Заморожування яйцеклітин: як це відбувається? І коли час бігти?
До якого віку можна заморозити свої яйцеклітини? Скільки це коштує? Як відбувається процедура? Скільки яйцеклітини зберігаються у заморожуванні? Кому це показано і у яких випадках? А в яких – ні? Розбираємось із експертами.
У 40-річної москвички N вже була дитина, коли вона зважилася на заморожування яйцеклітин: “Я хотіла ще дітей, але в мене не було для них батька. Я боялася не встигнути. Зробила заморозку і тепер розумію, що вчинила правильно. Заморозка – це жіноче КАСКО. Адже ми страхуємо будинок, машину, здоров'я. І тут рівно те саме. Щоб не за рік чи два не кусати лікті, що запізнилася».
"Не запізнитися!" — основна причина, через яку жінки приходять до репродуктологів із запитом на заморожування. Але не єдина.
Наші експерти – головлікар клініки Remedi, репродуктолог Олена Младова , акушер-гінеколог, репродуктолог GMS ЕКО Юлія Кікіна та акушер-гінеколог, репродуктолог клініки “АРТ-ЕКО” Марія Зима відповідають головні питання, пов'язані з процедурою заморожування яйцеклітин.
Процедурі ЕКЗ понад 40 років. А заморозка – новий віяння?
Олена Младова: “Щодо нового. Ще нещодавно заморожування переживали тільки сперматозоїди, а яйцеклітини — на жаль, ні. У порівнянні зі сперматозоїдами вони дуже великі і містять величезну кількість рідини та різних метаболітів. За методикою, яку використовували раніше, вода миттєво утворювала кристали льоду, і ці кристали розривали оболонку яйцеклітини.
У 2005 році японці вигадали вітрифікацію. Це метод швидкого заморожування, при якому яйцеклітини не гинуть.І весь світ, у тому числі й Росія, тепер користується саме ним — не лише у випадку яйцеклітин, а й ембріонів.
Звісно, ризики все одно залишаються. Імовірність, що яйцеклітини перенесуть заморожування (і наступне розморожування) - 88-92%. Цей метод дуже чутливий до оператора, тобто людині, яка проводить процедуру, і вимагає максимальної точності: правильне занурення у розчин, правильна підготовка, правильний таймінг. Репродуктологи роблять усе із секундоміром у руці. Секундомір є невід'ємною частиною нашого обладнання”.
Юлія Кікіна: “Яйцеклітина – найбільша клітина людського тіла. За будь-якої, самої мікроскопічної проблеми вона тут же гине. Тому тут все одно залишається певний відсоток втрат”.
Для кого це було вигадано? І хто зараз потребує заморожування яйцеклітин?
Олена Младова: “Спочатку лікарі хотіли допомогти жінкам, які втрачають яйцеклітини з медичних причин. Насамперед, при онкологічних захворюваннях. Хіміотерапія знижує оваріальний резерв, і після перенесеного лікування жінки вагітніють гірше. Найбільше цей резерв страждає на онкогематологічні захворювання (лейкози, лімфоми), де використовується високодозна хіміотерапія, а також при раку молочної залози.
При лікуванні ревматоїдного артриту, який може стартувати рано, відбувається виснаження оваріального резерву. При ендометріозі – а у нас у клініці ЕКО до 30% пацієнток з ендометріозом – буває ураження яєчників, що позначається на фертильності.
Якщо у таких пацієнток заздалегідь заморозити біоматеріал, це збереже можливість народити дитину. Просунуті онкологи перед майбутнім лікуванням направляють пацієнтку до репродуктолога.У багатьох випадках можлива стимуляція зростання фолікулів, щоб ми могли забрати більше яйцеклітин та підстрахуватися. Навіть при гормонзалежних захворюваннях, таких як рак молочної залози, є спеціальні схеми стимуляції.
Але основний потік пацієнток на заморожування яйцеклітин — у нашій клініці їх близько 80% — приходять, як кажуть, за соціальними показаннями. Коли немає партнера, є бажання підстрахуватися”.
