Кондиломи

Кондиломи (гострі кондиломи) - різновид вірусних бородавок, що являють собою м'які сосочкоподібні утворення на ніжці, схильні до злиття. Зливаючись, утворюють колонії, зовні нагадуючи вигляд цвітної капусти. Найчастіше виникають в аногенітальній ділянці. Доставляють дискомфорт у сфері статевих органів, психологічні незручності, сексуальні проблеми. Травматизація кондилом веде до їх інфікування та супроводжується виділеннями з неприємним запахом, свербінням та болем. Можуть рецидивувати, зловживати. Вірус передається статевим шляхом. Лікування полягає у видаленні кондилом (лазером, рідким азотом, радіоножем, звичайним скальпелем) на фоні системної противірусної терапії.

Загальні відомості

Вірус папіломи людини – фільтруючий вірус, що викликає виникнення на шкірі та слизових оболонках людини дрібних, частіше множинних, пухлиноподібних утворень доброякісного характеру. Виявляється у вигляді вірусних бородавок або гострих кондилом. Для вірусу папіломи людини (ВПЛ) характерний хронічний рецидивуючий перебіг, широке поширення, висока сприйнятливість. Папіломавірусні інфекції статевих шляхів становлять групу ризику виникнення злоякісних новоутворень статевих органів і розвитку кровотеч.

Гострокінцеві кондиломи, найчастіше звані статевими бородавками, є новоутворення шкіри слизової статевих органів, викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ). Це один із найчастіших проявів папіломавірусної інфекції, що характеризується тривалим, хронічним, рецидивуючим характером перебігу.Зазвичай, кондиломи є сосочки тілесного кольору, що мають дольчатое будову і ніжку, але можуть також розростатися до масивних утворень, вигляд яких нагадує цвітну капусту.

Розташовуються кондиломи частіше на статевих органах (у жінок - на статевих губах, піхву, шийці матки; у чоловіків - на головці статевого члена, крайньої плоті), а також в області анального отвору та промежини, рідше в роті.

Гострокінцеві кондиломи відносяться до групи інфекцій зі статевим шляхом передачі (ІПСШ), тому їх діагностикою та лікуванням займається в основному венерологія. Однак жінки, як правило, приходять із цією проблемою на консультацію гінеколога та лікуються у нього. Чоловіки звертаються до уролога. А з кондилом анальної області найчастіше стикається проктолог.

Основне поширення ВПЛ-інфекції зазвичай відбувається при вагінальних, оральних або анальних сексуальних контактах з інфікованим партнером. Гострокінцеві кондиломи зазвичай з'являються в місцях, які зазнають травмування при статевому контакті. ВПЛ може переноситися під час статевого акту з лусочками, що відлущуються з кондилом, а у жінок також потрапляти у піхву і шийку матки із зовнішніх статевих органів при застосуванні гігієнічних тампонів під час менструації.

Можлива також внутрішньоутробна передача вірусу від інфікованої матері плоду та зараження дитини під час пологів за наявності активного ВПЛ або кондилом на слизових геніталій вагітної жінки.

Чинники ризику зараження гострими кондиломами

Вірус папіломи людини широко поширений і має високий ступінь контагіозності. Більше половини людей, які ведуть статеве життя, заражені одним або декількома штамами ВПЛ.В організмі людини ВПЛ змінює характер росту тканин, що призводить до захворювань шкіри та слизових (гострі кондиломи, бородавки, папіломи, дисплазія та карцинома шийки матки). Налічується понад 100 штамів ВПЛ, причому різні штами викликають різні захворювання, зокрема передракові. Штами ВПЛ (6 і 11) вражають переважно урогенітальний тракт і викликають розвиток гострих аногенітальних кондилом.

Поява папіломавірусної інфекції та її подальший розвиток спричинена ослабленням імунітету людини. Для цієї інфекції характерний безсимптомний перебіг, у багатьох заражених людей вона ніяк не виявляється. Більшість людей – носіїв відповідних штамів ВПЛ, не хворіють на гострі кондиломи. До факторів, що збільшують ризик зараження гострими кондиломами, відносяться:

• перенесені ЗПСШ (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, герпес, кандидоз та ін.);
• вільна сексуальна поведінка (при частій зміні статевих партнерів, через партнера, який раніше мав статевий контакт з носієм ВПЛ);
• внутрішні чинники організму (знижений імунітет, нестача вітамінів, схильність до стресів);
• вагітність;
• дисбактеріоз піхви.

