Причини цукрового діабету першого та другого типу

Багато хворих на діабет дивуються — чому з'явився цукровий діабет саме в мене? Декілька хронічних ендокринних захворювань людини в медицині поєднують під однією назвою - цукровий діабет.

Причин виникнення цієї недуги досить багато, в основі яких лежить загальне порушення функціонування ендокринної системи організму, засноване або на дефіциті інсуліну - гормону, що виробляється підшлунковою залозою, або на нездатності печінки та тканин організму належним чином переробляти і засвоювати глюкозу.

Через нестачу цього гормону в організмі постійно підвищується концентрація рівня глюкози в крові, що призводить до порушення обміну речовин, оскільки інсулін виконує важливу функцію контролю переробки глюкози у всіх клітинах і тканинах організму.

При руйнуванні тканин підшлункової залози знищуються клітини, відповідальні за вироблення інсуліну, що є причиною цукрового діабету, а також якщо з інших причин змінюється чутливість клітин та тканин організму до інсуліну, що міститься в крові людини.

Типи цукрового діабету

Причини виникнення цього захворювання криються в порушенні метаболізму в організмі, саме вуглеводів, а також жирів. Залежно від відносної або абсолютної недостатності вироблення інсуліну або погіршення чутливості тканин до інсуліну, виділяють два основні типи діабету та інші види:

Інсулінозалежний цукровий діабет - 1 типу, причини виникнення пов'язані з дефіцитом інсуліну.При цьому вигляді цукрового діабету нестача гормону призводить до того, що його не вистачає навіть на переробку незначної кількості глюкози, що надійшла в організм. Як наслідок, рівень цукру в крові у людини підвищується. Щоб не сталося кетоацидозу - збільшення в сечі кількості кетонових тіл, хворі змушені постійно водити кров інсулін, щоб жити.
Інсулінонезалежний цукровий діабет – 2 типи, причини його появи криються у втраті чутливості тканин до гормону підшлункової залози. При цьому типі є як інсулінорезистентність (нечутливість або знижена чутливість тканин до інсуліну), так і його відносний недолік. Тому нерідко цукрознижувальні таблетки поєднують із введенням інсуліну.

За статистикою кількість хворих на цей тип діабету значно більша, ніж 1 типом, приблизно в 4 рази, вони не потребують додаткових ін'єкцій інсуліну, а для їх лікування застосовують лікарські засоби, що стимулюють підшлункову до секреції інсуліну або зменшують стійкість тканин до цього гормону. 2 тип діабету у свою чергу поділяється на:

виникає в осіб із нормальною вагою
з'являється у людей із надмірною вагою.

Гестаційний цукровий діабет – це рідкісний тип діабету, який виникає у жінок під час вагітності, він розвивається через зниження чутливості власних тканин жінки до інсуліну під впливом гормонів вагітності.

Діабет, виникнення якого пов'язане з нестачею харчування.

Інші види діабету, вони є вторинними, оскільки виникають за таких провокуючих факторів:

Хвороби підшлункової залози – гемохроматоз, хронічний панкреатит, муковісцидоз, панкреатектомія (це діабет 3 типу, який не розпізнають вчасно)
порушення харчування, що веде до змішаного стану - тропічний діабет
Ендокринні, гормональні порушення - глюкагонома, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалія, первинний альдостеронізм
Хімічний діабет - виникає на тлі прийому гормональних препаратів, психотропних або гіпотензивних засобів, тіазид-діуретиків, що містять (глюкокортикоїди, діазоксид, тіазиди, тиреоїдні гормони, дилантин, нікотинова кислота, адреноблокатори, інтерферон, вакор, пентами
Аномальність рецепторів інсуліну або генетичні синдроми - м'язова дистрофія, гіперліпідемія, хорея Гентінгтона.

Порушення толерантності до глюкози, непостійний комплекс симптомів, які найчастіше проходять самостійно. Це визначається під час аналізу через 2 години після глюкозного навантаження, у разі пацієнта рівень цукру коливається від 7,8 до 11,1 ммоль/л. При толерантності натощаковий цукор - від 6,8 до 10 ммоль/л, а після їжі цей від 7,8 до 11.