Юлія Кікіна: “Насправді на заморожування яйцеклітин поки що приходить не так багато пацієнток, як могло б бути в ідеалі. А це зручна послуга. Багато жінок у молодості мають інші пріоритети: кар'єру, придбання житла. І лише ближче до 40 років почуваються досить упевнено, щоб подумати про дітей. Почуватися жінки можуть у цьому віці чудово, вони не сприймають свій організм як старіючий. Але це межа репродуктивного віку. Наші яєчники мають певний резерв. Після 40 у нас залишається вкрай мало яйцеклітин, або ж вони – що також велика проблема – поганої якості.
Яйцеклітини закладаються в організмі, ще коли дівчинка перебуває в утробі матері. І протягом життя вони, на жаль, не поповнюються, а лише витрачаються. Щомісяця природа викидає частину яйцеклітин. На ті, що залишилися, впливають екологія, хвороби, стреси. Потрібно зрозуміти: якщо вам 40 років, то й вашим яйцеклітинам 40 років. Ви стаєте старшими — і вони стають старшими, змінюється їх якість, у них накопичуються генетичні поломки.
З 35 років репродуктологи ставлять діагноз - "пізній репродуктивний вік". Якщо ви завагітнієте о 36-й, вам у карті це так і напишуть.І якщо у 35 шанси на самостійне зачаття, хорошу вагітність та здоровий ембріон високі, то після 40 якість яйцеклітини така низька, що ризик генетичних захворювань підвищується суттєво.
Тому якщо ви хочете народити здорову дитину в пізнішому віці, заморожувати яйцеклітини потрібно раніше. Вони не постраждають, не зіпсуються. Коли їх розморозять, їм, як і раніше, буде 30 років. Ви ніби перенесете їх у стан вічної молодості та врятуєте від старіння».
Марія Зима: “Додам, що програму відстроченого материнства важливо розглянути і у випадку, якщо має бути оперативне лікування на яєчниках, наприклад, видалення кісти. Ця операція може спричинити зниження аваріального резерву”.
А якщо мій випадок медичний і потрібна стимуляція зростання фолікулів — це не погіршить основне захворювання?
Марія Зима: “Вирішення питання про стимуляцію яєчників – за онкологом та репродуктологом. Вони беруть його в індивідуальному порядку. Якщо стимуляція протипоказана, програму можна здійснити у природному циклі, без гормонів”.
Юлія Кікіна: “Коли йдеться про гормонзалежні види раку, стимулювати не можна. Але ми можемо взяти на заморожування хоча б 1-2 яйцеклітини у природному циклі. Це все одно шанс, який можна потім використати.
Є ще один метод – In Vitro Maturation – дозрівання клітин. Ми не стимулюємо яєчники, а беремо незрілі клітини, тобто пунктуємо незрілі фолікули, і «дозріваємо» їх у ембріологів, створюючи їм умови природного середовища. І навіть якщо жінка не встигла здати яйцеклітини до хірургічного втручання, також є вихід. Можна під час операції взяти її яєчники – так-так, вже видалені! - І з них отримати матеріал.Відсоток вагітності в цьому випадку нижчий, ніж коли йдеться про зрілі ооцити (яйцеклітини), але і це теж шанс”.
Тож у якому віці краще заморожувати яйцеклітини?
Марія Зима: "Бажано - до 35 років або раніше".
Олена Младова: “Отримати яйцеклітини для заморожування можна і пізніше, але їх буде менше, і вони можуть виявитися неякісними. І процедур стимуляції може знадобитися більше”.
А чи не можна перед заморозкою перевірити ці яйцеклітини на якість? Адже ембріонам роблять генетичну діагностику.
Олена Младова: “У рутинній – не дослідній – практиці це неможливо. У дослідницькій — так, можна вивчити хромосомний апарат, але яйцеклітину після таких маніпуляцій не можна використовувати.
