Знеболювальні засоби: що можна приймати за різних болів?

Больовий синдром потребує ретельного підбору анальгетика. На жаль, нерідко ліки купуються випадковим чином — люди мало обізнані про класи знеболюючих, про механізм їхньої дії, протипоказання та показання. Складність вибору пояснюється і великою кількістю зареєстрованих у Росії препаратів від болю: в аптеках можна знайти понад 200 торгових найменувань! [1] Карпов О. І. Аналгетичні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів. URL:https://www.lvrach.ru/ Що врахувати при виборі знеболюючого, розповімо у статті.

За яким принципом вибирати препарат проти болю

На жаль, якийсь один знеболюючий засіб далеко не завжди здатний допомогти від різних видів болю. І багато людей, зіштовхуючись із цією проблемою, починають хаотично перебирати, експериментуючи на собі, різні анальгетики. Англійський філософ Френсіс Бекон якось сказав: «Ліки бувають гіршими за хворобу». Для анальгетиків цей вислів також актуальний: їх безконтрольне вживання може згубно впливати на кровотворну систему, функції печінки та нирок, призводити до ерозивно-виразкових уражень ШКТ та інших небезпечних наслідків. Тому до вибору знеболюючих препаратів потрібно підходити з розумом.

Перш ніж вирішувати, які ліки можна скористатися в конкретному клінічному випадку, розглянемо, якими бувають анальгетики.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Одна з найважливіших груп лікарських препаратів, яка застосовується у більшості розділів медицини. Це пов'язано з унікальним поєднанням протизапальних, аналгетичних, жарознижувальних, а в деяких представників та антитромботичних властивостей [2] Насонов Є.Л.Нестероїдні протизапальні препарати у разі ревматичних захворювань: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/. Механізм їх дії полягає у придушенні активності циклооксигенази першого та другого типу (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) – специфічного ферменту, відповідального за біотрансформацію арахідонової кислоти у медіатори запалення: простагландини, простациклін та тромбоксан.

Зверніть увагу

Нестероїдні знеболювальні препарати швидко засвоюються у шлунково-кишковому тракті та успішно зв'язуються у кров'яному руслі з білком-альбуміном. Тому вже за малих доз вони проявляють свою ефективність. Однак при збільшенні дозування вище за стандартні значення їх ефективність припиняє наростати, а токсичність збільшується [3] Насонов Е. Л. Нестероїдні протизапальні препарати при ревматичних захворюваннях: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/. Ось чому при лікуванні болю важливо не перевищувати рекомендовану частоту прийому та дозування НПЗЗ.

Ненаркотичні, чи «прості», анальгетики. Ще один популярний клас аптечних препаратів, але, на відміну від НПЗЗ, ці ліки майже або зовсім не знижують запальну реакцію організму. Незважаючи на те, що вони теж пригнічують вироблення простагландинів через вплив на циклооксигеназу, в даному випадку "мішенню" є особлива ізоформа ферменту - ЦОГ-3, активність якої проявляється переважно на рівні центральної нервової системи (ЦНС) [4] Каратеєв А. Є. Простий аналгетик парацетамол. URL: https://www.rmj.ru/. Тому цей вид знеболювальних називають також анальгетиками центральної дії.
Одним із найпопулярніших у нашій країні знеболювальних медичних препаратів, що належать до «простих» анальгетиків, є метамізол натрію, більш відомий як анальгін.На жаль, клінічний досвід його застосування показав високу ймовірність виникнення небезпечних побічних реакцій, які в першу чергу виявлялися в гематологічних розладах. , Неухильно зростало [5] Табеєва Г. Р. Непрості прості анальгетики, або про що треба пам'ятати при виборі анальгетика. Однак у Росії анальгін досі продається в аптеках без рецепта.
На противагу метамізолу натрію інший аналгетик центральної дії - ацетамінофен, або парацетамол, - показав свою високу ефективність при мінімальному ризик побічних ефектів Завдяки високому профілю безпеки сьогодні він використовується як препарат першого вибору при лікуванні головного болю і лихоманки не тільки у дорослих, але і дітей [6] Каратеєв А. Є. Простий анальгетик парацетамол. URL: https://www.rmj.ru/.
Міотропні спазмолітики. Найчастіше в основі формування як хронічного, так і гострого больового синдрому при захворюваннях органів травлення та сечовидільної системи лежить надмірне скорочення клітин гладком'язової структури. М. В. Спазмолітики: від клінічної фармакології до Дія спазмолітиків спрямована на зниження скорочувальної функції гладкої мускулатури.Вони чудово допомагають при синдромі подразненого кишечника, коліках, дискінезії жовчних шляхів, хворобливих менструаціях, а оскільки деякі види головного болю також зумовлені спазмом, то при цефалгіях.
Комбіновані препарати знеболювальної дії. У їх складі може бути анальгетик і активні речовини, що підсилюють його дію, або поєднання ряду анальгетиків з різних груп. Це дозволяє впливати на кілька «мішеней» одночасно і швидше впоратися з болем різного походження. Крім сказаного, комбіновані препарати вигідні з економічної точки зору, оскільки зазвичай обходяться дешевше, ніж купівля кількох лікарських засобів, що входять до їхнього складу. Ну і нарешті, вони зручні - можна не приймати жменю пігулок, замінивши їх однією.

