Мазі для лікування трофічних виразок: огляд препаратів

При трофічних виразках нижніх кінцівок широко використовують засоби місцевого застосування, в першу чергу загоювальні мазі і пов'язки. Вони необхідні з одного боку для боротьби з вторинними бактеріальними інфекціями, з іншого – зменшення запалення.

В цілому, лікування трофічних виразок вимагає комплексного підходу і одні тільки загоювальні мазі тут не застосовуються.

Designed by rawpixel.com/Freepik

Трофічні виразки: як починаються і виглядають

Перед нами ніщо інше, як відкрита рана на шкірі. На відміну від звичайної рани чи опіку вона не гоїться і не затягується, оскільки кровообіг порушено.

Трофічна виразка починається, зазвичай, і натомість тривалої патології судин чи пошкоджень шкіри. Це можуть бути:

1. Хронічна венозна недостатність; варикозне розширення вен (до 70% випадків);
2. Проблеми з артеріальним кровообігом при атеросклерозі, цукровому діабеті чи гіпертонічній хворобі;
3. Лімфедема (слоновість) та поганий відтік лімфи;
4. Хронічні захворювання шкіри (наприклад, екзема);
5. Хімічний, термічний опік, обмороження 2 ступеня;
6. Пролежні.

На початковій стадії трофічна виразка виглядає як білувата пляма через атрофію епідермісу. До цього моменту шкіра втратила чутливість через погане кровопостачання та відток лімфи.

Далі відбувається дрібне пошкодження, як правило, непомітне для пацієнта, і в середині плями з'являється невелика ранка. Нерідко це скупчення дрібних ранок, які поступово перетворюються на зону суцільного виразки по всій гомілки.

Трофічна виразка поступово розростається вшир і углиб, захоплюючи нові тканини.Практично відразу відбувається вторинне бактеріальне та грибкове інфікування, починається гангрена. Якщо цей процес не зупинити, незабаром допоможе лише ампутація

Designed by commons.wikimedia.org

Засоби лікування трофічної виразки

Найчастіше при лікуванні трофічної виразки застосовують консервативні методи. Саме саму рану лікують у кілька етапів.

Стадія мокнучої виразки

Має на увазі очищення від залишків епітелію, боротьбу з бактеріальним зараженням:

• Промивання рани хлоргексидином, розчином марганцю, фурациліну, мірамістину та інших засобів;
• Стерильна перев'язка.

Стадія рубцювання

Як тільки рана перестане гноитися і почне затягуватися, настає час скористатися мазями, що загоюються, при трофічних виразках. Це ті засоби, які стимулюють зростання грануляційної тканини та стримують розмноження бактерій у рані.

Нерідко замість мазей на другому етапі застосовують спеціальні ранові покриття – пластирі та серветки із загоюючим засобом.

Стадія епітелізації

На цьому етапі рана остаточно рубається. Знову-таки цей процес можна стимулювати спеціальними перев'язувальними матеріалами та засобами.

Зрозуміло, одними мазями та перев'язками лікування трофічної виразки не обмежується. Після загоєння лікар-флеболог повинен знайти та розпочати лікування основної причини виникнення трофічних виразок. Якщо причиною стала венозна недостатність, то потрібні заходи для відновлення кровотоку: шунтування, видалення варикозних вузлів тощо.

Крім того, у процесі можуть застосовуватись і системні антибіотики, апаратні фізіотерапевтичні процедури (лазерна терапія, ультрафіолетове опромінення, магнітна терапія тощо).

Які мазі застосовують для лікування трофічних виразок

Увага! Будь-які препарати для лікування виразок та тяжких гнійних ран повинен призначати фахівець.

Лівомеколь

В основі містить бактеріостатик левоміцетин. Загоюючий ефект забезпечується метилурацилом. Ця речовина є стимулятором лейкопоезу, тобто активізує утворення лейкоцитів і таким чином покращує обмінні процеси.

Левосін

Комбіноване засіб. У складі містяться хлорамфенікол, сульфадиметоксин, метилурацил та місцевий знеболюючий тримекаїн гідрохлорид.

