Особливості плевральної пункції

Плевральна пункція торакоцентез, плевроцентез - це процедура, при якій проводиться прокол грудної клітки та плеври пустотілою голкою, як для діагностування, так і з лікувальною метою.

Показання та протипоказання

Є такі показання до плевральної пункції:

• При гемотораксі – накопичення крові у плевральній порожнині.
• Якщо є побоювання на наявність пухлини плеври.
• При гідроторакс - накопичення рідини.
• При ексудативному плевриті - розвиток запалення в плеврі з утворенням рідини.
• При виявленні емпієми плеври – утворення гною.
• За наявності туберкульозу.

Проведення плевральної пункції дає можливість визначити присутність крові, повітря, гною в плевральній порожнині і цим відкачати їх. Також вона дає можливість розправити легеню та взяти біопсію для дослідження. Крім цього ін'єктують антибіотики, антисептики, гормональні та протипухлинні ліки.

Необхідність у її проведенні виникає і тоді, коли у хворого накладення пневмотораксу, проте здійснення ускладнюється, коли пацієнт непритомний.

Але є й деякі протипоказання:

• У пацієнта оперізуючий лишай.
• Порушення згортання крові.
• Порушення цілісності шкіри у місці проведення процедури.
• При гнійних ураженнях шкіри.

При присутності надмірної ваги (130 кг і вище) у період виношування дитини та грудного годування у жінок, а також при хворобах серця та судин для проведення плевральної пункції показання повинні визначатися лікарем.

Процедура деяких лякає, тому виникає необхідність провести підготовку пацієнта емоційно.Лікар пояснює переваги даної методики та спосіб її проведення, за можливості пацієнт пише згоду на виконання процедури.

Підготовка до плевральної пункції хворого відбувається безпосередньо перед введенням новокаїну: огляд пацієнта, фіксування тиску, пульсу.

Техніка проведення

Для здійснення процедури знадобляться такі інструменти:

• порожня голка зі скошеним на кінці вістрям;
• перехідник;
• гумова трубка;
• шприц.

Хворий сідає, тіло злегка нахиляє вперед, при цьому спирається на стіл або спинку стільця, в більш складній ситуації - лежачи. обробляють розчином йоду та хлоргексидину, новокаїном знеболюють.

Потрібно знати, що менше обсяг поршня шприца, тим менше болю пацієнт зазнає під час здійснення маніпуляції, особливо це стосується дитячого організму.

Для проведення процедури застосовується шприц і голка, яка кріпиться до шприца за участю каучукової трубки, на ній є затискач для попередження проходження повітря в плевру. як кровотечу зупинити дуже складно. Голку треба вводити дуже обережно, щоби. вона проникла саме в те місце, звідки треба відкачувати рідину або повітря, щоб уникнути попадання в органи черевної порожнини або вище скупчення рідини.

Голка вводиться повільно і поступово вичавлюється новокаїн.Коли голка просувається крізь м'язи та м'які тканини грудини, відчувається напружене проходження голки, а в той час, коли голка проходить через плевру і потрапляє у плевральну порожнину, далі проходить спокійно та відчувається, що їй ніщо не заважає.

Поршень шприца починають обережно тягнути назад і цим витягують «непотрібну начинку» плевральної порожнини: кров, гній, повітря, випіт (ексудат). Це буде первинне розуміння результату плевральної пункції, що є важливим для діагностування.

Далі голка одноразового шприца замінюється на багаторазову, яка товща. До неї, завдяки перехіднику, прикріплюється шланг електровідсмоктування і знову вводитись у плевральну порожнину, але вже зі знеболенням. Далі виведення вмісту проходить завдяки роботі електровідсмоктувача.

Таким чином, з плеври забираються повітря і рідина, але коли в шприці з'являється піна з кров'ю або у пацієнта настає кашляти, то процес переривають.

