Жовчнокам'яна хвороба у вагітних ( Холелітіаз у вагітних )

Жовчнокам'яна хвороба у вагітних - це патологічний стан з утворенням каменів у жовчному міхурі, що виник до зачаття, під час вагітності або після пологів. У половині випадків протікає без клінічних симптомів. Може проявлятися нападами сильних болів у правому підребер'ї, нудотою, блюванням, здуттям живота, гіркотою в роті, печією, жовтяничністю шкіри та слизових оболонок. Діагностується на основі даних УЗД черевної порожнини, дуоденального зондування, біохімічного дослідження крові. Для лікування використовують жовчогінні засоби, холекінетики, спазмолітики, антибактеріальні препарати. За наявності показань виконують холецистектомію.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми ЖКБ у вагітних
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування ЖКБ у вагітних
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Одним із традиційних факторів ризику жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ, холелітіаза) є ґендерний. Зміни, що відбуваються у системі жовчовиділення при гестації, більшість дослідників у сфері сучасної гастроентерології, акушерства та гінекології вважають ключовою причиною виникнення захворювання у пацієнток репродуктивного віку. Згідно зі статистичними даними, на холелітіаз страждає до 6,5-8,3% жінок, що не народжували.

Серед хворих, які мали 2 вагітності та більше, поширеність жовчнокам'яної патології майже втричі вища та досягає 18,4-19,3%. Біліарний сладж вперше діагностується у 15-30% вагітних, конкременти - у 2-8% жінок до пологів і у 10% -на 4-6 тижні післяродового періоду.Частота холецистектомій при гестації становить 0,1-3%. Підвищений ризик холелітіазу зберігається протягом 5 років після пологів, при цьому у 0,8% пацієнток видаляється жовчний міхур.

Причини

У розвитку жовчнокам'яної хвороби у вагітних, як і поза періодом гестації, певну роль відіграють генетична схильність, у тому числі спадкові та дизембріогенетичні аномалії розвитку жовчовидільної системи, нерегулярне харчування з вживанням великої кількості солодощів і тварин жирів, надлишкова маса тіла. пасаж жовчі. Фахівці у сфері акушерства виявили низку специфічних факторів, що сприяють виникненню жовчнокам'яної хвороби саме у вагітних. Основними з них є:

• Підвищення літогенності жовчі. Під впливом естрогенів, концентрація яких під час вагітності поступово наростає, у жовчі збільшується рівень холестерину. Естрогени також пригнічують синтез хенодезоксихолевої кислоти, що сприяє преципітації кристалів холестерину та утворенню біліарного сладжу – суспензії нерозчинних компонентів жовчі.
• Порушення моторики жовчовидільних шляхів. На тлі викликаної прогестероном релаксації гладком'язових волокон знижується скорочувальна функція жовчного міхура, сповільнюється його випорожнення. В результаті вже з І триместру у вагітних виникає застій жовчі, що проявляється збільшенням натщесерцевого та залишкового обсягу органу на 30%, підвищує ризик каменеутворення.
• Механічне зміщення жовчного міхура. Під тиском матки змінюється анатомічне розташування органів верхньої частини черевної порожнини, які підтискаються до діафрагми та частково здавлюються.Тиск на шийку жовчного міхура, міхуровий та загальний протоки порушує евакуацію жовчі, провокує її застій та осадження кристалів холестерину.
• Зміна характеру харчування. Збільшення калорійності раціону вагітних, особливо при вживанні продуктів, багатих на вуглеводи та холестерином, супроводжується збільшенням ваги зі збільшенням обсягу жирової тканини та підвищенням інсулінорезистентності. Це призводить до ще більшого насичення жовчі холестерином та зменшення загального пулу жовчних кислот, що порушує моторику органів жовчовиділення.