За рахунок цього Левосин очищає рану від некротизованої тканини, вбиває мікроби та стимулює регенерацію. Вважається однією з кращих ранозагоювальних мазей при трофічних виразках та лікуванні гнійних ран.

Стрептонітол-Дарниця

Діючою речовиною є комбінований антибіотик сульфаніламід+амінітрозол. Ефективний проти анаеробних бактерій, стрептококів, стафілококів, клостридій, синьогнійної та кишкової палички. Також має протизапальну дію.

Мефенат

У складі нестероїдний протизапальний аналгетик мефенаміну натрієва сіль, а також антисептичний засіб вінілін. Підсилюють фагоцитоз відмерлих клітин, блокують медіатори запалення і таким чином допомагають загоювати трофічні виразки.

Сульфаргін

Активною речовиною є сульфадіазин срібла. Основна дія – антибактеріальна та протигрибкова.

Діоксіколь

Також комбінований препарат з метилурацилом у складі (Гідроксиметилхіноксіліндіоксид+Трімекаїн+Метилурацил). Перша речовина є ефективним антибіотиком, який знищує практично всі різновиди хвороботворних бактерій.

Солкосеріл

В основі препарату гемодіалізат із телячої крові.Лікувальний ефект досягається за рахунок посилення аеробного енергообміну в тканинах, поглинання кисню пошкодженими тканинами та регенерації. Однак про випробування цієї мазі на людях немає достовірних даних.

Еритроміцинова мазь

В основі лежить антибіотик макролідного ряду. Це бактеріостатичні засоби, які перешкоджають розмноженню бактерій і таким чином допомагають рані затягуватися.

Мазь Вишневського

Лінімент бальзамічний, або мазь Вишневського, містить березовий дьоготь, ксероформ і рицинова олія. Має антибактеріальний і в'яжучий ефект, який допомагає в регенерації тканин.

Однак останні десятиліття мазь Вишневського практично не використовують для загоєння трофічних виразок, оскільки вона має властивість закупорювати рану. Крім того, при тривалому використанні цей засіб збільшує ризик раку шкіри та гематологічних захворювань.

Побічні ефекти мазей від трофічних виразок

Найбільш виражений побічний ефект таких препаратів – місцева алергічна реакція, тобто подразнення тканин, прилеглих до рани, сильний свербіж та печіння. Системну алергію загоювальні мазі від трофічних виразок викликають рідко.

Найпоширенішими алергенами є метилурацил, срібло, еритроміцин, хлорамфенікол.

Слід зазначити, що практично для всіх мазей, що гояться, від трофічних виразок діє одне протипоказання: їх не можна застосовувати під час вагітності. Виняток становлять лише Солкосерил і Мефенат, проте, обидва дозволено застосовувати лише під суворим наглядом лікаря

Способи застосування та дози

Загоюють мазі для лікування трофічних виразок доцільно застосовувати разом з перев'язувальним матеріалом:

• Їх належить наносити на стерильну серветку з накладенням безпосередньо на рану;
• Перев'язку потрібно міняти не менше 2-3 разів на добу;
• Терміни використання мазей обумовлюються лікарем. Як правило їх застосовують доти, доки виразка повністю не затягнеться. Деякі препарати, такі як Стрептонітол, не можна використовувати довше 3 тижнів, інші (Мафенід) – близько місяця.

Designed by gpointstudio/Freepik

Підсумок

Лікування трофічних виразок потребує комплексного підходу. Однак безпосередньо боротися з ними покликані антисептичні та ранозагоювальні мазі. Їх слід використовувати в комбінації зі стерильними перев'язками та фізіотерапевтичним лікуванням. Так чи інакше всі ці заходи повинні проходити суворо під наглядом лікаря, щоб своєчасно коригувати курс лікування та уникнути серйозних побічних ефектів.

Лікування трофічних виразок

Кровообіг – ключовий процес в організмі, який забезпечує тканини киснем та важливими компонентами для підтримки життєдіяльності тканини.

Через тривале порушення кровообігу і, як наслідок, дефіциту харчування м'яких тканин можуть формуватися рани, що довго не гояться - трофічні виразки. Як правило, вони з'являються на нижніх кінцівках.

