Епуліс - симптоми та лікування

Епуліс (Epulis) - це розростання ясен, що виникло через постійну травму в порожнині рота. Його ще називають наддесневиком, епулідом та центральною гігантоклітинною гранульомою. Як правило, пацієнти звертаються до стоматолога через відчуття дискомфорту в роті – їм важко пережовувати їжу та розмовляти.

Епуліс - це округле або грибоподібне утворення, прикріплене до тканин ясен ніжкою або широкою основою. Найчастіше він виникає на зовнішній поверхні ясен центральних зубів, іноді бічних. Його діаметр становить 0,5-2 см, колір варіює від блідо-рожевого до бордового і навіть синюшного. Епуліс — це доброякісне новоутворення, але згодом може переродитися в рак. Визначити його злоякісність зможе лише лікар, тому важливо відвідати його якнайшвидше.

Поширеність епулісу

Виділяють три форми епулісу: фіброзну, ангіоматозну та гігантоклітинну. Фіброзний епуліс однаково поширений серед чоловіків та жінок. Ангіоматозну форму частіше виявляють у дітей, гігантоклітинну - у жінок віком 40-60 років. Епуліс росте швидше за вагітності, що пов'язано з гормональними змінами в цей період.

Причини розвитку епулісу

• ортопедичні коронки, що давлять на ясна;
• знімні та незнімні ортопедичні або ортодонтичні конструкції - погано відполірований протез, кламерна фіксація зубного протеза, нерівні елементи та краї ортодонтичних конструкцій;
• нависаюча композитна реставрація;
• не повністю віддалені корені зуба;
• зубне каміння;
• гострі краї зуба;
• патології прикусу (глибокий та перехресний прикус);
• аномалії розташування зубів (скученість, вузький зубний ряд).

Також до факторів ризику розвитку епулісу відносяться:

• зміна гормонального тла як у жінок, так і у чоловіків;
• вагітність та період після неї, грудне вигодовування;
• ослаблення імунітету, особливо при хронічних захворюваннях ЛОР-органів та хворобах ендокринної системи, наприклад, при цукровому діабеті.

У дорослих пацієнтів епуліс, як правило, розвивається після 40 років. Це пов'язано з такими факторами:

• найчастіше виникають гормональні зміни;
• руйнуються і випадають зуби, тому потрібно протезування чи встановлення коронки;
• відколюються пломби, у зубів утворюються гострі краї.

Епуліс зустрічається і у дітей, у тому числі у немовлят. Найчастіше він виникає з появою перших молочних зубів (від шести місяців до трьох років). У 7-12 років новоутворення може розвинутися через травму - забиття зуба і слизової оболонки при падінні. Також ризик його виникнення підвищується на тлі гормональних змін при статевому дозріванні.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми епулісу

• Раніше там, де виникло новоутворення, пошкоджувалася і хворіла ясна. Не можна точно сказати, через який час після пошкодження виникне епуліс, що в середньому минає 5-6 місяців.
• На стадії його розмір становить кілька міліметрів. Він повільно росте, але з часом сягає 0,5-2 см.
• За формою нагадує шишку чи грибок на ніжці.
• Його колір від блідо-рожевого до бордових і навіть синюшних відтінків.
• Основа може відрізнятись від слизової кольором та консистенцією. Він буває щільним, м'яким та середньої щільності. На його поверхні можуть бути відбитки зубів, рідше — області виразок. Зверху епуліс покритий білуватою слизовою оболонкою.
• При незначному пошкодженні може кровоточити, що ускладнює прийом їжі.
• При великих розмірах заважає говорити, людина починає шепеляти.
• Якщо епуліс розростається, то зуби, які перебувають у тій самій зоні зростання, стають рухливими, зміщуються, але з випадають. Може змінитися симетрія обличчя.

Загальний стан організму при епулісі не погіршується: температура в нормі, сон не порушений, головного болю немає. Лімфатичні вузли рухливі, не збільшені та не болять. Рот відкривається вільно і безболісно.

При механічних пошкодженнях епуліс може інфікуватись. У таких випадках з'являється запалення, біль, почервоніння та набряк. Може виділятися гній, погіршуватися загальне самопочуття та підвищуватись температура.

