Як самостійно зробити підшкірну ін'єкцію за допомогою попередньо заповненого шприца

Ця інформація допоможе вам навчитися самостійно робити підшкірну ін'єкцію (укол) за допомогою попередньо заповненого шприца. Підшкірна ін'єкція це ін'єкція, яка вводиться під шкіру. Попередньо заповнений шприц це шприц, який продається вже з ліками всередині.

Медичний співробітник покаже вам, як зробити ін'єкцію самостійно. Ви можете скористатися інформацією з цього матеріалу як нагадування, коли робитимете ін'єкцію вдома.

Як зберігати попередньо заповнені шприци

Спосіб зберігання попередньо заповнених шприців залежить від виду ліків у них. Більшість ліків зберігаються за кімнатної температури, але деякі слід зберігати в холодильнику. Медичний співробітник розповість, як зберігати ваші шприци. Не зберігайте заздалегідь заповнені шприци в морозилці та не залишайте їх на сонці.

Якщо у вас виникли питання про зберігання або перевезення попередньо заповнених шприців під час поїздок, зверніться до свого медичного працівника.

Що робити, якщо ліки замерзли

Якщо ліки всередині шприца замерзли, покладіть його ближче до передньої стінки холодильника або на полицю на дверцятах холодильника, щоб вони відтанули. Не використовуйте ліки, якщо вони замерзали більше одного разу. Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, щоб отримати подальші вказівки.

Як самостійно зробити підшкірну ін'єкцію

Підготуйте все необхідне

Розкладіть приладдя на чистій, рівній поверхні (наприклад, на обідньому столі або на кухонній стільниці). Вам знадобляться:

• 1 спиртова серветка
• 1 невеликий марлевий або ватний тампон, крім випадків, коли ви самостійно робите ін'єкцію enoxaparin (Lovenox®) або heparin
• 1 пов'язка (наприклад, пластир Band-Aid®)
• Міцний контейнер для утилізації шприца та голки (наприклад, пластиковий флакон із кришкою з-під рідкого засобу для прання)
  • Прочитайте матеріал Зберігання та утилізація побутових медичних голок, щоб дізнатися, як підібрати контейнер для утилізації гострих предметів.
  • Якщо ви зберігаєте попередньо заповнені шприци в холодильнику, дістаньте один шприц за 30 хвилин до ін'єкції. Під час ін'єкції ліки мають бути кімнатної температури.
  • Не струшуйте шприц. Струшування може негативно вплинути на ліки усередині шприца.

  Перевірте попередньо заповнений шприц

  • Назва. Переконайтеся, що вона збігається з призначеним вам медичним співробітником.
  • Доза. Переконайтеся, що вона збігається з призначеним вам медичним співробітником.
  • Термін придатності. Переконайтеся, що термін придатності не минув.
  • Колір. Переконайтеся, що ліки у шприці прозорі та безбарвні. Не використовуйте його, якщо воно спінилося, змінило колір, помутніло, або в ньому з'явилися кристалики.

  Якщо назва ліки або його доза не співпадає з тим, що призначив ваш медичний співробітник, термін дії ліки минув або ліки спінилися, змінили колір, помутніли або в ньому з'явилися кристалики, не використовуйте шприц. Якщо ви маєте інший шприц, скористайтеся ним. Після чого зв'яжіться з медичним співробітником або фармацевтом та повідомте про це. Можливо, ви зможете принести повний шприц до аптеки, щоб замінити його.

  Підготуйте місце ін'єкції

  Виберіть на тілі місце для ін'єкції, де шкіру можна відтягнути на 1-2 дюйми (2,5-5 см). Найкраще вибрати одну з наступних ділянок (див. рисунок 1):

  • черевна порожнина (живот), крім ділянки 2 дюйми (5 сантиметрів) навколо пупка;
  • середина передньої чи середина зовнішньої поверхні стегна;
  • верхня частина сідниць;
  • задня поверхня плеча, якщо ін'єкцію вам зробить інша людина.

  Якщо медичний співробітник попросив вас робити ін'єкцію у певне місце, дотримуйтесь цих рекомендацій. Деякі ліки ефективніші при введенні у певні місця. Не вводьте ліки в болючі, почервонілі, забите, тверді ділянки або в області зі шрамами або розтяжками.

