Перитоніт

Перитоніт – локальне чи дифузне запалення серозного покриву черевної порожнини – очеревини. Клінічними ознаками перитоніту є біль у животі, напруга м'язів черевної стінки, нудота і блювання, затримка випорожнень і газів, гіпертермія, важкий загальний стан. Діагностика перитоніту ґрунтується на відомостях анамнезу, виявленні позитивних перитонеальних симптомів, даних УЗД, рентгенографії, вагінального та ректального досліджень, лабораторних тестів. Лікування перитоніту завжди хірургічне (лапаротомія, санація черевної порожнини) з адекватною передопераційною та післяопераційною антибактеріальною та дезінтоксикаційною терапією.

МКБ-10

Загальні відомості

Перитоніт – тяжке ускладнення запально-деструктивних захворювань органів черевної порожнини, що супроводжується вираженими місцевими та загальними симптомами, розвитком поліорганної недостатності. Летальність від перитоніту в гастроентерології становить 20-30%, а за найважчих форм досягає 40-50%.

Черевина (peritoneum) утворена двома перехідними один в одного серозними листками - вісцеральним і парієтальним, що покривають внутрішні органи та стінки черевної порожнини. Брюшина є напівпроникною, активно функціонує мембраною, що виконує безліч важливих функцій: резорбтивну (всмоктування ексудату, продуктів лізису, бактерій, некротичних тканин); ексудативну (виділення серозної рідини), бар'єрну (механічний та протимікробний захист органів черевної порожнини) та ін. Найважливішою захисною властивістю очеревини є її здатність до відмежування запалення в черевній порожнині завдяки фіброзним спайкам та рубцям, а також клітинним та гуморальним.

Причини перитоніту

Етіологічною ланкою при перитоніті виступає бактеріальна інфекція, яка у більшості випадків представлена ​​неспецифічною мікрофлорою шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути грамнегативні (ентеробактер, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка) та грампозитивні (стафілококи, стрептококи) аероби; грамнегативні (фузобактерії, бактероїди) та грампозитивні (еубактерії, клостридії, пептококи) анаероби. У 60-80% спостережень перитоніт викликається асоціацією мікробів – частіше кишковою паличкою та стафілококом. Рідше розвиток перитоніту буває обумовлено специфічною мікрофлорою – гонококами, гемолітичним стрептококом, пневмококами, мікобактеріями туберкульозу. Тому для вибору раціонального лікування перитоніту першорядне значення має бактеріологічний посів вмісту черевної порожнини з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Відповідно до етіології розрізняють первинні (ідіопатичні) і вторинні перитоніти. Для первинних перитонітів характерне проникнення мікрофлори в черевну порожнину лімфогенним, гематогенним шляхом або фаллопієвими трубами. Безпосереднє запалення очеревини може бути пов'язане із сальпінгітами, ентероколітами, туберкульозом нирок або геніталій. Первинні перитоніти трапляються нечасто – у 1-1,5% випадків.

У клінічній практиці набагато частіше доводиться стикатися з вторинними перитонітами, що розвиваються внаслідок деструктивно-запальних захворювань або травм черевної порожнини.Найбільш часто перитоніт ускладнює перебіг апендициту (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободної виразки шлунка або 12-палої кишки, піосальпінксу, розриву кісти яєчника, кишкової непрохідності, утиску грижі, гострої оклюзії. но-гангренозного холециститу, панкреатиту, панкреонекрозу та ін. захворювань.

Посттравматичний перитоніт розвивається внаслідок закритих та відкритих ушкоджень органів черевної порожнини. Причинами післяопераційних перитонітів можуть бути неспроможність анастомозів, дефекти накладання лігатур, механічне пошкодження очеревини, інтраопераційне інфікування черевної порожнини, гемоперитонеум при неадекватному гемостазі. Окремо виділяють канцероматозні, паразитарні, гранулематозні, ревматоїдні перітоніти.

