Причини та лікування тремтіння голови у дорослих та дітей

Тремтіння голови (тремор), що виникає регулярно, може бути пов'язане з розвитком різних захворювань. Виникає такий стан зазвичай через збої у функціонуванні нервової системи. Але бувають інші обставини. Дане явище може спостерігатися в будь-якому віці: у немовлят, дітей, дорослих, людей похилого віку. Різниця буде лише у причині, що викликала тремор.

Причини тремору голови

Їх досить багато, перерахуємо найпоширеніші:

• Гіперфункція щитовидної залози.
  
• Розсіяний склероз.
  
• Поразка мозочка та середнього мозку.
  
• Алкоголізм.
  
• Наркоманія.
  
• Хвороба Паркінсона. У головному мозку відбуваються дегенеративні зміни.
  
• Перевтома організму.
  
• Психологічні чинники, стрес. У цих випадках відбувається дестабілізація екстрапірамідної системи.
  
• Отруєння медикаментозними засобами.
  
• Хвороба Вільсона-Коновалова.
  
• Ниркова, печінкова чи дихальна недостатність.
  
• Судинні захворювання. Найчастіше зустрічаються у людей похилого віку з атеросклерозом, дисциркуляторною енцефалопатією, а також після перенесених інсультів.
  
• Шийний остеохондроз.
  

Види тремору

Головний тремор прийнято розділяти на два основні види: фізіологічний і патологічний.

Фізіологічний (доброякісний) тремор є найсприятливішою формою. Він проявляється мимовільними коливаннями під час активної діяльності, після стресових ситуацій чи стані повного спокою. Він характерні: тривалі періоди ремісії, епізодичні напади, наявність хворобливості. Такий різновид тремору найчастіше малопомітний.

При патологічному треморі немає болю, але голова трясеться постійно, відчутно знижується якість життя через дискомфорт при виконанні звичайних справ у повсякденному житті. Такий вид тремору дуже помітний із боку. Людина зазнає складнощів при одяганні, коли потрібно брати до рук чашку або ложку і так далі.

Є ще одна класифікація видів тремору, виходячи із джерела виникнення:

• Есенційний. Цей вид тремору найпоширеніший. Провокуючими факторами є: підвищена знервованість, стреси, емоційні переживання. В основному таке тремтіння розвивається у людей після 40 років. Схильність до цієї патології може передаватися у спадок.
  

У цьому відеоролику можна послухати докладнішу інформацію про есенціальний вид тремору. Обговорюються причини його виникнення і те, які потрібно вжити дій, щоб його вгамувати.

• Дистонічний. Даний вид може виникати у людей різного віку, які страждають від рухових розладів, що характеризується наявністю дистонічної пози. Досить часто дистонічна тремтіння може бути у стані повного спокою.
  
• Невропатичний. Його провокують будь-які недуги, пов'язані з нервовою системою. Цей різновид тремору успішно лікується заспокійливими препаратами та психологічними консультаціями.
  
• Мозочковий. Таке тремтіння буває обумовлено ураженням або пошкодженням мозочка. Цей вид тремору може бути спричинений зловживанням спиртними напоями, отруєнням ліками. Також він може виявлятися після інсультів та за наявності пухлин.
  

Тремор голови при шийному остеохондрозі

Шийний остеохондроз – дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта, при ньому зсуваються шийні хребці, внаслідок чого защемлюються нерви, які відповідають за іннервацію органів. Головна причина тремору в цьому випадку полягає в тому, що погіршується кровообіг через хребетну артерію. Мозок не отримує достатньої кількості кисень. Далі відбувається спазм м'язів, і защемлюються нерви.

Важливо! На початку захворювання тремор може бути періодичним, не дуже помітним. Але з часом він невблаганно прогресує.

Стан тремору може супроводжуватися іншими неприємними симптомами: головними болями, підвищеною чутливістю шкіри голови, дзвоном у вухах, запамороченням, болями в шиї, підвищенням артеріального тиску, тахікардією, сильним потовиділенням, непритомністю (див. також перша допомога при втрати свідомості).

Якщо шийний остеохондроз перебуває у запущеній формі, відбувається деформація і «випинання» міжхребцевих дисків. У цих місцях йде формування остеофітів, які ще сильніше защемлюють нерви. У такому разі тремтіння голови супроводжуватиметься ще й невралгією. Тремор навіть може поширитися на верхні та нижні кінцівки.

