Важлива дексаметазонова проба: коли і кому потрібно зробити

Дексаметазоновая проба – це дослідження встановлення джерела хвороби Іценко-Кушинга. Суть у тому, що імітується викид кортизола. Про те, як саме проводиться дексаметазонова проба, її результати читайте далі у нашій статті.

Мета призначення дексаметазонової проби

При ураженні кори надниркових залоз виникає надмірне утворення гормону кортизолу. Такий стан призводить до розвитку синдрому Іценка-Кушінга. Його типовими проявами є:

• ожиріння;
• підвищений рівень тиску та вмісту глюкози крові;
• руйнування кісткової тканини;
• зниження гормональної активності статевих залоз (збій менструального циклу, імпотенція);
• поява розтяжок на шкірі;
• рясний ріст волосся на обличчі, кінцівках у жінок.

Така сама симптоматика і в хвороби Іценко-Кушинга, але при ній надниркові залози отримують посилені сигнали синтезувати кортизол від гіпофіза або гіпоталамуса. Тому підходи до лікування синдрому та хвороби різні. Для того щоб визначити джерело захворювання (надниркові залози або головний мозок), призначається проба з дексаметазоном.

Рекомендуємо прочитати статтю про діагностику Іценка-Кушінга. З неї ви дізнаєтеся про які аналізи потрібно здати при хворобі Іценка-Кушинга, лабораторних пробах для уточнення діагнозу, а також про інструментальну діагностику при Іценку-Кушингу.

А тут докладніше про аденоми надниркових залоз у чоловіків.

Механізм змін рівня кортизолу

Суть застосування дексаметазону полягає в тому, що його надходження до організму імітує викид кортизолу наднирниками.Якщо людина здорова, то у відповідь на надходження цього гормону в кров знижується утворення гіпофізом адренокортикотропіну, що стимулює. Корковий шар надниркових залоз зменшує утворення кортизолу, його рівень у крові падає майже наполовину. Цей ефект покладено основою малої проби. Вона допомагає виявити:

• прихований перебіг хвороб надниркових залоз;
• виключити порушення гормонального тла;
• підтвердити ендогенний гіперкортицизм, тобто надлишковий синтез кортизолу усередині організму;
• провести диференціальну діагностику (знайти відмінності) надлишку кортизолу при цукровому діабеті, цирозі печінки, вагітності, алкоголізмі та ожирінні, що протікають з тимчасовим підвищенням гормону.

Мала дексаметазоновая проба – це перший етап діагностики. Вона призначається у тому, щоб підтвердити зв'язок надлишку гормону зі зміною роботи надниркових залоз. З другого краю етапі проводяться велика проба, що визначає уражений орган.

При синдромі Іценко-Кушинга у наднирковій залозі є пухлина (доброякісна або злоякісна), розростання кори (гіперплазія). Вони не змінять своєї активності у відповідь на введення дексаметазону. Така ж відсутність реакції буде при новоутворенні легень, бронхів, щитовидної залози або інших органів, якщо їхні клітини здатні утворювати адренокортикотропний гормон.

Коли причиною хвороби є аденома гіпофіза, її активність можна знизити за допомогою прийому дексаметазону.

Як проводяться проби

До призначення фармакологічних тестів хворим призначають звичайні дослідження кортизолу крові вранці та в сечі. Проби проводять пацієнтам із підвищенням першого показника від 650 нмоль/л та другого від 400 нмоль/л на добу.

Мала

Існує два варіанти – Ліддла та нічна.У першому випадку після початкового добового аналізу сечі пацієнт одержує 2 мг дексаметазону, розділені на 4 рази. Такий прийом триває два дні, починаючи з ранку другого, обстежуваний збирає добову сечу для повторного аналізу.

Нічна проба проходить у три етапи:

1. Вранці аналіз кортизолу у крові.
2. О 12 годині ночі пацієнт приймає 1 мг препарату.
3. Вранці (наступного дня) вимірюють кортизол крові.

Велика

Вона проходить так само, як і мала, але кількість дексаметазону зростає (велика доза дала назву пробі). Пацієнт або два дні приймає по 8 мг гормону, або йому о 24-00 потрібно прийняти миттєво 8 мг.

