Механічна жовтяниця (механічний гепатит): причини, лікування, прогноз

Механічна жовтяниця (код відповідно до МКБ-10-К83.1) – це захворювання, яке може розвинутись при неправильному виведенні жовчі. Даний синдром відноситься до відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах саме в дванадцятипалу кишку. При механічній жовтяниці колір шкіри змінюється жовтуватий через збільшення рівня білірубіну в крові. Такій зміні схильна не лише шкіра, а й різні слизові оболонки. Перебіг цієї хвороби пов'язаний з больовими відчуттями в районі підребер'я, потемнінням сечі та ахоличним калом. Лікування механічної жовтяниці відбувається найчастіше за допомогою хірургічної процедури. Метою операції є відновлення правильного відтоку жовчі.

Таке захворювання розвивається після жовчнокам'яної хвороби або через ускладнення після перенесених захворювань травного тракту. Якщо не будуть прийняті своєчасні методи лікування цього захворювання, печінка почне відмовляти, і це може призвести до летального результату.

Розвиток механічної жовтяниці

• множинні стриктури,
• розвиток холециститу,
• рубцева тканина,
• панкреатит та синдром Міріззі,
• гепатит та жовчнокам'яна хвороба,
• цироз та поява пухлини печінки,
• збільшення лімфатичних вузлів у воротах печінки та пухлина підшлункової залози,
• пухлина кишечника або шлунка,
• паразитарні інвазії,
• проведення хірургічних процедур або наявність кіст у жовчних шляхах.

Механічна жовтяниця розвивається досить складно.

1. Найчастіше це захворювання починається із запального процесу, який вражає спочатку жовчні протоки.
2. Внаслідок цього запалення утворюється набряк, який збільшує товщину слизової оболонки проток.
3. Це створює зменшення самої протоки, і відтік жовчі неспроможна здійснюватися повною мірою.
4. При попаданні в протоку навіть невеликої частинки, він може повністю закупоритися. Це спричинить скупчення зайвої жовчі, яка може пошкодити гепатоцити і вони потраплять у систему циркуляції білірубіну та різних жовчних кислот.

У зв'язку з тим, що білірубін не має відношення до білків, його поява в крові загрожує запаленням та інтоксикацією тканин організму.

Пацієнт повинен наслідувати жорсткий питний режим для того, щоб прискорити виведення білірубіну з організму. Для цього потрібно пити щонайменше два літри рідини на день. Найшвидший відтік білірубіну дозволить нормалізувати як нервову систему, так і легені, нирки та інші важливі органи людини.

У тілі людини відбувається і зворотний процес. Поряд з тим, що білірубін надійшов у кров, різні жовчні кислоти не потрапляють у кишечник. Це веде до порушення засвоєння жирів та вітамінів К, D, A та E. Це порушує звичні процеси згортання крові, що може призвести до гіпопротромбінемії. При тривалому накопиченні жовчі утворюється сильний розпад гепатоцитів, що веде до печінкової дисфункції.

Умови, що можуть збільшити ймовірність механічної жовтяниці:

• різке скидання ваги або його надмірний набір,
• інфекційні ураження печінки та підшлункової залози,
• проведення хірургічних процедур на печінці та жовчовивідних шляхах,
• удар, сильний удар або травма правого верхнього квадранта живота.

Механічна жовтяниця, або механічний гепатит, є станом, що виникає в результаті порушення відтоку жовчі з печінки. Лікарі відзначають, що основними причинами цього захворювання є жовчнокам'яна хвороба, пухлини та запальні процеси у жовчних шляхах.Ці фактори призводять до підвищення рівня білірубіну в крові, що викликає жовтяницю.

Лікування механічної жовтяниці залежить від причини її виникнення. У більшості випадків потрібне хірургічне втручання для усунення перешкод у жовчних шляхах. Лікарі наголошують на важливості ранньої діагностики та своєчасного лікування, оскільки запущені випадки можуть призвести до серйозних ускладнень, включаючи печінкову недостатність.

Прогноз при механічній жовтяниці значною мірою залежить від своєчасності та адекватності лікування. При ранньому зверненні до фахівців та ефективному усуненні причини захворювання більшість пацієнтів повністю відновлюється. Однак у випадках, коли захворювання запущено, прогноз може бути менш сприятливим, що наголошує на необхідності регулярних медичних оглядів та уважного ставлення до здоров'я.

