Причини виникнення аневризми судин головного мозку, діагностика та лікування

Аневризм судин головного мозку часто буває причиною виникнення різних порушень внутрішньочерепного та внутрішньомозкового кровообігу. Це не що інше, як випинання судини. Якщо аневризма не розірвалася, вона може рости.При цьому судинна стінка може зачіпати різні черепно-мозкові нерви, що лежать у порожнині черепа, та викликати осередкову симптоматику. Адже при виникненні це випинання може бути невеликим, 2-3 мм, а при збільшенні досягати величезних розмірів. Так, може виникнути церебральна аневризма діаметром 60 мм і навіть більше, яка при розриві буде, безумовно, причиною смерті.

Види

Аневризм судин за своїм походженням часто буває наступних видів: вроджена та набута. У свою чергу, набуті порушення виникають унаслідок:

• травми;
• вираженого церебрального атеросклерозу;
• інфекційних захворювань (наприклад, при занесенні гнійних емболів у мозок). Ця аневризму називається мікотичною (не плутати з грибковою поразкою).

Природно, що аневризми через особливу будову стінки судин належать до артерій. Адже абсолютно ригідна і жорстка судина просто не може почати випинатися під тиском крові. Тому при дослідженні зрілих і аневризм, що розірвалися, знаходять відсутність м'язової оболонки, а еластичні волокна є фрагментованими.

Як показують серйозні клінічні дослідження, аневризматичне розширення судин головного мозку в більшості випадків локалізовані в субарахноїдальному просторі, тобто під павутинною оболонкою, і вони розташовані на основі мозку. Близько 70% всіх випадків діагнозів захворювань, пов'язаних із розривом цих утворень, були виявлені в межах віллізієвого кола, причому у його передніх відділах.У мозковій речовині (наприклад, у глибині білої речовини) аневризми з'являються значно рідше.

Оскільки місцем локалізації є субарахноїдальний простір, то саме тому дана судинна патологія найчастіше проявляється небезпечним ускладненням – а саме САК, або спонтанним субарахноїдальним крововиливом, який і доводиться лікувати нейрохірургам та неврологам. Іноді виникають і хронічні аневризми, які можуть неодноразово розриватися.У цьому випадку, коли в структурі випинання багато спайок, кров проривається вже або в шлуночки, або в головний мозок.

Епідеміологія та класифікація

За сучасними даними, аневризми часто є безсимптомними. При проведенні секції трупів, що померли від різних причин (тобто в популяції), частота виявлення аневризм становила 5%, тобто, зустрічалася у кожного 20-го здорової людини. Переважна більшість спонтанних субарахноїдальних крововиливів (більше 80%) обумовлена ​​саме цією патологією.

Класифікація аневризм буває різна, але з точки зору кінцевої події і морфологічних змін, зустрічаються в 80% всіх випадків аневризми, що саме розорилися. Нерозірвані (10%) – виявляються осередковими ознаками нервової компресії, чи іншими симптомами. Інші 10% - це «мовчащі» аневризми, які за життя пацієнта ніяк не проявляють себе. Це дані міжнародної статистики.

Форма аневризми схожа чи мішок, чи веретено. Так вони і називаються, але мішчасті форми зустрічаються набагато частіше.За розмірами виділяють міліарні аневризми (до 3 мм), невеликі аневризми (або малі) – до 10 мм, розмір середніх аневризм сягає 15 мм, великих – 25 мм. Однак, зустрічаються і гігантські аневризми, розмір яких може і перевищувати зазначені значення.

Думка лікаря:

Аневризм судин головного мозку може виникнути через різні причини, включаючи генетичну схильність, атеросклероз, травми, інфекції або вроджені дефекти судинної стінки. Для діагностики цього стану лікарі зазвичай використовують різні методи, включаючи ангіографію, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну ангіографію. Лікування аневризм може включати консервативні методи контролю тиску, хірургічне втручання або ендоваскулярну процедуру з використанням спеціальних стентів або катетерів. Важливо звернутися до фахівців за перших ознак можливого порушення судин головного мозку для своєчасної діагностики та призначення ефективного лікування.