Класифікація

По етіології розрізняють бактеріальні та абактеріальні (асептичні, токсико-хімічні) перитоніти. Останні розвиваються внаслідок роздратування очеревини агресивними неінфекційними агентами (жовчю, кров'ю, шлунковим соком, панкреатичним соком, сечею, хильовою рідиною). Абактеріальний перитоніт досить швидко набуває характеру мікробного внаслідок приєднання інфекційних збудників з просвіту ШКТ.

Залежно від характеру перитонеального випоту розрізняють серозний, фібринозний, геморагічний, жовчний, гнійний, каловий, гнильний перитоніт.

За клінічним перебігом перитоніти поділяються на гострі та хронічні. З урахуванням поширеності ураження поверхнею очеревини розрізняють відмежований (місцевий) і дифузний перитоніт. До варіантів місцевого перитоніту відносять піддіафрагмальний, апендикулярний, підпечінковий, міжкишковий, тазовий абсцеси.Про дифузний перитоніт говорять, коли запалення очеревини не має тенденції до обмеження та чітких меж. За ступенем ураження очеревини дифузні перитоніти поділяються на місцеві (що розвиваються в одній анатомічній ділянці, поблизу джерела інфекції), поширені (охоплюють кілька анатомічних областей) і загальні (при тотальному ураженні очеревини).

У розвитку перитоніту прийнято виділяти ранню фазу (до 12 годин), пізню (до 3-5 діб) та кінцеву (від 6 до 21 дня від початку захворювання). Відповідно до патогенетичних змін розрізняють реактивну, токсичну та термінальну стадії перитоніту. У реактивну стадію перитоніту (24 години з моменту ураження очеревини) відзначається гіперергічна реакція на подразнення очеревини; у цю фазу максимально виражені місцеві прояви та менш виражені загальні симптоми. Токсична стадія перитоніту (від 4 до 72 годин) характеризується наростанням інтоксикації (ендотоксичним шоком), посиленням та переважанням загальних реакцій. У термінальній стадії перитоніту (пізніше 72 години) відбувається виснаження захисно-компенсаторних механізмів, розвиваються глибокі порушення життєво важливих функцій організму.

Симптоми перитоніту

У реактивному періоді перитоніту відзначаються абдомінальні болі, локалізація та інтенсивність яких визначаються причиною запалення очеревини. Спочатку біль має чітку локалізацію у сфері джерела запалення; може іррадіювати в плече або надключичну ділянку внаслідок подразнення нервових закінчень діафрагми гнійно-запальним ексудатом. Поступово болі розповсюджуються по всьому животу, стають незатихаючими, втрачають чітку локалізацію. У термінальному періоді у зв'язку з паралічем нервових закінчень очеревини больовий синдром стає менш інтенсивним.

Характерними симптомами перитоніту є нудота і блювання шлунковим вмістом, які в початковій стадії виникають рефлекторно. У пізніші терміни перитоніту блювотна реакція обумовлена ​​парезом кишечника; у блювотних масах з'являється домішка жовчі, потім – вміст кишечника (фекальна блювота). Внаслідок вираженого ендотоксикозу розвивається паралітична кишкова непрохідність, що клінічно проявляється затримкою випорожнень та невідходженням газів.

При перитоніті, навіть у ранній стадії, привертає увагу зовнішній вигляд хворого: страждальне вираз обличчя, адинамія, блідість шкірних покривів, холодний піт, акроціаноз. Пацієнт приймає вимушене становище, що полегшує біль – частіше на боці чи спині з підтисненими до живота ногами. Дихання стає поверхневим, температура підвищена, відзначається гіпотонія, тахікардія 120-140 уд. за хв., що не відповідає субфебрилітету.

У термінальній стадії перитоніту стан пацієнта стає вкрай важким: свідомість сплутана, іноді спостерігається ейфорія, риси обличчя загострюються, шкіра та слизові бліді з жовтяничним або ціанотичним відтінком, язик сухий, обкладений темним нальотом. Живіт здутий, при пальпації малоболісний, при аускультації вислуховується «гробова тиша».