Ознаки та прояв механічної жовтяниці

• різкі болі в правому підребер'ї,
• підвищення температури,
• млявість,
• зниження або відсутність апетиту,
• біль голови.

Після перших симптомів слідує зміна кольору шкіри та слизових. Шкірні покриви набувають жовтого відтінку, і колір стає інтенсивнішим з розвитком захворювання. В активній стадії хвороби колір може бути жовто-зеленим. Поряд з даними ознаками, можна виділити також знебарвлення калу, наявність темної сечі та свербіж шкіри.

Вкрай важливо надати швидку медичну допомогу, тому що руйнування гепатоцитів веде до постійного погіршення функцій печінки, аж до печінкової недостатності. Далі представлені ознаки печінкової недостатності:

• підвищена слабкість,
• млявість,
• коагулопатичні кровотечі.

З продовженням хвороби у людини починаються проблеми з роботою головного мозку, серця, нирок, легенів та інших важливих органів. Це призводить до поліорганної недостатності, що є вкрай небезпечним для життя.

Механічна жовтяниця зазвичай з'являється внаслідок жовчнокам'яної хвороби, але можуть бути інші причини, пов'язані з порушенням роботи травного тракту.

Діагностика захворювання

При вступі до медичного закладу пацієнт направляється до гастроентерологічного або хірургічного відділення. Насамперед проводиться ультрасонографія підшлункової залози. Також може знадобитися дослідження жовчних шляхів.

Якщо внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені і були виявлені конкременти, можуть призначатися інші види обстеження. Це може бути комп'ютерна томографія жовчних шляхів або магніторезонансна.

Часто застосовують динамічну сцинтиграфію гепатобіліарної системи та через печінкову холангіографію через шкіру.. Це необхідно для того, щоб визначити ступінь закриття та запалення жовчних шляхів, положення конкременту, а також рівня відтоку жовчі. Даний спосіб поєднує рентгенологічне та ендоскопічне дослідження.

Якщо у просвіті холедоха виявлено конкременти, необхідно їх видалити. З цього моменту лікування перестає бути діагностичним. Якщо була виявлена ​​пухлина, що спричинила виникнення захворювання, потрібно зробити біопсію з подальшим аналізом біоптату.

Для подальшого лікування механічної жовтяниці слід провести дані лабораторні дослідження:

• Розширений аналіз крові (збільшення рівня лейкоцитів та ШОЕ, зсув формули лейкоцитів вліво, зменшення кількості тромбоцитів та еритроцитів),
• Біохімічний аналіз крові,
• Коагулограма (можна виявити подовження протромбінового часу),
• Копрограма (Дослідження калових мас на наявність жовчних кислот).

У ході прогресування дисфункції печінки у пацієнта спостерігається пошкодження роботи головного мозку. Також починає неправильно працювати серце та нирки. Це поліорганної недостатністю.

Механічна жовтяниця, або механічний гепатит, викликає багато обговорень серед пацієнтів та лікарів. Люди часто діляться своїми переживаннями про причини цього стану, серед яких найбільш поширені жовчнокам'яна хвороба, пухлини та звуження жовчних шляхів. Багато хто відзначає, що симптоми, такі як жовтушність шкіри та слизових оболонок, свербіж та потемніння сечі, стають справжнім випробуванням.

Лікування механічної жовтяниці зазвичай включає усунення основної причини, що може вимагати хірургічного втручання. Пацієнти часто розповідають про свої страхи перед операцією, а також про позитивний досвід відновлення. Прогноз залежить від своєчасності діагностики та лікування: багато хто зазначає, що при ранньому втручанні стан значно покращується. Важливо пам'ятати, що регулярні обстеження та увага до свого здоров'я можуть запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Лікування механічної жовтяниці

Найефективніший спосіб лікування механічної жовтяниці у дорослого населення – здійснення хірургічного втручання. Це необхідно для того, щоб відновити відхід жовчі у дванадцятипалу кишку. Для стабілізації пацієнта необхідно здійснювати антибактеріальну, дезінтоксикаційну та інфузійну терапію.