Можливі ускладнення такого стану:

• уражаються судини мозку;
  
• порушується кровообіг мозку;
  
• деформуються кістки, хрящі та інші тканини.
  

Тремор голови у дитини

Нерідко тремор голови зустрічається у дитячому віці. Груднички відрізняються незрілою нервовою системою, тому тремтіти голова у них може через такі ускладнення:

• Підвищений вміст у крові норадреналіну.
  
• Стан стресу у матері останні місяці вагітності.
  
• Родові травми.
  
• Гіпоксія під час вагітності та під час пологів (багатоводдя, фетоплацентарна недостатність, обвивання пуповиною, відшарування плаценти, інфекційні захворювання у матері, стрімкі пологи).
  

Додаткова інформація. Це захворювання, до речі, майже завжди буває у дітей, які народилися раніше за належний термін. Їхня нервова система не встигла до кінця сформуватися в утробі матері.

Тремтіння голови може спостерігатися і у дітей після року. Як правило, воно виникає через хвилювання, сильну емоційність. , нарешті, дозріє.

Діагностика

Перш за все, потрібно визначити, на основі якого захворювання розвинувся тремор. Адже найчастіше це ознака якогось збою в роботі внутрішніх органів. трьох площинах). В обов'язковому порядку проводиться електроміографія для визначення електричної активності м'язів.

Потім можуть бути призначені додаткові дослідження для оцінки стану організму в цілому та внутрішніх органів, зокрема (аналіз крові, УЗД, МРТ).

Способи лікування

Після ретельного обстеження хворому призначається індивідуальне лікування, залежно від захворювання, віку, особистих особливостей.

При доброякісній формі тремтіння не потрібно посиленого лікування.

Коригування прогресуючого посмикування проводиться за допомогою таких лікарських препаратів, як: "Метопролол", "Антелепсин", "Пропранолол", "Атенолол", "Примідон". Щоправда, їхнє застосування для боротьби з тремором голови не дає приголомшливих результатів, але медики не відмовляються від цього пункту лікування.

У більшості випадків показаний прийом вітамінів. Зокрема, ін'єкції вітаміну В6 внутрішньом'язово.

Для додаткового розслаблення призначаються допоміжні методи: дихальна гімнастика, пілатес, йога, аутотренінг, басейн, лікувальні ванни.

Іноді для лікування тремору буде доцільною консультація у психолога. Цей фахівець допоможе пацієнтові навчитися розслаблятися, упоратися зі своїми емоційними проблемами.

Щоб запобігти можливим загостренням захворювання, потрібно кинути шкідливі звички, якщо такі є. З раціону краще виключити каву, намагатися харчуватись корисними продуктами. Також потрібно постаратися вести спокійний і здоровий спосіб життя, уникати стресів та перевтоми.

При лікуванні шийного остеохондрозу терапія головним чином має бути спрямована на лікування самого остеохондрозу. При усуненні головного захворювання, симптом зникне сам собою. Як лікують остеохондроз? Це медикаментозна терапія, масаж, лікувальна фізкультура, методи фізіотерапії (лазеротерапія, магнітотерапія, лікування електрикою). Для усунення тремору можна використовувати протисудомні, заспокійливі засоби, вітаміни групи B.

Що стосується лікування тремору у дітей, то у новонароджених він часто не вимагає спеціального лікування та проходить сам собою. Якщо цього не відбувається, то дитину дивиться невролог і призначає лікування.Здебільшого маленьким дітям призначається оздоровчий масаж, басейн, спеціальні гімнастичні вправи. Іноді рекомендується прийняття теплих ванн з додаванням заспокійливих трав.

Народна медицина

Народна медицина теж має свої унікальні засоби для лікування тремору голови. Існують лікарські рослини, які можуть значно покращити стан хворих. Але перед їх використанням потрібно не забути проконсультуватися зі своїм лікарем.

Ось кілька дієвих рецептів:

• Лофант тибетський. З цієї рослини можна виготовити цілющий розчин за таким рецептом: взяти три столові ложки трави, залити 400 мл окропу, настояти близько півгодини. Цей засіб приймати по півсклянки тричі на день.
  