Інтерпретація результатів

Для мінімальної дексаметазонової проби бувають два варіанти в результаті - норма і негативна. При великому тестуванні виявляють позитивний та негативний результат.

Норма

Якщо надниркові залози здорові, то після прийому дексаметазону рівень кортизолу впаде наполовину. Такий же результат буде отримано, якщо хворий має функціональні порушення – діабет, ураження печінки, ожиріння, тимчасові відхилення при прийомі гормонів, алкоголю.

Негативна проба

Немає пригнічення кортизолу або його незначне зниження буває ознакою:

• Мала проба – ендогенний гіперкортицизм. Надниркові залози виділяють занадто багато гормону через їх ураження або захворювання гіпофіза.
• Велика проба – синдром Іценка-Кушинга (пухлина наднирника, гіперплазія кори), ракові пухлини, здатні синтезувати адренокортикотропний гормон. На підвищення ними продукції кортизолу неможливо вплинути запровадженням дексаметазону.

Позитивна проба

Під час проведення великого тесту він вважається позитивним, якщо доза гормону 8 мг викликала зменшення активності кори надниркових залоз.Це можливе лише в тому випадку, якщо причиною хвороби є аденома гіпофіза, патологія гіпоталамуса. Надниркові залози у пацієнтів уражені вдруге.

Що потрібно враховувати під час проведення фармакологічних проб

Визначення кортизол є досить чутливим тестом. Його рівень може суттєво змінюватися під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів. Тому важливо виключити:

• прийом гормонів (Преднізолону та аналогів) у будь-якому вигляді, у тому числі і у складі кремів, мазей, косметичних засобів, внутрішньосуглобових ін'єкцій, особливо тривалої дії;
• вагітність;
• гострі інфекції;
• відсутність сну через безсоння чи нічний графік роботи;
• нещодавній переїзд;
• прийом алкоголю;
• загострення хронічних запальних процесів;
• недостатність нирок чи печінки;
• гострий період інфаркту міокарда або головного мозку; внутрішньочерепний крововилив;
• злоякісні новоутворення;
• психоз;
• стресові стани.

У жінок дослідження сечі не рекомендується призначати на період менструації.

Дексаметазоновая проба потрібна на дослідження причини підвищених значень кортизолу у крові та сечі. Малий варіант допомагає виключити чи підтвердити ендогенний гіперкортицизм. Нормою вважається зниження рівня гормону на 50% і більше, за відсутності такої реакції роблять висновок про посилену роботу надниркових залоз.

Рекомендуємо прочитати статтю про аналіз сечі на кортизол. З неї ви дізнаєтеся про причини для здачі аналізу сечі на кортизол, підготовку до проведення, як правильно здати добовий аналіз сечі на кортизол та результати зібраного аналізу.

А тут докладніше про гіперплазію надниркових залоз.

На другому етапі доза дексаметазону зростає.Якщо вдається придушити надлишковий синтез кортизолу, то причиною порушень є аденома гіпофіза або поразка гіпоталамуса. Негативна проба буває при новоутворенні, розростанні кори надниркових залоз, продукції кортикотропіну пухлинами внутрішніх органів.

Корисне відео

Дивіться відео про те, що таке кортизол:

