Способи взяття крові на гормони у жінок

Гормони відіграють ключову роль у регуляції різних процесів в організмі жінки, включаючи ріст, метаболізм, репродуктивну функцію та емоційний стан. Для визначення рівня гормонів та виявлення можливих порушень в організмі часто потрібне проведення спеціальних аналізів крові.

Звідки беруть кров на гормони у жінок? Одним із найпоширеніших методів є взяття крові з вени. Для цього лікар використовує спеціальну голку, яка вводиться у вену на руці чи передпліччі. Перед проведенням цієї процедури пацієнту рекомендується уникати фізичних навантажень та прийому їжі.

Перед тим як взяти кров на гормони, лікар зазвичай обговорює з жінкою деталі процедури та проводить огляд, щоб унеможливити можливі протипоказання. Після того, як кров взята, вона міститься в пробірку, яка потім відправляється в лабораторію для подальшого аналізу. Результати аналізів дозволяють лікарю оцінити функцію органів ендокринної системи, виявити порушення та призначити необхідне лікування.

Методи взяття аналізу на гормони у жінок

Для аналізу на гормони в жінок використовуються різні методи взяття крові. Залежно від причини дослідження та необхідної інформації лікар може призначити один із таких методів:

1. Венозна кров. Даний метод є найпоширенішим і найпростішим способом взяття крові на гормональний аналіз. Венозну кров зазвичай беруть із вени на руці, іноді - з інших доступних венозних судин (наприклад, вени на лікті або передпліччі). При венозному заборі крові застосовується спеціальна вакуумна система та голки малого діаметра для мінімізації болю.Процедура займає трохи більше 5-10 хвилин.

2. Пальцева кров. У деяких випадках для дослідження гормонів досить невелика кількість крапель крові. У разі застосовується метод пальцевого пукоту. Для цього використовується спеціальний пристрій, який викликає невелике проколювання пальця, з наступним збиранням крові на спеціальний фільтр-картку. Цей метод більш простий і менш болісний, але вимагає більш ретельної попередньої підготовки до пункту підготовки.

3. Капілярна кров. Цей метод взяття крові застосовується переважно для вимірювання рівня гормонів одночасно з іншими показниками. Капілярну кров беруть із проколотого пальця або з мезинцевої вени. Зібрану кров поміщають у спеціальні пробірки з гелем для аналізу, які дозволяють зберегти кров у незмінному стані протягом кількох днів.

4. Волосся. У деяких випадках дослідження рівня гормонів може проводитись за аналізом волосся. Цей метод є особливо ефективним для тривалого відстеження рівня гормонів в організмі. Зазвичай для аналізу використовується волосся, відрощене за останні 1-3 місяці, тканина з яких містить інформацію про накопичений за цей період рівень гормонів.

5. Слина. Метод збирання слини використовується визначення рівня деяких гормонів. Для цього жінці пропонується здати слину у спеціальну пробірку, яку далі досліджують у лабораторії. Цей метод дозволяє уникнути хворобливих та неприємних процедур забору крові та простий у використанні.

Кожен із цих методів має свої особливості та застосовується залежно від цілей дослідження, віку та стану пацієнта.

Які гормони досліджують у жінок

Список гормонів, які зазвичай досліджують у жінок, включає:

Основний жіночий статевий гормон. Відповідає за розвиток та функцію статевих органів, регулює менструальний цикл, впливає на стан шкіри, кісток та м'язів.

Бере участь у регуляції менструального циклу та підготовці ендометрію для прийому заплідненої яйцеклітини. Також відіграє важливу роль у вагітності та підтримці плода у перші місяці.

Відповідає за стимуляцію зростання фолікулів у яєчниках та дозрівання яйцеклітини. Рівень ФСГ змінюється у різні дні циклу та дозволяє визначити оптимальний момент для зачаття.

Необхідний для овуляції – вивільнення зрілої яйцеклітини з фолікула. Також впливає на рівень естрогенів та прогестерону.

Регулює роботу щитовидної залози та синтез тиреоїдних гормонів, які впливають на обмін речовин та енергетичний обмін.

Відповідальний за розвиток та функцію молочних залоз. Надлишок пролактину може призвести до порушень місячного циклу та безпліддя.

