Лікування лімфоми

Лімфома відноситься до онкологічних захворювань, для якого характерне ураження лімфоцитів. Тому цю патологію деякі називають раком лімфатичної системи, але так говорити не правильно. Лімфатична система є дуже великою і включає різні компоненти. При лімфомі відбувається поразка лімфоїдної тканини та інших внутрішніх органів за рахунок накопичення в них «пухлинних» лімфоцитів. Існує кілька різновидів лімфом, кожен з яких потребує певного підходу до лікування. Також план терапії завжди підбирається індивідуально, виходячи із віку пацієнта, стадії захворювання та загального стану здоров'я. [1] Інтелектуальна власність https://www.euroonco.ru

Відгук Олени про лікування лімфоми у клініці «Євроонко»

Види лімфом

• Доброякісні (індолентні) лімфоми. Їх характерно повільне прогресування, але вони дуже погано піддаються лікуванню.
• Агресивні лімфоми. Вони відносно швидко прогресують та без належного лікування призводять до смерті пацієнта. Основу лікування у разі становить хіміотерапія.
• Надагресивні лімфоми. Відрізняються максимальною швидкістю прогресування і без лікування можуть призвести до смерті вже через кілька місяців, а іноді і тижнів. Лікувати такі лімфоми лише за допомогою однієї хіміотерапії недостатньо. Необхідно призначати високі дози хіміопрепаратів у поєднанні з трансплантацією стовбурових клітин. [4]

Симптоми лімфоми

Клінічні прояви захворювання можуть бути різними, але їх можна віднести до однієї з трьох великих груп:

• Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). Дуже часто цей симптом з'являється одним із перших.При цьому збільшені лімфовузли стають болючими, що змушує пацієнта звернутися до лікаря, який швидко зможе поставити діагноз. У деяких випадках має місце лімфаденопатія внутрішніх лімфатичних вузлів, які неможливо промацати чи оглянути. Тоді своєчасна діагностика захворювання не може, тому що їх можна виявити при проведенні УЗД, МРТ або КТ.
• В-симптоми. У цю групу входять нічна пітливість (при чому дуже сильна), безпричинне зниження маси тіла, підвищення температури тіла за відсутності інфекційних захворювань. Ці прояви вважаються найбільш специфічними симптомами лімфоми.
• Симптоми, пов'язані із прогресуванням захворювання. Якщо лімфома виходить за межі лімфатичної системи та вражає внутрішні органи, то у пацієнта можуть спостерігатися додаткові симптоми. Наприклад, при поразці центральної нервової системи розвивається біль голови, блювання, порушення зір, а при поразці дихальної системи пацієнта може турбувати кашель або задишка. Тобто точний набір симптомів залежатиме від локалізації ураження. [1,5]

Методи діагностики лімфоми

Специфічних тестів, які б допомогли виявити лімфому, не існує. Зазвичай діагноз ставлять після комплексного обстеження, яке призначається після того, як пацієнт звернувся зі скаргами на симптоми вірусної інфекції. У план такого обстеження входять аналізи крові, біопсія лімфовузла (виконується часткове або повне видалення лімфовузла або його пункція голкою). Деяким пацієнтам призначають біопсію кісткового мозку, КТ, МРТ, УЗД, ПЕТ та інші методи обстеження. [1]

Лікування лімфоми Ходжкіна в Москві та Краснодарі

Лікування ранніх стадій лімфоми Ходжкіна проводиться за схемою АБВС.Вона має на увазі призначення комбінації з наступних хіміотерапевтичних препаратів:

Препарати вводяться крапельно. Один курс лікування триває близько 4 тижнів. Усього може призначатися до 4-6 курсів, тобто загальна тривалість терапії може сягати півроку.

Недолік такої схеми у тому, що вона призводить до розвитку імунодефіциту, підвищує ризик розвитку інфекцій, викликає неприємні симптоми як слабкості, випадання волосся, підвищеної чутливості до світла та інших. Також лікування лімфоми Ходжкіна, крім хіміотерапії, обов'язково включає променеву терапію. [5]

Якщо лікування почалося на ранній стадії, можливий хороший прогноз. Багатьом пацієнтам вдається досягти тривалої та стійкої ремісії, тобто одужати. Ефективність проведеної терапії завжди визначається індивідуально. При цьому враховується вік пацієнта та результати обстеження (рівень гемоглобіну, альбуміну, лімфоцитів та інших показників).

