Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – не захворювання як таке, а стан організму з низьким рівнем гормонів щитовидної залози, що вказує на функціональну недостатність цього ендокринного органу чи патологічні процеси, що впливають на гормональний обмін.

Що таке гіпотиреоз?

Гіпотиреоз є одним із найчастіших захворювань ендокринної системи. Крайня форма гіпотиреозу у дорослих – хвороба мікседема, у дітей кретинізм.

Причини виникнення гіпотиреозу

При первинному гіпотиреозі зниження вироблення гормонів щитовидної залози пов'язане з патологічним процесом у самій залозі.

Вторинний гіпотиреоз обумовлений патологічним процесом у гіпоталамо-гіпофізарній системі, що керує роботою щитовидної залози.

Альтераційний (ушкоджуючий) - безпосереднє пошкодження тканини щитовидної залози з боку імунної системи, ймовірні травми, променеві, медикаментозні, температурні, паразитарні та інші шкідливі на орган.

Йододефіцитний - недостатнє надходження йоду в організм не дозволяє нормально функціонуючої щитовидної залози виробляти необхідну кількість гормонів, оскільки до складу хімічної формули гормонів щитовидної залози входить йод.

Природжений гіпотиреоз виникає за відсутності або недорозвинення щитовидної залози у разі гормонів щитовидної залози немає зовсім, або недорозвинена залоза виробляє їх недостатньо. Зустрічається спадковий дефект ферментів, що у синтезі гормонів щитовидної залози, у своїй порушується засвоєння йоду щитовидної залозою.

Придбаний первинний гіпотиреоз виникає після операції з видалення щитовидної залози, при впливі радіації з навколишнього середовища або при променевому опроміненні органів шиї, лікуванні препаратами радіоактивного йоду, після запальних захворювань щитовидної залози, під впливом деяких лікарських препаратів (препарати літію, гормони кориподи бета-адреноблокатори, передозування вітаміну А), у разі виникнення пухлинних захворювань щитовидної залози. Сюди відносяться ендемічні форми зоба, що супроводжуються зниженням функції щитовидної залози.

Причина розвитку вторинного гіпотеріозу – захворювання гіпофіза чи гіпоталамуса.

Пошкодження або функціональна недостатність структур, що контролюють діяльність щитовидної залози (гіпофіз і гіпоталамус), здатне змінювати її стан — зменшувати функціональну активність.

Основні прояви гіпотиреозу

За ступенем тяжкості первинний гіпотиреоз поділяють на:

Латентний (субклінічний), без видимих ​​проявів, підвищений рівень тиреотропного гормону (ТТГ гормону гіпофіза) при нормальному рівні тироксину (Т4 гормону щитовидної залози).

Маніфестний – підвищена продукція ТТГ, при зниженому рівні Т4, яскраві клінічні прояви:

А. Компенсований.
Б. Декомпенсований.

Тяжкого перебігу (ускладнений). Є тяжкі ускладнення такі як кретинізм, серцева недостатність, випіт у серозні порожнини, вторинна аденома гіпофіза.
Істинним гіпотиреозом є маніфестна форма.

Чим у більш ранньому віці маніфестує гіпотиреоз, тим до тяжких ускладнень може призвести.При неадекватному лікуванні вродженого гіпотиреозу розвивається кретинізм, порушення розвитку центральної нервової системи (ЦНС) та кісткової системи. Розвинувшись у дитячому та юнацькому віці, гіпотиреоз призводить до порушення розвитку ЦНС та затримки зростання. У молодому та зрілому віці гіпотиреоз прогресує повільно аж до мікседеми. У літньому та старечому віці гіпотиреоз, як правило, протікає практично безсимптомно та часто розцінюється як власне вікові зміни.

Природжений гіпотиреоз після народження проявляється: затяжною жовтяницею новонароджених, запорами, поганим смоктанням, зниженням рухової активності. Надалі відбувається значна затримка зростання, порушення розвитку мови, приглухуватість, затримка психічного розвитку (кретинізм).