Щоб тимчасово полегшити стан пацієнта та покращити відтік рідини, застосовують такі заходи:

• Пункцію жовчного міхура через шкірні покриви,
• Холедохостомію.Це метод для установки дренажу за допомогою зовнішнього нориці,
• Назобіліарне дренування (приміщення катетера в жовчну протоку при ретроградній холангіопанкреатографії),
• Холецистостомію – створення зовнішнього нориці у жовчному міхурі.

1. Якщо стан пацієнта після вжитих заходів не покращується, необхідно виконати транспечінкове дренування жовчних проток через шкіру.
2. Потім необхідно стабілізувати пацієнта та вживати подальших заходів. Метод ендоскопії є кращим, оскільки він менш небезпечний.
3. У разі виникнення пухлинних стриктур і рубцевих стенозах, необхідно провести бужування жовчних шляхів і встановлення спеціальних стентів. Це називається ендоскопічне стентування холедоха.
4. Якщо відбулася закупорка каменем сфінктера Одді, потрібна ендоскопічна балонна дилатація.
5. Якщо не вдається усунути причину закупорки ендоскопічними методами, може знадобитися стандартна відкрита порожнинна операція.
6. Для запобігання попаданню залишків жовчі виробляють зовнішнє дренування жовчних проток Холстедом. При цьому методі встановлюють полівінілхлоридний катетер в куксу протоки міхура. Цю процедуру можна замінити зовнішнім дренуванням Кера (установка трубки Т-подібної форми).

Якщо в подібній ситуації професійна допомога не буде надана, масове руйнування гепатоцитів призведе до печінкової недостатності.

Режим живлення при механічній жовтяниці

При всебічному лікуванні механічної жовтяниці важливо приділяти увагу режиму харчування. Перед проведенням операції харчування має знижувати навантаження на печінку. Після операції дієта при механічній жовтяниці повинна продовжуватися для того, щоб прискорити процес одужання.

Крім дієти, необхідний спеціальний питний режим. Необхідно пити щонайменше два літри рідини за добу. Це допоможе вивести білірубін з організму і тим самим знизить його негативний вплив на центральну нервову систему, легені та нирки.

Перед операцією важливо дотримуватись меню, в якому переважають напої, збагачені вуглеводами (компот, неміцний солодкий чай або розчинена глюкоза). Це заповнить енергетичні витрати організму, покращить обмін речовин, але не перевантажить печінку.

Після проведення операції або іншої хірургічної процедури дієта у дорослих коригується та розширюється. У цей раціон вводять каші на молоці, фруктові соки і супи без м'яса. Важливо, щоб їжа була перетерта і кімнатна температура. Якщо розширена дієта пацієнту підійшла, можна вводити в раціон рибу та м'ясо у відвареному вигляді або приготовлені на пару.

Жири в цій дієті повинні бути обмежені. Якщо переносимість їжі хороша, можна потроху додавати рослинне та вершкове масло. Тварини жири потрібно виключити.

Після стабілізації стану хворого можна додавати в раціон підсушений білий хліб і нежирні молочні продукти. Для того, щоб зрозуміти, що можна їсти, необхідно стежити за станом пацієнта та враховувати аналізи.

Наслідки захворювання

Якщо вдалося помітити та впізнати симптоми на ранній стадії, своєчасне лікування є дуже ефективним. Такий сприятливий прогноз може погіршитися, якщо закупорка жовчовивідних шляхів відбулася через пухлину. У такому разі і за відсутності лікування можуть бути наступні наслідки:

• Запалення та сепсис,
• Білірубінова енцефалопатія,
• Дисфункція та цироз печінки,
• Гостра (при повній закупорці жовчної протоки) або хронічна (при частковій обструкції) печінкова недостатність.

Способи запобігання захворюванню

Для того, щоб здійснити профілактику виникнення механічної жовтяниці, необхідно робити наступні дії:

1. Регулярна перевірка та лікування жовчнокам'яної хвороби,
2. Діагностика на наявність хронічних інфекцій гепатобіліарної системи,
3. Дотримання режиму правильного харчування (зменшення споживання смаженої та жирної їжі, дробове харчування),
4. Зменшення вживання алкогольної продукції або повна відмова,
5. Підвищення активності та ведення здорового способу життя,
6. Приведення маси тіла до норми.

