Послуга Капнографія - за яких хвороб і які лікарі призначають

Капнографія є неінвазивним методом визначення парціального тиску вуглекислоти в повітрі, що видихається, що робить її важливим інструментом у реанімаційному моніторингу та обстеженні пацієнтів з розладами сну. Це дослідження засноване на аналізі вмісту вуглекислоти в повітрі, що видихається, що дозволяє медичним професіоналам оцінити ефективність дихальної функції і стан пацієнта.

Залежно від способу відбору дихальних проб для аналізу виділяють два основні види капнографії: капнографія основного потоку та капнографія бічного потоку. Капнографія основного потоку застосовується у пацієнтів, які перебувають у стані інтубації або трахеостомії. У таких випадках датчик розташовується всередині дихальної трубки або трахеостомічної канюлі, що забезпечує більш точні та надійні дані щодо вмісту вуглекислоти.

З іншого боку, капнографія бокового потоку має перевагу того, що вона не вимагає інтубації. Датчик знаходиться поза трахеєю або дихальною трубкою, що робить процес вимірювання більш комфортним для пацієнта. Цей метод знаходить застосування у випадках, коли інтубація не потрібна, але все одно потрібне спостереження за дихальною функцією.

Важливою сферою застосування капнографії є ​​реанімаційний моніторинг, де вона дозволяє оперативно оцінювати ефективність проведених заходів та реагувати на зміни дихальної функції пацієнта. Також капнографія знаходить застосування при обстеженні осіб із розладами сну, де її дані можуть бути корисними для оцінки якості сну та виявлення можливих проблем із диханням уві сні.

В цілому, капнографія є цінним інструментом для моніторингу та діагностики дихальної функції, забезпечуючи медичним фахівцям необхідну інформацію для прийняття ефективних медичних рішень та забезпечення оптимального догляду за пацієнтами.

Для чого проводять

Капнографія є важливим медичним дослідженням з метою оцінки та моніторингу дихальної функції у пацієнтів. Її широкий спектр застосування включає реанімаційний моніторинг, де вона служить для оцінки ефективності проведених реанімаційних заходів. Шляхом аналізу парціального тиску вуглекислоти в повітрі, що видихається, фахівці можуть швидко оцінити, наскільки добре організм пацієнта справляється з дихальною функцією і наявність можливих порушень.

Крім того, капнографія знаходить застосування при обстеженні пацієнтів із розладами сну. У цьому контексті дослідження допомагає виявити потенційні проблеми з диханням уві сні, що може бути ключовим фактором у діагностиці та лікуванні різних порушень сну. Пацієнтам з апноесном, обструктивним сном або іншими дихальними розладами капнографія може надати важливі дані для розробки ефективних стратегій лікування.

Капнографія основного потоку застосовується в умовах інтубації або трахеостомії, забезпечуючи точні та достовірні дані про дихальну функцію у критичних ситуаціях. З іншого боку, капнографія бічного потоку, що не вимагає інтубації, надає зручні та безпечні способи моніторингу дихання у пацієнтів, які не перебувають у стані інтенсивної терапії.

Таким чином, проведення капнографії суттєво підвищує можливості медичних фахівців з моніторингу та підтримки дихальної функції пацієнтів у різних клінічних сценаріях, забезпечуючи точніші діагностичні дані та оптимізацію стратегій лікування.

Як проходить

Процес проведення капнографії залежить від конкретного типу дослідження – основного чи бічного потоку. У разі капнографії основного потоку, яка застосовується у інтубованих та трахеостомованих пацієнтів, датчик встановлюється усередині дихальної трубки або трахеостомічної канюлі. Це забезпечує точний моніторинг тиску вуглекислоти в газах, що видихаються легкими, і дозволяє оцінити ефективність їхньої функції.

У разі капнографії бокового потоку, яка не потребує інтубації, датчик встановлюється поза трахеєю або дихальною трубкою, що робить процедуру доступнішою для пацієнтів. Зазвичай датчик розміщується на носі або масці, яку пацієнт носить на обличчі. Цей метод дослідження дозволяє моніторувати рівень вуглекислоти в повітрі, що видихається без необхідності інтубації, що особливо важливо в умовах, коли такі процедури можуть бути небажаними або неможливими.

