Гіпокаліємія та її корекція
Будь-які порушення балансу електролітів в організмі людини призводять до збою функціонування органів та систем. Виражені зміни у бік гіпер- чи гіпоконцентрації відновити буває важко, оскільки наслідки кожної людини індивідуальні.
Гіпокаліємія не є нозологічною формою, але ставлення до цього стану настільки важливе, що у Міжнародній класифікації МКХ-10 є окремий код E87.6 у блоці порушень метаболізму.
Нижнім кордоном нормального вмісту калійних солей визначено 3,5 ммоль/л. При зменшенні показника калію стан оцінюється як гіпокаліємія.
Функції калію в організмі
Калій відноситься до групи металів і за поширеністю стоїть на п'ятому місці. У природі зустрічається в солях, мінералах, в морській воді, в рослинах і живих організмах. Його відносять до біогенних елементів, оскільки калій забезпечує життя Землі. Не дарма у калійних добривах ґрунту прихований секрет багатого врожаю.
У людини цей елемент знаходиться і всередині клітин, і позаклітинному просторі. Але «зовні» калію має бути у 40 разів більше. На цій різниці збудовано водно-мінеральний обмін. Клітини втрачають іони калію у процесі життєдіяльності. Його концентрація відновлюється за допомогою натрієвого калію-натрієвого насоса.
- Без участі калію неможлива передача нервового імпульсу волокнами. Він разом з натрієм, магнієм та кальцієм забезпечує особливі умови для виникнення електричного потенціалу дії та його поширення.
- Обмін іонів водню та гідроксильних груп також залежить від наявності достатнього вмісту калію.Це означає, що він впливає на лужнокислотну рівновагу в крові, викликає відхилення в той чи інший бік.
- Як кофермент (активатор ферментативних систем) необхідний у біологічних реакціях синтезу білка, депонування глюкози у вигляді глікогену.
- Калій забезпечує виведення шлаків через кишечник та нирки разом із продуктами розпаду.
Для нормального функціонування організму дорослої людини необхідно 1,8 - 5,0 г калію, а дитині від 0,6 до 1,7 г. Потреба збільшується при великій масі тіла, фізичній та розумовій роботі, у спекотному кліматі, при патологічних станах.
Що є джерелом калію?
Людина отримує калій з харчовими продуктами.Хоча у тваринній і рослинній їжі концентрація приблизно однакова, дієтологи віддають перевагу саме продуктам тваринного походження. небажані.
У зв'язку з гарною розчинністю засвоюється до 95% калію, що надійшов. Всмоктування починається в тонкому кишечнику. В6 (Піридоксину) або продуктами, що містять його.
Калій швидко втрачається при вживанні алкоголю. Це спостерігається у любителів попити пиво з солоною рибою або горішками.
Чому виникає дефіцит калію?
Гіпокаліємія може виникнути трьома шляхами:
- у разі зменшення надходження з продуктами харчування;
- якщо він іде всередину клітин;
- при надмірному виведенні.
Кожен окремий фактор недостатньо. Можна говорити про переважну дію, що посилює інші способи втрати.
Причини гіпокаліємії досить поширені. Найбільш типові:
- застосування різних незбалансованих дієт із недостатньою кількістю калійних солей, виснаження, низький рівень життя;
- хвороби органів, через які засвоюється та виділяється калій (кишковик, шлунок, печінка, нирки, легені);
- втрата рідкої частини крові (гіповолемія) при рясному блюванні, тривалому проносі (більш характерно для дітей), підвищеному потовиділенні в спеку (підвищується вироблення альдостерону);
- безконтрольний прийом засобів із сечогінним ефектом, крім лікарських препаратів із групи діуретиків, до них відносяться трав'яні збори, чаї із серії «Схудни», багато біодобавок;
- стресові ситуації, підвищені фізичні та нервові навантаження без необхідної корекції продуктами, збагаченими калієм;
- вроджені та аутоімунні порушення метаболізму (сімейний параліч, класичний синдром Барттера), хвороби діагностуються в дитинстві, пов'язані з хромосомними мутаціями, дитина відстає у фізичному розвитку, страждає від м'язових судом та болю, проносів, зневоднення.
Не кожен пронос сприяє гіпокаліємії. У нормальних умовах людина зі стільцем втрачає від 5 до 10 ммоль калію на добу. Він заповнюється з їжею. Значення має масивна діарея при ентероколітах, отруєннях, холері, сальмонельозі, зловживанні проносними засобами. Механізм пов'язаний із реакцією на гіповолемію: зростанням альдостерону, олужненням тканин.
Зсув реакції крові в лужний бік (алкалоз) призводить до підвищення концентрації калію всередині клітин, його місце займають солі бікарбонату натрію. Зростання втрати виникає за високого рівня глюкози (осмотичний діурез).
Який низький рівень калію пов'язаний з іншими елементами?