Чи не шкідливо приймати знеболювальні препарати?

Як правило, анальгетики є симптоматичними засобами і рідко можуть впливати на причину болю. Але хоча основну проблему вони не вирішують, знеболювальні все ж таки важливі як частина комплексної терапії. Застосовувати такі засоби без призначення лікаря не можна: вони можуть «стерти» важливі ознаки захворювання та утруднити діагностику. Однак у ряді випадків причина болю достовірно відома і деякі лікарські засоби здатні усунути її. Наприклад, спазмолітики прибирають спазм при кольках або менструації, а НПЗЗ знижують рівень запалення в суглобах при ревматичних захворюваннях [8] Загострення ревматичних захворювань. Вибір безпечного та ефективного НПЗП. URL: http://medical-science.ru/.

Які препарати від болю є в широкому доступі

Будь-який вид анальгетиків важливий у клінічній практиці. Ми склали невеликий список знеболювальних препаратів – популярних та широко представлених в аптеках.

«Пенталгін»

Діюча речовина та механізм роботи. Комбінований знеболюючий препарат, в одній таблетці якого містяться п'ять активних компонентів:

парацетамол (325 мг) – простий ненаркотичний аналгетик центральної дії;
напроксен (100 мг) - нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ);
безводний кофеїн (50 мг) - стимулятор ЦНС, що підсилює дію анальгетиків і регулюючий тонус судин [9] Єсін О. Р. і співавт. Сучасні принципи лікування головного болю напруження. URL: https://cyberleninka.ru/ (еквівалентний вмісту кофеїну в одній чашці кави);
дротаверину гідрохлорид (40 мг) – міотропний спазмолітик;
фенірамін малеат (10 мг) - блокатор Н1-гістамінових рецепторів з протинабряковим ефектом - посилює дію анальгетиків [10] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Поєднання діючих речовин підібрано таким чином, щоби була можливість впоратися з болем різного походження. «Пенталгін» забезпечує комплексний підхід до боротьби з больовим синдромом на периферичному та центральному рівні: блокує циклооксигеназу всіх ізоформ (напроксен - ЦОГ-1 і ЦОГ-2, парацетамол - ЦОГ-3) і больові рецептори, знижує збудливість центру терморегуляції в гіпоталамусі головного мозку), знімає спазм гладкої мускулатури стінок порожнистих внутрішніх органів та судин, розширює судини скелетних м'язів. Таким чином, засіб має знеболюючий, протизапальний, жарознижувальний та спазмолітичний ефект.

Показання: «Пенталгін» підходить для усунення болю різної етіології:

цефалгії (включаючи головний біль, спричинений спазмом судин головного мозку);
денталгії (зубний біль);
артралгії (болі у суглобах);
міалгії (болі у м'язах);
невралгії;
при радикуліті.

Завдяки здатності знімати спазми застосовують препарат від болю при місячних (альгодисменореї), хронічному холециститі та постхолецистектомічному синдромі, жовчнокам'яній хворобі, нирковій коліці. Також «Пенталгін» показаний при посттравматичних та післяопераційних болях (у тому числі із запаленням), при застудних інфекційних захворюваннях із лихоманкою (як симптоматичний засіб у рамках комплексної терапії).

