Аналізи на остеопороз

Переломи внаслідок остеопорозу спричиняють відставання у зростанні, збільшують грудний кіфоз, знижують працездатність людини загалом. Якщо спостерігається тенденція до болю в спині, що виникає при незручному русі або піднятті тяжкості, якщо ріст за рік склав менше 2 - 4 см або змінилася постава спини, слід запідозрити наявність захворювання (остеопорозу) і звернутися за консультацією до лікаря - ортопеда.

Діагноз «остеопороз» ставлять частіше жінкам, які досягли 70 років, у яких фіксувалися переломи навіть за мінімальної травми. Це зумовлено схильністю даної категорії осіб до захворювання внаслідок різкої зміни гормонального фону у клімактеричний період та наслідками цього.

Необхідні методи дослідження

Щоб розібратися, які аналізи треба здавати визначення захворювання, необхідно спочатку звернутися до травматологу чи ортопеду, який проведе низку діагностичних заходів і призначить відповідні стану аналізи.

Діагностика остеопорозу за допомогою апаратури

Методами діагностики остеопорозу є:

• Рентген скелета.
• Денситометрія. Є методом неінвазивної діагностики, що визначає мінеральну щільність тканини кістки. Вимірюють рівень кальцію у кістковій тканині. Результатом денситометричного обстеження є раннє виявлення патології, аналіз швидкості демінералізації кісткової тканини протягом року, зниження ризиків перелому.
• Ультразвукова сонографія. Є альтернативою МРТ, проте дешевша і не має протипоказань. Показує дегенеративні зміни м'яких тканин та кісткової структури.
• Методи клініко-діагностичного спектра.
• Дослідження біопсії.Спеціальним інструментом січуть шматочок кісткової тканини та роблять препарат для мікроскопування. Вивчають будову клітин кісткової тканини.
• Радіоізотопна сцинтиграфія. внутрішньовенно пацієнту вводять радіоактивні ізотопи, які є контрастною речовиною і заповнюють порожнину кістки, позбавленої кісткової тканини. За обсягом та довжиною цієї порожнини судять про ступінь ураження при остеопорозі.

Детально розглянемо аналіз крові на остеопороз, адже саме він несе найбільшу інформативність під час обстеження. Мета проведення: виключення хвороб, які можуть супроводжуватись остеопенією, виявлення причин вторинного остеопорозу, діагностика процесу метаболізму.

Біохімічний скринінг

Аналіз на остеопороз включає, насамперед, визначення рівня загального та іонізованого кальцію в сироватці крові. За первинного виникнення захворювання цей показник залишається в нормі. У жінок може підвищуватись у період менопаузи під впливом гормонів.

Кров з вени та сеча – біологічний матеріал для скринінгу.

Підвищений вміст кальцію в крові говорить про наявність сенільного остеопорозу, коли хворий є повністю знерухомленим. Такий стан спостерігається при переломі шийки стегна. Зниження рівня мікроелемента говорить про остеомаляцію внаслідок дефіциту вітаміну Д.

Кістковий ізофермент лужної фосфатази (КЩФ)

Бере участь у дозріванні та процесі мінералізації кісткового матриксу. Збільшення концентрації свідчить про зростання кісток, первинну остеомаляцію, дозрівання клітин кісткового мозку. Зниження говорить про ремоделювання кісткової тканини.

Вимірювання рівня остеокальцину

Концентрація речовини помітно підвищується за активного зростання кісток.При первинному остеопорозі визначається нормальний або трохи підвищений рівень, різке підвищення або велика кількість спочатку, свідчать про підвищений ризик перелому кісток.

Лужна фосфатаза

Це група ферментів, що у остеобластах. Останні відіграють роль у формуванні та оновленні клітин кісткової тканини. Надмірне значення показників у крові говорить про патологічне зростання кісток та порушення їх структури у певних місцях. Також це свідчить про онкологічний процес у кістках або розм'якшення кістки, викликаний недоліком кальцію. Низькі показники – свідчення відсутності зростання кісток.

Пропептид колагену

Показник визначає вихідний рівень кісткової тканини у тілі людини. Його діагностика важлива для моніторингу стану кісткової тканини у пацієнтів із остеопорозом та метастазами кісток.
Визначення рівня фосфору у крові

Тісно пов'язаний із кальцієвим обміном. Підвищення одного показника призводить до автоматичного зниження іншого. Призначається для діагностики фосфорно-кальцієвого обміну. Низький рівень вмісту в крові говорить про рахіт або остеомаляцію, високий – наявність остеосаркоми, мієломної хвороби.

25-гідроксикальциферол

Проміжний продукт перетворення вітаміну D, за рівнем якого в крові можна судити про насиченість організму кальциферолом і виявити дефіцит або надлишок вітаміну D. Це жиророзчинна речовина, яка бере участь у підтримці рівня кальцію і фосфору в організмі.

Його визначення в плазмі крові необхідне при остеопорозі для виявлення причин порушення обмінних процесів Са при патологічних змінах в кістковій тканині, а також для моніторингу контролю лікування препаратом вітаміну групи D і корекції його підтримуючої дози.

Важливо!
Знижений вміст гормону в крові говорить про недостатність вживання вітаміну групи D з їжею та порушення процесу всмоктування його з тонкого кишечника. Надмірно високі показники свідчать про його надлишок при споживанні їжею.

Висока концентрація 25-гідроксикальциферолу призводить до кальцинозу та закупорки ниркових та печінкових проток, утворення каменів у жовчному міхурі. За його надлишку знижується синтезування паратгормона.

Паратиреоїдний гормон (інтактний) та соматотпропін

Регулює рівень кальцію та фосфору в організмі. Здають гормон визначення гіпо- і гиперкальциемии, перевірки обміну Са організмі. Причинами підвищення гормону в крові може бути рахіт, метастази у кістках.

Зниження свідчить про аутоімунне захворювання за наявності аутоантитіл до рецепторів Са. Необхідно також здати аналіз на соматотропний гормон, який відповідає за зростання кісткової тканини в організмі. При нестачі його синтезу в організмі спостерігається зниження густини кісток, уповільнення росту тіла. При надлишку – явища гігантизму та акромегалії.

Лабораторні аналізатори дозволяють отримати правильні результати діагностики, але за умови дотримання правил забору біоматеріалу

Дезоксипіридинолін у сечі, Pyrilinks-D

Речовина синтетичного походження, що забезпечує в організмі зв'язок білкових ниток колагену. Для його дослідження слід здати середню ранкову порцію сечі. Перед здаванням біоматеріалу зробити гігієну статевих органів для запобігання спотворенню результату.

Аналіз необхідний визначення маркерів структури кісткової тканини щодо її крихкості і ризиків перелому. Причинами підвищення речовини в крові є остеопороз, остеоартрит, ревматоїдні зміни в організмі.Дуже високі значення говорять про серйозне порушення формування та розвитку кісткової тканини.

Зниження рівня свідчить про успішність терапії антирезорбційними препаратами при патології кісткової тканини. Таким чином, на підставі біохімічного скринінгу можна зробити висновки, що підвищення рівня лужної фосфатази та остеокальцину у плазмі пацієнта свідчить про наявність у нього захворювання – остеопорозу.

Метою призначення аналізів є оцінка кісткового метаболізму, що дуже важливо для медикаментозної терапії при лікуванні захворювання, що дозволяє регулювати концентрацію естрогену та кальцитоніну, підтримуючи лікувальний ефект. Аналізи при остеопорозі допомагають оцінити та спрогнозувати рівень втрати кісткової маси, швидко оцінити доцільність призначення лікувальних препаратів, тим самим скоротивши грошові витрати пацієнта на вибір ліків для терапії.

Зробити аналізи на остеопороз можна у державній поліклініці або спеціалізованому стаціонарі, а ось спеціалізовані, такі як 25-гідроксикальциферол, паратиреоїдний та соматотропний гормон, Pyrilinks-D – лише у приватній лабораторії. Однією з таких є Інвітро.

Діагностична база лабораторії Інвітро, де можна здати специфічні аналізи

До послуг пацієнтів надані пакети скринінгових тестів за будь-якого захворювання, що дуже полегшує діагностику. Усі необхідні аналізи можна здати в одному місці, не травмуючи багаторазово вену та заощаджуючи особистий час. Якщо ви забули або не можете вимовити, як називається аналіз – не біда, співробітники лабораторії допоможуть вам, необхідно лише вказати мету здачі аналізів – на остеопороз.

Часті запитання

Які аналізи необхідно здати для діагностики остеопорозу?

Для діагностики остеопорозу зазвичай проводять вимірювання мінеральної щільності кісток (DEXA-сканування), аналіз крові на рівень кальцію, фосфору, вітаміну D та маркерів обміну кісткової тканини.

Які показники можуть свідчити про ризик розвитку остеопорозу?

Підвищений рівень маркерів обміну кісткової тканини в крові, низький рівень кальцію, фосфору та вітаміну D, а також низька мінеральна густина кісток на DEXA-скануванні можуть свідчити про ризик розвитку остеопорозу.

Корисні поради

РАДА №1

Не відкладайте аналізи на остеопороз, особливо якщо у вас є фактори ризику, такі як вік після 50 років, жіноча стать, низький рівень кальцію та вітаміну D, сімейний анамнез остеопорозу, низький індекс маси тіла, нестача фізичної активності тощо.

РАДА №2

Після отримання результатів аналізів на остеопороз обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, щоб оцінити свій ризик розвитку остеопорозу та розробити індивідуальний план профілактики та лікування.

Остеопороз

Остеопороз - це захворювання скелета зі зміною структури кісток: зниженням маси, зменшенням міцності та підвищенням крихкості. Хвороба протікає малосимптомно і найчастіше виявляється лише після перелому променевої кістки, шийки стегна чи тіл хребців. Важливе значення має лише виявлення остеопорозу, а й визначення його причини. З цією метою здійснюється всебічне дослідження пацієнта, що включає рентгенографію, денситометрію, КТ, дослідження метаболізму кісткової тканини та гормонального фону. Лікування проводиться комплексно препаратами кальцію, кальцитоніном, вітаміном Д, біофосфонатами та гормональними препаратами.

МКБ-10

• Причини остеопорозу
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми остеопорозу
  • Спадковий остеопороз
  • Немедикаментозне лікування
  • Консервативна терапія
  • Фізіотерапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Остеопороз (від латів. osteon кістка + пора пора, отвір) – захворювання скелета зі зміною структури кісток. Маса кісток поступово знижується, вони стають менш міцними, крихкими. Хвороба протікає малосимптомно, найчастіше виявляється лише після перелому променевої кістки, шийки стегна чи тіл хребців. За даними ВООЗ, остеопороз є четвертим за поширеністю неінфекційним захворюванням після патологій серця та судин, онкологічних процесів, цукрового діабету. Хвороба вражає переважно людей похилого віку, жінок у постменопаузі.

  Причини остеопорозу

  Патологія відноситься до категорії поліетиологічних. Найбільш поширеною причиною первинного остеопорозу є вікова (інволюційна) перебудова кісткової тканини. Рідше первинна форма захворювання носить спадковий характер або виникає з невідомих причин. Сприятливими факторами інволюційного остеопорозу є:

  • сімейний анамнез (вказівки на переломи, що відбувалися у літніх членів сім'ї внаслідок невеликої травми);
  • літній та старечий вік;
  • астенічну статуру, зниження маси тіла;
  • невелике зростання;
  • пізній початок менструацій (у віці 15 років і більше);
  • ранній настання менопаузи (до 50 років);
  • безпліддя;
  • порушення менструального циклу;
  • велика кількість вагітностей та пологів;
  • тривале годування груддю.

  Оскільки стан кісткової тканини залежить від продукції естрогенів, частота остеопорозу різко зростає постменопаузальному періоді. Жінки 50-55 років страждають від переломів внаслідок остеопорозу в 4-7 разів частіше за чоловіків. До 70 років переломи виникають у кожної другої жінки.

  Вторинний системний остеопороз обумовлений ендокринними порушеннями, соматичними патологіями, способом життя пацієнта. Чинниками ризику розвитку вторинної форми захворювання вважаються:

  • порушення діяльності внутрішніх органів, у тому числі – розлади харчування та діяльності залоз внутрішньої секреції, хвороби нирок, деякі аутоімунні патології;
  • прийом деяких лікарських засобів, зловживання нікотином, алкоголем та кавою;
  • малорухливість, недостатнє фізичне навантаження, тривалий постільний режим (при травмах, операціях, хронічних патологіях).

  Вторинний локальний остеопороз формується на тлі захворювань та патологічних станів, що супроводжуються порушеннями кісткової структури. Можливими причинами є:

  • травматичні ушкодження за наявності тривалої іммобілізації, нейротрофічних розладів;
  • запальні процеси, наприклад, остеомієліт;
  • первинні злоякісні пухлини кісток, кісткові метастази новоутворень інших локалізацій.

  Патогенез

  Єдиний механізм розвитку остеопорозу відсутній, оскільки динаміка зміни будови та складу кісткової тканини визначається провокуючим захворюванням (при вторинному остеопорозі) та наявністю різних факторів ризику (при первинному процесі). При цьому виділяють низку послідовних стадій, які спостерігаються за всіх видів патології.

  Формування кісткової тканини порушується під час зростання чи процесі відновлення. Руйнування кістки починає переважати її відновленням. Щільність, маса кістки знижуються. Зменшується товщина кортикального шару, кількість трабекул. В результаті при остеопорозі страждають характеристики міцності кістки, у дітей виникають деформації, у дорослих - переломи.

  Ризик виникнення переломів збільшується пропорційно до зниження щільності кісткової тканини. При зниженні щільності кісток на 10% частота переломів зростає у 2-3 рази. Остеопороз в першу чергу вражає кістки з переважанням губчастої речовини (хребці, кістки передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба), тому типовими ускладненнями захворювання є переломи тіл хребців, дистального епіфіза променевої кістки.

  КТ колінних суглобів. Зліва виражене розрідження трабекулярної структури з витонченням кортикального шару (іммобілізаційний остеопороз).

  Класифікація

  У вітчизняній травматології та ортопедії використовується систематизація, прийнята 1997 року на засіданні Російської асоціації з остеопорозу. Відповідно до цієї класифікації виділяють дві основні форми остеопорозу – первинний та вторинний. Первинна форма завжди має системний характер, становить 85-90% від усіх випадків захворювання, поділяється на чотири підгрупи:

  • Постменопаузальний. Викликається змінами гормонального фону, що діагностується у жінок після настання менопаузи (зазвичай – у віці після 50 років).
  • Сенільний. Зумовлений процесами старіння, зазвичай виявляється у людей старше 70 років, у чоловіків може виявлятися у молодшому віці (пресенільна форма).
  • Ювенільний. Причин розвитку не встановлено. Спостерігається у підлітків, трапляється надзвичайно рідко.
  • Ідіопатичний. Етіологія невідома. Виникає у чоловіків та жінок молодого та середнього віку (20-50 років).

  Вторинний остеопороз поділяється на підгрупи з урахуванням етіологічного чинника. Розрізняють вісім форм цього стану, причинами яких є:

  • Ендокринні захворювання: інсулінозалежний цукровий діабет, синдром та хвороба Іценка-Кушинга, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, гіпогонадизм, гіпопітуїтаризм.
  • Порушення травлення: синдром мальабсорбції, стан після резекції шлунка, хронічні захворювання печінки.
  • Ураження нирок: синдром Фанконі, нирковий тубулярний ацидоз, ХНН.
  • Ревматичні патології: ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, ВКВ.
  • Хвороби крові: таласемія, мієломна хвороба, системний мастоцитоз, лімфоми, лейкоз.
  • Інші стани: тривала іммобілізація, ХОЗЛ, стан після видалення яєчників або трансплантації органів, алкоголізм, нервова анорексія, голодування.
  • Генетичні патології: синдром Марфана, недосконалий остеогенез, гомоцистинурія, синдром Елерса-Данлос.
  • Прийом ліків: імунодепресантів, тиреоїдних гормонів, антиконвульсантів, глюкокортикоїдних препаратів, антацидних алюмінієвмісних засобів.

  З урахуванням поширеності виділяють локальний та системний остеопороз, з урахуванням зони переважного ураження кістки – кортикальний, трабекулярний та змішаний. Захворювання може у активної чи неактивної фазі.

  Симптоми остеопорозу

  Найчастіше системна патологія протягом тривалого часу залишається непоміченою. Єдиними ознаками розвитку остеопорозу іноді стають болі області хребта (грудний та поперековий відділ). Можливі також болі в області ребер, тазостегнових та гомілковостопних суглобів, кісток тазу. Больовий синдром зазвичай неінтенсивний, посилюється після навантаження при зміні погодних умов.

  Хворі з постменопаузальним і сенильним остеопорозом нерідко не надають болю значення, пояснюючи їх природним процесом старіння, тому не звертаються до лікарів. Остеопороз прогресує протягом кількох років.Болі у спині поступово посилюються, зменшується зростання пацієнта, змінюється його постава, хребет стає менш рухливим.

  Найзначнішим проявом остеопорозу є переломи, які нерідко супроводжуються стертою клінічною симптоматикою. Переломи променя в типовому місці зазвичай своєчасно діагностуються через більш явний больовий синдром, наявність набряку та зовнішньої деформації. Переломи хребців можуть залишатися нерозпізнаними, при тяжкому перебігу остеопорозу у хворих похилого віку іноді формується горб через значне зниження висоти тіл декількох хребців на тлі компресійних переломів.

  Особливу небезпеку становлять переломи шийки стегна, які найчастіше виявляються у пацієнтів із старечим остеопорозом, що пов'язано з одночасним ураженням кортикальної та трабекулярної кістки при даній формі захворювання. Через вимушену нерухомість у багатьох хворих формуються застійні пневмонії, зростає ризик розвитку тромботичних ускладнень, що може стати причиною смерті.

  Спадковий остеопороз

  Клінічна картина при генетично обумовлених формах остеопорозу визначається за видом захворювання. При синдромі Марфана і гомоцистинурії відзначається помірне чи незначне зниження характеристик міцності кістки. Поряд з остеопорозом виявляються характерні зміни скелета (подовжені кінцівки, арахнодактилія), типові офтальмологічні та неврологічні порушення. Перебіг остеопорозу щодо сприятливий.

  Існує чотири форми недосконалого остеогенезу, які передаються за аутосомно-домінантним або аутосомно-рецесивним типом. Найбільш сприятливим є IV тип, у якому ламкість кісток не супроводжується змінами із боку інших органів прокуратури та систем.Виразність остеопорозу варіюється, патологія може визначатися при народженні, у дитячому чи підлітковому віці, виявлятися викривленням кінцівок, поодинокими чи множинними переломами.

  Недосконалий остеогенез ІІ типу є летальним синдромом. У половині випадків спостерігається мертвіння, інші діти гинуть у грудному віці від дихальної недостатності. Захворювання I типу проявляється переломами і викривленням кінцівок, іноді - кіфосколіоз у дорослих, протікає більш сприятливо в порівнянні з III типом, при якому поряд з перерахованими симптомами відзначається ранній виражений кіфосколіоз, тяжкі серцево-легеневі ускладнення.

  Ускладнення

  Патологічні переломи відносяться до проявів остеопорозу та одночасно є його ускладненнями. При переломах променевої кістки у результаті нерідко спостерігається обмеження рухливості в променево-зап'ястковому суглобі, зниження сили кисті. Повторні переломи хребта стають причиною впертого болю, негативно впливають на мобільність пацієнтів, обмежують здатність до виконання побутових обов'язків.

  При переломах шийки стегна самостійного зрощення кістки немає, тому при відмові від хірургічного лікування чи наявності протипоказань до операції опорна функція кінцівки не відновлюється. У 20-25% випадків такі ушкодження стають причиною смерті хворих на остеопороз протягом першого півріччя після травми, а в 40-45% призводять до настання тяжкої інвалідності.

  Діагностика

  Постановка діагнозу остеопороз проводиться у процесі консультації травматолога-ортопеда, включає об'єктивні методи та процедури, в ході яких вимірюється мінеральна щільність кісткових тканин. Застосовуються такі методики:

  • Опитування, огляд. Під час опитування лікар з'ясовує тривалість існування та динаміку розвитку симптомів, звертає увагу на характерні анамнестичні ознаки (тривалі болі, часті переломи). При об'єктивному обстеженні фахівець виявляє порушення постави, за підозри на генетично обумовлений остеопороз визначає ознаки того чи іншого захворювання.
  • Денситометрія. Дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки (МПК). Точність виміру при проведенні подвійної рентгенівської абсорбціометрії становить 2%. Для визначення щільності кісток також використовують однофотонну (не завжди інформативну) і двофотонну денситометрію, кількісну КТ хребта. Для скринінгових досліджень застосовують менш точну ультразвукову денситометрію.
  • Рентгенологічні методи. Малоінформативні у діагностиці захворювання, дозволяють достовірно виявити ознаки остеопорозу лише за значної втрати маси кісткових тканин (понад 30%). Призначаються для виявлення свіжих переломів, а також кісткових мозолів та посттравматичних деформацій, що свідчать про порушення цілісності кісток в анамнезі.
  • Лабораторні аналізи. Проводяться тести для оцінки рівня фосфору, кальцію, вітаміну Д та паратиреоїдного гормону в крові, добової втрати фосфору та кальцію із сечею. При можливому вторинному остеопорозі можуть виконуватись дослідження гормонів щитовидної залози, тестостерону, печінкових маркерів.

  Згідно з критеріями ВООЗ, діагноз остеопороз виставляється при зниженні МПК на 2,5 і більше стандартних показників порівняно із середньою МПК людей 30 років тієї ж статі. Диференціальна діагностика проводиться між різними формами остеопорозу.При виявленні спадкових синдромів, що супроводжуються порушеннями інших органів, можуть знадобитися консультації офтальмолога, невролога, інших фахівців.

  КТ тазу. Виражене розрідження трабекулярної структури та жирова дегенерація кісток таза (ліворуч) у літньої жінки, праворуч для порівняння норма у молодого чоловіка.

  Лікування остеопорозу

  Лікування тривале, включає корекцію провокуючої патології (за її наявності), зміна способу життя, медикаментозну терапію, консервативні та оперативні способи усунення ускладнень. Головна мета лікування остеопорозу – домогтися зменшення втрат кісткової тканини з одночасною активізацією процесу її відновлення, запобігти розвитку негативних наслідків або мінімізувати їх вплив на якість життя пацієнта.

  Немедикаментозне лікування

  Корекція певних стереотипів поведінки дозволяє суттєво уповільнити розвиток остеопорозу. Стандартна програма включає такі пункти:

  • Дієта. Показані продукти, багаті на кальцій. При остеопорозі слід регулярно вживати молочні продукти, рибу, зелені овочі, бобові, лісові горіхи, мінеральну воду із високим вмістом кальцію. Засвоєння кальцію залежить від вмісту інших мікроелементів та вітамінів, тому харчування має бути збалансованим.
  • Фізичні навантаження. Фізична активність має бути помірною, але регулярною. Жінкам передклімактеричного віку профілактично рекомендують плавання, йогу, заняття на тренажерах, їзду велосипедом та тривалі прогулянки. За наявності ознак остеопорозу призначають спеціальні комплекси ЛФК.
  • Відмова від шкідливих звичок. Необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголю, обмежити кількість кави в раціоні.Це дозволяє уникнути надмірного виділення кальцію нирками, покращити процес відновлення кісткової тканини.

  Консервативна терапія

  Комплексне медикаментозне лікування остеопорозу передбачає прийом ліків тривалими курсами, включає гормональну терапію, вітамін Д, біфосфонати, кальцитонін та інші засоби. План лікування при остеопорозі складається з урахуванням статі, віку та факторів ризику:

  • Анаболічні ліки. Препарати паратиреоїдного гормону (теріпаратид, рекомбінантний людський ПТГ) підвищують міцність кісткової тканини, подовжують фазу кісткоутворення, сприяють загоєнню мікропереломів.
  • Антикатаболічні засоби. Біфосфонати (алендронат, ризедронат, ібандронат та їх аналоги), кальцитоніни (наприклад, кальцитонін лосося) зменшують активність резорбції кістки, перешкоджають порушенню архітектури кісткової тканини.
  • Гормональні медикаменти. Є різновидом антикатаболічних засобів. Можуть призначатися естрогени, андрогени, гестагени. При виборі медикаментів для жінок враховується фаза клімактерію, наявність матки, бажання жінки мати менструальноподібні реакції у постменструальному періоді.
  • Препарати кальцію та вітаміну Д. Використовуються для нормалізації обмінних процесів у складі комплексної терапії остеопорозу. Оптимальним варіантом є прийом трифосфату, цитрату або карбонату кальцію, вживання глюконату кальцію вважається недоцільним. Вітамін Д3 відрізняється більш високою ефективністю у порівнянні з вітаміном Д2.

  Гормональна терапія протипоказана при супутніх тяжких захворюваннях печінки та нирок, тромбоемболіях, гострих тромбофлебітах, маткових кровотечах, пухлинах жіночих статевих органів та тяжких формах цукрового діабету.У процесі гормонального лікування остеопорозу необхідно контролювати артеріальний тиск і виконувати онкоцитологічні дослідження. Один раз на рік проводиться мамографія та УЗД малого тазу.

  Фізіотерапія

  Програму лікарського лікування остеопорозу доповнюють фізіотерапевтичними методами, які дозволяють знизити вираженість больового синдрому, зменшити руйнування та стимулювати відновлення кістки, прискорити зрощення патологічних переломів. Застосовуються:

  • лікарський електрофорез – може бути загальним або місцевим, із препаратами кальцію, фосфору, фтору та ін.;
  • магнітотерапія – забезпечує протизапальну, знеболювальну та судинорозширювальну дію, призначається у загальному та місцевому варіанті;
  • УФ-випромінювання – стимулює вироблення вітаміну Д у шкірі, на відміну лікарських форм бракує гипервитаминоза.
  • лазеротерапія – активізує обмінні процеси, має аналгетичним, судинорозширювальним і протизапальним ефектами, може призначатися зовнішньо чи формі ВЛОК.

  Хірургічне лікування

  Основним показанням до операції при остеопорозі є патологічний перелом шийки стегна. Втручання дозволяють не лише покращити якість життя, а й забезпечити ранню активізацію пацієнта, отже – знизити кількість небезпечних ускладнень, пов'язаних із тривалим постільним режимом, тому проводять навіть хворі старечого віку. Використовуються:

  • Остеосинтез шийки стегна. Виконується з використанням спеціальних цвяхів, зігнутих пластин, спиць. Забезпечує надійну фіксацію уламків, міцне сполучнотканинне зрощення зі збереженням функції ходьби.
  • Ендопротезування кульшового суглоба. Можливо тотальним чи однополюсним. Зазвичай застосовується у фізично активних пацієнтів середнього та похилого віку.У віддаленому періоді функції кінцівки повністю відновлюються, термін служби ендопротезу становить 15-20 років.

  У післяопераційному періоді призначаються анальгетики, антибіотики, проводяться відновлювальні заходи (масаж, ЛФК, фізіолікування).

  Прогноз

  Прогноз при остеопорозі визначається причиною розвитку та тяжкістю процесу. При легких формах, повільному прогресуванні, своєчасному початку лікування результат сприятливий, пацієнти зберігають працездатність та рухову активність. При пізньому виявленні, вираженому зниженні міцності кісткової тканини, наявності ускладнень можливе погіршення якості життя.

  Профілактика

  Профілактика остеопорозу має починатися з юних років і триватиме все життя. Особливу увагу профілактичним заходам слід приділяти у періоді статевого дозрівання та постменопаузальному періоді. Підвищенню міцності кісткової тканини та зменшенню її резорбції сприяє повноцінне харчування (збалансований склад їжі, достатнє надходження в організм кальцію), регулярна фізична активність.

  Необхідно обмежити споживання алкоголю, кави та нікотину. У літньому віці слід своєчасно виявляти фактори ризику розвитку остеопорозу, за необхідності приймати вітамін Д, кальцієві добавки. Можливе профілактичне призначення гормональних препаратів. Жінкам у пери- та постменопаузі рекомендується збільшити споживання багатих кальцієм молочних продуктів.

  При алергії, харчовій непереносимості молока потребу кальцію можна заповнювати таблетованими препаратами разом із вітаміном Д. Після досягнення 50 років слід регулярно проходити профілактичні обстеження виявлення ризиків розвитку остеопорозу і визначення необхідності замісного гормонального лікування.

  2. Остеопороз та остеомаляція – клініко-діагностичні проблеми/ Аврунін А.С.// Травматологія та ортопедія Росії – 2014 - №4