Якщо лімфома Ходжкіна діагностується на пізніх стадіях, то призначається інша схема хіміотерапії, яка зветься ВЕАСОРР. У цьому випадку пацієнту призначають такі препарати, як блеоміцин, етопозид, доксорубіцин, циклофосфамід, вінкристин, прокарбазин та преднізолон. Частина препаратів випускається як таблеток, частина – вводиться з допомогою крапельниці. Побічні ефекти такого лікування є стандартними – випадання волосся, слабкість, зниження імунітету, носові кровотечі та ін. Курс лікування триває 3 тижні, а може бути призначено до 8 курсів. Тобто загальна тривалість лікування також становить 6 місяців. Променеву терапію призначають який завжди. Її проводять лише у тому випадку, якщо хіміотерапія показала недостатню ефективність.Прогноз складається так само, як і при лімфомі на ранніх стадіях [14].

Згідно зі статистикою, рецидиви на ранніх стадіях трапляються у 10-15% пацієнтів, а на пізніх – у 20-40%. Також 10-15% пацієнтів виявляються нечутливими до хіміотерапії першої лінії, яка описана вище. бути кілька:

• GEM-P (гемцитабін, цисплатин, метилпреднізолон).
• GDP (гемцитабін, дексаметазон, цисплатин).
• GVD (гемцитабін, винорельбін, пегільований ліпосомальний доксорубіцин).
• IGEV (іфосфамід, місна, гемцитабін, винорельбін, преднізолон).
• mini-BEAM (кармустин, етопозид, цитарабін, мелфалан).
• ESHAP (етопозид, стероїд, цитарабін, цисплатин).
• ICE (іфосфамід, карбоплатин, етопозид).
• DHAP (дексаметазон, цитарабін, цисплатин).

При цьому невідомо, яка з цих схем є більш ефективною, тому лікування завжди підбирається індивідуально. Як правило, достатньо двох курсів, але іноді пацієнт потребує більш тривалого лікування.

Якщо лімфома обмежена локальним вогнищем, то додатково призначається променева терапія.

У деяких випадках після пересадки стовбурових клітин виникає рецидив лімфоми.

1. Паліативне лікування, яке не призводить до одужання, але покращує якість життя пацієнта.
2. Хіміотерапія високими дозами препаратів та пересадка стовбурових клітин, отриманих від донора [5,7].

В інших країнах при лікуванні лімфоми Ходжкіна застосовуються препарати групи моноклональних антитіл, але в Росії вони не зареєстровані, тому вітчизняні лікарі їх не призначають.

Вагітність та лімфома Ходжкіна

Якщо у жінки виявлена ​​лімфома Ходжкіна і вона проходить лікування, потрібно користуватися надійними методами контрацепції, щоб виключити вагітність. Якщо ж діагноз встановлено тоді, коли жінка вже була вагітна, то рішення про проведення подальшого лікування завжди підбирається індивідуально. При можливості терапія відкладається до 2 або 3 триместру вагітності (якщо лімфома була виявлена ​​у першому триместрі), оскільки лікування досить токсичне і може вплинути на розвиток плода. Якщо лікування можна відкласти до пізніших термінів, то на 32-36 тижні може проводитися стимуляція пологів з метою якнайшвидшого початку терапії.

У тих випадках, коли терапію не можна відкладати, наприклад, коли є загроза здоров'ю життя матері, то призначається схема АБВС (доксорубіцин, блеоміцин, вінбластин та дакарбазин). У крайніх випадках застосовують променеву терапію, тільки на ті ділянки тіла, які знаходяться вище рівня діафрагми. Але навіть така щадна терапія може призводити до появи різних ускладнень у дитини, наприклад, до затримки у розвитку, низькій вазі, розумовій відсталості. Також у жінки можуть бути передчасні пологи або мертвіння. Для зниження можливих ризиків лікар може призначити додаткове лікування. Наприклад, за допомогою стероїдів можна знизити токсичність застосовуваних препаратів та прискорити розвиток легень дитини, що допоможе зробити передчасні пологи безпечнішими.