Це лише деякі із гормонів, які досліджують у жінок. Аналізи на гормони допомагають виявити порушення у роботі репродуктивної, ендокринної та інших систем організму. Результати таких аналізів допоможуть лікарю поставити правильний діагноз та призначити ефективне лікування.

Навіщо жінкам здавати аналіз на гормони

Один із основних аргументів на користь здачі аналізу на гормони у жінок – це можливість своєчасно виявити гормональні порушення, які можуть призвести до різних захворювань. Гормональний дисбаланс може призвести до проблем із плодючістю та уповільнити процес зачаття, а також викликати різні проблеми під час менструацій та впливати на загальне самопочуття. За допомогою аналізу на гормони лікар може визначити причину цих проблем та призначити відповідне лікування.

Також аналіз на гормони може показати наявність і ступінь розвитку різних захворювань, пов'язаних з гормональною системою. Підвищений рівень певних гормонів може вказувати на наявність пухлин в організмі, наприклад раку грудей або яєчників. Аналіз на гормони може бути проведений для контролю ефективності лікування, що проводиться, і для моніторингу стану пацієнта.

Таким чином, здавання аналізу на гормони допомагає контролювати стан здоров'я жінок та виявляти різні порушення в організмі на ранніх стадіях, що сприяє своєчасному призначенню ефективного лікування. Кожна жінка, особливо ті, які планують вагітність або вже перебувають у період менопаузи, повинні приділити належну увагу аналізам на гормони та проконсультуватися з лікарем щодо необхідності проведення такого обстеження.

Відео на тему:

Питання-відповідь:

Які гормональні аналізи призначають жінкам?

Жінкам можуть призначати різні гормональні аналізи, залежно від конкретних симптомів чи цілей дослідження. Це можуть бути аналізи на естрогени, прогестерон, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютенізуючий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, кортизол та інші гормони.

Куди беруть кров на гормони у жінок?

Для аналізу на гормони у жінок зазвичай беруть кров із вени, якщо потрібно вивчення рівня гормонів у крові. Для інших досліджень, таких як аналізи на гормони щитовидної залози або статеві гормони можуть використовуватися інші біологічні матеріали, такі як сеча або слина.

Які симптоми можуть свідчити про необхідність здачі аналізів на гормони?

Якщо у жінки є проблеми з менструальним циклом, безпліддя, нетипові зміни волосся, проблеми зі сну, надмірна вага, порушення активності щитовидної залози або інші симптоми, пов'язані з гормональним дисбалансом, лікар може призначити аналізи на гормони для з'ясування причини цих симптомів.

Аналізи на гормони: які гормони та коли здати? За що відповідають статеві гормони? Які дні циклу правильно здавати? Фізіологія гормонального тла у жінок.

Аналізи на гормони – один із найважливіших елементів обстеження жінки у гінеколога.

Принципи гормонального обстеження визначаються віком, характеристиками менструального циклу та завданнями, які потрібно вирішити. Сьогодні ми розберемося, чому так важливо здавати аналіз крові на гормони суворо у певні дні циклу, за що відповідають гормони, а також обговоримо, яку інформацію можна отримати за результатами.

Словник: органи-мішені, гормон, рецептор, нервовий імпульс, позитивний зворотний зв'язок, негативний зворотний зв'язок, фолікул, гаметогенез, жовте тіло, овуляція, імплантація.

Фізіологія менструального циклу

Менструальний цикл - це сукупність всіх змін, що відбуваються всередині організму жінки від початку однієї менструації до початку наступної менструації.

У менструальному циклі виділяють менструацію, фолікулярну фазу (дозрівання фолікула), овуляторну фазу (овуляція) та лютеїнову фазу (жовтого тіла).

Гормони

Гормони - це біологічно високо активні речовини, що утворюються в залозах внутрішньої секреції, що надходять у кров і регулюють вплив на функції органів і систем організму.Після утворення в ендокринних залозах гормони при необхідності надходять у кров, що залежить певною мірою від часу доби, віку та статі людини. Гормональна регуляція репродуктивної функції жінки здійснюється через систему гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і полягає в циклічних змінах, які звуться менструальний цикл.

