БОРРЕЛІОЗ

Бореліоз - це захворювання, переносниками якого є кліщі. Він також називається Лайм-бореліоз або хворобою Лайма. Бореліоз відрізняється різноманіттям клінічних проявів, може протікати з різним ступенем тяжкості та вражає переважно шкіру, але може зачіпати також нервову систему, суглоби та серце. Збудниками бореліозу є бактерії виду Borrelia burgdorferi, які на території Німеччини повсюдно переносяться кліщами. Випадки захворювання на бореліоз частіше зустрічаються в період з червня по серпень.

Як передається бореліоз?

Укусом кліща
Збудники бореліозу, які називаються боррелією, можуть передаватися людині при укусі кліща. У Німеччині до третини всіх кліщів (залежно від регіону) уражені бореліями. Але не кожен укус ураженого кліща призводить до зараження. Крім того, ризик інфікування знижується, якщо вчасно витягти кліща, і підвищується після тривалого – більше дванадцятої години – всмоктування кліща. У Німеччині всього приблизно один із 100 кліщових укусів призводить до того, що укушена людина хворіє на бореліоз.

Важливо: бореліоз не передається від людини до людини.

Які клінічні прояви захворювання?

Більшість інфекцій, спричинених борреліями, протікає непомітно. Якщо скарги все ж таки з'являються, вони дуже відрізняються один від одного і можуть виникати в різний час окремо або в різних комбінаціях. Тому бореліоз не завжди легко розпізнати.

Типовим симптомом, який проявляється майже у 90% випадків, є так звана мігруюча еритема (Erythema migrans).Вона є поступово, протягом кількох днів, що збільшується в діаметрі кільцеподібна червона пляма розміром близько 5 см, яка в центрі зазвичай світліша, ніж по краях. Мігруюча еритема розвивається від трьох до 30 днів після укусу кліща у місці укусу. Але вона може з'явитися і на інших ділянках тіла, наприклад, на ногах, голові чи шиї. У ході подальшого перебігу захворювання додатково можуть з'явитися лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів та біль у суглобах. Значно рідше і переважно в дітей віком з'являються шишковидні чи багряні припухлості на шкірі. Ці зміни шкіри спостерігаються, перш за все, на вухах, грудних сосках або в ділянці статевих органів.

В окремих випадках може спостерігатись хронічне запалення шкіри (атрофічний хронічний акродерматит). При цьому шкіра на внутрішній стороні рук, ніг, пальців рук або ніг змінюється, у міру розвитку захворювання вона стає тонкою, як папір, і набуває синюватого відтінку.

Якщо боррелії вражають нервову систему, говорять про нейробореліоз. Він зустрічається приблизно у трьох зі 100 хворих. Симптоми нейроборрелиоза з'являються зазвичай у період від кількох тижнів за кілька місяців після укусу кліща. Характерним симптомом є пекучі невралгічні болі, які найчастіше посилюються ночами. Часто вони супроводжуються одно-або двостороннім паралічем лицевого нерва. Також можливе запальне роздратування нервів, яке може викликати почуття оніміння, порушення зору та слуху, а в окремих випадках – параліч тулуба, рук чи ніг. У дітей нейроборреліоз часто проявляється у вигляді негнійного менінгіту, який може супроводжуватися сильним головним болем або раптовим паралічем лицевого нерва.У дуже поодиноких випадках пізній нейроборреліоз може розвиватися через кілька місяців або навіть через рік.

Приблизно у п'яти зі 100 хворих спостерігаються запалення суглобів (артрит Лайма). Найчастіше вони вражають колінні суглоби, рідше гомілковостопні або ліктьові суглоб і протікають, як правило, у вигляді періодичних нападів. Дуже рідко захворювання може вражати серце, воно призводить до запалень чи порушень серцевого ритму.

Sehr selten kann im Verlauf der Erkrankung auch das Herz betroffen sein, wobei es zu Entzündungen oder Rhythmusstörungen des Herzens kommt.

Коли починається захворювання, і як довго людина залишається заразною?

Багато інфекційних захворювань протікають без видимих ​​симптомів. Типовий ранній симптом — еритема, що блукає, з'являється через кілька днів або тижнів після укусу кліща. Пізні форми бореліозу, навпаки, можуть виявлятися через кілька місяців або навіть років після кліщового укусу.