Дексаметазон (Dexamethason) (992) - інструкція застосування ATC-класифікація

Фармакодинаміка. Дексаметазон - синтетичний гормон кори надниркових залоз (ГКС), що володіє глюкокортикоїдною дією. Чинить протизапальну та імуносупресорну дію, а також впливає на енергетичний метаболізм, обмін глюкози (за допомогою негативного зворотного зв'язку), на секрецію фактора активації гіпоталамуса та трофічного гормону аденогіпофіза.
Механізм дії кортикостероїдів досі не повністю вивчений. В даний час існує достатньо підтверджень про механізм дії кортикостероїдів на клітинному рівні. У цитоплазмі клітин існує дві певні системи рецепторів. Шляхом зв'язування з рецепторами глюкокортикоїдів кортикостероїдів мають протизапальну та імуносупресивну дію, регулюють обмін глюкози, а внаслідок зв'язування з рецепторами мінералокортикоїдів регулюють метаболізм натрію, калію та водно-електролітну рівновагу.
ГКС розчиняються в ліпідах і легко проникають у цільові клітини через клітинну мембрану. Зв'язування гормону з рецептором призводить до зміни конформації рецептора, що сприяє підвищенню його спорідненості з ДНК. Комплекс гормон/рецептор проникає в ядро ​​клітини та зв'язується з регулюючим центром молекули ДНК, який також називають елементом глюкокортикоїдного відгуку (GRE).Активований рецептор, пов'язаний з GRE або зі специфічними генами, регулює транскрипцію м-РНК, підвищуючи її або знижуючи її. білків може бути посиленим (наприклад утворення тирозинтрансамінази у клітинах печінки) або зниженим (наприклад утворення ІЛ-2 у лімфоцитах) Оскільки рецептори глюкокортикоїдів є у всіх типах тканин, можна вважати, що глюкокортикостероїди діють на більшість клітин організму.
Фармакокінетика Після прийому внутрішньо дексаметазон майже повністю абсорбується у травному тракті. Біодоступність дексаметазону у формі таблеток наближається до 80%. днів.
Після внутрішньовенного введення максимальна концентрація дексаметазону фосфату в плазмі крові досягається всього за 5 хв, а після внутрішньом'язового введення - через 1 год. При місцевому застосуванні у вигляді ін'єкції в суглоб або м'які тканини всмоктування відбувається повільніше. препарату починається швидко. При внутрішньом'язовому введенні клінічний ефект спостерігається через 8 годин після введення. від 17 до 28 днів після внутрішньом'язового введення та від 3 днів до 3 тижнів після місцевого застосування._½ дексаметазону становить 24–72 год. У плазмі крові та синовіальній рідині дексаметазону фосфат швидко перетворюється на дексаметазон.
У плазмі крові близько 77% дексаметазону пов'язані з білками, переважно з альбуміном.Дексаметазон є жиророзчинною речовиною, тому він проходить у між- та внутрішньоклітинний простір. Виявляє дію (гіпоталамус, гіпофіз) шляхом зв'язування з мембранними рецепторами. У периферичних тканинах зв'язується та діє через рецептори цитоплазми. Дексаметазон розпадається на місці своєї дії, тобто у клітині. Дексаметазон метаболізується переважно у печінці. Невеликі кількості дексаметазону метаболізуються у нирках та інших тканинах. Основним шляхом виведення з організму є нирки.