Протипоказання: вік молодше 18 років, період вагітності та годування груддю, підвищена чутливість до компонентів та непереносимість будь-яких НПЗЗ в анамнезі; наявність тріади: непереносимість ацетилсаліцилової кислоти + бронхіальна астма + рецидивуючий поліпоз носа/колононосових пазух; загострення ерозивно-виразкових патологій та ризик кровотеч у шлунково-кишковому тракті, виражена печінкова або ниркова недостатність, гіперкаліємія, пригнічення кістковомозкового кровотворення; тяжкі патології серця та судин – гострий інфаркт міокарда, часта шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, артеріальна гіпертензія, період після аортокоронарного шунтування.

Правила прийому: «Пенталгін» приймають внутрішньо по одній таблетці 1-3 рази на день. Не більше чотирьох таблеток на добу. Перевищувати вказану дозу без вказівки лікаря забороняється. Максимальна тривалість лікування: до п'яти днів - як знеболювальний, до трьох днів - як жарознижувальний.

Вартість. Ціна за одну упаковку препарату «Пенталгін» складає: 77-180 рублів (12 таблеток) та 130-210 рублів (24 таблетки). Вартість залежить від обраної аптеки [11] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – ЛСР-005571/10 від 17 червня 2010 року, дата переоформлення – 31 січня 2019 року, введений у цивільний обіг безстроково [12] Державний реєстр лікарських засобів. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/.

«Некст»

Діюча речовина та механізм роботи. До складу входять два активні компоненти:

ібупрофен (400 мг) - нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ);
парацетамол (200 мг) – простий ненаркотичний аналгетик центральної дії.

Під впливом компонентів препарату "Некст" пригнічується активність циклооксигенази всіх ізоформ (ЦОГ-1, ЦОГ-2, ЦОГ-3). Через війну відбувається вплив як у центральне ( лише на рівні ЦНС), і на периферичне ( лише на рівні тканин) ланка формування больового синдрому. Також виявляється регулюючий вплив на центр терморегуляції.

Показання. «Некст» призначений для симптоматичної терапії больового синдрому різної етіології, застосовується для боротьби з:

денталгією (зубним болем);
альгодисменореєю (болю в період менструації);
міалгією (болю у м'язах);
артралгією (болю у суглобах, у тому числі при артритах);
невралгією;
спинальним болем;
травматичними болями;
посттравматичним та післяопераційним болем.

Також «Некст» застосовується як препарат від головного болю (включаючи мігрень) та показаний у рамках комплексного лікування ГРЗ, що супроводжуються гарячковим станом.

Протипоказання: вік до 18 років, період грудного вигодовування та вагітності (III триместр), гіперчутливість до діючих та допоміжних речовин, поєднання астми та поліпозу носа/колононосових пазух на фоні гіперчутливості до ацетилсаліцилової кислоти, ерозивно-виразкові патології та кровотеча у шлунково-кишковому тракті, , хвороби згортання крові, тяжкі захворювання нирок/печінки, хронічна серцева недостатність (ХСН) тяжкого ступеня, аортокоронарне шунтування в анамнезі, гіперкаліємія, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Правила прийому: «Некст» приймають внутрішньо після їди по одній таблетці до трьох разів на день. Зазначену добову дозу перевищувати не можна. Курс терапії становить три дні — як жарознижувальну, п'ять днів — як аналгетик.Зміна дозування та тривалості прийому допускається лише за лікарським призначенням.

Вартість. Ціна препарату "Некст" становить близько 140 рублів за упаковку з 10 таблетками, до 250 рублів за пачку з 20 таблетками [13] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – ЛП-001389 від 20 грудня 2011 року, дата переоформлення – 26 травня 2020 року, видано безстроково [14] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Спазмалгон»

Діюча речовина та механізм роботи. Комбіноване засіб, що включає:

метамізол натрію (500 мг) – ненаркотичний аналгетик;
пітофенону гідрохлорид (5 мг) - засіб з міотропною спазмолітичною дією;
фенпіверінія бромід (0,1 мг) – блокатор м-холінорецепторів (м-холінолітик).

Комбінація активних речовин дозволяє інгібувати циклооксигеназу та вироблення медіаторів запалення, надавати пряму розслаблюючу дію на гладку мускулатуру, за рахунок чого досягаються знеболюючий, жарознижувальний та спазмолітичний ефекти.

