Чому сверблять ноги під час вагітності: причини та лікування

Немає нічого більш дратівливого, ніж свербіж. Одна тільки думка про нього дратує ще більше, і хочеться свербіти. На жаль, деякі жінки відчувають спалах сверблячки шкіри під час вагітності. Сверблячка може виникати по всьому тілу або обмежуватися кількома областями, наприклад, ногами.

Часто свербіж у ногах під час вагітності – цілком звичайна справа, а не ознака проблем. Тим не менш, якщо шкіра постійно свербить, важливо повідомити про це лікаря, щоб він міг виключити стан, зване холестазом вагітних, захворювання печінки, яке може викликати свербіж в ногах і руках під час вагітності.

Давайте докладніше розглянемо, чому можуть свербіти ноги під час вагітності, які причини, коли звертатися за медичною допомогою і, найголовніше, як отримати необхідне полегшення.

Як боротися з дефіцитом вітамінів та мікроелементів та у яких випадках не обійтися без біологічно активних добавок

Чому сверблять ноги під час вагітності?

Є кілька різних причин, з яких ноги можуть свербіти під час вагітності, включаючи гормони, підвищене потовиділення та шкірні захворювання, такі як псоріаз. Ці стани не вважаються серйозними, і їх можна лікувати за допомогою домашніх заходів щодо забезпечення комфорту або схвалених лікарем ліків.

Іноді свербіж ніг під час вагітності викликаний станом, званим холестазом вагітних.При холестазі гормони викликають дисфункцію печінки, що викликає накопичення жовчі в печінці та кровотоку, і в кінцевому підсумку призводить до сильного свербежу ніг і рук, часом області живота. Холестаз може бути небезпечним для дитини, тому важливо лікувати його і повідомляти лікаря про будь-який постійний свербіж.

Причини сверблячки ніг при вагітності

• «Зміна гормонів вагітності є однією з найчастіших причин сверблячки в ногах, — каже Сінді М. Дьюк, доктор медичних наук, експерт з фертильності та вірусолог. — Гормональні зміни можуть вплинути на ваші нервові закінчення, роблячи їх більш чутливими та схильними до сверблячки. Деякі пацієнтки виявляють, що їхні нерви стали чутливішими за звичайне під час вагітності, особливо якщо у них є які-небудь супутні захворювання. Зокрема, вагітні з фіброміалгією або іншими станами, пов'язаними з нервами, можуть відчувати підвищену дратівливість шкіри та свербіж під час вагітності».
• Вагітність також змушує шкіру розтягуватися, що може призвести до зневоднення та втрати вологи, і це теж здатне викликати свербіж. Багато майбутніх мам виявляють, що їхні стопи стали сплощені, начебто виросли у розмірі і не влазять у звичні туфлі. І справа не в набряках – це розслабилися зв'язки у стопах. Більш широка поверхня розтягнутої шкіри може призвести до того, що ноги стануть сухішими або, навпаки, спітнілими, що може призвести до свербіння.
• Іноді певні захворювання шкіри можуть виникати вперше або погіршуватися під час вагітності. Наприклад, псоріаз, аутоімунне захворювання шкіри, що викликає сверблясті червоні або сріблясті плями, здатне загострюватися під час виношування дитини.Хоча вагітність часто викликає полегшення цього стану, вчені Університету Анкари вказують, що приблизно у 10-20% жінок вагітність посилює перебіг псоріазу.
• Ще одне шкірне захворювання, яке може виникнути під час вагітності, – це PUPPP (сверблячі уртикарні папули та бляшки вагітних). PUPPP не вважається серйозним чи шкідливим для дитини, але може бути дуже незручним станом. Зазвичай воно проявляється у вигляді висипу, що свербить на животі і може поширюватися на стегна, руки і сідниці. Як правило, ця хвороба не торкається щиколотки, але це не можна виключити повністю - таке теж буває.

Що потрібно знати про холестаз вагітних

Холестаз, також відомий як внутрішньопечінковий холестаз вагітних або акушерський холестаз, є захворюванням печінки, що вражає приблизно одну або двох з кожних 1000 майбутніх мам, і відповідає за кожен четвертий випадок жовтяниці вагітних, за даними вчених ГБОУ ВПО «Башкирський. Це також основна серйозна причина сверблячки під час вагітності, особливо якщо ви відчуваєте свербіж ступнів і рук.