Коли маніпуляція закінчена, зона проколу стискається пальцями, голка акуратно дістається і дезінфікується шкіра розчином спирту, зверху налагоджується стерильний тампон. У небезпечних хворих голку не дістають, щоб мати змогу провести термінову реанімацію. Техніка проведення плевральної пункції завершується дослідженням вмісту плевральної порожнини.

Можливі ускладнення

У процесі такої операції, якщо лікарем буде допущено навіть незначні помилки, можуть відбутися деякі ускладнення плевральної пункції, наприклад:

1. Тахікардія.
2. Зміщення середостіння.
3. Пошкодження голкою легені, печінки, діафрагми, шлунка чи селезінки.
4. Утворення кровотечі у плеврі.
5. Непритомність хворого, судоми.
6. Повітряна емболія судин мозку.
7. Колапс - судинна недостатність, викликана різким падінням тиску.

У разі пошкодження легені пацієнт почне кашляти, а при введенні препарату у роті утворюється присмак. Якщо починається кровотеча, то шприц просочується кров. При формуванні бронхоплеврального нориці хворого також починає мучити кашель.

При розвитку емболії судин мозку, про що свідчить втрата зору, пацієнт може зомліти, в деяких випадках виявляються судоми. При проникненні голки в шлунок у шприці з'являється його вміст або потрапляє повітря.

Якщо хоч один із перелічених вище симптомів з'явиться, то голка дістається, хворий лягає на спину обличчям вгору. Потрібне термінове втручання хірурга, а при непритомності невропатолога і реаніматолога. Звичайно, наслідки можуть бути досить важкими, проте, якщо не проводити цю методику, стан може стати загрозливим для життя пацієнта і в подальшому буде потрібно видалення легені.

Саме тому, поки проводиться плевральна пункція - торакоцентез, за ​​пацієнтом має бути постійне спостереження, щоб при необхідності в терміновому порядку перекрити затискач і закінчити пункцію. Хворий міститься на стаціонарне лікування та добу перебуває під наглядом лікаря.

Пункція плеври - найбільш результативний спосіб терапії випоту, щоб її провести якісно, ​​потрібно обстежити пацієнта, провести аналізи та підібрати кваліфікованого лікаря для проведення процедури.

Пункція плевральної порожнини вважається одним із найважливіших способів проведення діагностики, адже саме з його допомогою на ранній стадії виявляються різні серйозні захворювання, що дає можливість вчасно розпочати необхідне лікування та досягти швидкого одужання пацієнта.Якщо у хворого на ракові захворювання внутрішніх органів, то показання до плевральної пункції дасть можливість покращити самопочуття хворого.

Пункція плевральної порожнини

Пункція має на увазі під собою прокол будь-якого органу, або порожнини - наприклад, патологічних порожнин (абсцес, кіста, гематома), кісток, плевральної порожнини, спинномозкового каналу, сечового міхура, черевної порожнини та ін.

У хірургії досить часто застосовують пункцію плевральної порожнини (плевральну пункцію), або плевроцентез - як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Метод проведення діагностичної та лікувальної плевральної пункції однаковий, але показання різні. Кожен лікар, навіть не хірургічний фах, повинен знати, як проводити плевроцентез. Так вона може знадобитися у разі екстреної медичної допомоги при пневмо-, або гідроторакс.
Далі у статті розповімо більш детально про пункцію плевральної порожнини, ознайомимося зі показаннями та протипоказаннями до даної маніпуляції, особливостях попередньої підготовки до процедури та етапах її проведення.

Що таке плевральна пункція | Показання та протипоказання до її проведення

• Наявність у плевральній порожнині рідини невідомої етіології. Це може бути транссудат, ексудат, гнійний вміст, кров, лімфа
• Наявність у плевральній порожнині повітря
• Наявність у пацієнта таких симптомів, як біль при кашлі або глибокому вдиху, задишка, асиметрія грудної клітки у разі виключення таких захворювань, як серцева недостатність, цироз печінки та ін.