Показання: больовий синдром слабкої та помірної інтенсивності при спазмах гладкої мускулатури внутрішніх органів - при нирковій та печінковій коліці, спастичних болях по ходу кишечника, альгодисменореї. Також може застосовуватись для нетривалого симптоматичного лікування при суглобових болях, невралгії, ішіалгії, міалгії. У деяких випадках використовується як допоміжний засіб для зменшення болю після операцій та діагностичних втручань. При необхідності "Спазмалгон" може застосовуватися для боротьби з лихоманкою, що виникла на тлі ГРЗ.

Протипоказання: гіперчутливість до складових компонентів та похідних піразолону, виражені порушення функції печінки та нирок, кишкова непрохідність, пригнічення кістковомозкового кровотворення, стенокардія, ХСН у стадії декомпенсації, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, тахіаритмія кишкова непрохідність, мегаколон, гранулоцитопенія. Крім того, «Спазмалгон» протипоказаний до застосування у період вагітності та годування груддю, а також дітям віком до шести років.

Правила застосування: препарат приймають внутрішньо 2-3 рази на день після їди. Разова доза для дітей 6–11 років – половина таблетки, для дітей 12–14 років – одна таблетка. Разове дозування для дітей віком від 15 років та дорослих – одна-дві таблетки, але не більше шести таблеток на добу. Максимальна тривалість курсу – п'ять днів. Змінювати тривалість прийому, разові та добові дози допускається лише за призначенням та під контролем лікаря.

Вартість. В аптеках упаковку (10 таблеток) препарату "Спазмалгон" можна придбати за 80-150 рублів [15] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення - П N013079/01 від 5 грудня 2011 року, дата переоформлення - 9 квітня 2018 року, введення в цивільний обіг дозволено безстроково [16] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Нурофен»

Діюча речовина та механізм роботи. «Нурофен» - це монопрепарат, до його складу входить лише ібупрофен (200 мг). Як і у випадку з іншими НПЗЗ, механізм дії ібупрофену заснований на блокуванні активності ферменту циклооксигенази (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) та гальмуванні вироблення медіаторів запалення - простагландинів.

Показання: головний (у тому числі мігрень), зубний, м'язовий, спинальний, ревматичний, суглобовий, невралгічний, менструальний біль, а також гарячкові стани під час грипу та застуди.

Протипоказання: дитячий вік молодше шести років, вагітність (III триместр), гіперчутливість до складових компонентів, поєднання бронхіальної астми з рецидивним поліпозом носа/колононосових пазух на фоні непереносимості ацетилсаліцилової кислоти (або інших НПЗЗ). Також протипоказанням до прийому є ерозивно-виразкові ураження шлунка і дванадцятипалої кишки, включаючи хворобу Крона, або виразкову кровотечу в активній фазі або в анамнезі (два або більше підтверджених епізоду виразкової хвороби або виразкової кровотечі), або перфорація з виразками органів шлунка. НПЗЗ. Препарат не приймають при внутрішньочерепній або іншій кровотечі, патології згортання крові, тяжкій нирковій, печінковій або серцевій недостатності, у період після аортокоронарного шунтування, при порушенні засвоєння цукрів.

Правила застосування: Засіб приймають 3-4 рази на день з інтервалом шість годин. Разова доза – одна таблетка (200 мг), але для дорослих доза може бути збільшена до двох таблеток (400 мг).

Максимальна добова доза: для дітей 6–12 років (при масі тіла 20–30 кг) – три таблетки (600 мг), для дітей 10–12 років (при масі тіла 31–40 кг) – чотири таблетки (800 мг), для дітей 13-18 років - 4-6 таблеток (800-1200 мг), для дорослих - шість таблеток (1200 мг) мг). Тривалість курсу лікування – 2–3 дні; якщо після цього періоду симптоми зберігаються або посилюються, необхідно звернутися до лікаря.

Вартість. Упаковка препарату "Нурофен" № 20 коштує приблизно 120-160 рублів [17] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – П N013012/01 від 10 травня 2011 року, дата переоформлення – 21 травня 2015 року, видано безстроково [18] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Випробовувати біль - заняття не з приємних. Особливо коли вона виникає раптово і руйнує усі плани.На щастя, сучасні анальгетики дозволяють вийти навіть із таких непередбачених ситуацій — треба тільки не забути покласти потрібний препарат у сумку чи аптечку. Однак важливо пам'ятати, що прийом будь-якого знеболювального засобу потребує лікарської консультації.

