Гіпертонус у новонароджених

Порушенням м'язового тонусу називають широку групу рухових розладів, які спостерігаються з моменту народження. Для таких розладів характерна зміна ступеня напруженості м'язів. Гіпертонус - Підвищений тонус м'язів, який у перші місяці життя спостерігається у 90% немовлят. Але в нормі підвищений м'язовий тонус зникає самостійно з часом.

Часто такі прояви є результатом ушкодження нервової системи під час внутрішньоутробного розвитку чи травм, отриманих під час пологів. Проте за своєчасному лікуванні проблему вдається усунути.

Як розпізнати підвищений тонус м'язів у новонароджених, і які методи лікування цього стану практикуються можна дізнатися з цієї статті.

Патогенез

Тіло людини рухається внаслідок скорочення та розслаблення різних груп м'язів Систему м'язів координує центральна нервова система, що відповідає за зв'язок головного та спинного мозку. результаті людина може здійснювати рухи і підтримувати певне становище тіла.

Дитина починає рухатися і керувати своєю мускулатурою ще на етапі внутрішньоутробного розвитку.Оскільки у малюка нервова система та опорно-руховий апарат розвинені ще недостатньо, його тонус відрізняється від того стану, в якому перебувають м'язи дорослої людини. Також у немовляти великі півкулі ще не регулюють на нижчі відділи центральної нервової системи, не сформовані пірамідні шляхи.

Спочатку після народження немовля підвищення тонусу м'язів пов'язане з тим, що кора великих півкуль його мозку ще недостатньо дозріла. Відповідно, його рухи ще є узагальненими. Поступово збудливість ЦНС змінюється і стає такою самою, як і у дорослого.

При гіпертонусі тонусу м'язів-згиначів переважає над тонусом м'язів-розгиначів. Занадто сильна напруга згиначів пов'язана з тим, що м'язи ембріона в період внутрішньоутробного розвитку були постійно напружені. Оскільки в матці місце обмежене, плід перебуває в обмеженій позиції ембріона. При цьому м'язи шиї та голови у нього сильно напружені, руки та ноги зігнуті, притиснуті до тулуба.

Якщо і через 3-4 місяці напруга не минає, йдеться про гіпертонусі.

Класифікація

Залежно від поширеності процесу виділяють такі види підвищеного тонусу м'язів:

• Загальний – порушення охоплюють весь організм.
• Тонус кінцівок.
• Тонус за гемітіпом – відзначається з одного боку.

Крім того, в залежності від особливостей процесу виділяють три його типи:

• Дистонічний - Комбінований тип цього стану. Характерно поєднання ознак гіпер- та гіпотонусу, що веде до надмірного розслаблення м'язів однієї групи та надмірної напруги – м'язів іншої.
• Симетричний – за такого типу порушення у малюка стискаються кулачки чи пальці на руках.Може охоплювати кінцівки повністю або тільки руки і ноги.
• Асиметричний - З одного боку відзначається сильне напруження, з іншого боку таких симптомів немає. Малюк при такому діагнозі перевертатиметься на бік, звиватиметься. При гіпертонусі шийних м'язів головка немовлят повернена убік.

Причини

Гіпертонус розвивається внаслідок впливу низки несприятливих факторів у період вагітності, під час пологового процесу або у перші тижні після них.

У період внутрішньоутробного розвитку негативний вплив можуть мати такі фактори:

• Тривала гіпоксія- В організм надходить недостатньо кисню.
• Інфекційні захворювання у вагітної.
• Токсикоз, підвищений тонус матки, загроза викидня.
• Шкідливі звички матері – куріння, зловживання алкоголем, наркотиками.
• Перинатальна енцефалопатія.
• Порушення генетичного характеру.
• Резус-конфлікт.
• Порушення розвитку спинного чи головного мозку.

Після народження малюка на нього також може вплинути низка факторів:

• Несприятливі екологічні умови.
• Часті стреси. При стресових ситуаціях, коли малюк лякається чи голосно кричить, проявляється гіпертонус низки м'язів.
• Інфекційні захворювання.
• Травми.
• Висока внутрішньочерепний тиск.
• Стрімкі пологи.

М'язовий тонус спостерігається у малюків із деякими серйозними порушеннями. Зокрема він є одним із симптомів дитячого церебрального паралічу.