Під час проведення капнографії медичний персонал стежить за змінами кривої вуглекислоти, що надається приладом. Ці зміни можуть вказувати на порушення дихальної функції, аномалії в постачанні органів киснем, або інші патології. Результати капнографії можуть бути використані для прийняття медичних рішень, корекції терапії та оптимізації догляду за пацієнтами, що робить цей метод важливим інструментом у діагностиці та моніторингу стану дихальної системи.

Ускладнення

Як і будь-яка медична процедура, капнографія не позбавлена ​​потенційних ускладнень. Однак, варто зазначити, що вони є рідкісними і пов'язані з конкретними клінічними сценаріями. У пацієнтів, які піддаються капнографії основного потоку при інтубації, можливі деякі ускладнення, такі як ушкодження дихальних шляхів або подразнення слизової оболонки.

З іншого боку, при капнографії бокового потоку, яка не вимагає інтубації, основні ускладнення пов'язані з неправильним розміщенням датчика. Некоректне позиціонування може призвести до неточних даних та ускладнити інтерпретацію результатів. Важливо забезпечувати правильне розміщення датчика для запобігання можливим проблемам.

Крім того, в окремих випадках можуть виникнути алергічні реакції на матеріали, що використовуються для датчиків або масок, що підкреслює важливість ретельного моніторингу пацієнтів під час процедури. Всі ці ускладнення, як правило, мінімізуються з дотриманням стандартних протоколів і ретельним спостереженням з боку медичного персоналу. Загалом капнографія залишається безпечним та ефективним методом моніторингу дихальної функції при правильному виконанні та спостереженні з боку медичного персоналу.

Лікування

Капнографія не є методом лікування, а, навпаки, є діагностичною процедурою, яка використовується для моніторингу та оцінки дихальної функції пацієнтів. Її застосування найчастіше пов'язане з областями реанімації, анестезіології та сомнології (наука про сон). В умовах реанімаційного моніторингу капнографія відіграє ключову роль при оцінці ефективності проведених заходів та підтримці оптимальних параметрів дихання у пацієнтів у критичному стані.

В анестезіології капнографія застосовується для контролю дихальної функції під час хірургічних втручань, забезпечуючи надійний моніторинг рівня вуглекислоти та запобігаючи можливим ускладненням, пов'язаним з дихальною системою в процесі операції.

У сомнології капнографія використовується при обстеженні пацієнтів із розладами сну, такими як апное сну. Аналіз рівня вуглекислоти в повітрі, що видихається дозволяє виявити порушення в дихальній функції уві сні, що може бути важливим при визначенні оптимальних методів лікування для поліпшення якості сну і запобігання можливим ускладненням.

Таким чином, хоча капнографія сама по собі не є методом лікування, її результати є цінним інструментом для медичних фахівців при розробці стратегій лікування та забезпеченні оптимальної підтримки дихальної функції пацієнтів у різних клінічних контекстах.

Лікарі

Послуга капнографії включає співпрацю різних медичних фахівців, залежно від клінічного контексту та цілей проведення дослідження. Нижче наведено список лікарів, які можуть бути пов'язані з наданням послуги капнографії:

1. Анестезіолог: Капнографія широко використовується під час операцій та у процесі забезпечення анестезії. Анестезіолог стежить за дихальною функцією пацієнта та використовує капнографію для моніторингу рівня вуглекислоти.
2. Інтенсивіст (реаніматолог): В умовах інтенсивної терапії капнографія відіграє важливу роль у моніторингу пацієнтів з гострими або критичними станами, такими як шок, травми або зупинка серця.
3. Сомнолог (спеціаліст зі сну): При обстеженні пацієнтів із розладами сну, такими як апное сну, капнографія може використовуватись для оцінки дихальної функції під час сну.
4. Хірург: У випадках хірургічних втручань капнографія може бути використана для моніторингу пацієнтів під час операцій, особливо у разі інтубації.
5. Емерженсі-медичний лікар: Лікарі, які працюють в умовах швидкої допомоги або на місцях подій, можуть використовувати капнографію для моніторингу дихальної функції при наданні невідкладної медичної допомоги.
6. Пульмонолог (лікар-пульмонолог): Лікарі, що спеціалізуються на лікуванні захворювань дихальної системи, можуть використовувати капнографію для оцінки дихальної функції та моніторингу пацієнтів із хронічними захворюваннями легень.