  Рисунок 1. Місця ін'єкцій

  Робіть кожну ін'єкцію в інше місце. Для відстеження місць зручно використовувати блокнот або календар. Введення ліків в те саме місце призводить до формування рубцевої тканини. Через це ефективність ліків може бути знижена. Це також ускладнить введення голки у шкіру.

  Вибравши місце введення, дотримуйтесь інструкцій нижче.

  1. Ретельно вимийте руки водою з милом або обробіть їх антисептиком, що містить спирт.
     • Якщо миєте руки водою з милом, намочіть їх, намильте, ретельно потріть один об одного протягом 20 секунд, потім промийте. Просушіть шкіру рук одноразовим рушником і закрийте кран за допомогою того ж рушника.
     • При використанні спиртовмісного антисептика обов'язково нанесіть його на руки і тріть руки один до одного до його повного висихання.
  2. Підверніть одяг, який закриває місце ін'єкції.
  3. Відкрийте спиртову серветку. Протріть шкіру в місці ін'єкції серветкою, міцно притискаючи її до шкіри. Почніть із центру вибраної ділянки та рухайтеся до зовнішніх країв круговими рухами.
  4. Дайте шкірі висохнути. Не обмахуйте це місце та не дуйте на нього.

  Зробіть собі ін'єкцію

  1. Дістаньте шприц із упаковки.
     • Якщо ви робите ін'єкцію Lovenox, переконайтеся, що в шприці є бульбашка повітря.Якщо пляшечки немає, відкладіть цей шприц і скористайтеся іншим. Після того, як ви зробите ін'єкцію, зв'яжіться з медичним співробітником або фармацевтом і повідомте про це. Можливо, ви зможете принести повний шприц до аптеки, щоб замінити його.
  2. Домінуючою рукою (рукою, якою ви пишете) візьміться за середину шприца, як за ручку або дротик для гри в дартс.
  3. Обережно зніміть ковпачок з голки (див. рисунок 2). Знявши ковпачок з голки, не кладіть шприц. Намагайтеся, щоб ніщо, навіть ваші пальці, не торкалося голки. Якщо щось торкнулося голки, помістіть шприц у контейнер для гострих предметів. Почніть процедуру знову з новим шприцом. Після того як ви зробите ін'єкцію, зв'яжіться з медичним співробітником і повідомте про це.

  Малюнок 2. Зніміть ковпачок з голки

  Малюнок 3. Малюнок 3. Введіть голку у шкіру

  Рисунок 4. Опустіть поршень до упору

  • Не тисніть місце ін'єкції, якщо ви зробили собі ін'єкцію Lovenox або heparin. У разі потреби накладіть пов'язку на місце ін'єкції.
  • При введенні будь-яких ліків, за винятком Lovenox та heparin, прикладіть ватяний або марлевий тампон до місця ін'єкції та притисніть його на кілька секунд. У разі потреби накладіть пов'язку на місце ін'єкції.

  Малюнок 5. Візьміть захисну насадку

  Малюнок 6. Насуньте захисну насадку

  Для отримання інформації про те, як вибрати контейнер для гострих предметів та утилізувати використані шприци та інші побутові медичні голки, ознайомтесь з нашим матеріалом Зберігання та утилізація побутових медичних голок.

  Коли потрібно звертатися до свого медичного співробітника?

  Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо спостерігається що-небудь з:

  • Із місця ін'єкції не перестає йти кров.
  • У вас з'явився дуже сильний біль.
  • Ви ввели ліки у неправильне місце.
  • Піднялася температура 100,4 °F (38 °C) або вище.
  • У вас з'явилися ознаки алергічної реакції, наприклад набряк, почервоніння, свербіж або висипання.
  • Ви не можете скористатися шприцом, оскільки термін придатності ліків минув, ліки спінилися, змінили колір, помутніли або в ньому з'явилися кристалики.
  • Ви не можете скористатися шприцом, оскільки торкнулися чогось голкою перед ін'єкцією.
  • Ви не можете скористатися попередньо заповненим шприцом з Lovenox, оскільки в ньому немає бульбашки повітря.
  • У вас виникли труднощі із введенням ін'єкції.

  Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Додаткову інформацію див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

  How to Give Yourself a Subcutaneous Injection Using a Prefilled Syringe - Last updated on December 7, 2023
  Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center

  Техніка ін'єкцій та засоби введення інсуліну

  З того часу багато мільйонів хворих на інсулін хворих у всьому світі були врятовані від смерті в результаті діабетичної коми. Довічне замісне лікування інсуліном стало основною умовою виживання хворих на діабет 1 типу, воно також відіграє велику роль у терапії певної частини хворих на діабет 2 типу. У перші роки існувало досить багато проблем, пов'язаних із отриманням препарату, технікою його введення, зміною доз, але поступово всі ці питання було вирішено. Зараз кожному хворому на діабет із потребою в інсуліні замість фрази «Ми змушені колоти інсулін», слід було б говорити: «Ми маємо можливість колоти інсулін». В останні роки інтерес до можливостей удосконалення інсулінотерапії, тобто наближення до фізіологічних умов, постійно зростає. Певну роль тут грають як установка зменшення обмежень у способі життя і поліпшення якості життя, а й визнання необхідності корінних перетворень, вкладених у поліпшення метаболічного контролю. Дж.Дж.Р. Необхідно добре опанувати визначенням дози і запровадженням інсуліну. Ця фраза актуальна і донині, оскільки заміни підшкірного введення інсуліну в найближчому майбутньому не передбачається.
  У зв'язку з цим дуже важливо правильно використовувати інсулін і сучасні засоби його введення, до яких належать шприци, шприц-ручки, інсулінові помпи, що носяться.

  Зберігання інсуліну

  Як і будь-якого лікарського препарату, тривалість зберігання інсуліну обмежена.На кожному флаконі обов'язково вказується термін придатності препарату. Запас інсуліну необхідно зберігати в холодильнику при температурі +2…+8 °С (ні в якому разі не заморожувати). Флакони з інсуліном або шприц-ручки, що використовуються для щоденних ін'єкцій, можуть зберігатись при кімнатній температурі протягом 1 міс. Також не можна допускати перегрівання інсуліну (наприклад, заборонено залишати його на сонці або влітку у закритій машині). Після ін'єкції обов'язково слід забирати флакон інсуліну в паперову упаковку, оскільки активність інсуліну знижується під впливом світла (шприц-ручка закривається ковпачком). Не рекомендується при перевезенні запасу інсуліну (під час відпустки, відрядження тощо) здавати його в багаж, оскільки він може загубитися, розбитися, замерзнути або перегрітися.

  Інсулінові шприци

  Скляні шприци незручні (вимагають стерилізації) і не можуть забезпечити достатньо точного дозування інсуліну, тому сьогодні вони практично не застосовуються. При використанні пластикових шприців рекомендуються шприци з вбудованою голкою, що дозволяє усунути так званий «мертвий простір», в якому в звичайному шприці зі знімною голкою після ін'єкції залишається кілька розчинів. Таким чином, при кожному введенні втрачається певна кількість препарату, що, враховуючи масштаби захворюваності на діабет, обертається величезними економічними втратами. Пластикові шприци можна використовувати неодноразово, за умови, що з ними поводяться правильно, дотримуючись правил гігієни. Бажано, щоб ціна поділу інсулінового шприца була не більше 1 ОД, а для дітей – 0,5 ОД.

  Концентрація інсуліну

  Пластикові шприци випускаються для інсуліну з концентрацією 40 ОД/мл і 100 ОД/мл, тому при отриманні або купівлі нової партії шприців слід звертати увагу на їхню шкалу. Хворих, які вирушають у поїздку за кордон, також варто попередити, що в більшості країн використовується лише інсулін з концентрацією 100 ОД/мл та відповідні шприци. У Росії її в даний час зустрічається інсулін в обох концентраціях, хоча провідні світові виробники інсуліну поставляють його в концентрації 100 ОД в 1 мл.

  Набір інсуліну в шприц

  Послідовність дій при наборі інсуліну за допомогою шприца:

  • підготувати флакон з інсуліном та шприц;
  • якщо потрібно, ввести інсулін продовженої дії, добре перемішати його (покатати флакон між долонями до того часу, поки розчин стане рівномірно каламутним);
  • набрати в шприц стільки повітря, скільки одиниць інсуліну потрібно буде набрати пізніше;
  • ввести повітря у флакон;
  • спочатку набрати у шприц трохи більше інсуліну, ніж потрібно. Це роблять для того, щоб легше було видалити бульбашки повітря, що потрапили в шприц. Для цього злегка постукати по корпусу шприца та випустити з нього зайву кількість інсуліну разом із повітрям назад у флакон.