Симптоми гіпертонусу у новонароджених

Ознаки гіпертонусу у немовлят виявляються вже після народження, і, як правило, їх виявляють батьки.

У дітей до року гіпертонус м'язів проявляється загальною напруженістю м'язів. Руки дитини стиснуті в кулаки, ноги він підтискає до тулуба.Якщо спробувати розвести кінцівки малюка убік, він може турбуватися та плакати, що є свідченням дискомфорту.

Діти з підвищеним тонусом м'язів сплять із закинутою головою, їхній сон неспокійний. Вони погано беруть і смокчуть груди. Якщо у дитини асиметрична форма хвороби, м'язи напружені лише з одного боку тіла. Симптоми м'язового гіпертонусу у дорослих також виявляються напругою м'язів.

Таким чином, при подібній патології проявляються такі ознаки:

• Ноги та руки дитини щільно притискаються до тіла, кулаки стиснуті.
• Маля часто плаче, під час плачу у нього вигинається тіло і напружуються м'язи.
• При шумі чи яскравому світлі дитина здригається.
• Проблеми зі сном – дитина важко засинає, часто прокидається.
• Малюк тримає голову з перших тижнів життя.
• Періодично у дитини тремтить підборіддя.
• Після годування малюк зригує.
• Коли малюк спить, у нього закинута голова та вигнута спина.

Аналізи та діагностика

Запідозрити гіпертонус у дитини можуть батьки, визначивши наявність проявів, описаних вище. Однак наявність порушень м'язового тонусу у немовляти часто виявляє педіатр під час огляду. У пологовому будинку малюка оглядає лікар-невролог. Важливо також оцінити сімейний анамнез.

Якщо є симптоми підвищеного тонусу, лікар може порекомендувати проведення МРТ головного мозку, рентген черепа. У ході дослідження можна виявити пухлини, крововиливи та інші аномалії, які можуть спровокувати таку патологію.

У деяких випадках також призначається проведення генетичного картування, щоб визначити наявність або відсутність генетичних хвороб.

Щоб виключити патологічну електричну активність у головному мозку, проводиться ЕЕГ.

Також виявити патологічні зміни та метаболічні розлади дає можливість розгорнутий аналіз крові та сечі.

Лікування гіпертонусу

Лікування порушень тонусу у малюка багато в чому залежить від того, який основний діагноз йому було поставлено. Практикується як медикаментозне лікування, і проведення курсу масажу, і навіть застосування інших методик. Але в будь-якому випадку важливо встановити правильний діагноз. Адже, як зазначає відомий педіатр Комаровський про гіпертонус м'язів у немовлят, цей прояв може бути як станом, що проходить, так і свідченням серйозних захворювань. Визначаючи схему лікування лікар враховує загальний розвиток малюка, неврологічні симптоми.

Лікарі

Курочкіна Ольга Володимирівна

Шуміліна Тетяна Іванівна

Мандрикина Ольга Михайлівна

Ліки

Застосування лікарських засобів практикується залежно від діагнозу. У деяких випадках спастичний синдром вимагає застосування таких препаратів:

• Міорелаксанти – застосовуються препарати Толперизон, Мідокалм, Баклофента ін.
• Антибіотики та противірусні препарати – призначаються при інфекційних хворобах. Вибір препарату залежить від діагнозу немовляти.
• Нейропротектори – застосовуються препарати. Гліцин, Гопантам, Пантогамта ін.
• Застосовуються препарати з інших груп.

Процедури та операції

Часто педіатр призначає немовлятам із підвищеним тонусом комплекс процедур, спрямований на усунення неприємних симптомів. Зокрема, практикується масаж, остеопатичне лікування, фізіотерапія. Як стверджує доктор Комаровський та інші педіатри, саме такі методи можуть стати найдієвішими для подолання такої патології.

Особливо корисний масаж при гіпертонусі у немовляти, а також лікувальна гімнастика. Ці процедури дозволяють активно розвивати хапальну функцію ніг та рук, опорну функцію рук у дітей до року. Дитячий масаж не тільки сприяє нормалізації тонусу м'язів, а й зміцнює здоров'я дитини в цілому. Дитині проводиться розслаблюючий масаж, щоб забезпечити зняття спазмів та глибоке розслаблення м'язів. Особливо ретельно спеціаліст розробляє внутрішню поверхню стегон, гомілку.