Зазвичай лікар, який проводить капнографію, співпрацює з іншими членами медичної команди для комплексного оцінювання стану пацієнта та розробки оптимального плану лікування.

Призначення

Капнографія призначається з метою моніторингу та оцінки дихальної функції у пацієнтів у різних клінічних сценаріях.

В анестезіології капнографія застосовується під час хірургічних втручань для моніторингу дихальної функції пацієнта під загальною анестезією.

Фахівці зі сну (сомнологи) також можуть призначати капнографію при обстеженні пацієнтів із розладами сну, такими як апное сну.

Крім того, капнографія може бути включена в медичне обстеження при підозрі на захворювання дихальної системи або при моніторингу пацієнтів з хронічними захворюваннями легенів. Її використання надає лікарям цінні дані про дихальну функцію, які можуть бути використані для більш точного діагнозу та розробки індивідуального плану лікування. Таким чином, призначення капнографії різноманітне і залежить від клінічного контексту, при цьому вона залишається важливим інструментом для діагностики та моніторингу дихальної системи.

Які лікарі спеціалізуються на Капнографії

Усього знайдено 1 спеціальності лікарів пов'язаних із симптомом Капнографії.

• Лікар терапевт - це лікар, який отримав трирічний ступінь бакалавра, а потім продовжив навчання в аспірантурі Це включає проходження стажування і ординатури, які тривають від двох до трьох років

Капнографія у практиці ШМД – навіщо нам капнограф?

Сподіваюся, цей матеріал виявиться корисним для вибору потрібного Вам приладу та професійної роботи.
З повагою,
лікар анестезіолог-реаніматолог реанімаційної бригади швидкої допомоги,
Осипов Олексій Юрійович.

1. ШВЛ слід проводити правильно, потрібен достатній моніторинг.

При необхідності ШВЛ на догоспітальному етапі, вона повинна проводитися правильно і з повноцінним моніторингом.
Часи найпростіших апаратів ШВЛ із мінімальними налаштуваннями (частота-обсяг) йдуть у минуле.Більшість пацієнтів, які потребують ШВЛ, мають частково збережене спонтанне дихання (брадипное та гіповентиляція) і знаходяться в середині "діапазону" між повним апное і самостійним диханням, при якому достатньо лише інгаляції кисню. ШВЛ загалом має бути нормовентиляцією, а гіповентиляція та гіпервентиляція – обидві шкідливі. Особливо згубна дія неадекватної вентиляції на пацієнтів із гострою патологією головного мозку (інсульт, ЧМТ тощо).

2. Прихований ворог – гіпокапнія та гіперкапнія.

Загальновідомо, дихання (або ШВЛ) необхідне доставки в організм кисню O2 і виведення вуглекислого газу СО2. Шкода нестачі кисню очевидна – гіпоксія та пошкодження мозку. Надлишок О2 може ушкоджувати епітелій дихальних шляхів та альвеоли легень, проте при використанні концентрації кисню (FiO2) 50% і менше, істотної шкоди від "переоксигенації" не буде, не засвоєний кисень просто видалятиметься з видихом. Але усунення гіпоксії – це далеко ще не вся мета перекладу на ШВЛ. Виведення CO2 від складу подається суміші не залежить і визначається величиною хвилинної вентиляції MV (частота, f х дихальний об'єм, Vt), чим частіше або глибше дихання, тим більше виводиться СО2. При нестачі вентиляції («гіповентиляція») – брадипное/поверхневому диханні у самого пацієнта або ШВЛ "на додачу" в організмі прогресує гіперкапнія (надлишок СО2), при якій виникає патологічне розширення мозкових судин, підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк головного мозку та його вторин .Але при надлишку вентиляції (тахіпное у пацієнта або надлишкових параметрах ШВЛ) в організмі спостерігається гіпокапнія, при якій виникає патологічне звуження судин мозку з ішемією його ділянок, а отже, також вторинне пошкодження мозку, а респіраторний алкалоз також посилює тяжкість стану хворого. Тому ШВЛ має бути не тільки "антигіпоксичним", а й "нормокапнічним". Існують методики теоретичного розрахунку параметрів ШВЛ типу формули Дарбіняна, проте вони орієнтовні і можуть не враховувати реальний стан пацієнта, наприклад, вихідну гіперкапнію через неадекватне дихання пацієнта на момент прибуття бригади, коли потрібно спочатку прибрати надлишок СО2, а потім переходити на "нормо" -ШВЛ.