  Змішування інсулінів в одному шприці

  Можливість змішування інсулінів короткої та продовженої дії в одному шприці залежить від виду пролонгованого інсуліну. Змішувати можна лише ті інсуліни, в яких використано білок (НПХ-інсуліни). Не можна змішувати аналоги людського інсуліну, що з'явилися в останні роки. Доцільність змішування інсулінів пояснюється можливістю зменшення ін'єкцій. Послідовність дій при наборі в один шприц двох інсулінів:

  • ввести повітря у флакон з інсуліном продовженої дії;
  • ввести повітря у флакон з інсуліном короткої дії;
  • спочатку набрати інсулін короткої дії (прозорий), як було описано вище;
  • потім набрати інсулін продовженої дії (каламутний). Робити це слід обережно, щоб частина вже набраного короткого інсуліну не потрапила у флакон з препаратом продовженої дії.

  Техніка ін'єкцій інсуліну

  Рисунок 1. Введення інсуліну голками різної довжини

  Швидкість всмоктування інсуліну залежить від того, куди вводиться голка. Ін'єкції інсуліну повинні завжди здійснюватися у підшкірний жир, але не внутрішньошкірно та не внутрішньом'язово (рис. 1). Виявилося, що товщина підшкірної клітковини в осіб із нормальною вагою, особливо у дітей, часто менша за довжину стандартної інсулінової голки (12–13 мм). Як показує досвід, дуже часто хворі не формують складки та роблять ін'єкцію під прямим кутом, що призводить до попадання інсуліну в м'яз. Це підтвердили спеціальні дослідження з використанням ультразвукової апаратури та комп'ютерної томографії. Періодичне потрапляння інсуліну до м'язового шару може призводити до непередбачуваних коливань рівня глікемії. Щоб уникнути ймовірності проведення внутрішньом'язової ін'єкції, слід використовувати короткі інсулінові голки — довжиною 8 мм (Бектон Дікінсон Мікрофайн, Новофайн, Дизетронік). Крім того, ці голки є і найтоншими. Якщо діаметр стандартних голок становить 0,4; 0,36 чи 0,33 мм, то діаметр укороченої голки — лише 0,3 чи 0,25 мм. Це особливо актуально для дітей, оскільки така голка практично не викликає хворобливих відчуттів.Останнім часом пропонуються і більш короткі (5-6 мм) голки, які частіше застосовують у дітей, але подальше зменшення довжини збільшує ймовірність внутрішньошкірного влучення.
  Щоб зробити ін'єкцію інсуліну, необхідно наступне:

  Рисунок 2. Формування складки шкіри для ін'єкції інсуліну

  • звільнити на шкірі місце, куди вводитиметься інсулін. Протирати спиртом місце ін'єкції не потрібно;
  • великим і вказівним пальцями взяти шкіру складку (рис. 2). Це робиться також для зменшення ймовірності попадання у м'яз. При використанні найкоротших голок робити це обов'язково;
  • ввести голку біля основи шкірної складки перпендикулярно поверхні або під кутом 45°;
  • не відпускаючи складку (!), натиснути до упору поршень шприца;
  • зачекати кілька секунд після введення інсуліну, потім вийняти голку.

  Області ін'єкцій інсуліну

  Для ін'єкцій інсуліну використовуються кілька областей: передня поверхня живота, передня поверхня стегон, зовнішня поверхня плечей, сідниці (рис. 3). Робити ін'єкцію самому собі в плече не рекомендується, тому що при цьому неможливо сформувати складку, а отже, збільшується ризик внутрішньом'язового введення інсуліну. Слід знати, що інсулін з різних областей тіла всмоктується з різною швидкістю (наприклад, найшвидше з живота). Тому перед їдою рекомендується вводити інсулін короткої дії в цю область. Ін'єкції пролонгованих препаратів інсуліну можна робити у стегна чи сідниці. Місце ін'єкції має бути щодня новим, інакше можливі коливання рівня цукру крові.

  Рисунок 3. Області ін'єкцій інсуліну

  Слід також стежити, щоб у місцях ін'єкцій не з'являлися зміни — ліподистрофії, які погіршують всмоктування інсуліну (див.нижче). Для цього необхідно чергувати місця ін'єкцій, а також відступати від місця попередньої ін'єкції не менше ніж на 2 см.

