Чим страшний підвищений білірубін

Білірубін підвищений: що значить, вище норми, що робити, чим небезпечний

Напевно, кожен з нас знає, що якщо шкіра і білки очей придбали жовтяничний колір, це говорить, що білірубін підвищений в крові. Жовтяниця є першим специфічним ознакою підвищення жовтого пігменту. Чому ж може бути підвищений білірубін в організмі, і які захворювання супроводжуються жовтяницею. Чому людям з пожовклим шкірою рекомендується негайна госпіталізація і чи можна без лікарів визначити причину підвищення. Чим небезпечне зростання пігменту і його норми у здорових людей.

опис

Білірубін - жовтий барвник крові, який синтезується в ході розпаду гемоглобіну. Він міститься в організмі здорових людей в межах допустимих показників. Про що говорить перевищення пігменту? Високий рівень білірубіну свідчить про порушення роботи печінки, жовчовивідних шляхів або крові.

Зміст жовтого пігменту в крові обумовлено руйнуванням еритроцитів. Саме в них присутня гемоглобін, який при загибелі клітин утворює жовтий пігмент. Руйнування еритроцитів відбувається в організмі постійно, і в добу у здорової людини може утворюватися до 300 мг білірубіну. Далі речовина знешкоджується в печінці, і разом з жовчю залишає наше тіло, завдяки чому не настає інтоксикація. Підвищена кількість жовтого пігменту в крові може свідчити про масову загибель еритроцитів.

Синтез кінцевого продукту розпаду це складний багатоступінчастий процес, який безперервно відбувається в нашому організмі. Збій на будь-якому етапі метаболізму може спричинити за собою підвищений білірубін в крові.

Цей показник дуже важливий для визначення роботи відразу декількох органів і систем людського організму.

Сьогодні лікарі визначають два типи пігменту - прямий і непрямий:

• Прямий білірубін утворюється в селезінці, далі потрапляє з кровотоком в печінку, де і знешкоджується. Він нетоксичний і легко руйнується у воді. Це з'єднання не небезпечно для нашого здоров'я і виводиться з крові разом з жовчю.
• Непрямий пігмент утворюється при розпаді еритроцитів і ще не знешкоджений в печінці. Це складне з'єднання, яке дуже токсична і може розчинятися тільки в жирах. При підвищенні його вмісту в крові він може вільно проникати в здорові тканини організму і руйнувати їх, цієї його здатності і бояться лікарі при високому рівні показника.

Нормальні показники відповідно до віку

Для визначення здоров'я людини лікарі повинні враховувати показники загального, прямого і непрямого білірубіну в крові, якщо вони збільшуються, можна запідозрити серйозну патологію. Сьогодні медиками використовується наступна таблиця норм відповідно до вікової категорії пацієнта:

Вік Білірубін в мкмоль / л загальний прямий непрямий Новонароджені немовлята 24-190 0,5-10,2 23,5-179,7 Немовлята до 1 місяця 28-210 1-12,4 27-197,5 Діти до 15 років 3 , 5-20,4 0-5,1 до 16,5 Дорослі 8-20,5 0-5,1 до 16,5

Вагітній жінці рекомендується, щоб вона зробила аналіз при постановці на облік і далі за графіком. При визначенні змісту загального, прямого і непрямого білірубіну лікарі можуть значно звузити коло можливих захворювань. Це робить діагностику більш швидкої і точної. Потрібно відзначити, що жовтизна склер і шкіри проявляється, коли загальний білірубін зростає в 2 рази.

діагностика захворювань

Багато пацієнтів запитують, що означає підвищений білірубін в крові. Відповісти однозначно без розшифровки аналізу на це питання неможливо. Для точної діагностики, якщо відбулося підвищення рівня білірубіну, необхідно зіставити значення загального, прямого і непрямого показника і тільки після цього можна робити висновки про те, які патології стали причиною високого рівня білірубіну.

Підвищений вміст білірубіну загального, при рівному співвідношенні прямого і непрямого показника найчастіше може позначати такі патології:

• Гепатит будь-якого походження.
• Інфекційні захворювання печінки.
• Цироз.
• Рак або метастазування печінки.
• Гепатоз будь-якого походження.
• Генетичні захворювання.
• Пілефребріт.
• Хвороба Бадда Кіарі.