Причини освіти

• аномалії розвитку судин та судинної стінки;
• полікістоз нирок, нейрофіброматоз;
• коарктація аорти;
• дисплазія сполучної тканини (синдроми Марфана та Елерса – Данлоса);
• на фоні гіпертонічної хвороби кризової течії;
• у наркоманів з інтраназальним запровадженням (наприклад, при нюханні кокаїну).

Також можуть з'являтися ці дефекти судинної стінки після травми, а іноді причина залишається прихованою (криптогенною). Такий дефект судинної стінки називають ідіопатичною аневризмою.

Цікаві факти

Факти, пов'язані з темою “Причини виникнення аневризм судин головного мозку, діагностика та лікування”:

1. Хребетна артеріяє найпоширенішим місцем виникнення аневризм судин головного мозку, становлячи близько 60% всіх випадків.
2. Сімейний анамнезє значним чинником ризику виникнення аневризми. Люди із сімейною історією захворювання мають у 10 разів більш високий ризик розвитку аневризми, ніж населення загалом.
3. Точкові мутаціїу генах, таких як ACTA2 та SMAD3, можуть значно збільшити ризик виникнення аневризми. Ці мутації виявляються за допомогою генетичного скринінгу у пацієнтів із сімейним анамнезом захворювання та можуть мати діагностичне та прогностичне значення.

Симптоматика та ознаки

Ознаки аневризми судин мозку іноді повністю відсутні і це часто призводить до судинної катастрофи. У тому випадку, якщо аневризм спочатку ніяк не проявляла себе, а потім або почала зростати, або розірвалася - то можливо або перебіг, подібне (пухлиноподібні симптоми), або апоплексічна симптоматика. При розриві великої аневризми виникає клінічна картина великого, півкульного інсульту, і достатньо прочитати будь-який опис цієї судинної катастрофи, щоб зрозуміти, що великий дефект судинної стінки – це «бомба уповільненої дії».

У клінічному перебігу кожної аневризми виділяються кілька етапів:

У тому випадку, якщо немає ознак зростаючої об'ємної освіти, і пацієнта не турбують жодні симптоми, тоді залишається єдине – або скринінгове проведення МРТ, або навіть ангіографії, але нелегко переконати здорову людину «перевірити», є у неї подібні порушення чи ні. У поодиноких випадках запідозрити аневризму допомагає ретельний збір анамнезу. У пацієнтів можуть бути нетипові напади мігренозного, пульсуючого асиметричного головного болю, пов'язаного зі зміною погоди, або різних (ТІА).

У тому випадку, якщо це трапляється, поза зв'язком із типовими мігренозними «приводами» та факторами ризику ішемічного інсульту – потрібно шукати аневризму.

Досить рідко виникає симптоматика об'ємного утворення - коли судина випинається в зоні, компресія якої призводить до явних скарг, наприклад, втрати чутливості, паралічу, косоокості, або зниження полів зору.

Тут слід пояснити, що раніше цю подію відносили до ускладнень. Потім зрозуміли, що це в корені невірний підхід: це присипляло пильність лікарів і вселяло надію, що можна прожити все життя, а наслідки у вигляді судинної катастрофи виникають, якщо «неправильно поводитися».

Однак численні дослідження показали, що наслідки у вигляді розриву майже ніяк не корелюють із модифікацією способу життя та спробами консервативного, охоронного лікування.Ця судинна патологія тим і підступна, що аневризм «живе» за своїми законами, і її розрив - справа часу, тому його потрібно включити протягом захворювання.

Ризик розриву становить 1% щороку. Наприклад, у пацієнта у 40 років випадково знайшли аневризму. Лікар повинен пояснити, що через 10 років він матиме шанси отримати розрив 50%, оскільки відраховувати потрібно не від моменту перебування, а від моменту народження, щоб закласти в прогноз максимальний ризик.