Шляхи розвитку інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Розвиток інфекції ВПЛ визначається станом імунних реакцій організму, залежно від цього, найбільш можливими варіантами розвитку папіломавірусної інфекції (у тому числі кондилом) є:

• самовилікування, регрес кондилом (зокрема, що з'явилися під час вагітності);
• відсутність будь-якої динаміки протягом тривалого часу;
• поступове або швидке зростання кондилом (збільшення розміру, кількості);
• злоякісне переродження кондилом.

За рівнем ризику онкологічного процесу виділяють кілька груп штамів ВПЛ:

• неонкогенні
• низького ступеня ризику
• середнього ступеня ризику
• високого ступеня ризику

Штами ВПЛ середнього та високого ступеня ризику (головним чином, 16, 18, 31, 33 та 35) викликають розвиток дисплазії шийки матки та збільшують ризик захворювання на рак шийки матки, але не викликають розвиток гострих кондилом. Штами ВПЛ низького ризику (насамперед, 6 і 11) провокують появу гострих кондилом, проте не викликають дисплазію шийки матки. Жінки, інфіковані ВПЛ високого рівня ризику, повинні регулярно проходити обстеження (онкоцитологію) для своєчасного виявлення дисплазії шийки матки.

При ускладненому варіанті розвитку аногенітального кондилу може відбуватися їх травмування та інфікування, спостерігатися кровоточивість. Крім того, кондиломи генітальної області перешкоджають нормальному сексуальному життю та нормальним пологам, викликають почуття психологічного дискомфорту через наявність косметичного дефекту.

Патогенез та прояви гострих кондилом

Папіломавірусна інфекція передається від людини до людини, причому одночасно можна заразитися кількома типами папіломавірусу. ВПЛ мешкає в клітинах шкіри та слизових оболонок. Тривалий час папіломавірусна інфекція може протікати потай (латентно). У клітинах має накопичитись достатня кількість вірусу, щоб виникли клінічні симптоми папіломавірусної інфекції. Розмноження ВПЛ та її кількість в організмі залежать від рівня імунного захисту. Під дією різних факторів, що знижують місцевий та загальний імунітет, відбувається активація вірусу, його розмноження та розвиток шкірних проявів.

Потрапивши в організм, ВПЛ вражає епітеліальні клітини (особливо зону переходу багатошарового плоского епітелію в циліндричний). В інфікованій клітині вірус може перебувати у двох формах: епісомальної (поза клітинними хромосомами - доброякісна форма) та інтросомальної – інтегрованою (у складі клітинного геному – злоякісна форма).

При латентному перебігу інфекції ВПЛ існує в епісомальній формі, не призводячи до патологічних змін у клітинах та не викликаючи клінічних проявів.

Розмножившись у великій кількості, ВПЛ змінює зростання та розвиток епітеліальних клітин. Вони починають посилено і безконтрольно ділитися, відбувається розростання ділянки шкірного покриву або слизової оболонки та утворення гострої кондиломи. Їх може з'являтися кілька штук, інколи ж і кілька десятків. Аногенітальні кондиломи часто виникають одномоментно, рідше за кілька днів.

У чоловіків гострі кондиломи найчастіше знаходяться на головці статевого члена (вінцевої борозні) і крайньої плоті (вуздечці та внутрішньому листі), рідше - тілі статевого члена, мошонці, біля ануса та отвору уретри. Поява кондилом у сечівнику викликає неприємні відчуття, утруднене сечовипускання, розбризкування струменя сечі.

У жінок кондиломи найчастіше з'являються в ділянці малих статевих губ (вуздечки, клітора), рідше у піхву, великих статевих губах, на шийці матки, області ануса, промежини і отвори уретри. Гострокінцеві кондиломи піхви та шийки матки можна виявити лише в ході гінекологічного огляду.