Діагностика

Пальпаторне дослідження живота виявляє позитивні перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Меделя, Бернштейна. Перкусія живота при перитоніті характеризується притупленням звуку, що свідчить про випот у вільної черевної порожнини; аускультивна картина дозволяє говорити про зниження або відсутність кишкових шумів, вислуховується симптом «гробової тиші», «падаючої краплі», «шум плескоту».Ректальне та вагінальне дослідження при перитоніті дозволяє запідозрити запалення очеревини малого тазу (пельвіоперитоніт), наявність ексудату або крові у дугласовому просторі.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини при перитоніті, зумовленому перфорацією порожнистих органів, свідчить про наявність вільного газу (симптому «серпа») під куполом діафрагми; при кишковій непрохідності виявляються чаші Клойбер. Непрямими рентгенологічними ознаками перитоніту є високе стояння та обмежена екскурсія купола діафрагми, наявність випоту в плевральних синусах. Вільна рідина черевної порожнини може бути визначена при ультразвуковому дослідженні.

Зміни у загальному аналізі крові при перитоніті (лейкоцитоз, нейтрофілоз, збільшення ШОЕ) свідчать про гнійну інтоксикацію. Лапароцентез (пункція черевної порожнини) та діагностична лапароскопія показані в неясних для діагностики випадках і дозволяють судити про причину та характер перитоніту.

Лікування перитоніту

Виявлення перитоніту є підставою для екстреного хірургічного втручання. Лікувальна тактика при перитоніті залежить від його причини, однак у всіх випадках у ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або видалення джерела перитоніту, здійснення інтра- та післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.

Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію та досяжність всіх відділів черевної порожнини. Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвору, апендектомію, накладення колостоми, резекцію некротизованої ділянки кишки і т.д.Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься більш пізній термін. Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до +4-6 ° С розчини обсягом 8-10 л. Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом встановлення назогастроінтестинального зонда (назоінтестинальна інтубація); дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція при перитоніті завершується установкою в черевну порожнину хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату та інтраперитонеального введення антибіотиків.

Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введення озонованих розчинів та ін. Для протимікробної терапії перитоніту частіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів

З метою стимуляції перистальтики та відновлення функцій шлунково-кишкового тракту показано призначення антихолінестеразних препаратів (неостигміну), гангліоблокаторів (димеколонія йодид, бензогексонія), антихолінергічних засобів (атропіну), препаратів калію, фізіопроцедур (електростимуляції кишечника).

Прогноз та профілактика

Успіх лікування перитоніту багато в чому залежить від терміну виконання операції та повноти обсягу післяопераційної терапії. Летальність при розлитому перитоніті сягає 40% і більше; загибель пацієнтів настає від гнійної інтоксикації та поліорганної недостатності.

Оскільки більшість перитонітів є вторинними, їх профілактика потребує своєчасного виявлення та лікування основної патології – апендициту, виразки шлунка, панкреатиту, холециститу та ін.Попередження післяопераційного перитоніту містить адекватний гемостаз, санацію черевної порожнини, перевірку спроможності анастомозів при абдомінальних операціях.

Перитоніт: симптоми, причини, діагностика, лікування, ускладнення

Перитоніт – це запалення очеревини, тонкої оболонки, яка зсередини вистилає стінки черевної порожнини та покриває внутрішні органи. Захворювання може розвинутися через пошкодження (перфорації) будь-якого органу черевної порожнини внаслідок поранення живота та інших причин.

Перитоніт вимагає екстреної медичної допомоги, спрямованої на очищення черевної порожнини від гнійних мас та усунення причини, що призвела до цього стану.

Лікування зазвичай включає операцію та потужну антибактеріальну терапію. Без лікування перитоніт призводить до сильного зневоднення та поширення інфекції по всьому організму, що становить безпосередню загрозу для життя пацієнта.