Симптомами захворювань печінки, коли білірубін загальний підвищений, найчастіше є тяжкість в області ребер з правого боку, нудота, головний біль, загальне нездужання, зміна кольору калу і сечі, жовтушність склер очей і шкірних покривів. При перших ознаках хвороби печінки необхідно звернутися до лікаря, тільки фахівець може призначити адекватне комплексне лікування. Що робити, щоб знизити перевищує пігмент? Білірубін загальний можна знизити, тільки усунувши причину хвороби.

Підвищення рівня білірубіну в крові, а зокрема прямого, може бути викликано наступними патологіями:

• Жовчокам'яна хвороба.
• Артрезія жовчовивідних шляхів.
• Хвороба Мірізі.
• Онкологія жовчного міхура.
• Холангит.
• Синдром Каролі.
• Панкреатит у хронічній формі.
• Онкологія підшлункової залози.

Якщо підвищений прямий показник і немає можливості медикаментозної терапії пацієнту призначається робити операцію, на що пацієнт повинен дати свою згоду. Оперативне лікування полягає у видаленні жовчного міхура. Після операції людина протягом всього життя повинен дотримуватися певної дієти. Симптомами проблем з жовчним міхуром є нудота, блювота жовчю, біль у правому підребер'ї, жовтяниця. Підвищення білірубіну в крові може свідчити про наявність паразитів в жовчних протоках.

Збільшення білірубіну непрямого може свідчити про наявність наступних патологій:

• Синдром Жильбера.
• Інфекційні захворювання.
• Анемія гемолітичного типу.
• Збільшувати білірубін може інтоксикація печінки.
• Несумісність крові після переливання.
• Гіперспленізм.
• Спленомегалія.

Всі ці захворювання характеризуються підвищеним руйнуванням еритроцитів, внаслідок чого сильно підвищений білірубін в крові. Дані патології лікує лікар гематолог.

Що впливає ще на збільшення рівня у білірубіну в крові? Крім перерахованих захворювань незначне підвищення спостерігається при нестачі вітамінів групи В і при зараженні глистами. Також аналіз може показати відхилення від впливу деяких медикаментів і токсичних речовин. Як бачите основних причин підвищення жовтого пігменту не так багато, це проблеми з печінкою, з жовчним міхуром або кров'ю. Первинна діагностика конкретного захворювання, як правило, не викликає труднощів. Однак остаточний діагноз, що означає, якщо пігмент завищений в аналізі, можна поставити тільки після додаткових обстежень.

аналіз

Рівень білірубіну в крові визначається в біохімічному аналізі крові. Це дослідження проводять у спеціалізованій лабораторії на сучасному обладнанні. Для дослідження необхідно брати кров пацієнта з ліктьової вени у дорослих і з п'ятки у дітей в перший день життя. Показник білірубіну дуже важливий при діагностиці захворювань печінки. Його значимість в діагностиці неможливо переоцінити. Разом з іншими показниками він дає повну картину роботи цього органу, що дозволяє фахівцям поставити точний діагноз, і почати негайне лікування.

Аналіз крові білірубін показаний всім пацієнтам при стаціонарному лікуванні і людям, що звернулися за допомогою в медичний заклад з будь-якими скаргами. Також аналіз терміново проводять пацієнтам з желтушностью шкіри і склер очей для визначення недуги призвів до високих показників.

Для того щоб лікар зміг правильно розшифрувати ваш аналіз, обов'язково повідомте йому, якщо ви брали антибіотик або будь-яке інше лікарський засіб. Також не забудьте розповісти про наявні хронічних або вроджених захворюваннях. Лікарю повинен стати відомий будь-який факт, що впливає на підвищення пігменту. Тільки після зіставлення цих фактів фахівець може повідомити вам нормальний у вас білірубін або завищений.

лікування

Високий показник не є самостійним захворюванням, і знижувати його дієтами і різними відварами просто абсурдно. При підвищеному білірубіну вкрай важливо якомога швидше виявити хворобу, яка викликала відхилення від норм. Чим небезпечний високий білірубін? При несвоєчасному лікуванні організм може піддатися найсильнішої інтоксикації, що призводить до розвитку додаткових ускладнень.

