Калькульозний холецистит: лікування та дієта

Жовчний міхур є одним із органів травної системи, який є резервуаром для жовчі. Найпоширенішим захворюванням, що вражає жовчний міхур, є холецистит. Кожен пацієнт, якому не пощастило зіткнутися з цією недугою, повинен постійно отримувати терапію та дотримуватись певного режиму харчування. Калькульозний холецистит славиться багатьма різними ускладненнями, які можуть виникнути на тлі неуважного ставлення до власного здоров'я. Що ж є недугою і як її лікувати?

10 ефективних порад щодо догляду за шкірою взимку

Як захистити шкіру від морозу, снігу та поривчастого вітру? 10 порад з догляду, які допоможуть вам зберегти красу та здоров'я шкіри взимку.

Калькульозний холецистит: визначення та причини розвитку

Холецистит - це захворювання, що супроводжує розвитком запального процесу у стінці жовчного міхура. Для нього також характерний розвиток моторно-евакуаторної дисфункції жовчовидільної системи. Відомо, що у 65% випадків захворювання пов'язане з утворенням конкрементів у жовчному міхурі (така форма недуги називається калькульозною). Калькульозний холецистит становить близько 11,5% серед усіх хвороб жовчовидільної системи. У чоловіків недуга зустрічається у 2-4 рази рідше, ніж у жінок. Середній вік маніфестації патології – 45-65 років.

Відомо, що розвиток недуги безпосередньо пов'язаний із жовчнокам'яною хворобою. До основних причин, що викликає запальний процес, відносять:

У міру зростання патологічні утворення збільшуються в розмірах, чинячи механічний тиск на стінки жовчного міхура.Це призводить до формування запальних та атрофічних змін слизової оболонки. Найбільш небезпечні у цьому плані великі конгломерати з гострими кутами та шилоподібною формою.

При уповільненні виділення жовчі збільшується як зростання конкрементів, а й швидкість кристалізації вмісту міхура. Це призводить до закупорки жовчних проток, створюючи умови швидкого розмноження патогенної мікрофлори. Певну роль розвитку калькульозного холециститу грають дискінезії жовчовивідних шляхів.

Інфікування відбувається при гематогенній або лімфогенній міграції мікрофлори з осередків. Найчастіше збудниками виступають кишкова паличка, ентерококи, бактероїди. Як провокуючі умови виступають цукровий діабет, первинний або вторинний імунодефіцити.

Як проявляється холецистит?

Для захворювання характерне переважання больового синдрому. Гострий холецистит або хронічне загострення маніфестують після порушення дієтичних рекомендацій, травм черевної порожнини або стресу. Виникає напад жовчної коліки: біль у правому підребер'ї носить настільки сильний та інтенсивний характер, що хворий може знепритомніти. Також біль може віддавати у лопатку, ділянку серця, нижню частину спини. Особливістю больового синдрому є його тривалість: пацієнт може страждати до кількох годин. Також на тлі болю піднімається температура, розвиваються нудота та блювання з жовчю.

Гострий холецистит, лікування якого проводилося, може перейти в хронічну форму. У цьому випадку біль носить помірний, ниючий або розпираючий характер, може спостерігатися тяжкість у правому підребер'ї після порушення режиму харчування.Можуть також розвиватися диспепсичні розлади: нудота чи блювання, здуття живота, періодично чергуються проноси і запори, смак гіркоти у роті.

Можливі ускладнення недуги

Ускладнення захворювання є вкрай небезпечними і можуть привести пацієнта на операційний стіл. Холецистит, лікування якого не розпочато вчасно, стає джерелом інфекції в організмі. На тлі хронічного застою жовчі формується емпієма жовчного міхура. Перфорація стінки органу та вилив вмісту в черевну порожнину стає причиною жовчного перитоніту, сепсису та інфекційно-токсичного шоку. Хронічний холецистит призводить до виникнення нориці між міхуром і стінкою кишки. Закупорка жовчовивідних шляхів конгломератом стає причиною розвитку механічної жовтяниці, яка несе за собою загрозу інтоксикації та ураження головного мозку.

