Лікування кашлю при кашлюку

Ми проаналізували докази 12 досліджень про ефективність лікування кашлю у пацієнтів із кашлюком.

Ми хотіли з'ясувати, чи ефективні будь-які ліки для лікування кашлю у пацієнтів із кашлюком. Ці ліки включали протиоклюшний імуноглобулін (антитіла, що підвищують опір організму кашлюку), і лікування, що вже використовується для лікування симптомів астми та полінозу (антигістамінні засоби, сальбутамол, стероїди). Пацієнти з кашлюком можуть відчувати сильні напади кашлю. Вони можуть супроводжуватися хрипом (звуком, що видається при глибокому вдиху після кашлю) та блювотою, що може призвести до зневоднення, утруднення дихання та госпіталізації. Ми прагнули з'ясувати, чи ефективні ліки для зменшення нападів кашлю у пацієнтів з кашлюком. Ми також прагнули з'ясувати, чи зменшують якісь ліки хрипи, блювання, ціаноз (посинення шкірних покривів через нестачу кисню), серйозні ускладнення (наприклад, напади судом), госпіталізацію, час, проведений у лікарні або смерть (від будь-якої причини) . Крім того, ми розглянули можливі побічні ефекти ліків.

Характеристика досліджень

Докази в цьому огляді є актуальними до січня 2014 року. Ми включили 12 досліджень, у яких загалом взяли участь 578 учасників. У десяти дослідженнях взяли участь 448 дітей, а у двох дослідженнях взяли участь 130 підлітків та дорослих. У п'яти дослідженнях проводилися лабораторні аналізи для підтвердження наявності кашлюку у всіх учасників.У дев'яти дослідженнях порівнювали ліки з плацебо (тобто фіктивні ліки, які не містили активного інгредієнта, що вивчається), і три дослідження порівнювали ліки з відсутністю лікування. У семи дослідженнях брали участь госпіталізовані пацієнти. Три дослідження повідомляли про дату початку та закінчення набору піддослідних; одне дослідження набирало учасників понад 14 місяців, інше – понад 18 місяців, а третє – понад 31 місяць.

Основні результати

Шість досліджень, що включають 196 учасників, представили свої результати докладно, щоб оцінити їх. На підставі цих результатів антигістамінні препарати (одне дослідження, 49 учасників), протиоклюшний імуноглобулін (одне дослідження, 24 учасники) та сальбутамол (два дослідження, 42 учасники) не зменшили кількість нападів кашлю у пацієнтів з кашлюком. Ні протиоклюшний імуноглобулін (одне дослідження, 46 учасників), ні стероїди (одне дослідження, 11 учасників) не скорочували тривалість перебування пацієнтів у стаціонарі. В одному дослідженні повідомлялося про подібні побічні ефекти у пацієнтів, які отримували протиоклюшний імуноглобулін (4%; висип) або плацебо (5%; м'який стілець, біль та набряк шкіри навколо місця ін'єкції). Дослідження антигістамінних препаратів, сальбутамолу та стероїдів не повідомляли про будь-які побічні ефекти. У жодному з цих шести досліджень не повідомлялося про будь-які результати, що стосуються блювання, ціанозу, серйозних ускладнень, смерті чи госпіталізації.

Якість доказів

Загалом якість доказів була низькою, і багато досліджень було проведено кілька років тому.Тільки у трьох клінічних випробуваннях були представлені адекватні деталі про те, як тип наданого лікування був належним чином прихований від учасників та медичних працівників. Способи реєстрації числа нападів кашлю та хрипів також відрізнялися між дослідженнями. Оцінки ефектів різних методів лікування були неточними через невелику кількість учасників, результати яких були доступними. Крім того, ці результати можуть не підходити для дорослих або амбулаторних умов, оскільки в більшості досліджень брали участь діти та проводились у стаціонарних умовах.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Вахідова Шахноза Джамшедівна. Олександрова Ельвіра Григорівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Коклюш: симптоми та форми хвороби, методи лікування та препарати

Кашлюк - інфекційне захворювання, яке може тривати кілька місяців і небезпечно важкими ускладненнями, особливо для дітей до року. Повсюдна вакцинація призвела до того, що кількість важких форм хвороби значно знизилася, але повністю нейтралізувати бактерію, як це сталося, наприклад, з вірусом віспи, поки що не вдалося.Як же протікає кашлюк, які симптоми хвороби та чим вона небезпечна? У чому загальні принципи лікування? Відповіді на ці запитання – у нашій статті.