Одним із факторів формування порушень кровообігу є уповільнення процесів оновлення тканин шкіри (регенерації). Тому трофічні виразки, що погано загоюються, частіше виникають у літніх людей. Але можуть з'явитися в осіб молодого та середнього віку за певних умов.

Основні симптоми

Спочатку розвиваються ознаки порушення харчування (трофіки) м'яких тканин. Людина цьому етапі, зазвичай, виникають почуття печіння, болючість у нижніх кінцівках.Шкіра стоншується, з'являється синюшний або коричнево-синюшний відтінок, пластинчасте лущення і характерний блиск.

Потім формується невеликий хворобливий виразковий дефект (освіта на шкірі у місці ушкодження), що згодом збільшується в розмірах. Краї виразки ущільнюються. Усередині дефекту може траплятися наліт сірого кольору. Трофічна виразка може кровоточити.

Причини появи та види трофічних виразок

Причинами трофічних виразок можуть бути 1:

• Порушення роботи артерій та вен (артеріальна та венозна недостатність)
• Проблема з відтоком лімфи – рідини, що знаходиться у тканинах (лімфостаз)
• Травми хребта та нервів кінцівок
• Різні онкологічні освіти
• Хронічне неконтрольоване підвищення тиску (некомпенсована артеріальна гіпертезія, виразка Марторелла)
• Поява «агресивної» інфекції
• Вроджені захворювання (особливо у дітей)
• Опіки, променева хвороба (отримання великої дози радіації)
• Туберкульоз шкіри, сифіліс

У 15% випадків у пацієнта може бути одночасно кілька причин, що провокують формування трофічної виразки 2 . Часта комбінація таких причин – захворювання вен, артерій та діабетична ангіопатія 2 .

Види трофічних виразок

Трофічні виразки нижніх кінцівок найчастіше формуються і натомість хронічних порушень кровообігу, причиною яких може бути варикозна хвороба вен нижніх кінцівок чи порушення відтоку лімфи. Такі трофічні виразки називаються виразками при хронічній венозній недостатності.

Артеріальні виразки формуються через значне звуження просвіту артерій, що викликає дефіцит кровообігу.Найпоширеніша причина зменшення діаметра судини – атеросклероз та цукровий діабет.

Нейротрофічні виразки – віддалений результат перелому хребта та травми нервів (частіше сідничного та великогомілкового), при нейропатичній формі синдрому діабетичної стопи, третинному сифілісі (спинній сухоті), розсіяному склерозі та ін.

Виразка Марторелла (Гіпертонічна виразка) розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, що погано піддається контролю (у тому числі, коли пацієнт ігнорує гіпертензію і не отримує необхідного лікування).

Піогенна виразка може виникнути внаслідок інфікування ран, дефектів шкіри після перенесеного бешихи (відомо як «рожа»), існуючого нариву (абсцесу) та гострого гнійного запалення тканин (флегмони). Однак, як правило, сприятливим фактором є хронічний імунодефіцит організму.

Трофічні виразки при остеомієліті - інфекційно-запальному процесі, що вражає кістки.

З відео ви дізнаєтеся про можливі причини виникнення трофічних виразок, способи догляду, про спеціалізовані мазі та розчини, які можуть застосовуватися для обробки пошкоджених ділянок шкіри.

Діагностика

Зазвичай діагностика трофічної виразки не викликає труднощів і заснована на клінічній картині: наявність хворобливого дефекту шкіри, що тривало не гояться, і навколишніх тканин. Але визначення тактики лікування необхідно встановити причину формування виразки.

Для цього лікар може призначити дослідження, спрямовані на визначення порушень кровообігу кінцівок.

• Ультразвукове дуплексне сканування 2 .
• Рентгеноконтрастну ангіографію – метод визначення захворювань судин, у якому у яких вводять контрастне речовина. На спеціальному приладі, ангіографі, простежують проходження розмаїття судин.
• Рентгенологічне дослідження кісток у двох проекціях, магнітно-резонансну ангіографію, комп'ютерну томографію використовують при діагностиці трофічних виразок при остеомієліті 2 .
• Визначення кістково-плечового індексу систолічного тиску. Цей параметр показує ступінь кровообігу в кінцівках.