Практикуються різні методики проведення такого масажу. Як правило, сеанси проводять у спеціалізованих установах, але іноді їх практикують у домашніх умовах. Бажано проводити масаж щодня в один і той же час. При цьому приміщення має бути добре провітрюване. Найкраще проводити масаж через годину чи півтори години після годування. Не варто робити його перед сном.

Проводити масаж можна вже за два тижні після появи дитини на світ. Тривалість сеансу – до 7 хвилин. Курс складає до 15 сеансів.

Паралельно із сеансами масажу лікар може практикувати з малюком лікувальну фізкультуру. Деякі вправи можна виконувати самостійно. Наприклад, дитину можна покласти на бік і погладжувати його по спині, у напрямку від сідниць до шиї. Оскільки ці дотики призводять до того, що дитина вигинається, це корисна вправа для м'язів. Також можна деякий час натискати на стопу під пальцями, завдяки чому немовля згинатиме стопу і пальці.

Фахівець проводить спостереження у динаміці та коригує схему лікування.

Масаж ефективний не тільки для лікування дітей: його проводять, якщо відзначається гіпертонус м'язів спини у дорослих та інші порушення тонусу м'язів.

Лікування народними засобами

Ефективним засобом при лікуванні такого стану є трав'яні ванни. Вони допомагають розслабити м'язи і зміцнюють здоров'я малюка. у ванні має бути теплою, а проводити такі процедури слід за день.

Профілактика

Майбутня мама повинна усвідомлено підійти до планування вагітності.

• Цілком відмовитися від усіх шкідливих звичок.
• Правильно та повноцінно харчуватися.
• Своєчасно лікувати усі захворювання, а перед зачаттям пройти повне обстеження організму.
• При високому ризику спадкових патологій слідувати всім рекомендаціям лікаря.
• Проходити УЗД-діагностику плода на всіх етапах вагітності.

Дієта

Дієта мами при грудному вигодовуванні

• Ефективність: немає даних
• Терміни: весь період грудного вигодовування
• Вартість продуктів: 1400-1500 рублів на тиждень

Щоб дитина народилася здоровою, майбутня мама повинна слідувати всім рекомендаціям лікаря з приводу харчування, намагаючись зробити свій раціон максимально різноманітним і багатим вітамінами, мікроелементами.

У раціон повинні обов'язково входити овочі, фрукти, м'ясні та рибні страви, молочні продукти, горіхи, насіння, рослинні жири.

У той же час дуже важливо відмовитися від алкоголю та шкідливої ​​їжі – фастфуду, копченостей, надто гострих та солоних страв.

Наслідки та ускладнення

Якщо своєчасно не забезпечити правильне лікування, порушення тонусу у немовляти в деяких випадках можуть призвести до розвитку ускладнень. Зокрема у дітей може порушуватися рухова активність та моторика. Негативно позначається такий стан і на ході, функції мови. Як наслідок може затримуватися руховий розвиток, формування м'язів і кісток.

Крім того, підвищений тонус іноді свідчить про серйозні неврологічні порушення, які також призводять до ускладнень.

Прогноз

При правильному та своєчасному лікуванні проблему здебільшого вдається усунути. Іноді такі порушення відбуваються самостійно. Однак при хронічному перебігу процесу розвиток малюка може затримуватись.

Список джерел

• Барашнєв Ю.І. Перинатальна неврологія М: Триада - Х. 2001. 640 з
• Комплексна оцінка психомоторного розвитку недоношених дітей на першому році життя / Н. Н. Володін, С. О. Рогаткін, М. Г. Дегтярьова, С. С. Єрмолаєв // Питання гінекол., Акушер. та перинат. - 2005. - №. 5 - 6. - С. 7 - 12.
• Неонатологія: національне керівництво. За ред. Н.І. Володіна. М: ГЕОТАРМедіа. 2007. 848 с.

Автор-упорядник: Марина Степанюк – провізор, медичний журналіст Спеціальність: Провізор докладніше

Освіта: Закінчила Рівненський державний базовий медичний коледж за спеціальністю "Фармація". Закінчила Вінницький державний медичний університет ім. М.І.Пирогова та інтернатуру на його базі.

