Гіповітаміноз В12 (Дефіцит вітаміну В12, Дефіцит ціанокобаламіну)

Гіповітаміноз B12 – це захворювання, зумовлене недостатнім вмістом в організмі вітаміну В12. Проявляється анемією, запаленням та печінням язика, утворенням почервоніння на шкірі, підвищеною стомлюваністю, безсонням, зниженням апетиту, болями в животі, розладом шлунка, схудненням, онімінням пальців та м'язовими болями. При тривалому перебігу хвороби можливий розвиток енцефалопатії, паралічу та остеопорозу. Діагностика ґрунтується на даних клінічного опитування та результатах дослідження вітаміну у венозній крові. Для лікування використовується замісна терапія вітамінними препаратами, корекція раціону.

МКБ-10

Загальні відомості

Вітаміни B12 – кобальтовмісні біологічно активні речовини, кобаламіни. Дана група сполук представлена ​​ціанокобаламіном, гідроксокобаламіном, метилкобаламіном та кобамамідом. Значна частина вітаміну потрапляє в організм у вигляді ціанокобаламіну, тому можна зустріти використання назви цієї речовини як синоніму вітаміну B12. Синонімічні назви гіповітамінозу B12 – вітамінна недостатність B12, недостатність зовнішнього фактора Касла. Захворювання найбільш поширене серед пацієнтів похилого та старечого віку. Згідно з епідеміологічними даними, гіповітаміноз B12 страждає не менше 15% людей старше 60 років.

Причини

У нормі вітамін B12 прямує до шлунка, а потім до кишечника з їжею. Він утворює комплекс зі спеціальним ферментом - внутрішнім фактором Касла, завдяки чому стає засвоюваним і всмоктується клітинами епітелію в здухвинній кишці.У слизовій оболонці кишечника з'єднання зв'язується з транспортним білком транскобаламіном. Основне місце зберігання вітаміну – печінка. Велика кількість споживається м'язами, селезінкою та нирками. Вітамін виводиться жовчним міхуром, у кишечнику повторно абсорбується. Гіповітаміноз B12 розвивається при порушенні однієї чи кількох ланок метаболізму сполуки. Причинами захворювання є:

• Дефіцит у раціоні. Основними постачальниками вітаміну вважаються продукти тваринного походження, тому гіповітаміноз частіше діагностується у вегетаріанців і людей, які тривалий час дотримуються суворих дієт. Ціанокобаламін депонується печінкою та селезінкою, його запаси досить великі, для розвитку дефіциту потрібно від 3 до 5 років.
• Неможливість абсорбції. Гіповітамінозу сприяють захворювання тонкої кишки, що порушують всмоктування вітаміну - целіакія, хвороба Крона, ахлоргідрія, а також скорочення поверхні кишки після резекції. Частою причиною гіповітамінозу є вроджена недостатність внутрішнього фактора чи транскобаламіну.
• Швидке виведення чи розпад. Патології нирок та печінки, алкоголізм перешкоджають накопиченню вітаміну, посилюють його виведення. Втрата вітаміну відбувається при глистних інвазіях, наприклад, при зараженні широким лентець.
• Посилення споживання організмом. Ризик гіповітамінозу підвищується у третьому триместрі вагітності та в період одужання після гострих захворювань. Метаболізм вітаміну посилюється при гіпертиреозі, тиреотоксикозі, альфа-таласемії та гемолітичній анемії.

Патогенез

Кобаламін виступають коферментами реакції трансметилювання - перенесення метильної групи CH3.В результаті багатоетапного процесу утворюється тетрагідрофолієва кислота, необхідна для метаболізму білків та нуклеїнових кислот. При її дефіциті послаблюється синтез пуринів, тимідину, ДНК, РНК та білків у клітинах. Таким чином, недостатність вітаміну B12 сприяє скороченню виробництва клітин, які найчастіше оновлюються – клітин крові та епітелію.

Патологічно змінюється процес кровотворення: у кістковому мозку утворюються великі, але незрілі еритроцити, нездатні переносити кисень до тканин. Розвивається мегалобластна анемія. Зниження швидкості оновлення епітеліальних клітин проявляється ураженнями травного тракту: атрофується слизова оболонка шлунка, скорочується виділення пепсину та соляної кислоти, мова стає яскраво-червоною, гіперчутливою до хімічних подразників. Вітамін B12 бере участь у освіті мієліну, гіповітаміноз супроводжується неврологічними розладами. У хворих розвиваються дистальні парестезії, болі, порушення ходи та чутливості, посилюються сухожильні рефлекси.