Дексаметазон

Пігулки
Алергічні захворювання: контроль тяжких або інвалідних алергічних станів, що не піддаються традиційній терапії:
- БА;
- атопічний дерматит;
- Контактний дерматит;
- Лікарська алергія;
- хронічний чи сезонний алергічний риніт;
- Сироваткова хвороба.
Захворювання шкіри:
- бульозний герпетиформний дерматит;
- ексфоліативна еритродермія;
- фунгоїдний мікоз;
- Пухирчатка;
- Тяжка мультиформна еритема (синдром Стівенса - Джонсона).
Ендокринні порушення:
- замісна терапія первинної або вторинної (гіпофізарної) недостатності надниркових залоз (гідрокортизон або кортизон є препаратами вибору; при необхідності синтетичні аналоги можуть застосовуватися разом з мінералокортикоїдами; у педіатричній практиці поєднане застосування з мінералокортикоїдами надзвичайно важливо);
- вроджена гіперплазія надниркових залоз;
- гіперкальціємія, спричинена раковим ураженням;
- Негнійне запалення щитовидної залози.
Захворювання шлунково-кишкового тракту: для виведення пацієнта з критичного періоду при:
- хвороби Крона;
- виразковий коліт.
Гематологічні захворювання:
- набута (аутоімунна) гемолітична анемія;
- вроджена (еритроїдна) гіпопластична анемія;
- ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дорослих;
- Справжня еритроцитарна аплазія;
- Деякі випадки вторинної тромбоцитопенії.
Онкологічні захворювання:
- паліативне лікування лейкемії та лімфоми.
Неврологічні захворювання:
- Загострення розсіяного склерозу;
- Набряк мозку, зумовлений первинною або метастатичною пухлиною мозку, краніотомією або травмою голови.
Захворювання очей:
- симпатична офтальмія;
- темпоральний артеріїт;
- увеїт;
- запальні захворювання ока, що не подаються лікуванню кортикостероїдами для місцевого застосування.
Захворювання нирок:
- стимулювання діурезу або зменшення протеїнурії при ідіопатичному нефротичному синдромі та порушення функції нирок при системному червоному вовчаку.
Захворювання дихальних шляхів:
- бериліоз;
- осередковий або дисемінований туберкульоз легень, застосовується разом з відповідною протитуберкульозною хіміотерапією;
- ідіопатична еозинофільна пневмонія;
- симптоматичний саркоїдоз.
Ревматичні захворювання: як допоміжна терапія для короткочасного застосування (для виведення пацієнта з гострого стану або загострення хвороби) при:
- гострий подагричний артрит;
- гострому ревматичному кардиті;
- анкілозуючий спондиліт;
- псоріатичному артриті;
- ревматоїдний артрит, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит (у деяких випадках може бути необхідна низькодозова підтримуюча терапія);
- лікування дерматоміозиту, поліміозиту та системного червоного вовчака.
Інші свідчення:
- діагностичне дослідження при гіперфункції надниркових залоз;
- трихінельоз з неврологічними симптомами або трихінельоз міокарда;
- туберкульозний менінгіт із субарахноїдальною блокадою або загрозою блокади (поєднано з відповідною протитуберкульозною терапією).
Р-р для ін'єкцій
Дексаметазон вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово у невідкладних випадках, а також при неможливості перорального застосування препарату при таких станах:
Ендокринні порушення:
- замісна терапія первинної або вторинної (гіпофізарної) недостатності надниркових залоз (гідрокортизон або кортизон є препаратами вибору; при необхідності синтетичні аналоги можуть застосовуватися разом з мінералокортикоїдами; у педіатричній практиці поєднане застосування з мінералокортикоїдами надзвичайно важливо);
- гостра недостатність надниркових залоз (гідрокортизон або кортизон є препаратами вибору; може виявитися необхідним одночасне застосування з мінералокортикоїдами, особливо у разі застосування синтетичних аналогів);
- перед операціями та у випадках серйозних травм чи захворювань у пацієнтів із встановленою наднирниковою недостатністю або при невизначеному адренокортикальному запасі;
- шок, стійкий до традиційної терапії, при наявній або передбачуваній недостатності надниркових залоз;
- вроджена гіперплазія надниркових залоз;
- негнійне запалення щитовидної залози;
- гіперкальціємія, спричинена раковим ураженням.