Раніше одним фактором, що підвищує ризик жовчнокам'яної хвороби при вагітності, традиційно вважалася гіподинамія. Однак останні дослідження свідчать, що при збільшенні фізичної активності частота появи біліарного сладжу та холестеринового каміння не зменшується, а метаболічні показники (вміст ліпідів, адипонектину, інсуліну, глюкози, лептину) не покращуються.

Патогенез

Механізм розвитку жовчнокам'яної хвороби у вагітних пов'язаний із дією двох незалежних факторів - підвищенням концентрації літогенного холестерину в жовчі та її застоєм. У підтримці стабільного колоїдного стану міхурової жовчі також відіграють роль інші фактори - її насичення лецитином, жовчними кислотами та ін. Дисбаланс основних компонентів вмісту жовчного міхура, характерний для вагітних, на тлі уповільнення випорожнення органу сприяє нуклеації холестерину, осадженню мікрокристалів та подальшому зростанню каменів. Додатковою ланкою патогенезу жовчнокам'яного розладу стає компенсаторне посилення реабсорбції води та, як наслідок, подальше підвищення концентрації жовчі.

Класифікація

Систематизація клінічних форм жовчнокам'яної хвороби враховує особливості перебігу захворювання, вираженість симптоматики, наявність або відсутність ускладнень. Правильне визначення варіанта холелітіазу відіграє вирішальну роль у прогнозуванні результату гестації, виборі тактики ведення вагітної пацієнтки та оптимального способу розродження. Розрізняють такі типи жовчнокам'яної хвороби:

• Безсимптомний холелітіаз. У порожнині жовчного міхура виявляються конкременти, проте клінічної симптоматики немає. Найбільш сприятливий варіант, за якого для нормального перебігу гестації достатньо відкоригувати дієту.
• Неускладнений холецистит. Залежно від морфологічних особливостей і характеру змін холецистит буває катаральним і деструктивним (флегмонозним, гангренозним), безкам'яним і калькульозним, первинним і рецидивуючим, що загострився.
• Ускладнений холецистит. Запалення жовчного міхура може ускладнитися обтурацією (оклюзією) проток, прорив з розвитком клініки місцевого або розлитого перитоніту, пропотіним перитонітом, ураженням жовчних ходів і поєднаним панкреатитом.

Вітчизняні лікарі-гастроентерологи виділяють кілька стадій жовчнокам'яної хвороби. На I (початковій, передкам'яній) стадії із густої неоднорідної жовчі формується біліарний сладж. Про перехід захворювання на II стадію свідчить каменеутворення. Камені можуть бути одиночними та множинними, холестериновими, пігментними та змішаними, локалізованими всередині жовчного міхура, печінкових або загальних протоках. На цьому етапі жовчнокам'яна хвороба буває латентною, больовою з характерними кольками, диспепсичною, атиповою, що імітує інші захворювання.Для III стадії характерний рецидивуючий перебіг калькульозного холециститу, для IV - виникнення ускладнень. У вагітних захворювання частіше виявляється на І та ІІ, рідше – ІІІ стадіях.

Симптоми ЖКБ у вагітних

Більш ніж у половини пацієнток холелітіаз протікає безсимптомно та стає випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини, виконаному за іншими показаннями. У 45% випадків жовчнокам'яна хвороба, що існувала до гестації, загострюється та маніфестує клінічно. При латентному безболісному прогресуванні розладу вагітна може періодично відчувати тяжкість у правому підребер'ї, печію, присмак гіркоти в роті, відзначати характер випорожнень, що змінився, — схильність до запорів або послаблення, які зазвичай розцінюються хворий як ранній токсикоз.

У деяких жінок захворювання проявляється транзиторною жовтяницею з іктеричністю шкіри, склер, слизових, короткочасним потемнінням сечі та знебарвленням калу. Найбільш характерним симптомом патології є напад жовчної коліки, що виникає у 88% вагітних із маніфестною течією. Під час коліки пацієнтка відчуває інтенсивний біль в епігастрії та правому підребер'ї, що іррадіює у праве плече, лопатку, надпліччя, половину шиї, міжлопатковий простір. Больовий синдром частіше виникає у вечірній та нічний час, триває від 15 хвилин до 5 годин.