Вкрай небезпечно ускладнення запального процесу, що називається «порцеляновий» міхур. Воно супроводжується звапнінням стінок органу зі зменшенням розмірів його порожнини. Такий стан є показанням для оперативного втручання, оскільки у 10% випадків призводить до розвитку злоякісного новоутворення.

Особливості дієти при захворюванні

Холецистит передбачає постійне дотримання певного режиму харчування. Найменші порушення дієти можуть призвести до загострення: тому пацієнтам слід бути дуже обережними. Насамперед, слід відмовитися від їжі, яка провокує надмірне утворення жовчі. До неї відносять усі смажені, жирні страви, гострі приправи та соуси. Також заборонено вживання молочних продуктів із жирністю понад 5%, бобових, горохових, грибів. Кава, шоколад, солодощі з маслянистим кремом та випічка також перебувають під забороною.Дуже важливо відмовитися від алкогольних напоїв: саме їх вживання найчастіше провокує найсильніші та найтриваліші напади.

Холецистит, лікування якого розпочато з дієти, має сприятливий прогноз. Основу раціону хворого повинні становити некислі фрукти чи овочі (капуста, морква, картопля, броколі, огірки, помідори), і навіть зелень. Корисне вживання круп (вівсянки, гречки, рису, пшона, кус-куса) та макаронів твердих сортів. Для приготування основних страв (супів та другого) використовується нежирне м'ясо (курка, індичка) та риба. Як солодощі підійде домашнє печиво без крему, а також некисле варення.

Холецистит: лікування

Особливості лікування визначаються формою захворювання. При гострій течії недуги показана госпіталізація до стаціонару та проведення операції з видалення жовчного міхура разом із конкрементами. Це збільшує ймовірність успішного прогнозу та знижує ризик інфікування органу. Хронічний холецистит не вимагає таких радикальних втручань: можна обійтися медикаментозною терапією. Широко використовують знеболювальні засоби, спазмолітики та антибактеріальні препарати. У більшості пацієнтів вдається досягти стійкої ремісії поєднанням медикаментозного лікування та дієтотерапії.

Калькульозний холецистит: симптоми та лікування

Холециститом називається процес запалення стінок жовчного міхура. Причин цьому бути досить багато, але найчастіша, яка в загальній масі хворих становить близько 90%, це наявність кам'яних відкладень (або конкрементів) у порожнинах та протоках. Така форма патології і називається калькульозним холециститом, а хвороба, що викликає її, - жовчнокам'яна (ЖКЛ). Він буває гострий і хронічний, а конкременти здебільшого складаються з холестерину та кальцієвих елементів.

Камені при ЖКБ, перешкодою на шляху перебігу рідини, ведуть до ситуації застою жовчі. Порушений відтік веде до проблемам кровообігу в оболонці органу, крім цього, можливий частковий зворотний рух жовчі з проток, що ведуть до прямої кишки, внаслідок чого ймовірний занесення звідти різних патогенних мікроорганізмів, природним чином там мешкають. Усі ці чинники, діючи разом, призводять до запалення.

Калькульозний холецистит протікає як хронічне захворювання з періодичними загостреннями, які називаються гострий холецистит. Як правило, у такі періоди хворий відчуває сильні болі та кольки в зоні правого підребер'я. Больові відчуття при цьому здатні віддавати у ключицю або навіть ліву сторону. Можливе підвищення температури та нудота.

За статистикою, приблизно з 1950-х років кількість хворих на діагноз «калькульозний холецистит» і ЖКБ подвоюється кожні десять років. В даний час близько 10% всіх дорослих в розвинених країнах схильні до цієї патології, в Росії їх кількість близько 15 мільйонів, а в Америці - в районі 30 мільйонів чоловік.

Чим вищий вік, тим більше хворих. Якщо людині перевалило за 45 років, то рис захворювання сягає 30%. Щорічно у світі робиться близько двох, трьох мільйонів хірургічних операцій на лікування калькульозної форми хвороби.