Ембріолог оцінює лише зрілість яйцеклітини, а не її якість. Тому важливо розуміти, що частота хромосомних порушень у яйцеклітинах чітко пов'язана із віком. Є нормограми: у 35 років аномальні загалом 35% яйцеклітин, а 42 року — вже 85%”.
Юлія Кікіна: “Ембріологи протягом кількох годин обробляють яйцеклітини, чистять їх. Вони можуть сказати: ця — гарна, нормальна, зріла, ця — з неправильними вакуолями, а ця — непридатна. Якщо яйцеклітини незрілі, теоретично їх можна доростити, а потім морозити. Але живе яйцеклітина лише протягом доби. Якщо ми її не заморозили або запліднили, вона гине”.
Під час стимуляції на прийом до лікаря потрібно буде приходити на 2-й, 8-й та 11-й день – а потім на пункцію.
Наскільки процедура отримання яйцеклітин схожа на ЕКЗ?
Юлія Кікіна: “Це те саме ЕКО, яке просто розтягнуте в часі. Після забору яйцеклітин в ЕКО відбувається запліднення та перенесення, а ми цей етап відкладаємо на той момент, коли ви вирішите завагітніти”.
І як все відбувається?
Олена Младова: “Якщо немає медичних протипоказань, пацієнтка проходить 11-14 денний курс ін'єкцій гормональними препаратами. Це робиться для того, щоб дозрівало багато яйцеклітин. Коли яйцеклітини дозрівають, їх збирають за допомогою найтоншої голки через піхву. Процедура виконується під загальним наркозом.
Потім яйцеклітини негайно заморожують”.
Марія Зима: "Вітрифікація, або швидке заморожування яйцеклітин, відбувається на спеціальних кріотопах, із зануренням у судини Дюара в рідкий азот, де температура мінус 195 градусів".
І скільки років яйцеклітини можуть так зберігатись?
Юлія Кікіна: “Безконечно. Нещодавно була інформація про те, що з ембріонів, що зберігалися у замороженому стані 30 років, народилися здорові діти. На сьогоднішній день це найбільший термін. З яйцеклітинами поки що таких випадків немає, але й якісна вітрифікація з'явилася не так давно”.
Олена Младова: “У деяких країнах термін зберігання заморожених яйцеклітин обмежений. Наприклад, 10 років – і все, утилізація. Так роблять, щоб запобігти вагітності в надто пізньому віці. Але це велике етичне питання. У нашій країні таких обмежень немає.
А чи є обмеження за віком, коли я можу вирішити скористатися своїми яйцеклітинами?
Олена Младова: “У Росії, знову ж таки, немає. В інших країнах бувають. Все це постійно обговорюється у співтоваристві репродуктологів. У Норвегії, наприклад, після 48 років переносити ембріон вам не будуть. Тут теж етичний момент, бо треба враховувати інтереси майбутньої дитини. Ми, як лікарі, не хочемо мати маму з важким набором хронічних захворювань. Але знайти лікаря, який у 60 років вам зробить перенесення, можна”.
Юлія Кікіна: “Ми орієнтуємось на накази МОЗ, зокрема N 803H. У ньому вікових обмежень немає. Що жінка після якогось віку не має права йти на досягнення вагітності. народила, а у 59 прийшла за другою дитиною. Але тут ми їй відмовили. 55 років ризик ускладнень під час вагітності високий, організм уже не той.
А кому юридично належать яйцеклітини?Чи має чоловік право претендувати на них?
Олена Младова: “Яйцеклітини – це біологічний матеріал жінки, тому з погляду законодавства вони належать лише пацієнтці.
Коли пацієнтка підписує згоду на зберігання біологічного матеріалу, вона вказує, що робити у разі її смерті, або відсутності контакту з нею.
Як потрібно готуватися до процедури стимуляції для забору яйцеклітин?