Ревматичні захворювання: як допоміжна терапія для короткочасного застосування (для виведення пацієнта з гострого стану або загострення хвороби) при:
- посттравматичний остеоартроз;
- синовіте при остеоартрозі;
- ревматоїдному артриті, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит (у деяких випадках може виникнути необхідність низькодозової підтримуючої терапії);
- епікондиліт;
- гострому неспецифічному тендосиновіті;
- гострий подагричний артрит;
- псоріатичному артриті;
- Анкілозуючий спондиліт.
Колагенози: у період загострення або в окремих випадках як підтримуюча терапія при:
- системному червоному вовчаку;
- гострому ревматичному кардіті.
Захворювання шкіри:
- Пухирчатка;
- важка мультиформна еритема (синдром Стівенса - Джонсона);
- ексфоліативний дерматит;
- бульозний герпетиформний дерматит;
- тяжкий себорейний дерматит;
- Тяжкий псоріаз;
- фунгоїдний мікоз.
Алергічні захворювання: контроль тяжких або інвалідних алергічних станів, що не піддаються традиційній терапії:
- БА;
- Контактний дерматит;
- атопічний дерматит;
- сироваткова хвороба;
- хронічний чи сезонний алергічний риніт;
- Лікарська алергія;
- кропив'янка після переливання крові;
– гострий неінфекційний набряк гортані (препаратом вибору є епінефрін).
Захворювання очей: важкі гострі та хронічні алергічні та запальні процеси з ураженням очей:
- ураження очей, викликане Нerpes zoster;
- Ірит, іридоцикліт;
- хоріоретиніт;
- дифузний задній увеїт та хоріоїдит;
- Неврит зорового нерва;
- симпатична офтальмія;
- Запалення переднього сегмента;
- алергічний кон'юнктивіт;
- Кератит;
- Алергічна крайова виразка рогівки.
Захворювання шлунково-кишкового тракту: для виведення пацієнта з критичного періоду при:
- виразковий коліт (системна терапія);
– хвороби Крона (системна терапія).
Захворювання дихальних шляхів:
- симптоматичний саркоїдоз;
- бериліоз;
- осередковий або дисемінований туберкульоз легень (поєднано з відповідною протитуберкульозною хіміотерапією);
- синдром Лефлера, який не піддається терапії іншими методами;
- аспіраційний пневмоніт.
Гематологічні захворювання:
- набута (аутоімуна) гемолітична анемія;
- ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дорослих (тільки внутрішньовенне введення! внутрішньом'язове введення протипоказане!);
- вторинна тромбоцитопенія у дорослих;
- еритробластопенія (еритроцитарна анемія);
- Природжена (еритроїдна) гіпопластична анемія.
Онкологічні захворювання:
- паліативне лікування лейкемії та лімфоми у дорослих;
- Гостра лейкемія у дітей.
Стани, що супроводжуються набряком:
- стимулювання діурезу або зниження протеїнурії при ідіопатичному нефротичному синдромі (без уремії) та порушення функції нирок при системному червоному вовчаку.
Діагностичне дослідження при гіперфункції надниркових залоз: набряк мозку:
- Набряк мозку у зв'язку з первинною або метастатичною пухлиною мозку, краніотомією або травмою голови.
Застосування при набряку мозку не замінює негайне нейрохірургічне обстеження та при необхідності нейрохірургічне втручання та проведення іншої специфічної терапії.
Інші свідчення:
- туберкульозний менінгіт із субарахноїдальною блокадою або загрозою блокади (поєднано з відповідною протитуберкульозною терапією);
- трихінельоз з неврологічними симптомами або трихінельоз міокарда.
Показання для внутрішньосуглобового введення або введення в м'які тканини: як допоміжна терапія для короткочасного застосування (з метою виведення пацієнта з гострого стану або загострення хвороби) при:
- ревматоїдний артрит (важке запалення окремого суглоба);
- синовіте при остеоартриті;
- гострому та підгострому бурсіті;
- гострий подагричний артрит;
- епікондиліт;
- гострому неспецифічному тендосиновіті;
- Посттравматичний остеоартрит.
Місцеве введення (введення у місце поразки):
- Келоїдні ураження;
- локалізовані гіпертрофічні, запальні та інфільтративні ураження при оперізувальному лишаї, псоріазі, кільцеподібній гранульомі, дискоїдному червоному вовчаку;
- ліпоїдний атрофічний дерматит Оппенгейма;
- Локалізована алопеція.
Можливе також застосування при кістозних пухлинах апоневрозу або сухожилля (ганглія).