У тих випадках, коли під час вагітності трапився рецидив лімфоми Ходжкіна, лікар зазвичай рекомендують зробити аборт, після якого призначається хіміотерапія високими дозами препаратів із трансплантацією стовбурових клітин. [8]

Неходжкінська лімфома

Неходжкінські лімфоми ділять на три групи: індолентні, агресивні та високоагресивні. Розглянемо кожну із цих груп докладніше.

Індолентні лімфоми

Для них характерне повільне прогресування, але при цьому повністю вилікувати цей вид лімфоми неможливо через постійні рецидиви. До індолентних лімфом відносять:

• Грибоподібний мікоз.
• Лімфоцитарна лімфома.
• Фолікулярна лімфома на першій та другій стадії.
• NK-клітинний лейкоз.
• Плазмоклітинна мієлома.
• Т-клітинний лейкоз.
• Волосатоклітинний лейкоз.
• Лімфома із клітин мантії.
• Лімфоплазмоцитарна лімфома.
• Т-клітинний пролімфоцитарний лейкоз. [9]

Якщо діагноз індолентної лімфоми підтвердився гістологічно, то лімфовузол, з якого було взято біопсію, повністю видаляється, а пацієнт починає постійно спостерігатися у гематолога. Спостережна тактика виправдана тим, що індолентні лімфоми призводять до появи виражених симптомів (які впливають якість життя) через місяці і навіть роки. При цьому хіміотерапія не підвищує тривалість життя. Однак, якщо призначати препарати відразу після встановлення діагнозу, то вже буде використана одна лінія терапії, яких у розпорядженні лікаря обмежена кількість. З цієї ж причини лікування відкладають до моменту пологів, якщо індолентна лімфома була виявлена ​​під час вагітності.

Якщо на фоні терапії вдається домогтися ремісії, то пацієнту може бути призначене підтримуюче лікування у вигляді препарату ритуксимабу.З його допомогою у деяких випадках можна відкласти рецидив. [10]

Агресивні та високоагресивні лімфоми

До агресивних лімфом відносяться:

• Фолікулярна лімфома на третій стадії.
• Анапластична великоклітинна лімфома.
• Дифузна великоклітинна В-лімфома.
• Периферична Т-клітинна лімфома.
• Лімфома із клітин зони мантії.

До високоагресивних лімфом відносять лімфому Беркітта, Т-лімфобластний лейкоз (лімфома з попередників T-клітин), Т-клітинний лейкоз і В-лімфобластний лейкоз (лімфома та попередників B-клітин).

При агресивних та високоагресивних лімфомах рекомендується відразу розпочинати лікування, навіть якщо захворювання було виявлено під час вагітності. При чому всі вони лікуються приблизно за однаковою схемою. Спочатку пацієнту призначають кілька курсів хіміотерапії, іноді у поєднанні з ритуксімабом. Така схема дозволяє досягти ремісії. Ритуксимаб з'явився наприкінці 1990-х років і з його допомогою вдалося покращити показники виживання пацієнтів із лімфомами. Цей препарат відноситься до моноклональних антитіл. Вони складаються з імунних клітин, які розпізнають клітини пухлини та блокують їх зростання або вбивають.

Променеву терапію призначають лише в тому випадку, якщо лімфома обмежена невеликою зоною. Комбіноване лікування дозволяє досягти кращих результатів, порівняно з однією хіміотерапією.

Якщо призначене лікування не допомагає або у пацієнта після його проведення розвивається рецидив, застосовується хіміотерапія другої лінії. До неї входять ті препарати, яких пацієнт раніше не отримував. На наступному етапі призначається високодозна хіміотерапія та пересадка власних стовбурових клітин.Остання процедура не виконує лікувальної функції, але вона необхідна для того, щоб відновити кістковий мозок та покращити кровотворну функцію, яка страждає внаслідок призначення хіміопрепаратів. Якщо і після такого лікування трапляється рецидив, то пацієнту призначається високодозна хіміотерапія, після якої проводиться пересадка стовбурових клітин, отриманих від донора. Донорами може бути як родичі пацієнта, і інші люди. Головна умова – тканинна сумісність між донором та реципієнтом. Пересадка стовбурових клітин від донора може виконуватись і з лікувальною метою.