Він відбувається раптово серед повного здоров'я, і ​​часто – на тлі фізичного навантаження або нервового стресу. Г лавним фактором є підвищення артеріального тиску, що перевищує межу дефектної стінки випинання на розрив.

Виникає різкий біль голови, нудота і блювання, і швидко настає прогресуюче пригнічення свідомості. Цим і відрізняється розрив аневризми від САК, або субарахноїдального крововиливу: немає первісного «удару в голову», і немає «світлого проміжку», під час якого є уявний добробут.Як правило, розрив супроводжується загальномозковою симптоматикою, а от осередкові симптоми виражені слабо, а в 50% випадків їх взагалі немає.

• Постгеморагічний період. У ньому якраз і починають проявлятися стійкі і осередкові ознаки, які пов'язані з некрозом мозкової тканини, що розвинувся. Це паралічі, парези, порушення мови, атаксія, вестибулярні розлади, афазія та інші ознаки.

Про ускладнення

Ми вказали, що розрив аневризми та кровотеча не є ускладненням. Що тоді вважається ускладненням? Їх кілька, і всі вони ще більше ускладнюють стан пацієнта після розриву. Ось вони:

• повторна геморагія. Якщо аневризму розірвалася, то з неї може відновитись повторна кровотеча, і ризик її появи значно вищий: 1% не за рік, а за 3 дні;
• виражений вазоспазм, який виникає спочатку на артерії аневризми, а потім – і у всіх судинах мозку, як реакція на продукти розпаду крові. Його пік припадає на 10 день, і він призводить до виникнення повторних ішемічних вогнищ, значного погіршення стану пацієнта;
• Найбільш важка симптоматика зі швидким впаданням у кому виникає при прориві великої кількості крові у шлуночки мозку. Розвивається гіпертермія і найчастіше летальний кінець настає вже в першу або другу добу;
• оклюзійна гідроцефалія;
• ішемія мозкової речовини (по суті, ішемічний інсульт).

Досвід інших людей

Аневризм судин головного мозку - це серйозне захворювання, про яке говорять багато хто. Люди вважають, що основні причини її виникнення пов'язані з генетичними факторами, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом та травмами голови. Для діагностики аневризми використовуються методи, такі як МРТ, ангіографія та ЦТ.Лікування може включати консервативні методи контролю тиску та хірургічне втручання, наприклад, ендоваскулярну процедуру або відкриту операцію. Важливо звертатися до фахівців за перших ознак хвороби, щоб своєчасно розпочати лікування та запобігти можливим ускладненням.

Про діагностику

Сумно, коли діагноз «аневризму, що розірвалася», встановлюється лише на розтині. Нині, як свідчать результати досліджень, аневризми стали часто виявлятися як «сюрпризи» при КТ і МРТ, виконаних з іншого приводу (розсіяний склероз, синусити). І кількість таких знахідок у абсолютній кількості перевищує знайдені аневризми за цілеспрямованого пошуку.

«Золотим стандартом» діагностики є МР-ангіографія, яка дозволяє навіть без введення контрастної речовини оцінити найбільш значущі освіти, які є цілими і такими, що не розірвалися. Для цього потрібен томограф з напругою магнітного поля не менше 0,4 Тл (скринінг великих судин), а для повноцінного дослідження потрібен томограф не менше 1,5 Тл на магнітах із застосуванням контрастної речовини на основі парамагнетика гадолінію («Омніскан», який вводиться) внутрішньовенно). Обстеження займає небагато часу, проте результатом стає повна інформація про стан аневризми.Цей метод повністю замінив рутинну церебральну ангіографію, коли пацієнтам вводили рентгеноконтрастну речовину, що містить йод, і робили рентгенівські знімки.

У деяких випадках пацієнтам із розривом субарахноїдальних утворень проводять люмбальну пункцію, але зараз це визнано небезпечним.

У тому випадку, якщо аневризма розірвалася, потрібно робити не МРТ, а КТ, оскільки КТ добре «бачить» вільну кров. Ціла аневризма на КТ може бути непомітна.