Важливо виключити наявність супутніх захворювань (які можуть протікати без симптомів): цукровий діабет, злоякісна артеріальна гіпертензія, імунодефіцитні стани. Може знадобитися консультація дерматолога, ревматолога для уточнення діагнозу.

Лікування трофічних виразок

Основне завдання у лікуванні трофічних виразок – усунути причину: нормалізувати кровообіг, у тому числі хірургічними методами, підібрати препарати для зниження артеріального тиску, відкоригувати рівень цукру в крові.

Підбір зовнішньої терапії залежить від стадії ранового процесу формування виразок 2 .

I фаза ранового процесу

При лікуванні трофічних виразок у першу фазу ранового процесу, коли присутні ділянки відмерлих тканин, ознаки гострого запалення, надмірне виділення (мокнути), основними завданнями є:

• не допустити приєднання інфекції
• очистити рану від відмерлих тканин та гною
• зменшити запалення

Тому в цю стадію можуть проводити хірургічну обробку з метою видалення відмерлих тканин (некрозу). У будь-якому випадку необхідно промивати та обробляти рану знезаражуючими засобами, наприклад, розчином повідон-йоду.

На цій стадії ранову поверхню також обробляють зовнішніми знезаражуючими кремами та мазями. Наприклад, мазь Бетадін ® наносять безпосередньо на ділянку виразкового дефекту. Потім пошкоджену ділянку закривають чистим стерильним перев'язувальним матеріалом, щоб не допустити приєднання інфекції ззовні.

Повидон йод

Характеристики та властивості повідон-йоду. Навіщо застосовується повідон-йод? Інструкція із застосування розчину, мазі, свічок Бетадин ® з повідон-йодом.

ІІ фаза ранового процесу

Коли зменшуються ознаки запалення, і в організму з'являються можливості для загоєння, з дна виразки починає проростати нова (грануляційна) тканина, яку відрізняє рожевий колір. Хірургічна пластика виразкового дефекту виконується саме у цю стадію.

III-IV фаза ранового процесу

У разі заповнення всього об'єму виразкового дефекту грануляційною тканиною (яка відновлює ділянку дефекту тканини) почнеться затягування рани та відновлення поверхневого шару. Для мінімізації рубцевих змін рекомендують препарати, що покращують вид рубцевої тканини (на основі силікону, гіалуронідази, екстрактів рослин). Потрібно пам'ятати, що використовувати їх можна тільки на шкірі, що загоїлася.

Правильно підібрана зовнішня терапія дозволяє прискорити процеси загоєння 2 . Наприклад, при обробці трофічної виразки, що розвинулася на тлі цукрового діабету, протипоказано використовувати агресивні антисептики (розчин перекису водню, «марганцівки» та ін.) 2 щоб ще більше не травмувати життєздатні тканини.Інфікування виразкового дефекту у пацієнтів із цукровим діабетом у 25-50% випадків, на жаль, закінчується ампутацією кінцівки 2 . Тому важливо уважно ставитись до вибору місцевого знезаражувального засобу.

Препарати для знезараження та лікування трофічних виразок

Трофічні виразки можна промивати фізіологічним розчином (0,9% натрію хлориду) для механічного видалення гнійно-омертвілого нальоту та бактерій 2 . Однак цей розчин не запобігає приєднанню інфекції.

Засоби-антисептики, що підходять для обробки виразкового дефекту:

• Розчин повідон-йоду
• Хлоргексидин (хлоргексидину біглюконат)
• Розчин перекису водню
• Розчин перманганату калію («марганцівка»)
• Розчин бензилдиметил-миристоіламіно-пропіламоній
• Розчин октенідину дигідрохлорид
• Розчин еозину
• Полігексанід 9

Обробка трофічних виразок розчином повідон-йоду (Бетадин®)

Повідон-йод – антисептичний препарат, що не містить спирту, при цьому має широкий спектр дії. Губитель для більшості небезпечних мікроорганізмів: бактерій, одноклітинних мікроорганізмів, вірусу герпесу, збудників грибкової інфекції 15 . При місцевому нанесенні повідон-йод не викликає печіння. Для обробки трофічних виразок використовують розчин Бетадін ® у нерозбавленому вигляді для змащування та як компрес.

