Методи діагностики туберкульозу: апаратні підходи та лабораторні аналізи

Експерти констатують: туберкульоз у Росії більше, ніж просто хвороба. Це — неприємне соціальне тавро, яке, крім фізичних страждань, стає для людини, що захворіла, джерелом серйозного психологічного дискомфорту, а іноді й змушує на довгі місяці і роки відмовитися від звичного способу життя, кар'єри та планів на майбутнє.

Лікування туберкульозу - процес складний і тривалий, а успіх багато в чому визначається тим, наскільки своєчасно виявили захворювання. З огляду на те, що ніхто з нас не застрахований від зараження, дуже важливо регулярно проходити профілактичне скринінгове обстеження, а за найменших підозр на недугу — звертатися до уточнюючих аналізів. Лише така відповідальна поведінка убереже вас від біди.

Коли здати аналізи на туберкульоз і чому не варто з цим зволікати

На думку обивателів, на туберкульоз страждають лише неблагополучні люди, які проживають на межі злиднів, а також вихідці з місць позбавлення волі. Однак такий погляд, як зазначають лікарі, не має нічого спільного із реальністю. Пацієнтами фтизіатрів нерідко стають і вчителі, і бізнесмени, і чиновники, і навіть лікарі. Адже ключовий фактор, що призводить до розвитку захворювання, — це не фінансовий добробут, а стан імунітету. Якщо з якихось причин (стрес, супутнє захворювання, вагітність, перенесена операція, похибки в харчуванні) організм ослаблений – туберкульозна паличка не проґавить шансу для атаки.

Важливо знати
За статистикою в Росії щорічно туберкульоз виявляють більш ніж 80 тисяч осіб.Кожен третій хворий гине від цієї хвороби. При цьому важливо розуміти, що 90% жителів уже інфіковані — тобто у їхніх легенях живе збудник захворювання. Але сильний імунітет не дає хвороби розвинутися, тому лише 1% інфікованих зіткнеться з симптомами туберкульозу.

Хвороба розвивається поступово, починаючись у лімфатичних вузлах, а потім поширюючись по органах та тканинах організму. Найчастіше туберкульоз вражає легені, однак у деяких випадках, а також за відсутності лікування бактерії розмножуються у травному тракті, органах сечостатевої системи, кістках, шкірі, оболонках головного та спинного мозку та навіть в очах.

Підступна особливість збудника захворювання - мікобактерії туберкульозу - вміння швидко набувати стійкості до антибактеріальних препаратів, без яких неможливе успішне лікування. Вчені змушені розробляти все нові і нові ліки, що зрештою робить терапію дорогою, а також призводить до неминучих побічних ефектів, таких як ураження печінки. Тому важливим етапом діагностики туберкульозу є визначення чутливості виявленого збудника до різних антибіотиків, що допомагає лікарям підібрати ефективне лікування.

В силу широкого поширення туберкульозу в нашій країні (70% від загальної кількості російських хворих на інфекційні та паразитарні захворювання вмирають саме через такий діагноз) виявлення заражених мікобактеріями серед дітей і дорослих організовано досить добре.

Так, дітям і підліткам до 18-ти років іноді проводять туберкулінові проби, знайомі нам усім як реакція Манту.Після досягнення повноліття основним методом діагностики стає флюорографія, яку кожен громадянин РФ повинен проходити раз на два роки, а певні категорії людей - щороку. Без такого рентгенівського знімка вас, швидше за все, не допустять до роботи: результати флюорографії необхідно пред'являти під час працевлаштування, а надалі повторювати процедуру під час регулярних медоглядів. Таким чином медики намагаються мінімізувати кількість хворих на туберкульоз, які не отримують лікування та заражають оточуючих.

Крім цих правил, перевіритись на туберкульоз потрібно у випадках, якщо у вас з'явилися симптоми, що вказують на ймовірність розвитку захворювання (слабкість, нічне потовиділення, незрозуміла втрата ваги, невелике підвищення температури вечорами, збільшення лімфовузлів, хронічний кашель). Іноді здогад про можливу причину такого нездужання виникає у лікаря, але ви й самі можете пройти обстеження та здати аналізи, щоб унеможливити інфекцію.