Принцип біологічної доцільності поєднує всі сольові елементи та метали у єдиний «котел». Молекули, вбудовані у формули ферментів, складних білкових сполук настільки взаємопов'язані, що зростання чи падіння концентрації однієї з них немає ізольованим.
Рідкісною причиною гіпокаліємії вважається надходження в організм металів протилежної дії або безпосередньо витісняючих калій. До них відносяться: натрій, сполуки рубідії, солі цезію та талію. Антагонізм зустрічається при гострих та хронічних отруєннях. Втрата калію виявлена при геофагії (прийом глини) серед чорношкірого населення Африки. Виявилося, що вона містила багато заліза, що зв'язує солі калію.
Гіпомагніємія спричиняє зниження калію та гіпокальціємію. Недостатнім вважається концентрація магнію у плазмі менше 0,7 ммоль/л. Його вміст у 7 разів менший за калій. До причин можна додати період вагітності та лактації у жінок, коли значно зростає потреба у кальції та магнії.
У клініці на перше місце виходять неврологічні та психічні симптоми:
- судоми,
- тремор,
- паралічі,
- летаргічний сон,
- зміна особистості.
Оскільки калій, магній та кальцій знижуються разом, то при виявленні нестачі одного з них припускають обов'язковий дефіцит двох інших. Це враховується у лікуванні. Корекцію проводять розчином сульфатної солі магнію, що призначається внутрішньо або внутрішньовенно.
Стан гіпонатріємії настає при зниженні концентрації до 135 ммоль/л та нижче. На відміну від інших, воно не викликається зниженим надходженням ззовні, тому що одночасно припиняється всмоктування води. Головним у механізмі ураження може бути не зневоднення (гіповолемія), а, навпаки, надлишкове надходження рідини (полідіпсія). Хоча для гіпонатріємії можливі варіанти при нормоволемії та гіповолемії. Саме гіповолемічний варіант поєднує одночасно гіпонатріємію та зниження калію.
При нирковому механізмі всередині збиральних трубок дрібних канальців порушується процес всмоктування іонів калію
- патологія нирок;
- виражена киснева недостатність тканин;
- порушення синтезу антидіуретичного гормону.
Важливим моментом вважається швидкість падіння рівня внутрішньоклітинного натрію. Це призводить до посиленого впровадження води. При вмісті натрію в плазмі менше 110 - 115 ммоль/л створюється загроза набряку мозку та ризик для життя людини.
Які медичні препарати спричиняють гіпокаліємію?
Лікування медикаментами має призначатися лише лікарем. В іншому випадку пацієнту не гарантується захист від негативної дії препаратів.
Здібністю знижувати рівень калію мають:
- Сечогінні засоби групи Гіпотіазиду (Гіпотіазид, Гідрохлортіазид, Езідрекс, Лазікс, Фуросемід). Потрібно враховувати наявність похідних тіазидових у комбінованих ліках, що застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби (Аміприл, Берліприл плюс, Капозид, Атаканд плюс).
- Протизапальні антибіотики у великих дозах (Пеніциліни, Гентаміцин, Амфотерицин В).
- Великі дози інсуліну при цукровому діабеті.
- Теофілін, який вводиться пацієнтам з нирковою недостатністю.
- β2-адреностимулятори у лікуванні бронхіальної астми, короткої дії (Сальбутамол, Тербуталін, Фенотерол), тривалої (Формотерол, Індакатерол).
- Використання вітаміну В12 при анемії Аддісон-Бірмер.
- Переливання замороженої еритроцитарної маси, що тривало зберігається (в еритроцитах втрата калію доходить до 50%).
Для лікування гіпертензії лікарі намагаються призначати діуретики з калійзберігаючим ефектом. До них відноситься Торасемід (торгові назви Брітомар, Діувер). Він застосовується навіть за умов хронічної ниркової недостатності.
Клінічні прояви
Симптоми гіпокаліємії різноманітні та пов'язані з впливом калію на функції органів та систем:
- зміни психіки як хронічної безпричинної втоми, депресивних станів, туги, дратівливості;
- м'язова слабкість (міастенія);
- біль у м'язах, судоми;
- аритмії, збій формування водія ритму у міокарді, схильність до тахікардії, форсування серцевої недостатності, ризик інфаркту;
- порушення сечовипускання, пригнічення функцій надниркових залоз, прояви хвороб нирок, біль у попереку;
- гіпертензія, пов'язана із затримкою натрію та хлору;
- загальне падіння імунітету;
- біль у шлунку, нудота і блювання, атонія кишечника, часті запори, що сягають ступеня непрохідності кишечника;
- зміна дихання на поверхневе, задишка.
Типові трофічні порушення у вигляді сухості та передчасного старіння шкіри, ламкості нігтів та волосся.
Рідко нестача калію провокує безплідність, зниження потенції. Відомі випадки передозування серцевих глікозидів та тяжкої інтоксикації, викликаної гіпокаліємією. Ендокринологи відзначають часте поєднання з інсулінорезистентністю (стійкістю до звичайних дозувань) на тлі втрати калію.