Симптоми

Клінічними ознаками є:

• Біль у животі;
• Почуття розпирання в черевній порожнині;
• Гарячка;
• Нудота та блювання;
• Втрата апетиту;
• Рідкий стілець;
• Зменшення обсягу сечі;
• Жага;
• Відсутність випорожнень та газів;
• Слабкість та нездужання

Характерний симптом перитоніту – напруга м'язів черевного преса (дефанс), а також різке посилення хворобливості після глибокого натискання на живіт та раптового відпускання руки (симптом Щоткіна-Блюмберга).

Якщо пацієнт перебуває на перитонеальному діалізі, додатковими ознаками перитоніту будуть:

• Помутніння діалізної рідини;
• Білі пластівці і «нитки» у вмісті, що відокремлюється.

Думка лікарів:

Перитоніт – це серйозне запальне захворювання черевної порожнини, яке потребує негайного втручання.Лікарі відзначають, що основними симптомами перитоніту є сильний біль у животі, різка слабкість, нудота та блювання, підвищення температури тіла. Причинами розвитку перитоніту можуть бути гострі інфекції, травми черевної порожнини, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, а також ускладнення після операцій.

Для діагностики перитоніту необхідно провести обстеження пацієнта, що включає аналіз крові, ультразвукове дослідження черевної порожнини, комп'ютерну томографію. Лікування перитоніту зазвичай включає хірургічне втручання для видалення джерела інфекції, а також призначення антибіотиків для боротьби з інфекцією.

Ускладнення перитоніту можуть бути серйозними, включаючи сепсис, шок, порушення функцій органів черевної порожнини. Тому важливо своєчасно звертатися до лікаря з появою підозрілих симптомів та дотримуватися його рекомендацій для запобігання ускладненням.

Причини перитоніту

• Пошкодження апендикса, виразки шлунка або товстої кишки. Внаслідок цього бактерії шлунково-кишкового тракту проникають у черевну порожнину та викликають запалення. Ця ситуація виникає при гострому апендициті, виразковому коліті, хворобі Крона, гострому холециститі та інших станах.
• Гострий панкреатит. Запалення підшлункової залози може ускладнитися приєднанням інфекції.
• Дивертикуліт. Запалення дрібних «кишень» у стінці товстої кишки може призвести до перитоніту, якщо один із них прорвався, і кишковий вміст надійшов у черевну порожнину.
• Травма. Це можуть бути як закриті травми живота (наприклад, забиті місця), так і поранення.
• Перитонеальний діаліз та інші медичні процедури. Перитонеальний діаліз – це процедура очищення крові від продуктів обміну речовин, що застосовується при нирковій недостатності.Інфекція може проникнути в черевну порожнину за недотримання правил особистої гігієни або при забрудненні інструментарію.

Фактори ризику

Ризик появи запалення підвищується при поєднанні наступних факторів:

• Перитонеальний діаліз. Перитоніт – часті ускладнення у таких пацієнтів.
• Інші медичні стани. До них належать цироз печінки, апендицит, хвороба Крона, виразка шлунка, дивертикуліт, гострий панкреатит.
• Перенесений у минулому перитоніт.

Досвід інших людей

Перитоніт - серйозне запальне захворювання черевної порожнини, що вимагає негайного втручання. Основні симптоми: різкий біль у животі, блювання, лихоманка. Причини можуть бути різноманітними: від пробою виразки до інфекції. Діагностика включає обстеження, аналізи крові та УЗД. Лікування – оперативне видалення ураженої тканини, антибіотики. Ускладнення може бути важкими, до сепсису. Важливо звертатися до лікаря за перших ознак, інакше наслідки можуть бути фатальними.

Ускладнення

Перитоніт сам собою є ускладненням гострої хірургічної патології живота, але у ньому все закінчується. Він може призвести до:

• Бактеріємія або потрапляння інфекції в кров.
• Сепсису або поширенню інфекції по всьому організму з утворенням вторинних гнійних вогнищ, важкими серцево-судинними та водно-електролітними порушеннями. Але найнебезпечніше, це поява поліорганної недостатністю, що становить безпосередню загрозу життю пацієнта.

