Етапи та методи реанімації новонароджених у пологовому залі

Реанімація новонароджених – це низка заходів, які вживаються при народженні дитини з певними ускладненнями. Чіткий алгоритм дій неонатологів та реаніматологів дозволяє зберегти немовляті життя. Основним показанням до початку реанімаційних заходів є відсутність серцевої та дихальної активності у дитини.

Особливості пологів у жінок із ускладненням вагітності

Під час вступу породіллі до медичного закладу пологової допомоги акушери-гінекологи обов'язково вивчають історію. Фахівцям необхідно ознайомитись з акушерським анамнезом, результатами останніх обстежень, а також станом плода. Якщо є перспектива народження дитини з ускладненнями, у пологовому залі обов'язково присутні реаніматологи та неонатологи.

Реанімація новонароджених за відсутності дихання виконується трохи більше 10 хвилин

Стан новонародженого малюка оцінюється за чотирма критеріями:

• кількість серцевих скорочень за хвилину – вимірюється кількість за 6 секунд і множиться на 10;
• дихальна активність;
• рухова активність;
• пульсуюча пуповина.

Якщо всі показники життя відсутні, то немовля вважається мертвонародженим. В іншому випадку проводиться реанімація новонароджених.

Первинна реанімація: показання та підготовка

Головним свідченням щодо реанімаційних заходів є відсутність серцебиття чи дихання. Якщо хоча б один із оціночних критеріїв позитивний, медики вживають заходів для порятунку дитини.

На етапі підготовки реаніматологи укладають новонародженого на стіл, що підігрівається, з нахилом в 15 градусів.Голова малюка повинна розташовуватись нижче, ніж тулуб. Важливо ретельно обтерти дитину від слизу та вологи, щоб маніпуляції були точними, а руки не зісковзували з тільця новонародженого.

Очищення дихальних шляхів при асфіксії

Етапи реанімаційних заходів розпочинаються з аспірації. Процедура необхідна новонародженим, у яких у процесі пологів у нижніх та верхніх дихальних шляхах скупчився слиз.

Первинна реанімація передбачає очищення дихальних шляхів від слизу.

Алгоритм дій реаніматолога для аспірації:

1. у порожнину носа чи рота вводиться тонка трубка-катетер;
2. за допомогою аспіраційного приладу виконується забір вмісту дихальних шляхів;
3. за необхідності процедура повторюється.

Особливо важливо виконувати аспірацію, якщо в навколоплідній рідині є меконій. Після завершення процедури потрібна тактильна стимуляція. Для цього лікар акуратно плескає по стопі та спинці малюка.

У недоношених дітей тактильна стимуляція не виконується.

Тривалість першого етапу має перевищувати 20 секунд. Якщо в результаті виконаного алгоритму у дитини відновився пульс, з'явилося стабільне дихання, а покриви шкіри стали рожевими, реанімацію припиняють.

Застосування апарату ШВЛ

Використання апарату штучної вентиляції легень необхідно, якщо після проведення першого етапу стан дитини не покращав. При поверхневому диханні, збереженні блідості шкірних покривів та пульсі менше 100 ударів за хвилину переходять до другого кроку.

1. ручний апарат ШВЛ прикладається до обличчя з боку області перенісся;
2. через пристрій подається повітряна суміш із вмістом кисню концентрацією 60%;
3. протягом 15 секунд виконується 10 штучних вдихів.

Тривалість другого етапу реанімації не перевищує 30 секунд. Після цього часу необхідно оцінити стан немовляти. Заходи припиняють, якщо серцевий м'яз скорочується зі швидкістю 100 ударів на хвилину та більше, а також стабілізується дихання та з'являється рухова активність. Якщо ЧСС не перевищує 80, переходять до наступного кроку.

Серцево-легенева реанімація

Більш серйозні методи боротьби за життя використовуються на третьому етапі реанімаційних заходів. Дії фахівців спрямовані на відновлення серцевої діяльності та утримання гемодинаміки.

Етапи реанімаційних заходів суворо обумовлені

1. великий палець однієї руки накладається на інший і розташовується у зоні мечоподібного відростка;
2. кисті рук охоплюють тільце та заводяться за спинку малюка;
3. масаж серця здійснюється двома стисками на секунду на глибину до 2 см.