До ознак механічної жовтяниці відносяться також потемніння сечі, знебарвлення калу та свербіж шкіри.

Ймовірність одужання

Методи лікування та ймовірність благополучного результату при механічній жовтяниці (код по МКБ-10-К83.1) буде змінюватись в залежності від типу зараження. Наприклад, якщо була закупорка протоки камінням, своєчасна операція та прогноз життя буде вкрай оптимістичним. Якщо закупорка була викликана злоякісною пухлиною, яка спричинила ракове зараження, точних гарантій не буде.

Незважаючи на це, на ранній стадії виявлення пухлини та при належній терапії, можливий хороший результат, якщо немає метастатичного ураження.

Питання-відповідь

Чи можна вилікувати механічну жовтяницю?

Чи можна вилікувати механічну жовтяницю без операції? Цей синдром належить до гострої хірургічної патології. Відновити нормальний відтік жовчі нерідко вдається і консервативно – шляхом крапельниць та ін'єкцій, проте, щоб усунути причину механічної жовтяниці та запобігти її рецидиву, необхідна операція.

Скільки можна прожити з механічною жовтяницею?

Скільки проживе хворий залежить від кількості метастазів, вираженості інтоксикації організму, інтенсивності больового синдрому, реакції на хіміотерапію.При інтенсивному лікуванні лише 5% хворих живуть понад рік. Але здебільшого тривалість життя становить від кількох тижнів за кілька місяців.

Чи можна жити з механічною жовтяницею?

При високих цифрах білірубіну страждають легені та головний мозок. Це життєзагрозний стан, тому у тяжких випадках може настати смерть. У онкологічних хворих під час розвитку жовтяниці необхідно скасовувати протипухлинне лікування, що, зрозуміло, не покращує прогнози основного захворювання.

Яка причина викликає механічну жовтяницю?

Найбільш поширена причина механічної жовтяниці – це повне чи часткове закриття жовчних шляхів. Однак спровокувати хворобу здатні й інші фактори: запалення жовчного міхура (холецистит), запалення жовчних проток (холангіт),

Поради

РАДА №1

Зверніть увагу на симптоми. Механічна жовтяниця може виявлятися жовтяничністю шкіри та слизових оболонок, свербінням, потемнінням сечі та знебарвленням калу. У разі появи таких ознак обов'язково зверніться до лікаря для діагностики та визначення причини.

РАДА №2

Слідкуйте за своїм харчуванням. При механічній жовтяниці важливо дотримуватися дієти, багатої на вітаміни і легкі білки. Уникайте жирної та смаженої їжі, а також алкоголю, щоб не посилити стан печінки.

РАДА №3

Регулярно проходьте медичні обстеження. Якщо у вас є схильність до захворювань печінки або жовчовивідних шляхів, регулярні перевірки допоможуть виявити проблеми на ранніх стадіях та запобігти розвитку механічної жовтяниці.

РАДА №4

Не ігноруйте лікування супутніх захворювань. Механічна жовтяниця може бути наслідком інших захворювань, таких як холецистит чи панкреатит.Лікування цих захворювань може допомогти усунути причини жовтяниці та покращити загальний стан здоров'я.

Механічна жовтяниця

Механічна жовтяниця - Жовтяничний синдром, пов'язаний з порушенням виділення кон'югованого білірубіну в просвіт кишечника. Виявляється іктеричністю шкіри, слизових, склер, хворобливістю в правій підреберній ділянці та епігастрії, диспепсичними явищами, ахоличним калом та бурою сечею, холемічним шкірним свербежем. Діагностується за допомогою біохімічного аналізу крові, УЗД гепатобіліарної системи, МСКТ черевної порожнини, РХПГ. Для лікування застосовується комплексна медикаментозна терапія, хірургічні методи тимчасового та постійного відновлення струму жовчі (літотрипсія, стентування, дренування, стомування та ін.).