Діагностика

• Аналіз крові. При перитоніті різко підвищується рівень лейкоцитів та загального білка, а при сівбі крові виділяються колонії мікроорганізмів.
• Візуалізація. Застосовуються всі можливі методи: УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ черевної порожнини, які вкажуть причину перитоніту.Найчастіше обмежуються лише УЗД та рентгенограмами, оскільки при запаленні очеревини рахунок йде на годинник.
• Аналіз перитонеальної рідини. Показано у сумнівних випадках, а також при спонтанному перитоніті.

Лікування перитоніту

Усі пацієнти з перитонітом повинні бути госпіталізовані, оскільки успіх лікування залежить від того, наскільки рано його почали. Воно включає такі заходи:

• Масивна антибіотикотерапія. Пацієнту призначається курс антибактеріальних препаратів, які знищують інфекцію та запобігають її розповсюдженню за межі черевної порожнини.
• Операція. Оскільки найчастіше перитоніт виникає на тлі гострих захворювань органів черевної порожнини, пацієнтам проводиться операція, спрямована на видалення гною та усунення причин запалення.
• Інші лікарські засоби. Залежно від клінічної картини пацієнту можуть призначатися знеболювальні препарати, інфузії та крапельниці, інгаляції кисню, а в деяких випадках – переливання крові.

Перитоніт – життєзагрозний стан, який потребує невідкладного комплексного лікування. На щастя, його можна уникнути, якщо при виникненні будь-яких болів у животі звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням та не застосовувати сумнівні народні методи.

Часті запитання

Що таке перитоніт?

Перитоніт – це запалення очеревини, тонкої тканини, що вистилає черевну порожнину та органи в ній.

Які симптоми перитоніту?

До поширених симптомів перитоніту відносяться сильний біль у животі, підвищена температура, нудота, блювання, здуття живота та болючість при пальпації живота.

Що спричиняє перитоніт?

Перитоніт може бути викликаний розривом внутрішніх органів, інфекцією, хімічними травмами чи запальними захворюваннями.

Корисні поради

РАДА №1

При появі симптомів перитоніту, таких як різкий біль у животі, блювання, лихоманка, негайно зверніться до лікаря. Не відкладайте візит до фахівця, тому що перитоніт вимагає термінового медичного втручання.

РАДА №2

Пам'ятайте, що самолікування перитоніту є небезпечним для здоров'я та життя. Не намагайтеся приймати антибіотики або протизапальні препарати без призначення лікаря, оскільки це може збільшити стан.

РАДА №3

Після оперативного лікування перитоніту важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з реабілітації та приймати прописані ліки. Не пропускайте контрольні візити до лікаря, щоб уникнути ускладнень та забезпечити швидке одужання.

Що таке перитоніт: симптоми та лікування

Ознаки та симптоми перитоніту можуть відрізнятися залежно від причини запалення. Перитоніт визначається як запалення очеревини, тонкої тканини, що покриває внутрішню частину черевної порожнини та різні органи всередині неї.

Найчастіше перитоніт виникає через бактеріальну інфекцію, рідше - грибкову; однак існують інші, менш поширені причини запалення очеревини. Більшість людей потребують термінового або екстреного лікування перитоніту, оскільки інфекція може швидко поширюватися і ставати небезпечною для життя.

Зверніться за консультацією до лікаря!

Довірте Ваше здоров'я спеціалісту, не займайтеся самолікуванням, запишіться на прийом або зателефонуйте нам за телефоном +7 (499) 187-29-96

Записуйтесь на прийом швидше та зручніше (у тому числі на дистанційний по телемедичній) через особистий кабінет.

Який тип перитоніту є найпоширенішим?

Найбільш часто зустрічається тип перитоніту - вторинний перитоніт, який зазвичай викликається протіканням або перфорацією органа в черевній порожнині, такого як апендикс.Іншим поширеним типом перитоніту є спонтанний бактеріальний перитоніт, який часто пов'язаний з наявністю асциту в черевній порожнині.