• Настій із трав. Беремо трохи кореневищ валеріани, додаємо глід і собача кропива в пропорціях 2:3. Перемішати усі отримані інгредієнти, дві столові ложки цієї сировини залити 400 мл окропу та потримати на невеликому вогні кілька хвилин. Потім слід наполягти цей відвар у термосі ще дві години. Приймати тричі на день.
  
• Піжма. Ретельно розжовувати квітки пижма у роті, проковтуючи тільки сік.
  
• Апітерапія (Укуси бджіл).
  
• Гірудотерапія (лікування п'явками).
  

Тремор голови у дорослих

Тремор голови (тремтіння) – це поширений гіперкінез, який виникає при неврологічних, ендокринних та інших захворюваннях, а також через вплив токсинів та лікарських засобів. В основі тремору - безперервні ритмічні коливальні рухи певних частин тіла (найчастіше кінцівок і голови) або всього тіла 1 .

Тремор може зустрічатися у будь-якої здорової людини (фізіологічний тремор).Сама людина її зазвичай не відчуває, якщо її амплітуда не збільшується під дією хвилювання, перевтоми, переохолодження, надмірного вживання алкоголю та кофеїну та інших факторів.

Патологічний тремор відрізняється від фізіологічної як вищої амплітудою коливань, але нижчою, рідше – вищою частотою, і навіть умовами, у яких він виникає чи посилюється.

Причини тремору голови у дорослих

Якщо тремор рук у більшості випадків може мати фізіологічний характер (емоційна напруга, тривога, втома, переохолодження), то тремор голови часто пов'язаний з серйозним захворюванням. По етіології можна назвати такі види тремору:

• первинний, чи есенціальний – утворюється без видимих ​​причин;
• вторинний (тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз, гіпоглікемія, печінкова недостатність, ниркова недостатність, новоутворення головного, черепно-мозкова травма, інсульт, різні види отруєнь солями важких металів, алкогольна абстиненція);
• психогенний;
• лікарський (препарати літію, вальпроєвої кислоти, нейролептики та ін.).
• тремор при дегенеративних захворюваннях ЦНС (хвороба Паркінсона, гепатолентикулярна дегенерація, мультисистемна атрофія, спиноцеребеллярна дегенерація та ідіопатична дистонія, хвороба Гентінгтона, прогресуюча міоклонічна атаксія Ханта та ін.).

Лікування тремору голови у дорослих

Лікування тремору голови залежатиме від виникнення симптому. Ефективне та грамотне лікування зможе призначити тільки лікар після низки обстежень 2 .

Залежно від причини або хвороби, що викликає тремор голови, лікування може бути консервативним та хірургічним.

До консервативних методів належить:

• медикаментозна терапія;
• усунення/уникнення провокуючих факторів;
• психотерапія;
• фізіотерапевтичні процедури;
• спортивна ходьба; масаж;
• релаксаційні техніки (дихальна гімнастика, йога, медитація);

Хірургічне лікування спрямоване на стимуляцію глибоких структур головного мозку (високочастотна електростимуляція ядер таламуса) і може бути рекомендовано лікарем тільки після ретельного обстеження та недостатнього ефекту консервативної терапії 3 .

Прояви тремору голови у дорослих

Характерними ознаками тремору голови у дорослих є:

• тремтяча голова (особливо в сукупності з тремтінням у кінцівках);
• при спробі контролювати стан або при рухах тремор лише посилюється;
• ознаки хвороби немає у стані сну;
• тремтіння підборіддя, неконтрольована міміка особи, ворушіння мови;

Діагностика

Поява тремору є достатнім і яскраво вираженим симптомом. Завдання лікаря правильно діагностувати першопричину. І тому існують кілька методів сучасної діагностики.

1. лабораторні дослідження. У цьому випадку лікарем можуть бути призначені такі аналізи: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, печінкові проби, ниркові проби, аналіз на гормони, концентрації міді та церулоплазміну, дослідження цереброспінальної рідини.
2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Даний метод дозволяє виявити осередкові ураження встановити їх локалізацію та поширення. За потреби може бути призначена позитронно-емісійна томографія – комп'ютерна томографія (ПЕТ-КТ).
3. Електроміографія (ЕМГ) дає можливість записати треморограму з подальшою оцінкою всіх параметрів тремтіння.