До плевроцентезу (плевральна пункція) показання можуть бути і терапевтичними, а саме:

• Пневмоторакс
• Гідроторакс
• Пневмогідроторакс
• Емпієм плеври
• Хілоторакс

Чи існує до процедури плевральна пункція протипоказання? Як і у випадку будь-якої лікувальної або діагностичної маніпуляції, плевроцентез має свої протипоказання. Абсолютних протипоказань до плевральної пункції немає, але часом від неї слід утриматися.

Отже, для проведення діагностично-лікувальних процедур плевральна пункція протипоказання включають наступне:

• Наявність неконтрольованого, безперервного кашлю
• Анатомічні особливості грудної клітки, які не дозволяють провести плевроцентез якісно.
• Супутні серйозні захворювання легень
• Порушення згортання крові
• Інфікування шкіри у місці маніпуляції
• Незначна кількість рідини у плевральній порожнині

Як підготується до плевральної пункції

Чи потрібна до процедури плевральна пункція підготовка пацієнта і в чому вона полягає? Зазвичай будь-яка спеціальна підготовка пацієнта до плевральної пункції не потрібна.

Попередньо перед процедурою рекомендується здати аналізи крові, зокрема, оцінити показники згортання крові, провести ЕКГ та УЗД плевральної порожнини, або рентгенографію.

Останнє найкраще робити безпосередньо у день проведення пункції.

Максимально безпечно та якісно пункція може бути проведена лише за умови повного спокою пацієнта. Тому, якщо пацієнт страждає на сильний, виснажливий кашель, перед плевроцентезом (плевральна пункція) підготовка повинна включати прийом протикашльових засобів.

Крім цього, безпосередня підготовка пацієнта до плевральної пункції включає:

• У день процедури пацієнту слід утриматися від їди та рідини
• Пацієнту слід забезпечити максимально зручне положення - зазвичай сидячи, трохи нахилившись вперед, спершись руками на стіл, або спинку стільця

Як проводиться плевральна пункція

Проведення плевральної пункції не є нічого складного. Головне – правильно визначити місце проколу. Пунктування плевральної порожнини при пневмотораксі проводиться в ІІ міжребер'ї за середньоключичною лінією, якщо пацієнт сидить, і в V-VI міжребер'ї в положенні стоячи. При гідроторакс плевральну пункцію проводять у VII-IX міжребер'ї по лопатковій, або задній пахвовій лінії. Визначається місце пункції перкуторно, допоможе також рентгенографія, УЗД.

Проведення плевральної пункції включає такі етапи:

• Антисептична обробка місця пункції
• Анестезія
• Пункційною голкою проводиться прокол по верхньому краю ребра
• Проведення голки всередину до появи почуття провалу, що свідчить про входження до плевральної порожнини
• Евакуація рідини. Не рекомендується евакуювати одноразово більше ніж 1000 мл рідини
• Вилучення голки та заклеювання проколу лейкопластирем
• Проведення контрольної рентгенографії.

Пункція плевральної порожнини: види, показання та протипоказання, алгоритм та техніка

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Плевральна пункція є досить простим з технічної точки зору втручанням на грудній стінці, яке несе як діагностичну мету, так і лікувальну. Простота методу поєднується з його високою інформативністю, але не виключає можливості ускладнень та потребує ретельного дотримання всіх правил його проведення.

Пункція грудної порожнини може бути виконана в умовах медичного закладу або поза ним при наданні невідкладної допомоги, але лише висококваліфікованим персоналом. Залежно від мети та причини вибирається рівень проведення маніпуляції, а іншою обов'язковою умовою вважається дотримання алгоритму маніпуляції, правил асептики та антисептики для профілактики інфекційних ускладнень.

Показання та протипоказання до плевральної пункції

Пункція плевральної порожнини виконується у двох випадках: для діагностики різних захворювань, що супроводжуються накопиченням аномального вмісту між плевральними листками, і в терапевтичних цілях, коли пацієнт потребує введення будь-яких препаратів прямо в порожнину плеври.