Симптоми гіповітамінозу В12

Дефіцит вітаміну B12 має поліморфну ​​симптоматику, проявляється порушеннями відразу у кількох системах організму. Ключовою ознакою захворювання є B12-дефіцитна анемія, при якій пацієнти відчувають загальну слабкість, головний біль, задишку, нудоту, блювання і діарею. Нерідко виникають набряки, почервоніння та болючі відчуття на мові (глосит), осередкові ураження шкіри, особливо в дистальних відділах кінцівок.Слабке кровопостачання головного та спинного мозку у дітей провокує затримку фізичного та психічного розвитку: спостерігається відставання у зростанні, повільне формування рухових навичок, м'язова слабкість та труднощі у навчанні.

Розлади нервової системи представлені хронічною втомою, частими головними болями, запамороченнями, зниженням інтелектуально-мнестичних функцій та уваги, депресією та дратівливістю. Неврологічні синдроми включають болі, почуття поколювання та оніміння кінцівок, порушення різних видів чутливості. З боку шлунково-кишкового тракту спостерігаються запори, збільшення розмірів печінки, запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка, утворення виразок у цих відділах. Серцево-судинні симптоми трапляються рідше: знижується артеріальний тиск, підвищується ризик атеросклерозу.

Ускладнення

За відсутності лікування тривалий гіповітаміноз B12 призводить до тяжких захворювань ЦНС. Посилення дегенеративних процесів провокує розвиток паралічу нижніх кінцівок, послаблює нормальні рефлекторні реакції та зумовлює патологічні рефлекси. Поступово формується енцефалопатія з ослабленням когнітивних функцій до деменції та амнезії. У літніх хворих виникають галюцинаторно-маячні розлади. Нестача вітаміну негативно позначається на стані опорно-рухового апарату: стоншується кісткова тканина, спостерігається остеопороз.

Діагностика

Обстеження призначається при підозрі на мегалобластну анемію, недоїдання, пацієнтам із синдромом мальабсорбції, целіакією, хворобою Крона та алкоголізмом, людям похилого віку з симптомами депресії, параної та сплутаності свідомості.Залежно від наявної симптоматики діагностика проводиться лікарем-гематологом, неврологом чи гастроентерологом. Включає диференціацію B12-дефіцитної анемії з іншими видами анемій, дозволяє визначити причину неврологічних порушень та психічних розладів у літньому віці. Для підтвердження діагнозу гіповітамінозу використовуються такі процедури:

• Клінічний опитування. У розмові пацієнти пред'являють скарги, характерні анемічного і неврологічного синдрому: слабкість, запаморочення, задишка разом із відчуттям оніміння і поколювання в ногах, зниженням чутливості у кінцівках. В анамнезі може відзначатися відданість вегетаріанству та суворим дієтам, недоїдання, хронічні захворювання кишечника та синдром мальабсорбції.
• Загальний аналіз крові. У результатах аналізу визначається знижений рівень еритроцитів та гемоглобіну, гіперхромія, макроцитоз, пойкілоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, лімфоцитоз, знижена або нормальна кількість ретикулоцитів. Мікроскопія еритроцитів виявляє наявність тілець Жоллі та кілець Кебота.
• Аналіз на вітамінB12. Досліджується концентрація вітаміну у сироватці крові з вени. При гіповітаміноз підсумковий показник менше 191 пг/мл. Зниження концентрації вітаміну B12 підтверджує його недостатність, але не корелює з тяжкістю анемії чи нейропатії.
• Дослідження кістковомозкового пунктату. В окремих випадках потрібне проведення пункції червоного кісткового мозку. Про макроцитарну анемію свідчить наявність мегалобластів у зразку біоматеріалу.