Причини захворювання

"Калькульозний" - означає "кам'яний"Таким чином, причиною є наявність каменів у порожнині жовчного міхура або протоках, що ведуть з нього. Такий прояв називається "жовчнокам'яною хворобою" або абревіатурою ЖКБ. Але звідки беруться самі камені? Їх виникнення відбувається через якісну зміну складу жовчі. Через надлишок холестерину відбувається його кристалізація, як наслідок застійні явища.Можна перерахувати такі причини, що сприяють появі конкрементів:

Велика кількість у раціоні їжі багатої жирами та вуглеводами
Значні періоди голодування, пов'язані з цим дієти для схуднення, нестача основних вітамінів у такі періоди
Наявність травм у правому боці знизу, наслідки хірургічних втручань у цьому місці
Низька рухова активність
Гострий вірусний гепатит
Зміни будови, зумовлені спадковістю та вродженістю
Хвороби ендокринного характеру. У групі ризику пацієнти з цукровим діабетом, великою зайвою вагою, зміщення гормонального фону

Крім зазначених причин, калькульозний холецистит може бути викликаний:

Дискінезією жовчовивідних шляхів, коли порушено моторику жовчного міхура
Панкреатитом
Гастритом

Симптоми калькульозного холециститу

Калькульозний холецистит ділиться на два різновиди гострий та хронічний. Якщо людина схильна до гострого прояву захворювання, то спостерігатимуться такі симптоми:

Больовий синдром у зоні під ребрами з правого боку, інакше ще звані «жовчної колікою». Вона здатна мати досить сильний прояв, віддаючи в район плечового суглоба ключиці.
З'являється нудота, у блювотних масах помітні домішки жовчі
Температура підвищена
Відчуття нездужання
Ймовірно прояв жовтяниці
Зниження артеріального тиску

Під час хронічного різновиду калькульозного холециститу у звичайній стадії перебігу, без наявності загострення, симптоми приблизно ті ж, але вони будуть більш згладжені та легко переносимі. Серед особливостей їхнього прояву можна виділити:

Існування характерних тупих і ниючих больових відчуттів внизу праворуч на правому боці. Вони проявляються постійно або виникає через кілька годин після їди значної кількості їжі. Особливо це ставитиметься до їжі жирною або приготовленою способом смаження. Одночасно частий симптом ЖКБ
Больовий симптом віддає вгору по ходу тулуба, локалізуючись у плечі, шийній та лопатковій зоні на правій стороні. З деякою періодичністю можливі гострі болі, які дуже схожі зі згаданою колікою. Слід зазначити, що часто процеси змін у жовчному міхурі, викликані наявністю запалення, можуть залишатися без симптомів до певної стадії захворювання.
При хронічній формі холециститу, викликаному наявністю конкрементів, зазвичай не спостерігається підвищеної температури.
Іноді ймовірний прояв нудоти, блювання
Симптоми жовтяниці не спостерігаються
Пацієнт часто буває роздратований, страждає безсонням

Під час хронічної форми патології часто трапляються періоди загострення, для яких характерні наступні симптоми та прояви:

Різка болючість у районі печінки, больовий синдром віддає у лопатку, груди, серце
Загострення нудоти та блювання
Кружиться голова
Температура не дуже зростає
Живіт здутий, його м'язи напружені
М'язи, розміщені в районі очеревини, піддаються спазмам
Засмучений стілець, може бути діарея, але вірогідніший запор

Калькульозний холецистит за ступенем розвитку, величиною, кількістю каменів, а також впливом цих показників на симптоматику, ділять на наступні стадії:

На початковій чи «передкам'яній» стадії, утворених конкрементів та ЖКБ ще немає. У такій фазі розвитку присутній жовчний стаз, густа жовч та мікроліти. При цьому розвитку, захворювання ще буває оборотним
Період розвитку ЖКБ, коли утворюються конкременти
Хронічний калькульозний холецистит
Фаза появи ускладнень

Не важко здогадатися, що, виходячи зі стадії, методика лікування матиме суттєві відмінності.