Марія Зима: “Обстеження та підготовка до програм відстроченого материнства та ЕКЗ схожі. до ЕКЗ, а й до вагітності та пологів.
Якщо при обстеженні пацієнтки перед програмою відстроченого материнства виявлено протипоказання саме до вагітності та пологів, ми кріоконсервуємо її яйцеклітини (або ембріони), з подальшим перенесенням сурогатної матері, коли пацієнтка буде готова до цього”.
Олена Младова: “Обстеження реалістично зробити протягом місяця. Це загальноклінічне обстеження, гінеколог, УЗД молочних залоз, УЗД щитовидної залози, аналізи”.
Юлія Кікіна: “Усі списки обстежень та аналізів з термінами їхньої придатності є у 803 наказі МОЗ«.
Які є протипоказання до стимуляції та отримання яйцеклітин?
Олена Младова: “В основному це якісь тяжкі соматичні захворювання на стадії загострення або наявність гострої вірусної інфекції в організмі зараз.
Якщо жінка почувається добре, пройшла всі необхідні обстеження, УЗД органів малого тазу не має об'єктивних перешкод до кріоконсервації яйцеклітин, ми оперативно призначаємо дату процедури”.
Юлія Кікіна: “Важливо виключити ризики тромобозів. Ми, звичайно, можемо застосовувати антикоагулянти, але іноді гормональна стимуляція може впливати на систему згортання. При паралельному прийомі протизгортальних препаратів є ризик, що під час пункції ми отримаємо внутрішньочеревну кровотечу. Тобто тут треба йти між Сциллою та Харібдою”.
Я приймаю антидепресанти. Мені потрібно сказати про це репродуктологу, чи це ні на що не впливає?
Юлія Кікіна: “Впливає. У пацієнток на антидепресантах якість яйцеклітин може бути зниженою через основне захворювання. І перед початком програми потрібна буде довідка психіатра, що жінці можна планувати вплив препаратів для стимуляції. Також після скасування антидепресантів має пройти якийсь час.
Досить часто буває, що пацієнткам програм ЕКЗ на антидепресантах потрібен донорський матеріал. І якщо пацієнтка не повідомить про прийом антидепресантів, якість яйцеклітин може виявитися зниженою, і я як лікар не знатиму, чому”.
Олена Младова: “При прийомі антидепресантів потрібне узгодження з лікарем-психіатром. Але стимуляція та виношування вагітності можливі”.
Але ж стимуляція – це шкідливо! Усі кажуть, що потім буде рак
Олена Младова: “Процедури ЕКЗ існують понад 40 років, перша така дитина народилася у 1978 році. Перші стимуляції розпочалися у 1980-х, бо швидко стало зрозуміло, що однієї яйцеклітини для досягнення ефекту недостатньо. Тоді було впроваджено у практику перші гонадотропіни. Стимуляція у 1980-х та 90-х — і стимуляція, яку роблять зараз, дуже різняться. Схеми стали керованішими, вони коротші. Вже років 8 ми не стикаємося, наприклад, із синдромом гіперстимуляції яєчників.
За ці 40 років ЕКО було проведено багато досліджень, найцінніші у країнах, де організовано регулярне спостереження жінок. Це Скандинавія, Велика Британія. Наприклад, там аналізували історії 100 тисяч жінок, які проходили гормональну стимуляцію ЕКЗ, та оцінювали їхнє здоров'я через 10 років. Частота онкологічних захворювань у цій групі була збільшена.
Якщо говорити про гормональне навантаження, яке відчуває пацієнтка у процесі стимуляції овуляції, я завжди малюю такий графік. У процесі звичайного циклу максимальний рівень естрадіолу у жінок становить 500 одиниць. У процесі стимуляції — на короткий термін 2 тижні — ми досягнемо 5000 одиниць. А у процесі вагітності рівень естрадіолу на 8 місяців піднімається до 30 тисяч одиниць. Але ж ми не відмовляємося від вагітності?”
А синдром гіперстимуляції – їм усі лякають.