Гормональне регулювання циклічних змін в організмі жінки умовно можна розділити на п'ять рівнів:

1. Кора головного мозку
2. Гіпоталамус
3. Гіпофіз
4. Яєчники
5. Матка

Кора головного мозку

Спеціалізовані нейрони головного мозку отримують інформацію із зовнішнього середовища та від рецепторів, розташованих в інших органах і тканинах організму, і по нейронах передають її в гіпоталамус, де здійснюється синтез рилізинг-гормонів. Тобто кора головного мозку здійснює контроль за гіпоталамо-гіпофізарною системою.

Найбільш важлива роль відводиться норадреналіну, дофаміну, серотоніну, а також ендорфінів, енкефалінів.

Норадреналін стимулює овуляторний викид гонадоліберину, дофамін підтримує його секрецію в аркуатних ядрах гіпоталамуса, а також гальмує виділення аденогіпофіз пролактину; серотонін контролює (гальмує) циклічну секрецію гонадоліберину. Ендорфіни пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), тиреотропного гормону (ТТГ), підвищують секрецію пролактину (ПРЛ).

Гіпоталамус

У гіпоталамусі нервові сигнали перетворюються на ендокринні, тобто. гіпоталамус пов'язує нервову та ендокринну системи. На синтез гормонів впливає стан нервової системи, наприклад стрес. Синтез одних гормонів впливає синтез інших.Якщо зі збільшенням концентрації одного гормону збільшується концентрація іншого, такий взаємозв'язок називається позитивним зворотним зв'язком, якщо зменшується - негативним зворотним зв'язком.

У гіпоталамусі синтезуються такі важливі для репродуктивної системи гормони, як гонадоліберин (стимулює секрецію ЛГ та ФСГ) та окситоцин.

Гонадоліберин має безперервну імпульсну секрецію, цей гормон має дуже короткий період напіврозпаду – всього 2-4 хвилини. Саме тому ми не досліджуємо рівень гонадоліберину у крові.

Окситоцин набуває особливого значення під час пологів та в період лактації. Під його впливом відбувається індукція родової діяльності, виникають маткові скорочення, а в післяпологовому періоді скорочуються м'язові клітини у молочній залозі, що сприяє виділенню молока.

Гіпофіз

Гіпофіз - дуже важлива за своєю функцією заліза, яка знаходиться в головному мозку. У ній секретуються всі гормони, що регулюють функції периферичних залоз. Якщо говорити про репродуктивну систему, то це фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ).

Залізою-мішенню ЛГ та ФСГ є яєчники. ФСГ стимулює зростання, розвиток та дозрівання фолікулів, а також впливає на синтез естрогенів та прогестерону. ЛГ стимулює початкові етапи синтезу андрогенів, овуляцію, синтез прогестерону у жовтому тілі.

Перший блок обстеження: ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, інгібін, естрадіол

Секреція ЛГ та ФСГ відбувається в імпульсному режимі. При цьому частота імпульсів змінюється протягом менструального циклу: від 1 імпульсу 90 хв на початку циклу до 1 імпульсу 60 хв до моменту овуляції, а в другій фазі циклу частота імпульсів скорочується до 1 імпульсу в 3-4 год.Саме тому так важливо здавати аналіз крові для визначення ЛГ та ФСГ саме на 3 день менструального циклу. Таким чином, ми можемо визначити базальне гормональне тло до селекції домінантного фолікула - того фолікула, в якому дозріває яйцеклітина, що виходить з яєчника під час овуляції. Особливість домінантного фолікула у тому, що може розвиватися і активно збільшувати продукцію естрадіолу за умов відносного дефіциту ФСГ. Тому розвиваючись, він знижуватиме рівень ФСГ, що можна спостерігати вже в середню фолікулярну фазу.

Підвищення ФСГ та ЛГ

За підвищеними рівнями ФСГ, ЛГ та зниженими рівнями АМГ (про АМГ див. нижче) ми можемо визначити вікове або передчасне зниження оваріального резерву, що може вплинути на тактику лікування.