Діагностика

Основною метою діагностики при калькульозному холециститі, абсолютно логічно, є виявлення ознак жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ). Цього домагаються, наприклад, призначення ультразвукового обстеження, процедури рентгеноскопії, званої в даному випадку холецистографією. Крім цього, знадобляться результати загального аналізу крові та сечі. Для того, щоб відокремити «кам'яну» хворобу від «некам'яної», піддаються дослідженню ферменти, що виробляються підшлунковою залозою та печінкою, здається на аналіз кал. Іноді пацієнт зазнає дуоденального зондування для взяття проб жовчі.

При діагностиці патологію, що розглядається, важливо відокремити від інших хвороб, що мають схожі симптоми, наприклад:

Дискенезії жовчовивідних проток
Холестероза
Хронічного гепатиту
Панкреатиту
Гастрита
та багатьох інших

При хронічній хворобі лікування ведеться вдома прийомом спеціальних препаратів. Під час загострень пацієнт підлягає госпіталізації, далі він або зазнає консервативного лікування, або хірургічного втручання.

Ускладнення

Калькульозний холецистит часто може мати ускладнення, які посилюють стан хворого, накладаючи на існуючі симптоми, нові. Крім цього, у разі ускладнень значно утруднюється лікування. Найчастішими видами ускладнень виступають:

Закупорювання перешкодами загальної протоки, зване ще холедохолітіаз
Скупчення гною під діафрагмою
Розтягування та атрофія стінок жовчного міхура
Прорив стінки, званий перитонітом
Різні види панкреатиту, гепатиту

Для виключення такого розвитку подій важливо не затягувати зі зверненням до лікаря, а робити це за перших ознак патології. Лікування на пізніх стадіях майже завжди пов'язане з хірургічною операцією.

Як лікується калькульозний холецистит

Як зазначалося вище, лікування вибирається виходячи з їх форми та стадії хвороби. Якщо розвинувся гострий нападоподібний тип холециститу, то лікування ведеться в лікарняному стаціонарі. Самостійні способи лікування в такому разі не допоможуть і лише призведуть до втрати часу, давши сильніше розвинутись запаленню. У лікарні зазвичай проводять лікування, спрямоване на придушення патогенного бактеріального середовища, зняття спазмів, деінтоксикацію організму.

Після стабілізації стану хворого, коли загострення стихло, переходять до літолітичної терапії, або по-простому, спроба зруйнувати конкременти. Робиться це шляхом прийому спеціальних медикаментозних засобів, що розчиняють конкременти холестерину. За допомогою таких ліків, у ряді випадків можна досягти значного прогресу та уникнути хірургічного видалення. Однак після розчинення каменів таким способом залишається висока ймовірність рецидиву.

Якщо стан хворого після нападу та загострення стабілізувати не вдається або застосування літолітичної терапії не дає результату, то проводиться хірургічне видалення жовчного міхураразом з усім вмістом. Іноді сам міхур не видаляється, а видаляють лише його вміст, тобто каміння. За сукупністю результатів аналізів, обстежень та ефективності попередньої терапії, у кожному конкретному випадку питання про той чи інший вид втручання вирішується окремо.

Операція з видалення

На сьогоднішній день у медицині застосовується ряд методик для видалення жовчного міхура або каміння з нього.Гострий калькульозний холецистит лікується методом:

Лапароскопії. Щільний прийом проведення хірургічної операції через невеликі розрізи в очеревині. Вони використовуються для введення спеціального хірургічного інструменту та приладу, за допомогою якого ведеться оптичний контроль того, що відбувається, що називається лапароскопом. Хірург може на моніторі відстежувати хід процесу. Завдяки такому способу виключається розтин черевної порожнини, зменшується період відновлення пацієнта після операції, швидкість загоєння ран, а також не псуватися зовнішній вигляд оперованого.
Черезшкірної (надшкірної) холецистостомії. Також малотравімуючий спосіб. На очеревині робиться невеликий надріз, через який за допомогою дренажної трубки проводиться ревізія порожнини жовчного міхура, з видаленням деяких видів каменів. Застосовний для дуже тяжких хворих, яким протипоказана звичайна операція.

При неможливості реалізації зазначених вище методів проводиться класичне хірургічне втручання відкритим шляхом, який називається відкрита холецистеетомія. Показання для її проведення – це ускладнені форми калькульозного холециститу.