Олена Младова: “Гіперстимуляція – синдром, суть якого в тому, що через гормональну дію, в першу чергу естрадіолу, підвищується проникність судин. на 9 місяці вагітності. Якщо зробити УЗД, можна побачити, що органи буквально плавають у рідині. Це, звісно, важко переноситься, виникає задишка, згущення крові, підвищується ризик тромбоутворення.
Факторів ризику гіперстимуляції два. По-перше, велика кількість отриманих яйцеклітин (від 20 і більше).
Але сьогодні цього можна на 100% уникнути. Раніше, коли ефективної кріоконсервації не було, пацієнтці робився свіжий перенесення, щоб не втратити ембріон. І вагітність виступала провокатором гіперстимуляції, адже вона повторно стимулює яєчники. спосіб, який на 100% виключив усі тяжкі випадки - не робити свіжий Перенесення. Заморозити ембріони. У нормальних клініках репродукції є внутрішнє правило - при отриманні 15 ооцитів і більше ми не робимо свіже перенесення.
А якщо процедура закінчується на етапі забору яйцеклітин і перенесення не планується, гіперстимуляція виключена.
Також сьогодні існує інша профілактика гіперстимуляції. Так, є жінки, які все одно нададуть відповідь на стимуляцію, і у них виростуть, наприклад, 40 яйцеклітин.Їм призначають тригер овуляції, який швидко усі симптоми прибирає. Кожній пацієнтці я говорю: ризик гіперстимуляції зараз дорівнює нулю”.
Юлія Кікіна: “Важкі гіперстимуляції ми на практиці вже давно не бачили. Навіть у програмах ЕКЗ з ОМС, які раніше мали закінчуватися перенесенням, ми зараз маємо право зупинити програму і завершити її вітрифікацією.
Легка гіперстимуляція - невелике здуття живота, яке жінка може і не помітити, невеликий випіт рідини з судин. Протягом 2-3 днів це відбувається”.
Тобто, якщо у мене в процесі стимуляції і після пункції просто болить живіт — це не гіперстимуляція?
Олена Младова: “Біль – так, можуть бути такі відчуття. І не забуватимемо про ризик кровотечі при пункції, це все-таки хірургічна маніпуляція. Один випадок на тисячу, але кровотечі трапляються”.
Скільки яйцеклітин можна отримати за одну процедуру? Її не доведеться повторювати?
Олена Младова: “У середньому до 35 років після стимуляції суперовуляції ми отримуємо та заморожуємо близько 15 ооцитів (яйцеклітин), у віці 36-37 років – 12-13 ооцитів, 38-40 років – у середньому близько 10 ооцитів, після 42 років – близько шести ооцитів. Іноді, щоб досягти ідеального результату і збільшити шанс народження дитини, деяким пацієнткам потрібно пройти не один цикл стимуляції суперовуляції”.
Юлія Кікіна: “Ми можемо припустити по оваріальному резерву, яку кількість яйцеклітин отримаємо, а також УЗД у процесі стимуляції — скільки антральних фолікулів у перші дні циклу на стимуляції. Якщо бачимо по 5-7 з кожного боку, приблизно 15 ооцитів зможемо отримати.
Все залежить від того, наскільки активними є яєчники. Якщо молоді яєчники, у здорових жінок до 35 років, ми отримуємо більше 20 яйцеклітин”.
Марія Зима: “Питання кількості отриманих яйцеклітин індивідуальне залежить і від віку, і від оваріального резерву. У середньому краще отримати 12 яйцеклітин, ідеальний варіант – 15-20. Але не забуваємо: головне — не кількість яйцеклітин, а їхня якість. Ось якість яйцеклітин ми заздалегідь перевірити не можемо».
І чи вистачить цих кількостей яйцеклітин для відстроченого материнства?
Марія Зима: “Було проведено дослідження: скільки яйцеклітин потрібно для отримання еуіплоїдного (генетично здорового) ембріона. У пацієнтки віком до 35 років – це 8 ооцитів, від 35 до 39 років – близько 11, у 40-42 роки – близько 17 ооцитів, старше 42 років – близько 33 ооцитів.