Патогенез епулісу

Епуліс розвивається через постійні травми та запалення ясен. При цьому в ній починають переважати агрегати багатоядерних гігантських клітин та мезенхімальні веретеноподібні клітини. Залежно від властивостей цих клітин розрізняють доброякісну та злоякісну форму епулісу. Якщо вони не змінені, то новоутворення є доброякісним. Якщо клітини набувають не властивого їм вигляду, форми, будови та розмірів, значить вони стали раковими.

Епуліс розвивається із тканин ясен. Збільшуючись, він проростає та поширюється на кісткову тканину. Залежно від виду хронічної травми утворюється одна з трьох форм - ангіоматозна, фіброматозна або гігантоклітинна. Всі вони часто покриються виразками, особливо якщо пацієнт продовжує пошкоджувати новоутворення. Тому його поверхня складається з грануляційної тканини, що утворюється при загоєнні дефектів.

Через пошкодження мікросудин у тканині епулісу багато лімфоцитів та плазматичних клітин.Кісткова тканина альвеоли (зубної лунки) при цьому руйнується по краях, зуби стають рухливими.

У поверхневому епітелії слизової оболонки епулісу відбуваються реактивні зміни - порушуються процеси ороговіння епітеліального шару і він потовщується (паракератоз і акантоз).

Класифікація та стадії розвитку епулісу

Виділяють три форми епулісу:

Фіброматозний епуліс - це щільне утворення, що складається з грубої сполучної тканини. За будовою нагадує тверду фіброму.

Ангіоматозний епуліс — це м'яке освіту, безболісне при пальпації. За будовою він схожий на капілярну гемангіому.

Гігантоклітинний епуліс — це безболісне, м'яке та еластичне утворення з бугристою синюшно-червоною поверхнею.

Периферична гігантоклітинна гранульома - це безболісне округле або овальне утворення синюшно-багряного кольору з горбистій поверхнею та м'якою або еластичною консистенцією.

До такого типу відносяться фіброматозний і ангіоматозний епуліс, які розвиваються з тканин ясна при хронічному запаленні.

Центральна гігантоклітинна гранульома подібна до периферичної гранульоми, але розвивається з кістки альвеоли і руйнує її. Межі такої гранулеми рівні та чіткі.

Виділяють доброякісну та злоякісну форму епулісу. Розмір доброякісного епулісу зазвичай менше 2 см. Він росте повільно, не викликає болю та інших симптомів. Найчастіше розташовується на нижній щелепі, в ділянці передніх зубів, іноді біля премолярів або молярів; на верхній щелепі виникає у проекції різців та іклів.

Злоякісна форма протікає із вираженими симптомами - Почервонінням, набряком і болем при обмацуванні. Такий епуліс росте стрімко: за три тижні може збільшитись у 2–3 рази. Він округлої форми та діаметром більше 2 см. При його розвитку уражається кісткова тканина – порушується цілісність кортикальної пластинки та руйнуються верхівки коренів зубів.

Ускладнення епулісу

Можливі ускладнення епулісу:

• Інфікування бактеріями - виникає при поганій гігієні порожнини рота та механічному пошкодженні. Виявляється запаленням, болем, почервонінням та набряком. Може виділятися гній, погіршуватися загальне самопочуття та підвищуватись температура.
• Малігнізація (переродження доброякісної форми на злоякісну) може розвинутися, якщо новоутворення існує довго: приблизно від шести місяців до року, але все індивідуально. На ньому при цьому з'являються темні плями, виникає гнильний запах з рота, болить не тільки епуліс, але і щелепа. Злоякісна пухлина може дати метастази в органи зубощелепної системи, але таке відбувається дуже рідко, оскільки зазвичай пацієнти через біль та дискомфорт звертаються до лікаря раніше.
• Руйнування кісткової тканини - При прогресуванні може призвести до втрати зубів.

Діагностика епулісу

При підозрі на епуліс слід звернутися до стоматолога-хірурга.

Діагностика включає збір анамнезу та скарг, клінічний огляд, комп'ютерну томографію та лабораторні дослідження.

Збір анамнезу та скарг пацієнта

Лікар звертає увагу на такі фактори:

• чи є супутні соматичні захворювання;
• як з'явилося новоутворення;
• які втручання проводилися в цій галузі (наприклад, встановлення коронки, пломби, ортодонтичної конструкції);
• чи хворіла раніше за ясна.