Які аналізи здають на виявлення мікобактерії туберкульозу

Виявити туберкульоз можна кількома шляхами. Основним завданням діагностики у дитячому віці є визначення самого факту інфікування, адже в цей період ймовірність, що бактерія, яка потрапила в організм, одразу викличе патологічний процес, значно вищий, ніж у дорослих. Тому провідною методикою первинного скринінгу залишається туберкулінова проба.

Оцінити ознаки ураження легень – найбільш типове клінічне свідчення початку захворювання – дозволяє флюорографія. У разі сумнівів для уточнюючої діагностики лікар призначить рентген розгорнуту візуалізацію легеневої тканини.

Лабораторні аналізи крові та сечі допомагають "зловити" збудника туберкульозу або зафіксувати сліди його присутності в організмі. Їх призначають для остаточного встановлення діагнозу, а також з метою уточнення ступеня тяжкості захворювання та чутливості мікобактерії до антибіотиків.

Туберкулінова проба-тест

Туберкулін - це суміш білків, виділених із загиблих збудників туберкульозу. Введення невеликої кількості такого препарату під шкіру викликає реакцію імунітету у всіх людей, проте, залежно від стану їхнього здоров'я, вона проявиться по-різному. Так, у пацієнтів, в організмі яких відсутня мікобактерія туберкульозу, через дві доби після проби залишиться лише незначний слід від уколу (або його зовсім не буде). Якщо ж розмір червоної мітки в місці введення туберкуліну більший за сантиметр або в цій області на шкірі з'явився гнійник — висока ймовірність, що людина заражена.

Нагадаємо, реакція Манту — метод первинної діагностики, він не може зі 100% ймовірністю відповісти на запитання, чи хвора людина на туберкульоз, але дозволяє виділити групу ризику, яка має пройти додаткові обстеження.

Апаратні методи діагностики

Оскільки ступінь інфікування населення Росії мікобактеріями туберкульозу дуже високий, в осіб старше 18-ти років лікарі за умовчанням допускають контакти з інфекцією. Завданням стає пошук хворих з прихованою інфекцією, які не знають про свій стан.

• Флюорографія
  Оптимальним методом масової діагностики в цьому випадку була і залишається флюорографія. Це - фотознімок екрану рентгенівського апарату, який можна отримати дуже швидко, не піддаючи при цьому людину значному променевому навантаженню.Тому кабінети флюорографії є ​​практично у всіх населених пунктах нашої країни, а пройти процедуру можна за лічені хвилини.
• Рентген та КТ
  Якщо людина не пред'являє жодних скарг на самопочуття, а флюорографія не виявила ознак зміни легеневої тканини, лікарі роблять висновок, що туберкульозу у пацієнта немає. Але для більш ретельної перевірки легень може бути призначене розгорнуте рентгенографічне дослідження (коли знімки робляться не тільки в прямій, а й у бічній проекції, а спеціаліст променевої діагностики ретельно вивчає кожен сантиметр зображення), а також комп'ютерна томографія (КТ), що дозволяє з найбільшою мірою достовірності виявити візуальні ознаки туберкульозу та оцінити ступінь поширення патологічного процесу.

Типи лабораторних аналізів на туберкульоз

Деякі з лабораторних аналізів, які призначаються при підозрі на туберкульоз, є специфічними - вони проводяться тільки при цьому захворюванні. Інші ви можете пройти в рамках загального медичного огляду: це цінне джерело інформації про ваш стан здоров'я, який здатний вказати на наявність інфекційного процесу.