Хворі не заразні

Кліщовий бореліоз: сучасні аспекти діагностики, лікування та профілактики. Ушакова М.А.

Оксана Михайлівна Драпкіна, професор, доктор медичних наук:

– Наразі професор Ушакова Марина Анатоліївна: «Раціональна антибіотикотерапія». Цикл, який представляє сьогодні наш експерт: «Кліщовий бореліоз. Сучасні аспекти діагностики, лікування та профілактики».

Марина Анатоліївна Ушакова, професор:

- Колеги, сьогодні я хочу вам розповісти про лайм-бореліоз. Це досить актуальна на сьогоднішній день тема, тому що це захворювання має сезонний характер. Зараз якраз настає момент підвищеної захворюваності. Трохи хочу зупинитись на загальних аспектах: історія, етіологія, патогенез захворювання.

Різні клінічні прояви лайм-бореліозу були відомі вже в минулому столітті та описані на початку століття різними авторами. Це – кліщова мігруюча еритема, хронічний атрофічний акродерматит, серозний менінгіт, менінгорадикулоневрит Баннварта та інші.

Вперше хвороба Лайма була описана в 1975 році ревматологом Алленом Стиром під час спалаху ювенільних артритів у місті Лайм (штат Коннектикут), який розвинув у молодих людей після укусів іксодових кліщів.

У 1982 році було встановлено спірохетозну етіологію цих проявів, після чого можна було говорити вже про захворювання, як окрему нозологічну форму.

Передбачається, що захворювання прийшло з Північної Америки, але зустрічається воно повсюдно, де є змішані, хвойно-млинові ліси. Тобто це Європа, Азія. І Росія не є винятком - це один з великих нозоареалів захворювання. І в нашій країні захворювання вперше верифіковано 1985 року.

У 1991 році Хвороба Лайма була включена до офіційного переліку нозологічних форм, що є в нашій країні, під кодом МКБ А 69.2. Велику роботу з вивчення та раннього виявлення захворювання нашій країні було проведено співробітниками інституту ім. Н.Ф. Гамалеї, зокрема, Едуард Ісаєвич Коренберг є піонером у цьому питанні.

Як відомо, лайм-бореліоз або хвороба Лайма (також вона може називатися Лаймівський бореліоз, іксодовий кліщовий бореліоз) - це інфекційне природно-осередкове мультисистемне запальне захворювання, що викликається спірохетами роду Боррелія, переносниками яких є іксодові кле.

Хвороба Лайма характеризується стадійністю, схильністю до хронізації та рецидивів.І так само, як до сифілісу, до цього захворювання прийнято вираз: "Хвороба Лайма - мавпа всіх хвороб".

Тут ви можете побачити основних переносників захворювання. Це тайговий та лісовий кліщі (тут зазначений момент видалення їх більш-менш грамотним шляхом обертання), які присмоктуються та своєю слиною переносять збудника.

Зараження: інфікування відбувається у процесі присмоктування кліща. Для цієї комахи достатньо 1-2 години, після чого зі слиною збудник передається в організм людини. У дітей найчастіше місця присмоктування – це голова, шия. У дорослих – це місця, багаті на кровопостачання – це пахвові западини, область грудей, паху.

Насичення комах може протікати протягом кількох годин. Тут представлені різні вікові етапи кліщів, тобто це – німфа, а також чоловіча та жіноча особини, яких ви можете також зустрічати у лісах.

Резервуаром збудника є теплокровні невеликі парнокопитні ссавці. Домашні тварини також можуть бути резервуаром захворювання.

Збудник бореліозу відноситься до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свою родову назву вони здобули на честь французького мікробіолога, який відкрив ці збудники.

Ось тут на зображенні представлений характерний вид Borrelia burgdorferi. Borrelia burgdorferi – єдиний із 20 видів боррелій, який патогенний для людини. Це - грамнегативна бактерія, вона трохи менш звивистий і менш великий, ніж відомий всім Treponema pallidum, збудник сифілісу. Розміри її можуть змінюватись у різних господарях та при культивуванні. І, як усі спірохети, вона може пересуватися поступово завдяки Flagellum – своїм закінченням.Малий діаметр сприяє проникненню боррелій через гематоенцефалічний бар'єр та міжтканинні бар'єри.

Відомо, що збудник складається з плазматичного циліндра, оточеного клітинною мембраною, що містить ліпополісахариди. Ось ця ділянка і є антигенно-стимулюючою ділянкою.