Клінічний огляд

Фізикальне дослідження включає оцінку форми, розміру, кольору, консистенції та щільності новоутворення, а також огляд зубів, пломб, ортопедичних та ортодонтичних конструкцій, визначення виду прикусу.

Фіброзний епуліс:

• Круглі форми, частіше з широкою основою, розташовані на зовнішній поверхні ясен. Через зубний проміжок може з'явитися на поверхні піднебінної чи язичної поверхні.
• Поверхня гладка або горбиста, консистенція щільна, колір блідо-рожевий, при обмацуванні такий епуліс безболісний, не кровоточить.

Ангіоматозний епуліс:

• Розташований у пришийкової частини зуба.
• Поверхня горбиста, яскраво-червона із синюшним відтінком, консистенція м'яка. Безболісний, кровоточить при пальпації чи травмуванні.

Гігантоклітинний епуліс:

• Округлої або овальної форми, розташований в альвеолярній частині (її видно на яснах в проекції коренів зубів).
• Безболісний, поверхня горбиста, консистенція м'яка та еластична, колір багряний або синюшний, кровоточить, є відбитки від зубів.
• Зуби біля новоутворення рухливі та зміщені.

Комп'ютерна томографія

За допомогою комп'ютерної томографії (КТ) виявляються межі новоутворення та його поширеність.Прицільний рентгенівський знімок для діагностики епулісу не є інформативним.

За даними комп'ютерної томографії:

• при фіброзному епулісі - руйнується кісткова тканина альвеолярного відростка;
• при ангіоматозному епулісі – структура кісткової тканини не змінена;
• при гігантоклітинному епулісі - руйнується поверхнева кістка щелепи.

Також за підозри на епуліс проводиться стоматоскопія з фарбуванням розчинами на основі йоду. Дослідження дозволяє побачити елементи ураження слизової оболонки, оцінити їх площу та межі, а також визначити місце для біопсії.

Лабораторні дослідження

Обов'язково проводиться гістологічне дослідження, оскільки його результатів залежить тактика лікування. Дозволяє визначити вид новоутворення (доброякісне або злоякісне) та його гістологічну форму (фіброматозна, ангіоматозна або гігантоклітинна).

Під місцевим знеболюванням ділянка епулісу висікається та вирушає до лабораторії на дослідження. З лабораторного укладання ставиться точний діагноз.

Якщо новоутворення доброякісне, то операцію проводить стоматолог-хірург на амбулаторному прийомі. Якщо форма злоякісна, пацієнта направляють до онколога.

Також до обов'язкових обстежень за підозри на епуліс відноситься загальний аналіз крові. Якщо пацієнта госпіталізують, ще потрібно здати загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові і коагулограмму.

Диференційна діагностика

Епуліс потрібно відрізняти від таких захворювань:

• Гіпертрофічнийгінгівіт - кровоточить, викликає біль у яснах, свербіж, розпирання, почервоніння, набряклість ясенного краю верхньої та нижньої щелепи, а також ясенних сосочків.
• Десневой поліп — твердої та щільної консистенції, забарвлення синюшне, нееластичний, нерухомий.
• Фіброма - Округлої форми з широкою основою, блідо-рожевого кольору. Зуби, до яких прилягає фіброма, рухливі. Може розташовуватися на губах, щіках, яснах, м'якому піднебінні. Епуліс схожий на фіброму зовні, але відрізняється за будовою тканин.

Лікування епулісу

Після діагностики епуліс видаляють, потім проводять медикаментозну терапію та профілактику рецидиву. Епуліс можна позбутися тільки хірургічно, медикаментозне лікування допомагає швидше відновитися після операції.

Хірургічне лікування

Епуліс видаляє стоматолог-хірург за один прийом під місцевою анестезією. Новоутворення січуть хірургічним скальпелем або лазером. Важливо видалити як сам епуліс, так і його паросткову зону, що допоможе запобігти рецидиву.

Висічення епулісу виробляють на рівні кісткової тканини біля його основи, на 3 мм захоплюються здорові тканини. Після видалення утворюється рана, що кровоточить. Кровотеча зупиняють і обробляють рану кюретажною ложкою, фрезами, борами та екскаваторами, видаляючи розм'якшену кісткову тканину, доки не буде досягнуто здорової щільної кістки. Критерієм успішної обробки служить зупинка кровотечі - епуліс багатий на кровоносні судини, тому при видаленні зони росту кровотеча зупиняється.