Гемопоетичні стовбурові клітини становлять основу кісткового мозку, що відповідає за роботу імунної системи. Тобто після пересадки стовбурових клітин пацієнт по суті отримує імунітет донора. Крім того, в організм надходять нові лімфоцити, які вбивають пухлинні клітини, що залишилися. Однак цей механізм може працювати і у зворотний бік, коли донорські стовбурові клітини починають атакувати здорові органи. Така реакція називається "трансплантат проти господаря". Без своєчасної та кваліфікованої допомоги вона може призвести до смерті. Щоб цього не сталося, лікар повинен дуже швидко розпізнати таку реакцію та призначити лікування, яке пригнічує імунітет. Однак зробити це не завжди просто, тому таке лікування має досить високий показник смертності близько 30%. Тому його застосовують лише у крайньому випадку.

Якщо і після такої схеми у пацієнта виникає рецидив, або якщо з різних причин не вдається провести пересадку стовбурових клітин від донора, то призначається підтримуюча терапія у вигляді стандартних цитостатиків. Вони призначаються у вигляді таблеток та у маленькому дозуванні.Крім того, пацієнти можуть потребувати паліативної допомоги, яка допомагає покращити якість життя та зменшити неприємні симптоми у вигляді нудоти, задишки, поганого апетиту та ін.

Іноді лікування лімфоми припиняють раніше, наприклад, після терапії першої лінії. Зазвичай такі ситуації пов'язані з розвитком супутніх ускладнень у вигляді інсульту, інфаркту та ін Ще одна можлива причина – пацієнту стає важче переносити лікування, він довше відновлюється і під час цього відновлення захворювання прогресує. У таких випадках доцільно призначати підтримуюче лікування, яке не усуне лімфому, але допоможе уповільнити її прогресування.

Якщо жінка або чоловік планують у майбутньому мати дітей і їм доведеться пройти курс хіміотерапії, то вони можуть заздалегідь обговорити з лікарем можливе безпліддя, яке часто розвивається на тлі такого лікування. Якщо жінка чи чоловік планують бути батьками, то у них заздалегідь можуть бути законсервовані статеві клітини – сперматозоїди чи яйцеклітини. Така практика широко застосовується у країнах. У нашій країні лікарі репродуктологи зазвичай відмовляються проводити гормональну стимуляцію пацієнткам із лімфомою, тому кріоконсервацію яйцеклітин провести проблематично.

Якщо лікування виявляється ефективним і пацієнт досягає ремісії, він продовжує спостерігатися у лікаря. При чому частота візитів поступово зменшується, оскільки згодом ймовірність рецидиву знижується. [4,11]

Дифузна великоклітинна B-клітинна лімфома

Цей різновид є найпоширенішим серед усіх агресивних неходжкінських лімфом.Якщо діагноз було встановлено на ранній стадії, зазвичай призначається скорочена схема хіміотерапії R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкрістин і преднізолон). Додатково призначається променева терапія, але тільки в тому випадку, якщо вона не призведе до погіршення якості життя пацієнта. Якщо лімфома зачіпає навколоносові пазухи, епідуральний простір або яєчко, то проводять інтратекальну хіміотерапію, яка передбачає введення препаратів у спинномозкову рідину. При ураженні яєчка також виконується його видалення з наступним опроміненням сусідньої області.

При розвитку рецидиву або якщо захворювання виявляється стійким до першої лінії терапії, застосовується схема лікування GDP (гемцитабін, дексаметазон, цисплатин) або альтернативні схеми – ICE чи DHAP. Додатково призначається препарат ритуксимаб, якщо він раніше не застосовувався. На наступному етапі призначається високодозна хіміотерапія з подальшою трансплантацією власних стовбурових клітин пацієнта. Якщо ж у пацієнта знову розвивається рецидив, єдиним можливим варіантом лікування стає трансплантація стовбурових клітин від донора. Якщо і таке лікування не допомагає, то пацієнту може бути призначена лише паліативна допомога. [12]

Периферична T-клітинна лімфома

До цієї групи входять переважно агресивні лімфоми, які лікують за стандартною схемою – на першому етапі призначають комбіновану хіміотерапію (зазвичай за схемою СНОР). Якщо вік пацієнта не перевищує 60 років, додатково призначається препарат етопозид. Також у деяких випадках може бути призначена променева терапія. Якщо після проведеного лікування трапляється рецидив, призначається друга лінія лікування з подальшим проведенням пересадки стовбурових клітин.Однак при даній формі лімфоми такий вид лікування рідше дозволяє досягти хорошого результату. [4]

Лікування фолікулярної лімфоми

Якщо хвороба діагностована на першій чи другій стадії, її відносять до індолентних лімфом, тому лікується вона за відповідною схемою, яка може бути доповнена променевою терапією. Як і за всіх індолентних лімфомах, ймовірність рецидиву дуже висока.