Оваріальний резерв та естрадіол

Також має значення визначення рівня естрогену на 3-5 день циклу. Його підвищення у ранню фолікулярну фазу циклу допоможе запідозрити зниження оваріального резерву на ранніх стадіях, коли високі рівні ФСГ стимулюють синтез естрогенів. На більш пізніх стадіях, коли чутливість рецепторів порушується, ми бачитимемо підвищення рівнів гонадотропінів, але вже з одночасним зниженням концентрації естрогенів.

Зниження ЛГ та ФСГ

Гіпогонадотропні стани - зниження рівнів ФСГ і ЛГ - наприклад, на тлі стресу, втрати маси тіла, важких соматичних захворювань, також вимагають особливої ​​уваги лікаря та своєчасного втручання.

СПКЯ та співвідношення ЛГ/ФСГ

При синдромі полікістозних яєчників нам важливі не так концентрація ЛГ і ФСГ, скільки їх співвідношення. Ми можемо бачити, що рівень ФСГ знаходиться в межах нормальних вікових значень цієї пацієнтки.Але за нормальних вікових значеннях ФСГ виявляються високі значення ЛГ і АМГ.

Пролактін

Гормональне дослідження на 3-5 день циклу дозволяє також діагностувати підвищення пролактину – гіперпролактинемію. Високий рівень пролактину може впливати на все гормональне тло жінки. Тому при його виявленні ми намагаємося знайти причину підвищення пролактину та, за необхідності, призначаємо препарат для зниження рівня пролактину.

Розшифрування першого блоку гормонального обстеження

Отже, які можливості дає нам дає гормональне обстеження на 3-5 днів циклу – визначення рівня ЛГ, ФСГ, пролактину?

• Діагностика гіпо-, гіпергонадотропних станів
• Оцінка оваріального резерву
• Ймовірна відповідь на стимуляцію овуляції та ефективність програм ЕКЗ
• Ознаки синдрому гіпоталамічної дисфункції яєчників
• Ознаки синдрому полікістозних яєчників
• Моніторинг терапії для покращення функціонального резерву яєчників у разі ознак його зниження
• Діагностика гіперпролактинемії
• Симптоми пухлин

Яєчники

Це дуже важлива статева залоза жінки, у якій поєднані (так само, як і у яєчку чоловіка) дві функції. Перша - гаметогенез, тобто. дозрівання яйцеклітин усередині фолікулів. Друга – продукція статевих гормонів, які забезпечують регуляцію менструального циклу та підготовку жінки до вагітності.

Домінантний фолікул

Вище ми вже згадували про таку важливу структуру, як домінантний фолікул.

Тобто це фолікул, в якому дозріває яйцеклітина, яка вийде з яєчника під час овуляції, потрапить у маточну трубу та заплідниться. Саме домінантний фолікул - структура, що відповідає практично повністю за вироблення статевих гормонів у першу фазу циклу.

Кожен фолікул, фіналом розвитку якого є овуляція, проходить шлях свого розвитку через кілька послідовних стадій: примордіальний, первинний, вторинний (преантральний), антральний, преовуляторний. На кожній з цих стадій фолікул має клітини гранульози, а починаючи зі стадії преантральних з'являються ще й клітини теки.

Починаючи із середньої фолікулярної фази (приблизно з 5-го дня циклу) домінантний фолікул виробляє головний жіночий статевий гормон – естрадіол. До терміну овуляції продукція домінантним фолікулом естрадіолу досягає свого максимуму, що викликає викид із гіпофіза хвилі гонадотропних гормонів – ЛГ та ФСГ. Під дією викиду гормонів усередині яєчника відбувається овуляція.

Важливе значення має визначення рівня естрадіолу у ранню фолікулярну фазу – на 3 день менструального циклудо активної продукції цього гормону домінантним фолікулом. У такому разі підвищення естрадіолу може бути викликане стимулюючим впливом підвищеного рівня ФСГ і бути ранньою ознакою зниження оваріального резерву.

Під дією лютеїнізуючого гормону клітини теки з нуля з холестерину виробляють андрогени (чоловічі статеві гормони). андрогени, Що Формуються, переходять у внутрішній шар фолікула - гранульозу. Під дією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) андрогени перетворюються на естрадіол.

Тому дуже важливо у середню фолікулярну фазу, на 9 день циклу, подивитися на два показники домінантного фолікула – естрадіол та андрогенний профіль.

