ШВИ ХІРУРГІЧНІ

Шви хірургічні - Найпоширеніший спосіб з'єднання біологічних тканин за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод) існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу, наприклад шляхом стягування рани лейкопластирем, склеювання, зварювання за допомогою ультразвуку та ін. (Див. Безшовне з'єднання).

Шви хірургічні застосовувалися ще в давнину (див. Хірургія). Про них згадується в найдавнішому літературному пам'ятнику Індії - Аюрведі, який відносять до 3-2 тисячоліття до нашої ери. Різні види хірургічних швів наводяться в працях Гіппократа, Праксагора, А.А. Цельса та ін. У складеній Н.Л. Бідлоо «Інструкції для вивчення хірургії в анатомічному театрі» (1710) є докладний опис видів хірургічних швів, показань для їх застосування, способів накладання та зняття.Залежно від термінів накладання хірургічних швів розрізняють: первинний шов (див.), який накладають на рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки або на свіжу рану; відстрочений первинний шов (накладають у строки від 24 години до 7 днів після операцій до розвитку грануляцій за відсутності в рані початкових ознак гнійного запалення); провізорний шов - різновид відстроченого первинного шва (нитки через тканини проводять під час операції, а зав'язують через кілька днів); ранній вторинний шов (див.), який накладають на гранулюючу рану, що очистилася від гною і некротизованих тканин, через 8-15 днів після її виникнення; пізній вторинний шов (накладають на рану 15-30-денної та більшої давності після розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть).

Шви хірургічні можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення тканин, і занурювальними - шовний матеріал, накладений на глибокі тканини або стінку порожнього органу, не видаляють. В останньому випадку шовний матеріал розсмоктується або інкапсулюється у тканинах або прорізується у просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу).

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручні та механічні хірургічні шви. Для накладання ручних швів використовують голки, голкотримачі, пінцети та ін. (Див. Хірургічний інструментарій). Як шовний матеріал використовують нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін.Механічний шов виконують з допомогою апаратів, що зшивають (див.), в яких шовним матеріалом є металеві дужки з танталу або кобальтових сплавів.

Мал. 2. Схематичне зображення зіставлення двома хірургічними пінцетами країв шкірної рани при накладенні простого вузлового шва.

Мал. 3. Схематичне зображення зав'язування першої петлі вузла по Морозу (при коротких кінцях нитки): а - на кінчик голки до її виколювання з тканин накинута петля нитки, вільний кінець якої проведено під її ділянкою, що перетинає рану; б - після виколу голки петля підтягнута.

Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні хірургічні шви поділяють на прості вузлові та безперервні. Прості вузлові шви (рис. 1) на шкіру зазвичай накладають з проміжками в 1 - 2 см, іноді частіше, а за наявності ризику нагноєння - рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами (рис. 2). Шви зав'язують хірургічним, морським чи простим (жіночим) вузлами (див. Лігатура). Щоб уникнути ослаблення вузла при ручному накладенні швів, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. При зав'язуванні тонкої чи короткої нитки доцільно використовувати прийом запропонований М. А. Морозом, на кінчик голки до її виколювання з тканин накидають петлю, затягуючи її при виведенні нитки (рис. 3).

Мал. 4.Схематичне зображення інструментального (аподактильного) способу зав'язування хірургічного вузла: а після виколу голки довгим кінцем нитки обернуть голкотримач, яким захоплюють короткий кінець нитки; б - після затягування першої петлі довгий кінець нитки обернений навколо голкотримача в протилежному напрямку (голотримач фіксований короткий кінець нитки для затягування другого вузла).

Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб. Після проколу тканини просмикують нитку так, щоб над тканинами залишився її короткий кінець довжиною 2-4 см, потім довгий кінець нитки утримують лівою рукою і обертають навколо голкотримача, яким захоплюють короткий кінець нитки і затягують першу петлю (рис. 4, а). Після цього довгий кінець нитки обертають навколо голкотримача у протилежному напрямку по відношенню до попередніх оборотів вузла і, захопивши ним короткий кінець, затягують другу петлю (рис. 4, б).

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні - трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування шва. Правильно накладений простий вузловий шов міцно з'єднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани.

Мал. 5.Схематичне зображення накладання ввертающего внутрішньовузлового шва на стінку кишки по Пирогову - Матешуку: 1 - слизова оболонка та м'язовий шар стінки кишки; 2 - серозна оболонка кишки; 3 - шовна нитка проведена через серозну та м'язову оболонки; 4 - вузол формують з боку слизової оболонки.