Якщо фолікулярна лімфома виявляється на пізніших стадіях, то призначається лікування у вигляді хіміотерапії, яка включає препарат ритуксимаб. Наприклад, це можуть бути схеми R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамід, вінкрістин та преднізон), R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкрістин та преднізон) або BR (бендамустин та ритуксимаб). Також препарат ритуксимаб може бути призначений як додаткове лікування після вже проведеної хіміотерапії.

Якщо на фоні лікування відбувається швидкий рецидив, то пацієнту може бути проведена пересадка стовбурових клітин, але тільки в тому випадку, якщо він може витримати хіміотерапію високими дозами. Якщо такий підхід виявляється неефективним, то виконується трансплантація донорських стовбурових клітин.

Складання прогнозу при фолікулярній лімфомі дещо відрізняється. Для цього застосовується індекс FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Він враховує вік пацієнта, стадію лімфоми, деякі лабораторні показники та поширеність захворювання. Чим вищий бал за цим індексом, тим гірший прогноз. [6]

Лімфома Беркітта

Лікування при цьому виді лімфоми починають із видалення ураженого лімфовузла. Після цього пацієнту призначається від 4 до 6 курсів хіміотерапії з метою запобігання ранньому рецидиву.Зазвичай хіміотерапію призначають схему CODOX-M (циклофосфамід, вінкристин, доксорубіцин, висока доза метотрексату) у комбінації зі схемою IVAC (іфосфамід, цитарабін, етопозид і метотрексат, що вводиться в спинномозкову рідину). Це пов'язано з тим, що лімфома Беркітта часто призводить до ускладнень з боку центральної нервової системи.

Ще одним варіантом лікування є схема CALGB 9251. Вона передбачає проведення високотоксичної комбінованої терапії і вимагає тривалої госпіталізації пацієнта. препаратом ритуксімабом.

На фоні лікування може розвиватися лізис (розпад) пухлини. Даний стан є досить небезпечним, тому що в кров потрапляє велика кількість шкідливих речовин, які утворюються після знищення пухлинних клітин. Для профілактики таких ускладнень пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом досвідченого лікаря, йому повинна проводитися інфузійна терапія та своєчасне коригування електролітних порушень.

При рецидиві лімфоми Беркітта інших варіантів лікування, крім клінічних випробувань, немає.

Лікування лімфоплазмоцитарної лімфоми

Лімфоплазмоцитарна лімфома - це незвичайний різновид В-клітинної неходжкінської лімфоми. Вона називається так тому, що її клітини схожі за будовою і на лімфоцити, і на плазматичні клітини.Для цього виду лімфоми характерно повільне прогресування, але іноді можливе швидке та агресивне зростання. У першому випадку за пацієнтом встановлюється регулярний динамічний нагляд. При підозрі на швидке прогресування призначається хіміотерапія у поєднанні з імунотерапією, таргетною терапією, дексаметазоном та преднізоном. У поодиноких випадках призначається променева терапія. [4]

Лімфобластна лімфома

В основі лікування лімфобластної лімфоми лежить хіміотерапія. Також може застосовуватися променева терапія та пересадка стовбурових клітин. Якщо відзначається ураження центральної нервової системи, препарати вводять під оболонки мозку. [4]

Супровідна терапія лімфоми

Основна ефективність лікування залежить від тих видів терапії, які спрямовані безпосередньо на боротьбу з пухлинними клітинами. Не менш важливим завданням є своєчасна діагностика та лікування супутніх ускладнень, які можуть призвести до тяжких наслідків чи навіть смерті. Для боротьби із нею застосовується супровідна терапія. Тому лікар-онкогематолог повинен мати і навички лікаря-реаніматолога.