Для використання у дренажних системах засіб необхідно розбавити у 10-100 разів. Враховуючи, що розчин темно-коричневого кольору, це полегшує контроль якості обробки всієї площі поверхні рани. Засіб має високий профіль безпеки 12 . Можливе використання у дітей віком від 1 місяця.

Також не спостерігалися випадки формування стійкості шкідливих мікроорганізмів до препаратів йоду, тобто у патогенів немає звикання до лікування засобами на основі повідон-йоду 15 .

Крім розчину Бетадін ® для лікування та обробки трофічних виразок використовують антисептичну мазь з повідон-йодом ( Бетадін ® ). Мазь Бетадін ® акуратно розподіляють площею виразкового дефекту (не втирають) 2-3 десь у день своєчасно виконують перев'язку. Повідон-йод знезаражує, а макрогол, що входить до складу мазі, допомагає витягувати гній з рани 14 .

При лікуванні інфікованих ран під серветками, просоченими розчином чи маззю Бетадін ® протягом перших 5-7 діб помітно зменшувався набряк і кількість гнійного відокремлюваного, відзначалося зменшення болю 11 .

Хлоргексидин

Водний розчин хлоргексидину біглюконату відноситься до групи дезінфікуючих засобів та антисептиків. Губитель для грампозитивних і грамнегативних бактерій, проявляє активність щодо грибкової інфекції при експозиції протягом 10 хвилин 4 . Показано для обробки гнійних ран, інфікованих опіків 4 .

Однак згідно з недавніми дослідженнями, ряд бактерій стає стійким до хлоргексидину біглюконату, тобто шкідливі мікроорганізми починають протистояти дії цього антисептика 13 . Це знижує ймовірність успішного лікування цим препаратом.

Перекис водню

При контакті 3% водного розчину перекису водню з рановою поверхнею, вивільняється активний кисень, тому засіб активно щодо інфекцій, викликаних гнильними та анаеробними (які не потребують кисню) бактеріями 5 .

Однак зменшення кількості мікробів відбувається тимчасово, тобто немає стерилізаційного ефекту. Засіб не можна застосовувати під пов'язки, що перешкоджають проникненню інфекцій, сторонніх тіл та повітря (оклюзійні пов'язки). Застосування перекису водню не гарантує зараження ранової інфекцією 5 .

Калію перманганат («марганцівка»)

Розчин марганцівки 2-5% має антисептичну дію. При взаємодії з поверхнею ранової виділяється активний кисень, згубний для анаеробних мікроорганізмів 6 . Але такий механізм має і зворотний бік – він може пошкоджувати і здорові тканини, а також заважати утворювати нові.

У хірургії іноді використовують для обратки виразкових дефектів, інфікованих ран, опікових поверхонь. Можуть виникнути складнощі із придбанням порошку калію перманганату для приготування розчину, оскільки він включений до переліку препаратів, що підлягають спеціальному контролю. Більше того, нерозчинений кристал «марганцівки» може викликати опік.

Розчин бензилдиметил-миристоіламіно-пропіламонію

Губительний для багатьох бактерій, грибів, одноклітинних мікроорганізмів, має противірусну дію. Дозволено для обробки та лікування гнійних ран, опіків 7 . При зовнішньому використанні не всмоктується у кровотік. Дозволено до застосування у дорослих та дітей. Для профілактики інфікування рани розчином можна зрошувати поверхню або проводити дренування, проте витрата препарату може досягати 1 літра на день. З огляду на вартість препарату лікування може бути витратним.

Розчин октенідину дигідрохлорид

Розчин на основі полігексаніду діє на бактерії та гриби, показаний для обробки інфікованих ран, опікових поверхонь 8 .

Можна використовувати лише у розведеному вигляді (0,2% та 0,1%).Необхідну кількість препарату (згідно з інструкцією) додають до 1 літра розчину Рінгера без лактату або до фізіологічного розчину.

Протипоказаний до використання в осіб віком до 18 років.

Розчин еозину

Розчин еозину використовують як антисептичний і дезінфікуючий засіб, що підсушує. Проводять обробку ранової поверхні тампоном, змоченим у розчині еозину. Може спричиняти алергічні реакції 10 .