Використовуються й інші способи дослідження, наприклад, ЕЕГ (для уточнення терміну операції при субарахноїдальних крововиливах, при множинних аневризмах), а також УЗД. Доплерографія дозволяє виявити початок вазоспазму, і вжити заходів.

Прижиттєва діагностика аневризми, що повністю «мовчить», може бути або результатом свідомого пошуку (наприклад, при інсультах у родичів), або випадковою знахідкою

Лікування

Сучасною тактикою є оперативне лікування аневризми на холодну, не чекаючи її розриву.

Не варто думати, що операція – це завжди кривава і страшна річ, коли відбувається трепанація, розпилюється кістка і в черепі утворюється відкритий отвір розміром з кулак, де і працюють хірурги. Подібні техніки видалення залишилися у минулому – їхня доля – це 40 – 50 роки минулого тисячоліття. В даний час такі операції, звичайно, проводяться, але вже при аневризмі, що розірвалася, але все одно із застосуванням мікрохірургічної техніки.

В даний час, після діагностики та наявності показань до операції визначають протипоказання (важкі порушення зсідання крові, старечий вік, тяжкий перебіг діабету та ін). Якщо абсолютних показань немає, але є відносні (підвищення тиску, високий холестерин, наявність серцевих аритмій), то займаються їх корекцією, а потім проводиться оперативне лікування.

Існує кілька різновидів операцій. При кліпуванні аневризми на неї зовні просто ставлять кліпсу, виключаючи її з кровотоку. Для цього потрібна відкрита операція з трепанацією черепа. Це непроста операція: адже шийка аневризми має бути перетиснута відразу і дуже щільно.Заради одного цього руху відбувається довгий процес підходу до аневризмі.Це завжди «вищий пілотаж» у судинній нейрохірургії: адже нерідко операцію проводять у тяжкому стані у пацієнта, який перебуває в гострому періоді, після розриву аневризми та ще й у стані вазоспазму. Ця операція проводиться, щоб уникнути повторних кровотеч, альтернативи їй просто немає.

Якщо аневризма не розірвалася, то її виключення з кровотоку зовсім не потрібно розкривати череп.Проводяться ендоваскулярні втручання. Наприклад, у порожнину аневризми, пройшовши всередині судини, вводять спеціальний балон – катетер, який там і залишають, або проводять її емболізацію сторонніми предметами (мікроспіралями з платини). Це викликає зупинку кровотоку в аневризмі, її тромбування та виключення із кровотоку. Успіх гарантовано у 85 – 90% випадків.

Насамкінець слід сказати, кожен із нас може профілактувати як поява аневризм, і їх розрив. Для цього потрібно уникати перевтоми та фізичної напруги, підйому тиску, підняття тяжкості. Слід контролювати тиск, не допускати кризів, а також уникати ситуацій, пов'язаних із підвищенням внутрішньочерепного тиску, що відбувається при напруженні та напрузі м'язів черевного преса.А це буває при випорожненні кишечника і при завзятому блюванні. Тому, здавалося б, такі далеко віддалені один від одного факти, як профілактика запорів, харчових отруєнь і розрив аневризми набувають прямого зв'язку.

Що таке доплерографія? Наслідки субарахноїдального крововиливу

Часті запитання

Чому виникає аневризм головного мозку?

Набута аневризму головного мозку частіше розвивається через травму у минулому. Спровокувати її утворення здатні тривала поточна гіпертонія, атеросклероз, гіаліноз.Іноді випинання судинної стінки стає результатом занесення інфікованого емболу або нерівномірного розподілу кровотоку.

Де болить голова при аневризмі?

Справжній розрив аневризми супроводжується раптовим, дуже сильним головним болем (громоподібний головний біль).

Який аналіз покаже аневризму?

Діагностика аневризми судин головного мозку комп'ютерну томографію або КТ - процедура частіше використовується для визначення розриву судини, що вже відбувся, зі сформованим крововиливом в тканині мозку, магнітно-резонансну томографію (МРТ),

Чому буває аневризми?