3. Чому пульсоксиметр недостатньо.

Звичайно, пульсоксиметрія важлива для моніторингу ШВЛ і становить його основу, проте моніторингу SpO2 недостатньо, є низка проблем, обмежень або прихованих небезпек, а саме:

• При дефіциті периферичної перфузії (низький артеріальний тиск, «шокова» гемодинаміка, переохолодження) не виходить мати стійкий сигнал на пальці пацієнта, аналогічні проблеми виникають при лаку на нігтях, нерідко при установці датчика у дітей, при трясці під час транспортування на ношах. В описаних ситуаціях використання пульсоксиметр часто стає неможливим.

• При використанні концентрації кисню вище 30% (зазвичай при ШВЛ використовується FiO2 = 50% або 100%) зменшених параметрів вентиляції (частоти та об'єму) буває достатньо для підтримки "нормооксії", тому що збільшується кількість О2, що доставляється за один вдих. Таким чином, пульсоксиметр не покаже прихованої гіповентиляції з гіперкапнієм.

• Пульсоксиметр не показує гіпервентиляцію, яка шкідлива, постійні показники SpO2 = 99-100% помилково заспокоюють лікаря.

• Пульсоксиметр і показники сатурації дуже інертні, за рахунок запасу О2 у циркулюючій крові та у фізіологічному мертвому просторі легень, а також за рахунок усереднення показань за інтервал часу на перешкодо-захищених транспортних пульсоксиметрах, при настанні аварійної події (роз'єднання). п.) сатурація не зменшується відразу, тоді як потрібно швидше реагування лікаря.

• Пульсоксиметр видає неправильні показники SpO2 при отруєнні чадним газом (СО) через те, що поглинання світла у оксигемоглобіну HbО2 та карбоксигемоглобіну HbСО схожі, моніторинг у цьому випадку обмежений.

4. Капнометрія та капнографія.

Додаткові можливості моніторингу, які рятують життя хворого.

Цінним і важливим доповненням для контролю адекватності ШВЛ служить постійне вимірювання концентрації CO2 (EtCO2) у повітрі, що видихається (капнометрія) і графічне зображення циклічності виведення CO2 (капнографія). Перевагами капнометрії є:

• Точні показники за будь-якого стану гемодинаміки, навіть при СЛР
(при критично низькому АТ моніторинг здійснюється за двома каналами: ЕКГ та EtCO2)

• Моментальна зміна показників при будь-яких подіях та відхиленнях, наприклад, при роз'єднанні дихального контуру

• Оцінка вихідного стану дихання у інтубованого пацієнта

• Візуалізація гіпо- та гіпервентиляції в режимі реального часу

Додаткові можливості капнографії дуже великі: показується обструкція дихальних шляхів, спроби самостійного дихання пацієнта з необхідністю поглибити наркоз, серцеві осциляції на графіку при тахіаритмії, можливе збільшення температури тіла при наростанні EtCO2 та багато іншого.

5. 3 основні цілі застосування капнографа на догоспітальному етапі:

1. Контроль успішності інтубації трахеї, особливо в ситуації шуму та утруднення аускультації: звичний циклічний графік виведення СО2 з гарною амплітудою ніколи не вийде, якщо трубка встановлена ​​в стравохід (проте, аускультація необхідна, для контролю вентиляції двох легень)

2. Контроль відновлення самостійного кровообігу при СЛР: в організмі, що "ожив", різко збільшується метаболізм і продукція СО2, на капнограмі виникає "стрибок", причому візуалізація не погіршується при компресіях серця (на відміну від сигналу ЕКГ)

3. Загальний контроль ШВЛ, особливо у пацієнтів із пошкодженням головного мозку (інсульт, ЧМТ, судоми тощо)

6. Вимірювання "в основному потоці" (MAINSTREAM) і "в бічному потоці" (SIDESTREAM).