Біль зазвичай супроводжується нудотою, що не приносить полегшення блюванням, печією, гіркотою в ротовій порожнині, гіркою відрижкою, здуттям, почуттям розпирання в животі. Можлива рефлекторна короткочасна лихоманка до 38° З ознобом і липким холодним потом.Провокуючими факторами стають фізичне навантаження, стреси, інфекційні захворювання, інтенсивне ворушіння дитини на пізніх термінах вагітності, харчові похибки (вживання великої кількості яєць, вершків, солодкої випічки, жирного смаженого м'яса, газованих напоїв).

Ускладнення

У 33% жінок із жовчнокам'яною хворобою виникає загроза переривання гестації. Ризик спонтанних мимовільних викиднів або передчасних пологів зростає після операції видалення жовчного міхура в 1 і 3 триместрах. У 13% ​​пацієнток відзначаються виражені ознаки раннього токсикозу з болісною нудотою, неприборканим блюванням, рідше — інтенсивною слинотечею, які затягуються до 16-20-го і навіть 28-29-го тижнів гестаційного терміну. У 8% хворих розвиваються гестози. У кожних четвертих пологах діагностуються аномалії родової діяльності.

У поодиноких випадках холелітіаз у вагітних ускладнюється екстрагенітальною хірургічною патологією. У 0,01-0,1% випадків формується типова клініка гострого холециститу через вклинення каменю в шийку міхура. У 0,03% жінок можливе виникнення гострого біліарного панкреатиту, обумовленого відходженням конкременту, що утворився, за загальною протокою, причому у половини хворих аналогічні напади відзначалися до настання вагітності. Ще рідше при поєднанні жовчнокам'яної хвороби з гестацією спостерігаються холангіт, гепатоз, кишкова непрохідність та перитоніт.

Діагностика

Постановка діагнозу жовчнокам'яної хвороби у вагітних часто утруднена безсимптомним перебігом захворювання.При характерних скаргах на відчуття гіркоти у ротовій порожнині, часту печію, особливо пов'язану з вживанням жирних та смажених продуктів, пацієнтці призначають комплексне обстеження, спрямоване на виявлення холелітіазу. Найбільш інформативними методами є:

• УЗД жовчного міхура. Сонографія вважається золотим стандартом діагностики жовчнокам'яної хвороби. Конкременти мають вигляд гіперехогенних утворень різної форми з дистальною акустичною тінню. Міхурові стінки часто потовщені до 2 мм і більше. Чутливість ехографічного методу сягає 95%. За допомогою УЗД визначаються включення діаметром від 2 мм.
• Дуоденальне зондування. Дослідження застосовують лише у складних діагностичних випадках за відсутності загрози переривання вагітності. Зондування дозволяє оцінити динаміку відходження і склад порції (міхурової жовчі). У дуоденальному вмісті можуть виявлятися кристали холестерину, білірубінату кальцію. Можливе проведення бактеріологічного аналізу.
• Дослідження крові. При холелітіазі часто зростає рівень пов'язаного білірубіну. При локалізації каменів у загальній жовчній протоці, наявності лихоманки та жовтяниці можуть підвищуватись активність лужної фосфатази, АлТ, АсТ, ГГТ, змінюватися інші печінкові проби. Найчастіше зростає вміст холестерину у плазмі крові. У загальному аналізі крові можливі лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Диференціальна діагностика ЖКБ проводиться з гострим апендицитом, панкреатитом, гастродуоденітом, пієлонефритом, нирковою колькою при сечокам'яній хворобі та гломерулонефриті, пробудженням виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, позаматковою вагітністю.При необхідності окрім акушера-гінеколога та гастроентеролога пацієнтку оглядають хірург, уролог, гепатолог.