* У всіх вищезгаданих препаратів є протипоказання. Перед застосуванням потрібна консультація фахівця.

** Матеріал не є публічною офертою. Інформація про вартість вказана для ознайомлення та актуальна на лютий 2022 року.

1 Карпов О. І. Аналгетичні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів. URL: https://www.lvrach.ru/2006/01/4533357
2,3 Насон Є. Л. Нестероїдні протизапальні препарати у разі ревматичних захворювань: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparaty_pri_revmaticheskih_zabolevaniyah_standart_lecheniya/
4,6 Каратєєв А. е. Простий аналгетик парацетамол. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Prostoy_analygetik_paracetamol/
5 Табеєва Г. Р. Непрості прості анальгетики або про що треба пам'ятати при виборі анальгетика. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Neprostye_prostye_analygetiki_ili_o_chem_nado_pomnity_pri_vybore_analygetika/
7 Пчелінців М. Ст. Спазмолітики: від клінічної фармакології до фармакотерапії. URL: https://www.lvrach.ru/2008/07/5550354
8 Загострення ревматичних захворювань. Вибір безпечного та ефективного НПЗП. URL: http://medical-science.ru/?p=7698
9 Єсін О. Р. та співавт. Сучасні принципи лікування головного болю напруження. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-lecheniya-golovnoy-boli-napryazheniya-obzor/viewer
10 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_6162.htm
11 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_4939.htm
12 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_49895.htm
14 Регістр лікарських засобів Росії.URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2969.htm
16 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2802.htm
18

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.

Які знеболювальні можна дітям?

Парацетамол або ібупрофен рекомендується використовувати як терапію першої лінії для лікування болю у дітей [1-4]. Вони є найбільш вивченими знеболюючими препаратами, які застосовуються в дитячій практиці, і зазвичай добре справляються з болем малої та середньої інтенсивності.

Обидва препарати мають хорошу ефективність і крім знеболювального ефекту надають антипіретичний (полегшують лихоманку). При призначенні в терапевтичних дозах побічні ефекти виникають відносно рідко [5,6], але все ж таки не виключені.

Дітям рекомендовано призначати найменшу дозу будь-якого препарату найкоротшим курсом лікування [2].

Провідні наукові організації схвалюють обидва препарати на вибір, не віддаючи переваг якомусь із них конкретно, але остаточне рішення має прийматися з урахуванням індивідуальних особливостей дитини [2,7].

А чи можна їх поєднувати?

Для усунення болю рекомендується використовувати парацетамол або ібупрофен. Одночасне їх використання або чергування хоч і має більш виражені знеболювальні та антипіретичні ефекти [8], але підвищує ймовірність розвитку побічних реакцій.

Парацетамол та ібупрофен мають різний метаболізм та період напівжиття (парацетамол 4,5 години, ібупрофен 1-2 години). Парацетамол рекомендується приймати кожні 4 години, а ібупрофен - кожні 6-8 годин. Як видно, обидва препарати мають різний режим прийому та їх поєднання чи чергування може бути проблематичним [9].

Одночасне поєднання препаратів або їх чергування можна розглядати, якщо при використанні одного ліки відповідь була недостатньою, то спочатку рекомендується провести заміну препарату, і тільки при неефективності розглянути спільний або почерговий прийом [10,11].

Поєднання препаратів збільшує ймовірність розвитку токсичних ефектів.

На сьогоднішній день немає переконливих доказів про те, щоб зробити висновок про явну перевагу спільного прийому або чергування парацетамолу та ібупрофену в порівнянні з монотерапією [12]. Більшість рекомендацій у світі не підтримує цієї стратегії [13].

Як щодо інших ліків?

Варто пам'ятати, що більшість знеболювальних препаратів не до кінця вивчені у дітей. На сьогоднішній день вкрай мало даних щодо їх ефективності та безпеки [14,15]. Докладніше з цим судженням можна ознайомитись у статті «Хронічний біль у дітей».