Мал. 6. Схематичне зображення варіантів петлистих вузлових швів: а - П-подібний шов, що вивертає; б - П-подібний шов, що обертає; в - 8-подібний шов.

Мал. 7. Схематичне зображення варіантів вузлових адаптуючих швів: а - П-подібний (петлеподібний) шов Донаті; б - багатостешковий обвивний шов по Стручкову та співробітники; в - вузловий адаптуючий шов Джиллісом.

Крім простих вузлових швів застосовують також інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні пошарових швів на стінку порожнистих органів нерідко як перший ряд швів використовують вкручують внутрішньовузлові шви по Пирогову- Матешуку, коли вузол зав'язують з боку слизової оболонки (рис. 5). Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і обертають (рис. 6, а, б) і 8-подібні (рис. 6, в). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузлові адаптуючі шви - П-подібний (петлеподібний) шов Донаті (рис. 7, а); багатостібковий обвивний шов по Ст. І. Стручкову із співробітниками (рис. 7, б); вузловий адаптуючий шов Джиллісом, при якому епідерміс проколюють безпосередньо біля краю рани, а дерму і підшкірну клітковину з фасцією захоплюють ширше (рис. 7, в).

Мал. 8. Схематичне зображення простого (лінійного) обвивного безперервного шва та його варіантів: а – простий обвивний шов; б - обвивний шов по Мультановському; в - матрацний шов.

При накладанні безперервних хірургічних швів нитку весь час тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки. В останньому стібку утримують подвійну нитку, яку після виколювання голки пов'язують із вільним кінцем нитки. Безперервні хірургічні шви мають багато варіантів залежно від їх призначення. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов (рис. 8, а), обвивний шов за Мультановським (рис. 8 б) і матрацний шов (рис. 8 в). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини (див. Судинний шов) і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту (див. Кишковий шов). При формуванні передньої стінки анастомозу під час операції на шлунку і кишечнику широко використовують шов Шмідена, що обертає (див. рис. 6 до ст. Кишковий шов). На шкіру безперервні хірургічні шви накладають зазвичай для отримання кращого косметичного ефекту. Для зашивання поверхневих ран застосовують однорядний внутрішньошкірний безперервний шов по Холстеді (рис. 9, a), а глибоких - дворядний безперервний шов по Холстеді - Золтан (рис. 9, б).

Мал. 9. Схематичне зображення накладання безперервних внутрішньошкірних швів: а - однорядний шов по Холстеду (шовна нитка проведена через дерму та верхній шар підшкірної клітковини); б - дворядний шов по Холстеду - Золтану (глибокий ряд швів проведено через фасцію та нижній шар підшкірної клітковини).

Мал. 10.Схематичне зображення кругових швів: а - серкляж - скріплення кісткових уламків при косому переломі кістки; б - блоковий поліспастний шов для зближення ребер; в - простий кисетний шов; г - S-подібний кисетний шов по Русанову; д - Z-подібний кисетний шов по Салтену

Поряд з лінійними безперервними хірургічними швами застосовують різні види кругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при переломі надколінка з розходженням уламків (див. Надколінок); так званий серкляж - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному переломі або фіксація кісткових трансплантатів (рис. 10 а); блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується під час зашивання рани грудної стінки (рис. 10, б); простий кисетний шов (рис. 10, в) та його різновиди - S-подібний за Русановим (рис. 10, г) і Z-подібний за Салтеном (рис. 10, д), що застосовуються для ушивання кукси кишки після її розтину, занурення червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін; круговий або циркулярний шов, що накладається різними способами при відновленні безперервності повністю перетнутого трубчастого органу - судини, кишки, сечоводу та ін. При частковому перетині органа накладають підлозі циркулярний або бічний шов, причому лінію шва орієнтують так, щоб вона йшла в поперечному або косому напрямку по відношенню до органу, щоб уникнути звуження в цьому місці.

При зашиванні ран і формуванні анастомозів може бути накладений один ряд швів - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов, але частіше шви накладають пошарово - у два, три, чотири яруси з використанням різних видів швів.Наприклад, при зашиванні рани черевної стінки зазвичай накладають: на очеревину – прості безперервні шви, м'язи – 8-подібні, апоневроз – П-подібні або прості вузлові, на фасцію з жировою клітковиною, а також шкіру – прості вузлові.