Основною проблемою всіх пацієнтів із лімфомами є імунодефіцит, який посилюється після проведення хіміотерапії. Через зниження здатності організму боротися з мікробами у пацієнта розвиваються інфекційні ускладнення, які слід лікувати правильно підібраними антибактеріальними препаратами. При цьому знищуються як патогенні мікроорганізми, і нормальна мікрофлора. Місце останньої займають інші патогени, які потрібно усувати за допомогою сильних антибіотиків, противірусних та інших препаратів. При цьому по-справжньому ефективних противірусних препаратів дуже мало.Також для лікування інфекційних ускладнень може застосовуватись переливання компонентів крові. Однак це відносно небезпечна процедура, яка потребує дуже уважного контролю з боку лікаря.

Також на фоні хіміотерапії у пацієнта можуть розвинутись електролітні порушення, які призводять до інших проблем. Ці побічні ефекти теж потрібно вчасно виявляти та усувати.

До інших хоч і не загрожують життю, але неприємним побічним ефектам, відносяться нудота, сухість слизових оболонок, біль та ін. Вони також потребують спеціального лікування з метою покращення якості життя пацієнта. [1,4,5]

Лікарі клінік «Євроонко» мають великий досвід лікування лімфом та готові надати якісну медичну допомогу за сучасними стандартами. У нас працюють досвідчені фахівці, у тому числі й онкогематологи, які мають у своєму розпорядженні всі необхідні препарати, рекомендовані міжнародними спільнотами. Наші пацієнти можуть розраховувати на ефективне лікування на рівні провідних європейських клінік. При цьому ціни на медичні послуги у нас суттєво нижчі.

Список литературы:

1. Аль-Раді Л.С., Клінічні рекомендації з діагностики та лікування лімфопроліферативних захворювань, Москва 2014. - Загальноросійський союз громадських об'єднань Асоціація онкологів Росії.
2. О.М. Славнова, Н.М. Волченко, О.М. Петров. Варіанти лімфоми Ходжкіна на підставі цитологічних та імуноцитохімічних критеріїв. - Онкологія. Журнал ім. П.А.Герцена, 5, 2016. - doi: 10.17116/onkolog20165522-32
3. М.Л. Гершанович, 2004 р. - Основні принципи лікування неходжкінських лімфом. - практична онкологія • Т. 5, №3 – 2004.
4. Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування неходжкінських лімфом. – 2014.
5. Клінічні поради. - Лімфома Ходжкіна. Міністерство охорони здоров'я РФ. – 2020.
6. К.М. Абдулкадиров. - Сучасні методи діагностики та лікування неходжкінських лімфом. – 2015.
7. Є.А. Нікітін, Н.М. Шаркунов, В.Г. Маркарян. - Діагностика та лікування лімфоми Ходжкіна у практичній охороні здоров'я: аналіз госпітального регістру Міської клінічної лікарні ім. С.П. Боткіна. - Онкогематологія 3'2016, ТОМ11 - DOI: 10.17650/1818-8346-2016-11-3-8-19.
8. Р.Г. Шмаков, Є.А. Дьоміна. – тактика ведення вагітності при лімфомах. - практична онкологія • Т. 10, №4 – 2009.
9. Міжнародна класифікація хвороб – онкологія (МКХ-О), 3 видання, 1 перегляд. е.. Фрітц, До. Персі. Пров. з англ. А.В. Філочкіної, за ред. А.М. Бєляєва, О.Ф. - СПб.: Видавництво «Питання онкології», 2017. - 352 с.
10. І.В. Піддубна. - Лікування індолентних неходжкінських лімфом. - практична онкологія • Т. 5, №3 – 2004.
11. Е.І.Подольцева. - Особливості лікування агресивних лімфів. - практична онкологія • Т. 5, №3 – 2004.
12. В.Г.Савченко, І.В.Піддубна. - Клінічні рекомендації з діагностики та лікування дифузної В-крупноклітинної лімфоми дорослих. - Російське професійне товариство онкогематологів – 2014.
13. В.Г.Савченко, І.В.Піддубна. - Клінічні рекомендації з діагностики та лікування лімфоми Беркітта. – 2014.
14. D.A. Eichenauer. - Hodgkin lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.HAEMATOLOGICAL MALIGNANCIES| VOLUME 29, 2018.

Як вчасно виявити лімфому: розповідає гематолог

Лімфома, в «побуті» відома як один із різновидів «раку крові», щороку діагностується приблизно у 25 000 осіб у нашій країні. Хороша новина у тому, що лімфоми різних типів сьогодні досить успішно навчилися лікувати. Але, звичайно, як і у випадку з іншими видами онкологічних захворювань, вирішальне значення має тут стадія захворювання. А значить — час, коли людина помітила недобре і звернулася до фахівця.