Вкрай рідко гострі кондиломи розвиваються в ротовій порожнині. При постійному механічному пошкодженні кондиломи можуть збільшуватись до 3-5 см у діаметрі.

Крім аногенітальних, зустрічаються й інші різновиди гострих кондилом:

1. Папульозні бородавки - темно-червоного кольору, мають куполоподібну форму і гладку поверхню, знаходяться на епітелії, що повністю орогів.
2. Кератотичні бородавки – зовні нагадують цвітну капусту, зазвичай розташовуються на стовбурі статевого члена, мошонці, статевих губах.
3. Гігантська кондилома – розвивається при вагітності, у пацієнтів зі зниженим імунітетом.
4. Ендоуретральні кондиломи – локалізуються в уретрі, зустрічаються переважно у чоловіків.
5. Кондиломи шийки матки:

• екзофітні (зовнішні) кондиломи - практично не відрізняються від аногенітальних кондилом
• ендофітні (внутрішні) плоскі кондиломи – розташовуються в товщі тканин піхви та шийки матки епітелію, їх неможливо виявити при звичайному огляді. Виявляються при кольпоскопії, часто поєднуються з дисплазією і іноді з преінвазивною карциномою шийки матки, становлять небезпеку озлоякісності.
• бородавчаста епідермодисплазія - множинні поліморфні плоскі папули рожево-червоного кольору з бородавчастою поверхнею.

Діагностика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Діагностика папіломовірусної інфекції включає:

За наявності типових форм гострих кондилом визначення штаму ВПЛ не обов'язкове. У чоловіків гострі кондиломи нерідко плутають із папульозним намистом статевого члена (варіант норми). У жінок за гострі кондиломи іноді приймають мікропапіломатоз статевих губ (варіант норми). При підозрі на гострі кондиломи необхідно виключити інші захворювання (контагіозний молюсок, широкі кондиломи при сифілісі).

• проведення розширеної кольпоскопії, уретроскопії (при підозрі на ендоуретральні кондиломи);
• цитологічне дослідження мазка з цервікального каналу на атипові клітини для виключення дисплазії шийки матки;
• гістологічне дослідження;
• ПЛР – діагностика (визначення та типування ВПЛ);
• імунологічне дослідження (наявність у крові антитіл до ВПЛ).

Інфікованих гострими кондиломами обов'язково обстежують на сифіліс, ВІЛ та інші ІПСШ.

Методи лікування гострих кондилом

На жаль, позбутися ВПЛ повністю неможливо ні одним із сучасних методів лікування, також як не можна гарантувати і відсутності рецидивів виникнення кондилом. Не можна виключити і самопоширення кондилом, появи нових вогнищ на інших ділянках шкіри або слизової оболонки.

На ВПЛ не виробляється стійкий імунітет, кондиломами можна заразитися і захворіти повторно, якщо не лікувався статевий партнер або не дотримувалися правил безпечного сексу.

Основним способом лікування залишається видалення кондилом різними методами, кожен з яких має свої показання, обмеження, протипоказання. Лікування кондилом проводиться під місцевою анестезією та практично безболісно.

При проведенні лазерокоагуляції (неодимовим або вуглекислим лазером) тканина кондиломи випаровується з утворенням на її місці сухої скоринки - струпа. Радіохвильовий метод або радіоніж швидко і практично безболісно видаляє кондиломи. Кріодеструкція (рідким азотом) «заморожує» кондилому, проте цей метод не рекомендується застосовувати у жінок, що не народжували. Електрокоагуляція заснована на дії на кондиломи за допомогою електрода (електроножа), що пропускає високочастотний струм.

Для деструкції та видалення кондилом також місцево застосовують хімічні речовини – цитотоксичні препарати – подофілінотоксин, подофілін, іміквімод, ферезол, фторурацил.