Згідно зі статистикою, на цукровий діабет страждає приблизно 6% всього населення країни, це тільки за офіційними даними, але реальна кількість, звичайно, набагато більша, оскільки відомо, що діабет 2 типу може розвиватися роками у прихованій формі і мати незначні симптоми або протікати непомітно.

Цукровий діабет досить важке захворювання, оскільки небезпечно тими ускладненнями, що розвиваються надалі. За статистикою діабету більше половини діабетиків гинуть від ангіопатії ніг, інфаркту, нефропатії.Щороку понад мільйон людей залишаються без ноги, а 700 тисяч людей позбавляються зору.

Причини виникнення цукрового діабету 1 типу

Багато хто цікавиться, чи можна заразитися цукровим діабетом? Безумовно, що діабет заразитися не можна, оскільки це не інфекційне захворювання. Вже давно фахівцями було встановлено, що діабет найчастіше пояснюється наявністю генетичних дефектів, ожиріння, аутоімунних порушень. Отже, чому цукровий діабет виникає у людини?

Причини появи цукрового діабету 1 типу зумовлені найчастіше аутоімунними процесами, за яких в організмі виробляються антитіла проти власних клітин, кількість інсуліну зменшується аж до повного припинення вироблення гормону. Це генетична схильність.
На думку багатьох лікарів найбільш вірогідним фактором, що впливає ззовні на розвиток цукрового діабету, вважається вірусна інфекція, оскільки часто після свинки (епідемічного паротиту), інфекційного мононуклеозу, краснухи або гострого чи хронічного вірусного гепатиту у хворого реєструють цукровий діабет. Це пояснюється тим, що і у здорових людей, і у хворих на панкреатит, а також злоякісні новоутворення підшлункової залози подібні аутоімунні процеси (антитіла до бета-клітин) виявляються виключно рідко — 0,3% випадків. А ось утворення таких антитіл з'являється у хворих після ушкодження бета-клітин підшлункової на фоні вірусної інфекції. Також сучасна ендокринологія вважає, що вигодовування немовлят коров'ячим та козячим молоком веде до раннього дебюту діабету, не рекомендується давати дітям і риб'ячий жир.
У розвитку цього типу цукрового діабету винна підвищена активність Т-кілерних клітин, тобто порушення гуморального, а й клітинного імунітету призводять до цього захворювання.

Саме вірусна інфекція є пусковим механізмом розвитку діабету в дітей віком.

Причини виникнення цукрового діабету 2 типу

При цьому виді діабету секреція інсуліну бета-клітинами підшлункової залози залишається незмінною, або знижується, але не значно. У такого цукрового діабету причиною виникнення вважається зниження кількості рецепторів до інсуліну, а також недолік внутрішньоклітинних ферментів, що призводить до порушення обміну глюкози в клітинах і тканинах організму.

Чому з'являється цукровий діабет?

Спадкова схильність. При цукровому діабеті у обох батьків ризик розвитку цього захворювання у дітей протягом життя гарантований майже на 60%, якщо на діабет страждає лише один з батьків, то ймовірність також висока і становить 30%. секрецію інсуліну.

При цукровому діабеті 2 типу ні аутоімунні захворювання, ні вірусна інфекція є причинами його розвитку.

Часте переїдання, зайва вага, ожиріння є основними причинами цукрового діабету другого типу. Рецептори жирової тканини, на відміну м'язової, мають занижену чутливість до інсуліну, тому її надлишок позначається підвищення норми глюкози у крові. За статистикою, якщо маса тіла перевищує норму на 50%, то ризик розвитку діабету наближається до 70%, якщо зайва вага становить 20% норми, то ризик становить 30%. Однак, навіть з нормальною вагою людина може хворіти на цукровий діабет, і в середньому 8% населення без проблем із зайвою вагою в тій чи іншій мірі страждають на цю недугу.