• Загальний аналіз крові/сечі є діагностичним стандартом при різних патологіях. У разі туберкульозу дослідження крові покаже підвищення рівня лейкоцитів (зсув лейкоцитарної формули вліво) та прискорену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Зміни в аналізі сечі будуть спостерігатися при ураженні мікобактеріями нирок та сечовивідних шляхів – у цьому випадку у зразку виявляться ознаки амілоїдозу.
• Мікроскопія мазка передбачає пошук збудника туберкульозу в рідині, що відокремлюється при кашлі - мокротинні.Пацієнти з підозрою захворювання особливим чином збирають мокротиння в стерильну банку, після чого доставляють аналіз до лабораторії. Там частки мокротиння переносять на предметне скло і забарвлюють методом по Цилю-Нільсену (при цьому мікобактерії туберкульозу набувають добре помітного під мікроскопом червоного кольору, а більшість інших мікроорганізмів — синій).
• Класичний культуральний метод. Якщо в ході мікроскопії лаборант виявив у мокроті мікобактерії в достатній кількості (більше 5-ти у полі зору), то наступним етапом лабораторної діагностики туберкульозу стає бактеріологічний посів зразка в живильне середовище. Будучи поміщеними в оптимальні температурні умови, мікроорганізми швидко зростають, що дозволяє уточнити їхній вигляд та провести оцінку чутливості до різних типів антибіотиків.
• ІФА (метод імуноферментного аналізу) виявляє в крові у пацієнта антитіла до туберкульозу, що вказує на інфікованість (але не обов'язково захворювання). Даний метод підходить як уточнюючий крок, а також для діагностики приховано протікає і позалегеневого туберкульозу.
• ПЛР (метод полімеразної ланцюгової реакції) виявляє ДНК мікобактерій у різних середовищах - у сироватці крові, сечі, мокротинні, спинномозковій рідині і так далі. Це вкрай точний метод, який з достовірністю 100% може дати відповідь на питання про те, чи є збудником у конкретному органі людини. Чутливість ПЛР така висока, що в деяких випадках цей аналіз дозволяє виявити туберкульоз навіть тоді, коли всі інші методики показують негативний результат.
• Гістологічні аналізи (біопсія) мають на увазі вилучення маленького фрагмента тканини з тіла пацієнта з метою його ґрунтовного мікроскопічного вивчення. Біопсія є важливим методом діагностики, особливо в ситуаціях, коли досліджувати біологічні рідини за допомогою інших аналізів неможливо (наприклад, у разі млявого туберкульозу кісток).

Діагностика туберкульозу — складне і вкрай відповідальне завдання, але завдяки розвитку сучасних медичних технологій отримати точну інформацію про стан здоров'я та відповідь на запитання «Чи я хворію на туберкульоз?». — стало доступно кожному. За наявності найменших підозр на інфекцію – не відкладайте візит до лікаря, адже від вашої свідомості залежить не лише прогноз захворювання – а й добробут оточуючих.

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена ​​виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.

Діагностика туберкульозу в дітей віком. Запитання та відповіді

Це специфічний діагностичний тест (не плутати із щепленням!), що застосовується під час масового обстеження населення на туберкульоз. Для проведення використовують туберкулін. Туберкулін не містить живих або вбитих мікобактерій туберкульозу, а лише продукти їхньої життєдіяльності, елементи мікробної клітини та частина середовища, на якому росли мікобактерії туберкульозу.

Проба Манту дозволяє зафіксувати зустріч з інфекцією та провести заходи, що запобігають захворюванню на туберкульоз, або виявити захворювання на ранній стадії.

На введення туберкуліну виникає алергічна реакція у відповідь (позитивна туберкулінова проба):

● у щеплених проти туберкульозу (поствакцинальна алергія);

● у інфікованих мікобактеріями туберкульозу (інфекційна алергія).

Допомогти правильно оцінити ситуацію може педіатр. У складніших випадках необхідна консультація фтизіатра.

2. Кому проводиться проба Манту?

Пробу Манту проводять один раз на рік усім дітям з 12-ти місячного віку до 7 років включно, за відсутності вакцинації БЦЖ (БЦЖ-М) - з 6-місячного віку 2 рази на рік до проведення вакцинації проти туберкульозу.

3. Коли можна проводити пробу Манту?

● Відразу після зняття карантину з дитячих інфекцій.

● Через 2-4 тижні після перенесеного гострого або загострення хронічного захворювання.

● Через 4 тижні після проведення профілактичних щеплень.

Для проведення туберкулінової проби з діагностичною метою при підозрі захворювання на туберкульоз протипоказань немає!

4. Чи можна мочити пробу Манту?

Мочити можна, не можна терти мочалкою, заклеювати, чухати.