Ризик рецидиву папіломавірусної інфекції високий (30%) при будь-якому способі лікування, оскільки вірус зберігається в інших клітинах шкіри та слизової оболонки. Тому до комплексу лікування аногенітальним кондилом включають протирецедивну (противірусну) ​​терапію ВПЛ. Застосовують препарати, що підвищують імунітет (меглюміну акридонацетат, лікопід, панавір, імуномакс). Розроблено вітчизняний противірусний препарат на основі алоферону (в ін'єкціях) для лікування герпесу та папіломавірусної інфекції.

Необхідно проводити вірусологічний контроль вилікуваності кондилом. Жінкам із гострими кондиломами рекомендовано щорічне гістологічне обстеження.

Профілактика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Заходи профілактики папіломавірусної інфекції (гострих кондилом, зокрема) включають:

• використання бар'єрної контрацепції (презервативів);
• ліквідацію факторів, що викликають зниження імунітету (авітамінозу, переохолодження, куріння та зловживання алкоголем, стресів та перевтоми).
• вакцинацію від раку шийки матки Вакцинацію проводять дівчаткам з 11-12 років, триразово.

Кондиломи у жінок

Кондиломи у жінок – це доброякісні пухлини жіночих геніталій, асоційовані з інфікуванням пухлинним вірусом. Захворювання може протікати безсимптомно або виявлятися екзофітні розростання в області вульви, піхви, шийки матки. Видимі новоутворення зазвичай супроводжуються кровоточивістю та свербінням. Діагноз встановлюється на підставі результатів клінічного огляду, даних кольпоскопії, цитологічного та ДНК-аналізу. Лікування комплексне, включає імунотерапію, застосування цитостатичних препаратів, методи деструктивної дії.

МКБ-10

A63 Інші хвороби, які передаються переважно статевим шляхом, не класифіковані в інших рубриках.

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми кондилом у жінок
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування кондилом у жінок
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Кондиломи у жінок (генітальна папіломавірусна інфекція, аногенітальні або венеричні бородавки) – епітеліально-фіброзні розростання, локалізовані на поверхні або товщі слизових статевих органів. Хвороба реєструється у будь-якому віці з дитинства до старості. Пік захворюваності припадає на період максимальної сексуальної активності (18-30 років), частота кондилом серед пацієнток зазначеного вікового діапазону становить 45-81%. Збудник патології має онкогенний потенціал, чим зумовлена ​​підвищена ймовірність виникнення епітеліальних злоякісних пухлин геніталій у хворих, які страждають на кондиломатоз.

  Причини

  Кондиломи у жінок мають інфекційну етіологію. Збудниками захворювання є різні типи папіломавірусу людини (HPV). Кондиломатоз відноситься до антропонозних інфекцій (поширюється тільки серед людей), зараження відбувається контактним шляхом. Папіломавірус є висококонтагіозним, у 60% жінок інфекція розвивається вже після першого контакту з інфекційним агентом. Існує два способи передачі:

  • Статевий. Передача вірусу при статевому контакті є основним шляхом зараження. Імовірність інфікування значно підвищують такі особливості сексуальної поведінки: ранній (до 17 років) початок статевого життя, практика незахищених сексуальних контактів, часте зміна статевих партнерів.
  • Контактно-побутовий. Зумовлений недотриманням правил особистої гігієни (використання чужих особистих речей).Вірус передається через заражену нижню білизну, банне приладдя. При такому способі інфікування уражається переважно аногенітальна зона. Побутова інфекція у дорослих реєструється набагато рідше, ніж статева.

  Після влучення вірусу в організм захворювання розвивається не завжди. Основною умовою інфікування є зниження імунної активності. Сприйнятливість до вірусу підвищена у вагітних, у дитячому (до 10-12 років) та старечому віці, у затятих курців. Значно збільшують ризик інфекції локальні (запальні гінекологічні захворювання, бактеріальний вагіноз, дистрофічні зміни слизової оболонки статевих органів) та загальносоматичні (цукровий діабет, ожиріння, гіповітаміноз A, C, B9) патології.