Андрогени у жінок

В ідеалі ми повинні побачити нормальну кількість андрогенів. Т.к.низька кількість може говорити про недостатню функцію домінантного фолікула, а висока – тобто гіперандрогенія – може бути симптомом таких станів, як синдром полікістозних яєчників; адреногенітальний синдром; пухлини, що синтезують андрогени.

Тестостерон – основний андрогенний гормон. Але щоб діагностувати гіперандрогенію недостатньо аналізу лише на рівень тестостерону. Потрібно подивитися цілий спектр андрогенних гормонів, т.к. нормальна кількість тестостерону ще не говорить про те, що решта андрогенів в нормі.

Андростедіон – гормон-попередник тестостерону та естрону зі слабкою андрогенною активністю. Андростендіон продукується як у надниркових залозах, так і в яєчниках.

17-ОН-прогестерон - стероїд, що синтезується в надниркових залозах, яєчниках і плаценті.

Дегідроепіандростерон-сульфат виробляється в корі надниркових залоз, тому використовується для визначення джерела гіперандрогенії.

SHBG та альбумін – білки, що зв'язують статеві стероїди. Використовуються для точного розрахунку індексів, вільного та біодоступного тестостерону.

Кортизол – стероїдний гормон кори надниркових залоз; найбільш активний із глюкокортикоїдних гормонів. Тобто кожен із гормонів «андрогенного профілю» досліджується з певною метою.

Коли домінантний фолікул лопається, із нього виходить яйцеклітина. Вона потрапляє у черевну порожнину. На місці домінантного фолікула, що лопнув, усередині яєчника утворюється нова структура, яка називається жовте тіло. Тобто відбувається процес лютеїнізації (luteus – жовтий латиною). Жовте тіло забезпечує так звану секреторну трансформацію ендометрію. Воно досягає свого піку приблизно до 6-7 днів після овуляції.Це якраз той термін, коли у слизовій оболонці матки відбувається дуже важливий процес – імплантація ембріона.

Отже, першу фазу циклу працює домінантний фолікул; у другу фазу циклу – жовте тіло.

Естрадіол має два піки: один пік ближче до терміну овуляції; другий пік - у фазу піку жовтого тіла, коли настає 20-21 день циклу. Це той момент, коли при тривалості менструального циклу 28 днів, продукція прогестерону та естрадіолу досягає свого піку. Тобто в другу фазу циклу за цими двома гормонами, прогестерону та естрадіолу, зданим на 21-22 дні циклу, ми оцінюємо якість овуляції, що вже відбулася.

Тестостерон: загальний, біодоступний, вільний

Тестостерон є головним гормоном-андрогеном, який відповідає за розвиток чоловічих статевих органів та вторинних статевих ознак за чоловічим типом, а також регулює сперматогенез. У жіночому організмі тестостерон є попередником естрогену. Також тестостерон має анаболічну дію в організмі обох статей та впливає на поведінку.

У чоловіків тестостерон секретується так званими клітинами Лейдіга – спеціальними клітинами яєчок. У жінок репродуктивного віку основним джерелом тестостерону є яєчники. Після менопаузи вироблення тестостерону яєчниками значно знижується. У обох статей кілька тестостерону виробляється наднирниками. Синтез тестостерону в сім'яниках і яєчниках реалізується за допомогою активації гіпоталамо-гіпофізарної осі, провідну роль в якій грає лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та меншою мірою інгібіни та активіни.

Тестостерон в організмі представлений трьома основними фракціями.Більшість тестостерону циркулює в кровоносному руслі у зв'язаному стані зі спеціальним білком-переносником – глобуліном, що зв'язує статеві гормони (SHBG). Частина тестостерону пов'язана із білком альбуміном. І лише близько 2% знаходиться у вільному, не пов'язаному з білками, вигляді. При цьому біологічно активними є дві фракції: пов'язаний з альбумін тестостерон і вільний тестостерон. Сума цих фракцій отримала назву біодоступний тестостерон, а всі три фракції утворюють загальний тестостерон.