Прояви гіпотиреозу багатоликі, окремо взяті симптоми неспецифічні:

• ожиріння, зниження температури тіла, мерзлякуватість - постійне почуття холоду через уповільнення обміну речовин, жовтяничність шкіри, гіперхолестеринемія, ранній атеросклероз;
• мікседематозний набряк: набряки навколо очей, відбитки зубів на язику, утруднення носового дихання та зниження слуху (набряк слизових носа та слухової труби), хрипкість голосу;
• сонливість, уповільненість психічних процесів (мислення, мови, емоційних реакцій), зниження пам'яті, полінейропатія;
• задишка, особливо при ходьбі, різких рухах, біль у серці та за грудиною, мікседематозне серце (урідження серцевих скорочень, збільшення розмірів серця), серцева недостатність, гіпотонія;
• схильність до запорів, нудота, метеоризм, збільшення розмірів печінки, дискінезія жовчних шляхів, жовчнокам'яна хвороба;
• анемія;
• сухість, ламкість і випадання волосся, нігті ламкі з поперечними та поздовжніми борозенками;
• Порушення менструального циклу у жінок.

Ускладнення гіпотиреозу

Тяжким, загрозливим для життя, але рідкісним ускладненням гіпотиреозу є гіпотиреоїдна, або мікседематозна, кома, що розвивається зазвичай у хворих похилого віку при погано проведеному лікуванні або його відсутності. Гіпотиреоїдна кома може бути спровокована охолодженням, гострими інфекційними та іншими захворюваннями, інтоксикацією, травмою.

Що може зробити лікар?

Лікування гіпотиреозу проводить ендокринолог.

Метою лікування гіпотиреозу є стійка підтримка в організмі рівня тиреоїдних гормонів на рівні, що задовольняє фізіологічні потреби.

Лікування тиреоїдними гормонами проводиться обережно, підбирається доза індивідуально кожному пацієнту під контролем пульсу, ЕКГ, скарг на біль у ділянці серця та рівня холестерину в крові.

Залежно від причин, що сприяли гіпотиреозу та стану організму, пацієнту призначають препарати або на кілька м'ясець, або кілька років, або довічно.

Правильне та своєчасне лікування первинного гіпотиреозу веде до усунення основних симптомів та відновлює працездатність. Результат вторинного гіпотиреозу навіть за адекватної гормонотерапії залежить від успішності лікування основного захворювання.

У разі дефіциту йоду, його призначають у адекватних дозах та відповідній лікарській формі. Слід обережно ставитися до самолікування йодом через можливість нашкодити собі. Це з тим, що активність йоду може негативно зашкодити функціональному напрузі щитовидної залози, і викликати погіршення її стану.

Що ви можете зробити?

Лікування гіпотиреозу потрібно починати якомога раніше, щоб уникнути серйозних ускладнень. Особливо якщо це стосується дітей.Тому, як тільки мама зауважує появу симптомів, перерахованих вище, необхідно відразу ж звернутися до лікаря-ендокринолога.

Виявили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози, що призводить до порушеного вироблення гормонів щитовидної залози та уповільнення життєво важливих функцій організму.

• У пацієнта з'являється похмурий вираз обличчя, хрипкий голос, сповільнена мова, повіки опущені, очі та обличчя набряклі.
• Зазвичай для підтвердження діагнозу потрібно лише один аналіз крові.
• Більшість пацієнтів із гіпотиреозом змушені приймати гормон щитовидної залози протягом усього життя.