  Шприц-ручки

  В останні роки, поряд із пластиковими інсуліновими шприцами, все більшого поширення набувають напівавтоматичні дозатори інсуліну, так звані шприц-ручки. Їхній пристрій нагадує чорнильну авторучку, в якій замість резервуара з чорнилом знаходиться картридж з інсуліном, а замість пера — одноразова голка. Подібні «ручки» випускаються сьогодні практично всіма зарубіжними виробниками інсулінів (Ново Нордіск, Елі Ліллі, Авентіс), а також виробниками медичного обладнання (Бектон Дікінсон). Вихідно вони були розроблені для хворих з порушенням зору, які не могли самостійно набрати інсулін у шприц. Надалі їх стали використовувати всі хворі на цукровий діабет, оскільки вони дозволяють підвищити якість життя хворого: відпадає необхідність носити з собою флакон з інсуліном і набирати його шприцом. Особливо це значуще за сучасних режимів інтенсифікованої інсулінотерапії, коли протягом дня хворому доводиться робити ін'єкції багаторазово (рис. 4).

  Рисунок 4. Режим інтенсифікованої інсулінотерапії за допомогою багаторазових ін'єкцій

  Однак освоїти техніку ін'єкцій за допомогою шприц-ручки дещо складніше, тому хворі повинні ретельно вивчити інструкцію з використання та суворо дотримуватись усіх вказівок. Один з недоліків шприц-ручок також полягає в тому, що коли в картриджі залишається невелика кількість інсуліну (менше потрібної хворому дози), багато пацієнтів просто викидають такий картридж і разом з ним інсулін.Крім того, якщо хворий вводить інсуліни короткої та продовженої дії в індивідуально підібраному співвідношенні (наприклад, при інтенсифікованій інсулінотерапії), то він позбавлений можливості змішати та ввести їх разом (як у шприці): доводиться вводити їх окремо двома «ручками», таким чином збільшується кількість ін'єкцій. Як і у випадку з інсуліновими шприцами, важлива вимога до ін'єкторів – можливість дозувати кратно 1 ОД, а для маленьких дітей – кратно 0,5 ОД. Перед ін'єкцією пролонгованого інсуліну потрібно зробити 10–12 поворотів ручки на 180° для того, щоб кулька, що знаходиться в картриджі, рівномірно перемішала інсулін. Набірним кільцем ставиться необхідна доза віконці корпусу. Ввівши голку під шкіру так, як було описано вище, слід натиснути кнопку до упору. Через 7-10 с (!) Вийняти голку.
  Найпершою шприц-ручкою була Новопен, створена 1985 р. Необхідна доза з її допомогою вводилася дискретно, оскільки з кожним натисканням кнопки можна було запровадити лише 1 чи 2 ОД.
  Наступні покоління шприц-ручок дозволяли вводити всю дозу відразу, попередньо визначивши її. Нині у Росії використовуються шприц-ручки, у яких вставляється картридж обсягом 3 мл (300 ОД інсуліну). До них відносяться Новопен 3, Хумапен, Оптіпен, Інново.
  Новопен 3 призначена для введення інсулінів компанії Ново Нордіськ. Шприц-ручка має корпус, виготовлений із пластику та металу. Вона дозволяє одномоментно ввести до 70 од інсуліну, при цьому крок введення - 1 од. Крім класичного варіанта сріблястого забарвлення випускаються різнокольорові шприц-ручки (щоб не плутати різні інсуліни). Для дітей є модифікація Новопен 3 Демі, яка дозволяє вводити інсулін із кратністю дози 0,5 ОД.
  Шприц-ручка Хумапен призначена для запровадження інсулінів компанії Елі Ліллі. Ручка дуже проста у використанні, можна легко зарядити картридж (за рахунок спеціального механізму), а також скоригувати неправильно набрану дозу. Корпус пристрою є повністю пластиковим, що полегшує його вагу, а спеціально розроблений ергономічний дизайн корпусу робить його зручним для руки під час ін'єкції. Колірні вставки на корпусі призначені для використання різних інсулінів. Хумапен дозволяє одномоментно ввести до 60 ОД інсуліну, крок дози, що вводиться - 1 ОД.
  Шприц-ручка Оптипен призначена для запровадження інсулінів компанії Авентіс. Основна її відмінність від інших моделей - наявність рідкокристалічного дисплея, на якому відображається доза для введення. Найчастіше російському ринку зустрічається варіант Оптипен Про 1. Він дозволяє одномоментно запровадити до 60 ОД інсуліну, цифра «1» означає, що крок дози — 1 ОД. Ще однією перевагою даної моделі є те, що неможливо встановити дозу більше, ніж залишається інсуліну в картриджі.
  У 1999 р. компанія Ново Нордіск випустила нову шприц-ручку Інново. За рахунок спеціального механізму було зменшено довжину пристрою. Як і Оптипен, доза відображається на рідкокристалічному дисплеї. Але головна відмінність від усіх попередніх модифікацій у тому, що Інново показує час, що минув з останньої ін'єкції, і запам'ятовує останню дозу інсуліну. Також електронна система контролю гарантує точне введення набраної дози. Діапазон введених доз – від 1 до 70 ОД, крок дозування – 1 ОД. Встановлена ​​доза може бути збільшена або зменшена простим поворотом дозатора вперед або назад без втрати інсуліну. Неможливо встановити більшу дозу, ніж інсуліну залишається в картриджі.