Крім цього, лікар може призначити додаткові дослідження (наприклад, генетичні методи дослідження).

Профілактика тремору голови у дорослих

Для профілактики тремору головного мозку слід скоротити кількість стресових ситуацій, зводити до мінімуму емоційну перенапругу. Бажаючи знизити ризики прояву тремору, слід відмовитися від алкоголю та знизити кількість споживаного кофеїну.

За наявності в сімейному анамнезі генетичних захворювань не варто нехтувати профілактичними оглядами у невролога щорічно. Виключити самолікування та прийом медикаментозних препаратів без призначення лікаря. Такі дії можуть лише нашкодити та посилити перебіг хвороби.

Популярні запитання та відповіді

На популярні запитання нам відповідав лікар-невролог Микола Котельников.

Що може спричинити тремор голови у молодому віці?

Поява тремтіння (тремору) у молодому віці - явище рідкісне і, як правило, пов'язане зі спадковими захворюваннями, хворобою накопичення міді (наприклад, гепатолентикулярна дегенерація), отруєнням солями важких металів (ртуть, миш'як, свинець та ін.). Найчастіше для успішної діагностики та лікування необхідні щорічні медичні огляди в дитячому віці і негайний похід до лікаря при симптомах тремору, що з'явилися.

Чому тремор голови виникає у людей похилого віку?

У літньому віці найчастіше тремор голови поєднується з тремором кінцівок і найчастіше свідчить про хворобу Паркінсона, для якої навіть у літньому віці існують досить ефективні методи лікування та усунення симптомів тремору.

Коли звертатись до лікаря при треморі голови?

Обов'язково звертатися до лікаря необхідно у таких випадках:
• за будь-якого тремору в кінцівках, шиї, голові, які не пов'язані з фізіологічними проявами;
• симптоми тремтіння стали більш помітними вам або оточуючим (збільшення амплітуди рухів) і тривалішими, навіть після природних причин;
• симптоми тремору не проходять у спокої

Джерела:

1. Говорова Т. Р., Таппахов А. А., Попова Т. Є., Антіпіна У. Д. Тремор: класифікація, клінічна характеристика // Consilium Medicum. 2018. №9. https://cyberleninka.ru/article/n/tremor-klassifikatsiya-klinicheskaya-harakteristika
2. Волкман Й. Стимуляція глибинних структур мозку при есенціальному треморі // ТМЖ. 2008. №1 (31). https://cyberleninka.ru/article/n/stimulyatsiya-glubinnyh-struktur-golovnogo-mozga-pri-essentsialnom-tremore
3. Тюрніков Ст М., Федотова Є. Ю., Іванова Є. О., Гуща А. О., Іларіошкін С.М. Хірургічне лікування есенціального тремору: хронічна електростимуляція мозку з двосторонньою імплантацією електродів у вентральне проміжне ядро ​​таламуса // Нервові хвороби. 2013. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-essentsialno-tremora-hronicheska-elektrostimulyatsiya-mozga-s-dvustoronney-implantatsiey-elektrodov-v

Тремор

Тремор – це рухове порушення, яке проявляється мимовільними ритмічними коливаннями різних ділянок тіла, що виникають через стереотипне скорочення і розслаблення мускулатури. Найчастіше гіперкінез охоплює руки, голову, стопи, сильне тремтіння обмежує фізичну, соціальну та професійну активність пацієнтів.Діагностика проводиться на підставі даних анамнезу, неврологічного огляду, результатів додаткових досліджень (лабораторних аналізів, нейрофізіологічних та нейровізуалізаційних методів). Лікування тремору передбачає усунення причини, симптоматичну корекцію.

Загальна характеристика

Тремтливі гіперкінези - це поширений варіант мимовільних рухів. Хоча симптоми виникають у будь-якому віці, включаючи дитячий, більш високі показники характерні для осіб віком від 65 років. Тремор відчувається як ритмічне тремтіння. Він часто спостерігається в кистях рук, нагадуючи рахунок монет або катання пігулок, але може торкатися й інших ділянок тіла: голову (рухи на кшталт «так-так» або «ні-ні»), тулуб, стопи. Іноді до патологічного процесу залучається підборіддя, мова, голосові зв'язки, що заважає вживати їжу, порушує функцію речетворення.