Місцеві антисептики використовують у I (фазу запалення) та II фазу регенерації, а також після хірургічного лікування.

Профілактика утворення трофічних виразок

Оскільки трофічні виразки важко піддаються лікуванню, а хірургічні методи який завжди приносять очікуваних результатів, основне завдання – це профілактика їх освіти, і навіть відповідальні дії пацієнта при ранніх ознаках виразок.

Важливо своєчасно виявляти супутні захворювання, що провокують, не допускати судинних, неврологічних та інших ускладнень, звертатися за медичною допомогою ще на ранніх етапах формування виразкових дефектів. У разі виразкового дефекту сумлінно виконувати рекомендації лікаря, містити виразковий дефект у чистоті, проводити своєчасну антисептичну обробку. І ще важливо – вибирати препарат із найкращими для цього властивостями.

Часті питання

Як часто необхідно проводити обробку трофічної виразки?

Обробку виразкового дефекту проводять згідно з рекомендаціями лікаря або згідно з інструкцією антисептичного засобу. Зазвичай 2-3 десь у день.

Чи заразна трофічна виразка?

Це не заразне захворювання, а результат тяжких соматичних проблем, наприклад, цукрового діабету, хронічної хвороби вен нижніх кінцівок, облітеруючого атеросклерозу та інших.Однак виразковий дефект у зоні ризику зараження, тоді виразка м'яких тканин може стати хронічним осередком інфекції.

Хто займається лікуванням трофічних виразок?

Лікуванням трофічних виразок займається лікар-хірург, хірург-флеболог. Для уточнення причини виразкового дефекту та підбору лікування основного захворювання потрібна консультація терапевта, невролога, травматолога, онколога, ревматолога, дерматолога.

Які загальні рекомендації для людей із трофічними виразками?

• Дотримання режиму праці та відпочинку, обмеження навантаження на ділянку тіла з трофічною виразкою.
• Зовнішнє застосування знезаражувальних та протизапальних засобів.
• При необхідності прийом системних антибактеріальних препаратів (таблетки).
• Фізіотерапевтичне лікування.
• Своєчасне проходження медичного обстеження виявлення провокуючих супутніх захворювань.

Мошкова Олена Михайлівна

Як лікувати трофічну виразку

Трофічні виразки - це пошкодження м'яких тканин, найчастіше нижніх кінцівок. Питання, як лікувати трофічну виразку, залишається одним із найактуальніших у флебології та судинної хірургії, оскільки ці рани довго гояться — понад півтора місяця, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря. Розберемося, чи можна лікувати трофічну виразку без лікарів, чим небезпечне самолікування та які методи пропонують медики.

Причини виразок

Виразка утворюється через погіршення кровопостачання кінцівки та уповільнення процесу регенерації на фоні захворювань після перенесених втручань і травм.

• Варикозна хвороба.
• Тромбофлебіт.
• Атеросклероз.
• Пошкодження артерій на фоні ЦД та АГ.
• Пошкодження нервів.
• Інфекції: герпес, туберкульоз та ін.
• Травми, обмороження, пролежні, дія струму, радіації, високих температур.
• Пухлини.
• Внутрішньовенне введення заборонених речовин.

Перед тим як лікувати трофічну виразку вдома, врахуйте, що без усунення першоджерела хвороби рани утворюватимуться знову. При розвитку некрозу частина тканин безповоротно відмирає, може утворитися гангрена з ушкодженням кісток, але це основне показання до ампутації.

Як виглядає трофічна виразка і чим лікувати

До утворення безпосередньо ран на шкірі можуть довгий час спостерігатися інші симптоми, які залежать від патогенезу захворювання. Появі виразок передують набряки, свербіж, печіння.

Симптоми при варикозній хворобі:

• Виражений малюнок вен.
• Набряклість гомілок, посилення симптомів надвечір.
• Ущільнення шкірних покривів.
• Зміна кольору шкіри.