Але генетично здоровий ембріон - це ще не народжена дитина. Проведення генетичної діагностики ембріонів підвищує ефективність програми ЕКЗ вдвічі, до 75% - але не до 100%. Передбачити, чи відбудеться прикріплення ембріона в ендометрії та його нормальний розвиток та народження, не можна”.
Олена Младова: “Ймовірність настання вагітності залежить від віку жінки, у якій було заморожено яйцеклітини. Зокрема, для пацієнтки молодої, припустимо, 30-річної, для 80% ймовірності народження здорової дитини достатньо 10 яйцеклітин. А якщо нашій пацієнтці близько 40, для досягнення такої ж ймовірності нам знадобиться близько 40 яйцеклітин.
У середньому із 12 розморожених яйцеклітин ми отримуємо 5 ембріонів високої якості — якщо ці яйцеклітини були отримані від жінки 30 років. І з цих 5 ембріонів народяться 2 малюки”.
Судини Дюара для рідкого азоту
Коли безпечніше заморожувати ембріони, а чи не яйцеклітини? Наприклад, розглянути варіант донорської сперми?
Олена Младова: “Важливе питання.Ми рекомендуємо розглянути використання донорської сперми для запліднення пацієнткам старшої вікової групи. Наприклад, якщо їй 38 років, ми пояснюємо, частка хромосомно-аномальних ооцитів може бути високою. Тобто вона отримає потім ембріони, а вони виявляться анеуплоїдними (з генетичними дефектами).
Тому в пізньому репродуктивному віці та при зниженому оваріальному резерві, коли ми розуміємо, що реально ми отримаємо 3-4-5 яйцеклітин, ми рекомендуємо їх одразу запліднити, отримувати ембріони, проводити генетичний аналіз. Якщо пацієнтці менше років, але аваріальний резерв уже низький, і ми розуміємо, що отримаємо мало ооцитів – теж запропонуємо ембріони”.
Юлія Кікіна: "Якщо жінка готова до цього, я завжди раджу заморожувати ембріони".
Під час стимуляції я маю робити собі уколи сама? А чи можна по-іншому?
Олена Младова: “Уколи ставляться вдома, чітко за розкладом. У всіх пацієнток це викликає труднощі, але ми всім говоримо – ви навчитеся”.
Юлія Кікіна: Шприц у цих препаратів створений саме для комфортного самостійного введення. Маленька тоненька голочка”.
Чи може ця процедура бути зроблена за ЗМС? Зберігання завжди платне? Скільки це все коштує в середньому?
Марія Зима: “На жаль, програма поки що не включена до системи ЗМС і проводиться на комерційній основі. Хочеться вірити, що її включать до ЗМС чи ДМС — у США компанії Google та Facebook, наприклад, оплачують такі своїм співробітницям. У Росії її в середньому програма коштує 150-170 тисяч рублів (вже з препаратами для стимуляції овуляції, але не обстежень і аналізів). Зберігання платне, але іноді рік зберігання вже включено у вартість. Далі це приблизно 10-15 тисяч карбованців на рік”.
Чи можна перевезти свої заморожені яйцеклітини з одного сховища до іншого?
Марія Зима: "Звичайно, це право пацієнтки - розпоряджатися своїм генетичним матеріалом та зберігати його там, де вона хоче (у спеціалізованому кріобанку)".
Олена Младова: “Заморожені яйцеклітини так само, як і будь-який інший біоматеріал, можна транспортувати і в іншу клініку, і в інше сховище біологічного матеріалу, і за кордон. , тим більшого розміру потрібен Дюар, тим менш безпечне для біологічного матеріалу транспортування.
У межах Росії ціна – близько 20 000 рублів навіть у віддалені регіони”.
