Як визначити внутрішню кровотечу: основні симптоми

Одним із найпідступніших гострих життєзагрозних станів є внутрішні кровотечі. Вони є патологічним станом, що супроводжується виходом крові з судин у вільну черевну порожнину, заочеревинний простір або порожнисті органи (шлунок і кишечник). Уся складність ситуації в тому, що зазвичай більшість хвороб викликають стурбованість у людини у зв'язку з сигналізуючим больовим синдромом. За будь-яких кровотеч такі ознаки відсутні. Це і залишає цю проблему довго непоміченою. На неї починають звертати увагу лише тоді, коли стан хворих різко погіршується. Але існують специфічні симптоми внутрішньої кровотечі, знання яких може допомогти у своєчасній діагностиці цієї складної проблеми.

Ознаки внутрішньої кровотечі

Шляхом уважного ставлення до всіх змін в організмі можна помітити, здавалося б, звичайні зміни. Згодом відбувається їх поступове посилення. Безпосередні ознаки внутрішньої кровотечі:

1. Погане самопочуття та загальна слабкість;
2. Запаморочення та непритомний стан;
3. Сонливість і апатія (відсутність інтересу до чогось);
4. Неприродна блідість шкірних покривів;
5. Зниження артеріального тиску нижче тих цифр, які притаманні конкретної людини у нормальний час (артеріальна гіпотонія);
6. Почастішання серцебиття (тахікардія).

Усі перелічені симптоми відносяться до загальних. Вони характерні для будь-якого виду внутрішньої кровотечі. Існує й інша група клінічних проявів, що належать до специфічних ознак того чи іншого виду цього захворювання. Про них йтиметься в інших розділах статті.

Єдине, на чому варто зупинитися, то це на швидкості розвитку та прогресування симптоматики. Іноді всі ознаки наростають настільки швидко і спонтанно, що ні самі хворі, ні люди, що їх оточують, не можуть зрозуміти, що відбувається. Але буває, що ситуація розвивається поступово з поетапним порушенням загального стану та обтяженням симптомів. Такий варіант клінічного перебігу внутрішніх кровотеч сприятливіший, оскільки дає можливість помітити загрозливі симптоми та своєчасно звернутися за допомогою.

Інтенсивність внутрішньої кровотечі і швидкість наростання його симптомів залежить від причини його виникнення і діаметра судин, що кровоточать. Чим більша посудина пошкоджена, тим вона важча!

Види внутрішніх кровотеч та їх прояви

Якщо розглянути це питання глобально, то можна сказати, що внутрішня кровотеча – це те, при якому кров, що вилилася, не має безпосереднього контакту із зовнішнім середовищем. Тому багато хто не відносить кровотечі зі шлунка та кишечника до внутрішніх. Але, якщо враховувати, що вони довго не можуть викликати специфічні симптоми, то доцільно розглядати в контексті внутрішніх. Адже головне – запідозрити проблему якомога раніше, а решта буде з'ясовано у процесі спостереження та діагностики в умовах медичного закладу.

Усі види внутрішніх кровотеч та відповідна їм специфічна симптоматика наведено у наочній таблиці.

1. Загальні симптоми (слабкість, запаморочення, блідість шкіри, артеріальна гіпотонія та тахікардія);
2. Тяжкість у животі;
3. Симптом "Ваньки-встаньки" - поява болю в правому або лівому плечі, шиї в горизонтальному положенні. Сидячи біль проходить, але виникає запаморочення;
4. Болючість верхніх відділів живота при пальпації.

1. Загальна симптоматика;
2. Болі та дискомфорт у нижніх відділах живота;
3. Тиск на задній прохід;
4. Болючість над лоном при пальпації;
5. Симптом "Ваньки-встаньки" виникає тільки при масивній кровотечі та тяжкому загальному стані хворих.

1. Симптоми загального характеру. Завжди виражені помірковано;
2. Біль у попереку;
3. Позитивний симптом биття - постукування попереку викликає посилення болю.

1. Яскраві загальні симптоми;
2. Блювота кров'ю або коричневим вмістом (кавовою гущею);
3. Кривавий пронос, темно-вишневий або чорний кал;
4. Відсутність будь-яких больових відчуттів у животі.