Лікування ЖКБ у вагітних

Вибір лікарської тактики при холелітіазі залежить від клінічної форми захворювання, провідної симптоматики та наявності ускладнень. При безсимптомному варіанті хвороби вагітним призначають динамічне спостереження та виключення факторів, які провокують коліку (рясої їжі, смажених та жирних продуктів, трясіння їзди.). У післяпологовому періоді таким жінкам може бути показана холецистектомія, оскільки жовчнокам'яний розлад найчастіше маніфестує протягом першого року після пологів.

Щоб зменшити застій жовчі та запобігти формуванню біліарного сладжу на початковій стадії ЖКБ, вагітній рекомендовані часте дробове харчування, питво високомінералізованих мінеральних вод, прийом рослинних жовчогінних засобів — відварів безсмертника, кукурудзяних рилець, перцевої м'яти, насінин укропу. Медикаментозна терапія латентних субклінічних варіантів жовчнокам'яної хвороби включає наступні групи препаратів:

• Холеретики. Жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення у печінці, показані при виявленні гіперкінетичної дисфункції жовчного міхура. Такий розлад частіше спостерігається у І триместрі вагітності. Призначення комбінованих засобів, що містять у складі травні ферменти, також дозволяє нормалізувати функції ШКТ.
• Холекінетики. Медикаменти цієї групи мають м'який спазмолітичний ефект, полегшують відходження міхурової жовчі.Найбільш безпечними для плода та вагітної холекінетичними препаратами є міотропні спазмолітики, флавонові аглікони, гіпертонічний розчин магнезії, цукрозамінники (ксиліт, сорбіт, маніт).
• Антибіотики. При холелітіазі антибактеріальні засоби застосовують обмежено (тільки за достовірного підтвердження інфекційного процесу). У 1 триместрі можливе призначення препаратів із групи пеніцилінів, у 2-3 триместрах частіше вводять цефалоспорини. При виборі конкретного антибіотика слід зважати на чутливість мікрофлори.

Щоб усунути жовчну коліку, зазвичай використовують спазмолітики. За кордоном для зняття болючого синдрому широко застосовують анальгетики, проте вітчизняні фахівці утримуються від призначення препаратів, здатних змастити клінічну картину при неясних болях у животі. За відсутності ефекту від медикаментозної терапії протягом 5 годин вагітну з печінковою колькою необхідно терміново госпіталізувати до хірургічного стаціонару.

Хірургічні методи лікування показані за наявності ускладнень. Консервативна вичікувальна тактика з постійною аспірацією вмісту дванадцятипалої кишки та шлунка, застосуванням обволікаючих засобів, жовчогінних препаратів, адсорбентів, спазмолітиків, масивної дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії допустима лише при гострому катаральному холецисті. При неефективності медикаментозного лікування, яке проводиться протягом 4-х діб, на будь-якому гестаційному терміні виконується холецистектомія. В ургентному порядку операція проводиться за діагностики деструктивних форм запалення.

Планове видалення міхура здійснюється при маніфестному перебігу ЖКБ через 3-4 тижні після нападу коліки через високу ймовірність її рецидиву. Втручання зазвичай роблять лапароскопічним або відкритим методом у II триместрі, оскільки цей термін є найбільш безпечним для подібного хірургічного втручання. Екстракорпоральну ударнохвильову літотрипсію при вагітності не використовують, що пов'язано із високою частотою рецидивування холелітіазу. Вагітним із ЖКБ рекомендують природні пологи з укороченим періодом вигнання. Кесарів розтин виконують за наявності акушерських показань.

Прогноз та профілактика

При неускладнених формах жовчнокам'яної хвороби прогноз для вагітної та дитини сприятливий. Адекватна консервативна терапія, використання сучасних технік оперативного лікування та анестезії з видаленням жовчного міхура у 2 триместрі (при виявленні показань) дозволили мінімізувати ймовірність екстрагенітальних, акушерських та перинатальних ускладнень. У 60-80% випадків біліарний сладж, що виник у вагітної, самостійно регресує після пологів.