При надмірній вазі, якщо знизити масу тіла навіть на 10%, людина значно знижує ризик виникнення цукрового діабету 2 типу. Іноді при схудненні хворого на діабет - порушення обміну глюкози або значно зменшуються, або повністю зникають.

Чинники ризику цукрового діабету

Як згадувалося, при генетичної схильності, за наявності діабету в найближчих родичів, ризик виникнення цукрового діабету дуже високий.
При значній травмі, ударі, пошкодженні підшлункової залози також можливий розвиток діабету.
Зайва вага, ожиріння, малорухливий спосіб життя, недолік м'язової та багато жирової маси тіла.
Захворювання підшлункової залози, що супроводжуються ураженням бета-клітин.
Хронічний стрес, нервові зриви, обтяжуючі фактори, що сприяють прогресу захворювання і є пусковим механізмом початку хвороби при спадковій схильності та надмірної масою тіла.
Вірусні інфекції, такі як вітряна віспа, краснуха, гепатит, свинка є провокуючими факторами для людей з генетичною схильністю.
Вік також відіграє ключову роль розвитку діабету, чим старше людина, тим більше зношений організм, є безліч хронічних захворювань — усе це підвищує ризик розвитку діабету. Висока ймовірність виникнення захворювання у людей після 45 років, і ще вище вона після 65 років.
Гіпертонія, високий артеріальний тиск, підвищений рівень жирів (тригліцеридів) у крові, вживання великої кількості жирної їжі.
Існує міф про те, що чим більше людина вживає білого цукру, тим у нього вищий ризик виникнення діабету. Це не зовсім так, ласуни не відрізняються підвищеним ризиком придбання цього захворювання лише тому, що їдять багато солодкого. Просто вони підвищують ймовірність придбання зайвої ваги, що у свою чергу провокує діабет, а не навпаки.
Найчастіше при виникненні цукрового діабету причинами виявляються відразу кілька, це може бути спадковість, і вік, і зайва вага.

Цукровий діабет

Цукровий діабет - хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит утворення власного інсуліну та підвищення рівня глюкози у крові. Виявляється почуттям спраги, збільшенням кількості сечі, підвищеним апетитом, слабкістю, запамороченням, повільним загоєнням ран і т. д. Захворювання хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високим є ризик розвитку інсульту, ниркової недостатності, інфаркту міокарда, гангрени кінцівок, сліпоти. Різкі коливання цукру в крові викликають загрозливі для життя стану: гіпо-і гіперглікемічні коми.

МКБ-10

Причини та механізм розвитку
Класифікація
Симптоми
Ускладнення
Діагностика
Лікування
Прогноз та профілактика
Ціни на лікування

Загальні відомості

Серед порушень обміну речовин, що зустрічаються, цукровий діабет стоїть на другому місці після ожиріння. У світі на цукровий діабет страждає близько 10% населення, проте, якщо врахувати приховані форми захворювання, то ця цифра може бути в 3-4 рази більшою. Цукровий діабет розвивається внаслідок хронічного дефіциту інсуліну та супроводжується розладами вуглеводного, білкового та жирового обміну. Вироблення інсуліну відбувається у підшлунковій залозі ß-клітинами острівців Лангерганса.

Беручи участь в обміні вуглеводів, інсулін підвищує надходження до клітин глюкози, сприяє синтезу та накопиченню глікогену в печінці, гальмує розпад вуглеводних сполук. У процесі білкового обміну інсулін посилює синтез нуклеїнових кислот, білка та пригнічує його розпад. Вплив інсуліну на жировий обмін полягає в активізації надходження до жирових клітин глюкози, енергетичних процесів у клітинах, синтезі жирних кислот та уповільненні розпаду жирів. За участю інсуліну посилюється процес надходження до клітини натрію. Порушення обмінних процесів, контрольованих інсуліном, можуть розвиватися при недостатньому його синтезі (цукровий діабет І типу) або при несприйнятливості тканин до інсуліну (цукровий діабет ІІ типу).