5. Коли оцінюється результат?

Результат проби оцінюється через 72 години лікарем або навченою медичною сестрою: прозорою лінійкою фабричного виготовлення вимірюють поперечний розмір інфільтрату (папули) в міліметрах.

6. Яким може бути результат?

● Негативний — повна відсутність інфільтрату або гіперемії, наявність уколової реакції (0-1 мм).

● Сумнівний — інфільтрат розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру.

● Позитивний — інфільтрат розміром 5 мм або більше.

● Гіперергічний – інфільтрат 17 мм і більше, а також везикуло-некротичні реакції незалежно від розміру інфільтрату з лімфангоїтом або без нього.

7. Коли потрібно звернутися до фтизіатра?

● з вперше виявленою позитивною реакцією, не пов'язаною з попередньою імунізацією проти туберкульозу;

● з тривалою (4 роки) реакцією (з інфільтратом 12 мм і більше);

● зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше;

● збільшення менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм та більше;

● з гіперреакцією на туберкулін – інфільтрат 17 мм та більше.

8. Що таке Діаскінтест?

Це алерген туберкульозний рекомбінантний у стандартному розведенні. Являє собою рекомбінантний білок, який містить 2 антигени, присутні у вірулентних штамах мікобактерій туберкульозу та відсутні у вакцинному штамі БЦЖ.

Діаскінтест щорічно проводиться дітям з 8-ми до 17 років, дорослим за показаннями.

9. Для чого використовується Діаскінтест?

● діагностика туберкульозу та оцінки активності процесу;

● диференційна діагностика туберкульозу;

● диференціальна діагностика поствакцинальної та інфекційної алергії;

● спостереження за ефективністю лікування у комплексі з іншими методами.

10. Коли оцінюється результат?

Як і при пробі Манту, результат Діаскінтесту оцінюється через 72 години лікарем або спеціально навченою медичною сестрою: прозорою лінійкою фабричного виготовлення вимірюють поперечний розмір інфільтрату (папули) у міліметрах.

11. Як оцінюється результат Діаскінтесту?

● негативний - при повній відсутності інфільтрату та гіперемії або за наявності "уколкової реакції";

● сумнівний – за наявності гіперемії без інфільтрату;

● позитивний — за наявності інфільтрату (папули) будь-якого розміру.

12. У якому випадку потрібно звернутися до фтизіатра?

Особи із сумнівною та позитивною реакцією на препарат підлягають обстеженню на туберкульоз.

13. Чим діаскинтест відрізняється від проби Манту?

В організмі дитини можлива присутність трьох видів мікобактерії туберкульозу:

● це вакцинний штам БЦЖ, який дитина отримує при щепленні.

● це неактивні патогенні мікобактерії (L-форми, вони потрапили в організм та імунітет із ними впорався).

● це патогенні мікобактерії, які активні, розмножуються та готові викликати або вже викликали захворювання на туберкульоз.

За наявності будь-якого з цих збудників проба Манту буде позитивною, оскільки вона показує його наявність в організмі. А ось проба з Діаскінтестом буде позитивною тільки у тих, у яких є активні патогенні мікобактерії туберкульозу, що розмножуються.

14. Що таке T-SPOT.TB?

Це альтернативний метод обстеження туберкульозної інфекції. Він відноситься до діагностичних тестів in vitro, що ґрунтуються на вивільненні Т-лімфоцитами гамма-інтерферону.

Діагностичний тест T-SPOT.TB є непрямим методом дослідження інфекції, викликаної M.tuberculоsis (включаючи захворювання), його використання рекомендується як доповнення до стандартних діагностичних досліджень.

15. Як проводиться T-SPOT.TB?

T-SPOT.TB проводиться в лабораторних умовах, від обстежуваного потрібно лише здати кров із вени.

16. У яких випадках проводять T-SPOT.

Тест T-SPOT.TB використовується при проведенні скринінгу серед пацієнтів, які належать до груп ризику розвитку туберкульозу (наприклад ВІЛ-інфікованих). Крім того, T-SPOT.TB може використовуватися як додатковий діагностичний метод при обстеженні пацієнтів з підозрою на туберкульоз, при негативних результатах інших діагностичних тестів (при аутоімунних захворюваннях або імуносупресивній терапії).