• Можливий ексудат або транссудат між плевральними листками;
• Підозрі на гемоторакс, гнійне запалення плевральних листків, хілоторакс;
• Заборі вмісту для бактеріологічного, цитологічного аналізу;
• Підозрі на пухлинний ріст у серозній оболонці, легких, м'яких тканинах грудної стінки, ребрах — пункційна біопсія.

1. Вилучення вмісту - кров, повітря, гній та ін;
2. Дренування абсцесу легені, розташованої близько до грудної стінки;
3. Введення антибактеріальних або протипухлинних препаратів, лаваж порожнини при окремих видах запалення.

Плевральні порожнини є замкнутими просторами, розташовані у грудній клітці зовні від легень. Вони обмежені листками серозної вистилки - плеври, що огортає легені та покриває внутрішню поверхню грудної стінки. Плевра утворює замкнутий простір, що містить органи дихання.У здорової людини в плевральних порожнинах міститься невеликий об'єм рідини, яка перешкоджає тертю листків плеври один про одного, при русі легені вони легко ковзають, не викликаючи занепокоєння у здорових людей.

При багатьох патологічних станах змінюється склад, кількість вмісту плевральних порожнин, і тоді виникає у його видаленні чи дослідженні. Скупчення надлишку серозної рідини називають гідротораксом, а випіт, що формується при цьому. транссудати. Він близький за складом до нормального вмісту порожнини, але його може значно перевищувати норму, досягаючи кількох літрів.

Різні травми, пухлини, туберкульоз можуть стати причиною кровотечі, коли кров спрямовується в плевральну порожнину, що призводить до гемоторакс. Це також вимагає своєчасної діагностики та евакуації вмісту.

Відкриті поранення грудної клітки, розрив великих емфізематозних булл створюють умови для проникнення в порожнину плеври повітря. пневмоторакс. Особливо небезпечний так званий клапанний механізм його розвитку, коли при вдиху повітря засмоктується усередину, а при видиху не виходить назовні внаслідок механічної перешкоди. З кожним вдихом повітря стає дедалі більше, а стан пацієнта швидко погіршується.

Небезпека збільшення обсягу рідкого вмісту або появи повітря полягає в тому, що легеня стискається і спадається, при цьому різко порушується не тільки кровотік у малому колі кровообігу, де швидко наростає тиск, а й робота міокарда, тому серед головних ускладнень таких станів — і дихальна , та серцева недостатність.

І якщо при поступовому накопиченні транссудату при хронічній серцевій недостатності зміни судинного русла і серця наростають повільно, даючи шанс лікарю визначитися з діагнозом і тактикою, то при клапанному пневмотораксі патологія прогресує так швидко, що часу на прийняття рішення мінімум, а єдиний спосіб врятувати життя потерпілого. пунктирувати плевральну порожнину.

Деякі захворювання найлегшого також можуть стати приводом до плевральної пункції. Наприклад, абсцес (обмежений осередок гнійного запалення), близько розташований до плеври і не дренований через бронх, може бути розкритий і спустошений шляхом пункції.

Важливе призначення проколу грудної стінки - забір матеріалу на дослідження. Використання навіть найсучасніших методів діагностики не завжди дає відповідь на питання про сутність патології, а уточнити, наприклад, вид пухлини та ступінь її диференціювання зовсім неможливо без пункції з подальшою біопсією.

Зрештою, лікувальна плевральна пункція проводиться для запровадження лікарських засобів. Перевага її полягає в тому, що препарати надходять відразу ж у вогнище ураження, місцево реалізуючи свою дію, що призводить до більш швидкого ефекту та меншої кількості побічних реакцій. Таким шляхом можуть бути введені антибіотики при гнійному запаленні, цитостатики при неоплазії легені та самої плеври.

Плевральна пункція, призначена як діагностична процедура, може одночасно стати лікувальною, якщо в її ході лікар видалить аномальний вміст (кров, гній).

• нестабільний стан хворого (гостра гіпоксія, стенокардія, інфаркт міокарда, аритмія, гостра серцева недостатність);
• Порушення згортання крові;
• Бульозна емфізема;
• Неконтрольований кашель;
• Анатомічні особливості грудної клітки;
• Зрощення листків плеври між собою з облітерацією плевральної порожнини;
• Тяжкий ступінь ожиріння.