Фактори ризику розвитку аневризм атеросклероз - утворення холестеринових бляшок, запалення стінки аорти (буває при травматичному пошкодженні, сифілісі, грибковому ураженні), аутоімунні захворювання, уроджені патології сполучної тканини (муковісцидоз, синдром Марфана),

Корисні поради

РАДА №1

Підтримуйте здоровий спосіб життя: відмова від шкідливих звичок, регулярні фізичні навантаження, здорове харчування та контроль за артеріальним тиском можуть знизити ризик виникнення аневризм судин головного мозку.

РАДА №2

Звертайте увагу на симптоми, які можуть вказувати на можливу наявність аневризми, такі як головний біль, зміни в зорі, слабкість в одній частині тіла.

РАДА №3

Не відкладайте візит до лікаря при появі підозрілих симптомів.

Аневризми судин головного мозку ( Церебральна аневризма )

Аневризми судин головного мозку - це патологічні локальні випинання стінок артеріальних судин мозку. При пухлиноподібному перебігу аневризму судин головного мозку імітує клініку об'ємного утворення з ураженням зорового, трійчастого та окорухових нервів. При апоплексичному перебігу аневризму судин головного мозку проявляється симптомами субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу, які раптово виникають внаслідок її розриву. Аневризм судин головного мозку діагностується на підставі даних анамнезу, неврологічного огляду, рентгенографії черепа, дослідження цереброспінальної рідини, КТ, МРТ та МРА головного мозку. За наявності показань аневризму судин головного мозку підлягає хірургічному лікуванню: ендоваскулярній оклюзії чи кліпуванню.

МКБ-10

Загальні відомості

За деякими даними, аневризм судин головного мозку є у 5% населення. Однак найчастіше вона протікає безсимптомно. Збільшення аневризматичного розширення супроводжується витонченням його стінок і може призвести до розриву аневризми та геморагічного інсульту. Аневризм має шийку, тіло і купол. Шийка подібно до стінки судини характеризується тришаровою будовою. Купол складається тільки з інтими і є найслабшим місцем, в якому аневризм судин головного мозку може розірватися. Найчастіше розрив спостерігається у пацієнтів віком 30-50 років. За даними статистики аневризму, що саме розірвалася, зумовлює до 85% нетравматичних субарахноїдальних крововиливів (САК).

Причини аневризми

Уроджене випинання судин головного мозку є наслідком аномалій розвитку, що призводять до порушення нормальної анатомічної будови їхньої стінки.Воно часто поєднується з іншою вродженою патологією: полікістозом нирок, коарктацією аорти, дисплазією сполучної тканини, артеріовенозною мальформацією головного мозку тощо.

Придбана аневризм судин головного мозку може розвинутися внаслідок змін, що відбуваються в стінці судини після перенесеної черепно-мозкової травми, на тлі гіпертонічної хвороби, при атеросклерозі та гіалінозі судин. В окремих випадках вона буває викликана занесенням до мозкових артерій інфекційних емболів. Така аневризму в сучасній неврології зветься мікотичною. Формуванню патології сприяють такі гемодинамічні чинники, як нерівномірність кровотоку та артеріальна гіпертензія.

Патогенез

Аневризм судин головного мозку є наслідком зміни в будові судинної стінки, яка в нормі має 3 шари: внутрішній - інтиму, м'язовий шар і зовнішній - адвентицію. Дегенеративні зміни, недорозвинення або пошкодження одного або декількох шарів судинної стінки призводять до стоншення і втрати еластичності ураженої ділянки стінки судини. В результаті в ослабленому місці під тиском струму крові відбувається випинання судинної стінки, утворюється аневризм. Найчастіше випинання локалізується в місцях розгалуження артерій, оскільки там тиск, що надається на стінку судини, найбільш високо.