Як людина хворіє на перитоніт?

Причини перитоніту можна поділити на п'ять категорій.

Нижче наведено перелік п'яти категорій та деякі приклади їх причин:

1. Первинний перитоніт: Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) асоційований з асцитом у пацієнтів з цирозом печінки, серцевою недостатністю або у пацієнтів із системним вовчаком та нефрозом. Більшість випадків спричинена мікробною інфекцією.
2. Вторинний перитоніт: Вторинний перитоніт виникає через інфекцію, викликану перфорацією апендикса, перфоративними виразками, дивертикулітом або утиском кишечника.
3. Третичний перитоніт: Третичний перитоніт викликається бактерією Mycobacterium tuberculosis (ТБ) і називається туберкульозним перитонітом.
4. Хімічний перитоніт (також відомий як стерильний перитоніт): Цей вид перитоніту викликається витіканням стерильних рідин, таких як жовч, кров або барій, які використовуються як контрастна речовина під час медичних процедур та аналізів, які дратують очеревину.
5. Абсцес очеревини: Цей тип перитоніту спричинений скупченням інфікованої рідини, яка інкапсулюється та/або прилягає до внутрішніх органів та/або очеревини.

Деякі медичні фахівці вважають за краще не класифікувати перитоніт за типами; вони використовують модифікатори перед терміном "перитоніт" або після нього, щоб описати захворювання пацієнта. Нижче наведено визначення деяких із цих термінів:

1. Бактеріальний перитоніт: будь-який тип перитоніту, включаючи спонтанний бактеріальний перитоніт, спричинений певними бактеріями.
2. Перитоніт при апендициті: Перитоніт, спричинений витіканням вмісту кишечника з червоподібного відростка.
3. Гострий перитоніт: початковий швидкий прояв симптомів перитоніту.
4. Меконієвий перитоніт: фетальний стілець, який виходить із кишечника плода перед народженням через розрив і призводить до стерильного перитоніту.
5. Жовчний перитоніт: просочування жовчної рідини в черевну порожнину.
6. Септичний перитоніт: інфекція очеревини, що поширилася на кровотік.
7. Склерозуючий перитоніт: запалення вісцеральної та парентеральної поверхонь черевної порожнини, що характеризується фіброзним потовщенням очеревини.
8. Тазовий перитоніт: запалення очеревини, навколишнього матку та фалопієві труби.
9. Туберкульозний перитоніт: запалення очеревини, спричинене мікобактеріями.
10. Асцитичний перитоніт: інфікування асцитичної рідини, що викликає запалення очеревини.

Які симптоми перитоніту?

Ознаки та симптоми перитоніту можуть змінюватись в залежності від причини запалення; однак є загальні ознаки, що вказують на можливу наявність перитоніту. Люди зазвичай відчувають дискомфорт у животі при перитоніті та один або кілька з наступних симптомів:

• Болючість чи дискомфорт у животі.
• Больові відчуття у животі при перитоніті, що посилюються при дотику чи русі (пальпації).
• Здуття живота (відчуття здуття).
• Гарячка.
• Озноб.
• Нудота.
• Блювота.
• Діарея.
• Зниження сечовипускання.
• Втрата апетиту (анорексія).
• Втома та/або слабкість.
• Запор.
• Нездатність випускати гази.
• Асцит (рідина в черевній порожнині).
• Незрозуміла енцефалопатія (раптові психічні зміни).

Які лікарі діагностують та лікують перитоніт?

Перитоніт може швидко перерости у небезпечний для життя стан. Залежно від причин лікування можуть бути задіяні різні фахівці.Перитоніт діагностують та лікують лікарі невідкладної допомоги, реаніматологи, фахівці з діалізу, інфекціоністи, гастроентерологи, фахівці з внутрішніх хвороб та хірурги. Додаткові фахівці можуть бути залучені до лікування основних причин.

