Нові рекомендації скоротили термін лікування туберкульозу

Юссі Сауконнен (Jussi Saukkonen) з Бостонського університету у складі міжнародної робочої групи з 25 експертів із завдання Американського торакального товариства, Центрів з контролю та профілактики захворювань США, Європейського респіраторного товариства та Американського товариства інфекційних захворювань розробив нові клінічні рекомендації щодо лікування туберкульозу. Вони опубліковані в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine і мають на увазі значно скорочені за часом курси лікування різних форм туберкульозу. Відповідно до них, підліткам та дорослим з лікарсько-чутливою інфекцією показаний чотиримісячний курс, що включає два місяці прийому ізоніазиду, рифапентину, піразинаміду та моксифлоксацину та два місяці ізоніазиду, рифапентину та моксифлоксацину (раніше був рекомендований піврічний курс).

Дітям та підліткам з неважким лікарсько-чутливим туберкульозом рекомендовано прийом ізоніазиду, рифампіну, піразинаміду та етамбутолу протягом двох місяців і ще двох місяців – ізоніазиду з рифампіном. У пацієнтів 14 років і старше зі стійкою до рифампіну інфекцією та резистентністю до фторхінолонів або їх непереносимістю на зміну 15-місячної стандартної терапії прийшла піврічна з використанням бедаквіліну, претоманіду та лінезоліду. При стійкому до рифампіну та чутливому до фторхінолонів туберкульозі рекомендована така сама схема з додаванням моксифлоксацину.

ВИБІР АНТИМІКРОБНИХ ХІМІОПРЕПАРАТІВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗІ

Туберкульоз є причиною найбільшої кількості летальних наслідків, викликаних одним мікроорганізмом. Нова ера в лікуванні туберкульозу почалася 1946 р.з початком застосування стрептоміцину, а в 1952 р. та 1970 р. - ізоніазиду та рифампіцину, відповідно. В даний час найбільшу проблему в хіміотерапії туберкульозу становлять множинорезистентні штами мікобактерій, тобто штами, стійкі до двох і більше протитуберкульозних препаратів, особливо до ізоніазиду та рифампіцину.

Етіологія

Туберкульоз можуть викликати два представники сімейства Mycobacteriaceae загону Actinomycetales: M.tuberculosis і M.bovis. Крім того, іноді згадується M.africanum - мікроорганізм, що займає проміжне положення між M.tuberculosis і M.bovis і в окремих випадках є причиною туберкульозу на африканському континенті. Вищеперелічені мікроорганізми поєднують у комплекс M.tuberculosis, що фактично є синонімом M.tuberculosisТак як два інших мікроорганізми зустрічаються відносно рідко.

Людина є єдиним джерелом M.tuberculosis. Основним способом передачі інфекції є повітряно-краплинний шлях. Рідко інфекція може бути обумовлена ​​вживанням молока, інфікованого M.bovis. Описано також випадки контактного зараження у патологоанатомів та лабораторного персоналу.

Зазвичай у розвиток інфекції необхідний тривалий контакт із бактеріовиділювачем.

Вибір режиму терапії

Клінічні форми туберкульозу мало впливають на методику хіміотерапії, більшого значення має величина бактеріальної популяції. Тому всі хворі можуть бути розділені на чотири групи:

I. Пацієнти з вперше виявленим легеневим туберкульозом (нові випадки) з позитивними результатами дослідження мазків, важким абацилярним туберкульозом легень та важкими формами позалегеневого туберкульозу.

ІІ.До цієї категорії належать особи з рецидивом хвороби та ті, у кого лікування не дало очікуваного ефекту (позитивний мазок мокротиння) або було перервано. Після закінчення початкової фази хіміотерапії та при негативному мазку мокротиння приступають до фази продовження. Однак при виявленні мікобактерій у харкотинні початкову фазу слід продовжити ще на 4 тижні.

ІІІ. Пацієнти, які страждають на туберкульоз легень з обмеженим ураженням паренхіми та мають негативні мазки мокротиння, а також пацієнти з легким позалегеневим туберкульозом.