Що таке кашлюк і в яких формах може виявитися захворювання?

Кашлюк - це бактеріальна інфекція, збудник якої називається Bordetella Pertussis. Хвороба передається тільки від людини до людини і дуже заразна: при контакті з хворим на ймовірність зараження у нещепленої дитини - 70-90% [1] . Ще в середині минулого століття, до того як з'явилося щеплення від цього захворювання, смертність немовлят при кашлюку перевершувала ідентичні показники дифтерії, кору, скарлатини, поліомієліту і менінгіту разом узятих [2] . Масове введення вакцинації скоротило захворюваність у 150-200 разів і різко знизило смертність. Так, під час епідемії кашлюку 2010 року в США загинуло лише 5 дітей [3] .

Потрапивши в організм, збудник кашлюку вражає слизову оболонку дихальних шляхів. Виділяється бацилою токсин формує сильний спазм дрібних бронхів. Це дратує рецептори дихальних шляхів, які передають інформацію з нервової системи в кашльовий центр головного мозку. Інтенсивне та тривале роздратування кашльового центру формує в ньому осередок стійкого збудження, який є стимулюючим фактором для неконтрольованих виснажливих нападів кашлю. У Стародавньому Китаї цю хворобу так і називали – стоденний кашель.

Тривалий, сухий, нападоподібний кашель, на піку нападу якого можлива навіть зупинка дихання - головний прояв кашлюку. Ступінь тяжкості хвороби визначають залежно від кількості серій кашльових нападів:

легка - 10-15 нападів на добу;
середня - 15-25 нападів на добу;
тяжка - 30-60 нападів на добу.

У немовлят часто немає класичних серій приступообразного кашлю, замість нього нерідко виникає короткочасна зупинка дихання. У підлітків і дорослих нерідкі атипові форми кашлюку, коли крім наполегливого надсадного сухого кашлю немає взагалі жодних ознак інфекції. Можливе і приховане бактеріоносійство — за даними МОЗ йому схильні до 1,5% перехворілих дітей з ослабленим імунітетом.

На замітку

Найчастіше дитина заражається від старших родичів - підлітків та дорослих - з недіагностованим кашлюком.

У наш час хвороба найчастіше закінчується одужанням, але за час перебігу вона встигає виснажити не лише самого пацієнта, а й усіх членів сім'ї.

За даними за 2014 рік, у Росії було зареєстровано 4705 випадків кашлюку [4] . Вікова структура хворих наступна:

7–14 років – 37,9%;
молодше року - 25%;
3–6 років – 18,2%;
1-2 роки - 15,3%.

Як видно, найчастіше хворіють діти до року та школярі 7–14 років. Першим найчастіше не встигають зробити щеплення: за календарем вакцинації вперше щеплення від кашлюку робиться в 4 місяці, але медичні відводи та перенесення вакцинації – також не рідкість. Діти другої вікової групи хворіють тому, що згодом поствакцинальний імунітет слабшає, нанівець в середньому за 12 років. Кашлюк у дорослих та підлітків часто протікає стерто, і правильний діагноз вчасно не встановлюється. Саме від старших родичів зазвичай і заражаються діти.

Є думка

Епідеміологи вважають, що реально фіксується не більше 10% випадків кашлюку, інші найчастіше проходять під маскою бронхіту.

Єдина відома профілактика кашлюку – вакцинація.На жаль, традиційна вакцина АКДС зараз не гарантує 100% захист (за даними епідеміологів, 65% хворих дітей були щеплені), що, мабуть, пояснюється антигенним дрейфом, тобто мутацією, зміною структури специфічних білків бактерії – антигенів. Але навіть якщо після вакцинації хвороба і настає, то після щеплення кашлюк проходить у легкій формі. Про це говорять і показники смертності — число 0,07 на 100 тисяч населення не йде ні в яке порівняння з тими жахливими даними, про які ми говорили на початку статті.