Причини та механізм розвитку

Цукровий діабет І типу найчастіше виявляється у молодих пацієнтів до 30 років. Порушення синтезу інсуліну розвивається внаслідок ураження підшлункової залози аутоімунного характеру та руйнування інсулінпродукуючих ß-клітин.У більшості пацієнтів цукровий діабет розвивається після вірусної інфекції (епідемічного паротиту, краснухи, вірусного гепатиту) або токсичної дії (нітрозамінами, пестицидами, лікарськими речовинами та ін.), імунна відповідь на які викликає загибель клітин підшлункової залози. Цукровий діабет розвивається, якщо уражено більше 80% інсулінпродукуючих клітин. Як аутоімунне захворювання, цукровий діабет I типу часто поєднується з іншими процесами аутоімунного генезу: тиреотоксикозом, дифузним токсичним зобом та ін.

При цукровому діабеті типу II розвивається інсулінорезистентність тканин, т.к. е. нечутливість їх до інсуліну При цьому вміст інсуліну в крові може бути нормальним або підвищеним, проте клітини щодо нього несприйнятливі. У більшості (85%) пацієнтів виявляється цукровий діабет ІІ типу. Якщо пацієнт страждає на ожиріння, сприйнятливість тканин до інсуліну блокується жировою тканиною. Цукровому діабету II типу більш схильні літні пацієнти, у яких із віком відбувається зниження толерантності до глюкози.

Виникненню цукрового діабету II типу може супроводжувати вплив таких факторів:

генетичних - ризик розвитку захворювання становить 3-9%, якщо родичі або батьки хворі на цукровий діабет;
ожиріння – при надмірній кількості жирової тканини (особливо абдомінальному типі ожиріння) відбувається помітне зниження чутливості тканин до інсуліну, що сприяє розвитку цукрового діабету;
порушень харчування - переважно вуглеводне харчування при нестачі клітковини підвищує ризик цукрового діабету;
серцево-судинних захворювань - атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, ІХС, що зменшують інсулінорезистентність тканин;
хронічних стресових ситуацій – у стані стресу в організмі підвищується кількість катехоламінів (норадреналіну, адреналіну), глюкокортикоїдів, що сприяють розвитку діабету;
діабетогенної дії деяких ліків - глюкокортикоїдних синтетичних гормонів, діуретиків, деяких гіпотензивних препаратів, цитостатиків та ін.
хронічної недостатності кори надниркових залоз.

При недостатності або резистентності до інсуліну зменшується надходження глюкози до клітин та підвищується її вміст у крові. В організмі включається активізація альтернативних шляхів переробки та засвоєння глюкози, що призводить до скупчення в тканинах глікозаміногліканів, сорбітолу, глікільованого гемоглобіну. Накопичення сорбітолу веде до розвитку катаракти, мікроангіопатій (порушень функцій капілярів та артеріол), нейропатії (порушень у роботі нервової системи); глікозаміноглікани викликають ураження суглобів. Для отримання клітинами енергії в організмі починаються процеси розпаду білка, що викликають м'язову слабкість і дистрофію скелетних і серцевих м'язів. Активізується перекисне окиснення жирів, відбувається накопичення токсичних продуктів обміну (кетонових тіл).

Гіперглікемія у крові при цукровому діабеті викликає посилення сечовиділення для виведення зайвого цукру з організму. Разом з глюкозою через нирки втрачається значна кількість рідини, що призводить до зневоднення (дегідратації). Разом із втратою глюкози зменшуються енергетичні запаси організму, тому при цукровому діабеті пацієнти мають втрату ваги.Підвищений рівень цукру, дегідратація та накопичення кетонових тіл внаслідок розпаду жирових клітин викликає небезпечний стан діабетичного кетоацидозу.

Класифікація

За сполученістю з іншими захворюваннями ендокринологія виділяє цукровий діабет симптоматичний (вторинний) та істинний.

Симптоматичний цукровий діабет супроводжує захворювання залоз внутрішньої секреції: підшлункової, щитовидної, надниркових залоз, гіпофіза і служить одним з проявів первинної патології.