Як відомо, боррелії можуть набувати неактивних форм. Це

• сферопласти
• L-форми, які за несприятливих умов не мають антигенного впливу, а за сприятливих умов для збудника мають антигенний вплив.

На цьому слайді ми хотіли показати вам відмінність частоти виявлення кліщового бореліозу порівняно з іншими інфектами, які можуть передаватися укусами кліщів. Дуже добре видно, що частка іксодових кліщових бореліозів превалює над іншими паразитарними та вірусними захворюваннями, що передаються з укусами кліщів. Це – 33,8%. На другому місці йдуть нерозшифровані випадки, і лише на третьому – кліщовий енцефаліт, а також анаплазмоз, ерліхіоз та мікст-інфекції.

Для діагностики лайм-бореліозу використовуються методи:

Методи, що прямо виявляють збудника, – це:

• культивування;
• виявлення за допомогою світлової мікроскопії;
• полімеразна ланцюгова реакція.

На жаль, у практиці мало застосовується через свою дорожнечу, і в ряді випадків малої інформативності, тому що при статистичному обстеженні було показано, що частота цих виявлень досить мала. Тому на практиці використовуються дослідження непрямого факту інфікування, який встановлюється за оцінкою формування специфічної імунної відповіді. Це:

Найбільшого поширення набули методи імуноферментного аналізу, реакція непрямої імунофлюоресценції та метод вестерн-імуноблотинг.

На сьогоднішній день на перше місце за ефективністю та значущістю виходить метод вестерн-імуноблотингу, який, по суті, є модифікацією імуноферментного аналізу з визначенням антитіл до більшої кількості та конкретних антигенних детермінантів.

На цій картинці ви можете бачити, як це виглядає на практиці. Це – стрипи, куди нанесені антигенні детермінанти, і з світіння смуг ми можемо бачити, яким саме антигенним детермінантом виявляються антитіла в того чи іншого хворого.

На сьогоднішній день центральним науковим слідчим інститутом епідеміології створено модифікацію методики імуноблотінгу, імуночип. Як показала практика, завдяки тому, що були використані вітчизняні штами та тонші методи діагностики, ця методика на сьогоднішній день більш інформативна для лікарів та пацієнтів.

Проте лишаються проблеми лабораторної діагностики. При проведенні аналізу статистичних даних виявилося, що пряме виділення боррелій із крайової зони мігруючої еритеми коливається в межах 45%. Дослідження антитіл також позитивні, навіть за наявності клінічних проявів у 30-35%. І тут ви бачите інші фактори, які обмежують можливості діагностики лише за лабораторними даними. Крім того, ми повинні враховувати, що існують хибнопозитивні серологічні реакції, які можуть спостерігатися у пацієнтів з сифілісом, тифом, а також при ряді ревматичних захворювань та інфекційному мононуклеозі.

Тут представлені клінічні форми та перебіг хвороби Лайма.Тут – у дещо спрощеному варіанті, проте хвороба Лайма можна визначити, форми її: маніфестну, латентну. Маніфестна форма має стадії гострої, підгострої, хронічної течії. І за ступенем тяжкості можна виділити легку, середню та важку форми.

Насправді це такий варіант робочої класифікації. Класифікації розробляються щороку нові. Вони дуже цікаві, великі, і ви можете з ними ознайомитись у спеціальній літературі. Цей процес ще перебуває у стадії вдосконалення.

Ми повинні вказати з вами на те, що необов'язково всі стадії мають бути в одного хворого. Тут представлена ​​статистика, що говорить про те, що можуть бути пропущені деякі стадії, і у хворого може відразу розвинутись друга, третя стадія захворювання.

Отже, стадії лайм-бореліозу. Рання або локалізована стадія полягає в тому, що після присмоктування кліща у пацієнта формується кліщова мігруюча еритема. Вона зустрічається при бореліозі практично у 60-80% хворих і є патогномонічним ознакою даної хвороби. Вона характеризується гострим та підгострим початком. Може виникнути у день укусу, може бути відставлена, до кількох тижнів. І нерідко супроводжується коротким загальнотоксичним синдромом у вигляді підвищення температури, лихоманки, стомлюваності та інших. У 5-8% визначаються ознаки менінгізму.

Кліщова мігруюча еритема являє собою ніщо інше як відцентрове поширення боррелій усередині шкіри. Коли дерматологи проводять специфічні дослідження, вони виявляють якраз у цих червоних краях безпосередньо збудника.