Лікування гіповітамінозу В12

При вираженому гіповітаміноз терапія проводиться в стаціонарі гематологічного або терапевтичного відділення.Медикаментозне лікування ґрунтується на внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні препаратів ціанокобаламіну. У важких випадках потрібні інтралюмбальні ін'єкції. При легких формах, спричинених виключно харчовим дефіцитом вітаміну, показано пероральний прийом ліків без госпіталізації. Разом з ціанокобаламіном призначаються препарати фолієвої кислоти. Курс лікування продовжується 1-2,5 місяця. Додатково використовується дієтотерапія, у щоденний раціон хворих вводяться продукти багаті на вітамін B12 – печінку, м'ясо, рибу, яйця, сир.

Прогноз та профілактика

Замісна терапія ціанокобаламіном дозволяє за 2 тижні усунути неврологічну симптоматику гіповітамінозу, за 8 тижнів – скоротити дефіцит вітаміну та заповнити депо організму. За своєчасного початку лікування до розвитку ускладнень прогноз сприятливий. З метою профілактики рецидивів захворювання пацієнтам призначається введення ціанокобаламіну внутрішньом'язово 1 раз на тиждень. Для попередження первинного розвитку гіповітамінозу необхідно дотримуватись повноцінного харчування, що включає щоденний прийом м'яса, субпродуктів, риби, яєць та сиру. Хворим із порушенням абсорбції поживних речовин у шлунково-кишковому тракті потрібне відповідне лікування та регулярний моніторинг рівня вітамінів у кровотоку.

2. Клінічна патофізіологія: курс лекцій / за ред. Ст. А. Черешнєва, П. Ф. Литвицького, Ст. н. Цигана – 2015.

Ін'єкції вітамінів групи В – інструкція

Для зміцнення організму лікарі нерідко призначають вітаміни В₁, В₆, В₁₂. Поєднання цих сполук викликає багато запитань у пацієнтів, оскільки одні лікарі кажуть, що їх можна поєднувати, інші — що не можна.Вітаміни групи В благотворно діють на весь організм, але виражений ефект досягається лише при правильному використанні речовин.

Сумісність вітамінів групи В

При призначенні ін'єкцій вітамінів В₁, В₆ і В₁₂ потрібно уточнити у лікаря такі моменти:

• чи можливе використання комплексних засобів;
• за якою схемою колоти чисті вітаміни.

Основна складність у застосуванні цих вітамінів полягає в тому, що вони несумісні один з одним: ціанокобаламін пригнічує дію піридоксину, підвищує алергенні властивості тіаміну, тому їх не можна використовувати одночасно. Піридоксин ускладнює всмоктування тіаміну, перешкоджаючи його переходу в біологічно активну форму. Але використовувати ці вітаміни в комплексі можна як у чистому вигляді за спеціальною схемою, так і у складі полівітамінних засобів.

Поєднання чистих вітамінів

У чистому вигляді вітаміни не можна змішувати в одному шприці: вони починають реагувати. Таке застосування може спричинити сильні побічні ефекти за відсутності вираженого терапевтичного. Тому між ін'єкціями рекомендується дотримуватись інтервалу не менше 12 годин. Ціна аптечних монокомпонентних добавок невисока, але їхнє застосування вимагає дотримання цього правила.

Раніше, за відсутності комплексних збалансованих коштів, використовувалася така схема:

Також зустрічаються схеми, за яких тіамін і піридоксин вводять одночасно, але різними шприцами. На другий день робиться укол ціанокобаламіну.

Важливо! При використанні чистих вітамінів слід пам'ятати про основне правило: не можна змішувати препарати в одному шприці.

Дотримання інтервалу о 12 годині між ін'єкціями допомагає активним компонентам більш ефективно всмоктуватися, знижуючи ймовірність виникнення побічних реакцій.

Комплексні препарати

Якщо лікар призначає колоти комплекс вітамінів В₁, В₆ і В₁₂Багато пацієнтів починають сумніватися, аргументуючи це несумісністю речовин. Комплексні засоби відрізняються від звичайних тим, що їх готують за спеціальною технологією, яка дозволяє діючим речовинам переходити в активну форму у різний час. В результаті вони не взаємодіють між собою в організмі, тому засвоюються легше.

Такі препарати мають більшу ціну, оскільки технологія їх виготовлення відрізняється від звичайних монокомпонентних засобів. Вони також можуть містити лідокаїн - він знижує болючі відчуття при введенні. На день потрібно менше ін'єкцій, що простіше для багатьох пацієнтів.