Щитовидна залоза секретує гормони щитовидної залози, що контролюють швидкість хімічних реакцій в організмі (інтенсивність метаболізму). Гормони щитовидної залози впливають на багато життєво важливих функцій організму, наприклад, на частоту серцевих скорочень, швидкість спалювання калорій, збереження еластичності шкіри, зростання, вироблення тепла, фертильність і травлення. Існує два гормони щитовидної залози:

тиреотропний гормон, який стимулює щитовидну залозу для вироблення гормонів щитовидної залози; Гіпофіз уповільнює або прискорює вивільнення ТТГ, залежно від надмірного підвищення або зниження рівня гормонів щитовидної залози, що циркулюють у крові. (Див. також Загальні відомості про щитовидну залозу).

Гіпотиреоз є поширеним захворюванням, особливо серед людей похилого віку, зокрема серед жінок. Він вражає приблизно 10% жінок похилого віку. Однак захворювання може з'явитися у будь-якому віці.

Мікседему називають дуже важку форму гіпотиреозу.

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути:

Первинний гіпотиреоз виникає у зв'язку з порушенням функції самої щитовидної залози. Найчастішою причиною у Сполучених Штатах Америки є:

• Тиреоїдит Хашимото: Гіпотиреоз розвивається в міру поступового руйнування щитовидної залози.

Інші причини первинного гіпотиреозу включають:

• Запалення щитовидної залози (тиреоїдит)
• Лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози;
• Нестача йоду
• Опромінення голови та шиї
• Спадкові захворювання, у яких відбувається порушення вироблення чи секреції щитовидної залозою достатньої кількості гормонів

Залежно від причини запалення щитовидної залози (тиреоїдит) може викликати постійний або тимчасовий гіпотиреоз. Зоб Хашимото поступово руйнує щитовидну залозу і зазвичай викликає незворотний гіпотиреоз. Підгострий тиреоїдит, ймовірно, викликаний вірусною інфекцією. Іншою причиною є аутоімунне запалення, яке зазвичай розвивається після пологів (безсимптомний лімфоцитарний тиреоїдит). При підгострому тиреоїдиті та безсимптомному лімфоцитарному тиреоїдиті гіпотиреоз зазвичай є тимчасовим, оскільки щитовидна залоза не зруйнована.

Лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози може спричинити гіпотиреоз, оскільки застосування радіоактивного ізотопу йоду або лікарських препаратів під час лікування впливає на здатність організму виробляти гормони щитовидної залози. Хірургічне видалення щитовидної залози призводить до недостатнього вироблення тиреоїдного гормону.

Хронічний дефіцит йоду у раціоні харчування є найпоширенішою причиною гіпотиреозу у країнах, де йод не додають до солі.Однак недолік йоду є рідкісною причиною гіпотиреозу в США, оскільки його додають у кухонну сіль, а також використовують для стерилізації вимені молочної худоби, тому він присутній у молочних продуктах.

Опромінення голови та шиї зазвичай призначається у вигляді променевої терапії для лікування раку, також може викликати гіпотиреоз.

Рідкісні причини гіпотиреозу включають деякі спадкові захворювання, при яких аномальні ферменти в клітинах щитовидної залози не дозволяють їй виробляти або секретувати достатню кількість тиреоїдних гормонів (див. також Гіпотиреоз у немовлят та дітей).

При вторинному гіпотиреозі щитовидна залоза не може секретувати достатньо тиреотропного гормону (ТТГ), необхідного для нормальної стимуляції щитовидної залози. Вторинний гіпотиреоз зустрічається набагато рідше, ніж первинний.

Симптоми гіпотиреозу

Недостатня кількість гормонів щитовидної залози уповільнює функціонування організму. Симптоми слабовиражені та розвиваються поступово. Деякі з них помилково можна прийняти за депресію, особливо у людей похилого віку.

• Міміка особи притуплюється.
• Голос хрипкий, і мова сповільнена.
• Повіки опускаються.
• Очі та обличчя опухають.
• Волосся стає рідким, грубим і сухим.
• Шкіра грубіє, лущиться, стає сухою та товстою.