Ознаки при артеріальній недостатності:

• Освіта виразок переважно на п'ятах, пальцях між пальцями. Перед тим, як лікувати трофічну виразку на пальці, проводять дослідження артерій.
• Швидка втома кінцівок без збільшення навантаження.
• Утворення виразок навіть після несерйозних мікротравм, на місці мозолів та порізів.
• Холод у стопах.
• Посилення симптомів з часом, додавання кульгавості, що перемежується.

• Невиражені болі або відсутність болючого синдрому через ураження нервів. Перед тим, як лікувати трофічну виразку при цукровому діабеті, встановлюють ступінь ушкодження нервових стовбурів.
• Глибокі виразки великих розмірів, зазвичай у районі великих пальців чи місцях травм шкіри. Обов'язково консультуйтеся з лікарем, ніж лікувати виразку при діабеті, оскільки ризик інфікування дуже високий. Призначаються препарати для покращення нервової трофіки, оскільки у пацієнтів втрачено чутливість.

• На початковій стадії – безболісне почервоніння шкіри.
• Поступове посилення симптомів, поява сильного болю.
• Освіта відкритих виразок, найчастіше симетричних, на гомілках із зовнішнього боку.

Виразки становлять велику небезпеку як при діабеті, а й ушкодженні великих і периферичних нервів. Через зниження чутливості пацієнт може не пред'являти скарги, виразка може досягти великих розмірів і дійти до кістки. При приєднанні інфекції з рани виділяється гній.

Чи можна лікувати трофічну виразку самому

Фахівці не рекомендують займатися самолікуванням. По-перше, потрібно грамотно підбирати методи відповідно до причин виразок, а встановити пусковий фактор неможливо без діагностики. Навіть якщо ви знаєте свій діагноз, наприклад, варикоз чи ЦД, то можете не знати про наявність додаткових проблем. Наприклад, якщо додатково у вас серцева недостатність або важке ураження артерій, вам заборонений компресійний трикотаж. По-друге, тривале використання мазей впливає процес загоєння, погіршує регенерацію. Не можна безконтрольно застосовувати препарати, що підсушують.

Терапія завжди підбирається персонально. Вдома ви можете проводити перев'язки, застосовувати місцеві препарати, знеболювальні та антисептики, але лише за схемою, складеною лікарем-флебологом або хірургом. Причому нерідко залучаються інші фахівці: ендокринологи, неврологи, кардіологи, дерматологи, травматологи.

Як лікувати трофічну виразку в занедбаному стані

Навіть невеликі виразки потрібно лікувати під контролем фахівця, не кажучи вже про те, як лікувати мокнучу трофічну виразку. Іноді виразки гояться самі, залишаючи рубці, але ризик приєднання інфекції занадто високий. На третій стадії болю турбують навіть у спокої, а на четвертій утворюється гангрена пальців, хоча опорну функцію ще можна зберегти. Наприкінці IV стадії некротичні зміни неможливо говорити про збереження всіх частин кінцівки.

Пацієнтам призначають препарати після висівання з рани.Залежно від виявленої мікрофлори можуть бути призначені препарати для усунення грибків або бактерій. Проводиться лікування з усунення рефлюксу, призначається судинорозширювальна терапія, засоби поліпшення місцевого кровопостачання та інші необхідні препарати.

Де лікують трофічні виразки

Виразки лікують у спеціалізованих судинних центрах чи хірургічних відділеннях. Тут займаються лікуванням гангрени, але до цього стану краще не доводити.

• УЗДС чи УЗАС.
• Ангіографія з контрастом/без рентгеноконтрастної речовини.
• Моніторинг по Холтеру.
• СМАД.
• Аналіз крові.

Після обстеження підбирають адекватне лікування, найчастіше комплекс заходів. Медикаментозне лікування нерідко поєднують із малим хірургічним втручанням:

• Облітерація усуває рефлюкс.
• Ангіопластика із стентуванням призначена для відновлення прохідності судин.
• Флебектомія необхідна видалення пошкодженого судини.

Вилікуйте трофічні виразки, звернувшись до Жовтневого судинного центру. Тепер і в Башкортостані ви можете отримати лікування на московському та навіть світовому рівні. Оскільки виразки – це симптом прогресуючої хвороби, ми проводимо дослідження для виявлення основного діагнозу та підбираємо відповідну терапію.