17.Якщо тест T-SPOT.TB позитивний, що це означає?

Позитивні результати тестів in vitro вказують на активність туберкульозної інфекції (як і АТР) та передбачають призначення КТ органів грудної клітки для виключення локального туберкульозу.

18. Чи можна на підставі негативного результату T-SPOT.TB отримати довідку про відсутність захворювання?

Відповідно до клінічних рекомендацій МОЗ РФ та Російського товариства фтизіатрів з виявлення та діагностики туберкульозу у дітей (2017), при проведенні скринінгового обстеження дітей негативний результат T-SPOT.TB за відсутності клінічних симптомів захворювання (респіраторного та інтоксикаційного характеру, інших локальних патологій) дозволяє лікарю-фтизіатру видати довідку про відсутність у дитини зараз активного туберкульозу.

Систематичний скринінг на туберкульоз

Скринінг на туберкульоз – активне виявлення людей, схильних до ризику захворювання на туберкульоз. Він передбачає обстеження різних груп населення чи груп ризику шляхом оцінки симптомів та виконання тестів, оглядів та інших процедур, які можуть бути проведені за короткий термін. Скринінг на туберкульоз іноді також називають активним пошуком випадків туберкульозу.

ВООЗ рекомендує систематично проводити скринінг серед осіб, які наражаються на найбільший ризик захворіти на туберкульоз, оскільки своєчасне виявлення захворювання та початок лікування допомагає покращити результат туберкульозу і не допустити катастрофічно високих витрат з боку пацієнта.Люди не завжди повною мірою усвідомлюють ризик захворювання на туберкульоз, а програми лікування, що передбачають виключно самостійне звернення хворих за медичною допомогою вже на етапі появи симптомів туберкульозу, упускають можливості для лікування захворювання на ранніх стадіях. Таким чином, скринінг сприяє зміцненню здоров'я населення та допомагає усувати багато факторів, що перешкоджають отриманню медичної допомоги.

Скринінг може мати позитивний ефект для загальної маси населення, оскільки дає можливість скорочувати поширеність туберкульозу та запобігати розвитку патологічного процесу. Розширення систематичного скринінгу на туберкульоз має важливе значення для груп населення, що стикаються з тяжким тягарем туберкульозу, а також для країн, у яких значна частка туберкульозних хворих не виявляється або звертається за допомогою на пізніх стадіях захворювання.

ВООЗ настійно рекомендує проводити скринінг на туберкульоз у наступних групах населення:

• особи, які перебувають у побутовому або близькому контакті з хворими на туберкульоз (у домашній обстановці або за її межами);
• особи з ВІЛ-інфекцією;
• особи, що піддаються впливу частинок кремнезему (зазвичай у ході деяких гірничодобувних процесів); і
• ув'язнені у місцях позбавлення волі.

Скринінгу можуть підлягати й інші контингенти, зокрема:

• особи з факторами ризику туберкульозу (наприклад, хворі на діабет, хронічні захворювання легень, недостатність харчування, старші вікові групи) в рамках отримання медичної допомоги;
• групи населення, які наражаються на підвищений ризик захворювання на туберкульоз або мають обмежений доступ до медичної допомоги.

Суцільний скринінг може проводитися серед цільових груп населення, які наражаються на підвищений ризик захворювання на туберкульоз і мають обмежений доступ до медичної допомоги, зокрема серед бідного міського населення, бездомних осіб, мігрантів, біженців, у віддалених та ізольованих населених пунктах, а також серед інших вразливих та маргіналізованих груп.

Суцільний скринінг може також здійснюватись у районах, у яких поширеність туберкульозу у загальній масі населення становить 0,5% або вище. За даними досліджень, такий скринінг за умови належного охоплення та використання надійних методів обстеження та діагностики дозволяє скоротити поширеність та динаміку розвитку туберкульозу в цільовій групі населення.

Скринінг на туберкульоз часто проводиться в ході заходів щодо виявлення осіб, які контактують з туберкульозними хворими у побутовій чи соціальній обстановці, а також на базі медичних закладів, зокрема центрів лікування ВІЛ, установ первинної медико-санітарної допомоги або амбулаторних відділень лікарень. Скринінг на професійний туберкульоз може проводитись на робочих місцях; скринінгові заходи також здійснюються у виправних та інших установах. Групи населення, що наражаються на ризик, можуть також обстежитися в рамках виїзних кампаній скринінгу.

Існує кілька методів проведення скринінгу на туберкульоз та прийняття рішень щодо проведення додаткової діагностики. До них відносяться скринінг симптомів, рентгенографія грудної клітки та молекулярні швидкі діагностичні тести, рекомендовані ВООЗ для скринінгу (мБДТ), у тому числі дослідження мокротиння за допомогою систем Xpert MTB/RIF® та Truenat®.Для скринінгу на туберкульоз серед ВІЛ-інфікованих осіб у місцях надання медичної допомоги може також використовуватися простий аналіз крові на С-реактивний білок. Для цілей скринінгу може паралельно чи послідовно виконуватись кілька тестів. Для скринінгу туберкульозного процесу не використовують тести на наявність туберкульозної палички, тобто шкірні проби (туберкуліном (ТКП) або новими антигенами збудника туберкульозу (TBST)), а також аналіз вивільнення гамма-інтерферону (IGRA).

Мета скринінгу полягає у виявленні осіб, які з підвищеною ймовірністю можуть бути хворі на туберкульоз і потребують дообстеження. Скринінгові тести застосовуються відповідно до алгоритмів, що передбачають додаткову діагностику осіб із позитивними результатами тестування. Алгоритми скринінгу різноманітні, і їх вибір залежить від групи населення, що обстежується (наприклад, загальна маса населення, ВІЛ-інфіковані особи, особи, які піддаються впливу інших факторів ризику туберкульозу, діти і т.д.), а також доступністю тестів. У практичному довіднику, який додається до рекомендацій ВООЗ, наводиться опис кількох таких алгоритмів, розроблених на основі останніх даних про ефективність таких тестів і процедур обстеження.

Вибір скринінгових тестів та алгоритмів залежить від характеристик обстежуваних (таких як вік, наявність ВІЛ-інфекції, поширеність туберкульозу в цій категорії населення). Додаткову інформацію про найбільш прийнятні для вас скринінгові тести можна отримати в медичному закладі, що обслуговує вас.

Для інтерпретації рентгенівських знімків грудної клітки замість підготовлених фахівців (наприклад, рентгенологів) може використовуватися програмне забезпечення комп'ютеризованого виявлення (CAD). Програмні засоби CAD, які працюють на основі штучного інтелекту, демонструють здатність виявляти патологічні зміни при туберкульозі не менш достовірно, ніж це роблять кваліфіковані медичні працівники. Проте для диференціації захворювань на рентгенограмі грудної клітки або інтерпретації знімків щодо наявності ознак туберкульозу у дітей, як і раніше, потрібні рентгенологи та інші підготовлені фахівці. Випущені у 2021 р. рекомендації ВООЗ щодо CAD передбачають використання таких засобів лише для встановлення ймовірності того, чи зумовлені патологічні зміни на рентгенограмі туберкульозом легень чи ні. Проте кошти CAD швидко розвиваються, і в майбутньому такі технології можуть стати придатними для вирішення інших медичних завдань.

Такий результат не означає, що ви хворі на туберкульоз. Зазвичай він свідчить необхідність додаткової діагностики на наявність у вас активної форми туберкульозу. Така підтверджуюча діагностика може містити взяття зразків мокротиння, сечі та крові, рентгенографічні та інші дослідження. Іноді вона виконується за місцем проходження скринінгу, але в деяких випадках проводиться в інших установах. Додаткову інформацію про це можна отримати у медичного фахівця.

Типовими скаргами при активній формі туберкульозу є кашель, виділення мокротиння (іноді з кров'ю), лихоманка, нічна пітливість та втрата апетиту. З появою будь-якого з цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря.Деякі з них можуть бути викликані туберкульозом, а іншими захворюваннями, зокрема застудою або пневмонією.