Мал. 11. Схематичне зображення варіантів гемостатичних швів: а - безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну; б - вузловий ланцюжковий шов по Гейденгайну - Гаккер; - блоковидний шов по Замошину, що застосовується при операціях на печінці.

Шви хірургічні поряд із з'єднанням країв рани забезпечують також зупинку кровотечі, для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви: безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну (рис. 11, а) і вузловий ланцюжний за Гейденгайном-Гаккер (мал. 1, накладали на м'які тканини голови перед їх розсічення при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюга є гемостатичний шов по Огшелю, що використовується при пораненнях печінки (див.). При операціях на печінці застосовують також гемостатичний блоковидний шов Замошину (рис. 11, в).

Мал. 12. Схематичне зображення накладання швів по Жирару - Зіку для подвоєння апоневрозу (а) та знімних 8-подібних швів по Спасокукоцькому (б, в).

Мал. 13. Схематичне зображення пластинчастих П-подібних швів: а - на ґудзиках; б - на марлевих кульках.

Техніка накладання хірургічних швів залежить від використовуваних оперативних прийомів. Наприклад, при радикальній операції з приводу грижі (див.) та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний рубець, вдаються до подвоєння (дуплікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами Жирара-Зика (рис. 12, а).Після евентрації, коли пошарове зашивання рани утруднене, або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому (рис. 12, б, в). При зашиванні ран складної форми можуть бути використані тимчасові шви, які накладають для зближення країв рани в місцях найбільшого натягу. Після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. У випадках, коли шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках, марлевих кульках та ін. (Рис. 13). З цією ж метою можна використовувати вторинно-провізорні шви, коли на шкіру накладають частіші вузлові шви, а зав'язують їх через один, залишаючи інші нитки незав'язаними; коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні, а перші знімають.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4 - 6 добу) знімають шви з шкірних ран у місцях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9 - 12 добу) з шкірних ран у місцях з поганим кровопостачанням (на гомілки і стопі). Терміни залишення швів збільшуються при значному натягу країв рани, зниженій регенерації тканин внаслідок порушень білкового обміну, загальної інтоксикації організму та ін.

Мал. 14. Схематичне зображення етапу зняття вузлового шкірного шва: потягуванням за вузол на поверхню виведено ділянку нитки, що знаходилася під шкірою, і перетинають ножицями.

Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями (рис. 14) і всю нитку витягають за вузол. В окремих випадках (довга рана, значний натяг її країв) шви знімають спочатку через один, відкладаючи видалення інших швів до повного загоєння рани.

При використанні хірургічних швів може виникнути ряд ускладнень. З травматичних ускладнень можна відзначити випадкові проколи голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу при накладенні швів пристінкового. Кровотеча з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в окремих випадках доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього судину, що кровоточить; при проколі магістральної судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлений випадковий наскрізний прокол порожнистого органу, напр, сліпої кишки при накладенні кисетного шва під час апендектомії, в цьому місці додатково накладають вузлові шви для попередження утворення кишкового свища. До технічних помилок при накладенні швів відносять погане поєднання (адаптацію) країв рани м'яких тканин, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформацію анастомозу та ін. Ці дефекти можуть призвести до неспроможності швів анастомозу, виникнення кровотечі. , бронхіальних, сечових свищів та ін. Нагноєння рани, утворення зовнішніх та внутрішніх лігатурних абсцесів та лігатурних свищів виникають внаслідок порушення асептики при стерилізації шовного матеріалу або під час операції.Лісатури, що не розсмоктуються, провисаючи в просвіт жовчних або сечових шляхів, сприяють утворенню конкрементів. Ускладнення як алергічних реакцій уповільненого типу (див. Алергія) частіше виникають при застосуванні кетгутових, набагато рідше — шовкових і синтетичних ниток.

Блохін H. Н. Шкірна пластика, М., 1955; Золтан Я. Cicatrix optima, Операційна техніка та умови оптимального загоєння ран, пров. з угор., Будапешт, 1977; Кирпатовський І. Д. Кишковий шов та його теоретичні основи, М., 1964; Кренар І. Пластична хірургія у гінекології, пров. з чешек., Прага, 1980; Стручков Ст І., Григорян А. Ст і Гостищев Ст К. Гнійна рана, М., 1975; Gillies а, Millard D. R. The principles and art of plastic surgery, Boston - Toronto, 1957.

Який матеріал використовують для накладання швів?