Багато пацієнтів із гіпотиреозом швидко втомлюються, набирають зайву вагу, у них виникають запори, розвиваються м'язові судоми, і вони тяжко переносять холод. У деяких пацієнтів виникає синдром зап'ясткового каналу, який викликає тремтіння або біль у кистях. Пульс може сповільнитися, долоні та підошви забарвлюються у слабкий помаранчевий колір (каротинемія), повільно випадають зовнішні кінці брів.У деяких пацієнтів, особливо у людей похилого віку, спостерігається дезорієнтація або забудькуватість - ознаки, які помилково можна прийняти за хворобу Альцгеймера або інші форми деменції. У жінок із гіпотиреозом можуть бути зміни менструальних циклів.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – це дефіцит тиреоїдних гормонів. Симптоми включають непереносимість холоду, загальну слабкість та збільшення ваги. Ознаки можуть включати типовий зовнішній вигляд та вираз обличчя, хриплу повільну мову та сухість шкіри. Діагностика проводиться за допомогою тестів на функцію щитовидної залози. Лікування включає введення тироксину.

Гіпотиреоз зустрічається в будь-якому віці, але особливо часто у осіб похилого віку, у яких він слабо виражений і важко розпізнається. Гіпотиреоз при цьому може бути:

• Первинним: обумовлений захворюванням щитовидної залози
• Вторинним: обумовлений захворюванням гіпоталамуса чи гіпофіза

Первинний гіпотиреоз

Первинний гіпотиреоз обумовлений зниженням секреції тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) щитовидною залозою. Низькі рівні T4 та T3 у сироватці крові та підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ). У найбільш поширеною причиною є аутоімунне запалення. Зазвичай до первинного гіпотиреозу наводить тиреоїдит Хашимото, що часто асоціюється зі щільним зобом або – на пізніх стадіях – з фіброзом щитовидної залози, що супроводжується її атрофією та зниженням або повною втратою функції.

Другою найпоширенішою причиною є лікування гіпертиреозу (посттерапевтичний гіпотиреоз), особливо після терапії радіоактивним йодом або хірургічного втручання щодо гіпертиреозу, зоба або раку щитовидної залози.Гіпотиреоз, що розвивається при передозуванні пропілтіоурацилу, тіамазолу чи йоду, після відміни медикаментозного лікування зазвичай проходить.

Дефіцит йоду може стати причиною ендемічного зобу та зобного гіпотиреозу. Більшість пацієнтів із зобом, причиною якого не є тиреоїдит Хашимото, мають еутиреоїдний або гіпертиреоїдний характер захворювання. За йодного дефіциту порушується гомогенна структура щитовидної залози. У відповідь на це виділяється ТТГ, який збільшує розміри щитовидної залози та її здатність поглинати йод; у результаті розвивається зоб. У разі гострого дефіциту йоду у пацієнта розвиваються симптоми гіпотиреозу, що після введення у вживання йодованої солі у Сполучених Штатах трапляється рідко.

При йодній недостатності виникає вроджений гіпотиреоїдизм. Тяжкий йодний дефіцит в окремих регіонах, призводячи до вродженого гіпотиреоїдизму (раніше званого ендемічний кретинімзм), є основною причиною розумової відсталості у всьому світі.

У поодиноких випадках зобний гіпотиреоз обумовлений вродженими дефектами ферментів синтезу тиреоїдних гормонів

Гіпотиреоїдизм зустрічається у пацієнтів, які приймають літій (який, ймовірно, гальмує секрецію тиреоїдних гормонів). Гіпотиреоз може також виникнути у пацієнтів, які приймають аміодарон або інші препарати, що містять йод, у пацієнтів, які приймають альфа-інтерферон, а також у пацієнтів, які отримують лікування від раку інгібіторами контрольних точок або деякими інгібіторами тирозинкінази.

Гіпотиреоз може стати результатом променевої терапії раку гортані або лімфоми Ходжкіна.Стійкий гіпотиреоз часто розвивається після променевої терапії, та функцію щитовидної залози (визначення рівня ТТГ у сироватці) у таких хворих необхідно оцінювати кожні 6-12 місяців.