Разом із масажем серця триває легенева реанімація. На три натискання виконується один вдих апаратом зі 100% киснем. Тривалість цього етапу становить 60 секунд. При видимих ​​покращеннях стану масаж серця припиняють, а ШВЛ залишають до стабілізації самостійного дихання.

Якщо протягом хвилини після початку серцево-легеневої реанімації стан немовляти не покращується, фахівці приймають рішення щодо проведення лікарської терапії.

Інтенсивна терапія лікарськими засобами

Даний етап реанімаційних заходів поєднує штучну вентиляцію легень, масаж серця, а також використання медикаментів. Препарати вибираються відповідно до стану малюка, його маси тіла та віку внутрішньоутробного розвитку.

Основним засобом лікарської допомоги є адреналіну.Його вводять за допомогою ін'єкції не частіше ніж один раз на п'ять хвилин. При необхідності можуть використовуватися медикаменти для заповнення циркулюючої крові. Антагоністи опіоїдних рецепторів застосовуються, якщо під час родової діяльності жінці були введені наркотичні речовини – такі препарати можуть спричинити пригнічення дихання у новонароджених.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів у пологовому залі

На кожному етапі реанімаційних заходів реаніматологи та неонатологи оцінюють стан новонародженої дитини. Отримані дані про пульс, частоту серцевих скорочень, колір шкірних покривів і рухову активність дають можливість приймати наступні дії.

Щойно стан немовляти стабілізувався, реанімацію припиняють. Якщо відновити роботу життєво важливих органів немовляти не вдається, його переводять до палати інтенсивної терапії та підключають до апаратури.

Якщо через 10 хвилин після початку реанімаційних дій у дитини немає ознак життя, заходи завершують.

Прогноз для дитини після реанімації

Прогноз для дитини, якій знадобилися реанімаційні заходи, надається індивідуально. Чим швидше відновилася активність життєво важливих органів та стабілізувався стан, тим краще. При тривалому голодуванні мозку відбувається порушення біологічних процесів в організмі. Надалі це може призвести до неврологічним проблемам і навіть спричинити інвалідизацію.

Жінкам під час вагітності важливо виконувати лікарські призначення та проходити регулярні обстеження. Сучасні діагностичні методи дозволяють визначити можливі проблеми у дитини до моменту пологів.Якщо є перспектива того, що новонародженому знадобиться реанімація, для розродження вибираються відповідні клініки. Обласні та регіональні перинатальні центри мають хорошу апаратуру та кваліфікованих спеціалістів. серйозних проблем у майбутньому.

Відео

⚠️ Подана інформація не може бути використана для самостійної постановки діагнозу, визначення лікування та не замінює звернення до лікаря!

Хто проводить реанімацію новонародженого?

Більшість новонароджених без труднощів завершують перехід до позаматкового життя, але невелика частина після народження потребує реанімації (мал. 1). яка зазвичай зумовлена ​​недостатнім кровообігом.

Малюнок 1. Оцінка кількості дітей, які потребують реанімації при народженні.

Цілями реанімації новонароджених є відновлення адекватного спонтанного дихання, досягнення необхідного серцевого викиду та запобігання ускладненням та смертності, пов'язаним з гіпоксично-ішемічним пошкодженням тканин (ГМ, серце, нирки) Ситуації з високим ризиком слід прогнозувати на підставі історії вагітності та пологів. і пренатальна діагностика вад розвитку плода дозволяють забезпечити необхідну транспортування матері для пологів із високим ризиком.

Немовлята, які народилися млявими, синюшними, з апное або без пульсу, потребують негайної реанімації, до виконання оцінки за шкалою Апгар через хвилину після народження. Швидкі та правильні реанімаційні заходи знижують ймовірність пошкодження ГМ та досягнення добрих результатів.

а) Реанімація новонароджених. Див. також окрему статтю на сайті – просимо Вас користуватися формою пошуку по сайту вище.