МКБ-10

Загальні відомості

Синдром механічної (підпечінкової, обтураційної, компресійної, застійної) жовтяниці - вторинне патологічний стан, що ускладнює перебіг інших захворювань черевної порожнини. У 20% пацієнтів розлад пов'язаний з наявністю жовчнокам'яної хвороби, у 67% – з онкопатологією, у 3% – з іншими причинами. До 30 років жовтяничний синдром зазвичай викликається холецистолітіазом, з 30 до 40 років співвідношення випадків непухлинної та пухлинної механічної жовтяниці становить 1:1, після 40 років переважають онкологічні етіологічні фактори. До 82% становлять жінки, у яких холестаз виникає здебільшого на тлі ЖКБ. У чоловіків найчастіше виявляється пухлинна обтурація (до 54% ​​випадків).

Причини механічної жовтяниці

Підпечінковий холестаз - поліетиологічний синдромальний стан, спричинений порушенням відтоку жовчі з печінки.У більшості пацієнтів застій жовчі обумовлений механічною обтурацією, рідше непрохідність жовчовивідних шляхів має динамічне (функціональне походження). Фахівці у сфері гастроентерології, гепатології, хірургії виділяють такі групи причин підпечінкової жовтяниці:

• Аномалії розвитку. Нормальна екскреція жовчі стає неможливою при вродженій атрезії жовчовивідних шляхів. Перешкодами для жовчовиділення можуть бути кісти загальної жовчної протоки, дуоденальні дивертикули, розташовані поблизу фатерового соска. Відтік жовчі значно уповільнюється при гіпоплазії жовчних ходів.
• Незапальна патологія жовчних шляхів. Підпечінковий холестаз виникає при холангіолітіаз, що ускладнив ЖКБ. Порушення прохідності жовчних шляхів спостерігається при обтурації великого дуоденального сосочка вбитим камінням, його стенозі, рубцевих стриктурах жовчних проток, здавлюванні холедоха кісткової головки підшлункової залози.
• Запальні процеси. До значного звуження або перекриття шляхів відтоку жовчі приводять холангіт, гострий холецистит, що ускладнився спайковим перипроцесом, панкреатит, гострий папіліт. У всіх цих випадках фізіологічний відтік жовчі уповільнюється внаслідок набряку стінки проток, паренхіми органів, механічного здавлення спайками.
• Об'ємні освіти. При раку головки панкреатичної залози, фатерового сосочка, печінкових проток і холедоха, папіломатозі жовчних ходів створюються умови для стійкої механічної обтурації жовчних шляхів. Аналогічна ситуація виникає при розміщенні у воротах печінки лімфом, метастатично уражених лімфатичних вузлів.

У деяких пацієнтів причиною підпечінкової жовтяниці стають паразитарні захворювання – жовчні ходи можуть здавлюватися ззовні ехінококовими та альвеококовими кістами, а потрапляння гельмінтів у просвіт проток призводить до механічної обтурації. Вкрай рідко холестаз розвивається через стискання великого дуоденального соска при набряку підшлункової залози або його закупорці слизовою пробкою, жовчною «замазкою».

Патогенез

Пусковим моментом розвитку механічної жовтяниці є застій жовчі, пов'язаний з відсутністю, недорозвиненням жовчних ходів, звуженням, обтурацією зсередини або здавлюванням ззовні. При холестазі спостерігається зворотне всмоктування пов'язаного білірубіну в лімфатичну систему, а потім у кровотік через стінки жовчних ходів, сполучення між жовчними капілярами та перисинусоїдальними просторами. В результаті в крові підвищується вміст прямого білірубіну, холестерину, виникає холемія, шкіра і слизові набувають жовтого кольору, забарвлюючись жовчними пігментами.

За рахунок виділення водорозчинного кон'югованого білірубіну нирками сеча набуває характерного темного забарвлення («колір пива»), в ньому з'являються жовчні кислоти. Застій посилюється внутрішньопечінковою жовчною гіпертензією. При досягненні рівня 270 мм вод. ст. жовчні капіляри розширюються, їх стінки ушкоджуються, що сприяє попаданню компонентів жовчі безпосередньо в кровотік. Вторинне ураження гепатоцитів супроводжується порушенням захоплення та кон'югації непрямого білірубіну, що призводить до збільшення його рівня у плазмі. Оскільки при повній механічній обтурації жовч не надходить у кишечник і не піддається подальшій трансформації, у калі та сечі не визначається уробілін.Через відсутність стеркобіліну стілець стає знебарвленим.