Однак не варто впадати в паніку, якщо показники злегка підвищені. Тільки лікар зможе визначити чи загрожує вам хвороба, і призначити лікування. Якщо білірубін трохи підвищений, це може бути спровоковано недоліком вітаміну В12 або живуть в вас паразитами.

У разі, коли білірубін в крові підвищений насамперед пацієнту призначається терапія, яка придушить причини підвищення пігменту. Так при розпаді еритроцитів терапія буде полягати введенням глюкози і альбуміну. Крім цього необхідний плазмаферез.

При недостатності печінкових ферментів призначається Фенобарбитал, вражаючі дії яких засновані на підвищенні ферментної активності і тд.

При лікуванні захворювань печінки дуже важливо дотримуватися дієти, адже будь-який заборонений продукт може вплинути на підвищення білірубіну. Є в цьому випадку можна тільки ті продукти, які дозволив лікар. При своєчасному лікуванні більшість захворювань печінки успішно лікуються.

профілактика

Серед заходів з профілактики підвищення білірубіну можна виділити дотримання основ правильного харчування і активний спосіб життя. Дешевше їсти жирну і смажену їжу, не можна захоплюватися алкоголем і курінням. Слідкуйте за тим, щоб у вас не розвивалася анемія, і надходила достатня кількість вітамінів групи В. Всі ці заходи допоможуть зберегти ваше здоров'я, і ​​вас не турбуватимуть хвороби печінки і жовчного міхура, які найчастіше і несуть небезпеку підвищення білірубіну.

Підвищення білірубін в крові що це значить? На це питання могти відповісти має право тільки фахівець. Ніякі форуми, знайомі і подруги ніколи не зможуть поставити вам правильний діагноз, більше того вони не мають права цього робити. Чи беруть в армію якщо показник білірубіну перевищено? У кожного пацієнта може бути свою недугу підвищує білірубін і цей збій можна виявити лише при ретельній діагностиці. Якщо виявлена ​​серйозна патологія, в армію не беруть. Також підвищиться пігмент може і при сторонніх факторах. Не займайтеся самолікуванням, бережіть своє життя і своєчасно звертайтеся до лікаря.

Причини високого (підвищеного) білірубіну в крові

Мабуть, про такому показнику, як білірубін, чув якщо не кожен, то більшість з нас. Багато хто знає, що збільшення його вмісту в сироватці крові супроводжує різні хвороби печінки, може спостерігатися у новонароджених малюків, а основний клінічний прояв порушень його обміну – жовтяниця. Які ж причини підвищення білірубіну, механізми і наслідки цих порушень? Про це піде мова в нашій статті.

Що таке білірубін?

Білірубін відносять до так званих гемоглобіногенних пігментів. Основна кількість його (близько 85%) утворюється при фізіологічному розпаді старих, зношених еритроцитів. Інша, менша частина, з’являється при руйнуванні інших геммістячих речовин – цитохромів, міоглобіну.

Розпад еритроцитів відбувається головним чином у печінці, селезінці, а також у кістковому мозку. За добу в організмі руйнується близько 1% еритроцитів, а з гемоглобіну, що міститься в них, утворюється до 300 мг білірубіну. Цей пігмент виявляється в крові і в нормі, однак його кількість не повинна перевищувати гранично допустимих значень.

На сьогоднішній день особливості будови, метаболізму, а також причини порушення обміну білірубіну вивчені і описані досить добре. При появі жовтяниці, а це основний симптом гіпербілірубінемії, діагностика в більшості випадків не представляє значних труднощів (див. жовтяниця – симптоми, захворювання, що супроводжуються жовтяницею).