Ці протипоказання до пункції плевральної порожнини можна вважати відносними, так як при загрозливих для життя станах (клапанний пневмоторакс, наприклад), процедура в будь-якому випадку буде проведена заради врятування життя хворого.

Техніка проколу

Оскільки пункція — інвазивний спосіб лікування, пов'язаний із проникненням у порожнину тіла, то велике значення має дотримання заходів щодо профілактики інфікування — обробка місця проколу, використання стерильного інструментарію тощо. буд.

Обережність повинен дотримуватись і персонал, адже потрапляння інфікованого вмісту в очі на шкірні мікротравми рук може призвести до зараження інфекційними захворюваннями (гепатит, ВІЛ-інфекція та інші). Лікар та медсестра, які проводять процедуру, повинні обробити руки антисептиками, використовувати при роботі засоби індивідуального захисту — рукавички, окуляри, спецодяг.

Підготовка пацієнта до проколу грудної стінки проста, адже маніпуляція не потребує загального наркозу та не супроводжується великою операційною травмою. Якщо пункція планується в умовах лікувального закладу, проводиться контрольне рентгенологічне дослідження грудної клітини, щоб уточнити характер і обсяг вмісту в плевральній порожнині. За показаннями проводиться УЗД.

Безпосередньо перед маніпуляцією необхідно виміряти рівень артеріального тиску та пульс у пацієнта, тому що їх коливання можуть бути причиною непритомності або гіпертонічного кризу. В обох випадках планову процедуру можуть відкласти. При сильному неконтрольованому кашлі призначаються протикашльові препарати, оскільки кашель може порушити хід голки, призвівши до серйозних наслідків.При занепокоєнні та болю показані заспокійливі засоби, транквілізатори, анальгетики. Пацієнт під час пункції має бути спокійним і нерухомим.

Виконання пункції плевральної порожнини може знадобитися терміново, поза лікувальним закладом, коли потерпілому надає допомогу лікар бригади «швидкої». В цьому випадку зі зрозумілих причин не проводяться інструментальні обстеження, а діагноз виставляється виключно на підставі клініки, перкусії (вистукування), аускультації. Найчастіше такі ситуації трапляються при клапанному пневмотораксі, коли зволікання може вартувати життя.

Багато пацієнтів, які мають пунктувати грудну клітину, відчувають страх перед втручанням, тому надзвичайно важливо психологічно підготувати хворого та заспокоїти. Для цього лікар пояснює суть процедури, показання до неї, уточнює метод знеболювання, а пацієнт, своєю чергою, дає письмову згоду на втручання.

1. Пінцет;
2. Затискач;
3. Шприци;
4. Голки для введення анестетика та дренування.

Під час евакуації випоту медсестра готує ємність об'ємом 2 літри. Взятий для бактеріологічного аналізу матеріал поміщається у стерильні пробірки, а тканини для гістологічного аналізу – у звичайні флакони нестерильні.

Плевральна пункція проводиться при сидячому положенні пунктується, який дещо нахиляється вперед, спираючись на руки, щоб вміст із задньо-діафрагмальної області перемістився в нижні частини порожнини. Прокол грудної стінки при рідкому випоті здійснюється в 7-8 межреберном інтервалі по задній пахвовій чи лопаточной лініях. Якщо випіт осумкований, тобто обмежений спаяними листками плеври, місце пунктування визначають виходячи з даних рентгенографії або УЗД, а можливо і за допомогою перкусії.

• Місцеве знеболювання.
• Просування голки вглиб тканин при інфільтрації їх анестетиком.
• Зміна голки на пункційну, взяття невеликої кількості ексудату для візуальної оцінки.
• Зміна шприца на одноразову систему та видалення рідини.

Для місцевої анестезії традиційно використовується новокаїн, причому краще, щоб шриц, за допомогою якого він вводиться, був невеликого обсягу, оскільки збільшення діаметра поршня робить прокол більш болючим. Особливо актуальним є цей підхід при пунктируванні дітей.