Імунітет після перенесеного кашлюку довічний.

Симптоми кашлюку на різних етапах хвороби

Інкубаційний період при кашлюку – час від зараження до перших проявів хвороби – може тривати від 5 до 20 днів, але середня тривалість становить 2 тижні. Розвиваючись, хвороба проходить 3 стадії.

Катаральний період. Початкова стадія кашлюку, час активного розмноження бактерії. Перші симптоми кашлюку можуть виглядати як типове ГРВІ з температурою та кашлем. Але можливо, що кашель виявиться єдиним симптомом хвороби в цей час - сухий, нав'язливий і ніяким засобам лікування, що не піддається.
Спазматичний (пароксизмальний) період - Пік хвороби. Це найважчий час для пацієнта та оточуючих. Кашель при кашлюку стає нападоподібним, нестримним і нестримним. У класичному варіанті, описаному в підручниках, серія кашлевих поштовхів відбувається на видиху і закінчується різким свистом вдихом через спазмовану голосову щілину - репризом. Зараз класичний реприз при кашлюку у дітей трапляється рідко: хворий робить глибокий вдих і починається нова серія кашлю. За один напад таких серій може бути від 3 до 8.Під час нападу обличчя пацієнта червоніє або синіє, набухають вени на шиї, сльозяться очі, язик під час кашлю висовується. На піку кашлю можливе зупинення дихання. Приступ закінчується відходженням склоподібного в'язкого мокротиння або блюванням, після чого настає полегшення - до наступного нападу. Такий кашель значно погіршує якість життя пацієнтів, може призвести до виникнення м'язових болів у ділянці грудної клітки та черевної стінки, порушень гемодинаміки у грудній порожнині, кровохарканню, пневмоторакс, блювоті, нетриманні сечі, сприяє формуванню діафрагмальної та інших видів гриж.
Період дозволу – зворотного розвитку симптомів. Болісний кашель при кашлюку може тривати 1-2 місяці, протягом яких частота нападів поступово зменшується, але кашель зберігається. Спазматична форма кашлю змінюється на звичайну, температура, якщо вона була, відступає. Висип на обличчі та шиї зникає. Повертається апетит. Настає довгоочікувана стадія одужання, коли залишковий кашель може зберігатися ще до півроку.

Зупинимося докладніше на симптоматиці кашлюку.

Спровокувати напад кашлю може фізична активність, сильні емоції. Кашель посилюється надвечір і не минає вночі, не даючи хворому спати. У легких випадках перебігу кашлюку між нападами загальний стан не порушено. У тяжких, коли напади йдуть один за одним, дитина втомлена, обличчя його набрякло, через хронічне недосипання він стає млявим, характерні точкові крововиливи на обличчі, кон'юнктиві повік та склерах очних яблук.

Полегшити напад кашлю може вологе прохолодне повітря, тому навесні та восени дитина повинна обов'язково перебувати на вулиці якомога довше – по кілька годин на день.

Зверніть увагу, що ускладнення найчастіше виникають саме під час спазматичного (пароксизмального) періоду, серед них:

пневмонія;
ателектаз (закупорка бронха та спадання ділянки легені);
точкові крововиливи у шкіру обличчя, кон'юнктиву очей;
грижі - пупкові або пахвинні;
епілептичні напади;
енцефалопатії;
переломи ребер;
нетримання сечі;
зупинка дихання.

Діагностують кашлюк за сукупністю клінічних проявів та епідеміологічної інформації. Головний клінічний критерій - Кашель протягом 2 і більше тижнів, що не піддається лікуванню звичайними протикашльовими засобами. Але основний метод діагностики у наш час – лабораторні дослідження на виявлення збудника. Найчутливіший метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Але він, як і бактеріологічне дослідження, ефективний лише у перші 3 тижні хвороби. На пізніх стадіях досліджують кров на специфічні імуноглобуліни. Проби крові при аналізі на кашлюк беруться з інтервалом не менше 2 тижнів. Про наявність хвороби говорить чотириразове збільшення імуноглобулінів у сироватці крові.

Інші параметри крові не є специфічними саме для кашлюку, серед них збільшення кількості лімфоцитів і лейкоцитів у периферичній крові, а також зниження показників ШОЕ.