Про те, хто перебуває у групі ризику та якими симптомами себе зазвичай проявляють лімфоми, ми поговорили з лікарем-онкологом, лікарем-гематологом, професором Олександром Серяковим.

Хто перебуває у групі ризику

«Почати хочеться з того, що взагалі таке лімфома. Це злоякісна пухлина, яка формується з аномальних клітин лімфоїдної тканини – лімфовузлів, вилочкової залози, кісткового мозку. Всі лімфоми діляться на дві великі групи: лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз), названа на прізвище англійського патолога Томаса Ходжкіна, який описав хворобу в 1832, і неходжкінські лімфоми. Різниця між ними полягає в тому, що два типи лімфом поширюються на різні типи лімфатичних клітин. Крім того, є дані, що лімфома Ходжкіна дещо краще піддається лікуванню, а неходжкінські лімфоми зустрічаються частіше», – каже Олександр Серяков.

Серяков Олександр Павлович Лікар-онколог, лікар-гематолог, лікар-радіолог (променевий терапевт) вищої категорії «СМ-клініка», д.м.н., професор, відмінник охорони здоров'я РФ

За словами експерта, генетичні мутації в лімфоцитах – білих кров'яних тільцях, які є важливою частиною імунної системи організму, розвиваються з різних причин.Основними факторами ризику вважаються:

• вік старше 55 років;
• стать (у чоловіків лімфоми діагностують частіше, ніж у жінок);
• ослаблена імунна система: захворювання імунної системи (наприклад, ВІЛ) або необхідність приймати ліки, які пригнічують імунну систему (наприклад, при аутоімунних захворюваннях);
• певні інфекції: доведено, що вірус Епштейна-Барр (він вірус герпесу людини 4 типу) і хелікобактеріоз, викликаний інфекцією Helicobacter pylori, здатні збільшити ризики.

«При цьому не варто скидати з рахунків генетичні фактори та спосіб життя, – пояснює Олександр Серяков. — У першому випадку ми говоримо про наявність близьких родичів з лімфомами або іншими захворюваннями крові, а в другому — про токсичну дію, пов'язану з роботою на «шкідливому» виробництві, куріння, вживання алкоголю, нездорове харчування з великою кількістю трансжирів тощо».

Серяков Олександр Павлович Лікар-онколог, лікар-гематолог, лікар-радіолог (променевий терапевт) вищої категорії «СМ-клініка», д.м.н., професор, відмінник охорони здоров'я РФ

Чим раніше діагностовано хворобу, тим більше шансів

Перша і головна ознака, на яку потрібно звернути увагу, — стійке збільшення периферичних або внутрішніх лімфовузлів. Це завжди свідчить про серйозний пухлинний процес: але якщо у молодших людей, як правило, приводу для паніки немає (хоча здатися лікарю і переконатися в тому, що все гаразд, все одно необхідно), то для людей старшого віку це завжди - тривожний дзвінок.

«Важливо відзначити, що на ранніх стадіях лімфому може взагалі не проявлятися інакше.Інші симптоми, про які часто говорять у зв'язку з лімфомою, - це так звані симптоми інтоксикації та маркери пізніших стадій розвитку хвороби. Серед них постійна втома, лихоманка, тобто підвищення температури тіла до +38 градусів, нічна пітливість, незрозуміла втрата ваги, утруднене дихання, свербіж шкіри або висипання на шкірі», — пояснює Олександр Серяков.

Серяков Олександр Павлович Лікар-онколог, лікар-гематолог, лікар-радіолог (променевий терапевт) вищої категорії «СМ-клініка», д.м.н., професор, відмінник охорони здоров'я РФ

Керівник онкоцентру додає, що при виявленні на ранній стадії лікування лімфоми Ходжкіна можливе в 80-90% випадків. Для цього використовуються всі звичні онкотерапевтичні методи: хіміотерапія, імунотерапія, променева терапія, а також високоефективна таргетна терапія, якщо дослідження показало, що її можна використовувати.

Тому головне — не боятися звертатися до лікаря, якщо ви помітили незвичайні симптоми і своєчасно проходити планову диспансеризацію для профілактики не тільки онкогематологічних, а й інших небезпечних захворювань.