Ізольований тремор не становить небезпеки для життя, але насильницькі рухи суттєво ускладнюють повсякденну діяльність. Тремтіння рук створює складності в листі, малюванні, утриманні столових приладів та інших діях, що вимагають участі дрібної моторики (одягання, ручна праця). Тремор обмежує професійну та соціальну активність, створює психологічний дискомфорт, знижує якість життя. Одні види гіперкінезу прогресують згодом, супроводжуються неврологічним дефіцитом, інші зникають із усуненням причинного чинника.

Класифікація

Тремор чи тремтіння є руховим порушенням, яке у структурі неврологічних синдромів відноситься до гіперкінезів. За походженням він буває первинним (есенціальним) та вторинним, що є ознакою основного захворювання, інтоксикації або дії медикаментів.З урахуванням етіопатогенетичних особливостей розрізняють два типи тремору:

• Фізіологічний. Виникає у здорових осіб, що характеризується низькою амплітудою, візуально не визначається. Фізіологічний тремор є нормальним механізмом моторного контролю, що посилюється зовнішніми факторами, але може свідомо зменшуватися самим пацієнтом.
• Патологічний. Зумовлений різними порушеннями у центральних чи периферичних відділах нервової системи. Найбільш поширеними варіантами є паркінсонічний, мозочковий, есенціальний тремор. Також існує дистонічний, невропатичний, ортостатичний та деякі інші види.

Розглядаючи клініко-морфологічні особливості, розрізняють повільне (в діапазоні від 3 до 5 Гц) та швидке тремтіння (6-12 Гц), низько-і високоамплітудне (дрібно-або великорозмашисте), переривчасте або постійне. Важливим критерієм систематизації є умови розвитку, відповідно до чого виділяють тремор спокою та дії (акційний). Останній має кілька різновидів:

• Постуральний (статичний). Викликаний підтримкою нерухомого становища частин тіла (витягнутих уперед і розведених убік рук, голови). Його різновидом вважають позиційний тремор, характерний для певних поз.
• Кінетичний. Пов'язаний із руховими актами. Простий кінетичний тремор проявляється під час будь-яких нецілеспрямованих рухів. Інтенційне тремтіння посилюється в міру досягнення якоїсь мети.
• Кінезіоспецифічний. Спостерігається лише за певних вузьконаправлених діях. Характерним прикладом є писчий тремор, який відсутній інших ситуаціях із залученням тієї ж мускулатури.
• Ізометричний. Виникає в умовах ізометричної напруги м'язів при сильному скороченні без руху.Таке тремтіння спостерігається при стисканні руки в кулак, утриманні важкого предмета.

Топографічна класифікація передбачає розподіл тремору залежно від локалізації. Фокальний зачіпає лише одну анатомічну зону (пензель, голова, м'яке піднебіння та ін.), сегментарний охоплює суміжні ділянки (бібрахіальний), при ураженні кількох областей з одного боку констатують гемітремор, а мимовільні рухи у всьому тілі дозволяють говорити про генералізоване тремтіння. При постановці діагнозу враховують час першої появи симптому, сімейний анамнез, зв'язок із прийомом певних речовин.

Чому виникає тремор

Причини тремору рук

Найбільш характерною локалізацією тремтіння є кисті рук. Розглядаючи фізіологічні механізми розвитку тремору, наголошують на здатності посилюватися при м'язовій втомі, переохолодженні, дії психогенних факторів (емоційних потрясінь, тривоги). Спектр патологічних причин дуже великий – головні позиції в ньому відводяться есенціальному тремору та хворобі Паркінсона, але є безліч інших станів, здатних викликати тремтіння рук:

• Ендокрінопатії: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гіпоглікемія, гіперпаратиреоз.
• Порушення метаболізму: хвороба Вільсона-Коновалова (тремтлива, тремтливо-ригідна форми), Галлерворден-Шпатца.
• Об'ємні освіти: субдуральна гематома, пухлини, кавернозні ангіоми.
• Судинна поразка головного мозку: ішемічні та геморагічні інсульти.
• Інфекційні хвороби: нейросифіліс, епідемічний енцефаліт.
• Спадкова патологія: синдром тремору та атаксії, асоційований з ламкою X-хромосомою (FXTAS), бульбарно-спінальна аміотрофія Кеннеді, синдром сенситивної атаксії, невропатії, дизартрії та офтальмоплегії (SANDO).
• Полінейропатії: метаболічна (діабетична, парапротеїнемічна, токсична), хронічна запальна демієлінізуюча, спадкова моторно-сенсорна.
• Абстинентний синдром: скасування алкоголю, наркотиків (кокаїну, героїну), медикаментів (опіоїдів, бензодіазепінів).
• Інтоксикації: солями важких металів (ртуть, миш'як, свинець), чадним газом, сірковуглецем.
• Прийом треморогенних препаратів: трициклічних антидепресантів, нейролептиків, симпатоміметиків.

Розвиток фізіологічного тремору багато в чому обумовлено механічними факторами – вагою кінцівки, тонусом м'язів, жорсткістю суглобового апарату. Провідну роль формуванні патологічного тремтіння займають зміни у ЦНС, пов'язані з появою про генераторів тремору (центральних осциляторів) зі спонтанної чи індукованої ритмічної активністю. Другим важливим моментом є втрата контролю над довільними рухами з боку мозочкової системи.

Причини тремору голови

Ритмічні кивання та повороти головою досить поширені, але зазвичай входять у картину змішаного тремтіння, коли мимовільні рухові акти охоплюють кілька ділянок тіла. Часто йдеться про паркінсонічний (первинний, вторинний) або есенційний тремор. Іншими причинами гіперкінезу визнаються такі захворювання:

• Цервікальна дистонія.
• Розсіяний склероз.
• Тремор Холмса (мезенцефальний).
• Пріонні хвороби: хвороба Куру.
• Паранеопластичні синдроми: синдром опсоклонуса-міоклонуса.
• Метаболічні енцефалопатії: гіпоксично-ішемічна, уремічна, печінкова.
• Спадкові захворювання: оливопонтоцеребеллярна атрофія, лейкодистрофія (хвороба Пеліцеуса-Мерцбахера), атаксія з дефіцитом вітаміну E.

Тремор центрального генезу обумовлений ураженням нейронного кільця екстрапірамідної системи, в якому присутні підкіркові структури - базальні, стовбурові, мозочкові ядра. Важливе місце відводиться змінам у стріопалідарній системі, руброспінальному тракті, таламічних зв'язках. Тремтіння голови зустрічається при патології шийного відділу хребта, що пов'язано з порушенням кровообігу, компресією спинномозкових нервів.

Причини тремору підборіддя

Тремтіння нижньої щелепи може бути раннім симптомом хвороби Паркінсона або нейролептичного паркінсонізму (синдрому «кролика»). Тремор підборіддя зумовлений й іншими причинами, які потребують уваги під час проведення диференціальної діагностики. Підвищену настороженість зазвичай викликають стани, характерні для раннього дитячого віку:

• Неонатальний тремор.
• Перинатальна поразка ЦНС: гіпоксична енцефалопатія, внутрішньоутробні інфекції, родові травми.
• Дитячий церебральний параліч.
• Гідроцефалія.
• Сімейний тремор підборіддя (геніоспазм).

Фізіологічний тремор періоду новонародженості виникає на тлі плачу, при роздяганні чи діставанні дитини з води, під впливом переляку, холоду. Факторами ризику ураження церебральних структур виступають інфекційні захворювання, акушерська та соматична патологія у вагітної. Не можна виключати розвиток інтоксикації та абстинентного синдрому у дитини при вживанні матір'ю психоактивних засобів.