Юлія Кікіна: "Багато пацієнтів цим користуються - в одній клініці проходять програму, захотіли до іншого лікаря, забрали матеріал і перевезли в іншу клініку".
Що ви радили б зараз, з вашим досвідом репродуктолога, жінкам?
Олена Младова: “Будь-якій жінці у 30 років — визначити свій антимюллерів гормон для оцінки аваріального резерву.
За 20 років практики я пройшла шлях від заперечення підходу радянських гінекологів з їх “народжуйте швидше” – до повного її прийняття. як антимюллерів гормон, він з'явився у клінічній практиці лише у 2008 році. з'явився, до речі, також саме через ЕКО — коли стало зрозуміло, що хтось легко завагітніє з його допомогою, а хтось — ні.
Сьогодні є просунуті гінекологи, які рекомендують усім пацієнткам здавати АМГ. У Європі навіть проходять кампанії Fertility Awareness, щоб розповідати про всі ці проблеми. І у своїй практиці я постійно займаюся розповсюдженням цієї інформації”.
Юлія Кікіна: “Сходити до репродуктолога після 30 років – є сенс. І якщо є відчуття, що змінився ритм менструації, місячні стали мізерніші або рясніші, болісніші — теж привід подивитися, чи немає гормональних змін, чи не знижується резерв”.
Марія Зима: “Репродуктолог – той самий акушер-гінеколог, але має додаткову освіту, навички та досвід у галузі репродуктивних технологій та лікування безпліддя.
Якщо протягом двох років регулярного статевого життя до 30 років вагітність не настає, це привід звернутися до лікаря репродуктолога. Іноді, при виявленні якихось порушень, не потрібна ЕКЗ чи інсемінація; коректна терапія - і вагітність настає самостійно.
Якщо у пацієнтки після 30 років вагітність не настає протягом одного року регулярного статевого життя, відкладати з візитом до репродуктолога не варто.
На жаль, репродуктивний вік, тобто вік, у якому легко завагітніти та народити здорових дітей, дуже короткий, приблизно від 18 до 35 років. Після 35 років можуть відбуватися зміни в яєчниках — зниження кількості яйцеклітин, і головне, зниження їх якості. Немає чарівних пігулок чи ін'єкцій, які можуть вплинути на аваріальний резерв жінки”.
Наші експерти:
Годинники не цокають: як заморозити яйцеклітини та відкласти материнство
Згідно з опитуванням ВЦВГД, у 2023 році майже 50% росіянок не планували народжувати дитину в найближчі п'ять років.З віком завагітніти знижується, але репродуктивні технології дозволяють відкласти материнство. «Афіша Daily» обговорила зі спеціалістами та жінками, як і навіщо заморожувати яйцеклітини.
Що таке заморожування яйцеклітин і навіщо вона потрібна?
Заморожування яйцеклітин (ооцитів) – процедура, яка дозволяє відкласти зачаття дитини. Кожна жінка має оваріальний резерв — фіксовану кількість яйцеклітин, яка може виробити організм. Протягом життя він скорочується: кількість ооцитів зменшується, які якість знижується. Тому із віком зачати дитину стає складніше. Зупинити розтрату ооцитів неможливо.
«Тому й існує програма відкладеного материнства: вона дозволяє зберегти свої молоді клітини, щоб скористатися ними в пізнішому віці, — пояснює гінеколог-репродуктолог клініки DocMed Ірина Гаврилова. — Якість ооцитів у разі заморозки не знижується — тобто ви можете пройти процедуру, умовно, у 30 років, а в 40 скористатися клітинами, які за властивостями будуть тридцятирічні».
Хто може заморозити яйцеклітини?
Сьогодні заморожування яйцеклітин доступне всім охочим. Оптимальний вік для проходження процедури – до 35–38 років. Пізніше провести процедуру можна, але шанс на успішне запліднення буде нижчим. Якщо жінка заморозила ооцити раніше 38 років, то з ймовірністю до 51% вона зможе завагітніти: не всі яйцеклітини успішно приживаються в організмі. Тому значення має і те, скільки ооцитів було заморожено.