Справжній цукровий діабет може бути двох типів:

інсулінзалежний I типу (ІСЗД I типу), якщо власний інсулін не виробляється в організмі або виробляється недостатньо;
інсуліннезалежний II типу (ІНЗСД II типу), якщо відзначається нечутливість тканин до інсуліну при його достатку та надлишку в крові.

Розрізняють три ступені тяжкості цукрового діабету: легку (I), середню (II) та важку (III) та три стани компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

Симптоми

Розвиток цукрового діабету I типу відбувається стрімко, II типу - навпаки поступово. по-різному, однак спільними для них є такі ознаки:

спрага та сухість у роті, що супроводжуються полідипсією (підвищеним вживанням рідини) до 8-10 л на добу;
поліурія (рясна та прискорене сечовипускання);
поліфагія (підвищений апетит);
сухість шкіри та слизових оболонок, що супроводжуються свербінням (в т. ч. промежини), гнійничкові інфекції шкіри;
порушення сну, слабкість, зниження працездатності;
судоми в литкових м'язах;
порушення зору.

Прояви цукрового діабету І типу характеризуються сильною спрагою, частим сечовипусканням, нудотою, слабкістю, блюванням, підвищеною стомлюваністю, постійним почуттям голоду, втратою ваги (при нормальному або підвищеному харчуванні), дратівливістю. Ознакою діабету в дітей віком є поява нічного нетримання сечі, особливо, коли раніше дитина не мочився в ліжко. При цукровому діабеті І типу частіше розвиваються гіперглікемічні (з критично високим рівнем цукру в крові) та гіпоглікемічні (з критично низьким вмістом цукру в крові) стани, що вимагають проведення екстрених заходів.

При цукровому діабеті II типу переважають свербіж шкіри, спрага, порушення зору, виражені сонливість і стомлюваність, інфекції шкіри, повільні процеси загоєння ран, парестезія і оніміння ніг. У пацієнтів із цукровим діабетом II типу часто спостерігається ожиріння.

Перебіг цукрового діабету нерідко супроводжується випаданням волосся на нижніх кінцівках та посиленням їх зростання на обличчі, появою ксантом (дрібних жовтих наростів на тілі), баланопоститом у чоловіків та вульвовагінітом у жінок. У міру прогресування цукрового діабету порушення всіх видів обміну призводить до зниження імунітету та опірності інфекціям. Тривалий перебіг діабету викликає ураження кісткової системи, що виявляється остеопорозом (розрідженням кісткової тканини).З'являються болі в попереку, кістках, суглобах, вивихи та підвивихи хребців та суглобів, переломи та деформація кісток, що призводять до інвалідності.

Ускладнення

Перебіг цукрового діабету може ускладнюватися розвитком поліорганних порушень:

діабетичної ангіопатії – посиленням проникності судин, їх ламкістю, тромбозами, атеросклерозуванням, що призводить до розвитку коронарної хвороби серця, кульгавості, що перемежується, діабетичної енцефалопатії;
діабетичної поліневропатії – ураженням периферичних нервів у 75% пацієнтів, внаслідок чого відбувається порушення чутливості, набряк та мерзлякуватість кінцівок, відчуття печіння та «повзання» мурашок. Діабетична нейропатія розвивається через роки після захворювання на цукровий діабет, частіше зустрічається при інсулінонезалежному типі;
діабетичної ретинопатії – руйнуванням сітківки, артерій, вен і капілярів ока, зниженням зору, загрожує відшаруванням сітківки та повною сліпотою. При цукровому діабеті І типу проявляється через 10-15 років, при ІІ типі – раніше, виявляється у 80-95% пацієнтів;
діабетичної нефропатії – ураженням ниркових судин із порушенням функцій нирок та розвитком ниркової недостатності. Зазначається у 40-45% пацієнтів із цукровим діабетом через 15-20 років від початку захворювання;
діабетичної стопи – порушенням кровообігу нижніх кінцівок, болями в литкових м'язах, трофічними виразками, руйнуванням кісток та суглобів стоп.