Значну частину цієї категорії складають діти, які мають легеневий туберкульоз майже завжди протікає і натомість негативних мазків мокротиння. Іншу частину складають пацієнти, інфіковані у підлітковому віці, у яких розвинувся первинний туберкульоз.

IV. Хворі на хронічний туберкульоз. Ефективність хіміотерапії хворих цієї категорії навіть низька. Необхідно використання резервних препаратів, зростає тривалість лікування та відсоток НР, потрібна висока напруга від самого пацієнта.

Схеми терапії

Для позначення схем лікування використовують стандартні шифри. Весь курс лікування відбивається у вигляді двох фаз. Цифра на початку шифру показує тривалість цієї фази в місяцях. Цифра внизу після літери ставиться, якщо препарат призначається менше ніж 1 раз на добу і позначає кратність прийому на тиждень (наприклад, Е₃). Альтернативні препарати позначають літерами у дужках. Наприклад, початкова фаза 2HRZS(E) означає щоденний прийом ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду у поєднанні або зі стрептоміцином, або з етамбутолом протягом 2 місяців.Після завершення початкової фази при негативному результаті мікроскопії мазка мокротиння приступають до фази продовження хіміотерапії. Однак, якщо через 2 місяці лікування в мазку виявляють мікобактерії, початкову фазу лікування слід продовжити на 2-4 тижні. У фазу продовження, наприклад, 4HR або 4H₃R₃, ізоніазид та рифампіцин використовують щодня або 3 рази на тиждень протягом 4 міс.

У табл. 1 та 2 представлені рекомендовані схеми хіміотерапії у різних груп хворих на туберкульоз та дози основних протитуберкульозних препаратів, відповідно.

Таблиця 1. Схеми хіміотерапії у різних груп хворих на туберкульоз

204 ІІ. Продовження бактеріовиділення після лікування
Рецидив
Інші випадки повторного лікування HRZES+

150
96 ІІІ. Абацилярна форма туберкульозу (неважка)
Позалегеневий туберкульоз (неважкий) HRZ

96 IV. Хронічні форми туберкульозу AZPEO 3 90 PZEO 5 150 8 240

H – ізоніазид, R – рифампіцин, Z – піразинамід, E – етамбутол, S – стрептоміцин, A – амікацин, P – протионамід, O – офлоксацин, H₃R₃ і т.д. - Прийом препаратів через день.

Таблиця 2. Рекомендовані дози основних протитуберкульозних препаратів

Стандартні режими терапії туберкульозу, рекомендовані ВООЗ у всьому світі підтвердили свою високу ефективність.При використанні стандартних схем хіміотерапії необхідно дотримуватись єдиної інтерпретації термінів, запропонованих ВООЗ:

• пацієнт із позитивним результатом дослідження мокротиння- при мікроскопічному дослідженні мікобактерії виявляються щонайменше у двох пробах мокротиння; або мікобактерії присутні щонайменше в одній пробі мокротиння, а при рентгенологічному обстеженні виявляють зміни у легенях, характерні для активної форми легеневого туберкульозу; або при мікроскопічному дослідженні хоча б одна проба мокротиння виявляється позитивною і при сівбі виявляється M.tuberculosis;
• пацієнт з негативним результатом дослідження мазка мокротиння- при мікроскопічному дослідженні щонайменше у двох пробах мокротиння відсутні мікобактерії, а при рентгенологічному обстеженні виявляють зміни, характерні для активної форми туберкульозу; або при мікроскопічному дослідженні принаймні в одній пробі мокротиння не виявлено мікобактерії, але при сівбі виділяється M.tuberculosis;
• позалегеневий туберкульоз - коли результати гістологічного дослідження та/або клінічні прояви свідчать про активний позалегеневий специфічний процес; або ті випадки, коли принаймні один посів проби, взятої з позалегеневого вогнища ураження, дає позитивний результат на M.tuberculosis;
• новий випадок - Пацієнт ніколи не приймав протитуберкульозні препарати більше 1 міс;
• рецидив - Пацієнт, у якого в минулому лікар констатував повне лікування;
• невдача під час лікування - знову виявлений пацієнт, у якого результати дослідження мазків залишаються позитивними протягом 5 місяців або більше після початку хіміотерапії; або пацієнт, який перервав лікування на термін від 2 до 5 місяців після початку хіміотерапії при позитивному результаті дослідження мазків мокротиння;
• лікування - для бацилярних хворих, коли фіксують 2 негативні проби мазків мокротиння. Як додатковий доказ можуть бути використані рентгенологічні ознаки;
• лікування після перерви - відновлення хіміотерапії після перерви 2 місяці та більше;
• виконаний курс лікування - Пацієнт отримав більше 80% призначених йому препаратів;
• перерва - перерва у лікуванні 2 міс та більше;
• хронічний випадок - Пацієнт, у якого після завершення курсу повторного лікування під контролем медичного персоналу результати дослідження мазків залишаються позитивними.