Застосування Дексаметазон

Пероральне застосування
Дозу слід визначати індивідуально з урахуванням захворювання конкретного пацієнта, періоду лікування, переносимості кортикостероїдів та індивідуальної реакції організму.
Рекомендована початкова доза для дорослих становить 0,75–9 мг на добу, залежно від діагнозу. Початкову дозу дексаметазону слід застосовувати до появи клінічної реакції, а потім поступово зменшити до максимально низької клінічно ефективної дози. Якщо пероральне лікування у високих дозах триває більше кількох днів, дозу слід поступово знижувати протягом декількох днів або більше тривалого часу (зазвичай на 0,5 мг за 3 дні). Підтримуюча доза зазвичай становить 2-4,5 мг на добу. Добову дозу можна застосовувати у 2-4 прийоми.
Максимальна добова доза становить 15 мг, мінімально ефективна доза — 0,5–1 мг/добу.
При лікуванні загострень розсіяного склерозу добова доза може становити 30 мг дексаметазону протягом 1 тижня лікування з подальшим застосуванням доз від 4 до 12 мг через день протягом 1 міс.
Під час тривалого лікування у високих дозах перорально рекомендується приймати дексаметазон разом з їжею, а між їдою приймати антациди.
Доза для дітей. Для дітей початкова доза дексаметазону визначається згідно з характеристиками конкретного захворювання.
Рекомендована доза перорального застосування при замісній терапії становить 0,02 мг/кг маси тіла або 0,67 мг/м 2 площі поверхні тіла на добу в 3 прийоми.
При всіх інших показаннях діапазон початкових доз становить 0,02–0,3 мг/кг/добу у 3–4 прийоми (0,6–9 мг/м 2 площі поверхні тіла/добу).
Діагностичне дослідження гіперфункції надниркових залоз
Проба з дексаметазоном (проба Ліддла) проводиться у вигляді малого та великого тестів.
Під час малого тесту дексаметазон призначають по 0,5 мг кожні 6 годин протягом 48 годин (а саме: о 8.00; 14.00; 20.00 та 2.00 год ночі). До і після призначення дексаметазону визначають вміст 17-гідроксикортикостероїду або вільного кортизолу в сечі. Наведені дози дексаметазону пригнічують утворення кортикостероїдів майже у всіх практично здорових осіб. Через 6 годин після застосування останньої дози дексаметазону вміст кортизолу у плазмі нижче 135–138 нмоль/л (4,5–5 мкг/100 мл). Зниження виведення 17-гідроксикортикостероїду Під час проведення великого тесту дексаметазон призначають по 2 мг кожні 6 годин протягом 48 годин (а саме: 8 мг дексаметазону на добу). Також проводять збирання сечі для визначення 17-гідроксикортикостероїду або вільного кортизолу (при необхідності визначають вільний кортизол у плазмі крові).При хворобі Іценка — Кушинга спостерігається зниження виведення 17-гідроксикортикостероїду або вільного кортизолу на ≥50%, у той час як при пухлині надниркового залозу або АКТГ-ектопованому (або кортиколіберін-ектопованому) синдромі виведення кортикостероїдів не змінюється. зниження виведення кортикостероїдів не виявляється навіть після прийому дексаметазону у дозі 32 мг на добу.
З метою порівняння нижче наведено еквівалентні дози (мг) для різних кортикостероїдів.
Доза 0,75 мг дексаметазону еквівалентна дозі 2 мг параметазону, або 4 мг метилпреднізолону та тріамцинолону, або 5 мг преднізону та преднізолону, або 20 мг гідрокортизону, або 25 мг кортизону, або 0,75 мг бетаметазону.
Таке співвідношення дозування відноситься тільки до перорального або внутрішньовенного застосування цих препаратів.
Парентеральне застосування
Призначають дорослим і дітям, починаючи з періоду новонародженості.
Як розчинник для внутрішньовенної інфузії застосовують 0,9% розчин натрію хлориду або 5% розчин глюкози.
Розчини, призначені для внутрішньовенного введення або подальшого розчинення препарату, не повинні містити консервантів, якщо застосовуються для немовлят, особливо недоношених.
При змішуванні препарату з розчинником для інфузії необхідно дотримуватись заходів асептики та антисептики.
Препарати для парентерального введення вимагають візуального контролю на наявність сторонніх частинок та зміну кольору перед кожним введенням з метою визначення придатності розчину та контейнера.
Дозу необхідно визначати індивідуально, згідно із захворюванням у даного пацієнта, періоду лікування, переносимості кортикоїдів та реакції організму.
В/в та в/м введення
Рекомендована початкова доза змінюється від 0,5 мг до 9 мг на добу, залежно від діагнозу. У менш тяжких випадках може бути достатнім дозування 9 мг на добу.