Особливості лікування кашлюку

Оскільки хвороба протікає довго, те й лікування кашлюку тривале і складне, а саме перебіг хвороби - вельми непередбачувано. Діти молодші 4 місяців і хворі на важкі форми кашлюку обов'язково госпіталізуються.

Терапія при кашлюку завжди комплексна і включає як режим і дієту, так і лікарські засоби. Призначаються препарати спрямовані на те, щоб:

усунути інфекцію з організму;
зменшити частоту та тяжкість нападів кашлю;
полегшити наслідки гіпоксії для організму;
запобігти розвитку ускладнень, у тому числі виникнення дихальної недостатності, неврологічної патології.

Тому терапія не обмежується будь-яким одним препаратом: призначається комплекс засобів. Найчастіше доводиться використовувати важку артилерію - глюкокортикостероїди (гормональні лікарські препарати).

Методи, способи та препарати для лікування кашлюку

Дитині необхідний щадний режим зі зниженими фізичними та психоемоційними навантаженнями. Обов'язкові прогулянки, але без контакту з іншими дітьми. Оптимальна температура для прогулянок - від -5 до +15 ° C, нижче -10 ° C прогулянки небажані. Повітря в квартирі або приміщенні, де знаходиться дитина, має бути свіжим і зволоженим. З цією метою можуть бути використані спеціальні зволожувачі повітря. Саме вологе повітря сприяє полегшенню нападів сухого кашлю.

Принципи дієтотерапії наступні: їжа повинна відповідати віку, їжа повинна дратувати як температурно, і механічно. Для підлітків та дорослих бажано виключити спеції. Годують невеликими порціями, але частіше, ніж звичайно, між нападами. У жодному разі не можна насильно годувати дитину або вмовляти «добре поїсти». Якщо немовля не може смоктати через кашлю, годують зцідженим грудним молоком з піпетки. Для профілактики ателектазів використовують вібраційний масаж грудної клітки.

Довідка

Ателектаз - патологічний стан, при якому тканина легені втрачає свою легкість і спадає (злипається), зменшуючи його дихальну поверхню. Внаслідок такого спадання відбувається погіршення газообміну, що, у свою чергу, призводить до кисневого голодування тканин та органів, особливо головного мозку. Тяжкість ателектазу залежить від обсягу і площі ділянки легені, що втратила свою легкість.

В умовах стаціонару актуальна фізіотерапія: електрофорез, УВЧ та інші методи. Часто використовується киснедотерапіяспрямована на профілактику дихальної недостатності Але конкретні призначення робить лікар.

Лікарська терапія. Для загальнозміцнювальних цілей призначають вітаміни. Етіотропна (спрямована на усунення збудника) терапія при кашлюку - це антибіотики. На жаль, перервати розвиток хвороби вони можуть лише на ранніх стадіях – у перші 2–3 тижні від початку хвороби. Пізніше антибіотики є неефективними і призначаються, тільки якщо з'являється загроза бактеріальних ускладнень, таких як пневмонія.

Для стабілізації психоемоційного стану дитини (як згадувалося, емоції можуть спровокувати напад кашлю) використовують рослинні заспокійливі препарати — валеріану, собачій кропиви тощо. Малюкам конкретний засіб повинен порадити лікар.

При середньо тяжких формах частоту нападів кашлю можуть скоротити нейролептики.

Гормональні препарати використовуються при середньотяжких та важких формах кашлюку: вони зменшують активність запалення, знижують набряклість та проникність судин.

Але основну роль у лікуванні кашлюку відіграють протикашльові препарати, Дія яких спрямована на придушення кашльового рефлексуВони блокують передачу нервових імпульсів до кашльового центру, як наслідок, зупиняється і сам кашель. Препарати, що пригнічують кашель, можуть бути центральної та периферичної дії. Перші викликають гальмування кашльового центру головного мозку, другі забезпечують зниження чутливості кашльових рецепторів лише на рівні слизової дихальних шляхів.

Як приклад протикашльових препаратів периферичної дії можна назвати леводропропізін (не представлений у Росії) та преноксдіазин («Лібексин» - представлений у Росії у вигляді таблеток, дозволених до застосування у дорослих та з обережністю у дітей).