Капнографи бувають двох технічних типів, при вимірюванні EtCO2 "в основному потоці" між ендотрахеальною трубкою і контуром ставиться короткий перехідник з бічними отворами, на нього одягається П-подібний датчик, просвічується газ, що проходить, і визначається EtCO2. При вимірюванні "в бічному потоці" з контуру через спеціальний отвір-порт у контурі забирається всмоктувальним компресором маленька порція газу, вона подається тонкою трубкою в корпус капнографа, де і відбувається вимірювання EtCO2. На точність виміру впливає кілька факторів, таких як концентрація О2 та вологи в суміші, температура виміру.Датчик повинен бути попередньо прогрітий і калібрований. У цьому вся сенсі вимір " у бічному потоці " представляється більш точним, т.к. дозволяє зменшити вплив таких спотворюючих факторів, проте на практиці, коли важлива швидкість початку роботи, простота методу та надійність деталей, більше застосування в практиці ШМД отримали капнографи "основного потоку", при дотриманні правил роботи неточність стає дуже малою.

7. Портативність. 4 варіанти виконання капнографа:

• у складі монітора
• у складі мультифункціонального дефібрилятора
• міні-насадка на контур ("прилад у датчику, дроти немає")
• портативний кишеньковий прилад ("корпус+датчик на дроті").

Зазвичай, коли говорять про капнографію, мають на увазі канал моніторингу EtCO2 у складі багатофункціонального "ліжкового" монітора, в реанімобілі він фіксується стаціонарно на полиці з апаратурою. Хоча кріплення монітора роблять знімним і монітор з капнографом має живлення від вбудованого акумулятора, використання його з виносом на квартиру або між машиною та відділенням реанімації залишається скрутним, внаслідок ваги та габаритів корпусу монітора та неможливості його кріплення до пацієнта чи плащових носил Здебільшого здійснюється транспортування із квартири. Необхідний набагато портативніший прилад.
Аналогічні труднощі зустрічаються при використанні капнографа у складі професійного мультифункціонального дефібрилятора, які на жаль практично всі поки що мають великі габарити і вагу, що в реалії не дозволяє наприклад зручно розташувати такий прилад на плащових ношах поруч із пацієнтом при спуску сходами з високого поверху; також під час роботи часто виникає плутанина у великій кількості проводів приладу.

У країнах Західної Європи та Америки широкого поширення на практиці ШМД набули мініатюрні капнометри/капнографи, виконані цілком (без проводу) у корпусі П-подібного датчика MAINSTREAM, який просто вставляється/вдягається на контур. Безумовно зручні з точки зору портативності, вони дуже дорогі за ціною, мають обмежений функціонал і занадто маленький дисплей для візуалізації, що часто змушує використовувати два капнографа - спочатку портативний, потім в моніторі/дефібриляторі, але їх необхідно встановлювати, прогрівати і калібрувати двічі, з витратою часу та рук персоналу.
Вибір безумовно залишається за лікарем, але компромісним (між портативністю і функціональністю), універсальним і найбільш зручним є виконання капнографа у вигляді малогабаритного "кишенькового" приладу в корпусі за розмірами близьким до пульсоксиметра, з екраном достатнього розміру і повним функціоналом графіки і MA встановлюється в контур, прилад може знаходитися поруч із пацієнтом на поверхні ліжка, на будь-яких ношах, а також у спеціальному кронштейні на стіні санітарного автомобіля, такий капнограф зручний для зберігання у будь-якій укладці чи сумці з апаратом ШВЛ. Комбінації [пульсоксиметр із звуковим супроводом пульсу біпером] + ["кишеньковий" капнограф], тобто. два маленькі прилади поруч із хворим, майже завжди буває достатньо при утрудненому транспортуванні пацієнта на ШВЛ між квартирою та машиною, дефібрилятор можна нести за спиною, без прив'язки до нош пацієнта у вузькому просторі.
Саме таким універсальним приладом є капнограф виробництва ТОВ "Медплант".