Вторинний гіпотиреоз

Вторинний гіпотиреоз є наслідком недостатньої продукції тиреотропін-рилізинг гормону (ТРГ) гіпоталамусом або недостатньою продукцією ТТГ-гіпофізом.

Іноді зниження секреції ТТГ, що з дефіцитом ТРГ, називають третинним гіпотиреозом.

Субклінічний гіпотиреоз

Субклінічний гіпотиреоз діагностують при підвищеному рівні ТТГ у сироватці у пацієнтів з мінімальними симптомами гіпотиреозу (або їх повною відсутністю) та нормальним сироватковим рівнем вільного тироксину (T4).

Субклінічна дисфункція щитовидної залози зустрічається відносно часто – приблизно у 15% літніх жінок і 10% (1), літніх чоловіків – особливо при тиреоїдиті Хашимото.

При рівні ТТГ у сироватці > 10 мЕ/л (> 10 мікроМЕ/мл) велика ймовірність розвитку явного гіпотиреозу зі зниженням рівня вільного T4 протягом наступних 10 років. У таких пацієнтів також частіше розвиваються гіперхолестеринемія та атеросклероз. Слід призначати левотироксин навіть за відсутності симптомів.

У пацієнтів з рівнем ТТГ між 4,5 та 10 мМЕ/л, (4,5 та 10 мМЕ/л) та симптомами раннього гіпотиреозу (наприклад, підвищена стомлюваність, депресія) проводять пробну терапію левотироксином.

Лікування левотироксином показано також вагітним або плануючим вагітність жінкам для запобігання несприятливим впливам гіпотиреозу протягом вагітності та розвитку плода. Пацієнти повинні щорічно перевіряти рівень ТТГ та вільного T4 у сироватці крові для оцінки прогресування захворювання у разі відсутності лікування або з метою корекції дози левотироксину.

Загальні довідкові матеріали

1. 1. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Thyroid status, cardiovascular risk, і mortality in oldder adults. JAMA 2006; 295 (9): 1033-1041. doi:10.1001/jama.295.9.1033

Симптоми та ознаки гіпотиреозу

Симптоми та ознаки первинного гіпотиреозу часто нечіткі і малопомітні. Найбільш поширеними симптомами є затримка рідини та набряклість, особливо періорбітальна, втома, непереносимість холоду та затуманеність свідомості.

Можуть уражатися різні системи органів з безліччю можливих ознак та симптомів, включаючи

• Метаболічні: непереносимість холоду, помірне збільшення ваги (через затримку рідини та зниження метаболізму), гіпотермія.
• Неврологічні: забудькуватість, парестезія кистей і стоп (зазвичай внаслідок синдрому зап'ястного каналу, викликаного відкладенням білковоподібної основної речовини у зв'язках навколо кистьових та гомілковостопних суглобів); уповільнення фази розслаблення м'язового рефлексу
• Психічні: зміни особистості, депресія, слабка міміка обличчя, деменція або виражений психоз (мікседематозне божевілля)
• Дерматологічні: набряклість особи; мікседема; рідкісні, жорсткі та сухі волосся; груба, суха, товста шкіра з лущенням; каротинемія, особливо помітна на долонях та підошвах (викликана відкладенням каротину у високожирних епідермальних шарах); макроглосія внаслідок відкладення білковоподібної основної речовини у мові
• Офтальмологічні: періорбітальний набряк внаслідок інфільтрації мукополісахаридами гіалуронової кислоти та хондроїтинсульфатами, опущені повіки через зниження адренергічної активності
• Шлунково-кишкові: запор
• Гінекологічні: рясна менструальна кровотеча або вторинна аменорея
• Серцево-судинні: уповільнений серцевий ритм (брадикардію викликає як зниження рівня гормонів щитовидної залози, так і адренергічна стимуляція), збільшене серце при обстеженні та візуалізації (частково через дилатацію, але головним чином через ексудативний перикардит; ексудативний перикардит; рідко спричиняє гемодинамічні порушення)
• Інші: плевральний або абдомінальний випіт (плевральний випіт розвивається повільно і лише в окремих випадках викликає респіраторний дистрес-синдром або гемодинамічні порушення), грубий голос та уповільнена мова

Використання публіки. З Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. In Atlas of Clinical Endocrinology: Thyroid Diseases. Edited by SG Korenman (series editor) та MI Surks. Philadelphia, Current Medicine, 1999.