Але також у науці є достатні знання про деякі препарати, використання яких украй не рекомендується:

I. Анальгін (метамізол натрію, дипірон):

Належить до нестероїдних протизапальних препаратів, є проліками (потрапляючи в організм зазнає деяких біохімічних реакцій і перетворюється на активну речовину) [16,17].
Препарат заборонений для використання у дітей віком до 15 років [18]. У низці країн його неможливо купити навіть для дорослих, оскільки його повністю знято з виробництва.

У США відмовилися від анальгіну ще 1970 року.

Препарат не є ефективнішим, ніж парацетамол або інші НПЗЗ [16].
Анальгін має низку серйозних побічних ефектів, один із них — токсичний вплив на клітини крові, а саме викликає агранулоцитоз — стан, при якому зменшується кількість лейкоцитів (зниження нейтрофілів нижче рівня 0.5 х 10 9 л -1 ) та організм стає вкрай сприйнятливим до різних інфекцій. [16,17].

Перший опис анальгін-індукованого агранулоцитозу датується 1936 роком.Починаючи з цієї дати, у світі регулярно фіксувалися такі випадки, з яких деякі мали фатальний результат [19].

За даними ВООЗ (VigiBase) анальгін є причиною агранулоцитозу, викликаного ліками приблизно ~5% випадків [19].

Чим більша доза анальгіну та тривалість його прийому, тим більший ризик реалізації його токсичних ефектів. Ризик поступово зменшується лише після 10 днів від останнього прийому ліків [17].

ІІ. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота):

Належить до нестероїдних протизапальних препаратів, має виражену антиагрегантну активність.
Заборонено використовувати у дітей віком до 15 років [20].
Може стати причиною розвитку гострого пошкодження печінки та головного мозку (синдром Рея) [21].

Якщо дитина хворіє на вірусну інфекцію (грип, ГРВІ, вітрянка), одужує, або навіть нещодавно перебував у контакті з хворим на зазначені інфекції при прийомі аспірину ймовірність розвитку синдрому Рея підвищується багаторазово. Цей стан прогресує дуже швидко, і ненадання швидкої допомоги призводить до смерті. Але також варто зауважити, що не тільки прийом таблеток аспірину підвищує цю ймовірність, але й використання інших ліків (у деяких протиблювотних, протизастудних та знеболювальних препаратах саліцилати є складовим компонентом) та косметичних засобів (саліцилати у складі багатьох лосьйонів та кремів легко всмоктуються через ніжну дитячу шкіру) [22].

ІІІ. Німесулід (німесив):

Належить до нестероїдних протизапальних препаратів.
Заборонено використовувати у дітей віком до 12 років [23].
У багатьох європейських країнах від цього препарату відмовилися у 2002-2004 роках [24].
Препарат має високу гепатотоксичність. Прояви ураження печінки можуть виникати протягом кількох днів – 6 місяців після прийому [6,25].

Ураження печінки, викликане німесулідом, у великому відсотку випадків є летальним або потребує термінової трансплантації печінки.

Німесулід не є ефективнішими ліками для усунення болю порівняно з парацетамолом або іншими нестероїдними препаратами [26].

І насамкінець, перед використанням або покупкою знеболювального препарату (та й будь-якого іншого) варто звертати особливу увагу на його склад. Сиропи або таблетки, доступні в широкому продажу, можуть бути комбінацією вищезазначених або будь-яких інших заборонених препаратів.

Додатково про лікування болю можна прочитати у статті «Принципи лікування болю у дітей».

[1] Acetaminophen для нігтів або поневірянь: клінічної ефективності і надійності. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health;2016.

[2] WHO Guidelines on Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. World Health Organization;2012.

[3] Pain Management в Infants, Children, Adolescents and Individuals with Special Health Care Needs. Recommendations. American Academy of Pediatric Dentistry;2018.

[4] Fortenberry J, Crowder J, So TY. The Use of Codeine and Tramadol in the Pediatric Population—What is the Verdict Now? J Pediatr Health Care. 2019 Jan;33(1):117-123. doi: 10.1016/j.pedhc.2018.04.016.

[5] de Martino M, Chiarugi A. Recent Advances в Pediatric Use of Oral Paracetamol в Fever and Pain Management. Pain Ther. 2015 Dec;4(2):149-68. doi: 10.1007/s40122-015-0040-z.