Серед протикашльових препаратів центральної дії розрізняють наркотичні та ненаркотичні лікарські засоби. Раніше при нападах непродуктивного кашлю широко застосовувалися протикашльові засоби, що містять кодеїн, що досить швидко блокує кашльовий центр. Однак паралельно з вираженим терапевтичним ефектом при їх використанні відзначалася низка побічних дій, серед яких найбільш значущими були пригнічення дихального центру та формування лікарської залежності. Значним кроком уперед у лікуванні сухого непродуктивного кашлю стала розробка нових протикашльових препаратів центральної дії, що не поступаються ефективності кодеїну, але при цьому позбавлених його недоліків. Прикладом протикашльових препаратів центральної дії є непредставлені на даний момент у Росії L-клоперастин і декстрометорфан, а також отримав широку популярність та поширення бутамірат.

Молекула бутамірату за своїм хімічним складом та фармакологічними властивостями не є похідним опію, а тому є ненаркотичним протикашльовим засобом центральної дії. Бутамірат вибірково впливає на кашльовий центр, не викликаючи пригнічення дихання, не чинить седативної дії і не формуючи лікарської залежності. Для бутамірату характерні надзвичайно низька частота розвитку побічних ефектів, максимально швидкий початок дії після першого застосування та збереження ефективності навіть при тривалому лікуванні (без зниження вираженості терапевтичної дії). У порівняльних дослідженнях бутамірат демонструє ефективність, яка не поступається кодеїнсодержащим лікарським препаратам. Препарати на основі бутамірату можуть бути використані як при новому, так і при хронічному сухому кашлі, у тому числі у випадках, коли інші лікарські засоби не приносять очікуваного результату: наприклад, при лікуванні кашлюку, а також інших захворювань, що супроводжуються виснажливим сухим кашлем.

Отже, кашлюк — тяжке, вимотливе захворювання. Вражаючи, насамперед, дітей та підлітків, кашлюк викликає тривалий болісний кашель, який може тривати кілька місяців. Кашлюк не тільки виснажує організм хворого, позбавляючи його сну та відпочинку, а й може викликати небезпечні ускладнення. Один із важливих компонентів симптоматичного лікування – протикашльові препарати, що пригнічують кашльовий центр.

1 МУ 3.1.2.2160-07 Епідеміологічний нагляд за коклюшною інфекцією.
2 Дж. Сайбер, М. Саморі. Коклюш. Від Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-й edition. 2002.
3 Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов, Д. Макінтош.Епідеміологічна ситуація у світі та нові аспекти імунізації. Педіатрична фармакологія, 2010.
4 І.В. Ніколаєва, Г.С. Шайхієва. кашлюк на сучасному етапі. Вісник сучасної клінічної медицини, 2016 року.

Коклюш

Кашлюк - це захворювання, що відрізняється високим ступенем заразності, що вражає верхні дихальні шляхи. Збудник – паличка Bordetella pertussis. МКБ-10 код А37.

Оскільки основним і найбільш яскравим симптомом кашлюку є сильний кашель, іноді хворі – або їх батьки, тому що заражаються кашлюком зазвичай діти, – помилково приймають недугу за звичайну застуду і не починають адекватне лікування. В результаті страждає сам хворий, у якого можуть розвинутись ускладнення, а також відбувається зараження нещеплених людей, які перебували з ним у контакті. Інкубаційний період, коли ще немає симптомів, може становити до двох тижнів, з моменту появи пацієнт заразний протягом 25-30 днів, а лікування може тривати до двох місяців. Слід згадати і паракоклюш - він схожий на кашлюк і викликається бактеріями того ж роду, але переноситься набагато легше.

Причини

Отже, кашлюк викликає Bordetella pertussis. Паличка потрапляє в організм при диханні і проникає нижче дихальними шляхами, в бронхіоли та альвеоли. Там бордетелла виробляє специфічний токсин, що блокує ряд клітинних функцій і руйнує клітини, – в результаті починається напад кашлю, який може супроводжуватися судомами. Хоча сам збудник чутливий до ультрафіолету і гине при нагріванні до 50 ° С, через його високу заразність ризики великі - у нещеплених людей ризик захворіти при контакті (перебування на відстані до 2,5 метрів) перевищує 70%.Можливі ситуації, коли людина сама практично не хворіє, але є носієм.

Вакцинація дозволяє уникнути зараження чи перенести захворювання у легкій формі. Після щеплення або хвороби імунітет зберігається понад 15-20 років, і у разі повторного зараження захворювання переноситься набагато легше. Втім, для дорослих характерний легший перебіг хвороби, ніж для маленьких дітей та дошкільнят. Особливо часто відбуваються зараження у дитячому садку чи школі, тобто у дитячих колективах, пік захворюваності – на початку зими.

Класифікація

Типовий перебіг хвороби супроводжується спазматичними нападами кашлю та чергуванням етапів відповідно до класичної клінічної картини. Атиповий кашлюк характерний для щеплених або тих, хто раніше вже хворів, переноситься краще, спостерігається швидше легке покашлювання, ніж повноцінні напади, хоча вночі кашель може посилюватися.

Крім того, кашлюк поділяють на ступені за тяжкістю перебігу:

легка – до 15 нападів кашлю на день;
середньоважка;
важка – до 40-50 і більше.

Симптоми кашлюку // Джерело: Unsplash

Ознаки та симптоми

Симптоми кашлюку у дітей

Симптоматика залежить від етапу захворювання. Інкубаційний період протікає безсимптомно. На наступному, катаральному, кашлюк нагадує звичайну ГРВІ, оскільки супроводжується:

нежиттю з рясним перебігом з носа;
підвищенням температури – близько 37,5 ° С;
ознаками інтоксикації (головний біль);
сухим кашлем, що посилюється вночі.

У міру прогресування захворювання настає третій етап, на якому з'являються:

спазматичний нападоподібний кашель;
першіння у горлі;
виділення густого мокротиння при кашлі;
свист при диханні, ларингоспазм.

Під час кашлю шкірні покриви можуть червоніти або синіти, можливе пошкодження вуздечки язика, іноді кашель провокує блювання. Крім того, це сильний стрес - з'являється почуття тривоги, погіршується сон, у маленьких дітей може виявитися відставання у психічному розвитку.

Через кілька тижнів при адекватному лікуванні частота та інтенсивність кашлю стає меншою, хворий поступово одужує. Однак у дітей до року кашлюк протікає важко, можливі затримки або зупинки дихання, через кисневе голодування можуть розвинутися ускладнення, є ризик смерті.

Симптоми кашлюку у дорослих

При атиповому перебігу захворювання симптоматики може бути взагалі чи спостерігається легкий кашель, який лікується симптоматично. Однак при цьому людина може заражати оточуючих – особливо слід пам'ятати, якщо в найближчому оточенні є маленькі діти.

Ускладнення кашлюку

При своєчасному та адекватно підібраному лікуванні ускладнення зазвичай не виникають. Однак у дітей, особливо при ослабленому імунітеті, можливі негативні наслідки:

пневмонія, плеврит, бронхіт та інші захворювання легень;
отити, розрив барабанної перетинки, зниження слуху чи глухота;
енцефалопатії, епілептичні напади, неврози, інші неврологічні проблеми;
крововиливи в мозок, склери очей, шкірні покриви та ін;
пахвинна або пупкова грижа.

Щоб уникнути подібного, необхідно при першій підозрі на кашлюк терміново звернутися до лікарів, щоб якомога раніше розпочати лікування.

Клінічні поради

При підозрі на кашлюк лікар повинен уточнити вакцинальний статус пацієнта, терміни та схему вакцинації, інформацію про вакцину.Вважається, що наявність щеплення проти кашлюку не виключає розвитку захворювання, проте виключає його важкий ступінь.

Дуже важливо отримати відомості про контакти дитини (або дорослого пацієнта) з хворими на кашлюк або довго кашляють у сім'ї, дитячому колективі або іншому оточенні. За наявності контакту з хворим, у якого кашлюк підтверджений лабораторно, у пацієнта з клінічною картиною кашлюкоподібного захворювання, що раніше не хворів, можна діагностувати епідеміологічно пов'язаний випадок кашлюку.