Критичними, гострими станами при цукровому діабеті служать діабетична (гіперглікемічна) і гіпоглікемічна коми.

Гіперглікемічний стан та кома розвиваються в результаті різкого та значного підвищення рівня глюкози в крові.Провісниками гіперглікемії служать загальне нездужання, слабкість, головний біль, пригніченість, втрата апетиту. Потім з'являються болі в животі, шумне дихання Куссмауля, блювання із запахом ацетону з рота, прогресуюча апатія та сонливість, зниження артеріального тиску. Цей стан обумовлений кетоацидозом (накопиченням кетонових тіл) у крові і може призвести до втрати свідомості – діабетичної коми та загибелі пацієнта.

Протилежний критичний стан при цукровому діабеті – гіпоглікемічна кома розвивається при різкому падінні крові рівня глюкози, частіше у зв'язку з передозуванням інсуліну. Наростання гіпоглікемії раптове, швидке. Різко з'являється відчуття голоду, слабкість, тремтіння у кінцівках, поверхневе дихання, артеріальна гіпертензія, шкіра пацієнта холодна, волога, іноді розвиваються судоми.

Попередження ускладнень при цукровому діабеті можливе при постійному лікуванні та ретельному контролі рівня глюкози в крові.

Діагностика

Про наявність цукрового діабету свідчить вміст глюкози капілярної крові натще, що перевищує 6,5 ммоль/л. У нормі глюкоза в сечі відсутня, тому що затримується в організмі нирковим фільтром. При підвищенні рівня глюкози крові понад 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) нирковий бар'єр не справляється і пропускає глюкозу сечею. Наявність цукру в сечі визначається спеціальними тест-смужками. Мінімальний вміст глюкози у крові, у якому вона починає визначатися в сечі, називається «нирковим порогом».

Обстеження при підозрі на цукровий діабет включає визначення рівня:

глюкози натще в капілярній крові (з пальця);
глюкози та кетонових тіл у сечі – їх наявність свідчить про цукровий діабет;
глікозильованого гемоглобіну – значно підвищується при цукровому діабеті;
С-пептиду та інсуліну в крові – при цукровому діабеті І типу обидва показники значно знижені, при ІІ типі – практично не змінені;
проведення навантажувального тесту (тесту толерантності до глюкози): визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натще < 6,5 ммоль/л, через 2 години - < 7,7ммоль/л. Підтверджують наявність цукрового діабету показники >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою.

Для діагностики ускладнень цукрового діабету проводять додаткові обстеження: УЗД нирок, реовазографію нижніх кінцівок, реоенцефалографію, ЕЕГ мозку.

Лікування

Виконання рекомендацій діабетолога, самоконтроль та лікування при цукровому діабеті проводяться довічно і дозволяють суттєво уповільнити або уникнути ускладнених варіантів перебігу захворювання. Лікування будь-якої форми цукрового діабету спрямовано зниження рівня глюкози крові, нормалізацію всіх видів обміну та попередження ускладнень.

Основою лікування всіх форм діабету є дієтотерапія з урахуванням статі, віку, маси тіла, фізичних навантажень пацієнта. Проводиться навчання принципів розрахунку калорійності раціону з урахуванням вмісту вуглеводів, жирів, білків, вітамінів та мікроелементів. При інсулінозалежному цукровому діабеті рекомендується споживання вуглеводів в один і той же час для полегшення контролю та корекції рівня глюкози інсуліном. При ІЗСД І типу обмежується прийом жирної їжі, що сприяє кетоацидозу.При інсулінонезалежному цукровому діабеті виключаються всі види цукрів та скорочується загальна калорійність їжі.

Живлення має бути дробовим (не менше 4-5 разів на день), з рівномірним розподілом вуглеводів, що сприяє стабільному рівню глюкози та підтримці основного обміну. Рекомендуються спеціальні діабетичні продукти на основі цукрозамінників (аспартаму, сахарину, ксиліту, сорбіту, фруктози та ін.). Корекція діабетичних порушень лише за допомогою однієї дієти застосовується легко захворювання.