Основні етапи метаболізму білірубіну

Отже, при руйнуванні еритроцитів утворився білірубін, який представляє собою токсичне і нерозчинне у воді з’єднання. Подальше його перетворення відбувається в декілька стадій:

• з током крові білірубін переноситься до печінки – для цього необхідний носій, в ролі якого виступає білок альбумін, швидко і міцно зв’язує токсичний білірубін в плазмі крові. Такий білково-білірубіновий комплекс не здатний проникати через нирковий фільтр, тому і не потрапляє в сечу;
• проникнення білірубіну в печінкову клітину після відділення його від альбуміну на поверхні мембрани гепатоцита і подальше транспортування з мембран ендоплазматичної мережі;
• кон’югація (зв’язування) білірубіну з глюкуроновою кислотою в ендоплазматичної мережі і утворення білірубін-диглюкуронида. Саме в такому зв’язаному стані білірубін стає розчинним у воді і, таким чином, може виводитися з жовчю та сечею з організму;
• екскреція (виведення) з жовчю – завершальний етап обміну білірубіну, який в кишечнику перетворюється в уробіліногени і виводиться з калом як стеркобіліноген. Невелика кількість білірубіну всмоктується кишковою стінкою і, потрапляючи в кров, фільтрується нирками і виводиться з сечею.

Норма білірубіну

Виходячи з особливостей метаболізму, виділяють прямий і непрямий білірубін. Для оцінки ступеня і характеру порушень у метаболізмі білірубіну необхідно знати нормальні показники у здорових людей:

Непрямий (незв’язаний, некон’югований, вільний білірубін, який є продуктом розпаду гемових речовин, це токсичний білірубін. Кількість непрямого білірубіну не повинна перевищувати 16,2 мкмоль/л.

Прямий (кон’югований, пов’язаний), що утворюється в печінці при зв’язуванні з глюкуроновою кислотою. Це білірубін, який вже знешкоджений печінкою і готовий для виведення з організму. Прямий білірубін, норма 0 – 4,3 мкмоль/л.

Загальний білірубін коливається в межах 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

В умовах неблагополуччя можливе підвищення рівня як прямого, так і непрямого білірубіну, іменоване гіпербілірубінемією. Переважання тієї чи іншої фракції залежить від причинного фактора, що призвів до збільшення його вмісту в сироватці крові.

Симптоматика підвищеного білірубіну в крові (гіпербілірубінемія) у вигляді, у першу чергу, жовтяниці з’являється при перевищенні ним 34 мкмоль на літр.

Буває, що вміст білірубіну в десятки разів перевищує допустимі значення, що ставить під загрозу життя хворого і вимагає надання негайної допомоги.

Ознаки підвищеного білірубіну

Як відомо, первинна роль в обміні білірубіну належить печінці, а жовтяниця – характерний синдром, що відображає її ураження і виявляється також у випадках, коли кількість білірубіну перевищує функціональну здатність печінки пов’язувати його надлишки, або виникають перешкоди на шляху відтоку жовчі і, відповідно, виведення кон’югованого білірубіну з організму.

Іноді буває, що вираженість жовтяниці не відповідає цифрам білірубіну в сироватці. Наприклад, при ожирінні, набряках жовтушність менш помітна, в той час як у худих і м’язистих людей вона виражена більше.

Причини високого білірубіну в крові дуже різноманітні і пов’язані з його посиленим утворенням в клітинах ретикулоендотеліальної системи, або з порушенням в одному або відразу декількох ланках обміну в гепато-біліарній системі.

З клінічної точки зору важливо відзначити, що ступінь гіпербілірубінемії впливає на характер фарбування різних тканин:

• Так, найчастіше першими набувають жовтяничного відтінку склери
• Слизова оболонка порожнини рота
• Потім жовтіють обличчя, долоні, підошви і, нарешті, вся шкіра

Потрібно пам’ятати, що жовте фарбування шкіри не завжди є наслідком гіпербілірубінемії. Наприклад, при прийомі їжі, що містить велику кількість каротину (морква, помідори), цукровому діабеті, гіпотиреозі (зниження функції щитовидної залози) шкіра може набувати жовтого відтінку, проте в цих випадках склери будуть звичайного кольору (інтактні).