Класифікація

За своєю формою аневризм судин головного мозку буває мешотчатая і веретеноподібна. Причому перші зустрічаються набагато частіше у співвідношенні приблизно 50:1. У свою чергу мішчаста форма може бути одно-або багатокамерною. По локалізації виділяють аневризму передньої мозкової артерії, середньої мозкової артерії, внутрішньої сонної артерії та вертебро-базилярної системи.У 13% ​​випадках спостерігаються множинні аневризми, що розташовуються на кількох артеріях. Існує також класифікація за величиною. Відповідно до неї виділяють аневризми:

• міліарні – розміром до 3 мм
• малі - до 10 мм
• середні - 11-15 мм
• великі - 16-25 мм
• гігантські - понад 25 мм.

Симптоми церебральної аневризми

За своїми клінічними проявами патологія може мати пухлиноподібну або апоплексичну течію. При пухлиноподібному варіанті аневризм судин головного мозку прогресивно збільшується і, досягаючи значних розмірів, починає здавлювати розташовані поруч з нею анатомічні утворення головного мозку, що призводить до появи відповідних клінічних симптомів. Пухлиноподібна форма характеризується клінічною картиною внутрішньочерепної пухлини. Найчастіше виявляється в області зорового перехрестя (хіазми) та в кавернозному синусі.

Аномалія судин хіазмальної області супроводжується порушеннями гостроти та полів зору; при тривалому існуванні може призвести до атрофії зорового нерва. Аневризм судин головного мозку, що розташовується в кавернозному синусі, може супроводжуватися одним з трьох синдромів кавернозного синуса, що є поєднанням парезу III, IV і VI пари ЧМН з ураженням різних гілок трійчастого нерва. Парез III, IV та VI пари клінічно проявляється окоруховими порушеннями (ослабленням або неможливістю конвергенції, розвитком косоокості); ураження трійчастого нерва - симптомами трійчастої невралгії. Довго існуюча може супроводжуватися деструкцією кісток черепа, що виявляється під час проведення рентгенографії.

Найчастіше захворювання має апоплексичний перебіг із раптовою появою клінічних симптомів внаслідок розриву аневризми. Лише зрідка розриву аневризми передують головний біль у лобно-очної області.

Розрив аневризми

Першим симптомом розриву є раптовий дуже інтенсивний головний біль. Спочатку вона може мати локальний характер, відповідний місцю розташування аневризми, потім стає дифузною. Головний біль супроводжується нудотою і блюванням, що багаторазово повторюється. Виникають менінгеальні симптоми: гіперестезія, ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського та Кернігу. Потім відбувається втрата свідомості, яка може тривати різний період. Можуть спостерігатися епілептиформні напади та психічні розлади від невеликої сплутаності свідомості до психозів. Субарахноїдальний крововилив, що виникає при розриві аневризматичного розширення, супроводжується тривалим спазмом розташованих поблизу аневризми артерій. Приблизно у 65% випадків цей судинний спазм призводить до ураження речовини головного мозку на кшталт ішемічного інсульту.

Крім субарахноїдального крововиливу аневризму судин головного мозку, що розірвалася, може викликати крововилив у речовину або шлуночки головного мозку. Внутрішньомозкова гематома спостерігається в 22% випадків розриву. Крім загальномозкової симптоматики вона проявляється наростаючою осередковою симптоматикою, яка залежить від локалізації гематоми. У 14% випадків аневризму, що розірвалася, ставати причиною крововиливу в шлуночки. Це найважчий варіант розвитку захворювання, що часто призводить до летального результату.

Вогнищева симптоматика, що виникає при розриві, може носити різноманітний характер і залежить від місця локалізації аневризми.При розміщенні в області біфуркації сонної артерії виникають розлади зорової функції. Поразка передньої мозкової артерії супроводжується парезами нижніх кінцівок та психічними порушеннями, середньою мозковою - геміпарезом на протилежному боці та порушеннями мови. Локалізується у вертебро-базилярній системі аневризма при розриві характеризується дисфагією, дизартрією, ністагмом, атаксією, альтернуючими синдромами, центральним парезом лицьового нерва та ураженням трійчастого нерва. Випинання судин головного мозку, розташоване в кавернозному синусі, знаходиться за межами твердої мозкової оболонки і тому її розрив не супроводжується крововиливом у порожнину черепа.