Спонтанна резорбція конкрементів, що утворилися під час гестації, спостерігається лише у 20-30% пацієнток. З профілактичною метою жінкам, які планують вагітність та страждають на ЖКБ, рекомендується заздалегідь пройти курс медикаментозного або хірургічного лікування. На етапі вагітності слід суворо дотримуватися дієти, відмовитися від тривалих перерв між їдою, зменшити споживання солодощів, жирного та смаженого, виконувати лікарські рекомендації.

1. Жовчнокам'яна хвороба та її ускладнення: навчально-методичний посібник/за ред. Лобанкова В.М. - 2010.

2.Вагітність і жовчно-кам'яна хвороба/Колпаков Н.А.// Далекосхідний медичний журнал. – 2005.

3. Хронічний калькульозний холецистит вагітних (клінічний випадок)/Трефілова М.А., Гафурова М.М.// Вісник науки та освіти. - 2017.

4. Клінічні рекомендації EASL щодо профілактики, діагностики та лікування жовчнокам'яної хвороби/ Journal of Hepatology. - 2016 - Т. 65.

Які ліки можна під час вагітності: добірка та рекомендації на різні випадки

Майбутні мами обережно ставляться до прийому медикаментів. Однак у деяких випадках прийом ліків при вагітності виправданий. Інфекції, запальні процеси, біль негативно впливають стан матері, отже, і плода. Пропонуємо розібратися, які ліки можна при вагітності, щоб ви могли вчасно захистити себе та малюка.

У яких випадках можна приймати препарати?

Призначення можливе з профілактичною та лікувальною метою. У першу групу входять вітаміни та мінеральні комплекси. У другу — ліки, необхідних зниження ризиків ускладнень чи усунення патологічних станів — алергії, анемії, застуди, біль у горлі, спині, голові. Через ослаблення імунітету майбутні мами схильні до простудних захворювань, також є ризик загострень наявних хвороб. Перебудова гормональної системи впливає загальне самопочуття — з'являються неприємні симптоми із боку нервової, травної систем. Терпіти біль і чекати, доки «все пройде» не варто — є препарати, дозволені до застосування під час вагітності. У перший триместр приймати ліки ризиковано. Це період закладання органів та систем у плода.Плацента тільки формується і через свою незрілість не здатна виконувати функцію повноцінного бар'єру для хімічних речовин. Тому пити ліки в 1-му триместрі можна тільки в крайньому випадку - за наявності бактеріальних інфекцій, що важко протікають, вираженому больовому синдромі або життєвої необхідності. У другому і третьому триместрах плацента вже ефективніше фільтрує речовини, що надходять, але і в цьому терміні безконтрольний прийом неприпустимий.

Які ліки приймати під час вагітності?

В інструкціях виробники вказують, чи можна приймати ліки під час вагітності. Прийом протипоказаних засобів допустимо у разі, коли користь для мами вища, ніж можлива шкода для плода. Є зразковий список щодо безпечних препаратів, допустимих для прийому у вагітних за наявності показань.

Застуда

• при температурі, біль у м'язах - Парацетомол;
• при закладеності носа - Аквамаріс, Аквалор та інші сольові спреї для промивання, а також Назол бебі - для покращення носового дихання;
• імуномодулятори - Віферон, Гриппферон - з 2 триместру;
• від кашлю - Мукалтін, термопсис, сироп алтея, солодки, Геделікс, Бронхікум. З 14 тижня - Лазолван, Стоптусін.

Отруєння

Якщо нудота, блювання, діарея пов'язані з харчовим отруєнням, можна лікуватися сорбентами. Дозволені Смекта, Ентеросгель, Полісорб. У деяких випадках майбутні мами приймають токсикоз за отруєння.