Діагностика

Діагностичний пошук починається з аналізу скарг, анамнестичної інформації та неврологічного огляду. Об'єктивізувати інтенсивність тремтіння дозволяє шкала клінічної оцінки тремору.Якщо синдромальний діагноз зазвичай не спричиняє труднощів, то з нозологічною верифікацією патології можуть виникнути певні складнощі. Для диференціації використовуються додаткові методи:

• лабораторні аналізи. Деякі причини тремору можна встановити за результатами біохімічного аналізу крові із визначенням тиреотропних гормонів, глюкози, кальцію, ниркових проб та інших показників. Токсикологічні випробування дозволяють визначити концентрацію отруйних речовин, наркотиків, медикаментів. При підозрі на гепатолентикулярну дегенерацію досліджують рівень церулоплазміну та екскрецію міді із сечею.
• Томографія. Нейровізуалізація показана при раптовому виникненні, швидкому прогресуванні, поєднанні тремору з іншими неврологічними розладами. МРТ головного мозку виявляє атрофічні, ішемічні осередки чи інші структурні ушкодження. Функціонально активні зони досліджуються при позитронно-емісійній томографії.
• Комп'ютерна стабілізація. Оцінити характеристики постурального тремору допомагає стабілоаналізатор (стабілометрична платформа) з біологічним зворотним зв'язком. У результаті дослідження вивчаються опорні реакції, зокрема під час виконання діагностичних тестів – статичних і динамічних.
• треморометрія. Найбільшого поширення набув спосіб реєстрації мимовільних ритмічних коливань за допомогою комп'ютерного поліграфа, що оцінює частоту та амплітуду тремтіння. Для запису треморограми використовують тензо-, п'єзо-, акселерометричні методи.
• Електронейроміографія. Дає можливість побічно судити про параметри тремтіння по напрузі та розслабленню окремих м'язів. Електроміографія допомагає диференціювати тремор з інших рухових розладів, виявити окремі причини тремтіння (полінейропатію).

Церебральну судинну патологію виявляють транскраніальна УЗДГ та ангіографія. Зміщення серединних структур та стан шлуночкової системи проглядаються на ехоенцефалограмі. Підтвердити спадкову природу деяких захворювань вдається молекулярно-генетичними тестами. Стани, що супроводжуються тремором, диференціюють між собою та з іншими гіперкінезами.

Лікування

Консервативна терапія

Лікування тремору покликане зменшити функціональні обмеження та соціальну дезадаптацію пацієнтів. Основу терапії складають консервативні методи, які мають симптоматичний характер. Якщо констатується вторинний тремор, лікування передбачає ліквідацію причин виникнення, корекцію основний патології. Серед терапевтичних заходів використовуються:

• Оптимізація життя. Необхідно уникати ситуацій, що посилюють інтенсивність тремтіння. На ранніх стадіях розвитку хвороби пацієнтам рекомендують опанувати адаптивні методи – застосовувати авторучки та столові прилади з товстими рукоятками, тупокінцеві ножиці та ножі, телефони з функцією голосового управління та ін.
• фізичні методи. До методів фізичного впливу відносять використання спеціальних ортезів, що обмежують рухливість пензля в променево-зап'ястковому суглобі. Допомога в освоєнні простих рухових моделей надають лікувальна фізкультура та ерготерапія, які доповнюються масажем, рефлексотерапією та бальнеотерапією.
• Фармакотерапія. Для лікування тремору показані препарати кількох груп.Виходячи з клінічної доцільності, призначають антиконвульсанти (примідон, топірамат, габапентин), протипаркінсонічні засоби (леводопу, амантадин, праміпексол), бета-блокатори (пропранолол, атенолол, надолол). При вираженому треморі голови та голосу виконують ін'єкції ботулотоксину А.

Хірургічне лікування

Неефективність консервативної терапії є приводом до розгляду варіантів хірургічного лікування тремору. При важких інвалідних формах можлива імплантація електродів у вентролатеральні таламічні або субталамічні ядра з подальшою глибокою стимуляцією мозку високочастотними електричними імпульсами. Перспективними методами вважають радіочастотну абляцію, ультразвукову або кріоталамотомію під МРТ-контролем.

1. Неврологія. Національне керівництво / за ред. Гусєва Є.І., Коновалова О.М., Скворцова В.І., Гехт А.Б. – 2009.

2. Клінічна синдромологічна класифікація екстрапірамідних розладів/Шток В.М., Левін О.С. – 2014.

3. Сучасні підходи до діагностики та лікування есенціального тремору/ Васечкін С.В., Левін О.С.// Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. Спецвипуски – 2018 – Т118 №6.

4. Тремор: класифікація, клінічна характеристика/ Говорова Т.Г., Таппахов А.А., Попова Т.Є., Антипіна У.Д.// Consilium medicum - 2018 - №9.