Безпосередні причини виникнення

До внутрішніх кровотеч можуть призвести такі захворювання та стани:

1. Закриті та відкриті травми живота з ушкодженнями внутрішніх органів (печінка, селезінка, брижа тонкої кишки);
2. Апоплексія яєчника (розриви яєчників);
3. Розрив яєчникової або тазової кісти (найчастіше трапляється під час статевого акту);
4. Активні фізичні навантаження (можуть спровокувати розриви кістозно змінених яєчників або збільшених внутрішніх органів);
5. Травми поперекової області;
6. Аневризми аорти, які починають розшаровуватися;
7. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки та шлунка;
8. Розриви слизової оболонки стравоходу (синдром Малорі-Вейса);
9. Варикозне розширення вен стравоходу та шлунка;
10. Пухлини шлунково-кишкового тракту, що розпадаються, черевної порожнини і заочеревинного простору.

Внутрішні кровотечі будь-коли можуть бути самостійним захворюванням. Вони є або основним проявом, або ускладненням цілого ряду патологічних станів.

У чому небезпека і що робити

Дуже важливо знати, як правильно поводитися у разі внутрішньої кровотечі. Адже від цього залежить життя людини.Недиференційована тактика зводиться до таких заходів:

1. Укласти хворого з найменшими ознаками внутрішньої кровотечі. Усі подальші дії повинні проводитися строго у горизонтальному положенні хворого;
2. Охолодження живота (бульбашка з льодом або холодна грілка на низ живота, підребер'я або поперекову область, залежно від локалізації джерела кровотечі);
3. Транспортування хворого в такому положенні до найближчого лікувального закладу.

Якщо знехтувати правилами надання першої допомоги, це може призвести до посилення кровотечі та масивної крововтрати. Подібні стани завжди дуже небезпечні та несуть пряму загрозу життю людини.

У разі хірургічного стаціонару фахівцями може бути обрана така тактика.

В абсолютній більшості випадків внутрішньої кровотечі потрібне невідкладне оперативне лікування. Тільки так можна врятувати життя та попередити ускладнення.

Як розпізнати і що робити при внутрішній кровотечі

Поставити діагноз «внутрішня кровотеча» буває складно лікарю, який не має хірургічної практики.Симптоми дуже сумнівні та тривалий час не викликають занепокоєння. Остаточно підтвердити припущення можна лише внаслідок поглибленого обстеження з використанням ендоскопічної техніки.

Навіть будучи впевненим у ознаках внутрішньої кровотечі, доводиться витратити час, щоб знайти джерело втрати крові та призначити лікування. Для цього пацієнт повинен якомога раніше госпіталізуватися до умов стаціонару.

Які види кровотеч відносяться до внутрішніх

Усі органи людського тіла забезпечуються кровоносними судинами. Розрив судин (артерій або вен) викликає накопичення крові в найближчих порожнинах, які утворені анатомічними структурами (зв'язками, стінками органів та очеревини, м'язами). Це можуть бути:

• суглобова сумка,
• простір між плевральними листками,
• шлунок та петлі кишечника,
• сечовий міхур,
• порожнина очеревини та заочеревинний простір,
• серцева сумка,
• головний мозок,
• яєчники у жінок.

Те, що ми називаємо крововиливом, інсультом, теж відноситься до внутрішнього виду крововтрати. Адже при інсульті, наприклад, речовина мозку, яєчник відбувається скупчення крові в закритому просторі, воно викликає розтягнення, тиск на навколишні тканини.

Порожнина накопичення крові обов'язково пов'язана з судиною, що кровоточить, або пошкодженим органом. Всі симптоми прояву діляться на загальні, що вказують на ступінь крововтрати, наростаючу анемію, і локальні, які можуть відрізнятися залежно від пошкодженого внутрішнього органу та судини.

Загальні ознаки

До загальних симптомів можна віднести:

• сухість у роті, спрагу;
• наростаючу слабкість до ступеня сонливості;
• потемніння в очах;
• блідість шкіри;
• запаморочення, непритомність.

Під час огляду лікар зазначає знижений артеріальний тиск, тахікардію.