Керівництво програми реанімації новонароджених* засноване на рекомендаціях Консенсусу щодо рекомендацій щодо проведення реанімації Міжнародного комітету зі зв'язків. Ці рекомендації пропонують комплексний підхід/оцінку ефективності для початкового обстеження немовляти, що складається з одночасної оцінки загального зовнішнього вигляду дитини та факторів ризику.

Основні принципи включають оцінку прохідності ДП та забезпечення ефективного дихання та адекватного кровообігу. У рекомендаціях також висвітлюється оцінка ЧСС у новонароджених та відповідні дії.

P.S. * NRP (Neonatal Resuscitation Program) - Програма реанімації новонароджених.

Перед народженням дитини потрібна достатня підготовка до пологів. При пологах повинен бути принаймні один фахівець, який вміє проводити реанімацію новонароджених, а якщо очікується розширена реанімація, потрібен додатковий персонал, здатний надати допомогу. В наявності має бути необхідне обладнання: ліжечко з підігрівом, ковдри, шапочка, стетоскоп, груша для аспірації, аспіраційний катетер з відсмоктуванням на стінці, мішок Амбу, джерело кисню зі змішувачем, пульсоксиметр, ларингоскоп з клинком та ендотрахеальні трубки (ЕТ).

Залежно від особливостей вагітності необхідно приготувати додаткове обладнання, яке може знадобитися. .У разі складних реанімаційних заходів м.б. — відстежувати час та записувати, які втручання робляться; це потрібно як для забезпечення своєчасного виконання правильних кроків, так і для подальшого аналізу під час аналізу ситуації.

Відразу після народження всіх доношених дітей слід висушити, зігріти і стимулювати. .

Малюнок 2. Алгоритм реанімації новонародженого ЕТТ - ендотрахеальна трубка;

Нездатність ініціювати або підтримувати дихальне зусилля досить часто спостерігається у новонароджених, при цьому 5-10% пологів вимагають певного втручання. зазвичай обумовлено патологією ЦНС внаслідок асфіксії чи периферичними нервово-м'язовими порушеннями.При гіпоплазії легень та недоношеності легенева паренхіма м.б. ригідної та початкові спроби дихання не завжди ефективні для ініціювання достатньої вентиляції.

Реанімація новонароджених проводиться за схемою АВС: А — прогнозувати (anticipate) та підтримувати прохідність ДП, розташувавши дитину зі злегка розігнутою шиєю, у положенні для інтубації, виконавши аспірацію секрету, якщо вона закриває ДП; В - спочатку ініціювати дихання (breathing), використовуючи тактильну стимуляцію, потім почати вентиляцію з позитивним тиском (PPV) за допомогою мішка Амбу та ввести ЕТТ, якщо у дитини зберігається апное або PPV не забезпечує ефективної вентиляції; і С - при необхідності підтримувати кровообіг (circulation) за допомогою компресій ГК та ЛЗ. На рис. 2 показано кроки, які необхідно виконати для негайної оцінки та реанімації новонароджених.

Одночасно з початком PPV на правій руці новонародженого (предуктально) розміщують пульсоксиметр, а ГК накладають електроди ЕКГ. Минулого рекомендувалося призначати 100% кисень для реанімації новонароджених. Тим не менш, реанімація доношених дітей атмосферним повітрям не менш ефективна і може ризик гіпероксії, яка пов'язана зі зменшенням мозкового кровотоку і утворенням вільних радикалів кисню. Атмосферне повітря є кращим вихідним газом реанімації новонароджених доношених дітей.

Потім концентрацію O₂ слід змінювати при необхідності для отримання очікуваної сатурації O₂ у доношеної дитини після народження відповідно до діапазону нормальних значень кожної хвилини життя (див. рис. 2).

Успішна та ефективна вентиляція легень визначається на підставі достатніх екскурсій ГК, симетричних дихальних шумів, появи рожевого забарвлення шкіри, ЧСС >100 уд/хв, збільшення сатурації O₂, наявності спонтанного дихання та покращення м'язового тонусу. Якщо через 30 с після початку PPV ніяких ознак ефективної вентиляції немає, слід виконати коригувальні дії для покращення вентиляції.