Після операції обов'язково проводиться гістологічне дослідження епулісу. Залежно від того, наскільки зруйнована кістка, зуби уражені зберігають або видаляють. Видалення підлягають рухомі зуби, зуби з оголеним корінням або зруйнованою кістковою тканиною альвеоли.

На посічену ділянку накладають шви. Якщо дефект великий, рану найчастіше закривають йодоформною турундою.

Повторний прийом призначають через 6-7 днів. Упродовж цього терміну рана покривається грануляційної тканиною, т. е. затягується. Повне загоєння відбувається протягом трьох тижнів.

Медикаментозне лікування

• антибактеріальні препарати: внутрішньо - Амоксиклав, Амоксицилін, Ципрофлоксацин; місцево - аплікації з гелем Метрогіл Дента;
• нестероїдні протизапальні засоби: Кеторол, Кетопрофен, Ібупрофен;
• антигістамінні препарати: Цетрин;
• кератопластичні препарати: аплікації дентальною адгезивною пастою Солкосерил;
• антисептичні препарати: ротові ванни розчином 0,05%-го Хлоргексидину.

Дозування та тривалість прийому визначає лікар.

Реабілітація

Щоб відновити зубний ряд, можуть застосовуватись ортопедичні конструкції: мостоподібні та знімні пластинкові протези. Також може знадобитися заміна коронки на зубі.

Показники ефективності лікування:

• повне висічення епулісу - визначається за відсутністю скарг та даними огляду;
• немає рецидивів;
• відновлено цілісність зубного ряду та його функції.

Після хірургічного лікування пацієнти перебувають під диспансерним наглядом. Контрольні огляди показані через шість місяців і через рік (на 6-му та 12-му місяці). Проводиться візуальний огляд, збір анамнезу та скарг, комп'ютерна томографія, яка є найоб'єктивнішим методом.

Прогноз. Профілактика

Якщо форма і тип новоутворення визначено правильно і повністю видалено, то прогноз сприятливий. Ризик рецидиву дуже високий, якщо не виявлено причини його появи. Щоб запобігти повторному розвитку епулісу, необхідно усунути хронічну травму ясен.

• виправити прикус, встановити зручну для пацієнта пломбу чи коронку;
• правильно зафіксувати брекети та платівки;
• прибрати гострі краї пломб.

Рекомендується раз на півроку відвідувати стоматолога та проходити професійну гігієну порожнини рота, своєчасно лікувати чи видаляти пошкоджені зуби та коріння.

Список литературы

1. Хірургічна стоматологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів медичних вузів/за ред. Т. Г. Робустової. - М.: Медицина, 2003. - 504 с.
2. Дьордь Сабо. Хірургія порожнини рота та щелепно-лицьової області. - Київ: Книга плюс. - 2005. - 302 с.
3. Карапетян І. С., Губайдулліна Е. Я., Цегельник Л. Н. Пухлини та пухлиноподібні ураження органів порожнини рота, щелеп, обличчя та шиї. - М.: Медичне інформаційне агентство, 2004. - 232 с.
4. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицьова хірургія. Національне керівництво / за ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустової, А. І. Неробєєва. - М.: Геотар-Медіа, 2010. - 928 с.
5. Пальцев М. А. Курс лекцій з патологічної анатомії. - М., 2003. - 254 с.
6. Langdon J., Patel M., Brennan P., Ord R. A. Operative Oral and Maxillofacial Surgery. - 2nd edition. - London: Taylor & Francis Ltd, 2011. - 836 p.
7. Scully C., Flint S., Porter S. R. та ін. Oral and Maxillofacial Diseases. - 4th edition. - Oxford: Informa Healthcare, 2010. - 620 p.
8. Муковозов І. Н. Диференціальна діагностика хірургічних захворювань щелепно-лицьової області. - М.: МЕДпрес, 2001. - 224 c.
9. Rajanikanth B. R., Srinivas M., Suragimath G. та ін. Localized gingival enlargement - a diagnostic dilemma // Indian J Dent. - 2012. - № 1. - Р. 44-48.
10. Koch A., Boldt C., Hilge G., Schüttrumpf U. Differential giant cell epulis diagnosis - malignant melanoma of the mouth mucosa // Mund Kiefer Gesichtschir. - 1998. - № 3. - Р. 160-162. посилання
11. Epulis // Health Jade. [Електронний ресурс].Дата звернення: 22.12.2021.
12. Epulis// DermNet NZ. - 2007.
13. Pai K. R., Pai K. A., Bhat S. S. Fibrous Epulis in child // International Journal of Clinical & Medical Imaging. - 2014. - № 7.
14. Ramalingam K., Goyal S., Sethuraman S. Peripheral Giant Cell Granuloma - A Rare Oral Entity // Advances in Dentistry & Oral Health. - 2017. - № 4.
15. Gazhva S., Ibragimova Y., Ryabova V. et al.Слінічне виявлення орального кавистського статусу в пацієнтів з кератинізацією disorders // Denistry. - 2021. - № 1. - Р. 137-142.