Діагностика

Досить часто захворювання характеризується безсимптомним перебігом і може бути виявлено випадковим чином під час обстеження пацієнта у зв'язку з зовсім іншою патологією. При розвитку клінічних симптомів діагностика здійснюється неврологом на підставі даних анамнезу, неврологічного огляду пацієнта, рентгенологічних та томографічних обстежень, дослідження цереброспінальної рідини.

Неврологічний огляд дозволяє виявити менінгеальні та осередкові симптоми, на підставі яких можна поставити топічний діагноз, тобто визначити місце локалізації патологічного процесу. Інтсрументальна діагностика включає:

• Рентгенографію. Рентгенографія черепа допомагає виявити петрифіковані аневризми та деструкцію кісток основи черепа. Більш точну діагностику дає проведення КТ та МРТ головного мозку.
• Ангіографію. Церебральна ангіографія дозволяє встановити розташування, форму та розміри аневризми.На відміну від рентгенологічної ангіографії магнітно-резонансна (МРА) не вимагає введення контрастних речовин і може проводитися навіть у гострому періоді розриву аневризм судин головного мозку. Вона дає двовимірне зображення поперечного перерізу судин або їхнє об'ємне тривимірне зображення.

КТ-ангіографія головного мозку (3D-реконструкція). Аневризматичне розширення лівої середньої мозкової артерії

• Люмбальна пункція. За відсутності більш інформативних способів діагностики аневризма судин головного мозку, що розірвалася, може бути діагностована шляхом проведення люмбальної пункції. Виявлення крові в отриманій цереброспінальній рідині свідчить про наявність субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу.

У ході діагностики пухлиноподібна аневризму судин головного мозку має бути диференційована від пухлини, кісти та абсцесу головного мозку. Апоплексичний аневризм судин головного мозку вимагає диференціювання від епілептичного нападу, транзиторної ішемічної атаки, ішемічного інсульту, менінгіту.

Лікування церебральної аневризми

Пацієнти, у яких аневризм судин головного мозку має невеликі розміри, повинні постійно спостерігаються у невролога або оперуючого нейрохірурга, оскільки така аневризма не є показанням для хірургічного лікування, але потребує контролю за її розмірами та перебігом. Консервативні терапевтичні заходи у своїй спрямовані попередження збільшення розмірів аневризмы. Вони можуть містити нормалізацію артеріального тиску або серцевого ритму, корекцію рівня холестерину крові, лікування наслідків ЧМТ або наявних інфекційних захворювань.

Оперативне лікування спрямоване на запобігання розриву аневризми.Його основними методами є кліпування шийки аневризми та ендоваскулярна оклюзія. Може застосовуватися стереотаксична електрокоагуляція та штучне тромбування аневризми за допомогою коагулянтів. Щодо судинних мальформацій виробляють радіохірургічне чи транскраніальне видалення АВМ.

Аневризму судин головного мозку, що розірвалася, є невідкладним станом і вимагає консервативного лікування аналогічного лікуванню геморагічного інсульту. За показаннями проводять хірургічне лікування: видалення гематоми, її ендоскопічну евакуацію чи стереотаксичну аспірацію. Якщо аневризм судин головного мозку супроводжується крововиливом у шлуночки виробляють вентрикулярне дренування.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від місця, де розташовується судинне випинання, від його розмірів, а також від наявності патології, що веде до дегенеративних змін судинної стінки або гемодинамічних порушень. Церебральна аневризму, що не збільшується в розмірах, може існувати протягом усього життя пацієнта не викликаючи будь-яких клінічних змін. У разі розриву 30-50% пацієнтів гинуть, у 25-35% залишаються стійкі наслідки, що інвалідизують. Повторне крововилив спостерігається у 20-25% пацієнтів, летальність після нього становить 70%.