а) Шовний матеріал. Правильний вибір шовного матеріалу для дерматологічної процедури має найважливіше значення для її результату. Кожному шовному матеріалу притаманні специфічні характеристики, що впливають на вибір. Існує шовний матеріал, що розсмоктується і не розсмоктується. Розсмоктується шов визначається як шов, який втрачає половину своєї міцності протягом двох місяців. Розсмоктуються шви застосовуються в першу чергу для з'єднання тканини дерми та підшкірно-жирової клітковини. Так як рани на другий тиждень досягають менше 10% своєї кінцевої міцності, ці шви здійснюють структурну підтримку тканин у фазі первинного загоєння. Час, протягом якого шов зберігає свою міцність, залежить від матеріалу, з якого складається.

шовний матеріал, що не розсмоктується, використовується переважно для зовнішніх швів з подальшим видаленням протягом декількох днів після процедури.Такі шви застосовуються частіше для зшивання тонких епідермальних шарів, ніж структурної підтримки. шви, Що Іноді не розсмоктуються, накладаються також у підшкірній клітковині, а також на м'яз і фасцію, якщо необхідно більш фіксоване з'єднання тканин.

Виготовляється монофіламентний (з однієї нитки) та поліфіламентний (з кількох ниток) шовний матеріал. Перевагою монофіламентного шовного матеріалу є легше протягування крізь тканини, менший ризик інфікування та знижена реактивність тканин. Недоліками цього виду шовного матеріалу є тенденція до повернення у свою вихідну форму, що ускладнює маніпуляцію шовним матеріалом та надійність вузла з монофіламентної нитки. Поліфіламентні чи переплетені шовні нитки забезпечують легкість маніпуляцій та підвищену міцність вузла. Однак волокна поліфіламентної нитки здатні затримувати рідину та бактерії, що призводить до підвищеного ризику інфікування рани при їх застосуванні.

Загалом слід вибирати найтонший шовний матеріал, який здатний забезпечити адекватну міцність даного дефекту. Розмір шовного матеріалу визначається діаметром нитки. Умовний розмір шовного матеріалу залежить від діаметра нитки та виражається кількістю нулів. Чим більша цифра, що передує нулю, тим менший діаметр шовної нитки. Для швів у ділянках низької напруженості - на обличчі, повіках та вушних раковинах - зазвичай застосовуються нитки розміром 5/0 та 6/0. Області високої напруженості шкіри, зокрема на тулубі, кінцівках та волосистій частині голови, вимагають застосування шовного матеріалу розміром 3/0 та 4/0. В областях середньої напруженості, таких як шия, застосовується шовний матеріал 4/0 або 5/0.Діапазон хірургічних голок досить широкий, а їхня номенклатура залежить від виробника.

Загалом більшість хірургічних процедур на шкірі найкраще проводити пластичними хірургічними голками.

б) Способи накладання швів. Ретельне дотримання методики накладання швів має основне значення задля досягнення відмінного косметичного і функціонального результату. Правильне накладання швів передбачає зіставлення країв рани, усунення інвертованих країв, мінімізацію і перерозподіл напруженості, усунення «мертвого» простору, підтримання чи відновлення природних анатомічних контурів і недопущення перманентних слідів шва лежить на поверхні шкіри. Вибір методики накладання шва для закриття специфічної рани залежить від локалізації, напруженості, товщини країв рани та мети хірурга.

1. Вузлові шви. Простий вузловий шов є базовим та універсальним швом в арсеналі хірургів-дерматологів. Для пошарового закриття рани використовуються приховані вузлові шви, що розсмоктуються. Такі шви забезпечують підтримку рани до значного збільшення міцності, щоб запобігти розбіжності країв рани. Для належного вивертання країв рани шви краще накладати глибоко в дермі та підшкірно-жировій тканині у формі «серця». Поєднати краї рани, в яких шкіра з одного боку вища, ніж з іншого, можна, зробивши більший захоплення з низького краю і менший, більш поверхневий, з високого.

Прості шкірні вузлові шви, які використовуються для оптимального зіставлення епідермальних країв рани, потребують більше часу для накладання та видалення, ніж безперервні шви.Вузлові шви віддають перевагу ситуаціям, коли загоєння рани може бути порушене через основне захворювання пацієнта або в ділянках високої напруженості. Для цього типу шва зазвичай характерна більш висока міцність і менша набряклість, ущільнення та порушення мікроциркуляції, ніж для швів, що біжать. Крім того, в ділянках високої напруженості ризик розходження рани можна спрогнозувати при видаленні дублюючих швів. Якщо розбіжність рани є можливим, шви, що залишилися, залишають на місці 3-4 додаткові дні.