Епуліс

Епуліс або центральна гігантоклітинна гранульома - це новоутворення в ротовій порожнині, яке з'являється на яснах внаслідок впливу на неї різних травмуючих факторів. Ця доброякісна пухлина виростає з періодонтичних тканин і найчастіше локалізується поруч із різцями, іклами та малими корінними зубами на верхній щелепі. У поодиноких випадках епуліс з'являється на нижній щелепі з боку щоки.

Основна група ризику – жінки віком до 30 років, проте деякі форми епулісу зустрічаються частіше у дітей – на етапі зміни прикусу. У новонароджених епуліс як правило не діагностується, оскільки виникає він з тканини періодонта, тому щелепа з зубами, що не прорізаються, рідко буває схильна до цієї хвороби.

Різновиди епулісу та причини їх виникнення

Основна причина, через яку виникає епуліс – це травмуючий вплив стінками зубів, що розкололися, краями неправильно відполірованих протезів, деталями ортодонтичних конструкцій. Додатковими факторами ризику для появи епулісу є: скупченість зубів, звуження зубного ряду, патологія оклюзії та перебої у роботі ендокринної системи.

Залежно від характеру прояву та гістологічної (тканинної) будови новоутворень виділяють три різновиди епулісу: фіброматозну, ангіоматозну та гігантоклітинну.

• Фіброматозна форма – Характерною ознакою цієї форми є повільне зростання новоутворень. Пухлина у своїй основі має грубу сполучну тканину, безболісна, не кровоточить і досить щільна.
• Ангіоматозна форма - Ключовою відмінністю її від фіброматозної форми є виділення невеликої кількості крові при найменшій травмі. При пальпації пухлина безболісна і здається досить м'якою. Має велику кількість кровоносних судин.
• Гігантоклітинна форма епулісу є т.зв. «периферійним» різновидом гігантоклітинної пухлини. Пухлина при цій формі захворювання безболісна, м'яка та еластична, має бугристу поверхню і має характерний синювато-червоний відтінок, що викликано застою крові.

Симптоми епулісу

Дане захворювання в різних формах може мати досить схожі симптоми.
Фіброматозна форма, Найперша стадія розвитку епулісу, проявляється появою округлої або неправильної форми пухлини на «ніжці», що розширюється. Новоутворення має гладку поверхню і вкрите блідо-білою слизовою оболонкою, яку можна помітити при огляді.

Ангіоматозна форма епуліса відрізняється легким почервонінням новоутворення, його м'якістю та еластичністю. Розвивається воно в пришийковій ділянці. Часто на поверхні пухлини можна побачити сліди прилеглих зубів. При найменшій травмі вона починає помітно кровоточити.

У гігантоклітинній формі епуліс повільно розростається, він розташовується на альвеолярних відростках щелеп. Коли пухлина значно збільшується у розмірах, утруднюється жування їжі та ковтання.Розташовані поблизу зуби можуть почати розхитуватися і зміщуватися, утворюється скупченість зубів. Під час огляду можна виявити бугристу поверхню пухлини, покритої синюватою слизовою оболонкою. Поява епулісу не ускладнює відкриття рота і мало впливає на загальний стан організму пацієнта.
Діагностика

Процес діагностики епулісу включає не лише збір анамнезу та зовнішній огляд пацієнта у кріслі стоматолога, але також проведення клінічних та гістологічних досліджень. Гістологічне дослідження допомагає з'ясувати клітинний склад пухлини.

Незалежно від форми захворювання, росте пухлина досить повільно, а розмір, якого вона досягає, залежить від різновиду: наприклад, при гігантоклітинній формі епуліс розростається настільки, що зміщує зуби, що знаходяться поруч з ним.