За допомогою мнемонічного правила MRSOPA можна запам'ятати 6 етапів для корекції вентиляції: зміна положення маски (Mask readjustment), зміна положення голови (Reposition the head), відсмоктування секрету з порожнини рота та носа (Suction mouth and nose), відкривання рота (Open the mouth) ), підвищення тиску (Pressure increase) та альтернативні ДП (Alternative Airway).

У немовлят з важким пригніченням дихання, які не реагують на PPV за допомогою мішка Амбу, після виконання заходів, що коригують, слід провести ендо-трахеальну інтубацію. Для немовлят без патології ДП та з МТ 2000 г - 3,5 мм. Загальне правило для глибини введення від верхньої губи см - 6 + МТ дитини в кг.

Погана ефективність вентиляції м.б. пов'язана з поганим приляганням маски, неправильним розташуванням ЕТТ, введенням ЕТТ у стравохід, непрохідністю ДП, недостатнім тиском, плевральним випотом, пневмотораксом, надмірною кількістю повітря в шлунку, що призводить до конкуренції з БП, асистолією, гіповолемією, діафробною асфіксією. Існують разл. пристрої для визначення CO₂ у видихуваному повітрі та підтвердження точного розміщення ЕТТ. Повітропровід ларингеальної маски також м.б.ефективним інструментом для забезпечення прохідності ДП, особливо якщо PPV неефективна та спроби інтубації не мали успіху.

Основна причина низької ЧСС у переважної більшості немовлят – не захворювання серця, а результат неефективної вентиляції. Отже, якщо ЧСС залишається 2 до 100%. Компресії ГК проводять із частотою 90/хв, натискаючи на нижню третину грудини.

Співвідношення числа компресій до вдихів становить 3:1 (90 компресій: 30 вдихів). Компресії ЦК має виконувати ін. спеціаліст (не той, хто проводить вентиляцію легень). Існують дві разл. методики компресії ГК: натискання великим пальцем та натискання двома пальцями. При натисканні великим пальцем кінчиками обох великих пальців натискають на грудину, причому інші пальці лікаря пальці охоплюють ГК з кожного боку; це кращий метод компресій ГК, оскільки було показано, що він забезпечує більш високий артеріальний тиск, збільшує коронарну перфузію і призводить до меншої втоми реаніматолога.

Методика компресій двома пальцями має на увазі натискання на грудину кінчиками середнього та вказівного пальців, а долоню ін. руки підтримує спину. Незалежно від забезпечення прохідності альтернативних ДП компресії ГК завжди координують з PPV. Компресії ЦК повинні продовжуватися безперервно протягом 45-60 с перед повторною оцінкою ЧСС для визначення наступних кроків.

Як правило, пупочну вену можна легко канюлювати, і це найкращий метод введення ЛЗ та проведення інфузійної терапії під час реанімації новонароджених (рис. 3). ЕТТ можна використовувати для введення епінефрину («Адреналіну»), якщо в/в доступ неможливий.Епінефрін («Адреналін») (р-р 1:10 000 у концентрації 0,1-0,3 мл/кг внутрішньовенно або 0,5-1 мл/кг інтратрахеально) вводять при асистолії або при збереженні ЧСС

Малюнок 3. Екстрено встановлений венозний пупковий катетер, який можна використовувати при реанімації новонароджених

б) Реанімація недоношених новонароджених. Реанімація недоношеної дитини має здійснюватися у тому порядку, як і в доношеного немовля, але з деякими особливостями. Реанімацію доношених дітей слід розпочинати з вентиляції атмосферним повітрям, але у більшості недоношених дітей реанімацію можна починати за дещо вищого значення FiO₂21-30%. Пульсоксиметрію передуктальної (правої) кисті слід використовувати для корекції концентрацій O₂ з метою досягнення цільової сатурації відповідно до алгоритму Програми реанімації новонароджених (див. рис. 2).

Особливу увагу слід приділяти збереженню тепла тіла недоношеної дитини у пологовому залі. У рамках проектів з підвищення якості МП було розпочато комплексні заходи для покращення ТТ недоношених дітей при вступі до ВРІТ новонароджених та включено такі втручання, як підвищення температури навколишнього середовища в пологовому залі, негайне приміщення недоношених дітей у поліетиленовий мішок або обгортання новонародженого у поліетиленову плівку замість висушування , а також екзотермічний матрац для реанімації та транспортування недоношених дітей.