У продажу зустрічаються такі препарати:

• Нейромультівіт, Г.Л. Фарма ГмбХ;
• Нейробіон, Мерк КГаА;
• Комбіліпен, Фармстандарт;
• Ларігама, Гротекс ТОВ.

Комбіліпен та Ларігама, крім вітамінів, містять лідокаїн. Він знижує болючі відчуття.

Показання до застосування

Вітаміни В₁, В₆ і В₁₂ потрібні, щоб нормалізувати роботу нервової системи, підвищити працездатність, знизити прояв больових відчуттів при дегенеративних захворюваннях хребта. Вони призначаються у таких випадках:

• при полінейропатії;
• невралгіях та невриті;
• міжреберної невралгії;
• больовий синдром, викликаний дегенеративними змінами хребта;
• оперізуючий герпес;
• у період відновлення після травм та оперативних втручань.

Важливо! Комплекс не призначається при вагітності та лактації, оскільки Б₆ пригнічує вироблення молока.

Вагітним не призначаються комплексні препарати, оскільки дані щодо безпеки застосування у цей період відсутні.

У чистому вигляді вітаміни можуть призначатися при залізодефіцитній анемії (B₁₂), підвищеної стомлюваності, гострого токсикозу, який супроводжується вираженим дефіцитом поживних речовин. Під час лактації може бути призначений тіамін з ціанокобаламіном, але виключно під лікарським наглядом, оскільки вітаміни можуть потрапити до складу грудного молока.

Тривалість курсу

Тривалість курсу лікування становить 10 днів для тіаміну та піридоксину та 20 – для ціанокобаламіну. Тому найчастіше B₁ та B₆ чергують через день, а в іншій половині дня щодня колють B₁₂. Схеми уколів вітамінів В₁, В₆ і В₁₂ для профілактики не існує - у профілактичних цілях використовуються таблетовані засоби.

Схема лікування може розроблятися індивідуально для кожного окремого випадку, і тривалість курсу застосування може змінюватись. У середньому вітамінні уколи ставлять 2-3 тижні, після чого переходять використання таблеток.

Болісні відчуття

Больові відчуття виникають при внутрішньом'язовому введенні вітамінів. Найбільш болючим є тіамін (Б₁). Уколи роблять трьома способами:

Найбільш популярний внутрішньом'язовий метод введення: він дозволяє діючій речовині всмоктуватися в кровотік поступово та працювати довше. При внутрішньовенних ін'єкціях активні речовини досягають максимальної концентрації у крові швидше, а й період їх виведення скорочується. Підшкірне введення вітамінів відрізняється нижчою біодоступністю та вираженими болючими відчуттями, тому використовується вкрай рідко.

Порівняння таблетованої та ін'єкційної форм

Прийом вітамінів B₁, B₆, B₁₂ можливий як як ін'єкцій, і у таблетках. Кожна з таких форм має свої переваги та недоліки.

Переваги та недоліки використання таблеток

Таблетована форма вітамінів зручніша для пацієнтів: таблетки легко пити, це не боляче і можна робити в домашніх умовах. Але у таблеток є низка недоліків:

• нижча біодоступність активних речовин;
• більш тривалий час всмоктування;
• менший терапевтичний ефект у разі порушення обміну речовин;
• вплив на стінки шлунка;
• пригнічення всмоктування Б₁₂ при патологіях кишківника.

При проблемах із ШКТ використання таблеток менш ефективне. Також ампули використовуються у тих випадках, якщо пацієнти не можуть самостійно приймати таблетки.

Переваги та недоліки розчинів для ін'єкцій

Ампули з розчином для ін'єкційного введення теж мають свої плюси та мінуси. До переваг такої форми випуску можна віднести:

• високу біодоступність за рахунок швидшого попадання в кровотік;
• виражений терапевтичний ефект від застосування;
• можливість застосування при захворюваннях шлунка та кишечника.

До мінусів відносять такі пункти:

Інструкція з ін'єкційного застосування

Інструкції, як правильно колоти вітаміни В₁, В₆ і В₁₂, Ідентичні. Можна це робити і вдома самостійно, але тільки за призначенням лікаря.

Нижче наведено інструкцію для вітаміну В₆.