Надалі після поширення інфекту по шкірі розвивається друга стадія захворювання.Вона заснована на тому, що збудник гематогенно, периневрально, лімфогенно поширюється регіональні лімфовузли. У ряді випадків визначають регіональну лімфоаденопатію. У ряду хворих розвивається вторинна кліщова мігруюча еритема.

Висипання носять найрізноманітніший характер і можуть виявлятися у вигляді специфічної вторинної еритеми у місці еритеми первинної, а також специфічної вторинної дисемінованої еритеми у вигляді округлих утворень у будь-якій точці тулуба, не пов'язаної з місцем укусу. Виявляються неспецифічні шкірні зміни. Може бути розвинена доброякісна лімфоцитома і паннікуліт на даній стадії захворювання.

В даному випадку представлена ​​якраз вторинна мігруюча еритема, поширена по всьому тулубу: тут не тільки спина, а й кінцівки, як правило, задіяні. І тут – такого ж плану зміни, які мають більш поширений характер.

На цьому слайді я хочу представити свої власні спостереження, де у хворих вже на другій, третій стадії розвиваються неспецифічні, нехарактерні, які досить важко назвати еритемою, шкірні зміни. Проте вони проходять на специфічному антибактеріальному лікуванні, і пов'язані саме з бореліозом.

Дуже цікавим проявом захворювання є лімфоцитома шкіри. Це досить рідкісний стан, це доброякісна лімфоцитома. Формується вона зазвичай внаслідок присмоктування та інфікування комахами в районі мочки вуха, соска та інших ділянках шкіри з багатою васкуляризацією. Уражається обличчя, мочка вуха, сосок. І тут, на цій картинці, представлена ​​область щоки, і пацієнт із підозрою на лімфоцитому в області нижньої повіки.

Наступним за частотою проявів при лайм-бореліоз можна назвати стадію дисемінації в другій стадії захворювання - це ураження нервової системи. Треба сказати, що, читаючи цей слайд, ви, напевно, зверніть увагу, що можуть уражатися практично всі розділи нервової системи. Це:

• сенесто- та невропатії радикулопатії;
• менінго радикулопатії або синдром Банавартця;
• неврит лицевого нерва, дуже характерний для даного захворювання на сезон;
• периферичні неврити, плексити;
• менінгіт;
• мієліт;
• енцефалопатія.

Все це може розвинутися внаслідок дії бореліозної інфекції.

У Німеччині було проведено оцінку частоти ураження нервової системи при лайм-бореліозі, виявлено, що вона досягає 10 осіб на 100 тисяч населення. На жаль, у нас дуже невеликий інтерес у неврологів до цієї проблематики, і тому такої статистики ми не маємо.

Дуже цікавим є факт ураження очей у другій стадії, або так званий офтальмобореліоз. Може розвинутися:

• неврит зорового нерва;
• кон'юнктивіт;
• прояв панофтальміту;
• хоріоретиніти, іридоцикліти, кератити.

Захворювання носить неспецифічний характер, проте досвідчені офтальмологи запитують у хворих, чи є зв'язок з укусом кліща.

Ураження серця на другій стадії зустрічаються у 1-10% пацієнтів. Так само, як при ураженні інших органів і систем, можуть уражатися різні шари та ділянки серця, серцево-судинної системи. В основному це різні прояви кардиту, тому й отримало назву лайм-кардит. Це – міокардит, при низці випадків – перикардит, рідше – панкардит. Найчастіше ми таки зустрічаємо аритмію у вигляді різних порушень ритму.І специфічним вважається для лайм-бореліозу розвиток атріовентрикулярної блокади різних ступенів складності. Вважається, що поразка серця, якраз, характерна для осіб, які мають L-форми боррелій, які і зумовлюють тривалий запальний процес.

Поразка печінки у другій стадії при бореліоз ми у своїй практиці спостерігали досить мало. Можливо, це пов'язано зі специфічним штамом боррелію, зокрема Borrelia miyamotoi, якій останнім часом епідеміологи приділяють велику увагу. Саме при поразці цією боррелією розвиваються характерні запальні процеси у печінці. Більшість фахівців - прояв гепатиту, інфекційного, знають.