Зазвичай рівні біодоступного та вільного тестостерону відповідають загальному рівню тестостерону. Однак ряд станів (захворювання щитовидної залози, захворювання печінки, вагітність) та деякі лікарські препарати (прийом естрогенів, анаболічних стероїдів, протисудомних препаратів) можуть змінювати рівень SHBG, тим самим змінюючи концентрацію загального тестостерону, не впливаючи на рівень тестостерону вільного чи біодоступного. Тому для повноцінної оцінки андрогенного статусу кожна фракція розраховується окремо за формулами.

Андрогенний профіль. Мультилігандна модель

Андрогени та естрогени присутні у двох формах – вільної та пов'язаної з транспортними білками. На організм діє вільна фракція.

При цьому той самий білок може зв'язувати різні гормони, а один гормон зв'язується різними білками.

Знаючи, як відбувається зв'язування кожного гормону з білками та концентрацію кожного з них, ми можемо отримати так звану мультилігандну математичну систему, яка дозволяє описати у кожний момент часу фракції того чи іншого вільного гормону.

Зміни концентрації гормонів, які конкурують за зв'язування з білками, впливатимуть на вільну концентрацію інших гормонів і, відповідно, впливатимуть на те, як співвідноситимуться показники у кожну конкретну тимчасову точку часу.

Мультилігандна система дозволяє отримати набагато цікавішу інформацію про те, що відбувається всередині гормонального фону організму.

У невагітної жінки в першу фазу циклу пікова концентрація естрадіолу становить приблизно 150 пг/мл. Яка концентрація, як ви вважаєте, естрадіолу у другій половині вагітності? Від 10 до 20 тисяч пікограм на мілілітр. Тобто величезні цифри.

Естрадіол – це гормон, який забезпечує ріст матки, ріст молочних залоз, підготовку молочних залоз до лактації. Під час вагітності жінка живе із величезними концентраціями ростових факторів. І зрозуміло, що у відповідь на естрадіол може змінюватись концентрація транспортних білків. Але навіть якщо вона збільшується, ви розумієте, що цей естрадіол пожирає все. Тобто він починає зв'язуватися з транспортними білками, займати всі їх вільні слоти. Далі виходить, що ми маємо більш високу концентрацію вільного тестостерону, тому що слотів йому не вистачає. При тому, що його концентрація різко не змінюється. Тому раптом з'являються у вагітної жінки гіперандрогенні риси. Стають більш нордичні риси обличчя, випадає волосся, іноді за андрогенним типом. Голос грубіє, волосики з'являються там, де їх зазвичай не було. Це з тим, що йде порушення рівноваги.

Побачити цю картину можна, якщо використовувати підрахунок, що враховує мультилігандність, а не кожен гормон окремо.

Детально про андрогени та естрогени дивіться у відео:

Як визначити стан оваріального резерву

Як уже згадувалося вище, для оцінки оваріального резерву, крім ЛГ та ФСГ, оцінюється рівень естрадіолу в ранню фолікулярну фазу циклу, а також рівень антимюллерового гормону (АМГ) та інгібіну В. Антимюллерів гормон синтезується клітинами примордіальних фолікулів, тобто тих фолікулів, які не сприйнятливі до дії гормонів. АМГ – це єдиний гормон, рівень якого можна досліджувати у будь-який день циклу, тому що він не піддається значним коливанням, залежно від фази циклу.

Інгібін синтезується в гранульозних клітинах фолікулів і селективно інгібує звільнення ФСГ з передньої частки гіпофіза, має паракринну дію в гонадах. При зниженні оваріального резерву рівень інгібіну В фолікулярну фазу циклу знижується раніше, ніж рівень естрадіолу та інгібіну А, тобто. зниження рівня інгібіну може бути раннім маркером цього стану. Підвищення інгібіну спостерігається при деяких видах пухлин яєчників.

Матка

Матка не є ендокринними органами, тобто не виробляє жодних гормонів, але є «мішенню» для ряду статевих гормонів.

Поряд із циклічними змінами в яєчниках, у матці відбувається «матковий цикл», який умовно можна розділити на менструацію, проліферативну та секреторну фази.

Під час менструації, на тлі низьких значень естрогенів та гонадотропінів, разом із кров'янистими виділеннями відкидається функціональний шар ендометрію.