1. Вибрати місце уколу. Внутрішньом'язове введення проводиться в сідничний м'яз. Самостійно колоти в сідницю небажано, тому що можна зачепити сідничний нерв. Найзручніше ставити в стегно. Якщо ж укол роблять іншій людині, необхідно подумки розкреслити сідницю на 4 частини і виділити верхній зовнішній квадрант, ближче до попереку.
2. Набрати В₆ у шприц.Для цього знезаразити руки, протерти ампулу спиртом або хлоргексидином і обережно розкрити. Вміст набрати у стерильний шприц. Якщо в ампулі міститься ліофілізат, попередньо потрібно ввести в неї 1 мл дистильованої води, щоб вийшов розчин.
3. Після того як вміст ампули набрано в шприц, розмістити його вертикально та легкими поплескуваннями пальців прибрати бульбашки повітря зі стінок. Потім натисканням на поршень видавити зі шприца повітря до появи перших крапель розчину.
4. На зазначеній ділянці шкіри провести знезараження за допомогою спирту чи розчину хлоргексидину.
5. Щоб речовина краще засвоїлася, можна затиснути м'яз між пальцями, утворюючи складку. Так голка увійде глибше.
6. Ввести голку в м'яз на ⅔ і повільно тиснути на поршень, вводячи ліки. Швидке запровадження₆ може супроводжуватись хворобливими відчуттями.
7. Після повного введення₆ голку витягнути з м'яза, а до місця уколу прикласти стерильний шматок вати. Для зниження інтенсивності больового синдрому можна трохи розім'яти ділянку м'яза: це посилить кровообіг у місці уколу та прискорить всмоктування вітаміну.

Поєднання В₁, В₆ і В₁₂ можливо в рамках одного курсу лікування, але застосовувати їх краще у різний час. Якщо ж людина не готова до кількох ін'єкцій на день, їй потрібні комплексні препарати, які можна використовувати раз на добу.

Вітамін В12

Хронічні анемії, що протікають з дефіцитом вітаміну (хвороба Аддісона-Бірмера, аліментарна макроцитарна анемія), у складі комплексної терапії анемій (в т.ч. залізодефіцитної, постгеморагічної, апластичної, анемій, спричинених токсичними речовинами та/або ЛЗ).

Хронічний гепатит, цироз печінки, печінкова недостатність.

Алкоголізм, тривала пропасниця.

Поліневрит, радикуліт, невралгія (в т.ч. невралгія трійчастого нерва), гіпотрофія, фунікулярний мієлоз, травми периферичних нервів, бічний аміотрофічний склероз, дитячий церебральний параліч, хвороба Дауна.

Шкірні захворювання (псоріаз, фотодерматоз, герпетиформний дерматит, атопічний дерматит).

З профілактичною метою - при призначенні бігуанідів, ПАСК, аскорбінової кислоти у високих дозах, патології шлунка та кишечника з порушенням всмоктування препарату (резекція частини шлунка, тонкої кишки, хвороба Крона, целіакія, синдром мальабсорбції, спру), злоякісні утворення променевої хвороби.

Стресовий стан та інфекція (довго протікають), дієта, патологія нирок.

Можливі замінники та групові аналоги

Діюча речовина, група

Лікарська форма

Розчин для ін'єкцій

Протипоказання

Протипоказаннями до застосування препарату є: гіперчутливість, тромбоемболія, еритремія, еритроцитоз, вагітність (є окремі вказівки про можливу тератогенну дію вітамінів групи В у високих дозах), період лактації.

З обережністю застосовується при стенокардіях, доброякісних та злоякісних новоутвореннях, що супроводжуються мегалобластною анемією та дефіцитом препарату, при схильності до утворення тромбів.

Як застосовувати: дозування та курс лікування

Застосовується внутрішньо, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно та інтралюмбально.

Підшкірно, при анемії Аддісона-Бірмера – по 100-200 мкг/добу через день; при фунікулярному мієлозі, макроцитарних анеміях з порушенням функції нервової системи - по 400-500 мкг/добу на перший тиждень - щодня, потім з інтервалами між введеннями до 5-7 днів (одночасно призначають фолієву кислоту); під час ремісії підтримуюча доза 100 мкг/сут 2 десь у місяць, за наявності неврологічних явищ - по 200-400 мкг 2-4 десь у місяць.