СТАНДАРТНИЙ ДЕВ'ЯТИМІСЯЧНИЙ РЕЖИМ ТЕРАПІЇ

Щоденний пероральний прийом ізоніазиду (0,3 г) з рифампіцином (0,6 г) натще протягом 9 місяців високоефективний при терапії як туберкульозу легень так і позалегеневого туберкульозу, викликаного мікобактеріями, чутливими до обох препаратів. Однак багато авторів рекомендують на початковому етапі (до отримання результатів чутливості) додавання до вищевказаних препаратів піразинаміду (25 мг/кг) та стрептоміцину (1,0 г) або етамбутолу (15-25 мг/кг), особливо якщо висока ймовірність резистентності до ізоніазиду та рифампіцину. В даний час у зв'язку з наявністю коротких курсів застосовується відносно рідко.

ШЕСТИМІСЯЧНИЙ РЕЖИМ ТЕРАПІЇ

Одночасне призначення декількох антибактеріальних препаратів дозволило говорити про можливість застосування короткострокових курсів терапії тривалістю 6 місяців. У цьому застосовується принцип двоетапного лікування. Протягом перших 2 місяців лікування застосовують 4 основні препарати - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і стрептоміцин або етамбутол (інтенсивна, або початкова, або "бактерицидна фаза"), а в наступні 4 міс, як правило, 2 препарати - ізоніазид і рифампіцин ( продовження).

Слід зазначити, що при застосуванні чотирикомпонентної терапії резистентність до ізоніазиду істотно не впливає на ефективність лікування, тоді як при стійкості до рифампіцину прогноз значно гірший і тривалість терапії має становити 18-24 місяці.

ТЕРАПІЯ ПІД НЕПОСЕРЕДНІМ СПОСТЕРЕЖЕННЯМ

Більшість невдач при терапії туберкульозу пов'язана навіть не з резистентністю, а з недотриманням хворими на режим прийому препаратів. У зв'язку з цим, а також з тим, що при 6-місячному режимі терапії, що найчастіше використовується, препарати приймаються 1 раз на добу і рідше, була запропонована терапія під безпосереднім наглядом (Directly observed therapy - "DOT"). Так як у цьому випадку прийом кожної дози препарату контролюється медичним персоналом, значно підвищується комплаентність та мінімізується ризик розвитку резистентності. Один із таких режимів терапії наведено в табл. 3.

Таблиця 3. Приклад чотирикомпонентної терапії туберкульозу (дорослі)
під безпосереднім наглядом, що включає 62 дози препаратів

РЕЖИМИ ХІМІОТЕРАПІЇ ПРОДОВЖНІСТЮ МЕНШ 6 МІС

Деякі дослідники повідомляють про хороші результати 4- та навіть 2-місячних курсів хіміотерапії легких форм туберкульозу. Однак більшість фахівців не рекомендує припиняти лікування раніше, ніж через 6 міс.