Холестаз виникає в результаті зниження або зупинки здатності печінки переробляти жовч, травну рідину, що продукується печінкою. Патогенез сверблячки при холестазі невідомий, але були запропоновані деякі гіпотези, включаючи накопичення жовчних кислот у шкірі, які діють як агенти, що викликають свербіж.

Холестаз зазвичай виникає ближче до кінця вагітності і може виявлятись по всьому тілу або в локалізованих областях. Якщо сверблячка обмежена, то руки і ноги є найбільш часто страждають областями.Інтенсивність сверблячки має тенденцію до наростання та ослаблення і часто посилюється вночі, що призводить до порушення сну. При холестазі немає висипу, тільки свербіж.

Сверблячка рук і ніг є основним симптомом холестазу, але іноді бувають інші симптоми, включаючи нудоту, виснаження, поганий апетит, темну сечу та біль у верхній правій частині живота. Очі та шкіра також можуть стати жовтяничними.

Холестаз викликає не тільки дратівливі та турбуючі симптоми: це серйозне захворювання, яке може завдати шкоди плоду, якщо його не лікувати. Невилікований холестаз може призвести до передчасних пологів, дистрес-синдрому плода, проблем з диханням у немовлят та мертвонародженню. Ось чому важливо серйозно ставитися до постійного сверблячки під час вагітності та повідомляти про свої симптоми лікаря.

Виразність сверблячки не говорить про серйозність випадку холестазу. Знову ж таки, це підкреслює важливість повідомлення про будь-які нові симптоми сверблячки лікаря, оскільки вони можуть допомогти визначити, чи потрібно пройти обстеження, а потім лікувати холестаз.

Діагностика холестазу включає аналіз крові та медичний огляд. Лікування включає медикаментозне лікування; якщо воно не допомагає, може знадобитися дострокове розродження.

Випадки сверблячки ніг під час вагітності, які не пов'язані з холестазом, зазвичай добре реагують на домашні засоби, а також на місцеві препарати. Спочатку варто спробувати такі засоби, як ванни з теплою або прохолодною водою, холодні компреси і часта зміна шкарпеток. Сухість ніг може спричинити свербіж, тому можуть допомогти зволожуючі засоби. Можна використовувати зволожуючий крем з інгредієнтами проти сверблячки, такими як лосьйон з каламіном.

Якщо ж діагностовано холестаз, виправлення основної причини зменшить свербіж. Швидше за все, лікар призначить ліки під назвою урсодезоксіхолева кислота. Сверблячка від холестазу можна зменшити теплими ваннами, зволожуючими та антигістамінними засобами, проте не можна відмовлятися від лікування самого холестазу – все інше лише допоміжні способи. Звичайно, треба погоджувати погодити будь-які ліки, які ви плануєте використати, з лікарем.

У деяких випадках свербіж і болючі відчуття в ногах можуть бути викликані варикозним розширенням вен, що теж досить часто зустрічається у вагітних. Про нього читайте у статті «Вагітність: правила поведінки при варикозі».

Використані фотоматеріали Unsplash

Свербіж при вагітності

Свербіж шкіри - найпоширеніший дерматологічний симптом у вагітних: він зустрічається у 14-20% майбутніх мам. Які основні причини цього стану?

Сверблячка під час вагітності: загальні відомості

Шкіра під час вагітності змінюється, що спричинено впливом з боку ендокринної, імунної систем, змінами в обміні речовин, кровообігу тощо 1 .

Фізіологічні зміни, пов'язані з гормональними факторами, не несуть ризиків для матері та малюка і в переважній більшості випадків вирішуються або послаблюються після пологів. Це гіперпігментація, дифузне стоншування волосся, зміни нігтів, поява стрій, судинних зірочок, набряклості слизових оболонок тощо 1 .