Поразка суглобів та м'язів при хворобі Лайма другої стадії також дуже різноманітна. На першому місці за частотою стоять артларгії, потім - артрити, причому треба звернути увагу, що останнім часом, при більш детальному аналізі ми виявили ураження кульшових суглобів - косити. Дуже характерні для лайм-бореліозу періартикулярні поразки у вигляді тендовагінітів, бурситів, трохантерів. І субклінічне, за даними СЦГ досліджень, ураження сакроілеальних зчленувань. Також характерні міалгії, судомні посмикування та розвиток клініки ревматичної поліміалгії та інших видів міопатії.

Інші прояви менш характерні, проте можуть зустрічатися на другій стадії захворювання. Тут я хотіла наголосити на факторах ризику хронізації у наших пацієнтів. Це десь 10% хворих. Вони мають характерну приналежність до генотипу DR-2 і 4. У них знижений рівень клітин CD-57, і, як правило, є супутні проблеми у вигляді стану здоров'я або супутньої інфекції.

Хронічний лайм-бореліоз, або третя стадія, загалом, характеризується тими самими ознаками, але з різним ступенем виразності. Це теж 10% пацієнтів, зазвичай це вже більше ніж 6 місяців після початку захворювання. У цих хворих уражаються суглоби, шкіра, розвиваються хронічні неврологічні синдроми.

У цій стадії виявляють три стадії ураження суглобів. Це:

• артралгії до 50% і більше випадків;
• доброякісний рецидивуючий артрит;
• дуже рідко – хронічний прогресуючий ерозивний артрит.

Найчастіше – це моноолігоартрит із поразкою нижніх кінцівок, розвитком кіст Бейкера.

Ураження шкіри у цій стадії характеризується:

• ранніми ознаками хронічного атрофічного акродерматиту;
• появою вузлуватої еритеми;
• паннікулітів;
• каппіляритів;
• деякі форми обмеженої склеродермії (тут перераховані – вони також вважаються пов'язаними з перенесеним бореліозом).

Хотілося б зупинитись на понятті хронічного атрофічного акродерматиту. Це дуже цікаве ураження дистальних відділів кінцівок, як правило, симетричне, на розгинальних поверхнях кінцівок, нерідко з артритами, артралгіями суглобів, що підлягають. Уражається шкіра локально або поширюється верхню частину кінцівок. У ряді випадків уражається і область живота, спини, тому не завжди хронічний атрофічний акродерматит це тільки кінцівки.

Тут представлено фотографії власного досвіду. В даному випадку, такі капілярити у нас розвинулися. І тут характерні ознаки лайм-бореліозу:

• лімфоцитома у хлопчика знизу;
• неврит лицевого нерва;
• хронічний атрофічний акродерматит (як виглядає).

В даний час підозрюється зв'язок із бореліозною етіологією багатьох станів з ураженням нервової системи, шкіри та інші.

На цьому слайді я хотіла вам показати, що ж лайм-бореліоз - це не рішення. Як ви бачите, більшість хворих одужує. Вони розвивають, у разі, локалізовану інфекцію, і за адекватної терапії одужують. Однак є невеликий відсоток хворих, у яких розвиваються гострі органні ураження. І ще менший відсоток хворих, у яких розвиваються вже хронічні стійкі органні ураження, які не піддаються антибактеріальної адекватної терапії.

Діагностика хвороби Лайма складається в основному з анамнезу, клініки; поєднання ураження відразу трьох систем: нервової, шкірної, суглобової та кардіальної – тобто ось у такому поєднанні; даних лабораторних досліджень. Звичайно, дуже цікавий момент – це виключення інших причин ураження цих органів та систем.

Тут – критерії діагнозу, розроблені німецьким ревматологічним суспільством для діагностики лайм-бореліозу. Те саме: тут перераховуються клінічні ознаки, характерні для лайм-артриту, і потрібен доказ інфекції за даними імуноферментного аналізу, бажано, у поєднанні з імуноблотінгом. А також, дивіться, останній пункт – це знову виняток захворювань із подібними симптомами.

Що ж ми можемо протиставити цьому серйозному захворюванню? Це, звісно, ​​антибіотики. Йдеться про бактеріальне захворювання. Антибіотики застосовуються усім стадіях захворювання. В результаті відбувається елімінація збудника, пригнічення симптомів, попередження прогресування та хронізації хвороби. Звичайно, індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Тут представлені ті антибіотики, ті групи, які найефективніші щодо боррелій. На першому місці стоять препарати тетрациклінового ряду. Потім йдуть антибіотики ряду пеніциліну, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 2-3 і 3-4 поколінь. Макроліди знаходяться на самому кінці. На жаль, вони не виявилися настільки ефективними, як очікувалося. Як показали дослідження, саме ці групи найбільш ефективні щодо терапії лайм-бореліозу.