ТЕРАПІЯ МНОЖИНОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ

У кожному конкретному випадку бажано проводити визначення чутливості мікобактерій до протитуберкульозних препаратів. У разі виявлення резистентності до препаратів І ряду застосовують альтернативні препарати, такі як фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аміноглікозиди (канаміцин, амікацин), капреоміцин, етіонамід та циклосерин.

ПОВТОРНИЙ КУРС ТЕРАПІЇ

Підхід до повторного курсу терапії залежить від наступних обставин:

1. Рецидив після негативізації мокротиння зазвичай свідчить про те, що попереднє лікування було зупинено передчасно. При цьому здебільшого чутливість збудника зберігається і спостерігається позитивний ефект при призначенні стандартної початкової терапії.
2. Рецидив обумовлений резистентністю до ізоніазиду.У цьому випадку призначається повторний курс хіміотерапії рифампіцином у комбінації з двома іншими протитуберкульозними препаратами, до яких збережено чутливість загальною тривалістю 2 роки.
3. Рецидив після нерегулярного прийому протитуберкульозних препаратів часто спричиняється стійкими мікобактеріями. При цьому необхідно якнайшвидше визначення чутливості та призначення препаратів, чутливість до яких збережена.
4. При передбачуваній резистентності проводиться зміна режиму терапії із застосуванням препаратів, чутливість до яких імовірно збережена.
5. Множинна резистентність до найбільш "потужних" препаратів - ізоніазиду, рифампіцину, стрептоміцину, етамбутолу, фторхінолонів та піразинаміду. При цьому застосовується комбінація 3-4 альтернативних препаратів (етіонамід, циклосерин, ПАСК, капреоміцин) з можливим одночасним використанням високих доз (15 мг/кг) ізоніазиду, оскільки іноді навіть при резистентності до нього in vitro відзначається клінічний ефект.

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ

При терапії туберкульозу у ВІЛ-інфікованих, які одночасно отримують антиретровірусну терапію, особливу увагу слід звернути на високу ймовірність лікарської взаємодії. Оскільки рифаміцини (рифампіцин і рифабутин) взаємодіють з інгібіторами протеаз і з інгібіторами зворотної транскриптази, ці препарати не можна приймати спільно. У зв'язку з цим застосовують альтернативні режими терапії, що не включають рифампіцин та рифабутин (комбінації ізоніазиду, стрептоміцину, піразинаміду та етамбутолу). Тривалість терапії в цьому випадку базується на клінічній ефективності і зазвичай становить не менше 9-12 місяців (не менше 6 місяців після зникнення мікобактерій у мокротинні).

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ

Для терапії туберкульозу легень у дітей застосовують ізоніазид (10 мг/кг, але не більше 0,3 г, щодня) та рифампіцин (15 мг/кг, не більше 0,6 г, щодня) протягом 12 місяців. Стрептоміцин (20 мг/кг) або етамбутол (15 мг/кг) можуть бути додані у тяжких випадках. При туберкульозному менінгіті додатково призначається піразинамід.

Для лікування асимптоматичної інфекції у дітей зазвичай використовують монотерапію ізоніазидом (10-15 мг/кг) протягом 1 року.

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

При вагітності терапія не повинна змінюватися. З препаратів І ряду протипоказане застосування стрептоміцину (ототоксичність для плода). З обережністю слід використовувати ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол (можлива тератогенність). У зв'язку з тим, що більшість препаратів ІІ ряду протипоказані, при необхідності їх застосування слід розглянути питання про можливе переривання вагітності.

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ ВИРАЖЕНІЙ НИРКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ТА УРЕМІЇ

При порушенні функції нирок немає потреби у зміні режиму дозування ізоніазиду та рифампіцину, проте, оскільки ці препарати видаляються при діалізі, їх слід приймати після цієї процедури. При тяжкій нирковій недостатності етамбутол та піразинамід застосовують у дозі 8-10 мг/кг та 15-20 мг/кг відповідно. Необхідно уникати застосування стрептоміцину та інших аміноглікозидів; якщо вони все-таки призначені, то обов'язковим є моніторинг їх концентрації в сироватці крові.

Зазвичай використовується схема 2HR/6HR.