Огляд допомагає виявити і причину виникнення новоутворення: як правило, поруч з ним виявляється зруйнований зуб, що дряпає ясна гострими краями, неправильно встановлений імплант або коронка.

Рентген-діагностика допомагає виявити місця стоншення кісткової тканини, які утворюються внаслідок розростання епулісу. Гістологічне дослідження допоможе виявити супутні епулісу новоутворення - папіломи, фіброму ротової порожнини, зачатки, поліпи, розростання ясна внаслідок гіпертрофічного гінгівіту.

Лікування епулісу

Лікування даного захворювання на початкових етапах - це насамперед усунення будь-яких зовнішніх подразників (видалення зубного каміння, лікування карієсу). Може знадобитися повторне проведення протезування – у разі, коли епуліс був спровокований травмами, завданими невдалою ортопедичною конструкцією.

При необхідності також обточуються і доліковуються травмовані зуби, що чіпляють ясна гострими краями.На початкових стадіях захворювання може бути купировано навіть після нормальної санації ротової порожнини, але після її проведення необхідне спостереження за динамікою одужання.

У більш тяжкій формі (зокрема, при гігантоклітинному епулісі) показано хірургічне втручання. Його проводять, січаючи новоутворення в межах незайманих їм здорових тканин. Що ж до зрушених або рухливих зубів, що знаходяться поруч з епулісом, то прогноз щодо них багато в чому залежить від ступеня пошкодження. Якщо зуби розхитуються досить сильно і не підлягають відновленню, їх доведеться видалити.

Якщо не усунути повністю всі фактори, що спровокували появу епулісу, ймовірність рецидиву дуже велика. Якщо ж фактори ризику усунуті, можна говорити про сприятливий прогноз.

2025 © Хороша стоматологія – мережа стоматологічних клінік.
Стоматологічні послуги біля м. Верхні Лихобори, м. Мітіно, м. Тушинська, м. Річковий вокзал, м. Відрадне.

Дана сторінка має інформаційно-довідковий характер і не є публічною офертою.

• Послуги
• Акції
• Клініки
• Лікарі
• Статті
• Карта сайту

• Стоматологія Бескудникове
• Стоматологія Мітіно
• Стоматологія Лівобережна
• Стоматологія Відрадне

Епуліс (центральна гігантоклітинна гранульома)

Що таке Епуліс (центральна гігантоклітинна гранульома) -

Епуліс (центральна гігантоклітинна гранульома, Epulis; грец. epi-на + ulon ясна; синоніми: епулід, наддесневик) -пухлиноподібна освіта на яснах.

Зустрічається як у дорослих, і у дітей; у останніх – у період прорізування зубів. У жінок спостерігається у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Локалізується переважно в галузі різців та премолярів.

Що провокує / Причини Епулісу (центральної гігантоклітинної гранулеми:

У виникненні епулісу велике значення має тривале травмування ясен навісною пломбою, краями зруйнованого зуба, зубним каменем, недоброякісним протезом.

Сприятливими факторами є порушення прикусу, неправильне розташування зубів. Можливе виникнення епулісу під час вагітності, що пов'язано очевидно з гормональними порушеннями.

Патогенез (що відбувається?) під час Епулісу (центральної гігантоклітинної гранульоми:

Ця своєрідна гранулема складається з веретеноподібних мезенхімальних клітин та агрегатів гігантських багатоядерних клітин. Її частіше спостерігають у жінок молодших 30 років.

Розрізняють дві клінічні форми: злоякісну та доброякісну.

Для злоякісної характерні болі, швидке зростання, набряк, руйнування верхівок коренів зуба, перфорація кортикальної пластинки, діаметр понад 2 см.

Доброякісну форму характеризує повільне зростання, менші розміри, безсимптомний перебіг. У більшості випадків гранульома локалізується на нижній щелепі допереду від першого моляра і може поширитися за серединну лінію. У типових випадках пухлина має багатокамерну будову за рахунок тонких трабекул або зубчастих країв. Рецидиви, особливо при злоякісній формі, спостерігають приблизно 20% випадків.