Досвід роботи: З 2003 по 2013 р. – працювала на посадах провізора та завідувача аптечного кіоску. Нагороджена грамотами та відзнаками за багаторічну та сумлінну працю. Статті на медичну тематику публікувалися у місцевих виданнях (газети) та на різних Інтернет-порталах.

Гіпертонус у дитини

Навіть у здорового новонародженого мозок і периферичні нерви все ще продовжують розвиватися і не завжди функціонують повноцінно. частіше у бік підвищення – гіпертонусу.

Симптоми гіпертонусу у дитини

Дитина навшпиньки

Дане порушення досить легко визначається за численними зовнішніми ознаками, при цьому, як не дивно, діагноз «гіпертонус» ставиться далеко не завжди, тому що навіть у здорової дитини в перші півроку може спостерігатися підвищена напруга м'язів.

Запідозрити гіпертонус можна в тому випадку, коли дитина неспокійно поводиться, часто плаче (при плачі тремтить підборіддя), мало і погано спить, роздратовано реагує навіть на тихі звуки і неяскраве світло, постійно зригує після годування, часто закидає голову назад і вигинається.

Характерною ознакою є своєрідна поза під час сну: головка дитини відкинута назад, ручки і ніжки підібгані і щільно притиснуті один до одного.

Виявити гіпертонус можна і під час неспання крихти. тобто малюк починає перебирати ніжками, ніби крокуючи.

При цьому здорова дитина ставить ніжку на всю стопу, а дитину з підвищеним м'язовим тонусом спирається тільки на пальчики (навшпиньки).Хода «навшпиньки» - одна з класичних діагностичних ознак порушення роботи нервової системи та гіпертонусу м'язів.

Навіть якщо ви виявили у свого малюка ознаки підвищеного м'язового тонусу, це ще не підтвердження діагнозу, без фахівця-невропатолога в даному випадку не обійтись. Тільки лікар може підтвердити або спростувати ймовірний діагноз та призначити адекватне лікування.

Лікування гіпертонусу

Найголовніше – у жодному разі не залишати поза увагою навіть сумнівні ознаки гіпертонусу. Цілком можливо, що подальше спостереження за станом дитини покаже, що всі тривожні симптоми були не проявом захворювання, а наслідком напруженого стану малюка, який незатишно почував себе під час лікарського огляду.

Якщо діагноз підвищеного м'язового тонусу підтвердився, варто серйозно зайнятися відновленням нормальної роботи нервової системи. Як правило, стан гіпо- та гіпертонусу є ознакою перинатальної енцефалопатії, і якщо вчасно не провести необхідне лікування, пізніше це може призвести до порушення мови та координації рухів, поганої роботи кінцівок.

Насправді лікування гіпертонусу не є нічого вкрай складним, особливо поки дитина маленька: розслаблюючий масаж, лікувальна гімнастика, заспокійливі ванни, ароматерапія і фізіопроцедури цілком здатні вирішити проблеми зі здоров'ям.

Не намагайтеся займатися самолікуванням, навіть якщо м'язовий тонус у вашого чада підвищений. Правильне лікування може призначити тільки лікар після розмови з вами та повноцінного обстеження дитини, що включає результати клінічних досліджень та нейросонографії.Запорукою успішного лікування гіпертонусу мають стати довірчі стосунки мами та лікаря – без цього швидко досягти бажаного результату просто неможливо.

Ви повинні повністю довіряти своєму педіатру, а він, своєю чергою, зобов'язаний налагодити з вами повноцінний контакт. Якщо ви з якихось причин не довіряєте цьому фахівцю (навіть якщо причини цієї неприязні суто особисті та суб'єктивні) – саме час міняти лікаря. У подібній ситуації найважливіше здоров'я вашого малюка, і ваша впевненість у тому, що лікар здатний допомогти. Тож постарайтеся бути взаємно терплячими та уважними: ви разом вирішуєте одну проблему.

Якщо тонус м'язів підвищений, проте на загальному стані це не позначається, цілком достатньо немедикаментозного лікування. До таких м'яких методів належать масаж і гімнастика, фітотерапія та акватерапія, вітамінні та амінокислотні комплекси та аромазасоби. Дуже важливо за жодних обставин не переривати розпочатого лікування, навіть якщо вам здалося, що стан дитини суттєво покращився, і ознаки гіпертонусу зникли.

Масаж, гімнастика, процедури при лікуванні гіпертонусу

Тепер поговоримо про деякі особливості лікування гіпертонусу у дітей. Багатьом може здатися дивним твердження, що будь-яке лікування, що викликає у дитини негативну реакцію, не принесе відчутної користі, проте, а у випадку з гіпертонусом – це саме так.

Якщо масаж, вправи або будь-які процедури змушують немовля плакати, напружуватися, це призведе до ще більш вираженої напруги м'язів та розладу нервової системи. Тому під час лікування дуже важливо підтримувати спокійний стан малюка.

Найпростіше досягти цього, якщо ви самі станете лікарем для свого синочка або доньки.Як? Хіба може людина без медичної освіти повноцінно проводити лікування? Виявляється, так. Нехай не все, але дуже багато мама цілком може (під строгим контролем невропатолога та педіатра) робити самостійно.

Коли йдеться про лікування новонародженої дитини, особливо важливою є психоемоційна складова. Крихітка ще не розуміє, що багато неприємних відчуттів треба витерпіти заради якнайшвидшого одужання. Якщо дії масажиста завдають біль та дискомфорту, дитина відразу з обуренням усім про це «розкаже».

Тим часом м'які, ніжні дотики маминих рук, що дарують тепло та ласку, можуть призвести до того ж результату, що й 20 хвилин повноцінного масажу. Так що основна порада всім мамам малюків із гіпертонусом – сходіть на курси дитячого масажу.

Ви самі зможете визначати найбільш вдалий час і настрій малюка для проведення чергового сеансу, всі ваші рухи та прийому супроводжуватимуться ніжністю та лагідними словами. У цьому випадку немовля не буде налякане незвичною обстановкою, і дотик чужих рук не стане причиною посилення і без того вираженого гіпертонусу.

Курси розслаблюючого масажу проводяться майже безперервно (з проміжками 4-5 днів) протягом першого року життя. Гімнастика та лікувальна фізкультура зазвичай призначаються курсами по 15-20 щоденних занять, після яких слідує перерва в 1-1,5 місяці.

Під час «відпочинку» основний гімнастичний комплекс мати може проводити самостійно в домашніх умовах. Таке лікування зазвичай поєднується із щоденними заспокійливими фітованночками перед сном, раціональним застосуванням ароматерапії та іншими м'якими методами.

Головне – не впадати у відчай, але й не пускати все на самоплив.Немедикаментозних методів у лікуванні гіпертонусу зазвичай виявляється цілком достатньо, щоб уже через кілька місяців (не пізніше 12-18) стан дитини повністю нормалізувався і більше не викликав тривоги у батьків.

Гіпертонус у дитини

Гіпертонус у дитини - Це підвищений тонус скелетної мускулатури, який є варіантом норми в грудному віці та ознакою патології для інших вікових груп. Патологічний синдром виникає при ДЦП, перинатальній енцефалопатії, уроджених та набутих ураженнях опорно-рухового апарату. Клінічні прояви визначаються формою та ступенем тяжкості гіпертонусу. Для діагностики проводять повний неврологічний огляд, ЕНМГ, нейровізуалізацію головного та спинного мозку. Лікування включає ЛФК, масаж та фізіотерапію в комплексі з методами фармакотерапії, які використовують при виражених розладах м'язового тонусу.

МКБ-10

Загальні відомості

Порушення м'язового тонусу – один із найпоширеніших синдромів у практичній педіатрії, який має поліетиологічне походження. Він зустрічається у дітей із раннього неонатального періоду до підліткового віку. Тривалий гіпертонус обмежує функціональні можливості дитини, обумовлює руховий дефіцит і труднощі при самообслуговуванні, тому такий стан вимагає підвищеної уваги лікарів-педіатрів, неонатологів та дитячих неврологів.

Причини

У перші місяці життя у дітей зберігається фізіологічний гіпертонус, який обумовлений тривалим перебуванням у позі ембріона у внутрішньоутробному періоді. Він проявляється помірною напругою згиначів кінцівок при відносно невисокому тонусі розгиначів. В результаті у немовля формується флексорна («згинальна») поза.Виражений гіпертонус у дитини старшого віку зумовлюють патологічні причини, такі як:

• Дитячий церебральний параліч. Спастична форма ДЦП – найпоширеніша причина патологічного гіпертонусу. Збільшення тонусу мускулатури найчастіше супроводжується підвищенням рефлексів, асиметричним становищем кінцівок, згинанням тулуба в один бік.
• Перинатальні патології. Причиною дисбалансу м'язового тонусу є гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Ризик її розвитку зростає при порушеннях матково-плацентарного кровотоку, асфіксії під час пологів, передчасних пологів або переношеної вагітності. Важливим фактором ризику називають гінекологічні та екстрагенітальні патології у матері.
• Інші захворювання нервової системи. Гіпертонус у дитини виникає як один із симптомів ураження пірамідних шляхів та екстрапірамідної системи. Патологія також спостерігається при травмах головного та спинного мозку, при енцефаліті з ураженням центрів, які відповідають за м'язовий тонус.
• Хвороби кістково-суглобової системи. При клишоногості, дисплазії тазостегнових суглобів, сколіозі та інших патологіях формується локальний гіпертонус. Він викликаний порушеннями обсягу рухів у певній зоні тіла, хронічним больовим синдромом, появою неправильних рухових патернів.

Патогенез

Формування м'язових волокон починається з 7-8 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Після народження цей процес відбувається нерівномірно: спочатку розвивається м'яз, необхідна дитині в конкретному віковому періоді. У немовлят першими формуються м'язи живота та жувальна мускулатура. На другому році життя ростуть м'язи спини та кінцівок для ходьби. Розвиток м'язової системи продовжується протягом усього дитинства та підліткового періоду.

Одночасно зі збільшенням кількості та розміру міофібрил відбуваються значні зміни функціональних властивостей м'язів. Крім фізіологічного гіпертонусу, спостерігається поступове збільшення збудливості та лабільності м'язової тканини, що відповідає загальному розвитку мускулатури. У дошкільному та молодшому шкільному періоді зберігається знижена здатність м'язів до розслаблення, тому для дітей характерна скутість рухів та проблеми з дрібною моторикою.

Симптоми гіпертонусу у дитини

Фізіологічна флексорна поза спостерігається з перших днів життя немовляти. Її відмінні риси: зігнуті в ліктях і приведені до грудної клітки руки, зігнуті в колінах та кульшових суглобах ноги, кисті стиснуті в кулаки. В області шиї спостерігається гіпертонус розгиначів, тому в спокійному стані голова трохи закинута назад. Такий стан зберігається до 3-х місяців, після чого тонус різних груп м'язів вирівнюється.

При патологічному гіпертонусі у дитини спостерігається надмірна напруга м'язів-згиначів, яку складно подолати при пасивних рухах. На відміну від фізіологічної пози, характерна асиметрія м'язового тонусу та його посилення у положенні на животі. Спостерігається скутість рухів, що зберігається постійно, навіть під час сну. Також у дитини відсутня важливий захисний рефлекс – у позі на животі немає повороту голови в бік.

У дітей будь-якого віку підвищення тонусу м'язів представлено у двох основних варіантах: спастичність та ригідність. При м'язовій спастичності опір найбільше виражено на початку пасивного руху (феномен «складного ножа»).Ригідність характеризується постійною напругою мускулатури, наростанням симптомів при багаторазовому повторенні руху та уривчастим опором (феномен «зубчастого колеса»).

Ускладнення

Тривалий гіпертонус викликає контрактури, підвивихи та вивихи суглобів. Зрідка у пацієнта розвивається опістотонус – витягування тіла з сильним прогином у спині та закиданням голови. При наростанні рівня збудження в ЦНС гіпертонус у дитини супроводжується тонічними чи тоніко-клонічними судомами. Судомний синдром частіше виникає локально на окремих ділянках тіла, у важких випадках набуває генералізованого характеру.

Оскільки гіпертонус у дітей найчастіше виникає при ураженні центральних відділів нервової системи, можливі поєднані розлади. Вони представлені погіршенням зору та слуху, затримкою психічного та мовного розвитку, розумовою відсталістю, що створює серйозні проблеми у соціальній адаптації пацієнта. На тлі цих патологій зростає ймовірність розвитку інших соматичних та інфекційних захворювань.

Діагностика

М'язовий гіпертонус потребує консультації педіатра чи дитячого невролога. Лікарю необхідно детально з'ясувати анамнез захворювання та життя, уточнити характер вагітності та пологів, наявність перинатальної патології. Важливе значення має фізикальний огляд дитини з метою оцінки м'язового тонусу, обсягу активних і пасивних рухів, перевірки фізіологічних і патологічних рефлексів. Для уточнення причин гіпертонусу призначається:

• Електронейроміографія. ЕНМГ необхідна для реєстрації біоелектричної активності м'язів, диференціальної діагностики між первинною м'язовою патологією та вторинним ураженням м'язів при неврологічних захворюваннях.За допомогою цієї методики визначають силу та швидкість реакції, відповідь м'язів на зовнішню стимуляцію.
• НейровізуалізаціяЩоб підтвердити або виключити ураження ЦНС, у маленьких дітей проводять нейросонографію, Пацієнтам старшого віку призначають КТ або МРТ головного мозку При підозрі на спинальний рівень патології проводиться МРТ хребта для дослідження структури спинного мозку.
• Біопсія м'язів. Інвазивна діагностика призначається у складних випадках, коли не вдається поставити діагноз іншими методами.
• Лабораторні методиУ результатах біохімічного аналізу крові звертають увагу на рівень креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази, концентрацію креатиніну та міоглобіну. Додатково проводять дослідження сечі на рівень креатиніну та міоглобіну.

Лікування гіпертонусу у дитини

Немедикаментозна терапія

Корекцію підвищеного м'язового тонусу починають з лікувального масажу. Методика спрямована на глибоке розминання тканин тіла та усунення спазмів. Вона допомагає збалансувати напругу м'язів, створює умови для гармонійного фізичного розвитку. та інших медичних параметрів.

Ще один обов'язковий метод – лікувальна фізкультура (ЛФК). У дітей грудного та раннього віку обмежуються проведенням пасивних вправ.Для всіх вікових груп показано лікувальне плавання, що сприяє розслабленню спастичної мускулатури, покращує гнучкість та координацію рухів.

У комплексній терапії патологічного гіпертонусу значне місце посідають фізичні методи. Хороший ефект свідчить електрофорез, ультразвукова терапія, магнітотерапія, грязелікування. Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на зменшення спастичності у м'язах, активізацію кровообігу та обмінних процесів у тканинах. По можливості, рекомендує регулярно проходити санаторно-курортне оздоровче лікування.

Фармакотерапія

Медикаментозні методи лікування гіпертонусу застосовують при неврологічних патологіях, коли стан не вдається скоригувати іншими способами. У більшості випадків препарати мають допоміжне значення: вони беруть участь у нормалізації м'язового тонусу, створюють сприятливі умови для подальшого проведення лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапевтичних методів. При гіпертонусі у дітей застосовують:

• Холінолітики. Препарати поступово знижують м'язовий тонус, зменшують прояви тремору та гіперкінезів, які можуть супроводжувати гіпертонус.
• Антихолінестеразні препарати. Медикаменти використовують для поліпшення нервово-м'язової провідності, нормалізацію роботи різних структур нервової системи.
• Протиепілептичні ліки. Препарати призначаються при ускладненні гіпертонусу судомними нападами. Дозування та схема застосування підбирається індивідуально з урахуванням особливостей основного захворювання.
• Нейрометаболічні препарати. Ліки необхідні для поліпшення білкового та вуглеводного обміну, стимуляції енергетичних процесів у мозковій тканині, активізації функціональних можливостей мозку.

Прогноз та профілактика

Результат гіперкінезу в дитини залежить причини появи симптому. Фізіологічний підвищений тонус зникає безвісти, при патологічних варіантах прогноз визначається тяжкістю основної хвороби і своєчасністю початку лікування. Профілактика патології включає раціональне ведення вагітності та пологів, виключення впливу шкідливих факторів в антенатальному періоді, ранню корекцію ортопедичних проблем у дітей.

1. Сучасні методи реабілітації дітей із дитячим церебральним паралічем/Л.Б. Куранова, Б.І. Хуродін // Лікуючий лікар. – 2019. – №12.

4. М'язово-тонічний дисбаланс у дітей перших тижнів та місяців життя/В.В. Васильєва, В.І. Шмирьов, А.С. Васильєв// Лікар. - 2010. - №1.