2. Вертикальний «матрасний» шов забезпечує вивертання країв рани, зменшує мертвий простір та мінімізує напруженість у ділянці рани. З його допомогою досягається той же ефект, що і у разі прихованого внутрішньошкірного шва та епідермального шва. Оскільки для цього шва потрібні чотири проколи шкіри, можна очікувати значних перехресних насічок, якщо шов не видаляють протягом 5-7 днів. Цей шов є сильно затягнутим, тому його іноді важко видаляти через тенденцію до впаювання в шкіру.

Для зменшення напруженості при закритті ран, що знаходяться в зоні значної напруги, застосовується матрацний горизонтальний шов. За цієї методики також вивертаються краї рани. Шов накладають як первинне, що послаблює напруженість або утримує, з тим, щоб ближче поєднати краї рани для накладання швів у підшкірній тканині, розподілу напруженості та закриття рани. Якщо напруженість рівномірно розподілена, горизонтальний «матрасний» шов можна видаляти. Якщо напруженість у рані зберігається, горизонтальний «матрасний» шов залишають на місці протягом декількох днів, поки йде початкове загоєння, і видаляють, перш ніж зможуть утворитися мітки.Основним недоліком цього шва є можливість некрозу країв рани, оскільки такий шов може легко здавити дермальне сплетення.

Проблема зводиться до мінімуму при великих захопленнях (коли голкою охоплюють великий обсяг тканини), при використанні буферів, а також при затягуванні шва не більше, ніж це необхідно для зведення країв рани і якнайшвидше зняття шва. Перш ніж прийняти рішення про накладення горизонтального матрацного шва для зменшення напруженості, хірургу слід врахувати інші способи зменшити напруженість рани, у тому числі відповідне застосування деструкції та орієнтації закриття рани, взяття клаптів із зон надлишку тканини, передопераційне або інтраопераційне застосування. швів у підшкірній тканини.

Напівприкритий горизонтальний матрацний шов в першу чергу показаний для позиціонування різних кутів і кінців, включаючи кінці клаптів при М-пластику, а також V-Y-пластику. Він може також з'єднувати краї тангенціальних клаптів та клапті з ішемічними краями рани. Прихований кінець цього шва накладається в потенційно ішемічну зону, щоб звести до мінімуму інтерференцію з дермальним судинним сплетенням. Поверхневий простий вузловий шов через кінець клаптя може також функціонувати, не призводячи до підвищення ризику некрозу кінців клаптя.

3. «Ті, що біжать» шви. У ситуаціях, коли краї рани мають однакову товщину, не напружені, близько зіставлені, і підшкірний мертвий простір відсутній, застосовується простий безперервний шов.Цей шов найбільш ефективний для ран, які вже були закриті прихованими швами, для накладання повношарового або розщепленого трансплантата шкіри, а також на ділянках з тонкою шкірою, таких як повіки, вушні раковини, шия та мошонка. Усунення всіх вузлів, крім двох, призводить до того, що зі шкірою контактує менше шовного матеріалу, а отже розвивається менше рубців від слідів шва. Однак точно зіставити краї вздовж лінії шва досить складно, і такий шов має тенденцію до зморщування, якщо накладається на дуже мляву або тонку шкіру, таку як шкіра повік. На тонкій шкірі вузли на кожному кінці повинні зав'язуватися над невеликими буферами, щоб запобігти їх врізанню в тканину.

Той, що біжить замикаючий шов є варіантом простого безперервного шва, у якого, після накладання кожної петлі, голка проходить через попередню петлю перед виконанням наступної петлі. Він призначений для закриття ран із середнім ступенем напруженості. Краї рани мають бути жорсткими, однаковою товщиною, без тенденції до інверсії. Цей шов міцніше простого шва, що біжить. Однак якщо його накласти занадто туго і при значному післяопераційному набряку, може наслідувати странгуляція тканини з некрозом країв рани.