Відстрочене перетискання пуповини на 1-3 хв може виконуватися як у недоношених, так і доношених дітей, але особливо рекомендується для недоношених дітей.Переваги для доношених дітей включають вищий рівень Hb при народженні з покращенням запасів заліза у перші кілька місяців життя. Додаткові переваги для недоношених дітей включають підвищення стабільності гемодинаміки, зниження потреби в інотропній підтримці, зменшення необхідності в переливаннях крові та зниження ризику некротичного ентероколіту та в/шлуночкової кровотечі.

Амер. колегія акушерів та гінекологів рекомендує перетискати пуповину мінімум через 30-60 с після народження для міцних доношених та недоношених дітей.

Але неясно, чи слід продовжувати тактику відстроченого перетискання пуповини, якщо дитині потрібна реанімація. У дослідженнях вивчається, чи корисно початок дихання до відстроченого перетискання пуповини як поліпшення гемодинамічної стабільності, так зниження неонатальної смертності.

в) Особливі ситуації у пологовому залі:

1. Меконій. Фарбування навколоплідних вод меконієм м.б. ознакою дистресу плода. У минулому наявність навколоплідних вод, пофарбованих меконієм, і млявість дитини вимагали інтубації трахеї для спроби аспірації меконію з підскладкового простору; рекомендації Програми реанімації новонароджених (7 видання) більше не підтримують цю практику. Якщо навколоплідні води забарвлені меконієм, немає значення, чи активний дитина чи ні; немовляті необхідні ті самі початкові етапи базової реанімації та оцінка як у будь-якого ін. новонародженого.

Інтубація трахеї може відстрочити початок ефективної PPV, яка допоможе дихати дихати та досягти ефективного газообміну.

2. Відшарування плаценти. Відшарування плаценти (abruptio placentae) при народженні може призвести до масивної фетальної крововтрати та народження дитини з гіповолемією та анемією. Немовлята м.б. блідими, з апное та поганим м'язовим тонусом, зниженням перфузії та брадикардією. На додаток до стандартної реанімації новонароджених, при підозрі на відшарування плаценти слід негайно встановити низькорозташований катетер у пупкову вену та замовити Rh«-» кров групи 0 (I). При гострій крововтраті кров слід вводити якнайшвидше в пологовому залі, аліквотами 10 мл/кг.

Грамотна співпраця між акушерами та педіатрами при підозрі на відшарування плаценти має вирішальне значення для ранньої діагностики та лікування новонародженого.

3. Енцефалопатія новонароджених. Немовлята з неонатальною енцефалопатією народжуються з порушеннями неврологічних функцій, включаючи рівень свідомості, м'язовий тонус та рефлекси. Існує багато можливих етіологій, але якщо симптоми супроводжуються певною перинатальною подією, таким як випадання пуповини або відшарування плаценти, передбачуваною причиною є гіпоксично-ішемічне пошкодження ГМ. Такі діти часто народжуються із порушенням дихання. На додаток до стандартної реанімації доношених новонароджених дітей з неонатальною енцефалопатією слід пасивно охолоджувати в пологовому залі, не включаючи підігрів у ліжечку.

Після початкової реанімації та стабілізації стану можна провести ретельніше неврологічне обстеження, щоб оцінити, чи відповідає дитина формальним критеріям енцефалопатії середнього та тяжкого ступеня, для переходу до охолодження всього тіла.

4. Обструкція дихальних шляхів. Гіпоплазія нижньої щелепи зі зміщенням мови назад може призвести до обструкції ВДП (синдроми П'єра Робена, Стиклера, ДіДжорджі та ін.). Іноді симптоми можуть тимчасово ↓, якщо вивести язик чи нижню щелепу вперед або покласти дитину на живіт. До ін. Рідкісні причини обструкції ВДП при народженні відносяться атрезія або стеноз гортані, тератоми, гігроми і пухлини порожнини рота. Критична обструкція ДП у плода, а потім у новонародженого – це невідкладна ситуація у пологовому залі. Перинатальна допомога групам високого ризику спричинила підвищення частоти пренатальної діагностики цих захворювань. При пренатальній діагностиці можна планувати місце пологів та можливі інтранатальні втручання.