Всі загальні симптоми говорять про наростання недокрів'я. Вони більш виражені при пошкодженні великої артерії чи вени (можливо, відразу кількох судин). При внутрішній кровотечі з ерозованої виразки, капілярів, судини маленького діаметра ознаки виражені слабо. Для їхнього прояву потрібен час.

Локальні симптоми кровотечі

До місцевих проявів належать симптоми, що вказують на пошкоджений орган. Скупчення крові викликає біль як реакцію на розтягнення порожнини.

• Крововилив у суглоб кінцівок - біль у суглобі, порушене згинання, збільшення обсягу порівняно з другою рукою або ногою.
• Крововиливи в головний мозок — виражений головний біль, що розпирає, неврологічна симптоматика, залежно від локалізації (парез або параліч кінцівок, асиметрія обличчя, порушення чутливості).
• При пошкодженні шлунка та кишечника – блювання з кров'ю, чорний рідкий стілець, гострі болі в животі, метеоризм.
• Для легеневої кровотечі характерно посилення кашлю, кровохаркання, наростання задишки, біль у грудній клітці.
• Якщо кров накопичується в плевральній порожнині, то з'являються ознаки стискання легені на боці ураження, болю, задишка, зміна положення тіла хворого (здавлює і щадить хворий бік).
• Вихід крові, що накопичилася в очеревину і заочеревинний простір супроводжується болями в животі, вимушеним сидячим становищем пацієнта, іррадіацією болів у ключиці та шию. При заочеревинній локалізації можливі біль у попереку.
• Крововилив у яєчник і розрив матки викликає скупчення крові в малому тазі, болі в паху та бічних відділах живота, відчуття тиску на пряму кишку.

Локальні ознаки нагадують правильний діагноз і тактику, як зупинити кровотечу.

Причини

Найбільш частими причинами внутрішніх крововиливів є травми грудної та черевної порожнини з переломами ребер, грудини, кісток тазу, кінцівок. При цьому відбувається безпосереднє пошкодження органу з розривом або опосередковано уламками кісток. Діагностується розрив печінки, селезінки, судин брижі кишечника, нирок, відрив сечоводу.

Гострі та хронічні захворювання:

• гінекологічні хвороби призводять до крововиливу в порожнину кісти яєчника, розрив кісти або труби при позаматковій вагітності;
• туберкульоз легень викликає легеневі кровотечі;
• виразкова хвороба сприяє пошкодженню судин, прободіння виразки та виділенню крові в очеревину, кишечник, 12-палу кишку;
• цироз печінки викликає кровотечу з варикозних вен стравоходу;
• злоякісні пухлини кишечника, шлунка при розпаді можуть спричинити сильну кровотечу;
• розшарування аневризми аорти є частою причиною кровотеч у людей похилого віку.

Провокувати кровотечу може фізичне навантаження, порушення дієти.

Особливу небезпеку становлять внутрішні кровотечі при спадкових захворюваннях, пов'язаних із недостатністю факторів крові (гемофілія). Вони можуть виникнути без видимих ​​причин, протікають тяжко. Найчастіше вражають суглоби. Зупинити подібні крововиливи можна лише шляхом переливання плазми із необхідними факторами.

Що потрібно зробити

Перша допомога при внутрішній кровотечі полягає у виклику «Швидкої допомоги», запобіганні наростанню крововтрати через неправильні поради оточуючих.

При підозрі на внутрішню кровотечу людині слід забезпечити:

• максимально розслаблене лежаче положення, щоб не напружувалися м'язи живота;
• підняти ноги за допомогою валика чи подушки;
• при блювоті допомогти повернутись на бік;
• покласти на живіт або грудну клітку холод (лід, грілку, пляшку з холодною водою);
• вологою серветкою протерти обличчя, віскі.

Потрібно дочекатися приїзду «Швидкої допомоги», не лишати пацієнта одного. Якщо ви знайомі з постраждалим та його хворобами, слід розповісти лікарю про наявність хронічного захворювання.

Чого не слід робити

Потрібно пам'ятати, що лікування внутрішньої кровотечі – суто лікарська справа. Не варто дотримуватися порад недосвідчених людей:

• промивати шлунок;
• робити різні види масажу;
• давати будь-які ліки;
• дозволяти пити воду.