  Зміна голок

  Оскільки хворому, що перебуває на інсулінотерапії, за своє життя доводиться робити величезну кількість ін'єкцій, велике значення набуває якість інсулінових голок. Для того щоб забезпечити якомога комфортніше введення інсуліну, виробники постійно роблять голки тоншими, коротшими, гострішими. Щоб зробити введення інсуліну практично безболісним, вістря голки піддається спеціальному заточуванню та змащуванню з використанням новітніх технологій. Проте повторне та багаторазове використання інсулінової голки веде до пошкодження її вістря та стирання мастильного покриття, що збільшує хворобливі відчуття та дискомфорт. Затуплення голки не тільки робить введення інсуліну болючим, але може спричинити місцевий крововилив. До того ж, стирання мастила на голці сприяє збільшенню сили проштовхування голки через шкіру, у зв'язку з чим зростає небезпека викривлення голки і навіть її поломки. Проте основний аргумент проти багаторазового використання голки – це мікротравматизація тканини. Справа в тому, що при повторному використанні голки її вістря згинається, набуваючи форми гачка, що добре видно під мікроскопом (рис. 5). При видаленні голки після інсуліну цей гачок розриває тканину, викликаючи мікротравму. Це сприяє утворенню у ряду хворих виступаючих ущільнень (плюс-тканина) у місцях ін'єкцій інсуліну, тобто ліподистрофій. Крім того, що липодистрофічні ущільнення спричиняють косметичний дефект, вони можуть мати серйозні медичні наслідки. Часто хворі продовжують вводити інсулін у ці ущільнення через те, що уколи в цих місцях менш болючі. Проте всмоктування інсуліну у цих місцях відбувається нерівномірно, у результаті може слабшати контроль глікемії.Досить часто у таких ситуаціях ставиться помилковий діагноз «лабільний перебіг діабету».

  Малюнок 5. Деформація інсулінових голок після багаторазового використання

  Повторне використання голки може призводити до того, що кристали інсуліну забивають канал, що у свою чергу ускладнює подачу інсуліну і робить її неадекватною.
  Багаторазове використання голок для інсулінових шприц-ручок може спричинити ще одну серйозну помилку. В інструкції до шприц-ручок написано, що після кожної ін'єкції необхідно знімати голку. Але більшість хворих не дотримуються цього правила (у зв'язку з тим, що безкоштовно видається недостатня кількість голок). Таким чином, залишається відкритим канал між інсуліновим картриджем та навколишнім середовищем. В результаті температурних коливань відбувається витік інсуліну та попадання повітря у флакон. Наявність бульбашок повітря в інсуліновому картриджі призводить до повільнішого введення інсуліну в міру проштовхування поршня. В результаті введена доза інсуліну може виявитися неточною. За наявності великих бульбашок повітря кількість введеного інсуліну в деяких випадках може становити лише 50-70% від набраної дози. Для того щоб знизити вплив цього фактора, необхідно виймати голку не відразу, а через 7-10 с після того, як поршень досяг свого нижнього положення, про що слід проінструктувати хворих.
  Які ж висновки можна зробити, виходячи зі всіх перерахованих вище спостережень? В ідеалі слід рекомендувати одноразове використання інсулінових голок; крім того, після кожного введення інсуліну необхідно негайно знімати голку.
  Враховуючи важливість перерахованих вище моментів, лікарям слід періодично перевіряти засоби введення інсуліну, техніку ін'єкцій та стан місць ін'єкцій у кожного хворого.