При гострій постгеморагічній та залізодефіцитній анемії препарат призначають у дозах 30-100 мкг 2-3 рази на тиждень; при апластичній анемії – по 100 мкг до настання клініко-гематологічного поліпшення. При порушеннях з боку нервової системи – по 200-400 мкг 2-4 рази на місяць.

При захворюваннях ЦНС та периферичної нервової системи – по 200-500 мкг через день протягом 2 тижнів. При травмах периферичної нервової системи – 200-400 мкг через день протягом 40-45 днів.

При гепатитах та цирозах печінки – 30-60 мкг/добу або 100 мкг через день протягом 25-40 днів.

При променевій хворобі – по 60-100 мкг щодня протягом 20-30 днів. При фунікулярному мієлозі, бічному аміотрофічному склерозі – ендолюмбально, по 15-30 мкг з поступовим збільшенням дози до 200-250 мкг на введення.

Для усунення дефіциту препарату вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, по 1 мг щодня протягом 1-2 тижнів; для профілактики – 1 мг 1 раз на місяць внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Дітям раннього віку при аліментарній анемії та недоношеним дітям – підшкірно, 30 мкг на день щодня протягом 15 днів. При дистрофіях у дітей раннього віку, хвороби Дауна та дитячому церебральному паралічі – підшкірно, 15-30 мкг через день.

Фармакологічна дія

Чинить метаболічну, гемопоетичну дію.В організмі (переважно в печінці) перетворюється на коензимну форму – аденозилкобаламін, або кобамамід, який є активною формою препарату та входить до складу численних ферментів, у т.ч. до складу редуктази, що відновлює фолієву кислоту тетрагідрофолієву. Має високу біологічну активність.

Необхідний для нормального кровотворення – сприяє дозріванню еритроцитів.

Сприяє накопиченню в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи, що збільшує їхню толерантність до гемолізу. Активує систему згортання крові, у високих дозах викликає підвищення тромбопластичної активності та активності протромбіну. Знижує концентрацію холестерину у крові. Надає сприятливий вплив на функцію печінки та нервової системи. Підвищує здатність тканин до регенерації.

Побічні дії

З боку центральної нервової системи: рідко – стан збудження.

З боку серцево-судинної системи: рідко – біль у серці, тахікардія.

Алергічні реакції: рідко – кропив'янка.

При застосуванні препарату у високих дозах – гіперкоагуляція, порушення пуринового обміну.

Особливі вказівки

Дефіцит препарату повинен бути діагностично підтверджений до призначення препарату, оскільки він може маскувати недолік фолієвої кислоти.

У період лікування необхідно контролювати показники периферичної крові: на 5-8-й день лікування визначається кількість ретикулоцитів, концентрація заліза. Кількість еритроцитів, гемоглобін та кольоровий показник необхідно контролювати протягом 1 міс 1-2 рази на тиждень, а далі – 2-4 рази на місяць.Ремісія досягається при підвищенні кількості еритроцитів до 4-4.5 млн/мкл, досягненні нормальних розмірів еритроцитів, зникненні анізо- та пойкілоцитозу, нормалізації числа ретикулоцитів після ретикулоцитарного кризу. Після досягнення гематологічної ремісії контроль периферичної крові проводиться не рідше ніж 1 раз на 4-6 міс.

Необхідно бути обережними при застосуванні препарату в осіб, схильних до тромбоутворення, зі стенокардією (у менших дозах, до 0.1 мг на ін'єкцію).

При застосуванні в рекомендованих дозах у період вагітності, годування груддю, а також у людей похилого віку побічних реакцій, крім вище перерахованих, не відзначалося.

Взаємодія

Препарат фармацевтично (в одному шприці) несумісний з аскорбіновою кислотою, солями важких металів (інактивація ціанокобаламіну), іншими вітамінами групи В (тіаміну бромідом, піридоксином, рибофлавін), т.к. іон кобальту, що міститься в молекулі ціанокобаламіну, їх руйнує.

Аміноглікозиди, саліцилати, протиепілептичні ЛЗ, колхіцин, препарати калію знижують абсорбцію. Посилює розвиток алергічних реакцій, спричинених тіаміном.

При парентеральному застосуванні хлорамфенікол може зменшувати гемопоетичну дію ціанокобаламіну при анемії.

Не можна поєднувати з препаратами, що підвищують згортання крові.