  Патогенез

  HPV відноситься до ДНК-пухлинних (здатних викликати розвиток пухлин) вірусів людини. Папіломавірус заражає базальні клітини епітелію і надає на них продуктивну та (або) трансформуючу дію. Якщо ДНК вірусу не інтегрувалася в ДНК клітини господаря, інфекція розвивається за продуктивним типом: після зараження клітини починають інтенсивно ділитися, результатом чого є зростання про продуктивних кондилом – доброякісних новоутворень, видимих ​​неозброєним оком. Ризик їх малігнізації досить низький.

  Для трансформуючої інфекції характерні якісні зміни уражених клітин, що призводять до порушення диференціювання. Утворюються мікроскопічні непродуктивні кондиломи, що несуть підвищену небезпеку ракової трансформації. Форма інфекції багато в чому залежить від типу HPV. До вірусів високого онкогенного ризику, що у більшості випадків призводять до трансформуючої інфекції, відносяться типи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.HPV низького онкогенного ризику, серед яких найбільш поширені типи 6 і 11, частіше спричиняють розвиток продуктивної форми.

  Захворювання може мати два шляхи розвитку, які зазвичай залежать від імунного статусу хворої. За наявності минучих імунних порушень через 3-9 місяців відбувається елімінація вірусу та спонтанне одужання. Зазначається мимовільний регрес утворень. Якщо реакція імунної системи залишається слабкою, виявляється персистуюча інфекція з можливим подальшим формуванням передракових змін епітелію, а пізніше карциноми.

  Класифікація

  Кондиломи класифікують згідно з різними критеріями. За клінічним перебігом виділяють клінічну, субклінічну, латентну форми інфекції. З урахуванням локалізації патологічних змін існує кондиломатоз шийки матки, вульви, піхви (часто відзначається ураження розростання різних областей). За клінічними ознаками та зовнішнім виглядом генітальні кондиломи можна умовно розділити на два типи:

  • Екзофітний. Є превалюючою формою захворювання. Виявляються добре візуалізовані, що височіють над слизовою оболонкою розростання різної форми (гострі, папілярні, папуловидні). Вирости рідко малигнізуються (за винятком гігантської кондиломи Бушке-Левенштейна), частіше уражається область зовнішніх геніталій.
  • Ендофітний. Утворення розташовуються в товщі епітелію, зазвичай не піднімаються над поверхнею, невидимі без застосування інструментальних методів. Розрізняють плоскі та інвертуючі (що проникають глибоко в строму, цервікальні залози), кондиломи. Ендофітні форми частіше поєднуються з дисплазією, раком, спостерігаються здебільшого в цервікальній та вагінальній ділянці.

  Крім перелічених типів, деякі клініцисти виділяють кондиломатозний вагініт і цервіцит. Ці форми характеризуються осередковим без чітких кордонів чи дифузним ураженням епітелію всієї анатомічної зони (вульви, піхви чи шийки матки). Іноді можуть визначатися без спеціальних засобів візуалізації як дрібні вирости шипувати на тлі набряклої слизової оболонки по всій її поверхні.

  Симптоми кондилом у жінок

  Кондиломатоз маніфестує через 3 тижні-півроку (в середньому через 3 місяці) після контакту з вірусом. Суб'єктивні прояви відзначаються лише за екзофітних формах, ендофітні освіти характеризуються субклінічним перебігом (без видимих ​​проявів). Поодинокі папіломи (кондиломи) шийки матки, вагіни протікають практично безсимптомно, єдиною ознакою можуть бути кров'янисті виділення при статевому акті, зумовлені ушкодженням новоутворень. При множинних розростаннях можуть спостерігатися серозно-слизові або гнійні білі, диспареунія.

  Екзофітний кондиломатоз вульви супроводжується зростанням специфічних утворень, які жінка може виявити самостійно. Улюбленими ділянками поразки є області малих статевих губ та його вуздечки, гирла уретри, напередодні піхви. Часто патологічні зміни локалізуються в періанальній зоні, промежини. Спочатку з'являються окремі невеликі утворення у формі сосочків, що не відрізняються за кольором від нормальної слизової оболонки. З часом розростання збільшуються, набувають різноманітного зовнішнього вигляду.

  Гострокінцеві кондиломи виглядають як сосочкоподібні вирости з тонкою ніжкою або широкою основою, представлені одиночними вузлами або колоніями на кшталт цвітної капусти. Папілярні кондиломи схожі на вульгарні бородавки.При найменших травмах освіти починають кровоточити. Надалі їх поверхня стає яскраво-червоною, приєднується свербіж, больові відчуття, приємно пахнуть вестибулярні білі. При ураженні гирла сечівника відзначаються ознаки уретриту - різі при виділенні сечі, часті позиви.

  Кондиломи, що регресують, поступово бліднуть, їх розміри зменшуються аж до повного зникнення, зникає супутній дискомфорт. Настає одужання чи тимчасова ремісія. Персистирующая папіломавірусна інфекція, яка може тривати роками, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення (часто процес запускає переохолодження, супутня інфекція, психоемоційний стрес). Латентна форма захворювання не супроводжується ні суб'єктивними проявами, ні гісто- та цитоморфологічними змінами.

  Ускладнення

  Найбільш грізним ускладненням кондиломатозу є гінекологічний рак, що розвивається у 10% хворих на фоні ендофітних кондилом після закінчення двох років з моменту встановлення діагнозу та у 5% на фоні екзофітних утворень, що існують не менше п'яти років. Найчастіше це цервікальна карцинома, рідше – плоскоклітинний рак вульви, піхви. Внаслідок травмування екзофітних розростань, приєднання бактеріальної інфекції у хворих нерідко виникає запальний процес (вульвіт, кольпіт, цервіцит). Гігантська кондилома може провокувати руйнування навколишніх тканин.

  Небезпечним наслідком нелікованої папіломавірусної інфекції у вагітних жінок є зараження плода під час пологів через природні статеві шляхи з подальшим розвитком у дитини папіломатозу гортані.Це захворювання несе загрозу життю, спричиняє порушення розвитку немовляти, оскільки через вікову вузькість дихальних шляхів патологічні розростання можуть перекривати значну частину просвіту трахеї і, як наслідок, призводити до дихальної недостатності, асфіксії.

  Діагностика

  Діагностика великих екзофітних кондилом аногенітальної області зазвичай не становить труднощів, оскільки патологічні зміни легко візуалізуються під час гінекологічного огляду. Можливу наявність плоских цервікальних або вагінальних кондилом можна запідозрити на підставі анамнестичних даних за наявними кондиломами вульви. Для уточнення діагнозу необхідно провести такі дослідження:

  • Ендоскопія.Кольпоскопія з фарбуванням дозволяє виявити ендофітні та окремі екзофітні кондиломи дрібного розміру, припустити дисплазію епітелію. До ознак плоских кондилом відносяться малюнок у вигляді «мозаїки та пунктуації», шипоподібні епітеліальні вирости, атипові судини, про гострі кондиломи свідчать пальцеподібні вирости з розширеною судинною петлею.
  • ДНК-аналіз. Позитивний результат ПЛР-дослідження підтверджує, що поразка спричинена папіломавірусом. За допомогою РТ-ПЛР визначають тип HPV. Це дає можливість обрати адекватне лікування, скласти прогноз. Молекулярний аналіз є єдиним методом діагностики латентної інфекції.
  • Мікроскопічний аналізЦитологічне дослідження мазка дозволяє діагностувати клінічну та субклінічну форми генітальних кондилом, виявити передракові зміни. Підставою для встановлення діагнозу папіломавірусної інфекції є виявлення койлоцитозу та дискератозу в мазку, взятому з ураженої ділянки.

  Кондиломи слід диференціювати з передраком (дисплазією), інтраепітеліальним та інвазивним раком статевих органів (у тому числі невірусної етіології). З цією метою в сумнівних випадках додатково призначається прицільна біопсія ураженої ділянки з подальшим дослідженням гістологічним матеріалом, консультування онкогінеколога.

  Лікування кондилом у жінок

  Консервативна терапія

  Нині ефективного специфічного лікування кондилом немає. При ендофітних папіломах, не ускладнених тяжкою дисплазією, застосовується вичікувальна тактика з регулярним гінекологічним спостереженням. Екзофітні освіти зазвичай видаляють, оскільки вони легко травмуються, завдають фізичного та психологічного дискомфорту. Імунологічна терапія використовується разом із різними деструктивними методами зниження ймовірності рецидиву. Медикаментозне лікування кондилом включає такі методики:

  • Нехірургічна деструкція Для руйнування патологічних утворень нефізичними методами на область кондиломи накладають аплікації цитотоксичних засобів (подофіліну, колхаміну, 5-фторурацилу), медикаменти на основі розчинів кислот (трихлороцтової, ацетилсаліцилової, молочної, щавлевої, азотної). Терапія протипухлинними препаратами іноді проводиться підвищення лікувального ефекту після хірургічної абляції.
  • Неспецифічна противірусна терапія. Противірусні препарати інгібують реплікацію вірусу, уповільнюють проліферацію клітин, можуть використовуватися як монотерапія або доповнення до аблативних методів. Для лікування кондилом застосовують альфа- та бета-інтерферони у формі аплікацій, місцевих та внутрішньоосередкових ін'єкцій, а також системно.
  • Імуномодулююча терапія. Імуномодулятори коригують діяльність власної імунної системи людини – стимулюють синтез інтерферонів та імунних клітин, підвищують їхню активність. У терапії кондиломатозу використовується інозинплекс та ін. Лікарські препарати призначають для ад'ювантної та неоад'ювантної терапії до або після хірургічного лікування. Існують пероральні та ректальні ін'єкційні форми випуску цих засобів.

  Хірургічне лікування

  Оперативне лікування ускладнених форм кондиломатозу (з ознаками важкої дисплазії, інтраепітеліального раку) має здійснюватися онкогінекологом. Неускладнені кондиломи лікує гінеколог, що оперує. Перед застосуванням методів абляції слід виключити злоякісний характер новоутворення. У лікуванні кондиломатозу використовують такі хірургічні методи:

  • Аблативні. Деструкція папіломатозних розростань проводиться у разі неускладнених кондилом, за наявності легкої або середньої дисплазії. Для видалення патологічних розростань проводиться лазерна вапоризація, кріодеструкція, радіочастотна абляція. Радіочастотний та лазерний методи є найбільш щадними, але найменш доступними.
  • Ексцизійні. При цервікальній кондиломі, що поєднується із середньою або важкою дисплазією, неінвазивним раком найчастіше виконується органозберігаюче оперативне втручання – конусоподібна ексцизія. Резекція може проводитися при інвертуючих та гігантських кондиломах вульви. Обсяг операції варіюється від широкого висічення ураженої ділянки до простої вульвектомії.

  Прогноз та профілактика

  Прогноз залежить від імунного статусу пацієнтки. У 80% настає спонтанне одужання протягом 1-2 років, іноді хвороба важко піддається лікуванню, рецидивує.Найбільш ефективним методом первинної профілактики кондилом у жінок у сучасній гінекології є активна імунізація вакцинами Гардасіл або Церварікс дівчаток та молодих жінок віком 9-26 років. До інших заходів можна віднести виключення безладних незахищених статевих контактів та використання чужих предметів інтимної гігієни, лікування патологій, що послаблюють імунну систему.

  Для своєчасного виявлення захворювання та його ускладнень (передраку, раку) пацієнтки групи високого ризику та з персистуючим перебігом інфекції потребують регулярного (не рідше 1 разу на один-три роки) гінекологічного дослідження з обов'язковим проведенням кольпоскопії та цитологічного аналізу мазка. Розродження вагітних з HPV-інфекцій здійснюється за допомогою операції кесаревого розтину з метою запобігання зараженню дитини.

  1. Папіломавірусна інфекція урогенітального тракту жінок (епідеміологія, клініко-патогенетичні особливості, методи діагностики, лікування, профілактика). Інформаційно-методичний посібник/Фоляк Є.В., Соколова Т.М., Макаров К.Ю., Якімова А.В., Мухамедшина В.Р., Усова О.В. - 2010.

  3. Папіломавірусна інфекція – клініка, діагностика, лікування/ Долгополова І.А.// Педіатрична фармакологія – 2007 – Т.4 №1.