Прогноз одужання після операції

Калькульозний холецистит добре лікується за допомогою операції видалення. Прогноз одужання умовно сприятливий із збереженням працездатності. Найбільш небезпечні крайні випадки патології, звані перитоніт. Це ситуація, коли омертвіла стінка міхура проривається. У такому разі життя пацієнта перебуває під загрозою, йому потрібна термінова медична допомога та хірургічне лікування.

Дієта для запобігання ЗБК

Не менш важливо під час лікування та після нього кардинально змінити свою дієту.Адже саме речовини, які отримують з їжею, викликають утворення каменів і, як результат, гострий або хронічний холецистит. Серед основних принципів дієти можна виділити:

Дроблення добового споживання їжі на п'ять, шість разів
Прийом рідини у різному вигляді, об'ємом не менше двох літрів на день
Спосіб приготування їжі: варіння, на пару, запікання
Виключити жирні продукти, спеції, гостре, газування, алкоголь
Дуже корисні каші на воді з гречки, рису, пшона, вівса
З напоїв перевага чаю, компотам, розбавленим сокам

Часті запитання

Які ознаки характерні для калькульозного холециститу?

Калькульозний холецистит проявляється болями у правому верхньому квадранті живота, нудотою, блюванням, жовтяничністю шкіри та склер. Також можуть спостерігатися підвищення температури, загальна слабкість та погіршення апетиту.

Як зазвичай проводиться лікування калькульозного холециститу?

Лікування калькульозного холециститу може включати медикаментозну терапію для усунення запалення, дієту з обмеженням жирів та хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) у разі ускладнень або частих загострень.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до лікаря за перших ознак калькульозного холециститу, таких як гострий біль у правому верхньому квадранті живота, нудота, блювання та жовтяничність шкіри. Раннє звернення до фахівця допоможе уникнути ускладнень та призначити ефективне лікування.

РАДА №2

Дотримуйтесь дієти, рекомендованої лікарем, щоб зменшити ризик загострення калькульозного холециститу. Уникайте жирної, смаженої, гострої та копченої їжі, а також обмежте споживання алкоголю.

РАДА №3

При призначенні лікування слідуйте рекомендаціям лікаря щодо прийому ліків та процедур.Не переривайте курс лікування без узгодження з лікарем, щоб уникнути повторного загострення калькульозного холециститу.

Гострий калькульозний холецистит

Гострий калькульозний холецистит – гострий запальний процес у жовчному міхурі, що формується протягом декількох годин після закупорки протоки міхура жовчним конкрементом. Основний прояв - інтенсивний біль у правому підребер'ї, що триває понад 6 годин; нудота, блювання, гіпертермія, іноді жовтяниця. Для встановлення діагнозу використовують фізикальні та лабораторні дані (загальний аналіз крові, печінкові проби), інструментальні методики (УЗД, рентгенографію, КТ, МРТ гепатобіліарної зони; гепатохолесцинтиграфію, ЕРХПГ). Лікування комбіноване: короткочасна (не більше 72 годин) інфузійна та антибактеріальна терапія з наступною холецистектомією.

Загальні відомості

Гострий калькульозний холецистит – особлива форма запального процесу у жовчному міхурі, що характеризується наявністю конкрементів у його просвіті. Захворювання страждає до 15% дорослого населення, дуже рідко ця патологія визначається у дітей. Є одним із проявів жовчнокам'яної хвороби. У переважній більшості випадків цей діагноз встановлюють після 40 років, частіше у жінок, що пов'язано з особливостями гормональної регуляції у жіночої статі. Також у зоні ризику знаходяться вагітні, люди з ожирінням, літні пацієнти та ті, хто приймає гормональні препарати.