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ДРУКУ

У більшості випадків немає необхідності змінювати вибір протитуберкульозних препаратів та їх дозування. Однак при тяжких захворюваннях печінки рекомендується терапія ізоніазидом та етамбутолом (+ стрептоміцин) протягом 15-2 років.

При гострому вірусному гепатиті, по можливості, слід відкласти хіміотерапію до дозволу гепатиту або призначити схему 3ES, а потім 6HR.

ТЕРАПІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ПАЦІЄНТІВ, ЩО ОТРИМАЮТЬ ІМУНОСУПРЕСИВНУ ТЕРАПІЮ

При розвитку туберкульозу і натомість імуносупресивної терапії призначаються стандартні режими протитуберкульозної хіміотерапії. Немає гострої необхідності скасування імуносупресивних препаратів.

ОСОБЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО МЕНІНГІТУ

Крім комбінації ізоніазиду, піразинаміду та рифампіцину, багато авторів у важких випадках рекомендують застосування глюкокортикоїдів (60-80 мг/добу по преднізолону) з подальшим зниженням дози через 1-2 тижні і повним скасуванням через 4-6 тижнів.

При лікуванні хворих на туберкульоз хіміотерапія вже близько 70 років посідає одне з провідних місць. Проте медики відзначають зниження її ефективності внаслідок тривалого застосування тих самих лікарських засобів у режимах хіміотерапії при туберкульозі, оскільки бактерії набули до багатьох препаратів стійкість. Помічено, що бактерії стійкі не лише до окремого препарату, а й до їх поєднань. Тривожним фактором є відсутність нових класів протитуберкульозних медикаментів. Незважаючи на труднощі, мільйони людей за допомогою хіміотерапії змогли позбутися хвороби та розпочати здорове життя.

Основні та резервні протитуберкульозні препарати

З часу появи перших протитуберкульозних препаратів (ПТП) у 50-ті роки XX століття і до теперішнього часу виділяють такі основні медикаменти:

Вони є ефективними антибактеріальними лікарськими засобами проти мікобактерії туберкульозу (МБТ) з мінімальною кількістю небажаних явищ. Саме їх застосовують при терапії хворих, які вперше виявили туберкульоз легень.

До засобів резерву належить:

Це менш дієві ліки бактеріостатичної дії. Ними замінюють основні препарати при виникненні до них стійкості мікобактерій туберкульозу або з появою у пацієнта побічних реакцій.

Усі хворі на туберкульоз за класифікацією 2001 року діляться на дві групи:

• Виділяють мікобактерії туберкульозу, які є стійкими до основних протитуберкульозних препаратів.
• Виділяють МБТ, стійкі як до основних, так і до резервних ПТП.

Для хворих першої групи на лікування захворювання застосовуються резервні препарати. Друга група пацієнтів за тотальної стійкості до всіх ПТП може залишитися постійними розповсюджувачами інфекції через неефективність лікарських засобів. Лікування цих хворих проводять за спеціальною схемою, що полягає у використанні різних комбінацій лікарських засобів та у призначенні підвищених доз.

Загальні відомості про хіміотерапію при туберкульозі легень

Обов'язкова умова проведення хіміотерапії полягає у призначенні одночасно кількох видів лікарських засобів. Це зумовлено швидким звиканням мікобактерій до одного препарату. Для лікування зазвичай використовують чотири чи п'ять препаратів.

При туберкульозі легень курс хіміотерапії складається із двох фаз:

• Інтенсивний – у цей період застосовують сильнодіючі препарати, що призупиняють розмноження мікобактерій та запальний процес.
• Фаза продовження - на цьому етапі лікування використовують засоби для закріплення досягнутого результату та попередження рецидиву.

Обидві фази терапії однаково важливі. Не закріпивши лікування, можна втратити досягнуті результати.