З урахуванням клініко-морфологічних особливостей розрізняють фіброматозний ангіоматозний та гігантоклітинний епуліс. Перші два є наслідком вираженої продуктивної тканинної реакції при хронічному запаленні ясен. Серед гігантоклітинних епуліс у свою чергу виділяють периферичну гігантоклітинну гранульому, що розвивається з тканин ясен, і центральну, або репаративну, гігантоклітинну гранульому, що виникає з кістки альвеолярного відростка.

Фіброматозний епуліс має округлу або неправильну форму, розташовується з вестибулярної сторони ясна на широкій, рідше вузькій підставі (ніжці) і прилягає до зубів, може поширюватися через міжзубний проміжок на оральну сторону. Епуліс покритий слизовою оболонкою блідо-рожевого кольору, має ласу або бугристу поверхню, щільно-еластичну консистенцію, безболісний, не кровоточить, характеризується повільним зростанням. Мікроскопічно є розростання фіброзної тканини, в якій зустрічаються окремі кісткові перекладини.

Ангіоматозний епуліс розташовується у шийки зуба, має дрібнобугристу. рідше гладку поверхню, яскраво-червоний колір із ціанотичним відтінком, порівняно м'яку консистенцію. Кровоточить навіть при легкому травмуванні. Відносно швидко зростає (у вагітних зазвичай на 17-20-й тиж.). Мікроскопічно на тлі дозріває фіброзної тканини відзначається велика кількість тонкостінних кровоносних судин та опасистих клітин.

Периферична гігантоклітинна гранульома - безболісне утворення округлої або овальної форми з горбистій поверхнею, м'якої або пружно-еластичної консистенції, синюшно-багряного кольору. Розвивається на альвеолярній частині щелепи, кровоточить, росте повільно. Епуліс значних розмірів легко травмується, при цьому утворюються ерозії та виразки. На епуліс зазвичай видно вдавлення від антагоністів зубів. Зуби, до яких належить епуліс, зміщуються і нерідко розхитуються. Мікроскопічно визначається велика кількість багатоядерних гігантських клітин, гранули гемосидерину; сполучнотканинна строма зазвичай васкуляризована.

Периферична гігантоклітинна гранульома - рідкісна поразка ясен у вигляді розростання, що нагадує епуліс.Вона зазвичай утворюється в результаті травми і виходить з окістя, покритої слизовою оболонкою, або періодонтального зв'язування, тобто. локалізація периферичної гігантоклітинної гранулеми обмежена альвеолярним відростком щелеп. Найчастіше уражається ясна нижньої щелепи вперед від молярів. Особливо часто хворіють жінки віком від 40 до 60 років. При гістологічному дослідженні у тканині гранулеми виявляють багатоядерні гігантські клітини та безліч фібробластів.

Центральна гігантоклітинна гранульома зовні нагадує периферичну. Мікроскопічно вона представлена ​​фіброзною тканиною з множинними осередками геморагій, скупченням гігантських багатоядерних клітин, відкладеннями гемосидерину.

Діагностика Епулісу (центральної гігантоклітинної гранульоми:

Діагноз встановлюють на підставі даних клінічної картини та результатів морфологічного дослідження. При центральній гігантоклітинній гранульомі за допомогою рентгенологічного дослідження виявляють ділянку деструкції кістки з чітким кордоном та рівним контуром, на фоні якого можна виявити тонкі кісткові перегородки.

Лікування Епулісу (центральної гігантоклітинної гранулеми:

Лікування полягає в усуненні травмуючого фактора та висічення освіти. Розріз роблять на 2-3 мм відступивши від меж епулісу, який видаляють разом з окістя, при центральній гігантоклітинній гранульомі - з ділянкою кісткової тканини. Після висічення центральної гігантоклітинної гранульоми залучений у процес ділянку кістки видаляють бором або фрезою. Після видалення епулісу краї рани коагулюють. Рану закривають марлею, просоченою йодоформною сумішшю або переміщають на неї сформований слизово-окістяний клапоть.Зуби в області епулісу видаляють лише при значній рухливості та надмірному оголенні коріння. При великому ураженні кістки, а також рецидиві епулісу роблять часткову резекцію альвеолярної частини разом із зубами. Прогноз сприятливий, за нерадикально виконаної операції виникає рецидив.

Профілактика Епулісу (центральної гігантоклітинної гранульоми:

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Епуліс (центральна гігантоклітинна гранульома):

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Епуліса (центральної гігантоклітинної гранулеми, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг хвороби та дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря .