Стрептококова інфекція

Стрептококова інфекція - різноманітна за своїми клінічними проявами інфекція, що викликається бактеріями - стрептококами.

Серед відомих на сьогоднішній день видів (серотипів) стрептококів інфекція, спричинена β-гемолітичними стрептококами групи А, є найпоширенішою на сьогоднішній день бактеріальною інфекцією людини.

Представники великого роду стрептококів у нормі колонізують слизові оболонки людини. Вони є частиною нормальної мікробіоти верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового та урогенітального тракту. Однак, у імунокомпрометованих осіб, при пораненнях, осіб із системними захворюваннями (наприклад, цукровий діабет), стрептококи, що виділяються з ротоглотки, стають потенційно небезпечним, оскільки здатні призводити до розвитку важких інфекційних процесів у серці, пневмонії, інфекції шлунково-кишкового тракту. , шкіру, м'язи, викликають інфекційно-токсичний шок.

За даними ВООЗ, стрептококові інфекції входять до числа найбільш гострих проблем охорони здоров'я у всіх країнах світу, оскільки щорічно в усьому світі реєструється понад 100 млн. випадків стрептодерма (ураження шкіри) і понад 60 млн. випадків стрептококових фарингітів (запалення слизової глотки).

Особлива роль у медичній практиці серед інфекцій, що викликаються стрептококами відводиться піогенному стрептококу – бета-гемолітичному стрептококу групи А. Широкий спектр проявів стрептококової інфекції групи А інфекції проявляється майже сорока різними клінічними формами.Така різноманітність клінічних форм цієї інфекції обумовлена ​​наявністю значної кількості факторів патогенності, одна частина з яких є ферментами та токсинами, що виділяються бактеріальною клітиною, інша реалізується через компоненти клітинної стінки мікроорганізму.

За даними статистики небезпечними захворюваннями, викликаними стрептококами групи А, може страждати близько 18 млн. людей. Від цього числа близько 15 мл людей після перенесеної стрептококової інфекції уражено ревматичними захворюваннями серця. Щороку виявляється майже 2 млн. нових випадків, а гинуть від поточної стрептококової інфекції та ускладнень понад півмільйона пацієнтів.

Стрептококові інфекції поширені повсюдно. На території РФ близько 10 млн. людей у ​​ранньому віці переносять респіраторну стрептококову інфекцію у вигляді фарингіту і, рідше, у вигляді скарлатини.

У районах помірного та холодного клімату вони виявляються переважно у формі глоткових та респіраторних форм серед учнів перших років навчання в осінньо-зимовий період. У південних регіонах країни провідне значення набувають шкірні поразки у вигляді імпетиго, що частіше виявляються у дітей від 2 до 6 років з незаможних сімей.

Чому в боротьбі з ГРВІ та грипом потрібно дотримуватися питного режиму: яка мінеральна вода допоможе зміцнити імунітет

Як хворому на ГРВІ чи грип за допомогою питного режиму зміцнити імунітет і впоратися з вірусами на ГРВІ та грип: докладно розповідаємо у статті

Симптоми

Клінічно, хвороби, що викликаються стрептококами, поділяють на первинні, вторинні та рідко зустрічаються форми.

До первинних форм відносять стрептококові ураження ЛОР-органів. Найчастіше це ангіни, фарингіти, отити, скарлатина.Основними клінічними формами респіраторної стрептококової піогенної інфекції є скарлатина та ангіна. Ці захворювання відносять до висококонтагіозних інфекцій. Поразка шкіри протікає у формі імпетиго, ектими і бешихи.

Серед вторинних форм виділяють негнійні захворювання з аутоімунним механізмом розвитку, що протікають з ураженням серця, розвитком васкуліту, ураженням нирок (гломерулонефрит), а також токсико-септичні захворювання – перитонзилярні абсцеси, септичні ускладнення.

До рідкісних форм відносять некротичні фасціїт та міозит, осередкові ураження внутрішніх органів, синдром токсичного шоку, ураження ШКТ – ентерит, первинний перитоніт, при дисемінації стрептококів відбувається розвиток сепсису.

Період інкубації при ангіні зазвичай займає від кількох годин до 2-х діб, при скарлатині - в середньому 2-7 діб, при бешиховому запаленні - в середньому 3-4 діб.

Поверхневе ураження слизових стрептококів - стрептококовий тонзилофарингіт (тонзиліт, ангіна) є гострим інфекційним захворюванням, що протікає з ураженням лімфоїдного апарату і слизової оболонки тканин глотки. Захворювання типове для дітей дошкільного та шкільного віку, випадки хвороби у дітей першого року життя досить явище рідкісне. Характерно гострий початок захворювання на підвищення температури тіла до 37,5-390С, проявів загальної інтоксикації. У деяких дітей стрептококова інфекція може протікати як носій без будь-яких клінічних проявів. Носійство S. pyogenes, за літературними джерелами та даними мета-аналізу можна оцінити у 12%.

До клінічних форм стрептококової інфекції шкіри відносять стрептококові піодермії (ураження шкіри).До гострих стрептококових піодермій відносять - імпетиго, попрілість, ектіма стрептококова, бешихове запалення.

Імпетиго є класичною формою ураження шкіри стрептококами групи А. Захворювання проявляється симптомами загальної інтоксикації, температурною реакцією. Інфекційний процес починається з формування фліктен - елементів нагадують бульбашки до 1 см в діаметрі, які можуть розташовуватися окремо або зливатися. Зазвичай вони розташовуються на гладкій шкірі і в окремих випадках на волосистій частині голови. Вміст фліктен спочатку прозорий потім - каламутніє. Після висихання утворюються кірки світло-жовтого кольору, які протягом тижня відпадають із утворенням дипегментованих ділянок шкіри.

Стрептококова ектима являє собою глибоку пустулу (порожнину) або міхур з виразками та некрозом у центральній частині. Після загоєння, зазвичай через 2-3 тижні і відпадання кірки, дефект на шкірі гоїться з утворенням рубця.

Рожисте запалення (рожа) - один з варіантів інфекційного ураження шкіри стрептококами та підшкірної клітковини у вигляді целюліту. За даними Str. pyogenes в 27% випадків спричиняє целюліт, а майже в 50% випадків - золотистий стафілокок. Виділяти еритематозну, геморагічну та бульозну форми пики. Захворювання маніфестує ознаками гострої інтоксикації – значне підвищення температури тіла, виражений головний біль, озноб, нудота та блювання. Інфекційний процес зазвичай визначається на шкірі ніг, в припупковій зоні і рідко зачіпає область обличчя. На шкірі при еритематозній формі виявляються чітко окреслені, болючі ділянки гіперемії та набряк ураженої області. При бульозній формі в області ураження з'являються великі розміри бульбашки з серозним вмістом.Геморагічний варіант характеризується наявністю крові у вмісті булл.

Стрептококова флегмона - гнійне запалення клітковини, викликане стрептококами групи А. Інфекційний процес може розвинутися під шкірою, а також розташовуватися в глибоких шарах субфасциально і міжм'язово. При тяжкому перебігу глибоколежачих флегмон початок хвороби може бути бурхливим, з вираженою інтоксикацією, розладом кровообігу та дихання, з психічними порушеннями та розвитком печінково-ниркової недостатності. Без допомоги ймовірність летального результату висока.

До глибоких уражень стрептококами відносять наступні клінічні форми - синдром стрептококового токсичного шоку, некротичний фасціїт, формування метастатичних вогнищ стрептококів з розвитком менінгіту, пневмонії, остеомієліту, ендокардиту, септичного артриту, міозиту маніпуляцій.

Синдром токсичного шоку протікає з лихоманкою, що визначається у всіх випадках розвитку шоку, у половини інфікованих виявляються зміни з боку центральної нервової системи на кшталт інфекційного психозу із загальним збудженням, делірієм, втратою орієнтації у часі та у просторі. Протягом 3-4 годин розвивається артеріальна гіпотензія. При розвитку нирково-печінкової недостатності під час розгорнутих фаз токсичного шоку визначається тромбо-геморагічний синдром. На цьому фоні розвивається респіраторний дистрес-синдром, що проявляється задишкою, гіпоксемією, появою дифузних легеневих інфільтратів та набряком легень. Зрештою інфекційний процес може завершитися поліорганною недостатністю.

Некротичний фасціїт характеризується запальними процесами фасцій - оболонок, що покривають м'язи, зв'язки та деякі органи.На фасціях (при хірургічних втручаннях) визначаються осередки некрозів, фактично відбувається їхнє відмирання. Летальність при некротичному фасціїті та при сучасних методах лікування досягає 25%.

Пневмонія, спричинена стрептококом – Str. pneumoniae (пневмококом), як правило, характеризується підвищенням температури, бронхопневмонією, плевральним випотом. Летальність за такої форми при ускладненні сепсисом та менінгітом може досягати 20-40%.

Streptococcus agalactiae, що відноситься до групи гемолітичних стрептококів групи В має меншу патогенність порівняно з піогенним стрептококом. Він входить до складу нормальної мікрофлори кишечника та урогенітального тракту у жінок, але, у ряді випадків, викликає інфекційні процеси у породіль та новонароджених.

Форми

Загальноприйнята класифікація стрептококової інфекції поки що не розроблена. Залежно від зони ураження та особливостей патогенезу захворювання можна виділити наступні клінічні варіанти та нозологічні форми: первинні, вторинні та рідко зустрічаються клінічні форми.

• Первинні форми – стрептококові ураження ЛОР-органів (тонзиліт, фарингіт, отит, скарлатина та інші), шкірні ураження шкіри (імпетиго, ектіма), бешихове запалення.
• Вторинні форми – негнійні захворювання з аутоімунним механізмом розвитку (гостра ревматична лихоманка, гломерулонефрит, васкуліти) та токсико-септичні захворювання без аутоімунного механізму (метатонзилярний та паратонзилярний абсцеси, септичні ускладнення).
• Рідкісні форми - некротичні фасції і міозит, ентерит, вогнищеві ураження внутрішніх органів, синдром токсичного шоку, первинний перитоніт, при генералізації інфекційного процесу може розвинутися сепсис.
• Вирізняють атипові форми стрептодермій – простий лишай, пелюшковий дерматит (папульозне сифілоподібне імпетиго), гостра дифузна стрептодермія.

Причини

Залежно від особливостей зростання стрептококів на середовищах - ступеня гемолізу на живильних середовищах, що містять цільну кров тварини з еритроцитами, прийнято виділяти альфа (α), бета (β) та гамма (γ) -стрептококи. Найбільшу загрозу для людини становить піогенний стрептокок - β-гемолітичний стрептокок групи А.

За типом лізису еритроцитів, що визначається на кров'яних середовищах, стрептококи поділяються на такі типи:

• α-гемолітичні (зелені стрептококи), що викликають частковий гемоліз - St. pneumoniae, зелені стрептококи (Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, St.sanguinis та ін). Вирослі колонії стрептококів на середовищі оточені областю забарвлення зеленого кольору, що вказує на частковий гемоліз/руйнування еритроцитів.
• β-гемолітичні, що викликають повний гемоліз, з яких основою є представник серогрупи А - Streptococcus pyogenes (піогенний стрептокок) і Streptococcus agalactiae, що відноситься до серогрупи В. Останній може бути у складі нормальної мікрофлори кишечника та урогенітального тракту у жінок. Але в ряді випадків він викликає інфекційні процеси у породіль та новонароджених. У серогрупу С входять стрептококи, що викликають захворювання у тварин.
  Навколо кожної колонії стрептококів, що виросли, утворюється прозора зона - стався повний лізис еритроцитів.
• γ-гемолітичні (негемолітичні), які не викликають гемолізу.

Гемоліз еритроцитів пов'язаний з впливом на еритроцити стрептолизин-О, що є одним з токсинів/гемолізин, що виробляються стрептококами.Гемолізин, що виробляється, утворює різну на вигляд зону гемолізу на цих середовищах з еритроцитами.

Бета-гемолітичні стрептококи - піогенний стрептококи та гемолітичні стрептококи групи В відповідальні більш, ніж за 90% захворювань стрептококової етіології у людини. Альфа-стрептококи - зелені, що формують неповний гемоліз і гамма-стрептококи, що не призводять до гемолізу порівняно набагато рідше призводять до розвитку поразок органів людини.

В останні роки для ідентифікації багатьох мікроорганізмів стали використовувати мас-спектрометричне профіль рибосомальних білків, що дозволяє більш точно проводити групову ідентифікацію стрептококів.

Стрептококи досить стійкі у зовнішньому середовищі, добре переносять

висушування, зберігатися місяцями у висохлому гною та мокротинні. Протягом півгодини витримують нагрівання до 60°С. Під дією дезінфікуючих речовин стрептококи руйнуються протягом 15 хв.

Джерело стрептококів служить людина, хвора на ангіну, скарлатину та інші клінічні форми респіраторної та шкірної стрептококової інфекції, а також бактеріоносії. Скупченість людей у ​​приміщеннях, тривале тісне спілкування сприяють інфікуванню.

Передача інфекції здійснюється контактно-побутовим та аліментарним/харчовим шляхом інфікування. Факторами передачі збудника у першому випадку стають брудні руки та предмети побуту, у другому – заражена їжа. Контактно-побутовим шляхом частіше передаються шкірні форми стрептококової інфекції.

Патогенез розвитку стрептококової інфекції розглядають в такий спосіб.Стрептокок піогенний вважається позаклітинним патогеном, проте він здатний до проникнення в епітеліальні клітини респіраторного тракту і його можна виявити всередині епітеліальних клітин глотки. Цьому процесу сприяють спеціальні білки – фактори вірулентності стрептококів (фібронектинзв'язуючі білки F1 та F), які сприяють прилипанню стрептококів до клітин та проникненню в них. Стійкість від фагоцитозу піогенному стрептококу в організмі людини забезпечує M-білок. Антитіла до М-білку забезпечують тривалу несприйнятливість повторного зараження. Їх виявляють майже у всіх хворих на 2-5 тижні хвороби. Багато штами піогенного стрептокока можуть продукувати бактеріальні біоплівки, які забезпечують антибактеріальний захист. До того ж у ротоглотці носіїв знаходяться представники нормальної мікрофлори, які синтезують β-лактамази – ферменти, що руйнують деякі антибіотики, які захищають стрептококи від пеніцилінів. Стрептококи групи А синтезують фактори, в результаті дії яких реалізуються основні патогенні властивості бактерії – токсини/стрептолизин Про і S, стрептокіназу, гіалуронідазу, ДНКазу, протеази, мітогенні екзотоксини.

Методи діагностики

Діагностика стрептококової інфекції здійснюється лікарями різних спеціальностей – оториноларингологом, дерматовенерологом, пульмонологом, терапевтом на підставі даних клінічного огляду з верифікацією діагнозу шляхом виявлення стрептококів у біологічному матеріалі хворого.

У діагностиці стрептококової інфекції слід враховувати епідеміологічний анамнез та співвідносити його з клінічною картиною захворювання. Обов'язково проводять бактеріологічне дослідження.

Наявність стрептококового тонзилофарингіту підтверджується мікробіологічним дослідженням (посів на середовища) або експрес-тестом на основі методу імунохроматографії для виявлення антигенів піогенного стрептокока (групового полісахариду стрептокока групи А) у мазку з ротоглотки. При отриманні негативних тестів та наявності клінічних ознак підтверджуючим методом є мікробіологічне дослідження – посів на спеціальні середовища.

Найбільш широко використовуваним методом підтвердження стрептококової інфекції служить тест для виявлення антистрептолізину О (АСЛ-О) - антитіл до стрептолізину, що продукується стрептококами.

Непрямим підтвердженням значення стрептококової інфекції при ревматизмі вважають виявлення у більшості хворих та інших різних протистрептококових антитіл: антистрептогіалуронідази, антистрептокінази, анти-ДНКази.

Для якісного та кількісного визначення ДНК стрептококів застосовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Матеріалом для проведення ПЛР служать проби ДНК виділені зі слини, мазків з ротоглотки, змивів з бронхів, мокротиння, плевральної рідини, крові, синовіальної рідини, ранового відділення, ліквору, сечі, біоптатів різних тканин.

Вважається, що культуральне дослідження – посів на середовища для виділення культури гемолітичного стрептокока групи А є «золотим стандартом» виявлення стрептококової інфекції. Мазок береться з поверхні мигдаликів, задньої стінки горлянки, носа, вуха, шкіри. Виявлення гемолітичного стрептокока групи В (Str. agalactiae) проводять при посіві вмісту статевих органів жінок за наявності ознак інфекції сечових шляхів (мазок з піхви, аноректальної області, що відокремлюється від цервікального каналу).

Основні лабораторні дослідження, що використовуються

• Антистептолізин-О (кров).
• Антидезоксирибонуклеаза (анти-ДНКаза В).
• Виявлення антигенів стрептокока (мазки із ротоглотки).
• Мікробіологічне дослідження (посів на середовища з визначенням чутливості до антибіотиків).
• Визначення ДНК стрептококів (полімеразна ланцюгова реакція/ПЛР).

Лікування

Показаннями до антибіотикотерапії є стрептококовий тонзиліт, поширене імпетиго, множинні ектими, гостра дифузна стрептодермія.

При інвазивних формах стрептококової інфекції призначають антибіотикотерапію, проводять дезінтоксикаційну, симптоматичну та загальнозміцнювальну терапію. За потреби здійснюють хірургічне втручання.

При тяжкому перебігу інфекційного процесу необхідна госпіталізація пацієнта.

При ураженнях шкіри призначають антибіотики, мазі з антибіотиками, дермозолон, тридерм, гамма-глобулін, аутогемотерапію, ін'єкції вітамінів В1, В6, вітаміни А, С, Р, стимулятори лейкопоезу та імунітету.

Слід враховувати, що нераціональна терапія хворих на стрептококову інфекцію сульфаніламідами, тетрациклінами та в ряді випадків макролідами, а також раннє завершення прийому антибіотиків, зумовлює формування реконвалесцентного носійства у 40-60% хворих.

Ускладнення

До негнійних ускладнень стрептококової інфекції відносять дуже серйозні захворювання, що важко виліковуються - гостра ревматична лихоманка і ревматизм, гострий постстрептококовий гломерулонефрит (реєструється у 10% пацієнтів), які можуть розвинутися зазвичай після 2-х тижнів стрепток.Поширення інфекції викликає тяжкі гнійні ускладнення: бактеріємія, синусит, середній отит, паратонзилярний абсцес, емпієма плеври, пневмонія, артрит, а також міокардит та ендокардит.

Серед ускладнень виділяють аутоімунні нейропсихіатричні розлади (обсесивні порушення/нав'язливі думки та спонукання, тики). Рожеве запалення може ускладнюватися формуванням виразок, абсцесів, флегмон, тромбофлебіту.

Профілактика

Профілактика поширення стрептококової інфекції полягає в ранньому виявленні та ізоляції хворих на стрептококову інфекцію. Для профілактики та від стрептококової пневмонії (Str. pneumoniae) застосовується вакцина - "Пневмо 23".

Для припинення розвитку скарлатини та ангіни, розвитку ускладнень у вигляді гострого гломрулонефриту в колективах проводять екстрену профілактику запровадженням антибіотиків пеніцилінового ряду (антибіотикопрофілактика).

Поради

Якщо в дитячому садку, школі стався спалах ангіни чи скарлатини, необхідна ізоляція дитини.

Стрептококові інфекції

Стрептококові інфекції - група захворювань, що включає інфекції, що викликаються стрептококовою флорою різних видів і проявляються у вигляді ураження дихальних шляхів та шкірних покривів. До стрептококових інфекцій відносять стрептококове імпетиго, стрептокодермію, стрептококовий васкуліт, ревматизм, гломерулонефрит, пику, ангіну, скарлатину та інші захворювання. Стрептококові інфекції небезпечні схильністю до розвитку постінфекційних ускладнень з боку різних органів та систем. Тому діагностика включає не тільки виявлення збудника, а й інструментальне обстеження серцево-судинної, дихальної та сечовидільної систем.

Загальні відомості

Стрептококові інфекції - група захворювань, що включає інфекції, що викликаються стрептококовою флорою різних видів і проявляються у вигляді ураження дихальних шляхів та шкірних покривів. Стрептококові інфекції небезпечні схильністю до розвитку постінфекційних ускладнень з боку різних органів та систем.

Характеристика збудника

Streptococcus – рід факультативно-анаеробних грампозитивних кулястих мікроорганізмів, стійких у навколишньому середовищі. Стрептококи стійкі до висушування, зберігаються у висушених біологічних матеріалах (мокроту, гній) кілька місяців. За температури 60 °С. гинуть через 30 хвилин, під дією хімічних засобів дезінфікування - через 15 хвилин.

Резервуар і джерело стрептококової інфекції - носій стрептококових бактерій або хвора на одну з форм інфекції людина. Механізм передачі – аерозольний. Збудник виділяється хворим при кашлі, чханні під час розмови. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому основними джерелами зараження є люди з переважним ураженням верхніх дихальних шляхів (ангіна, скарлатина). При цьому на відстані понад три метри заразитися вже не можна. У деяких випадках можлива реалізація аліментарного та контактного шляхів передачі (через брудні руки, заражену їжу). Для стрептококів групи А при попаданні у сприятливе поживне середовище деяких харчових продуктів (молоко, яйця, молюски, шинка та ін.) характерне розмноження та тривале збереження вірулентних властивостей.

Імовірність виникнення гнійних ускладнень при інфікуванні стрептококами висока у осіб з опіками, пораненнями, вагітних, новонароджених, хворих після операцій. Стрептококи групи зазвичай викликають інфекції сечостатевої сфери і можуть передаватися при статевих контактах.Новонароджені найчастіше отримують інфекцію внаслідок інфікування навколоплідних вод та при проходженні родових шляхів. Природна сприйнятливість людини до стрептококових бактерій висока, імунітет типоспецифічний і не перешкоджає зараженню стрептококами іншого виду.

Клінічні форми стрептококової інфекції

Симптоматика стрептококових інфекцій дуже різноманітні через велику кількість можливих локалізацій вогнища інфекції, видів збудника. Крім того, інтенсивність клінічних проявів залежить від загального стану інфікованого організму. Стрептококи групи А схильні до ураження верхніх дихальних шляхів, слухового апарату, шкіри (стрептодермія), до цієї групи належать збудники скарлатини та пики.

Захворювання, що розвинулися внаслідок ураження цими мікроорганізмами, можна поділити на первинні та вторинні форми. Первинні форми являють собою збій запальні інфекційні захворювання органів, що стали воротами інфекції (фарингіт, ларингіт, ангіна, отит, імпетиго і т. д.). Вторинні форми розвиваються внаслідок включення аутоімунних та токсико-септичних механізмів розвитку запалення у різних органах та системах. До вторинних форм стрептококових інфекцій з аутоімунним механізмом розвитку відносяться ревматизм, гломерулонефрит та стрептококовий васкуліт. Токсино-інфекційний характер носять некротичні ураження м'яких тканин, мета- та перитонзилярні абсцеси, стрептококовий сепсис.

Рідкісні клінічні форми стрептококових інфекцій: некротичне запалення м'язів та фасцій, ентерит, синдром токсичного шоку, осередкові інфекційні ураження органів та тканин (наприклад, абсцес м'яких тканин).Стрептококи групи В у переважній більшості викликають інфекції у новонароджених, хоча зустрічаються у будь-якому віці. Це пов'язано з переважним ураженням даним збудником сечостатевих шляхів та зараженням новонароджених інтранатально.

Стрептококові інфекції новонароджених проявляються у вигляді бактеріємії (30% випадків), пневмонії (32-35%) та менінгіту. У половині випадків інфекція проявляється клінічно у першу добу життя. При цьому стрептококові інфекції новонароджених протікають дуже важко, смертність серед хворих становить близько 37%. Менінгіт та бактеріємія можуть проявитися пізніше. У такому разі гинуть близько 10-20% хворих, а у половини тих, хто вижив, відзначають порушення розвитку.

Стрептококові інфекції групи В нерідко є причиною післяпологових ендометритів, циститів, аднекситів у породіль і ускладнень у післяопераційному періоді під час проведення кесаревого розтину. Стрептококова бактеріємія також може відзначатися в осіб з вираженим послабленням імунних властивостей організму (літні люди, хворі на цукровий діабет, синдром імунодефіциту, злоякісними новоутвореннями). Нерідко на тлі ГРВІ розвивається стрептококова пневмонія. Зелений стрептокок може бути причиною розвитку ендокардитів та наступних клапанних дефектів. Стрептококи групи mutans викликають карієс.

Ускладнення стрептококових інфекцій – це аутоімунні та токсикосептичні вторинні ураження органів та систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротичні міозити та фасцити, сепсис тощо).

Діагностика стрептококових інфекцій

Етіологічна діагностика стрептококової інфекції слизової оболонки глотки та шкірних покривів потребує бактеріологічного дослідження з виділенням та ідентифікацією збудника.Винятком вважатимуться скарлатину. Оскільки в даний час багато видів стрептококових бактерій набули певної стійкості до антибіотиків деяких груп, необхідно ретельне мікробіологічне дослідження та здійснення тесту на чутливість до антибіотиків. Діагностика, вироблена у достатньому обсязі, сприяє вибору ефективної тактики лікування.

Експрес-діагностика стрептококів групи А дозволяють встановити збудника протягом 15-20 хвилин із моменту взяття аналізу без виділення чистої культури. Однак виявлення присутності стрептококів не завжди означає, що саме вони є етіологічним фактором патологічного процесу, цей факт може говорити і про звичайне носійство. Ревматизм та гломерулонефрит практично завжди характеризуються підвищенням титру антитіл до стрептококів вже з перших днів загострення. Титр антитіл до позаклітинних антигенів визначають за допомогою реакції нейтралізації. При необхідності проводиться обстеження уражених стрептококовою інфекцією органів: огляд отоларинголога, рентгенографія легень, УЗД сечового міхура, ЕКГ та ін.

Лікування стрептококових інфекцій

Залежно від форми стрептококової інфекції лікування проводить гінеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог чи інші спеціалісти. Етіологічне лікування первинних клінічних форм стрептококових інфекцій полягає у призначенні курсу антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких стрептококи мають досить високу чутливість. Якщо виявлено неефективність антибіотика при його застосуванні більше п'яти днів, препарат змінюють.Бажано провести тест культури збудника на чутливість до різних препаратів (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин, оксацилін та ін.) груп з метою більш надійного вибору антибіотика. Практика показує, що препарати тетрациклінового ряду, гентаміцин та канаміцин є неефективними.

Патогенетичне та симптоматичне лікування залежить від клінічної форми захворювання. За потреби призначення тривалих курсів антибіотикотерапії (при вторинних формах стрептококової інфекції) нерідко призначають препарати пролонгованої дії. Останнім часом відзначено позитивний вплив на перебіг захворювання застосування імуноглобуліну людини та імуностимулюючих засобів.

Профілактика стрептококових інфекцій

Профілактика зараження стрептококовою інфекцією передбачає заходи особистої гігієни та індивідуальну профілактику при контактах у вузькому колективі з особами, які мають респіраторні захворювання: носіння маски, обробка посуду та поверхонь, на які могли потрапити мікроорганізми, миття рук з милом. Загальна профілактика полягає у здійсненні планомірного контролю за станом здоров'я колективів: профілактичні огляди у школах та дитячих садках, ізоляція виявлених хворих, адекватні лікувальні заходи, виявлення прихованих форм носійства стрептококової інфекції та їх лікування. Для звільнення організму від збудника та повного лікування ВООЗ рекомендує застосування пеніцилінів не менше ніж протягом 10 днів.

Особливу увагу необхідно приділяти профілактиці внутрішньолікарняного інфікування стрептококовою інфекцією, оскільки зараження у стаціонарі пацієнта, який перебуває в ослабленому стані, у рази ймовірніше, і перебіг інфекції у таких хворих помітно важчий. Попередження зараження породіль та новонароджених полягає у ретельному дотриманні санітарно-гігієнічних норм та режиму, розроблених для відділень гінекології та пологових будинків.