Симптоми можуть значно відрізнятися у пацієнтів похилого віку.

Вторинний гіпотиреоз зустрічається рідко і зазвичай супроводжується порушенням функції інших ендокринних залоз, контрольованих гіпоталамо-гіпофізарною системою. У жінок з гіпотиреозом на вторинний характер вказує аменорея в анамнезі, а не рясні менструальні кровотечі, а також деякі особливості, що виявляються при фізикальному обстеженні.

При вторинному гіпотиреозі шкіра та волосся сухе, але не дуже грубе, шкіра депігментована, язик збільшений лише мінімальною мірою, відзначається атрофія молочних залоз та низький артеріальний тиск. Серце зберігає невеликі розміри, а перикардіальний випіт відсутня. В основі гіпоглікемії, що часто виявляється, лежить супутня наднирникова недостатність або дефіцит гормону росту.

Мікседематозна кома

Мікседематозна кома є небезпечним для життя ускладненням гіпотиреозу, зазвичай зустрічається у пацієнтів з анамнезом тривалого гіпотиреозу. гіпотермію можна виявити тільки за допомогою термометра зі збільшеною шкалою низьких температур. пригнічують центральну нервову систему, і навіть вплив холоду.

Діагностика гіпотиреозу

• Рівень тиреотропного гормону (ТТГ)
• Рівень вільного тироксину (T4)

Для діагностики гіпотиреозу найбільш точним показником є ​​визначення рівня тиреотропного гормону в сироватці крові. та ТТГ (іноді рівень ТТГ залишається нормальним, але в таких випадках знижено його біологічну активність).

У багатьох хворих з первинним гіпотиреозом вміст трийодтироніну (T3) у сироватці зберігається нормальним, що пов'язано, ймовірно, з посиленою стимуляцією дефектної щитовидної залози тиреотропним гормоном, що призводить до переважного синтезу та секреції активнішого гормону – T3 в . можна діагностувати гіпотиреоз.

Часто присутня анемія, зазвичай нормоцитарно-нормохромна та невідома етіологія, але вона може бути гіпохромною через дефіцит заліза через рясні менструальні кровотечі, а іноді й макроцитарну через супутню перніціозну анемію або зниження всмоктування фолату. Анемія рідко буває тяжкою (з рівнем гемоглобіну > 9 г/дл [> 90 г/л]). У міру корекції гіпометаболізму анемія зникає. Іноді це потребує 6-9 місяців.

Рівень холестерину в сироватці зазвичай високий при первинному гіпотиреозі, але не такий високий при вторинному гіпотиреозі.

Крім первинного та вторинного гіпотиреозу, інші стани можуть викликати зниження рівня загального Т4, такі як синдром еутироїдної слабкості, і недостатність тироксизв'язуючого глобуліну (ТСГ).

Скринінг

Скринінг на гіпотиреоз виправданий в окремих групах населення (наприклад, новонароджені, особи старшого віку з факторами ризику), у яких гіпотиреоз щодо більш поширений, особливо тому, що він може стати причиною серйозного рівня захворюваності, а його прояви можуть бути малопомітними. Скринінг проводиться шляхом вимірювання рівня ТТГ.