Обстеження у стаціонарі

«Швидка допомога» має максимально швидко доставити пацієнта до стаціонару. Під час огляду лікар бригади вже має підозри про причину кровотечі. Обстеження живота дозволяє помітити нерівномірну участь у диханні, поява симптомів напруги.

Перенесена гостра травма дозволяє припустити силу пошкодження та його локалізацію. Лікар може ввести у вену кровоспинні препарати, що дозволяють затромбуватися судинам невеликого діаметру.

У стаціонарі терміново хворому проводять аналізи крові визначення ступеня анемії. Робляться всі біохімічні випробування, аналіз сечі, щоб встановити можливе джерело кровотечі.

Якщо стан пацієнта дозволяє, проводять езофагогастроскопію, УЗД черевної порожнини для виключення ушкодження органів.

Жінок оглядає гінеколог, особливо якщо є порушення термінів менструального циклу.

Лікування

Для зупинки крововтрати користуються терапевтичними методами.Це препарати: Етамілат натрію, Вікасол, Кальцію хлорид. Дозування визначає лікар.

При тяжкому стані пацієнта та симптомах перитоніту причину анемії шукатимуть лише на операційному столі. Операція називається "лапаротомією". Вона передбачає огляд усієї черевної порожнини та органів тазу після великого розрізу.

Іноді великою несподіванкою для хірургів стає виявлення пухлини, що розпадається, або величезної кісти. Щоб зупинити витікання крові в порожнину, проводиться перев'язка судин, по можливості видалення пухлини в межах здорових тканин. Ревізія стану сусідніх органів дозволяє переконатися у припиненні кровотечі.

Для виведення крові із порожнини плеври виробляють пункції з обережним відсмоктуванням. За рентгенівською картиною стежать за розправою легені.

Із суглоба кров теж видаляється за допомогою пункції. Одночасно вводяться антибіотики для запобігання запаленню.

При кровотечі з розширених вен стравоходу у хворих з цирозом печінки проводять паліативну операцію за допомогою введення в стравохід балончика та роздмухування його повітрям. Так досягається пережимання вен та подальше тромбування.

Кровоточиві гемороїдальні вузли перев'язують, видаляють або вводять у них склерозуючі речовини.

Якщо стан пацієнта дозволяє йому пропонуються ендоскопічні способи оперативного лікування. Мета будь-якого лікування кровотечі – максимально зберегти та відновити пошкоджений орган.

Внутрішня кровотеча

Внутрішня кровотеча - Це стан, при якому кров виливається або в природну порожнину організму (шлунок, сечовий міхур, матку, легені, порожнину суглоба тощо), або в простір, штучно утворене кров'ю, що вилилася (заочеревинний, міжм'язовий). Симптоми внутрішньої кровотечі залежать від її локалізації та ступеня крововтрати, зазвичай включають запаморочення, слабкість, сонливість, непритомність. Патологія діагностується на підставі даних зовнішнього огляду, результатів рентгенографії, КТ, МРТ та ендоскопічних досліджень. Лікування – інфузійна терапія, оперативне усунення джерела кровотечі.

МКБ-10

Загальні відомості

Внутрішня кровотеча – втрата крові, коли кров спливає не назовні, а одну з порожнин людського тіла. Причиною може стати травма чи хронічне захворювання. Масивний характер крововтрати, пізнє звернення хворих за допомогою та діагностичні труднощі при виявленні даної патології посилюють серйозність проблеми та перетворюють внутрішні кровотечі на серйозну загрозу для життя пацієнтів. Лікування здійснюють фахівці у сфері клінічної травматології, абдомінальної та торакальної хірургії, нейрохірургії, судинної хірургії.

Причини

Причиною внутрішньої кровотечі може стати як травма, і деякі хронічні захворювання. Масивна, небезпечна для життя посттравматична кровотеча в черевну порожнину може розвинутися внаслідок тупої травми живота з пошкодженням селезінки та печінки, рідше – підшлункової залози, кишечника або брижі (при ударі, падінні з висоти, автомобільної аварії тощо).Кровотеча в плевральну порожнину зазвичай виникає при множинних переломах ребер із пошкодженням міжреберних судин та плеври. У поодиноких випадках його причиною стають переломи 1-2 ребер.