8. Області застосування

Область застосування капнографа «Медплант» не обмежується бригадами ШМД, капнограф може бути цінним додатковим засобом контролю за пацієнтом в амбулаторній анестезіології, військово-польовій медицині, мобільних шпиталях та багато інших. ін.
Якщо при роботі одного багатофункціонального монітора виникає несправність, наприклад системи енергоживлення, монітор вимикається весь, залишаючи пацієнта без спостереження за його параметрами, і здається в ремонт надовго. Наявність резервних портативних приладів (окремого пульсоксиметра, портативного капнографа, електрокардіографа з екраном), іноді зручніших у роботі, ніж великий монітор з безліччю проводів та підключень, забезпечує дублювання можливостей моніторингу, а отже, безпеку хворого.

Базова капнографія як інструмент безперервного моніторингу під час штучної вентиляції легень

Автор: Джо Хілтон, лікар-консультант, бакалавр наук у галузі радіологічних технологій, акредитований спеціаліст з дихальної терапії у дорослих/педіатричних/неонатальних пацієнтів, учасник програми неонатальної реанімації, член Американської асоціації штучної вентиляції легень, член Американської колегії інтенсивної терапії, спеціаліст процедур, компанія Hamilton Medical Inc.

Капнографія давно відома в галузі інтенсивної терапії та невідкладної медичної допомоги. Вона широко використовується як інструмент контролю рівня кисню в дихальних шляхах і застосовується в умовах знеболювання при збереженні свідомості, а також під час транспортування інтубованих пацієнтів, які потребують штучної вентиляції легень між лікарнями. За допомогою капнографії добре навчений медичний персонал може отримувати своєчасну та цінну інформацію.

Фізіологічні фактори, що впливають на концентрацію вуглекислого газу в кінці видиху (PetCO2)

Існує безліч факторів, які можуть вплинути на кількість вуглекислого газу в газовій суміші, що видихається (PetCO2). Для виведення СО2 існує тісний, безперервний баланс між виробленням СО2 у тканинах, його транспортуванням в крові, дифузією в альвеоли і виведенням шляхом вентиляції (Kremeier P, Böhm SH, Tusman G. Clinical use of volumetric capnography in mechanically ventilated patients. . 2020; 34 (1): 7-16. Капнографія забезпечує графічне представлення видихуваного CO2 і є неінвазивним засобом відображення інформації в реальному часі про динаміку CO2 у пацієнтів на штучній вентиляції легень.

Підвищення або зниження швидкості метаболізму пацієнта призводить до змін у виробленні CO2, а отже, і у виведенні CO2. Якщо і кровообіг, і вентиляція стабільні – стан, якого можна досягти лише у пацієнтів, які перебувають на пасивній штучній вентиляції легень, – моніторинг CO2 можна використовувати як індикатор вироблення CO2. Гарячка, сепсис, біль і судоми – це стани, які прискорюють метаболізм і викликають відповідне збільшення вироблення CO2 і, своєю чергою, збільшення PetCO2. Зниження швидкості метаболізму спостерігається у пацієнтів, які перебувають у стані гіпотермії, під наркозом або уражених паралічем. У таких станах вироблення CO2 знижується, що може призвести до зниження PetCO2, якщо одночасно не збільшити хвилинну вентиляцію (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004)). Press.

Надходження CO2 у легені залежить від правильності функціонування серцево-судинної системи; отже, будь-який фактор, який впливає на функції серцево-судинної системи, також може впливати на надходження CO2 у легені. : Cambridge University Press.

На виведення CO2 з легенів у навколишнє середовище впливають зміни дихальної функції. Таким чином, обструктивні захворювання легень, пневмонія, нервово-м'язові порушення та захворювання центральної нервової системи, що призводять до порушення дихальної функції, впливають на зміну значення PetCO2 (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects. Cambridge University Press.

Типи капнографії

Виміряний сигнал датчика CO2 може бути записаний або як функція часу (капнографія, контрольована за часом), або як функція видихається обсягу (волюметрична капнографія). Обсяг інформації, яку можна отримати під час використання цих двох різних типів капнографії, значно відрізняється. У літературі описані певні закономірності капнограми, контрольованої за часом, які є типовими для конкретних клінічних ситуацій. Деякі із загальних закономірностей показані на малюнку 1 нижче.