Постконтактна неспецифічна профілактика кашлюку проводиться дітям і дорослим, незалежно від віку та вакцинального статусу у випадках, якщо був тісний контакт з хворим на маніфестну форму коклюшу в закритому приміщенні протягом 1 години і більше, або був контакт з респіраторними секретами хворого на маніфест. Вважають, що у 80-90% хворих на кашлюк, не пролікованих антибіотиками, санація носоглотки від Bordetella pertussis настає не раніше 3-4 тижнів від початку кашлю, а у не пролікованих і не вакцинованих збудника можна виділити протягом 6 і більше тижнів.

Антибіотиками вибору для проведення екстреної постконтактної профілактики є препарати групи макролідів у віковому терапевтичному дозуванні курсом 7-14 діб (азитроміцин – 5 днів). Дітям першого року життя та нещепленим дітям віком до 2 років, які мають медикаментозну алергію до макролідних антибіотиків, рекомендується ввести нормальний людський імуноглобулін дворазово з інтервалом 24 години в разовій дозі 3,0 мл у можливо більш ранні терміни після контакту з хворим.

Лікування кашлюку // Джерело: Unsplash

Лікування кашлюку у дітей та дорослих

Для діагностики захворювання проводяться загальний аналіз крові, дослідження мокротиння на збудника, а також ІФА- та ПЛР-тести, рентгенографія та УЗД, інші заходи. З урахуванням результатів та особливостей пацієнта призначається лікування. До нього зазвичай входять:

антибіотики;
засоби проти кашлю - що впливають на дихальний центр мозку, щоб придушити протикашльовий рефлекс;
антигістамінні, спазмолітики – для зменшення симптомів. У важких випадках використовують глюкокортикостероїди, які допомагають нормалізувати внутрішньочерепний тиск, зменшити набряк, що негативно впливає на дихання, а також усунути почуття нудоти та блювання;
імуноглобуліни - містять антитіла, що знищують вироблювані бактеріями токсини, застосовуються при тяжкому перебігу кашлюку у дітей до 6-7 місяців.

При серйозних проблемах із диханням пацієнт може бути підключений до апарату штучної вентиляції легень. Однак найчастіше лікування проводиться амбулаторно.

Антибіотики та лікарські препарати при кашлюку

У протимікробну терапію включають засоби, ефект від яких досягається досить швидко – приблизно за 7 днів (перші результати мають бути помітні за 2-3 дні). Це можуть бути антибіотики групи макролідів, ряду пеніциліну. Конкретний лікарський засіб визначає лікар, що самолікування небезпечне! Курс, як правило, лише 7-10 днів.

Гаммаглобулін, розроблений спеціально для боротьби з кашлюком, доповнює лікування. Антигістамінні із седативним ефектом вирішують одразу два завдання – усувають набряки, щоб полегшити дихання, та допомагають заснути. Дітям також можуть прописуватися протикашльові препарати, вітамінно-мінеральні комплекси та засоби для зміцнення імунітету.Усі призначення повинен робити лікар, завдання хворого та його родичів – суворо дотримуватися рекомендацій.

Профілактика

Найкращий спосіб мінімізувати ризик зараження – щеплення. Вакцинація починається, коли дитині виповнюється три місяці, до схеми включено три щеплення з інтервалом у шість тижнів між ними. За стандартами використовується комбінований препарат - АКДС, що містить компоненти проти кашлюку, дифтерії та правця. Повторюють вакцинацію 1,5 року, далі 6 і 14 років, дорослим її рекомендується робити через кожні 10 років. Хоча зараження можливе і після щеплень, протікає кашлюк у таких випадках легко.

Якщо хтось захворів, слід ізолювати його на 25 днів з початку хвороби, за тими, хто перебував у контакті, спостерігають, якщо до них входять нещеплені діти, їх поміщають на карантин на максимально можливу тривалість інкубаційного періоду – 2 тижні.

Прогноз

При своєчасному початку лікування кашлюк проходить без ускладнень. Однак процес досить тривалий – до двох місяців, протягом яких слід дотримуватись рекомендацій лікарів та намагатися мінімізувати ризик зараження інших людей.

Які антибіотики ефективні при кашлюку