Процедура лікування під час пологів поза маткою (EXIT*) дає час, щоб забезпечити прохідність ДП немовляти з пренатально діагностованою критичною обструкцією, до відділення новонародженого від плаценти (рис. 4). Протягом усієї процедури зберігається маточно-плацентарний газообмін.

P.S. * EXIT (Ex-utero intrapartum treatment) – позаутробне інтранатальне лікування.

Рисунок 4. Процедура EXIT. Дитина з тератомою та синдромом критичної обструкції ВДП. Трахея зміщена до латеральної частини шиї. EXIT (Ex-utero intrapartum treatment) – позаутробне інтранатальне лікування

5. Респіраторний дистрес-синдром. ВПР та ятрогенні причини внаслідок необхідних реанімаційних заходів можуть сприяти розвитку РДС у новонародженого. Човноподібна черевна стінка вказує на діафрагмальну грижу так само, як і асиметрія контуру або рухів ГК.Немовля з пренатально діагностованою діафрагмальною грижею слід негайно інтубувати в пологовому залі та встановити орогастральний зонд, щоб уникнути розтягування кишечника газами при плачі або PPV. Потім дитину переводять до спеціалізованого центру для хірургічного обстеження та лікування.

У немовлят з пренатально діагностованою водянкою при народженні може виявлятися плевральний випіт, що перешкоджає адекватному розправленню легень та газообміну. Так само у дітей, яким потрібно PPV у пологовому залі, ризик розвитку пневмотораксу. У новонароджених з гіпоплазією легень або фарбуванням навколоплідної рідини меконієм також ризик цього ускладнення. Клінічно у немовлят з плевральним випотом або пневмотораксом спостерігається РДС та гіпоксія з ослабленням дихання на ураженому боці. Підтвердження діагнозу може допомогти діафаноскопія. Екстрене дренування пневмотораксу або плеврального випоту без рентгенологічного підтвердження показано при неефективності реанімаційних заходів, асиметричних дихальних шумах, брадикардії та ціанозі.

Для евакуації слід використовувати ангіокатетер, з'єднаний із краном та шприцем. При пневмотораксі ангіокатетер вводять перпендикулярно до грудної стінки по верхньому краю ребра у II міжребер'ї по середньоключичній лінії і видаляють повітря. При плевральному випоті дитина знаходиться в положенні лежачи на спині, а ангіокатетер вводять у IV або V міжребер'ї по передній пахвовій лінії та проводять назад для евакуації рідини.

5. Дефекти черевної стінки та нервової трубки. Правильне ведення пацієнтів з дефектами черевної стінки (омфалоцеле, гастрошиза) у пологовому залі запобігає надмірній втраті рідини та мінімізує ризик пошкодження внутрішніх органів, що знаходяться за межами БП.Гастрошиза – найпоширеніший дефект, і зазвичай кишечник не покритий оболонкою. Після пологів кишечник, що знаходиться зовні черевної стінки, слід акуратно помістити в стерильний прозорий пластиковий пакет. Омфалоцеле часто вкрите мембраною, і слід бути обережним, щоб не допустити її розриву. Встановлюють назогастральний зонд та переводять немовля у спеціалізований центр для консультації хірурга та пошуку супутніх вад розвитку.

Так само новонароджені з дефектами нервової трубки, напр., мієломенінгоцеле, потребують особливого догляду при пологах для захисту оголеної тканини нервової трубки від травм та інфекцій; для реанімації немовляти укладають на бік чи живіт. На місце дефекту нервової трубки слід накласти вологу стерильну пов'язку для запобігання висиханню та інфікуванню. Потім немовля переводять у спеціалізований центр для хірургічного обстеження та лікування.

1. Центральна нервова система. У новонароджених можуть спостерігатися як екстракраніальні, так і/черепні родові травми. Екстракраніальні ушкодження включають кефалогематому, родову пухлину та подапоневротичний крововилив. В/черепні пологові травми – це субдуральний крововилив, субарахноїдальний крововилив та епідуральна гематома. Найчастішим в/черепним ушкодженням під час пологів є субдуральний крововилив, частота якого зростає при пологах через природні родові шляхи за допомогою додаткових інструментів.