Список захворювань, що супроводжуються високим рівнем білірубіну в крові

Захворюваннях, при яких підвищений прямий білірубін:

• Гострі вірусні гепатити (гепатит А,В, гепатит при інфекційному мононуклеозі)
• Хронічні гепатити (гепатит С), аутоімунні гепатити
• Бактеріальні гепатити (бруцелезний, лептоспірозний)
• Токсичні (отруєння токсичними сполуками, грибами), лікарські (прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, протитуберкульозних, протипухлинних препаратів)
• Жовтяниця вагітних
• Пухлини печінки
• Біліарний цироз
• Спадкові жовтяниці – синдром Ротора, Дабина-Джонсона

Захворювання, при яких підвищується непрямий білірубін:

• Вроджені гемолітичні анемії – сфероцитарна, несфероцитарна, серповидно-клітинна, талласемія, хвороба Марк’яфави-Мікеле
• Набуті гемолітичні анемії аутоімунні – розвиваються на тлі системного червоного вовчака (симптоми, лікування), ревматоїдного артриту, лімфолейкозу, лімфогранулематозу (симптоми, лікування) та ін.
• Інфекційні захворювання : черевний тиф, сепсис, малярія
• Лікарські гемолітичні анемії – провокуються прийомом цефалоспоринів, інсуліну, аспірину, НПЗЗ, левоміцетину, пеніциліну, левофлоксацину та ін.
• Токсичні гемолітичні анемії – отруєння отрутами, укуси комах, змій, отруєння грибами, свинець, миш’як, солі міді (мідний купорос)
• Синдроми Жильбера, Криглера-Найяра, Люсі-Дрискола.

Різновиди жовтяниці та основні причини підвищеного білірубіну в крові

Підвищенню білірубіну в крові сприяють 3 основних фактори:

• Руйнування еритроцитів (прискорене або підвищене)
• Порушення нормального відтоку жовчі
• Порушення метаболізму та виведення білірубіну

Руйнування еритроцитів (прискорене або підвищене)

Високий непрямий білірубін при гемолітичній жовтяниці обумовлений підвищеним розпадом еритроцитів (гемолізом), який може бути наслідком не тільки спадкових дефектів самих червоних клітин крові (серповидно-клітинна анемія, сфероцітоз), але й низку зовнішніх причин, наприклад:

• інфекції (малярія, сепсис, черевний тиф, мікоплазмоз);
• отруєння гемолітичними отрутами різного походження (токсини блідої поганки, ртуть, свинець, зміїна отрута та інші);
• переливання крові, несумісної за групової приналежності або резус-фактору;
• злоякісні пухлини, зокрема, кровотворної тканини (лейкоз, мієломна хвороба та інші);
• масивні крововиливи (інфаркт легені, великі гематоми).

Для гемолітичної жовтяниці характерні наступні симптоми:

• лимонно-жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, склер очей
• блідість внаслідок анемії внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів
• болі в лівому підребер’ї з причини збільшення селезінки
• можливе підвищення температури тіла
• у калі та сечі виявляють велику кількість стерко- і уробіліну, надають їм темне забарвлення
• на тлі нестачі кисню в тканинах організму у людини може бути серцебиття, головні болі, підвищена стомлюваність

Порушення нормального відтоку жовчі

Підпечінкова жовтяниця розвивається при зворотному надходженню в кров кон’югованого білірубіну внаслідок порушення його відтоку з жовчю, що найчастіше виникає при жовчнокам’яній хворобі, гострому та хронічному панкреатиті, аневризмі печінкової артерії, раку підшлункової залози або жовчного міхура, дивертикулах дванадцятипалої кишки. При цьому стані в крові високий прямий білірубін. Причинами цього виду жовтяниці можуть бути:

• закриття жовчних протоків каменем, пухлиною, паразитами;
• здавлення жовчних протоків ззовні, що супроводжує пухлини жовчного міхура, голівки підшлункової залози, збільшення лімфовузлів;
• запальні процеси в жовчовивідних шляхах з наступним їх склерозом і звуженням просвіту;
• вроджені аномалії або недорозвинення жовчних протоків.