Нудоту полегшити можна препаратами Есенціале Форте, Фільтрум-СТІ. Від печії допоможуть ренні та антациди зі схожим складом. Антациди з алюмінієм майбутньої мами небажані, оскільки можуть призвести до запорів.

Головний біль

Впоратися з неприємним симптомом допоможуть таблетки Ношпа, препарати на основі ібупрофену (з обережністю, а в 3-му періоді їх застосовувати не можна), супозиторії з папаверіном. Купірувати головний біль можна за допомогою валеріани, собачої кропиви. Якщо пити ліки зовсім не хочеться, спробуйте нанести на віскі натуральну олію лаванди або м'яти без добавок, прикласти до голови рушник, змочений прохолодною водою.

Проблеми з кишечником та стільцем

Під час вагітності нерідке явище – запори. Це пов'язано з впливом прогестерону на гладку мускулатуру — перистальтика суттєво уповільнюється. Спочатку рекомендують приймати з їжею вівсяні висівки, сухофрукти, пити більше води. З ліків можна пити Дюфалак, Нормазе, Гудлак — ліки на основі лактулози. Серед безпечних ліків – Форлакс, Транзіпег. Замість ліків можна використовувати Мікролакс – місцеві мікроклізми.

Нерідка проблема у вагітних – геморой. Для усунення неприємних симптомів використовуйте свічки або мазі Постеризан, Нео-Анузол, Простопін. Кошти дозволені на будь-якому терміні.

Алергія

Абсолютно безпечних при вагітності антигістамінних ліків немає. Але при вираженій симптоматиці - сезонному полінозі зі сльозотечею, сильним свербінням, набряклістю носоглотки, а також при сильних шкірних реакціях на алергени допустимо пити таблетки на основі лоратадину - Кларісенс, Кларітін або цетиризину - Зодак, Зіртек.

З місцевих засобів можливе використання під контролем лікаря гормональних спреїв у ніс Назонекс, Дезриніт, крапель у вічі – Візалергол, Опатанол. З мазей за показаннями можна використовувати Феністил-гель для зменшення сверблячки шкіри, а також Адвантан, Елоком при сильних запаленнях шкіри.Ці препарати застосовуються лише коротким курсом,

Безсоння

Така проблема – не рідкість при вагітності. На ранньому терміні безсоння викликає токсикоз і прискорене сечовипускання, на пізніших - незручність під час сну через великий живот, біль у суглобах. Труднощі зі сном виникають на тлі гормональних змін, підвищеного занепокоєння.

Зазвичай під час вагітності рекомендують приймати собачу кропиву або валеріану. Якщо проблема не вирішується, можна підключити Гліцин, Персен, Нервохель. Класичні снодійні препарати заборонені під час вагітності.

Біль у горлі

Симптом може бути викликаний загостренням хронічних недуг - тонзиліту, фарингіту, або виникати на тлі ГРВІ. Дискомфорт і біль допоможуть усунути такі ліки:

1. Таблетки для розсмоктування Лізобакт, Фарінгосепт;
2. Полоскання Мірамістином, Фурациліном, розчином з олією чайного дерева;
3. Спреї Тантум-Верде, Інгаліпт;
4. Розчин або спрей Люголя для змащування горла.

Оптимально – поєднувати полоскання та інші місцеві засоби. При тяжких ускладненнях (появі гнійних пробок, запаленні лімфовузлів) показані антибіотики.

Гормональні препарати під час вагітності

При недостатньому рівні прогестерону може бути загроза переривання. Тоді лікар призначає майбутній мамі гормональну терапію. Аналоги натурального прогестерону – це Дюфастон та Утрожестан. Вони випускаються у формі таблеток, свічок та ін'єкцій.

Гормональна терапія потрібна не лише за загрози. При патологіях щитовидної залози при вагітності призначають гормонозамінну терапію. У разі зниженого вмісту ТТГ (гіпотиреоз) призначають L-тироксин.