Як дізнатися про зниження калію?
Діагностика базується на уважному розпитуванні пацієнта та виявленні характерних ознак та симптомів гіпокаліємії. З наведених змін ясно, що люди звертаються до фахівців різного профілю.
Обов'язково потрібні відомості про застосування обмежувальних дієт, характер стільця, частоту блювання, самостійне використання сечогінних засобів.
Захворювання нирок виключають після проведення аналізів на фільтраційну здатність, достатнє зворотне всмоктування електролітів, глюкози та білка.
Лікарям-лаборантам відоме помилкове трактування гіпокаліємії (псевдогіпокаліємія) при високому лейкоцитозі. Вона спостерігається при неправильному зберіганні пробірок із кров'ю (при кімнатній температурі замість холодильника). Лейкоцитарні клітини здатні захопити калій внутрішньо, тоді в плазмі залишиться штучно знижена концентрація.
Для визначення причин втрати калію важливі:
- загальний вміст у плазмі;
- кількісне визначення втрат хлоридів та калію із сечею;
- вміст альдостерону та реніну;
- гіпертензія;
- зсув кислотно-лужної рівноваги.
У зв'язку із зниженням процесу реполяризації шлуночків спостерігаються:
- плоский чи негативний зубець Т;
- зниження інтервалу ST нижче ізолінії;
- рідше ознаки порушення атріовентрикулярної провідності (блокади різного ступеня).
На тлі гіпокаліємії ЕКГ картина виявляє схильність до підвищеної частоти серцебиття, екстрасистолії.
Які лікувальні заходи необхідно вжити?
Дбати про профілактику гіпокаліємії повинні люди, які займаються фізичною працею, які часто зустрічаються зі стресовими ситуаціями, страждають від хронічних захворювань.Особливо слід задуматися про шкоду, що наноситься організму тим, хто захоплюється різними модними дієтами.
До вибору препаратів калію необхідно включити в харчування продукти, що містять потрібний елемент підвищеної концентрації. До них відносяться:
Вибір рослинних засобів рекомендується розширити за рахунок страв із:
- сої,
- бобових,
- капусти,
- моркви,
- запеченої картоплі,
- • скли.
Зелений чай та трохи шоколаду завжди допоможуть відновити втрати.
Найбільш поживні фрукти:
- диня,
- абрикоси,
- кавун,
- банани,
- виноград,
- цитрусові.
Лікування потребує якнайшвидшого поповнення дефіциту. Але звичайним запровадженням медикаментозного калію проблему не вирішити. Потрібно боротися із причиною, проводити терапію внутрішніх органів, діабету.
Якщо основною причиною є калій, переміщений усередину клітини, правильно встановити ступінь дефіциту неможливо. Лікування постійно контролюється лабораторними показниками.
Препарати з калієм призначаються внутрішньо при компенсованому стані пацієнта:
- у разі поєднання з алкалозом показаний калію хлорид;
- при тривалому проносі більш ефективні бікарбонатна та цитратна солі калію.
У тяжких станах внутрішньовенно крапельно вводяться Панангін, Калію хлорид у фізіологічному розчині, а не на глюкозі. Необхідний контроль за швидкістю краплинного введення.
Альтернативою Панангіну є таблетований препарат Аспаркам. Містить калію аспарагінат. Деякі вчені вважають, що у цій формі він краще засвоюється.
Прогноз відновлення здоров'я пацієнта залежить від першопричини. Якщо є можливість повного її усунення (припинення діареї, скасування діуретиків, достатнє харчування), то введення калійних препаратів припиняють.Стабілізація інших показників метаболізму – показник благополучної реабілітації.
Чим корисний калій для організму?
Калій – сріблясто-білий лужний метал, корисний для організму та нормального функціонування клітин. Це один із найбільш поширених позитивно заряджених іонів (катіон) у людині. Близько 98% речовини сконцентровано у внутрішньоклітинному просторі. Переважна частка зосереджена у м'язах, скелеті, печінці, еритроцитах.
Асиметричний розподіл іонів з обох боків клітинної мембрани підтримується ензимом Na-K-АТФази, який закачує калій у клітину, витісняючи натрій.
Основні функції металу:
- створення умов для скорочення м'язів;
- передача нервових імпульсів;
- нормалізація роботи серця;
- підтримка водного балансу;
- регулювання кислотно-лужної рівноваги.
Калій бере участь у виробництві вуглеводів, білків та енергії у формі аденозинтрифосфату(АТФ).
Ферменти, які задіяні в деяких основних метаболічних процесах, вимагають присутності елемента, що розглядається.
Західні дієти, що характеризуються великою кількістю оброблених харчових продуктів та малою часткою фруктів та овочів, містять більше натрію. У здоровіших раціонах харчування перевага спостерігається у бік калію.