  Інсулінові помпи

  Носі дозатори інсуліну (інсулінові помпи) з'явилися наприкінці 1970-х років. Наступне десятиліття характеризувалося бурхливим інтересом до цих нових технічних засобів запровадження інсуліну, ними покладалися певні надії. Після накопичення досвіду та проведення достатньої кількості науково-клінічних досліджень помповий «бум» спав, і ці прилади зайняли своє певне місце в сучасній інсулінотерапії. У Росії нині використовуються помпи компанії Медтронік Мінімед.
  При використанні дозаторів відбувається наступне (рис. 6): для імітації фізіологічної секреції через встановлену в тілі канюлю (місце ін'єкції змінюється кожні 2-3 дні) інсулін короткої дії подається помпою безперервно у вигляді підшкірної інфузії (базальна швидкість), а перед їдою різні додаткові кількості інсуліну (болюсне введення).

  Рисунок 6. Режим інтенсифікованої інсулінотерапії за допомогою помпи

  Таким чином, прилад є системою «відкритого» типу. Це означає, що дозу інсуліну хворий регулює сам, змінюючи її залежно від результатів самоконтролю глікемії. Останнє і є тією ланкою, яка хіба що «замикає ланцюжок», формуючи зворотний зв'язок. Одна з головних переваг наявних помп - можливість варіювання базальної швидкості інфузії інсуліну.Сучасні помпи дозволяють встановлювати різну швидкість для кожної години доби, що допомагає впоратися з таким явищем, як «феномен ранкової зорі» (підвищення рівня глікемії в ранковий час, що змушує хворих у цьому випадку виробляти першу ін'єкцію інсуліну в 5-6 годин ранку).Також використання помп дозволяє зменшити кількість ін'єкцій, виявити велику гнучкість щодо часу прийому їжі та кількості споживаних вуглеводів. Існують і імплантовані помпи, в яких інсулін потрапляє внутрішньочеревно, а отже, надходить у ворітну вену, як це відбувається за нормальної секреції інсуліну.
  Проте численні дослідження показали, що значної різниці в рівні метаболічного контролю у хворих, які використовують дозатори інсуліну, і тих, хто перебуває на режимі багаторазових ін'єкцій, немає. Найбільшим недоліком є ​​висока вартість помп. Застосування помп однозначно виправдане в певних ситуаціях, наприклад під час вагітності, у дітей з лабільним перебігом діабету і т. д. на основі отриманих результатів, тобто являв собою штучну b-клітину, для тривалого клінічного застосування поки не розроблено. Проте експериментальні моделі вже існують, і серійне виробництво таких приладів може розпочатися найближчим часом. У зв'язку з цим зріс інтерес до застосування звичайних помп, так як і медичним працівникам і хворим необхідно звикати до поводження зі складними технічними пристроями.
  Таким чином, на сьогоднішній день у нашому арсеналі є засоби самоконтролю та введення інсуліну, які багато в чому дозволяють оптимізувати лікування хворих на цукровий діабет. Залишається лише навчити хворих правильно їх використовувати, що є не менш важким завданням, ніж саме створення цих коштів.

  Література

  1. Бергер М., Старостіна Є. Р., Йоргенс Ст., Дідов І. І. Практика інсулінотерапії (за участю Анциферова М. Би., Галстяна Г. Р., Грюссер М., Кеммера Ф., Мюльхаузер І., Савіцкі П ., Шантелау Еге., Шпрауля М., Штарке А.). 1-е вид. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Дідов І. І., Майоров А. Ю., Суркова Є. В. Цукровий діабет І типу: Книга для пацієнтів. М., 2003.
  3. Дідов І. І., Суркова Є. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтичне навчання хворих на цукровий діабет. М: Реафарм, 2004.
  4. Майоров А. Ю., Анциферов М. Б. Сучасні засоби самоконтролю та введення інсуліну в оптимізації лікування хворих на цукровий діабет // Збірник матеріалів Московської міської конференції ендокринологів 27-28 лютого 1998 р. / Розвиток системи навчання хворих на ендокринологію: школи для хворих на цукровий діабетом, ожирінням, остеопорозом, менопаузою. М., 1998. С. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Діяльність анатомічного регіону, використані для інсулінних дій на глікемії в Type I diabetes subjects. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Technique of insulin injection: це важливо? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

  А. Ю. Майоров,
  доктор медичних наук,
  ФДБУ ЕНЦ МОЗ РФ, Москва