Симптоми механічної жовтяниці

Основними ознаками захворювання є інтенсивне жовте забарвлення шкірних покривів, слизових і склер, тупі болі в правому підребер'ї та епігастральній ділянці, що поступово посилюються, диспепсичні розлади (нудота, блювання, зниження апетиту). Патогномонічний симптом механічної обструкції жовчовивідних проток - знебарвлення калу, що поєднується з темним забарвленням сечі. У більшості хворих розвивається сильний свербіж шкіри, який не піддається медикаментозної терапії. При жовтяниці, пов'язаної із запальними процесами у жовчних протоках, може виявлятись гіпертермія. При пухлинній природі захворювання у пацієнтів спостерігається різка втрата маси тіла до кахектичного стану.

Ускладнення

Пригнічення дезінтоксикаційної функції печінки при жовтяниці призводить до накопичення у крові аміаку, ацетальдегідів, що проявляється у вигляді синдрому ендотоксемії. Внаслідок цього порушується мікроциркуляція, відбуваються дистрофічні зміни в органах, у тяжких випадках виникає ДВС-синдром. Найнебезпечніше ускладнення механічної жовтяниці – формування печінково-ниркової недостатності, яка є частою причиною смерті пацієнтів. Внаслідок проникнення токсинів у головний мозок через гематоенцефалічний бар'єр формується печінкова енцефалопатія, що проявляється погіршенням когнітивних функцій, порушеннями свідомості, дискоординацією рухів. Надмірне накопичення жовчних кислот також може призводити до зміни властивостей сурфактанту і порушення газообміну в легенях.

Діагностика

Постановка діагнозу механічної жовтяниці не становить труднощів за наявності характерної клінічної картини.Діагностичний пошук спрямований на оцінку тяжкості стану пацієнта та виявлення основного захворювання, що призвело до блокування виведення жовчі. План обстеження включає такі лабораторні та інструментальні методи:

• Біохімічний аналіз крові. Основна ознака – значне (у кілька разів) підвищення рівня прямого білірубіну. Також при жовтяниці спостерігається зростання показників лужної фосфатази та холестерину, що вказує на синдром холестазу. Іноді відзначається збільшення печінкових трансаміназ, альдолази, лецитину, ліпопротеїнів.
• УЗД печінки та жовчного міхура. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити структурні зміни печінкової паренхіми (підвищення або зниження ехогенності тканини), потовщення стінки жовчного міхура, дилатацію проток. При сонографії визначають конкременти, що викликають механічний блок виділення жовчі в кишечник.
• МСКТ органів черевної порожнини. За допомогою пошарового дослідження тонкими зрізами (0,625 мм) з наступним трифазним контрастним посиленням візуалізують взаємне розташування та розміри печінки, підшлункової залози, жовчного міхура. Комп'ютерна томографія дає можливість виявити каміння та новоутворення, що викликають розвиток жовтяниці.
• Ретроградна холангіопанкреатографія. Внутрішньовенне контрастування жовчовивідних проток проводиться для виявлення конкрементів, які на холангіограмі представлені у вигляді тіней. За наявності протипоказань можливе виконання черезшкірної холангіографії, особливо цінної за підозри на пухлинну природу жовтяниці.

У клінічному аналізі крові найчастіше виявляється підвищення ШОЕ до 20 мм/годину та помірний лейкоцитоз, може спостерігатися зниження еритроцитів та гемоглобіну.Додатково проводять дослідження крові на альфа-фетопротеїн, концентрація якого підвищується за наявності злоякісного новоутворення. У лабораторному аналізі сечі при механічній закупорці жовчовивідних шляхів відсутній уробілін. При утрудненнях у постановці діагнозу виробляють лапароскопію.

Диференціальну діагностику здійснюють з печінковою та гемолітичною жовтяницею, уродженими ферментопатіями, що супроводжуються підвищенням рівня білірубіну в крові (синдромом Жильбера, Дабіна-Джонсона), жовтяничністю шкіри при тривалому прийомі акрихіну. Крім спостереження гастроентеролога чи гепатолога хворому рекомендовано огляд абдомінального хірурга, інфекціоніста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезіолога-реаніматолога.