Що впливає на успіх хіміотерапії

Щоб лікування проходило успішно, необхідно виконувати такі умови:

• Препаратів у режимі хіміотерапії при туберкульозі одночасно має бути не менше чотирьох.
• Безперервна терапія. Порушення цього правила сприяє звиканню мікобактерій до препарату.
• Тривалість курсу. Приймати ліки потрібно щонайменше півроку. Інакше можливі рецидиви.
• Чергування стаціонарного, амбулаторного та санаторного лікування допомагає досягти кращих результатів.
• Перевірка ефективності терапії. За відсутності протягом трьох місяців позитивних результатів необхідне коригування схеми лікування.
• Відповідальність пацієнта. Він повинен виконувати режим терапії і усвідомлювати, що це дуже важливо як для нього, але й інших людей.

Режими хіміотерапії

При лікуванні туберкульозу легень кожному етапі потрібен індивідуальний підхід до терапії. Офіційно за наказом МОЗ Росії затверджено чотири режими хіміотерапії. При кожному з них використовується загальновстановлена ​​комбінація медикаментів, обумовлено умови застосування та необхідне дозування. Вони поділяються на:

Стандартні режими хіміотерапії туберкульозу включають:

• Перший.
• Другий (поділяється на 2а та 2б).
• Третій.

Індивідуальний режим називається четвертим. Стандартні режими передбачають використання високоефективних та популярних засобів, щоб одразу призупинити зростання розвитку мікобактерій. Після закінчення стандартного режиму та отримання результатів аналізів проводиться корекція терапії. Після цього хворий переходить на четвертий режим лікування.

Перший режим хіміотерапії

Він призначається при першому зверненні хворого на медичну допомогу. При цьому у нього можуть спостерігатися:

• Значні поразки легень, але мокротиння немає туберкульозної палички.
• Легкі вражені трохи, але паличка в секреті присутня.

У період інтенсивної фази лікування при хіміотерапії туберкульозу в 1 режимі хворий використовує два місяці чотири основні препарати (всього 60 доз). Після завершення першої частини лікування пацієнт проходить обстеження. Якщо збудник не виявлено, але в легенях є осередки запалення, пацієнт починає другу фазу терапії, яка триває від 4 місяців до півроку з використанням двох препаратів із основного списку. Загалом лікування триває від півроку до року в залежності від реакції бактерій на препарат. Іноді пацієнту доводиться переходити персональний режим хіміотерапії.

Другий режим хіміотерапії

Цей режим хіміотерапії при туберкульозі поділяється на два підвиди:

Третій режим лікування

3 режим хіміотерапії при туберкульозі проводиться для хворих з легкою формою туберкульозу, при якій мокротиння палички Коха не виявляються. Інтенсивну фазу терапії, що включає 4 основні препарати, продовжують два місяці, що становить 60 доз.

За наявності відхилення у легенях після лікування терапію продовжують ще чотири місяці, використовуючи два препарати. У період лікування дуже важливо не робити перерви між фазами лікування. Якщо не готові результати обстеження, то першу фазу продовжують до завершення. Відсутність позитивних результатів – нагода перейти на індивідуальну хіміотерапію.

Четвертий режим

Хворим, які виділяють значну кількість стійких до препаратів паличок Коха, призначається четвертий режим хіміотерапії при туберкульозі легень. Пацієнти містяться у спеціальні туберкульозні відділення, де є постійний контроль медичного персоналу. Інтенсивна терапія триває понад півроку із застосуванням п'яти препаратів, що складаються з основної та резервної групи.Після першої фази лікування контрольний знімок рентгенографії повинен мати позитивні зміни в органах дихання.

Підтримуюча терапія починається після підтвердження відсутності палички Коха в аналізі мокротиння та позитивної динаміки лікування.

Вибір оптимального режиму

Успішне лікування туберкульозу та режим хіміотерапії нерозривно пов'язані. У кожному конкретному випадку лікар підбирає індивідуальний режим, яким пацієнт проходитиме лікування. При цьому враховуються такі факти:

• Чутливість мікобактерій до використовуваних препаратів.
• Ступінь тяжкості хворого.
• Індивідуальні особливості організму.
• Динаміка клінічних показників.