Жовчнокам'яна хвороба і гострий холецистит, що супроводжує її, належать до найбільш поширених захворювань - їх виявляють приблизно у 20% жінок і 10% чоловіків. З віком захворюваність збільшується: після 60 років жовчнокам'яна хвороба діагностується у 70% населення.В останні роки ЖКБ набуває не тільки загальномедичного, а й соціального значення, а холецистектомії виходять на друге місце після апендектомій (у Росії щорічно виконується не менше 100 тисяч операцій). Безсимптомні камені жовчних шляхів виявляються приблизно 30% всіх патологоанатомічних досліджень. Лікуванням цієї патології займаються гастроентерологи, терапевти, ендоскопісти та хірурги.

Причини гострого калькульозного холециститу

Найголовнішим патогенетичним механізмом формування гострого калькульозного холециститу є закупорка протоки міхура конкрементом. Існує ряд факторів, що збільшують ризик розвитку цього захворювання: жіноча стать, вік, ожиріння, сімейний анамнез, особливості харчування та ін.

Висока частота гострого калькульозного холециститу у жінок пояснюється підвищеним рівнем естрогенів та порушеннями гормонального фону внаслідок частих вагітностей, пологів, прийому гормональних контрацептивів та синтетичних естрогенів. Підвищений рівень гормонів супроводжується порушенням скорочувальної функції жовчного міхура, зниженням рівня жовчних кислот.

Чим старша стає людина, тим повільніше протікають обмінні процеси в організмі, вищий рівень холестерину в жовчі, гірша евакуаторна здатність жовчних шляхів, тому з віком захворюваність збільшується. При ожирінні прискорюється синтез холестерину та його екскреція в жовч, а лікувальні заходи призводять до погіршення стану жовчних шляхів (дієта з обмеженою калорійністю супроводжується утворенням густої замазкоподібної жовчі, операції, що шунтують, збільшують ризик холелітіазу).

У розвитку гострого калькульозного холециститу має значення сімейний анамнез, але не стільки спадкова схильність, скільки загальні особливості харчування та способу життя. Саме тому близько половини пацієнтів із ЖКБ мають вказівки на спадковий характер патології. До формування гострого калькульозного холециститу може призводити підвищений вміст їжі вуглеводів, жирів, холестерину, відсутність усталеного режиму харчування, тривале виключно внутрішньовенне введення поживних речовин, голодування і різке схуднення. Також важлива роль розвитку патології відводиться таким чинникам, як малорухливий спосіб життя, тривалий прийом естрогенів, аналогів соматостатину, цефтриаксона та інших. медикаментів, хвороба Крона, цукровий діабет та цироз печінки.

Закупорка гирла жовчного міхура каменем призводить до застою жовчі у його просвіті. Це зумовлює викид прозапальних цитокінів та пошкодження стінки міхура. Розвивається холецистит (запалення міхура), що супроводжується підвищеним слизоутворенням. Переростання міхура великою кількістю секрету викликає ще більш виражену гіперпродукцію цитокінів та посилює пошкодження його стінок – таким чином патологічне коло замикається. В результаті перерахованих механізмів міхурові судини здавлюються, відбувається некроз та інфікування стінки жовчного міхура, можлива перфорація.

Симптоми гострого калькульозного холециститу

Головна клінічна ознака гострого калькульозного холециститу – жовчна колька, що характеризується гострим болем у правому підребер'ї або в області надчерев'я, що іррадіює у праву половину тулуба, лопатку, руку, набагато рідше – у ліву половину тіла.При гострому калькульозному холециститі жовчна колька має свої особливості - виникає перед ранковим пробудженням або відразу після нього, інтенсивність больових відчуттів наростає протягом кількох годин, вони більш виражені, ніж при інших захворюваннях.

Біль виникає після похибок у дієті (вживання занадто жирної, смаженої чи гострої їжі, алкоголю), стресових ситуацій. Під час нападу пацієнт рясно потіє, відзначається страждання обличчя, вимушене становище в ліжку (з підтягнутими до живота колінами). При пальпації живота у хворого з гострим калькульозним холециститом може спостерігатися локальна напруга м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї.