Кровотеча в порожнину черепа є одним із небезпечних ускладнень черепно-мозкової травми. Оскільки череп, на відміну від інших природних порожнин, має жорстко фіксований об'єм, навіть невелика кількість крові, що вилилася, викликає здавлення мозкових структур і становить загрозу для життя хворого. Слід враховувати, що внутрішньочерепна кровотеча може розвинутись не тільки відразу після травми, але й через кілька годин або навіть днів, іноді на тлі повного благополуччя.

Кровотеча в порожнину суглоба може бути викликана як внутрішньосуглобовим переломом, і забиттям. Безпосередню небезпеку для життя не становить, проте за відсутності лікування може спричинити серйозні ускладнення.

Значну частку від загальної кількості внутрішніх кровотеч складають кровотечі в порожнину будь-якого органу, що розвиваються внаслідок хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту: злоякісних пухлин, виразкової хвороби шлунка та кишечника, ерозивного гастриту, варикозного розширення вен стравоходу при цирозі. хірургічній практиці також нерідко зустрічається синдром Меллорі-Вейса - тріщини стравоходу внаслідок зловживання алкоголем або одноразового рясного прийому їжі.

Ще однією досить поширеною причиною внутрішніх кровотеч є гінекологічні захворювання: розриви яєчників, позаматкова вагітність та ін. У гінекологічній практиці трапляються внутрішні кровотечі після абортів.Можливі також внутрішні кровотечі при передлежанні або передчасному відшаруванні плаценти, післяпологові кровотечі при затримці виходу плаценти, розривах матки та родових шляхів.

Класифікація

Існує кілька класифікацій внутрішніх кровотеч:

• З огляду на причини виникнення: механічне (внаслідок пошкодження судин при травмах) та аррозивне (внаслідок пошкодження судинної стінки при некрозі, проростанні та розпаді пухлини або деструктивному процесі). Крім того, виділяють діапедезні кровотечі, що виникають через підвищення проникності стінки дрібних судин (наприклад, при цингу або сепсисі).
• З урахуванням обсягу крововтрати: легке (до 500 мл або 10-15% від об'єму циркулюючої крові), середнє (500-1000 мл або 16-20% ОЦК), важке (1000-1500 мл або 21-30% ОЦК), масивне (більше 1500 мл або більше 30% ОЦК), смертельне (понад 2500-3000 мл або більше 50-60% ОЦК), абсолютно смертельне (понад 3000-3500 мл або більше 60% ОЦК).
• З урахуванням характеру пошкодженої судини:артеріальне, венозне, капілярне та змішане (наприклад, з артерії та вени або з вени та капілярів). Якщо кров виливається з капілярів будь-якого паренхіматозного органу (печінки, селезінки тощо), така кровотеча називається паренхіматозною.
• З урахуванням локалізації:шлунково-кишкове (в порожнину стравоходу, шлунка або кишечника), в плевральну порожнину (гемоторакс), в серцеву сумку (гемоперикард), в порожнину суглоба та ін.
• З урахуванням місця скупчення крові, що вилилася: порожнинні (в плевральну, черевну та ін порожнини) і внутрішньотканинні (в товщу тканин з їх просочуванням).
• З урахуванням наявності чи відсутності явних ознак кровотечі: явні, при яких кров, хай навіть через якийсь час і в зміненому вигляді, «виходить» через природні отвори (наприклад, забарвлюючи випорожнення в чорний колір), і приховані, при яких вона залишається в порожнині тіла.
• З урахуванням часу виникнення: первинні, що виникають відразу після травматичного пошкодження судинної стінки, і вторинні, що розвиваються через деякий час після травми. У свою чергу вторинні кровотечі поділяються на ранні (розвиваються на 1-5 добу через зісковзування лігатури або виштовхування тромбу) і пізні (зазвичай виникають на 10-15 день через гнійне розплавлення тромбу, некрозу стінки судини і т.д.) .