Лікування гіпотиреозу

• Левотироксин: коригований доти, доки рівень ТТГ не перебуватиме в середньому нормальному діапазоні ( 1 )

Для замісної терапії доступні різні препарати гормонів щитовидної залози, включаючи синтетичні препарати Т4 (левотироксин), Т3 (ліотиронін), комбінації двох синтетичних гормонів та висушений екстракт щитовидної залози свині. Переважно використовувати левотироксин; звичайна підтримуюча доза становить 75-150 мкг перорально один раз на день, залежно від віку, індексу маси тіла та всмоктування (про його застосування у педіатрії, див."Гіпотиреоз у дітей грудного та старшого віку"). У пацієнтів молодого та середнього віку, які в іншому здорові, початкова доза левотироксину може становити 100 мкг або 1,7 мкг/кг перорально один раз на день.

У пацієнтів із захворюваннями серця терапію починають із низьких доз левотироксину, зазвичай 25 мкг один раз на добу. Терапію коригують кожні 6 тижнів, доки не буде досягнуто підтримуючої дози. У вагітних пацієнток може знадобитися збільшення підтримуючої дози. При одночасному використанні засобів, що знижують всмоктування T4 або підсилюють метаболічний кліренс, може знадобитися збільшення дози. Застосовувати слід найменшу дозу, що забезпечує підтримання нормального рівня ТТГ (цей критерій не можна використовувати при вторинному гіпотиреозі). При вторинному гіпотиреозі левотироксин призначають у таких дозах, які підтримують рівень вільного T4 у середньому нормальному діапазоні.

Ліотиронін (L-трийодтиронін) сам по собі для тривалої замісної терапії використовувати не слід, оскільки він має малий період напіврозпаду і його прийом зумовлює підйоми рівня T3 у сироватці. Введення стандартних кількостей заступника (від 25 до 37,5 мкг 2 рази на день) призводить до швидкого зростання T3 у сироватці крові до рівнів від 300 до 1000 нг/дл (від 4,62 до 15,4 нмоль/л) протягом 4 годин завдяки практично повному всмоктування; ці рівні повертаються до нормальних протягом 24 годин. Таким чином, пацієнти, які приймають ліотиронін, щонайменше кілька годин на добу перебувають у стані медикаментозного гіпертиреозу, що може збільшувати ризик серцевих нападів. T3 не проникає через плаценту і не повинен призначатися вагітним пацієнткам.

Подібні зміни рівня T3 у сироватці відбуваються і при пероральному прийомі суміші T3 та T4, хоча через меншу кількість T3 пікова концентрація T3 у сироватці нижче. При замісній терапії синтетичними препаратами T4 рівень T3 у сироватці змінюється інакше. Його збільшення відбувається поступово і концентрація T3 утримується на нормальному рівні при використанні адекватних доз T4. Препарати висушеної щитовидної залози тварин містять непостійні кількості T3 і T4 і не повинні застосовуватися, якщо пацієнт вже не отримує такі препарати і з їх допомогою підтримує нормальний рівень ТТГ у сироватці.

Пацієнтам, які страждають на вторинний гіпотиреоз, левотироксин не слід призначати доти, доки не буде доведено адекватну секрецію кортизолу (або не буде проведено терапію кортизолом), оскільки прийом левотироксину може спровокувати адреналовий криз.

Мікседематозна кома

При мікседематозній комі використовують наступні лікувальні заходи:

• Внутрішньовенне введення T4
• Кортикостероїди
• Усі необхідні підтримуючі заходи
• При стабілізації стану пацієнта – переведення на пероральний прийом T4

Хворі потребують великих початкових доз T4 (300-500 мкг, внутрішньовенно) або T3 (25-50 мкг, внутрішньовенно). Підтримуючі дози T4 при внутрішньовенному введенні становлять 75-100 мкг, а T3 - 10-20 мкг 2 рази на день, доки не з'явиться можливість перорального прийому T4. Застосовують також кортикостероїди, оскільки одразу неможливо виключити центральний гіпотиреоз. Хворого не слід зігрівати швидко, інакше можуть розвинутись артеріальна гіпотонія та аритмія.