Для даного виду гіпербілірубінемії (при каменях у жовчному міхурі, раку жовчного або підшлункової) характерно:

• максимально сильне жовтяничне забарвлення шкірних покривів
• більшість хворих скаржаться на свербіж шкіри, результатом якого є расчеси на шкірі
• оскільки зв’язуюча функція печінки у цьому випадку не порушена, в крові буде виявлятися підвищена кількість кон’югованого білірубіну
• на відміну від інших видів жовтяниць, калові маси будуть ахолічними, тобто мати практично білий колір, що пов’язано з відсутністю у них стеркобіліна, а сеча темного кольору
• виникають періодичні болі в правому підребер’ї або напад такого болю при печінковій коліці
• порушення роботи ШКТ – метеоризм (причини, лікування), пронос, запор, нудота, зниження апетиту, відрижка гірким

Порушення метаболізму та виведення білірубіну

Це порушення супроводжується його надлишковим накопиченням і, як наслідок, захворювання жовтяницею можуть носити спадковий характер – спадкові жовтяниці, або виникати протягом життя і ускладнювати різні захворювання – придбані жовтяниці.

Спадкові жовтяниці

Порушення, що виникають на печінковому етапі обміну білірубіну (зв’язування, транспорт в печінковій клітині і видалення з неї), стають причиною виникнення спадкових жовтяниць:

• синдром Криглера-Найяра
• синдром Жильбера
• синдром Дабина-Джонсона

Частіше за інших зустрічається синдром Жильбера – доброякісно протікає гіпербілірубінемія з сприятливим прогнозом.

Причини високого білірубіну в крові при цьому захворюванні криються в нестачі ферменту печінкової клітини, що забезпечує зв’язування вільного білірубіну з глюкуроновою кислотою, тому гіпербілірубінемія буде обумовлена головним чином незв’язаною його фракцією.

Захворювання має спадковий характер і супроводжується дефектом генів, розташованих у другій хромосомі. Поширеність синдрому Жильбера в світі різниться. Так, у європейців воно зустрічається в 3-5% випадків, в той час як у жителів Африки – у 36%, що пов’язано з високою частотою зустрічальності у них характерного генетичного дефекту.

Найчастіше захворювання протікає безсимптомно або з епізодами жовтяниці різної інтенсивності, які виникають на тлі стресів, надмірних фізичних навантажень, при прийомі алкоголю. Враховуючи доброякісність течії і сприятливий прогноз, специфічне лікування таким хворим, як правило, не потрібно.

Придбані жовтяниці

Надпечінкова жовтяниця виникає в тому випадку, коли кількість новоутвореного білірубіну настільки велика, що навіть посилена в 3-4 рази інтенсивність його зв’язування печінкою не призводить до видалення надлишку із сироватки крові.

Печінкова, або паренхіматозна, жовтяниця виникає як прояв різних захворювань, що супроводжуються ушкодженням паренхіми печінки і жовчних капілярів, що тягне за собою порушення захоплення, кон’югації та екскреції білірубіну, а також зворотне його надходження в кров з жовчних протоків при холестазі (застій жовчі) всередині печінки. Це один з видів жовтяниць, що найбільш часто розвивається, при якому високий прямий білірубін.

Захворювання, що супроводжуються печінковою жовтяницею, численні і різноманітні, однак найбільш часто цей вид гіпербілірубінемії спостерігається при гепатитах і цирозах печінки.

Гепатити – являють собою велику групу уражень печінки запального характеру, які можуть мати вірусну природу або викликатися неінфекційними агентами (лікарський гепатит, аутоімунний, алкогольний).

При гострому перебігу захворювання причинним фактором найчастіше виступає вірусна інфекція (гепатит А, В, С, D, G), а прояви включають в себе:

• ознаки загальної інтоксикації з підвищенням температури тіла
• загальною слабкістю
• м’язовими і суглобовими болями
• на ураження печінки у такому випадку буде вказувати біль у правому підребер’ї
• жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок
• зміна кольору калу і сечі, а також характерні зрушення у лабораторних показниках

При прогресуванні хвороби із залученням у процес значного обсягу печінкової паренхіми, а також при утрудненому відтоку жовчі можлива поява свербежу, кровоточивості, ознаків ураження головного мозку у вигляді характерної печінкової енцефалопатії і, в кінцевому підсумку, розвиток печінково-ниркової недостатності, що становить загрозу життю і часто є причиною смерті таких хворих.

Хронічні гепатити зустрічаються досить часто як результат перенесених гострих вірусних, лікарських та алкогольних уражень печінки. Клінічні прояви зводяться до паренхіматозної жовтяниці і змін в біохімічному аналізі крові; при загостренні можливі лихоманка, артралгії, а також шкірні висипання.