При одночасному застосуванні з гормональними контрацептивами для вживання можливе зменшення концентрації ціанокобаламіну в плазмі крові.

Запитання, відповіді, відгуки по препарату Вітамін В12

Здрастуйте.
За особистим призначенням лікаря можна застосовувати Гептрал, його ефективність може бути знижена на фоні дефіциту ціанокобаламіну (вітаміну В12) та/або фолієвої кислоти, а підвищений рівень вітаміну В12 перешкодити не повинен. Однак, слід було б розібратися з причиною його підвищення за допомогою лікаря, незалежно від застосування Гептралу.

Привіт! Підкажіть, будь ласка, чи може бути дефіцит вітаміну В12 чи фолієвої кислоти, якщо за загальним аналізом крові гемоглобін 142? Я постійно приймаю метформін протягом кількох років через діабет 2 типу. Дякую за відповідь!

Здрастуйте.
Рівень гемоглобіну в нормі, з урахуванням статі та віку, якщо наведена Вами величина вказана в одиницях виміру г/л. Неправильно було б оцінювати можливий дефіцит вітамінів лише за рівнем гемоглобіну. Якщо є підозри, можна зробити відповідні аналізи крові визначення рівня цих вітамінів. Напрямок може дати терапевт. Також майже всі лабораторні служби пропонують ці аналізи.

Шановні, привіт!
Допоможіть, щось я заплуталася.
У мене аутоімунний гастрит. Лікар гастроентеролог на підставі даного діагнозу та отриманих результатів аналізів призначила мені:
Вітамін В12(в уколах), фоливу кислоту, мальтофер.
До цього інша лікар невропатолог призначила магній та омегу, які я приймаю. А також на постійній основі приймаю Д. (теж дифіцит цього вітаміну).
А ось тепер я не знаю, як і коли цю купу таблеток приймати?!
Лікарка мені про це не сказала. А я так розгубилася, що й не спитала сама.
А ось тепер просто в шоці не знаю, як їх приймати правильно.
Прошу допоможіть Вам. Буду Вам дуже вдячна. З великою повагою.

Здрастуйте.
Якщо лікар, який призначив препарати, не вказав іншого, то, як правило, перелічені препарати застосовуються таким чином:
Фолієва кислота, Вітамін D, Мальтофер, препарати магнію та омега-3-6-9 жирних кислот (якщо Ви саме таку "омегу" мали на увазі) – під час їжі. Якщо мається на увазі кілька прийомів протягом доби, слід розподіляти їх рівномірно, починаючи з ранку, і приймати препарати щодня приблизно в один і той же час. Фолієву кислоту також не варто приймати вночі, краще робити це за 3 години до сну або раніше.
Ін'єкції Вітаміну В12 краще робити з ранку, одночасно в кожен день застосування препарату.
Несумісності між препаратами у разі немає.
Якщо Ви також не розумієте - які дози та частота застосування були Вам призначені, то необхідно особисто уточнити цю інформацію у лікаря, який призначив лікування. Потрібні саме для Вас дози та частоту заочно визначити неможливо.
У майбутньому завжди відразу ретельно уточнюйте у лікаря правила застосування призначених ним препаратів і не соромтеся ставити лікареві уточнюючі питання, він зобов'язаний давати докладні вказівки.

Привіт! Приймаю кілька років езопрам (есцилопрам) 20мг вранці і гідазепам 00,2г вдень. Призначав психотерапевт. Але зараз протягом дня часто нервую і панікую. ). Чи не буде побічних ефектів від прийому в один день езопраму та рослинного антидепресанту Кроксен? Це не є небезпечним? Дякую за відповідь.

Ендокринолог призначив вітіаміни В1, В6, В12 двічі на рік, після постановки діагнозу "Цукровий діабет другого типу. Чи можливо приймати всі ці вітаміни одночасно?"

Здрастуйте.
Так, цілком можливо, за призначенням лікаря застосовувати ці вітаміни одночасно. Є й препарати, що містять відразу всі ці три вітаміни, наприклад, Нейромультивіт та подібні.

Наведена інформація призначена для медичних та фармацевтичних фахівців. Найточніші відомості про препарат містяться в інструкції, що додається до упаковки виробником. Жодна інформація, розміщена на цій або будь-якій іншій сторінці нашого сайту, не може бути заміною особистого звернення до фахівця.