Вибравши режим, лікар визначає умови лікування. Так як терапія має тривалий період, рекомендується чергувати стаціонарне лікування з амбулаторним та санаторним.

Групи пацієнтів

У медицині розрізняють чотири групи пацієнтів за характером хіміотерапії:

• Перший. До неї належать усі пацієнти, які вперше захворіли на туберкульоз, але звернулися до лікаря, коли недуга досягла важкої форми. Їм необхідно пройти курс хіміотерапії, що складається із чотирьох основних препаратів протягом шести місяців. Після цього призначається лікування двома лікарськими засобами.
• Друга. До цієї категорії належать пацієнти з рецидивом хвороби внаслідок погано підібраного режиму хіміотерапії. Хворому на туберкульоз виписують п'ять лікарських засобів, тривалість застосування яких становить три місяці. Для закріплення ефекту лікування продовжують протягом півроку препаратами із резервного списку.
• Третій. Сюди входять пацієнти з ураженням паренхіми легень та поширенням інфекції за межі органу. Для лікування використовують три основні препарати протягом трьох місяців.Потім хворий як підтримуюча терапія приймає два препарати ще протягом шести місяців.
• Четверта. До цієї групи входять хворі, які мають хронічну форму захворювання. Препарати у кількості двох виписуються для довічного застосування.

Полірезистентний туберкульоз (ПРТБ)

ПРТБ погано піддається лікуванню за нормальних режимах хіміотерапії. Полірезистентний туберкульоз – це занедбана форма захворювання внаслідок безконтрольного лікування. У мікобактерій виробляється звикання до лікарських засобів, тому вони стають неефективними. До основної групи ризику щодо захворюваності на цю форму туберкульозу входять:

• ВІЛ-інфіковані.
• Особи, які перебувають у закритих тюремних установах.
• Соціально незахищені категорії населення.
• Люди без постійного проживання.

Для найбільш ефективної терапії лікарсько-стійкого захворювання Міжнародна спілка боротьби з туберкульозом пропонує укорочені (що складаються з двох етапів) курси комбінованої хіміотерапії під наглядом медичного персоналу. На першому етапі при полірезистентному туберкульозі слід призначати режим хіміотерапії, що включає чотири-п'ять протитуберкульозних препаратів протягом двох-трьох місяців. Внаслідок цього пригнічується розмноження мікобактерій, зменшується розвиток лікарської резистентності. На другому етапі використовується менш інтенсивна хіміотерапія, що складається із двох-трьох препаратів. Головне завдання полягає в тому, щоб не дати розмножитися мікобактеріям, що залишилися.

Наслідки хіміотерапії

При лікуванні туберкульозу легень хіміотерапією у частини пацієнтів виникають різні ускладнення. Часто вони виражаються такими формами:

• Алергія – почервоніння шкірних покривів, висипання, набряк Квінке, гіпертермічний синдром, можливий анафілактичний шок.
• Токсична реакція – виражається у порушенні роботи нирок, печінки та центральної нервової системи.

У деяких пацієнтів побічні реакції при різних режимах хіміотерапії при туберкульозі виражаються у зниженні сприйнятливості слухового та зорового нерва, запаленні слизової оболонки шлунка та кишечника. Найчастіше схильні до різних ускладнень люди похилого віку, особи, які мають захворювання хронічного характеру, алергії. При проведенні хіміотерапії пацієнтам призначають дезінтоксикаційні засоби, гепатопротектори, вітамінні комплекси та інші препарати, які підтримують організм. Крім того, хворі проходять курси реабілітації у санаторіях.

Висновок

Хіміотерапія – це один із провідних методів боротьби з туберкульозом. Вся проблема полягає в тому, що не всі хворі можуть пройти стандартний режим лікування повністю. У процесі терапії частину препаратів доводиться скасовувати через резистентність до них мікобактерій або непереносимість їх хворими. На початковому етапі (за останніми даними) режими хіміотерапії при туберкульозі прийнято використовувати стандартні з подальшим коригуванням, яке проводиться для кожного хворого індивідуально і залежить від конкретних умов.