Якщо жінка пройшла процедуру після 40 років, шанс, що вона завагітніє, знижується більш ніж удвічі. У зв'язку з цим, деякі країни регулюють вік, до якого пацієнтка може заморозити яйцеклітини.Наприклад, у Норвегії з 46 років у процедурі відмовить, мотивуючи тим, що шанс успішного запліднення надто низький.
«Але бігти на кріоконсервацію у 20–25 років не треба. Я зустрічаю молодих дівчат, яким діагностували безплідність неуточненого генезу. Це означає, що є шанс усунути причину та завагітніти самостійно. Щонайменше кілька років, перш ніж необхідність заморожування стане більш нагальною».
жінка має лікування, що негативно впливає на фертильність, - наприклад, хіміотерапія, операції на яєчниках;
Щоб контролювати аваріальний резерв, достатньо раз на рік відвідувати гінеколога, проводити ультразвукове дослідження органів малого тазу з підрахунком антральних Тех, з яких може дозріти яйцеклітина. фолікулів.
Від теорії до практики: що відбувається під час процедури?
Після первинного обстеження жінці призначають аналізи. Їх список варіюється, іноді цей етап займає кілька місяців: будь-якої миті пацієнтку можуть відправити на додаткове обстеження чи лікування. Заморожуванням яйцеклітин скористалася Дар'я Шишкіна, лікар-гінеколог клініки DocMed. Вона сприймає процедуру як опцію на випадок, якщо захоче завести дитину через кілька років, але через вік процес зачаття ускладниться. Дар'я пройшла аналізи за кілька днів: «Я здала кров, сечу, сходила на УЗД та ЕКГ». Повний список необхідних обстежень закріплено у наказі МОЗ.
Коли фахівець підтвердить, що жінка готова до процедури, починається наступний етап – стимуляція суперовуляції. Її проводять за допомогою гормональних препаратів. Ця процедура потрібна для того, щоб за один раз зібрати якнайбільше яйцеклітин. Зазвичай під час менструального циклу у жінки дозріває лише один ооцит.Завдяки стимуляції суперовуляції вдається отримати 10-15 зрілих клітин.
Іноді гормональна стимуляція протипоказана, і тоді ми не чекаємо, коли клітини дозріють, а беремо незрілі, наявні на даний момент, і дорощуємо їх у пробірці. Правда, успіх такої процедури нижчий, тому що гормони дозволяють отримати в середньому в 10 разів більше яйцеклітин. , готових до заморожування».
Етап стимуляції займає близько двох тижнів, протягом яких жінка сама ставить собі уколи або їздить для цього в клініку. Стан її фолікулів регулярно перевіряють за допомогою УЗД. тягнучі болі внизу живота.
Дарина проходила стимуляцію двічі. Дівчина не відчувала нічого, окрім гострого підйому лібідо.
«До кінця другого тижня тяжкість стала нестерпною, — згадує дівчина. я це винесу буквально через умовні п'ять років? "Такий боді-хорор".
Наступний етап — пункція — вилучення яйцеклітин за допомогою мікроскопічного проколювання. Процедура проходить під загальним наркозом.
Заключний етап — кріоконсервація. Після пункції лікар передає біоматеріал ембріологам.Яйцеклітини заморожують у спеціальних боксах – кріотопах. У них біоматеріал може зберігатися роками при температурі мінус 196 градусів. обійдеться в 10 000 рублів. до Петербурга можна за 33 000 рублів, вартість перевезення в інші країни потрібно впізнавати в індивідуальному порядку.
Коли жінка вирішить стати матір'ю, яйцеклітину розморожують. ембріон переносять у порожнину матки жінки), або повертають недоторкану клітину, щоб запліднення відбулося природним шляхом.
Які можуть бути ускладнення?
На тлі гормональної терапії може розвинутися синдром гіперстимуляції яєчників.