[6] National Institutes of Health. LiverTox - Clinical Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Available at https://livertox.nlm.nih.gov/index.html. Updated 2019.

[7] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever і antipyretic use в children. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):580-7. doi: 10.1542/peds.2010-3852.

[8] Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. З'єднаний і альтернативний Paracetamol і Ibuprofen Therapy for Febrile Children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;(10):CD009572. doi: 10.1002/14651858.CD009572.pub2.

[9] American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Acetaminophen Toxicity in Children. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):1020-4. DOI: 10.1542/peds.108.4.1020.

[10] Kanabar DJ. Clinical and Safety Review of Paracetamol and Ibuprofen in Children. Inflammopharmacology. 2017 Feb;25(1):1-9. doi: 10.1007/s10787-016-0302-3.

[11] Graham GG1, Davies MJ, Day RO, Mohamudally A, Scott KF. The Modern Pharmacology of Paracetamol: Therapeutic Actions, Mechanism of Action, Metabolism, Toxicity and Recent Pharmacological Findings. Inflammopharmacology. 2013 Jun;21(3):201-32. doi: 10.1007/s10787-013-0172-x.

[12] Trippella G, Ciarcià M, de Martino M, Chiappini E. Зображення спостереження: У Updated Review and Meta-Analysis на Combined/Alternating Use of Ibuprofen and Paracetamol in Febrile Children. Front Pediatr. 2019 Jun 5;7:217. doi: 10.3389/fped.2019.00217.

[13] Chiappini E, Borton B, Galli L, de Martino M. Guidelines для Symptomatic Management of Fever in Children: Systematic Review of Literature and Quality Appraisal with AGREE II. BMJ Open. 2017 Jul 31;7(7):e015404. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015404.

[14] Cochrane Special Collections. Зменшення язика в Infants, Children, і Adolescents. Available at https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000035/full. Завантажено 2019.

[15] Barbagallo M, Sacerdote P. Ibuprofen в дослідженні дітей з Inflammatory Pain: Clinical and Pharmacological Overview. Minerva Pediatr. 2019 Feb;71(1):82-99. doi: 10.23736/S0026-4946.18.05453-1.

[16] де Леув TG, Dirckx M, Gonzalez Candel A, Scoones GP, Huygen FJPM, де Wildt SN. За допомогою Dipyrone (Metamizol) як Analgesic in Children: What is the Evidence? A Review. Paediatr Anaesth. 2017 Dec;27(12):1193-1201. doi: 10.1111/pan.13257.

[17] Committee for Medicinal Products for Human Use. Assessment report EMA/143912/2019 European Medicines Agency;2018.

[18] Державний регістр лікарських засобів.Інструкція з медичного застосування препарату "Анальгін" (ЛП-005777-060919).

[19] Rollason V, Desmeules JA. За допомогою metamizole в дітей і ризик agranulocytosis: Чи є benefit worth the risk? Eur J Anaesthesiol. 2015 Dec;32(12):837-8. doi: 10.1097/EJA.0000000000000275.

[20] Державний регістр лікарських засобів. Інструкція з медичного застосування препарату Аспірин (П N013664/01-131207).

[21] Aspirin for Pain Relief. National Institutes of Health. Available at https://www.nhs.uk/medicines/aspirin-for-pain-relief/. Updated 2018.

[22] Is Reye's syndrome a common condition? National Reye's Syndrome Foundation UK. Available at http://www.reyessyndrome.co.uk/home/index.asp?sid=4&ssid=4. Updated 2019.

[23] Державний реєстр лікарських засобів. Інструкція із застосування лікарського препарату для медичного застосування «Німесил» (П N011439/01-070515).

[24] Kwon J, Kim S, Yoo H, Lee E. Nimesulide-Induced Hepatotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2019 Jan 24;14(1):e0209264. doi: 10.1371/journal.pone.0209264.

[25] Schattner A, Sokolovskaya N, Cohen J. Fatal Hepatitis and Renal Failure During Treatment with Nimesulide. J Intern Med. 2000 Jan; 247 (1): 153-5. DOI: 10.1046/j.1365-2796.2000.00612.x.

[26] Agency's Committee for Medicinal Products for Human Use. Заходи і зміни на Review of Systemic Medicines Containing Nimesulide. European Medicines Agency;2012.

Знеболюючі препарати список препаратів та їх особливості