Вибір медикаментозного лікування цукрового діабету зумовлений типом захворювання. Пацієнтам з цукровим діабетом I типу показана інсулінотерапія, при II типі – дієта та цукрознижувальні засоби (інсулін призначається при неефективності прийому таблетованих форм, розвитку кетоацидозу та прекоматозного стану, туберкульозі, хронічному пієлонефриті, печінковій та нирковій недостатності).

Введення інсуліну здійснюється під систематичним контролем рівня глюкози у крові та сечі. Інсуліни за механізмом та терміном дії бувають трьох основних видів: пролонгованої (продовженої), проміжної та короткої дії. Інсулін пролонгованого характеру вводиться 1 раз на добу незалежно від їди. Найчастіше ін'єкції пролонгованого інсуліну призначаються разом із препаратами проміжної та короткої дії, дозволяючи домогтися компенсації цукрового діабету.

Застосування інсуліну небезпечне передозуванням, що призводить до різкого зниження цукру, розвитку стану гіпоглікемії та коми. Підбір препаратів та дози інсуліну проводиться з урахуванням змін фізичної активності пацієнта протягом доби, стабільності рівня цукру крові, калорійності харчового раціону, дробності харчування, переносимості інсуліну тощо. буд.При інсулінотерапії можливий розвиток місцевих (біль, почервоніння, набряк у місці ін'єкції) та загальних (аж до анафілаксії) алергічних реакцій. Також інсулінотерапія може ускладнитися ліподистрофією - "провалами" у жировій тканині в місці введення інсуліну.

Цукропонижуючі таблетовані препарати призначаються при інсулінонезалежному цукровому діабеті на додаток до дієти. За механізмом зниження цукру в крові виділяють такі групи цукрознижувальних засобів:

препарати сульфонілсечовини (гліквідон, глібенкламід, хлорпропамід, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози та сприяють проникненню глюкози у тканини. Оптимально підібране дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози не >8 ммоль/л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії та коми.
бігуаніди (метформін, буформін та ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику та сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти і викликати розвиток тяжкого стану - лактацидозу у пацієнтів віком від 60 років, а також осіб, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, хронічними інфекціями. Бігуаніди частіше призначаються при інсулінозалежному цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
меглітініди (натеглінід, репаглінід) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові та не викликає гіпоглікемії.
інгібітори альфа-глюкозидаз (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь у засвоєнні крохмалю. Побічна дія - метеоризм та діарея.
тіазолідиндіони - знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.

При цукровому діабеті важливим є навчання пацієнта та членів його сім'ї навичкам контролю за самопочуттям та станом хворого, заходам першої допомоги при розвитку прекоматозних та коматозних станів. Благотворний лікувальний вплив при цукровому діабеті чинить зниження зайвої ваги та індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м'язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її вмісту в крові. Однак фізичні вправи не можна починати при рівні глюкози > 15 ммоль/л, спочатку необхідно дочекатися її зниження під дією препаратів. При цукровому діабеті фізичне навантаження повинне рівномірно розподілятися на всі групи м'язів.

Прогноз та профілактика

Пацієнти із виявленим цукровим діабетом ставляться на облік лікаря-ендокринолога. При організації правильного способу життя, харчування, лікування пацієнт може почуватися задовільно довгі роки. Обтяжують прогноз цукрового діабету і скорочують тривалість життя пацієнтів гостро і хронічно ускладнення.

Профілактика цукрового діабету I типу зводиться до підвищення опірності організму інфекціям та виключенню токсичного впливу різних агентів на підшлункову залозу. Профілактичні заходи цукрового діабету ІІ типу передбачають недопущення розвитку ожиріння, корекцію харчування, особливо в осіб із обтяженим спадковим анамнезом. Попередження декомпенсації та ускладненого перебігу цукрового діабету полягає у його правильному, планомірному, лікуванні.

Чому виникає цукровий діабет