Набагато серйозніші нефізіологічні зміни. Так, під час очікування малюка можуть загострюватись попередні запальні шкірні захворювання, зокрема, атопічні, грибкові інфекції. Крім того, можуть розвиватись і так звані дерматози вагітних.Це ціла група шкірних захворювань, що сверблять, які проявляються тільки в період вагітності 1 .

Сверблячка при вагітності - один із найчастіших симптомів усіх дерматозів майбутніх мам. Він характеризується появою висипу на шкірі і може бути пов'язаний з низкою захворювань і станів. Розглянемо їх докладніше.

Поліморфний дерматит вагітних

Це захворювання має кілька назв: свербіжні уртикарні папули та бляшки, токсична еритема, токсичний висип та інші. Ця патологія, за статистикою, виявляється до однієї із 200 майбутніх мам 2 . Найчастіше проблема виникає наприкінці III триместру і навіть після пологів.

Фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку цього дерматозу, – багатоплідна вагітність, надто велике збільшення маси тіла. Дерматит розвивається на тлі розтягування м'язів черевного преса та під впливом імунних змін в організмі, а також гормональних факторів. Важливу роль розвитку цього захворювання грає ушкодження колагенових волокон шкіри живота внаслідок швидкого і сильного розтягування 2 .

Симптоми поліморфного дерматиту дуже характерні: у жінки на шкірі живота з'являється тверда хвороблива висипка. Кожен її елемент становить приблизно 1-2 мм в діаметрі. Висипання можуть поширюватися на шкіру стегон та сідниць. Відмінна ознака поліморфного дерматиту - сильна сверблячка. Зазвичай проблема вирішується сама собою за 4-6 тижнів 1,2.

Герпес вагітних

Це рідкісне аутоімунне захворювання, яке з'являється частіше в пізні терміни вагітності або ранньому післяпологовому періоді у 1 з 50-60 тисяч жінок. Його ще одна назва - пемфігоїд вагітних 1,2.

Герпес вагітних, на відміну від «звичного» герпесу, не пов'язаний із носієм вірусу герпесу.Імовірність розвитку захворювання збільшується при передчасних пологах, а також затримки внутрішньоутробного зростання плода 2 .

Характерні ознаки - поява висипу як піднесень і плоских ділянок, які збільшуються у розмірах. Спочатку уражається шкіра живота, обов'язково - область пупкової ямки (на відміну від поліморфного дерматиту), потім висипання поширюється на шкіру тулуба, ніг і рук.

Іноді висипання виникають на долоньках, стопах, і ніколи вони не з'являються на обличчі та слизових оболонках. Тому свербіж в інтимній ділянці при вагітності не пов'язаний з герпесом вагітних.

Свербіж шкіри при цій патології дуже сильний, іноді він навіть з'являється до того, як виникають перші елементи висипу. Захворювання може протікати з періодами загострень та ремісій до пологів. Більшість жінок одужують через 6 місяців після пологів, захворювання триває в середньому 28 тижнів 3 .

Симптоми пемфігоїду можуть повторюватися під час наступних менструацій, на фоні прийому оральних контрацептивів або при наступних вагітності. Однак частіше хвороба самодозволяється протягом кількох місяців після пологів 2 .

Лікування захворювання може бути як місцевим, з використанням кремів/мазей із протизапальними компонентами, так і комбінованим – місцевим та системним, залежно від тяжкості процесу 3 .

Атопічна поразка шкіри

Це захворювання можуть називати по-різному: пруриго вагітності, гестаційне пруриго, фолікуліт, що свербить, екзема вагітних - всі ці терміни описують атопічний ураження шкіри у майбутньої мами. У 20% випадків воно розвивається у жінок, які раніше страждали на атопічний дерматит 1,2.

Атопічна поразка шкіри - найчастіший дерматоз у майбутніх мам, який виникає у 50% жінок, які чекають на малюка. Він починається в ранні терміни: у 75% випадків – до III триместру і пов'язаний з атопічною схильністю 4 . Причинами цієї проблеми лікарі вважають зміни в імунній системі на фоні вагітності 1,2,4.

Найчастіше у жінки виникають червоні запалені висипання як дрібних трохи виступаючих бульбашок у типових для атопічного дерматиту зонах: на обличчі, шиї, верхню частину тулуба, розгинальних поверхнях рук і ніг; іноді виникають папули – круглі тверді висипання, які височіють над поверхнею шкіри 5 . У 1/3 випадків локалізація висипу нетипова: на шкірі живота, грудях 2 .

Найчастіший симптом гестаційного пруриго - свербіж різного ступеня інтенсивності. У жінок, схильних до атопічних реакцій, шкіра стає дуже сухою. Сухість призводить до порушення захисного епідермального бар'єру, внаслідок чого вона ще більше втрачає вологу, а її глибокі шари можуть проникати чужорідні речовини. Це призводить до ускладнень, а шкіра починає свербіти ще більше 5 .

Полегшити стан допомагають місцеві препарати, які забезпечують зменшення запалення та симптомів захворювання 2 .

Внутрішньопечінковий холестаз

Це захворювання печінки, яке розвивається у ІІ та ІІІ триместрах. Поширеність може досягати 15,6% 6 . Точна причина розвитку внутрішньопечінкового холестазу вагітних невідома. Очевидно, роль може грати комплекс чинників, зокрема генетичних, гормональних, чинників довкілля тощо. Встановлено, що майже 16% випадків патологія пов'язані з мутаціями певного гена (ABCB4) 6 .

Розвиток захворювання також може бути пов'язаний із змінами балансу гормону прогестерону. Підвищення ризику холестазу відзначається у жінок, які приймають препарати, що містять прогестерон (майже в 2 рази) 6 .

Симптоми печінкового холестазу вагітних виникають у терміні 28-30 тижнів з появи свербежу. Його інтенсивність може бути мінлива: від незначної до дуже вираженої, з піком уночі. Чухатися може як вся поверхня тіла, включаючи живіт, ноги, руки, так і локально долоні та ступні.

Сверблячка при внутрішньопечінковому холестезі з'являється до виникнення лабораторних ознак ураження печінки. Це означає, що аналізи крові не виявляють патології, більше того, можуть бути відсутні й інші ознаки порушення роботи печінки, зокрема, нудота, блювання, порушення апетиту, пожовтіння шкіри та склер 6 .

Зазвичай симптоми внутрішньопечінкового холестазу проходять самостійно через 2-3 тижні після пологів. За наступних вагітностей захворювання може повторюватися. Лікування проводять за допомогою системних препаратів, які покращують роботу печінки. Місцеві засоби (мазі, креми) при внутрішньопечінковому холестазі не застосовуються 6 .

Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря.

Інформація з цього розділу не може замінити консультацію спеціаліста. Щоб встановити діагноз та отримати рекомендації щодо правильного лікування, у разі підозрілих симптомів або при загостренні захворювання зверніться до спеціалісту.

Список литературы:

Свербіж при вагітності

Свербіж при вагітності - це патологічний стан, який є симптомом різних захворювань, що виникли або загострилися під час гестації. Виявляється відчуттям хворобливо-лоскочучого подразнення шкіри та слизових оболонок, яке викликає рефлекс чесання. Можлива наявність висипу, інших шкірних симптомів, ознак ураження різних органів та систем. Діагностується за допомогою біохімічних, імунологічних, гормональних, алергологічних, мікробіологічних досліджень, ПЛР, РІФ, ІФА, УЗД. Для патогенетичного та симптоматичного лікування сверблячки використовують антигістамінні препарати, кортикостероїди, емоленти, седативні фітозасоби.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Симптоми сверблячки при вагітності
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування сверблячки при вагітності
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

За спостереженнями акушерів-гінекологів, тимчасові або постійні відчуття різної інтенсивності виникає більш ніж у половини вагітних. деяких жінок при вагітності відзначається одночасна поява різних видів сверблячки. Зазвичай розлад розвивається внаслідок загострення вже існуючих захворювань. У деяких випадках причиною виникнення хвороб, симптомом яких є свербіж, стають зміни, що відбуваються при вагітності.

Причини

Фахівці в сферах акушерства називають безліч факторів, здатних спровокувати виникнення сверблячих відчуттів у вагітних.

• Шкірні та грибкові захворюванняСверблячка спостерігається при атопічному і контактному дерматиті, дерматофітії, простому хронічному лишаї, псоріазі, екземі. виявляються ще до вагітності, хоча зараження шкірними паразитами або маніфестацією патології можливі і в період гестації.
• Системні процеси. Сверблячою супроводжується ендогенна інтоксикація природними та патологічними метаболітами при деяких формах онкопатології (лімфомі Ходжкіна, істинної поліцитемії), хворобах печінки з холестазом (вірусних гепатитах, жовчнокам'яної хвороби, гепатозах, ендокринопатіях, ендокринопатіях) гіпотиреоз), залізодефіцитної анемії, термінальної ниркової недостатності при гломерулонефриті, пієлонефриті, гідронефрозі, нефролітіазі.
• Генітальні інфекції. Найчастіше виявляються не шкірним, а інтимним свербінням, що виникає через подразнення токсинами, та патологічними виділеннями (білями). Симптом яскравіше виражений при кандидозі, генітальному герпесі, гарднереллезі, хламідіозі, гонореї. Зниження імунітету та гормональна перебудова, характерні для вагітності, часто призводять до розвитку бактеріального вагінозу, однією з ознак якого стає свербіж у ділянці геніталій.
• Урологічні та проктологічні хвороби. Сверблячка в промежині викликають не тільки інтенсивні вагінальні білі, але й подразнення сечею при частому сечовипусканні у вагітних з уретритом, циститом, пієлонефритом, патологічні зміни, характерні для геморою, анальних тріщин, локальних періанальних дерматитів. Однією з причин анального сверблячки є ентеробіоз - глистна інвазія, при якій частина життєвого циклу паразита пов'язана з ураженням шкіри біля ануса.
• Екзогенні дії. Вплив патологічного агента може бути зовнішнім (через шкіру та слизові оболонки) та внутрішнім (після всмоктування у шлунково-кишковому тракті). В обох випадках можливий розвиток алергічної або токсичної системної реакції із свербінням різної інтенсивності.Провокуючими факторами найчастіше стають лікарські препарати (аспірин, антибіотики, анестетики), харчові продукти, пилок рослин, шерсть тварин, пил, укуси комах.
• Неврологічні та психічні розлади. Поколювання, парестезії, непостійний інтенсивний свербіж, спричинені змінами в периферичній нервовій системі, можуть бути ранніми ознаками розсіяного склерозу, що передують основній неврологічній симптоматиці. Нейрогенний свербіж може бути наслідком стресу, ознакою постгерпетичної невралгії, пухлин головного мозку. У поодиноких випадках свербіж проявляється в рамках тактильного галюцинозу.
• Дерматози вагітних. У 1,5-3,0% пацієнток, які зазвичай мають спадкову схильність, фізіологічні зміни при вагітності (розтягування шкіри з пошкодженням сполучної тканини, гіперестрогенія, перебудова імунітету) провокують алергічну реакцію або внутрішньопечінковий застій жовчі. В результаті розвивається один із специфічних гестаційних сверблячих дерматозів - атопічний дерматит, пемфігоїд, холестаз вагітних.

Ймовірними передумовами для більш частої появи сверблячки при різних хворобах у вагітних є підвищення сухості шкіри як наслідок впливу прогестерону, фізіологічне зниження імунітету, спрямоване на збереження гестації, розтягування та розриви сполучнотканинних волокон шкіри з утворенням аутоантигенів, порушення природної мікрофлори. Вагітність також служить тригером для розвитку низки захворювань, що супроводжуються свербінням, - гестаційного діабету, післяпологового аутоімунного тиреоїдиту та ін.Додатковими факторами ризику вважаються ожиріння, носіння синтетичного одягу та білизни, використання ароматизованих прокладок та дратівливих лужних засобів для догляду за шкірою та геніталіями, недотримання правил особистої гігієни, вживання гострої їжі з приправами, спеціями.

Патогенез

Механізм виникнення сверблячки при вагітності залежить від причин, що викликали його, проте ключовою ланкою патогенезу в усіх випадках є подразнення тих чи інших ділянок аферентних шляхів, що передають нервові імпульси. Найчастіше сверблячка виникає внаслідок стимуляції периферичних ноцирецепторів. Вплив на рецепторний апарат зазвичай мають медіатори, що утворилися в ході місцевої запальної, алергічної, аутоімунної реакції, мікробні токсини, метаболіти (жовчні кислоти, азотисті сполуки, глюкоза у високих концентраціях), лікарські препарати.

Можливий розвиток сверблячих відчуттів унаслідок пошкоджень, при яких запальна реакція носить вторинний характер, постійних локальних впливів (укуси комах, переміщення гельмінтів, подразнення сечею, білями). Іноді патологічна аферентація, характерна для сверблячки, відзначається на тлі мікроциркуляторних порушень (наприклад, при цукровому діабеті), ураження чутливих нервових волокон (при розсіяному склерозі). При об'ємних новоутвореннях головного мозку, інсультах, невротичних та психічних розладах вогнище патологічної імпульсації, що суб'єктивно сприймається як свербіж, локалізується в центральних відділах нервової системи.

Симптоми сверблячки при вагітності

Основною ознакою розладу є локальні або генералізовані відчуття різної інтенсивності, що сверблять, від легкого поколювання і печіння до нестерпного бажання чухати або терти шкіру, слизові. Залежно від причин, на тлі яких виникло свербіння, воно може бути постійним або періодичним, служити єдиною ознакою захворювання або супроводжуватися іншими шкірними проявами — почервонінням, розчісуванням, макульозним, папульозним, везикульозним, пустульозним висипом, лущенням. Загалом клінічна картина відрізняється значним поліморфізмом, визначається провідною патологією, симптомом якої став шкірний чи інтимний свербіж.

Ускладнення

Хвороби з інтенсивним свербінням можуть ускладнюватись вторинним інфікуванням ділянок екскоріацій. Імовірність розвитку акушерських ускладнень залежить від впливу основного захворювання на вагітність. Більшість шкірних хвороб, транзиторних алергічних реакцій, дерматозів вагітних викликають дискомфорт і погіршують якість життя, але не становлять серйозної загрози для жінки та плода. При тяжкому перебігу холестазу вагітних, багатьох системних процесах підвищується ймовірність гестозів, мимовільного викидня, передчасних пологів, фетоплацентарної недостатності, затримки розвитку плода, аномалій родової діяльності, коагулопатичних кровотеч, ДВЗ-синдрому. Можливими ускладненнями інфекційних хвороб, що протікають із свербінням, є хоріоамніоніт, внутрішньоутробне інфікування плода, післяпологові ендометрити, акушерський перитоніт.

Діагностика

Основним завданням діагностичного пошуку при скаргах пацієнтки на свербіж шкіри, геніталій, періанальної області стає виявлення причини, що спричинила розлад.Для встановлення діагнозу використовується широкий спектр методів лабораторної та інструментальної діагностики, що дозволяють визначити стан різних органів, систем, виявити біохімічні маркери захворювання. Крім гінекологічного огляду, загальних аналізів крові та сечі при вагітності рекомендовано:

• Біохімічний аналіз крові. Показовими для деяких хвороб є дані про рівень глюкози, жовчних кислот, загального білірубіну, холестерину, тригліцеридів, сироваткового заліза, сечовини, сечової кислоти, креатиніну, ферментів (АлТ, АсТ, ЛФ), склад білкових фракцій крові.
• Гормональні дослідження. Для виключення ендокринопатій, що виявляються свербінням шкіри, слизових використовують індекс інсулінорезистентності, оцінку вмісту в крові інсуліну, ТТГ, тироксину, трийодтироніну, тироксинзв'язуючого глобуліну. У ряді випадків визначають рівень статевих гормонів.
• Дослідження імунного та алергічного статусу. Підтвердженням атопічного характеру захворювання є підвищена концентрація в крові IgE, гістаміну. За деяких розладів виявляються специфічні маркери аутоімунних процесів (антитіла до колагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
• Діагностика інфекцій. Високочутливими методами виявлення інфекційних хвороб є полімеразна ланцюгова реакція, РІФ, ІФА. З їх допомогою можна виявити ознаки генітального герпесу, кандидозу, хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, інших урогінекологічних захворювань.
• Посів урогенітального тракту, що відокремлюється.. Мікробіологічне дослідження дозволяє як визначити збудника інфекційної хвороби, а й оцінити його чутливість до антибактеріальним препаратам. Метод особливо показаний пацієнткам із свербінням вульви, піхви, сечівника.

За наявності елементів висипу проводиться аналіз зіскрібка або шкіри, що відокремлюється. Для оцінки морфологічного стану різних органів використовують безпечну для плода ультразвукову діагностику - УЗД нирок, печінки, жовчного міхура, малого тазу. Як додаткові методи можуть бути рекомендовані хіміко-токсикологічні аналізи, гістологічне дослідження біоптатів, зіскрібок на ентеробіоз, аналіз калу на яйця гельмінтів. Диференціальна діагностика зазвичай здійснюється між захворюваннями, при яких у період вагітності виникає свербіж. Крім акушера-гінеколога та дерматолога за показаннями пацієнтку консультують венеролог, інфекціоніст, ендокринолог, гастроентеролог, гепатолог та уролог.

Лікування сверблячки при вагітності

При розробці тактики ведення пацієнтки зі скаргами на відчуття, що сверблять, враховують вплив основного захворювання на гестацію. Найчастіше можлива пролонгація вагітності до терміну фізіологічних пологів. Схема лікування визначається протоколом для відповідного розладу, може включати антибіотики, гормони, протигрибкові, гормональні, антиконвульсивні препарати, засоби інших фармакотерапевтичних груп з урахуванням їх можливого впливу на розвиток плода. Для зменшення або усунення сверблячки ефективна неспецифічна патогенетична та симптоматична терапія:

• Антигістамінні препарати. За рахунок блокади гістамінових рецепторів зменшується передача збудження по чутливим С-волокнам, знижується викид медіаторів опасистими клітинами. Пригнічення алергічної реакції дозволяє суттєво знизити інтенсивність сверблячки або повністю її припинити.
• Глюкокортикоїди. Локальне нанесення кортикостероїдних мазей, кремів, емульсій має виражений протисвербіжний ефект.Місцеве лікування більш результативне при обмежених дерматитах та дерматозах. З урахуванням можливого на плід системні кортикостероїди при гестації застосовують обмежено.
• Емоленти. Оскільки при вагітності шкіра стає більш сухою, що посилює свербіж, її зволоження та пом'якшення мають позитивний терапевтичний ефект. Засоби цієї групи також дозволяють прискорити відновлення пошкодженого епідермісу та ліпідних міжклітинних структур шкіри.
• Седативні фітопрепарати. Через взаємний вплив сверблячки та емоційних розладів (поганого настрою, дратівливості), призначення заспокійливих зборів дає можливість зменшити інтенсивність сприйняття дискомфортних відчуттів на рівні ЦНС. Седативна терапія також сприяє нормалізації порушеного сну.

Пацієнтці радять виключити з раціону продукти, що посилюють роздратування або здатні викликати алергію, нормалізувати питний режим, достатньо відпочивати, уникати стресів. Зазвичай вагітним із свербінням рекомендується природне розродження. Кесарів розтин виконується лише за наявності акушерських показань.

Прогноз та профілактика

За відсутності системних захворювань результат вагітності у жінок із свербінням зазвичай сприятливий. Прогноз погіршується для виявлення серйозних соматичних хвороб, ендокринопатій. З профілактичною метою пацієнткам, які страждають на шкірну та іншу патологію, при плануванні вагітності необхідно враховувати рекомендації дерматолога та профільних фахівців. Вагітним без супутньої патології рекомендується ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, відмовитися від синтетичної білизни, зволожувати шкіру натуральними засобами, уникати ситуацій, у яких різко посилюється потовиділення - перебування в задушливих приміщеннях, перегріву на сонці.Для прання білизни та одягу краще застосовувати безфосфатні нейтральні пральні порошки.

3. Деякі особливості дерматозів вагітних / Кочергін Н., Нікітіна Є., Цикін А. / / Лікар. - 2010 - №1.

4. Особливості клініки, діагностики та терапії шкірних захворювань у вагітних: Автореферат дисертації / Нікітіна Є.А. - 2013.