Гіпоксемія є найпоширенішим явищем, тому необхідно контролювати парціальний тиск кисню в артеріальній крові (PaO2).При порушенні дихання потрібна негайна штучна вентиляція легень. Необхідно швидко усунути провокуючий фактор і ретельно контролювати рідинний баланс, оскільки при гіпотиреозі порушено екскрецію води. Зрештою, всі лікарські засоби слід застосовувати з обережністю, оскільки при гіпотиреозі вони метаболізуються повільніше, ніж у нормі.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. 1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al: Guidelines for Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force на Thyroid Hormone Replacement. Thyroid 24(12): 1670–1751, 2014. doi: 10.1089/thy.2014.0028

Основи геріатрії: гіпотиреоз

Гіпотиреоз особливо часто зустрічається у осіб похилого віку. Ним страждають майже 10% жінок та 6% чоловіків віком від 65 років. Хоча у відносно молодому віці гіпотиреоз зазвичай діагностується легко, у літніх він може мати стерті та нетипові прояви.

У літніх пацієнтів спостерігається значно менше симптомів, ніж у молодших, а симптоми та ознаки часто є ледь помітними та нечіткими. У багатьох пацієнтів похилого віку гіпотиреоз проявляється неспецифічними геріатричними синдромами – сплутаністю свідомості, анорексією, втратою ваги, частими падіннями, нетриманням сечі та калу та обмеженою мобільністю. Хворі зазвичай скаржаться на біль у м'язах та суглобах (артралгії), але артрити зустрічаються рідко. Болі в м'язах і слабкість можуть часто імітувати ревматичну поліміалгію або поліміозит; іноді виявляється підвищений рівень креатинкінази (КК). Гіпотиреоз у пацієнтів похилого віку можна сплутати з деменцією або паркінсонізмом.

У осіб старшого віку лікування левотироксином починається з низьких доз, зазвичай 25 мкг 1 раз на день.Для пацієнтів похилого віку іноді потрібне зниження підтримуючої дози.

Основні положення

• Гіпотиреоз – це дефіцит тиреоїдних гормонів.
• Найбільш поширеною етіологією гіпотиреозу є первинне захворювання щитовидної залози, часто спричинене тиреоїдитом Хашимото, але іноді спричинене деякими видами лікування (хірургічне втручання на щитовидній залозі, лікування радіоактивним йодом, променева терапія шиї або прийом деяких лікарських препаратів).
• Вторинний гіпотиреоз викликаний гіпоталамічним чи гіпофізарним захворюванням.
• Ознаки та симптоми первинного гіпотиреозу часто є помірними та неспецифічними та можуть включати стомлюваність, холодову непереносимість, запор, затримку рідини, періорбітальний набряк та/або порушення ясності свідомості.
• Поширеними є субклінічний гіпотиреоз (мінімальні симптоми або їх відсутність та підвищений рівень тиреотропного гормону [ТТГ] у сироватці крові) та нормальний рівень вільного тироксину [T4]).
• Діагностика первинного або вторинного гіпотиреозу проводиться за допомогою дослідження сироваткових ТТГ та Т4. При первинному гіпотиреозі рівень ТТГ підвищений, а рівень Т4 низький; при вторинному гіпотиреозі рівні та ТТГ та Т4 низькі.
• Мікседематозна кома (кома, гіпотермія та інші дисфункції органів) - рідкісне загрозливе для життя стан, який може розвинутися під час гострого захворювання у пацієнтів з гіпотиреозом; воно вимагає швидкої діагностики та лікування.
• Проводять лікування левотироксином та коригують дозу до нормалізації рівня ТТГ.
• Перед початком замісної тиреоїдної терапії необхідно перевірити рівень кортизолу у пацієнтів із вторинним гіпотиреозом через серйозний ризик адреналового кризу.
• Проводиться скринінг відібраних пацієнтів (новонароджених, людей похилого віку з факторами ризику) на сироватковий ТТГ.