Чи може аналіз крові виявити перитоніт?

Рання діагностика перитоніту життєво важлива через його потенційну загрозу життю. Медичні працівники зберуть анамнез та проведуть фізикальний огляд пацієнта. Вони також можуть запросити інформацію про діаліз, асцит і травми черевної порожнини. Пацієнт може відчувати певний дискомфорт під час огляду черевної порожнини.

Тести, які можуть бути призначені, включають:

• Повний аналіз крові.
• Посів крові.
• Візуалізують тести, такі як УЗД або комп'ютерна томографія черевної порожнини/тазу.

У деяких пацієнтів, яким проводиться перитонеальний діаліз, візьмуть зразок діалізуючої рідини для дослідження. Пацієнти з абсцесами можуть пройти аналіз рідини з абсцесу.

Які три стадії перитоніту?

Перитоніт зазвичай ділиться на три стадії залежно від прогресування та тяжкості стану. Ці три стадії включають:

1. Початкова стадія перитоніту характеризується раптовою появою симптомів. Симптоми гострого перитоніту включають:
   • Біль у животі
   • Болючість
   • Набряк
   • Лихоманка
   • Нудота
   • Блювота
   • Труднощі з випорожненням кишечника Лікування гострого перитоніту включає призначення антибіотиків та госпіталізацію.
2. Перитонеальний абсцес Якщо гострий перитоніт не лікувати, він може перерости в перитонеальний абсцес, що характеризується скупченням гною в черевній порожнині та утворенням абсцесу. Симптоми перитонеального абсцесу включають:
   • Лихоманка
   • Озноб
   • Посилення болю в животі Лікування перитонеального абсцесу включає дренування абсцесу та прийом антибіотиків.
3. Дифузний перитоніт Якщо інфекція продовжує поширюватися, перитоніт перетворюється на третю стадію, відому як дифузний перитоніт. Ця стадія характеризується широко поширеним запаленням та пошкодженням очеревини та навколишніх органів. Симптоми дифузного перитоніту включають:
   • Сильний біль у животі
   • Лихоманка
   • Блювота
   • Ознаки сепсису Лікування дифузного перитоніту включає хірургічне видалення пошкоджених тканин, а також антибіотики та підтримуючу терапію.

Чи важко лікувати перитоніт?

Лікування перитоніту починається з усунення основної причини (наприклад, апендициту, що спричинив перитоніт, або витоку жовчі в черевну порожнину). У більшості пацієнтів з перитонітом є джерело інфекції, тому негайно починають внутрішньовенну антибактеріальну терапію.

Пацієнтам також часто потрібна підтримуюча терапія, включаючи профілактику зневоднення, запобігання легеневим інфекціям, які можуть виникнути вдруге на тлі перитоніту, і, можливо, підтримка ниркової системи (особливо у пацієнтів на діалізі). Зменшення запальної реакції може бути частиною підтримуючого лікування.

Деяким пацієнтам може знадобитися черезшкірне дренування абсцесу для посилення протимікробної терапії. Хоча існують стандартні рекомендації щодо антибактеріальної терапії для лікування інфекційного перитоніту, оптимальне лікування має підбиратися індивідуально та залежати від типів інфікуючих організмів та їхньої чутливості до антибактеріальних препаратів.

У ряді випадків для виявлення та усунення основної причини потрібне хірургічне втручання.

Чи може перитоніт призвести до смерті?

Прогноз для пацієнтів з перитонітом залежить від основної причини захворювання та швидкості початку лікування. Прогноз може змінюватись від хорошого до поганого. Наприклад, пацієнти, які отримали своєчасне антибактеріальне лікування та хірургічне втручання щодо перитоніту, викликаного апендицитом, часто мають сприятливий результат. Однак у пацієнтів із хронічними захворюваннями, такими як печінкова недостатність, у яких розвивається гепаторенальний синдром та перитоніт, прогноз зазвичай несприятливий.