Які ж рекомендації сьогодні існують? В даному випадку представлені рекомендації американської асоціації щодо хвороб з інфекційними захворюваннями, на які загалом і спираються на сьогоднішній день більшість фахівців. На ранній стадії пропонується використовувати препарати насамперед тетрациклінового ряду. Чому? Тому що вони дуже ефективні не лише щодо бореліозу, а й щодо тих інфектів, які можуть передаватися зі слиною кліща. Ми з вами їх перераховували: анаплазмоз, ерліхіоз, бабезіоз тощо. Тому першому місці – це препарати тетрациклинового ряду.

У вітчизняній практиці – Доксициклін, але найчастіше використовуємо препарат Юнідокс Солютаб. Препарат унікальний тим, що він розроблений як моногідрат, а завдяки цьому має гарний ефект: відсутність побічних ефектів, характерних для тетрациклінів, а саме проблем з боку шлунково-кишкового тракту. Також препарат розроблений у вигляді розчинної таблеточки, яку можна застосовувати як розчину, так і у вигляді таблетованої форми. Це дуже зручно, тому що дає більше всмоктування, ефективність і переносимість препарату, відповідно, вище, і вище його ефективність.

На другому місці в осіб, які не досягли 8 років або погано переносять препарати ряду тетрацикліну, стоять препарати напівсинтетичних пеніцилінів. Це – Амоксицилін. Ви бачите, дози досить великі та курс теж досить великий. Це щонайменше 3 тижнів.

Альтернативою є якраз макроліди. Це стосується осіб із поганою переносимістю вищезгаданих препаратів.

У разі залучення до клінічного прояву, навіть на ранній стадії нервової системи, розвиток атріовентрикулярної блокади використовується парентеральне введення препаратів. В основному це цефалоспорини 3 і 4 поколінь у дозі 2 грами на добу, протягом не менше 3-4 тижнів. І при непереносимості знову ж таки ми повертаємося до препаратів тетрациклінового ряду.

У пізній стадії при розвитку лайм-артриту препаратом вибору рекомендовано використовувати тетрациклінові препарати. Знову ж таки, Доксициклін або, переважно, Юнідокс. Юнідокс - у дозі 200 міліграм на добу, не менше 4 тижнів. Або синтетичні пеніциліни, теж у дозі 2 грами на добу.

При розвитку ураження нервової системи перевага надається парентеральному введенню цефалоспоринів для кращого подолання гематоенцефалічного бар'єру та більш напруженої концентрації антибіотиків.

Що хотілося б наголосити? Що, звісно, ​​у перший момент ми стикаємося з питаннями профілактики захворювання. Це питання питань, звичайно, коли розвиваються і з'являються нові інфекційні захворювання. Специфічної профілактики лайм-бореліозу на сьогоднішній день у вигляді вакцинування не існує. Випробування тих вакцин, які розроблялися США, Європі, виявилися малоуспішними. У Росії, на жаль, не проводяться дослідження з цього питання.Тому ви повинні розуміти, що щеплення від бореліозу немає. Всі щеплення, які хворі отримують внаслідок укусу кліща, пов'язані з кліщовим енцефалітом, вірусним захворюванням.

Отже, у чому полягає другий крок профілактики? Це – екстрена антибіотикопрофілактика. Це призначення антибіотиків в інкубаційному періоді. Тобто, строго кажучи, від моменту присмоктування кліща – до появи будь-яких симптомів (перший з них – кліщова мігруюча еритема). Тобто, у той час, коли кількість боррелій критично мала, і ми зможемо придушити цей боррелій, не дозволивши захворюванню рушити далі.

Екстрена профілактика здійснюється строго індивідуально у випадках, коли точно встановлено, що кліщ, що присмоктався, інфікований. І така профілактика дозволяє у 97-98% пацієнтів абортувати захворювання, тобто зупинити подальший його розвиток.