Симптоми внутрішньої кровотечі

Загальними ранніми ознаками даної патології є загальна слабкість, сонливість, блідість шкіри слизових оболонок, запаморочення, холодний піт, спрага, потемніння у власних очах. Можливі непритомності. Про інтенсивність крововтрати можна судити як щодо зміни пульсу та артеріального тиску, так і за іншими клінічними ознаками. При малій крововтраті спостерігається незначне почастішання пульсу (до 80 уд/хв) і незначне зниження артеріального тиску, у ряді випадків клінічні симптоми можуть бути відсутніми.

Про внутрішню кровотечу середньої тяжкості свідчить падіння тиску систоли до 90-80 мм. рт. ст. та почастішання пульсу (тахікардія) до 90-100 уд/хв. Шкіра бліда, відзначається похолодання кінцівок та незначне почастішання дихання. Можлива сухість у роті, непритомність, запаморочення, нудота, адинамія, виражена слабкість, уповільнення реакції.

У важких випадках спостерігається зниження тиску систоли до 80 мм. рт. ст. і нижче, почастішання пульсу до 110 і вище уд/хв.Відзначається сильне почастішання і порушення ритму дихання, липкий холодний піт, позіхання, патологічна сонливість, тремор рук, потемніння в очах, байдужість, апатія, нудота і блювання, зменшення кількості сечі, що виділяється, болісна спрага, затемнення свідомості, різка резка кінцівок, губ та носогубного трикутника.

При масивних внутрішніх кровотечах тиск знижується до 60 мм рт. ст., відзначається почастішання пульсу до 140-160 уд/хв. Характерно періодичне дихання (Чейна-Стокса), відсутність або сплутаність свідомості, марення, різка блідість, іноді – із синювато-сірим відтінком, холодний піт. Погляд байдужий, очі запалі, риси обличчя загострені.

При смертельній крововтраті розвивається кома. Систолічний тиск знижується до 60 мм рт. ст. або визначається. Дихання агональне, різка брадикардія з ЧСС 2-10 уд/хв., судоми, розширення зіниць, мимовільне виділення калу та сечі. Шкіра холодна, суха, мармурова. Надалі настає агонія та смерть.

Нудота і блювання темною кров'ю («кавової гущею») свідчать про закінчення крові в порожнину шлунка або стравоходу. Дігтеподібний стілець може спостерігатися при внутрішній кровотечі у верхніх відділах травного тракту або тонкому кишечнику. Виділення незміненої яскраво-червоної крові із заднього проходу свідчить про геморой або кровотечу з нижніх відділів товстого кишечника. Якщо кров надходить у черевну порожнину, виявляється притуплення звуку в пологих місцях при перкусії та симптоми подразнення очеревини при пальпації.

При легеневій кровотечі виникає кашель з яскравою пінистою кров'ю, при скупченні крові в плевральній порожнині – виражена задишка, утруднення дихання, нестача повітря.Виплив крові з жіночих статевих органів свідчить про кровотечу в порожнину матки, рідше - піхви. При кровотечі у нирках або сечовивідних шляхах спостерігається гематурія.

Разом з тим, ряд симптомів може не проявлятися або бути слабо вираженим, особливо при невеликій або помірній вираженості внутрішньої кровотечі. Це суттєво ускладнює діагностику та іноді стає причиною того, що пацієнти звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях, при значному погіршенні стану внаслідок значної крововтрати.

Діагностика

У разі виникнення підозри на внутрішню кровотечу необхідно провести ряд діагностичних заходів для підтвердження діагнозу та уточнення причини крововтрати. Виконується детальний огляд, що включає вимірювання пульсу і артеріального тиску, аускультацію грудної клітини, пальпацію і перкусію черевної порожнини. Для підтвердження діагнозу та оцінки тяжкості крововтрати проводяться лабораторні дослідження гематокриту, рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів.

Вибір спеціальних методів дослідження здійснюється з урахуванням передбачуваної причини внутрішньої кровотечі: при захворюваннях шлунково-кишкового тракту може виконуватися пальцеве дослідження прямої кишки, зондування шлунка, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія та ректороманоскопія, при хворобах легень – бронхоскопія, при ураженні. Крім того, використовуються рентгенологічні, ультразвукові та радіологічні методики.