Лікування механічної жовтяниці

На першому етапі при підпечінковому холестазі призначається комплексна терапія, що дозволяє ліквідувати застій жовчі, усунути ендотоксикацію та стабілізувати стан пацієнта. Схема медикаментозного лікування включає гепатопротектори, амінокислоти, репаранти, анаболічні засоби, вітамінні препарати. У більш важких випадках обтураційної жовтяниці доцільно застосування кортикостероїдів, інфузійної терапії з масивним вливанням колоїдних та кристалоїдних розчинів, кровозамінників. При вираженій інтоксикації рекомендовано гемосорбцію, плазмаферез, гемодіаліз.

Для профілактики гострих гастроінтестинальних виразок призначають блокатори протонної помпи, антацидні та обволікаючі засоби. При ризик розвитку гострого холангіту показано введення карбапенемів, цефалоспоринів 3-4 покоління та інших антибактеріальних засобів широкого спектру дії, здатних проникати в жовч.Для екстреної декомпресії жовчних шляхів використовують хірургічні підходи:

• Малоінвазивні інструментальні втручання. Ефективними способами усунення включень, що блокують жовчовиділення, є літотрипсія конкрементів жовчних проток, ендоскопічне видалення каменів у поєднанні з ретроградною панкреатохолангіографією та розсіченням гирла фатерового соска, назобіліарне дренування при РПГГ. За наявності стриктур і стеноз застосовуються ендоскопічні техніки - стентування холедоха, бужування жовчних проток, балонна дилатація сфінктера Одді. Надшкірне транспечінкове дренування жовчовивідних ходів дозволяє виконати декомпресію при неможливості проведення маніпуляції через ендоскоп.
• Операції на біліарній системі. Показання для прямих хірургічних втручань на висоті жовтяниці є поєднання жовтяничного синдрому з гострим панкреатитом, випадки механічної обтурації при ураженні холедоха. При збереженій прохідності протоки міхура для відведення жовчі виконується відкрита, лапароскопічна, пункційна холецистостомія. Здійснення холедохотомії забезпечує відновлення прохідності загальної жовчовивідної протоки. При складній патології з ураженням кількох органів ефективнішим методом декомпресії жовчовивідної системи може стати зовнішнє дренування жовчних шляхів по Холстеду, Керру.

Після стабілізації стану пацієнта для остаточного усунення передумов механічної обтурації шляхів жовчовиділення на другому етапі лікування патології, що ускладнилася підпечінковою жовтяницею, застосовують хірургічні методи. При обструкції каменем загальної протоки виробляють холедохолитотомію - радикальне втручання, що дозволяє відновити жовчовиділення.Витяг каменю може передувати холецистектомія, проведена найбільш підходящим для конкретного хворого способом (лапароскопічна, відкрита, SILS-операція, втручання з міні-доступу). При локальній злоякісній неоплазії показана холецистектомія з резекцією ложа жовчного міхура та лімфодиссекцією.

Накладання біліодигестивних анастомозів (холедоходуоденостомія, холедохоентеростомія, холецистогастростомія, холецистодуоденостомія, холецистоентеростомія) використовують при пухлинних процесах і грубої рубцевої деформації жовчних проток. Об'єм оперативного лікування при обструктивній гепатобіліарній, гастроінтестинальній та інших видах хірургічної патології обирають з урахуванням відповідних медичних протоколів.

Прогноз та профілактика

Імовірність повного одужання залежить від тяжкості основного захворювання та наявності інтеркурентних патологій. При своєчасному лікуванні смертність вбирається у 5%, прогноз щодо сприятливий. При вимушеному проведенні оперативного втручання на висоті механічної жовтяниці рівень летальності сягає 10-30%. Заходи специфічної профілактики не розроблено. Для запобігання розвитку жовтяниці необхідно здійснювати ранню діагностику та адекватну терапію станів, які можуть викликати механічну закупорку холедоха, фатерова соска, виконувати планову санацію за наявності у порожнині жовчного міхура дрібних конкрементів.