На цьому слайді вказано висновки американської Асоціації щодо боротьби з інфекційними захворюваннями, де було показано, що якщо використовувати препарати тетрациклінового ряду, то можна навіть не обстежити кліща. Не чекати цього обстеження, а відразу після присмоктування кліща, якщо у хворого немає протипоказань іншого плану проти цих препаратів, призначити препарати тетрациклінового ряду Доксициклін або Юнідокс, які забезпечують 87% і навіть 95% ефективність профілактичного плану. Тобто надалі цей пацієнт, швидше за все, не розвине більшість симптомів і не буде пацієнтом інфекціоніста та інших фахівців.

У разі потреби використання інших препаратів використовуються також Амосикцилін та Амоксиклав.

Амоксицилін

Амоксицилін – це антибіотик.Його дія спрямована на знищення бактерій, що спричиняють інфекції. Амоксицилін - це антибіотик групи пеніцилінів. Амоксицилін випускається у різних лікарських формах. Ретельно дотримуйтесь інструкцій з дозування.

Прийом перорально у формі жувальних таблеток

Прийом перорально у формі капсул

Прийом перорально у рідкій формі

Можливі побічні ефекти

• Діарея
• Нудота та блювання
• Головний біль
• Біль у животі
• Порушення смакових відчуттів

Можуть виявлятися симптоми алергічної реакції: висипання, кропив'янка, свербіж, озноб, жар, головний біль, біль у м'язах, задишка, кашель, сором у горлі, набряклість обличчя або шиї

Перелічені побічні ефекти спостерігаються не у всіх пацієнтів, яким призначено амоксицилін. Жирним шрифтом виділено найчастіші побічні ефекти, але не виключені й інші. Повідомляйте про всі можливі побічні ефекти свого лікаря або фармацевта.

Рекомендації для сім'ї

Обов'язково обговоріть ці та інші рекомендації зі своїм лікарем або фармацевтом.

• Повідомте лікаря, якщо під час терапії із застосуванням цього лікарського препарату у пацієнта спостерігається важка діарея.
• При прийомі препарату важливо споживати багато рідини. Пийте рекомендовану лікарем кількість рідини.
• Амоксицилін може впливати на результати деяких лабораторних аналізів, особливо у пацієнтів із високим вмістом цукру в крові (діабетом). Дізнайтеся у лікаря або фармацевта, як правильно використовувати тест-смужки для визначення глюкози в сечі та розшифровувати результати.
• Амоксицилін може знижувати або підвищувати ефективність інших лікарських засобів.Повідомте лікаря або фармацевта про всі прийняті лікарські препарати, особливо якщо це метотрексат або пробенецид.
• Вагітні або годуючі груддю пацієнтки повинні попередити про це лікаря.
• Застосування амоксициліну може знизити ефективність протизаплідних таблеток та інших гормональних методів контрацепції. Під час терапії пацієнти, які ведуть статеве життя, повинні застосовувати інші методи контрацепції, наприклад, презервативи.
• Курс прийому препарату повинен бути пройдений повністю відповідно до рекомендацій лікаря або фармацевта.

Прийом амоксициліну в домашніх умовах:

• Його слід приймати щодня в один і той самий час.
• Пігулки пролонгованої дії: необхідно ковтати повністю. Не допускається розламувати, подрібнювати або жувати перед прийомом. Таблетки пролонгованої дії слід приймати протягом 1 години після їди.
• Амоксицилін в інших лікарських формах можна приймати разом із їжею або окремо. Якщо прийом препарату викликає розлад шлунка, його слід приймати разом із їжею.
• У рідкій формі: збовтуйте перед застосуванням, відміряйте дозування за допомогою мірного пристрою, що входить до комплекту. Препарат у рідкій формі можна змішати з молоком, соком, водою чи іншими прохолодними напоями перед прийомом.
• Жувальну таблетку слід розжувати або розламати, перш ніж проковтнути її.
• Слід якнайшвидше прийняти дозу препарату, якщо ви її пропустили. Не робіть цього лише у тому випадку, якщо до наступного прийому залишилося мало часу. У жодному разі не подвоювати дозу при наступному прийомі!
• Зберігайте амоксицилін за кімнатної температури.
• Амоксицилін у рідкій формі можна зберігати при кімнатній температурі або в холодильнику. Після розтину зберігайте не більше 14 днів.
• Забороняється приймати препарат з терміном придатності, що минув.
• Дотримуйтесь інструкцій щодо безпечного зберігання та утилізації препарату.