Місце проколу обробляється розчином антисептика (йод дворазово, потім етиловий спирт) і висушується стерильною серветкою, потім лікар бере шприц з голкою і приступає до проколу. Поступово спрямовуючи голку в шкіру, клітковину, м'язову тканину домагаються інфільтрації їх розчином новокаїну та знеболювання. Пункційна голка повинна вводитися в строго наміченому проміжку, по верхньому краю нижчого ребра, так як введення її під нижньою частиною загрожує травмою нерва або міжреберної артерії, що проявляється рясним кровотечею, що погано зупиняється.

Коли голка рухається в м'яких тканинах, лікар відчуває пружність та їх опір, але в момент проникнення в плевральну порожнину він відчує провал у порожній простір. Поява повітряних бульбашок або плеврального вмісту є моментом припинення введення голки вглиб. При досягненні голкою вільного простору порожнини тіла хірург відтягує поршень шприца в протилежному напрямку і бере випіт для візуальної оцінки. Це може бути кров, гній, лімфа та ін.

Після визначення характеру вмісту тонка голка від шприца витягується, змінюється на багаторазову, більшого діаметру, до якої приєднують шланг електровідсмоктування, а потім нова голка вводиться в плевральну порожнину по тому ж шляху крізь вже знеболені тканини.Можливий і інший підхід, коли лікар відразу пунктує товстою голкою, а змінює тільки шприц на спеціальну систему для дренування.

При невеликому обсязі ексудату немає необхідності у використанні електровідсмоктування, а випіт може бути видалений за допомогою шприца, але між ним та голкою міститься гумова трубка, яку необхідно пережимати щоразу, як лікар набере повний шприц і від'єднає для спорожнення.

Коли мети пункції досягнуто, лікар швидким рухом руки виймає голку, а потім обробляє місце проколу антисептиком і вкриває стерильною серветкою або пластиром.

Якщо в порожнині плеври міститься кров, то її видаляють повністю, іншу рідину витягують в об'ємі до 1 літра, тому що в іншому випадку можливе зміщення органів середостіння і серйозні розлади гемодинаміки аж до колапсу.

Після виконання плевральної пункції пацієнт транспортується до палати, де ще доба має перебувати під контролем фахівця, а Встати йому дозволять через 2-3 години. Такі симптоми як тахікардія, зниження артеріального тиску, задишка, втрата свідомості, кровотеча можуть говорити про порушення техніки маніпуляції та розвиток ускладнень.

Відео: техніка проведення плевральної пункції

Особливості пункції при різних видах випоту

кров у плевральній порожнині при гемотораксі

Пункція плевральної порожнини при гемотораксі, тобто скупчення крові, має деякі особливості, хоча і проводиться за описаним вище алгоритмом. Так, для визначення, зупинилася кровотеча чи ні, показаний. тест Ревілуа-Грегуара: утворення згустків в отриманій кров'янистій рідині говорить про кровотечу, що продовжується. Це важливо для визначення подальшої тактики лікування.

Рідка кров без пакунків характеризує кровотечу, що зупинилася або крововилив, який стався давно. У плевральній порожнині кров швидко позбавляється білка фібрину, який потрібен для тромбоутворення, чим пояснюється це явище.

Пункція при пневмотораксі проводиться при лежачому положенні пацієнта, на здоровій стороні тіла з піднятою та відведеною за голову рукою, але можна його й посадити. Місце проколу вибирають у верхній частині грудної клітини - у другому міжреберному проміжку по середній ключичній лінії при сидячому положенні і в 5-6 міжребер'ї по середній пахвовій, коли пацієнт лежить. Плевральна пункція для вилучення повітря не потребує знеболювання.

При гідроторакс пункція проводиться так само, як і у випадку з будь-якою іншою рідиною, але повільне накопичення щодо невеликої кількості транссудату не є приводом до процедури. Наприклад, пацієнти із застійною серцевою недостатністю, у яких відзначено наростання з часом кількості плеврального випоту, можуть обійтися без пункції грудної стінки. Такий гідроторакс не становить безпосередньої загрози життю.