Діагностика прихованих внутрішніх кровотеч, у яких кров надходить у замкнуті порожнини (черевну, грудну, порожнину черепа, перикард тощо. буд.), також проводиться з урахуванням передбачуваного джерела крововтрати.Зникнення нижнього контуру легені на рентгенограмі і затемнення в нижніх відділах з чітким горизонтальним кордоном свідчить про гемотораксі. У сумнівних випадках виконується рентгеноскопія. При підозрі на кровотечу в черевну порожнину проводиться лапароскопія, при підозрі на внутрішньочерепну гематому – рентгенографія черепа та ехоенцефалографія.

Лікування внутрішньої кровотечі

Необхідно максимально швидко забезпечити доставку хворого до відділення спеціалізованої допомоги. Пацієнту необхідно забезпечити спокій. При підозрі на гемоторакс або легеневу кровотечу хворому надають напівсидяче положення, при крововтраті в інших областях укладають на рівну поверхню. На ділянку передбачуваного джерела кровотечі слід покласти холод (наприклад, міхур з льодом). Категорично забороняється гріти хвору ділянку, ставити клізми, давати проносні або вводити в організм препарати, що стимулюють серцеву діяльність.

Пацієнти госпіталізуються до стаціонару. Вибір відділення здійснюється з урахуванням джерела внутрішньої кровотечі. Лікування травматичного гемотораксу здійснюють лікарі-травматологи, нетравматичного гемотораксу та легеневих кровотеч – торакальні хірурги, внутрішньочерепних гематом – нейрохірурги, маткових кровотеч – гінекологи. При тупій травмі живота та шлунково-кишкових кровотечах здійснюється госпіталізація у відділення загальної хірургії.

Головні завдання в даному випадку – термінова зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування крововтрати та покращення мікроциркуляції.З самого початку лікування для профілактики синдрому порожнього серця (рефлекторної зупинки серця внаслідок зменшення об'єму ОЦК), відновлення об'єму циркулюючої рідини та профілактики гіповолемічного шоку проводиться струменеве переливання 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, крові, плазмо- та кровозамінників.

Іноді зупинка внутрішньої кровотечі проводиться шляхом тампонади або припікання ділянки, що кровоточить. Однак у більшості випадків потрібне невідкладне хірургічне втручання під наркозом. При ознаках геморагічного шоку чи загрози його виникнення усім етапах (підготовка до операції, оперативне втручання, період після операції) проводяться трансфузійні заходи.

При легеневій кровотечі проводиться тампонада бронха. При середньому та малому гемотораксі виконується плевральна пункція, при великому гемотораксі – торакотомія з ушиванням рани легені або перев'язкою судини, при втраті крові в черевну порожнину – екстрена лапаротомія з ушиванням рани печінки, селезінки або іншого пошкодженого органу, при внутрішньочерепі.

При виразці шлунка проводиться резекція шлунка, при виразці дванадцятипалої кишки – прошивання судини у поєднанні з ваготомією. При синдромі Меллорі-Вейса (кровотечі з тріщини стравоходу) виконується ендоскопічна зупинка кровотечі у поєднанні з холодом, призначенням антацидів, амінокапронової кислоти та стимуляторів згортання крові. Якщо консервативне лікування неефективне, показано операцію (прошивання тріщин).

Внутрішня кровотеча внаслідок позаматкової вагітності є показанням екстреного хірургічного втручання.При дисфункціональних маткових кровотечах проводять тампонаду порожнини матки, при масивних кровотечах внаслідок аборту, пологової травми та після пологів виконують оперативне втручання.

Інфузійна терапія здійснюється під контролем АТ, серцевого викиду, центрального венозного тиску та погодинного діурезу. Об'єм інфузії визначається з урахуванням вираженості крововтрати. Застосовуються кровозамінники гемодинамічної дії: декстран, реополіглюкін, розчини солей та цукрів, а також препарати крові (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса).

Якщо АТ не вдається нормалізувати, незважаючи на інфузійну терапію, після зупинки кровотечі вводять допамін, норадреналін або адреналін. Для лікування геморагічного шоку застосовують пентоксифілін, дипіридамол, гепарин та стероїдні препарати. Після усунення загрози життю здійснюють корекцію кислотно-лужного балансу.