Лікування молочниці

З огляду на зниження імунного захисту при вагітності може активуватися патогенна флора. Кандидоз (молочниця) – це грибкова інфекція піхви, яка зустрічається у 30% вагітних. Безпечні препарати:

1. Свічки Пімафуцин, Екофуцин, Тержинан, Ельжина - свічки для місцевого застосування;
2. Біфідумбактерін – для нормалізації мікрофлори в організмі;
3. Кандид, клотримазол – мазі для комбінованої терапії.

Системні ліки від молочниці можна пити тільки з дозволу лікаря.

Тиск під час вагітності

У майбутніх мам зустрічаються проблеми з підвищенням або зниженням артеріального тиску у зв'язку зі збільшеним навантаженням на судини, зайвою вагою, стресами. Деяким ставлять діагноз – гіпертонічна хвороба. На будь-якому терміні вагітності лікар може призначити Допегіт. У важких випадках підключають додаткові ліки - лабеталол, метопролол. При вираженій тахікардії прописують Конкор.

Тиск може збільшуватися на тлі набряків, що супроводжують другу половину вагітності. Зайву рідину допоможе вивести рослинний препарат Канефрон, але для досягнення ефекту потрібно пити його не менше 2 тижнів.

Які ліки шкідливі для дитини

Деякі препарати викликають уроджені вади розвитку у плода або його загибель, звуження судин плаценти, погіршення постачання плоду киснем, сильне скорочення матки, передчасні пологи.

У зв'язку з цим є список ліків, які не можна приймати під час вагітності:

1. НПЗЗ - Німесулід, Кетопрофен і тд. Надають тератогенну дію та викликають ризик передчасного закриття артеріальної протоки у плода;
2. Сечогінні - Верошпірон, Лазікс. Знижують вміст калію у майбутньої мами, порушують роботу нирок у плода;
3. Бета-адреноміметики - Беротек, Беродуал, Сальбутамол. Порушують вуглеводний обмін у плода;
4. Ізотретиноїн та інші шкірні засоби на його основі. Викликають тяжкі отруєння у плода;
5. Інгібітори АПФ для лікування гіпертонії - Капотен, Лотензін, Діротон. Викликають порушення матково-плацентарного кровотоку та провокують збої серцевого ритму плода;
6. Антибіотики групи аміноглікозидів, тетрациклінового, левоміцетинового ряду, сульфаніламіди. Викликають порушення формування органів слуху та глухоту у дитини;
7. Снодійні засоби синтетичного походження. Пригнічують роботу центральної нервової системи матері та дитини;
8. Цитостатики, імунодепресанти, системні глюкокортикоїди. Викликають інтоксикацію у малюка, провокують розвиток ендокринних патологій та відставання у розвитку;
9. Судинозвужувальні краплі з псевдоефрином та фенілефрином. Токсичні для малюка;
10. Аспірин, особливо в останній третині, через ризик кровотеч, а також підвищує тиск у судинах плода.

З обережністю та строго за рецептом при вагітності допускається пити антибіотики широкого спектру та сучасні антидепресанти. Помилково вважати, що трави безпечні для майбутніх мам - багато зборів здатні викликати передчасні пологи та інші негативні явища. Самолікування неприпустиме.

Зведена таблиця дозволених ліків

Препарати у поданому списку мінімально впливають на дитину, але перед тим, як пити їх, бажано проконсультуватися з лікарем. Обов'язково дотримуйтесь дозування та інших приписів, щоб вагітність пройшла благополучно.

Література:
1.Нормальна вагітність. Клінічні поради. (Дата звернення: 17.01.2022).
2. Іванова Ганна Олександрівна, Колбін А. С. Нестероїдні протизапальні засоби у вагітних жінок: ризики розвитку небажаних явищ // ПФ. 2011. №3. (Дата звернення: 17.01.2022).
3. Шер Стелла Абелівна, Островська А. В. Вибір антибактеріальних препаратів при вагітності // ПФ. 2011. №1. (Дата звернення: 25.01.2022).