Однак капнографія, контрольована за часом, також має обмеження. Він може забезпечити точну оцінку стану вентиляції і перфузії легень, і навіть може використовуватися з метою оцінки компонента фізіологічного мертвого простору. Волюметрична капнографія не така проста і зручна, як капнографія, контрольована за часом, проте її перевага полягає в значно більшому обсязі інформації.

Форма та фази волюметричної капнограми

Нормальна форма волюметричної капнограми складається із трьох фаз. Важливо пам'ятати, що капнограма відбиває видих.

• Фаза I являє собою газову суміш без CO2 з дихальних шляхів (анатомічний та інструментальний мертвий простір).
• Фаза II – це перехідна фаза, у якій газова суміш з дихальних шляхів поєднується з альвеолярним газом.
• Фаза III є фазою плато, що складається з газу з альвеол і повільно спорожнюються ділянок легень (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects.New York: Cambridge University Press. 2). Візуальне подання показано на малюнку 2.

Капнографія під час транспортування

За допомогою капнографії, як контрольованої за часом, так і волюметричною, можна отримати цінну інформацію для оптимізації моніторингу та лікування пацієнтів, які потребують транспортування в межах лікарні або в інші лікарні. Її можна безпечно використовувати з ендотрахеальними трубками, трахеостомічними трубками та багатьма надгортаними повітропроводами за наявності необхідного ущільнення. Розташування та прохідність дихальних шляхів, моніторинг вентиляції та стан перфузії – все це області, де PetCO2 надає важливу інформацію. Ще одним значущим параметром є обсяг вуглекислого газу, що виводиться за хвилину (V'CO2), який дозволяє медичному персоналу оцінювати ефективність перфузії та реанімаційних заходів (I-Gnaidy E., Abo El-Nasr, L., Ameen, S., & Abd El-Ghafar, M. (2019). Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients.

Капнографія відділення інтенсивної терапії

У пацієнтів відділення інтенсивної терапії капнографія може продовжувати моніторинг розташування та прохідності дихальних шляхів з використанням різних додаткових засобів. Співвідношення мертвого простору та дихального об'єму (VD/Vt) є важливим показником капнографії. Збільшення співвідношення VD/Vt може означати потенційне збільшення смертності в залежності від рівня збільшення (Kallet RH, Alonso JA, Pittet JF, Matthay MA. Prognostic value of pulmonary dead-space fraction during the first 6 days acute respiratory distress syndrom . 2004; 49 (9): 1008-1014. ;346 (17): 1281-1286.doi:10.1056/NEJMoa012835 5 ). Медичний персонал може використовувати криву PetCO2 та значення «V'CO2» для оптимізації розкриття об'єму легень, підтвердження оптимальності налаштувань PEEP та виявлення проблем з перфузією (загальною та легеневою). pulmonary dead-space fraction during the first 6 days acute respiratory distress syndrome. 2004; respiratory distress syndrome. 2002; 346 (17): 1281-1286. and electrical impedance tomography протягом розпізнавання рівнів PEEP в post cardiac-surgery patients. Output in Critical Care Медицина. Front Med (Lausanne). 2017; 4:200. Published 2017 Nov 20. doi:10.3389/fmed.2017.00200 7 ). Параметр V'CO2 можна також використовувати під час штучної вентиляції легень. З його допомогою медичний персонал може виявляти потенційну слабкість чи дихальну недостатність пацієнта (збільшення частки мертвого простору, недостатнє зусилля та втома дихальних м'язів). Визначення витрати енергії за допомогою значення V'CO2 – це правильний і точний метод, який медичний персонал може використовувати для розрахунку потреби у харчуванні пацієнтів на штучній вентиляції легень (Stapel SN, de Grooth HJ, Alimohamad H, et al. production to assess energy expenditure in critically ill patients: proof of concept. 2015;19:370.

У всіх апаратах ШВЛ Hamilton Medical доступна волюметрична капнографія ( Усі моделі, крім апарату ШВЛ HAMILTON-MR1 A ) як стандартна або додаткова функція. Вимірювання CO2 виконується за допомогою датчика основного потоку CO2 CAPNOSTAT® 5 під час відкриття дихальних шляхів пацієнта. Крім того, у цих апаратах ШВЛ усі значення, пов'язані з CO2, відображаються у вікні «Моніторинг CO2».