2. Переломи. Під час пологів найчастіше відбувається перелом ключиці. Вона особливо вразлива до травм при утрудненні народження плічок у разі дистоції, а також при закиданні ручок за голову при тазовому передлежанні. При дистоції плічок акушер може навмисно зламати ключицю, щоб пологи могли продовжитися.Симптоми перелому ключиці включають відсутність вільних рухів рукою на ураженій стороні, кріплення пальпується або кісткову нерівність, а також асиметричний або відсутній рефлекс Моро на стороні пошкодження. Прогноз при цьому переломі чудовий. Часто спеціального лікування не потрібно, хоча в деяких випадках руку та плече на ураженому боці іммобілізують для комфорту дитини.

Переломи довгих трубчастих кісток трапляються досить рідко. Травми часто маніфестують відсутністю довільних рухів кінцівок. Також можливе супутнє ураження нервів. Лікування включає іммобілізацію ураженої кінцівки за допомогою шини та спостереження ортопедом.

3. Травми плечового сплетення. Травми плечового сплетення виникають внаслідок розтягування та розриву плечового сплетення (спинних корінців С5-Т1) під час пологів. Ризик при дистоції плічок, але пошкодження плечового сплетення можливі і під час звичайних пологів.

д) Лікування після реанімації. Протягом «золотої години» після народження дитини особлива увага має приділятися ефективної реанімації новонароджених, лікуванню після реанімації, профілактиці гіпотермії, негайному початку грудного вигодовування, якщо воно можливо, профілактиці гіпоглікемії та терапевтичної гіпотермії при помірній та тяжкій енцефалопі.Після стабілізації стану немовляти за допомогою підтримуючих заходів слід встановити точний діагноз і призначити відповідне подальше лікування.

Після початкової реанімації та стабілізації стану немовляті зі значним метаболічним ацидозом може знадобитися подальше лікування натрію гідрокарбонатом та/або 10 мл/кг плазмозамінника. Якщо є підозра на інфекцію, слід якнайшвидше призначити відповідні АБ.Тяжка неонатальна енцефалопатія також здатна призвести до пригнічення функції міокарда та кардіогенного шоку, незважаючи на відновлення ЧСС та дихання. Інфузійну терапію та допамін або епінефрін («Адреналін») у вигляді безперервної інфузії слід розпочати після початкових спроб реанімації, щоб покращити серцевий викид у немовляти з поганою периферичною перфузією, слабким пульсом, артеріальною гіпотензією, тахікардією або зниженням діуму.

Незалежно від тяжкості неонатальної енцефалопатії або ефективності реанімації, немовлята, які перенесли асфіксію, повинні перебувати під ретельним наглядом для своєчасної діагностики ознак поліорганного гіпоксично-ішемічного ушкодження тканин.

Редактор: Іскандер Мілевскі. Дата публікації: 13.03.2024

1. Ушкодження периферичних нервів у новонароджених немовлят – коротко з погляду педіатрії
2. Реанімація новонароджених та невідкладна допомога у пологовому залі – коротко з погляду педіатрії
3. Перехід до легеневого дихання новонародженої дитини - коротко з погляду педіатрії
4. Апное у новонародженої дитини - коротко з погляду педіатрії
5. Респіраторний дистрес-синдром (хвороба гіалінових мембран) у новонародженої дитини - коротко з погляду педіатрії
6. Бронхолегіювальна дисплазія (БЛД) у новонародженого немовляти - коротко з точки зору педіатрії
7. Відкрита артеріальна протока у новонародженого немовляти - коротко з точки зору педіатрії
8. Транзиторне тахіпное новонароджених (ТТН) – коротко з погляду педіатрії
9. Аспірація чужорідної речовини новонародженим (аспіраційний синдром плода, аспіраційна пневмонія) – коротко з точки зору педіатрії.
10. Аспірація меконію у новонароджених немовлят - коротко з погляду педіатрії.