Зазвичай це означає, що додаткова діагностика не потрібна і ознак захворювання, викликаного мікобактеріями туберкульозу, немає. Іноді для підтвердження негативного результату першого тесту скринінгу проводиться повторний тест. Однак вам може й надалі загрожувати підвищений ризик розвитку туберкульозу, тому буде корисно обговорити з медичним фахівцем можливість тестування на туберкульозну інфекцію та необхідність профілактичного лікування туберкульозу (ПЛТ). При появі симптомів, що вказують на можливий розвиток туберкульозу, слід проконсультуватися з лікарем.

Профілактичне лікування туберкульозу (ПЛТ) – курс одного або кількох протитуберкульозних препаратів, які призначаються з метою запобігти розвитку туберкульозу. ПЛТ призначається тільки особам, інфікованим мікобактеріями туберкульозу або контактували з джерелом туберкульозної інфекції, якщо вони наражаються на підвищений ризик розвитку туберкульозу. ПЛТ дозволяє ефективно придушити мікобактерії туберкульозу вже в інфікованому ними організмі до того, як вони почнуть вражати органи і викликати патологічний процес. За оцінками, туберкульозними бактеріями інфіковано близько чверті світового населення, але більшість таких людей захворювання не розвивається. Тим не менш, деякі з них піддаються підвищеному ризику розвитку туберкульозу, який можна істотно зменшити за допомогою ефективного ПЛТ.

Повторний скринінг може вимагатися особам, яким загрожує підвищений ризик розвитку туберкульозу або які мають тривалий контакт із джерелом туберкульозної інфекції, зокрема пацієнтам, у яких під час скринінгу виявляються характерні для туберкульозу патологічні зміни на рентгенограмі грудної клітки (наприклад, фіброзні). виявляється захворювання на туберкульоз, а також медичні працівники, ув'язнені та ВІЛ-інфіковані особи.

Особам з ВІЛ-інфекцією слід проходити скринінг на наявність симптомів туберкульозу або інші скринінгові процедури, зокрема щорічний рентгенологічний скринінг у рамках регулярного надання допомоги при ВІЛ, кожному плановому відвідуванні медичного закладу, тестуванні на вірусне навантаження та інших обстеженнях.

Скринінг на робочому місці щорічно або двічі на рік може бути зручним варіантом для представників професій, які входять до групи підвищеного ризику туберкульозу, у тому числі для шахтарів, що піддаються впливу частинок кремнезему, а також медичних працівників. У виправних установах скринінг рекомендується проводити як мінімум на етапі прийому до установи, потім щорічно та перед визволенням.

Доведено, що періодичний суцільний скринінг цілих груп населення, що проводиться щорічно протягом кількох років, дозволяє скоротити поширеність та передачу туберкульозу. Після того, як у тому чи іншому контингенті населення чи групі ризику досягнуто суттєвого зниження поширеності туберкульозу, керівництво програми боротьби з туберкульозом може ухвалити рішення про припинення скринінгу, проте умови такого припинення мають бути визначені заздалегідь.

Своєчасне виявлення та лікування всіх хворих на туберкульоз запобігає передачі інфекції та може сприяти зниженню поширеності туберкульозу та, зрештою, економії витрат. Однак для впровадження програм скринінгу потрібні додаткові кадрові та фінансові ресурси. Додаткові витрати також зумовлені необхідністю подальшої діагностики більшої кількості осіб з позитивним результатом скринінгу на туберкульоз та лікування виявлених у ході скринінгу туберкульозних хворих.

Для цього може знадобитися залучення ресурсів із внутрішніх та/або зовнішніх джерел. Скринінгові заходи можуть здійснюватись за підтримки організацій-донорів, зокрема Глобального фонду.

Своєчасне виявлення та лікування всіх хворих на туберкульоз запобігає передачі інфекції та може сприяти зниженню поширеності туберкульозу та, зрештою, економії витрат. При цьому обстежувані особи не повинні оплачувати скринінгові тести, а також будь-які подальші діагностичні процедури та протитуберкульозне лікування з власних коштів та не повинні зазнавати фінансових труднощів у зв'язку з проходженням скринінгу.