Потім завдяки функціонуванню в яєчниках домінантного фолікула збільшується концентрація естрогенів, під впливом яких починається проліферація клітин функціонального шару ендометрію, тобто ендометрій «наростає».

Рецептори до прогестерону

Після овуляції у яєчнику утворюється жовте тіло, яке починає виробляти прогестерон. Важливо, щоб прогестерон вплинув на слизову оболонку матки, у ній мають бути рецептори до прогестерону. Їхній синтез відбувається під дією естрадіолу, який виділяється в першу фазу циклу. Тобто якщо в першу фазу циклу домінантний фолікул функціонував неповноцінно, був низький рівень естрадіолу, висока ймовірність, що у другу фазу циклу ми зіткнемося з нечутливістю до прогестерону, навіть за його нормальних рівнів. Саме це може спричинити неефективність замісної терапії прогестероном.

Крім того, надмірна терапія препаратами прогестерону може зробити ендометрій нездатним до рецепції бластоцисти через надмірне пригнічення синтезу рецепторів прогестерону. Тому лікування порушень другої фази починається з глибокого гормонального обстеження та корекції першої фази циклу.

Секреторна фаза

Якщо ендометрій досить сприйнятливий до впливу прогестерону, настає секреторна фаза, тобто підготовка ендометрію до можливої ​​імплантації ембріона: епітелій гіпертрофується, припиняється його поділ, активуються та починають виробляти секрет маткові залози, в цитоплазмі накопичуються глікоген та ліпі. Слизова оболонка матки приймає ембріон, який на той час надходить у порожнину матки.Починаючи приблизно з 5-го дня циклу після овуляції, відбувається занурення ембріона у слизову оболонку матки, виникає безпосередній контакт ембріона та слизової оболонки матки.

Якщо імплантації не відбулося, то до кінця менструального циклу знову зменшується кількість естрогенів і відторгається ендометрій, тобто настає менструація.

Принципи гормонального обстеження

Принципи гормонального обстеження визначаються віком, характеристиками менструального циклу та завданнями, які потрібно вирішити.

Дуже важливим є дотримання правил гормонального обстеження:

• Для визначення гормональної регуляції менструального циклу визначення гормонів у крові проводиться строго по днях циклу та за призначенням лікаря.
• Перший день циклу вважається перший день менструації.
• При нерегулярному менструальному циклі або довжині менструального циклу більш-менш 28 днів розрахунок днів здачі аналізу крові для гормонального обстеження повинен проводити лікар акушер-гінеколог.

Загальні рекомендації щодо гормонального обстеження:

• 3-5 день циклу: ЛГ, ФСГ, Пролактин, естрадіол, інгібін.
• 8-10 день циклу: естрадіол, андрогенний профіль (загальний тестостерон, SHBG, альбумін - розрахунок вільного та біодоступного тестостерону, естрадіол, 17-ОН-прогестерон, кортизол, ДЕА-С, андростендіон, андростандіол-глюкуронід).
• 19-21 день циклу: естрадіол, прогестерон.
• Будь-який день циклу: АМГ.

Гормональні препарати та здавання аналізів

Якщо ви вперше оцінюєте свій гормональний статус, краще відмінити всі препарати заздалегідь (перед початком циклу) та підносити їх прийом після закінчення обстеження.

Якщо ви плануєте повторне дослідження (для порівняння), прийом препаратів можна не скасовувати.

Список литературы

1. Evaluation of menstrual cycle and timing of ovulation, Corrine K Welt, MD, https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-menstrual-cycle-and-timing-of-ovulation
2. Physiology of normal menstrual cycle, Corrine K Welt, MD, https://www.uptodate.com/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle
3. Stocco C, Telleria C, Gibori G. Молекулярний контроль корпусу luteum formation, function, і regression. Endocr Rev 2007; 28:117.
4. Гінекологічна ендокринологія та репродуктивна медицина, Штутт Петра, Фон Вольфф Міхель, МЕДпрес-інформ, 2018
5. Ендокринологія за Вільямсом, Мелмед Шломо, Полонськи Кеннет С., Ларсен П. Рід під ред. Дідова І.І., Мельниченко Г.А., ГЕОТАР-Медіа, 2018 р.