Цирози печінки – являють собою важкі зміни з втратою нормальної гістоархітектоніки її паренхіми. Іншими словами, відбувається порушення нормальної мікроскопічної будови: в результаті загибелі гепатоцитів зникають печінкові часточки, порушується орієнтація кровоносних судин і жовчних капілярів, з’являються масивні вогнища розростання сполучної тканини на місці пошкоджених і загиблих клітин.

Ці процеси роблять неможливим виконання печінкою функцій зв’язування і видалення білірубіну з організму, а також процесів детоксикації, утворення різних білків і факторів згортання крові. Найчастіше цироз печінки завершує запальні її поразки (гепатити).

Крім паренхіматозної жовтяниці, властивими цирозу клінічними проявами будуть збільшення печінки і селезінки, шкірний свербіж, поява рідини в черевній порожнині (асцит), варикозне розширення вен стравоходу, прямої кишки, передньої черевної стінки.

З часом наростають ознаки печінкової недостатності, розвивається ураження головного мозку, знижується згортання крові, а це супроводжується не тільки висипаннями на шкірі, але і крововиливами у внутрішні органи і кровотечами (шлункові, носові, маткові), які носять найчастіше загрожуючий життю характер.

Підвищений білірубін у новонароджених

Особливу увагу заслуговують гіпербілірубінемії, тобто підвищений білірубін у новонароджених. Відомо, що в перші дні життя більшість малюків мають ту чи іншу ступінь вираженості жовтяниці, яка носить фізіологічний характер.

Виникає це тому, що організм дитини пристосовується до позаутробного існування, а так званий фетальний (плодовий) гемоглобін змінюється на гемоглобін «дорослого» типу, що супроводжується частковим руйнуванням еритроцитів. Як правило, пік пожовтіння відзначається на 3-5 добу життя, а через короткий час воно вирішується, не приносячи шкоди організму дитини.

У випадках, коли гемоліз виникає у недоношених дітей або обумовлений резус-конфліктом або іншими причинами, може відбуватися значне підвищення незв’язаної фракції білірубіну з проникненням його крізь гематоенцефалічний бар’єр.

Результатом буде розвиток так званої ядерної жовтяниці, при якій пошкоджуються ядра головного мозку, що становить загрозу життю малюка і вимагає негайної інтенсивної терапії.

У всіх випадках необхідно точно встановити причини високого білірубіну у новонародженого, щоб уникнути серйозних ускладнень при своєчасно розпочатому лікуванні:

• фізіологічний розпад еритроцитів
• пошкодження печінки
• вроджені аномалії жовчовивідних шляхів
• резус-конфлікт та ін.

Як знизити білірубін?

Способи боротьби з гіпербілірубінемією залежать від причин, що її викликали, однак при появі жовтяниці не варто займатися самолікуванням, а слід терміново звернутися до лікаря. Оскільки жовтяниця – це лише симптом і лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на ліквідацію її причин.

При високих цифрах білірубіну внаслідок вираженого гемолізу еритроцитів показана інфузійна терапія з введенням глюкози, альбуміну, а також проведення плазмаферезу. При жовтяниці новонароджених дуже ефективна фототерапія, при якій ультрафіолетове опромінення шкіри сприяє перетворенню токсичного вільного білірубіну в зв’язаний, який легко виводиться з організму.

При некон’югаційних гіпербілірубінеміях ефективно призначення препаратів, що посилюють активність ферментів печінки, наприклад, фенобарбіталу.

У всіх випадках слід пам’ятати, що жовтяниця, як правило – показник серйозних порушень в організмі, а тому своєчасне з’ясування її причин збільшує ймовірність сприятливого результату і, можливо, повного вилікування від захворювання, що її викликало. Не варто нехтувати відвідуванням лікаря навіть у разі незначного жовтого забарвлення шкіри, склер, тому що своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування не тільки здатні зберегти життя хворого, але і значно поліпшити її якість.

Cтаттю про причини високого (підвищеного) білірубіну в крові також можна прочитати російською мовою: «Причины высокого (повышенного) билирубина в крови».