повний обсяг та характер проведеного лікування, перерахування обстежень;
• аналіз можливих причин смерті У складних ситуаціях вказується кілька можливих гіпотез смерті;
• заключний клінічний діагноз вказується в розгорнутій формі, і включає діагнози: основний, конкуруючі поєднані, фонові, супутні.

Бланк написання посмертного епікризу на даний момент не має єдиної затвердженої форми та складається медичними установами відповідно до встановлених методичних рекомендацій, наявних зразків та шаблонів.

Епікриз (від грец. ἐπί-κρῐσις — судження, рішення) - судження про стан хворого, про діагноз, причини виникнення та розвиток хвороби, про обґрунтування та результати лікування, що формулюється після завершення лікування або на певному його етапі. Епікриз є обов'язковою складовою медичних облікових документів. Залежно від особливостей перебігу та результату хвороби епікриз може включити судження про прогноз хворого, висновок необхідність подальшого спостереження його, лікувально-трудові рекомендації. У разі смерті в епікризі вказується причина смерті.

Зміст епікризу доступний лише медпрацівникам, і на нього поширюються правила дотримання професійної таємниці.

Види епікризу [ред. редагувати код ]

Необхідність у складанні епікризу виникає у різні періоди спостереження хворого.У медичну карту амбулаторного хворого епікриз вписують з метою оцінки результатів диспансеризації (1-2 рази на рік), а також у разі потреби обґрунтувати продовження лікування при направленні хворого на ВКК та при госпіталізації. В історію розвитку дитини епікриз у вигляді результатів медичного спостереження вносять після досягнення дитиною віку 1, 3 та 7 років, а також у 18 років при переведенні підлітка у дорослу поліклініку. У медичній карті стаціонарного хворого (історії хвороби) епікризами відображають підсумки перебування хворого в стаціонарі кожні 10-14 днів (етапний епікриз), при виписці хворого зі стаціонару (виписний епікриз), при переведенні його в інший лікувальний підрозділ (перекладний епікриз), а в у разі смерті хворого складають посмертний епікриз, який згодом доповнюється патологоанатомічним епікризом.

Всі види епікризу містять:

• паспортну частину;
• Термін лікування або спостереження з даного випадку
• розгорнутий клінічний діагноз; код за МКЛ
• скарги на час вступу, найважливіші відомості з анамнезу про основні етапи хвороби;
• дані обстеження, що підтверджують діагноз як основного захворювання, і його ускладнень;
• консультації спеціалістів.
• проведене лікування із зазначенням препаратів дозувань та способів введення
• рекомендації

При вперше встановленому діагнозі епікриз наводиться його обгрунтування. Проведене лікування викладають та оцінюють за етапами. Якщо хворому проведена хірургічна операція, вказують вид знеболювання, характер та перебіг операції, її результати. Різні види епікризу відрізняються за змістом і, головним чином, своєю заключною частиною.

Етапний епікриз за змістом широко змінюється залежно від періоду спостереження за хворим.При нез'ясованому діагнозі в ньому обговорюють найбільш ймовірний попередній діагноз, виділяють основні клінічні симптоми та синдроми, виходячи з яких планують додаткові діагностичні дослідження, оцінюють ефективність ліків, що вводяться. При встановленому діагнозі етапний епікриз містить обґрунтування діагнозу, судження про стадії розвитку хвороби, варіант її перебігу та ін. У наступних етапних епікризах оцінюють ефективність лікувальних заходів, обґрунтовуючи необхідність їх продовження або зміни. Етапний епікриз оформляється раз на 10-12 днів.

2. До повноважень федерального органу виконавчої, здійснює функції з вироблення та реалізації державної політики та нормативно-правового регулювання у сфері охорони здоров'я (далі - уповноважений федеральний орган виконавчої), относятся: .

11) затвердження порядку організації системи документообігу у сфері охорони здоров'я, уніфікованих форм медичної документації, у тому числі в електронному вигляді.

Виписний епікриз містить висновок про результат захворювання в одному з наступних формулювань: одужання, неповне одужання, стан без змін, перехід захворювання з гострої форми в хронічну, погіршення стану. При неповному одужанні становлять прогноз, дають рекомендації щодо подальшого лікування та режиму хворого, проводять оцінку його працездатності стосовно професії та умовам роботи за такими категоріями: обмеження працездатності, показаний переведення хворого на легшу роботу, необхідний переведення на інвалідність. Остаточна оцінка працездатності дається та затверджується ВТЕК.В акушерській практиці виписний епікриз містить відомості про вагітність, перебіг пологів, пологові допомоги, перебіг післяпологового періоду, дані про дитину, включаючи перебіг постнатального періоду і стан новонародженого до моменту виписки. При виписці хворого, який переніс інфекційну хворобу, в епікризі наводять епідеміологічний анамнез, можливі та встановлені контакти з інфекційними хворими.

Перекладний епікриз багато в чому подібний до виписного, але в заключній частині містить вказівку на причину переведення в інший лікувальний підрозділ.

У разі смерті хворого історія хвороби заповнюється посмертний епікриз. Посмертний епікриз містить коротку історію госпіталізації, уявлення про хворого лікаря, що лікували пацієнта, динаміку симптомів, характер проведеного лікування та діагностичних процедур, причину та обставини настання летального результату та розгорнутий клінічний посмертний діагноз. У разі, якщо смерть хворого настала до огляду лікаря профільного відділення, наприклад, у вихідні та святкові дні, протягом кількох годин від моменту госпіталізації у вечірній та нічний час, посмертний епікриз оформляється спільно лікарем приймального або реанімаційного відділення, що лікував хворого, та лікарем профільного відділення. У цьому випадку лікар, який лікував хворого, повинен у приймальному статусі відобразити свою думку щодо діагнозу.

У клініко-анатомічному епікризі пояснюються причини та механізми розвитку хвороби та її результат з урахуванням фону, на якому вони виникли та призвели до смерті.Таким чином, у клініко-анатомічному епікризі має знайти відображення патогенез у широкому сенсі, тобто етіологія патогенетичного процесу, причини та умови розвитку хвороби, лікувально-діагностичні процедури, ймовірно спричинені ними захворювання та танатогенез. В епікризі мають бути викладені і результати зіставлення клінічних та анатомічних даних, причини розбіжності діагнозів, якщо вони мали місце, своєчасність діагностики та госпіталізації, вплив останніх на перебіг хвороби. Клініко-анатомічний епікриз заповнюється лікарем-патологоанатомом за результатами розтину померлого.