Дренування плевральної порожнини за Бюлау

Дренування плевральної порожнини Бюлау - це спосіб її очищення від патологічного вмісту шляхом створення постійного відтоку за принципом сполучених судин. Показаннями до встановлення дренажу вважаються пневмоторакс, коли ніякі інші методи не принесли позитивного ефекту, напруженого пневмотораксу, гнійне запалення плеври після перенесеної травми.

Точку введення дренажу змащують йодом, при скупченні газу прокол лежить у 2-3 міжребер'ї по середній ключичній лінії, а за наявності рідкого вмісту його виробляють по задній пахвовій лінії в 5-6 міжреберному проміжку.Для отримання розрізу до півтора сантиметра в довжину шкіру розсікають скальпелем, а крізь отриманий отвір вводять троакар. Видаливши внутрішню частину троакара, лікар поміщає в порожню зовнішню частину дренажну трубку з отворами на кінці, через які видалятиметься патологічний вміст.

Якщо немає можливості використовувати троакар, замість нього береться затискач, за допомогою якого розсувають міжреберні м'язи і вводять в отвір гумову дренажну трубку. Для виключення руху та вислизання дренажу, його фіксують до шкіри шовковими нитками. Периферична частина дренажу опускається в ємність із фурациліном.

Щоб забезпечити відтік рідини і, в той же час, не допустити попадання повітря в порожнину плеври, на дистальний кінець трубки надягається гумовий клапан, який можна виготовити із фрагмента хірургічної рукавички. Діючи за принципом сполучених судин, дренажна система допомагає видалити кров, гній та інший випіт.

Наприкінці дренування на рану накладається стерильний лейкопластир, і хворий вирушає до палати під нагляд. Описана техніка дренування отримала назву пасивної аспірації по Бюлау, який свого часу запропонував використовувати троакар для приміщення трубки всередину грудної порожнини.

Коли з плевральної порожнини евакуйовано рідкий випіт, лікар вимірює його обсяг та співвідносить з даними рентгенографії або УЗД до маніпуляції. Оскільки пункція може ускладнитися попаданням повітря в порожнину плеври при порушенні техніки процедури, після неї проводять контрольне рентгенологічне дослідження, що дозволяє виключити несприятливі наслідки. Виникнення кашлю після пункції не завжди є ознакою пневмотораксу, а може говорити про розправу легені, яка вже нічим не здавлена.

При проколі грудної стінки важливо дотримуватися точний алгоритм дій, так як на вигляд проста операція при порушенні техніки може обернутися серйозними ускладненнями. Найбільш небезпечними з них є кровотечі та травми легені, які можуть спричинити напружений пневмоторакс, що вимагає негайного усунення через ризик для життя.

Відео: дренування плевральної порожнини по Бюлау

Можливі ускладнення

1. Пневмоторакс на час надходження повітря через голку чи травмуванні легкого;
2. Крововилив у порожнину плеври або стінку грудної клітки (найчастіше при проходженні голки крізь міжреберну артерію);
3. Повітряна емболія;
4. Гіпотензія і непритомність при введенні анестетиків або як реакцію на саму процедуру у чутливих осіб;
5. Інфікування при недотриманні відповідних профілактичних заходів;
6. Пошкодження пункційної голкою внутрішніх органів (селезінки, печінки, діафрагми, серця).

При неакуратних діях фахівця можливе пошкодження не тільки міжреберних артерій, а й великих судин середостіння і навіть серця, яке загрожує гемотораксом і гемоперикардом. Розтин просвіту емфізематозної були або попадання повітря при введенні голки призводить до підшкірної емфіземи. Для профілактики ускладнень, у тому числі тих, які можуть бути нанесені рукою лікаря, і розроблений алгоритм дій, який слід неухильно дотримуватись будь-якого лікаря, який взявся за пункцію.