4. Безперервний підшкірний шов являє собою прихований шов, який зазвичай накладається з матеріалу, що не розсмоктується. Він ідеально підходить для закриття ран на тілі та кінцівках, де має накладатися більш ніж на сім днів. Оскільки шов прихований, сліди від нього відсутні і він може залишатися на місці протягом декількох тижнів і навіть місяців. Якщо застосовується шовний матеріал, що розсмоктується, шов залишають до розсмоктування.Оскільки при цьому вигляді шва неможливе точне зіставлення країв рани, його залишають для ран, у яких напруженість усунена глибокими швами, а краї рани приблизно однаковою товщини і близько зіставлені. Безперервний підшкірний шов слід виконувати нереактивним монофіламентним матеріалом, таким як поліпропілен, щоб полегшити зняття шва та запобігти його розриву в рані. Деякі хірурги застосовують постійний шов, залишаючи його в рані невизначено довго, оскільки можна зменшити поширення рубця. Якщо вибирається шовний матеріал, що не розсмоктується, він не повинен бути реактивним.

в) Зняття шва. При визначенні моменту зняття шва необхідно збалансувати два фактори. По-перше, шов повинен залишатися на місці досить довго, щоб забезпечити загоєння рани і запобігти її розбіжності, і, по-друге, він повинен бути видалений до того, як уздовж лінії рубця утворюються сліди шва. Такі сліди виникають внаслідок процесу реепітелізації навколо шва. Загалом, що менше кровопостачання зони і що вище напруженість рани, то довше шов повинен залишатися дома. На обличчі та вушних раковинах більшість швів залишають на 5-7 днів. Шви на повіках слід видаляти через 3-5 днів, шви в ділянці шиї знімають через 7 днів, а на шкірі волосистої частини голови - через 7-10 днів. На тулубі та кінцівках рана може розійтися над шовними мітками. Шви на тулубі та верхніх кінцівках залишають на 7-14 днів. На нижніх кінцівках для шовної підтримки може знадобитися 21 день, хоча при правильному накладення глибоких швів епідермальні шви можуть зніматися через 7-10 днів.

шви, Що Розсмоктуються, не знімаються, але у деяких пацієнтів розвиваються реакції на шовний матеріал, які проявляються стерильними шовними абсцесами і екструзією шва через рану. Якщо це трапляється, нитку слід обережно підчепити невеликим пінцетом та видалити з рани. Будь-яку порожнину, що містить гній, слід дренувати.

г) З'єднання країв рани за допомогою степлера. З'єднання країв рани степлером є альтернативою закриттю ран за допомогою шва. Перевага степлерів полягає у дуже швидкій процедурі накладання, мінімальної реакції тканин та дуже міцному закритті рани. Степлери найчастіше застосовуються для довгих ран, особливо на волосистій частині шкіри голови, де лінія шва прихована волоссям. Умовно чисті рани, закриті степлерами, більш стійкі до інфекції, ніж рани, закриті швами. Степлери забезпечують ефективне закриття рани, але якщо потрібно точно поєднати краї рани, слід накладати шви. Степлери легко видаляються за допомогою спеціального затиску.

д) Післяопераційний догляд за раною. Більшість ран можна очищати за допомогою водопровідної води та м'якого мила. Слабкий розчин оцтової кислоти допомагає запобігти розвитку Pseudomonas на схильних до цієї інфекції ділянках. Невелика кількість перекису водню може допомогти санувати рани, в яких розвинулися товсті кірки та ексудат. Однак у великих кількостях перекис водню токсичний для нових клітин. Більшість ран краще обробляти вазеліном і закривати пов'язкою, що не прилипає. Вазелін порівняно інертний, нетоксичний, не має сенсибілізуючої та дратівливої ​​дії.Багаторічний досвід показує, хоча цей факт відомий далеко не всім, що закриті або рани, що знаходяться під оклюзією, реепітелізуються і гояться швидше, ніж сухі. При застосуванні місцевих антибіотиків великий ризик алергічного контактного дерматиту, до того ж вони не показали своєї переваги у профілактиці ранових інфекцій. У разі дреніруючих ран застосовують поглинаючі марлеві пов'язки, пов'язки на пінній основі або алгінати.

Редактор: Іскандер Мілевскі. Дата публікації: 7.10.2019

1. Променева терапія злоякісних захворювань шкіри
2. Комплементарна та альтернативна медицина в лікуванні захворювань шкіри
3. Альтернативна медицина в лікуванні себорейного та атопічного дерматитів
4. Альтернативна медицина в лікуванні акне та гнійного гідраденіту
5. Хірургічна анатомія шкіри та естетичні зони
6. Оцінка та підготовка пацієнта до операції на шкірі
7. Підготовка шкіри до операції та методи асептики.
8. Методи знеболювання під час операції на шкірі
9. Шви на шкіру: шовний матеріал, способи накладання швів
10. Ризики та ускладнення екцизійної хірургії шкіри (операцій видалення утворень шкіри)