Початкові дози Дексаметазону необхідно застосовувати до появи клінічної реакції, а потім поступово знижувати до найнижчої клінічно ефективної дози. Якщо високі дози призначають на період більше кількох днів, дозу необхідно поступово знижувати протягом наступних кількох днів або більш тривало.
За відсутності з боку пацієнта позитивного клінічного ефекту протягом певного періоду ін'єкції дексаметазону фосфату припиняють та призначають інше лікування.
Необхідно ретельно спостерігати за симптомами, при яких може бути потрібна корекція дозування, а саме зміна клінічного стану в результаті ремісії або загострення хвороби, індивідуальна реакція на препарат та вплив стресу (наприклад, хірургічне втручання, інфекція, травма). Під час стресу може знадобитися тимчасове підвищення дозування.
При відміні препарату після більш ніж кількох днів лікування, як правило, його скасування слід проводити поступово.
При внутрішньовенному введенні дозування зазвичай таке саме, як і при пероральному застосуванні.Однак при деяких невідкладних, гострих, небезпечних для життя ситуаціях може бути виправданим застосування доз, що перевищують звичайні, та поєднання з пероральним дозуванням. Слід взяти до уваги, що при внутрішньом'язовому введенні препарату швидкість абсорбції повільніша.
Шок
В даний час у медичній практиці існує тенденція щодо застосування кортикостероїдів у високих (фармакологічних) дозах для усунення шоку, при якому традиційна терапія неефективна. Різні автори пропонують такі дозування ін'єкцій дексаметазону фосфату.
Дозування:
3 мг/кг маси тіла за 24 год шляхом постійної внутрішньовенної інфузії після початкової внутрішньовенної ін'єкції 20 мг;
2–6 мг/кг маси тіла у вигляді одноразової внутрішньовенної ін'єкції;
40 мг спочатку, потім повторні внутрішньовенні ін'єкції кожні 4-6 год, поки спостерігаються симптоми шоку;
40 мг спочатку, потім повторні внутрішньовенні ін'єкції кожні 2-6 год, поки спостерігаються симптоми шоку;
1 мг/кг маси тіла у вигляді одноразової внутрішньовенної ін'єкції.
Застосування високодозової глюкокортикостероїдів слід проводити тільки до стабілізації стану пацієнта і зазвичай не більше 48-72 год.
Набряк мозку
Дексаметазон, розчин для ін'єкцій, зазвичай призначають у початковій дозі 10 мг внутрішньовенно, потім – по 4 мг кожні 6 годин внутрішньом'язово до зникнення симптомів.
Реакцію лікування зазвичай спостерігають протягом 12–24 год, дозування може бути знижено після 2–4 днів лікування, препарат поступово скасовують протягом 5–7 днів. Для паліативного застосування у пацієнтів з повторними або неоперабельними пухлинами мозку може бути ефективною підтримуюча терапія з дозуванням 2 мг 2-3 рази на добу.
Тяжкі алергічні захворювання
При гострих алергічних захворюваннях або тяжких загостреннях хронічних алергічних захворювань призначають таку схему дозування, що поєднує парентеральну та пероральну терапію:
- Дескаметазон, розчин для ін'єкцій, 4 мг/мл: 1-й день 1–2 мл (4 або 8 мг) в/м.
- Дексаметазон, таблетки, 0,5 мг: 2-3 дні - 6 таблеток на 2 прийоми щодня; 4-й день - 3 таблетки на 2 прийоми;₂ таблетки щодня; 7-й день - немає лікування; 8-й день - повторний візит до лікаря.
Ця схема призначена для забезпечення адекватного лікування протягом епізодів загострення та з метою зниження ризику передозування у хронічних випадках.
Місцеве введення
Внутрішньосуглобове введення, введення в місце ураження або м'які тканини зазвичай застосовують у випадках, коли ураження обмежується одним або двома суглобами (дільницями). коливається від 1 введення в 3-5 днів до 1 введення в 2-3 тижні. пошкодити суглобовий хрящ.
Внутрішньосуглобова ін'єкція кортикостероїдів може призвести додатково до місцевих, системних ефектів.
Слід уникати внутрішньосуглобового введення кортикостероїдів в інфіковані суглоби.
Кортикостероїди не слід вводити у нестабільні суглоби.
Деякі звичайні одноразові дози для внутрішньосуглобового введення наведені нижче:

Дексаметазон, розчин для ін'єкцій, особливо рекомендований для застосування в поєднанні з одним з менш розчинних стероїдів тривалої дії для внутрішньосуглобового введення та введення в м'які тканини.
Дози для дітей
Рекомендована доза замісної терапії становить 0,02 мг/кг маси тіла або 0,67 мг/м 2 площі поверхні тіла на добу в 3 ін'єкції.
При всіх інших показаннях діапазон початкових доз становить 0,02–0,3 мг/кг/добу у 3–4 ін'єкції (0,6–9 мг/м 2 площі поверхні тіла/добу).