Крім болю, ознаками гострого калькульозного холециститу є нудота, блювання з'їденою їжею та жовчю. Протягом 12 годин від початку захворювання приєднується бактеріальна інфекція, що проявляється гіпертермією, відсутністю апетиту, слабкістю та нездужанням. При повній або частковій обструкції холедоха конкрементом розвивається механічна жовтяниця (цей симптом при гострому калькульозному холецистит зустрічається досить рідко). При активному зростанні бактеріальної флори може розвинутись емпієма жовчного міхура з ускладненням у вигляді перфорації або формування нориці жовчного міхура, панкреатит, сепсис.

Діагностика гострого калькульозного холециститу

За наявності у пацієнта клінічних, анамнестичних та фізикальних даних, що свідчать на користь гострого калькульозного холециститу, потрібно якомога раніше верифікувати даний діагноз, виключити його ускладнення та виявити показання та протипоказання до хірургічного лікування.Результати лабораторних тестів при гострому калькульозному холециститі неспецифічні: лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази та трансаміназ.

УЗД гепатобіліарної зони дає найкращі результати при проведенні дослідження натще. У 90% випадків УЗД дозволяє виявити жовчні конкременти та у 80% випадків – ознаки запального процесу. До специфічних критеріїв гострого калькульозного холециститу відносять потовщення міхурової стінки більше 4 мм, рідина в перипузирному просторі.

Рентгенографія жовчних шляхів дозволяє візуалізувати конкременти лише у кожного десятого пацієнта. Приблизно у 1% хворих визначається внутрішньостінкова або внутрішньопросвітна емфізема жовчного міхура. КТ та МРТ внутрішніх органів дають можливість не тільки встановити правильний діагноз у 95% випадків, але й своєчасно виявити ускладнення та супутні захворювання. Крім потовщення та емфіземи міхурової стінки, випоту в навколоміхуровому просторі, під час цих досліджень може визначатися субсерозний набряк, відторгнення слизової оболонки.

Гепатохолецистосцинтиграфія також є досить точним методом, при якому введений радіоізотоп надає можливість відстежити порушення евакуації жовчі жовчними шляхами. Проведення ЕРХПГ показано з лікувальною та діагностичною метою лише пацієнтам з підозрою на наявність конкрементів, що обтурюють холедох, оскільки досить часто це дослідження призводить до розвитку реактивного панкреатиту.

Лікування гострого калькульозного холециститу

Консервативне лікування при гострому калькульозному холециститі спрямоване на усунення запального процесу, профілактику ускладнень захворювання, запобігання подальшому каменеутворенню.Починають терапію з лікувального голодування із поступовим переходом на лікувальний стіл номер 5.

Наступним етапом є знеболювання. При гострому калькульозному холецистит протипоказано введення морфіну, оскільки він викликає спазм сфінктера Одді і ускладнює відтік жовчі в кишечник. Переважно використання тримеперидину, парацетамолу, папаверину.

Для усунення інфекції застосовуються антибактеріальні засоби широкого спектру дії в різних комбінаціях: ампіцилін, гентаміцин, кліндаміцин, метронідазол, цефалоспорини третього та четвертого покоління, іміпенем, циластатин. У комплексі лікування використовують дезінтоксикаційні засоби. При необхідності вводять протиблювотні медикаменти.

Операцією вибору при гострому калькульозному холецистит є рання лапароскопічна холецистектомія (протягом 72 годин від появи перших симптомів на тлі адекватного знеболювання та антибактеріальної терапії). Результати такого втручання набагато кращі, ніж за загальноприйнятої в минулому в гастроентерології вичікувальної тактики (операція проводилася через 6-8 тижнів від початку захворювання).

За наявності у пацієнта емпієми, гангрени або прориву жовчного міхура, перитоніту операція проводиться в перші години від надходження в екстреному порядку. Літнім хворим, а також тим, чий стан не дозволяє провести радикальну операцію, здійснюють черезшкірну холецистостомію на фоні масивної антибактеріальної терапії.

Неускладнений перебіг гострого калькульозного холециститу має сприятливий прогноз для хворого. У літніх та ослаблених пацієнтів, а також при розвитку ускладнень летальність може досягати 60%. Профілактика даної патології полягає у запобіганні утворенню конкрементів у порожнині жовчного міхура.

Що робити при нападі калькульозного холециститу