Які методи підтримки прохідності дихальних шляхів?

Головна / Медицина / Клінічна медицина / Спеціальні клінічні розділи медицини
-> Внутрішні хвороби -> Хвороби системи дихання. Клінічна пульмонологія

Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів

навчальний посібник для студентів-медиків та лікарів

Робота присвячена проблемі порушення прохідності дихальних шляхів на різних рівнях: причин, механізмів та клініко-фізіологічних зрушень, що розвиваються при цих процесах. Детально викладаються методи відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів, клінічна фізіологія методів інтенсивної терапії розладів, що розвинулися. Рекомендується студентам-медикам, лікарям-інтернам, спеціалістам медицини критичних станів (анестезіологам-реаніматологам, лікарям швидкої допомоги та медицини катастроф), пульмонологам, терапевтам, ЛОР-фахівцям та всім лікарям, які цікавляться даною проблемою.

Відновлення та контроль прохідності дихальних шляхів

До основних ознак життя відносяться наявність свідомості, самостійне дихання та кровообіг. Вони перевіряються під час виконання алгоритму серцево-легеневої реанімації.

Причини порушення дихання та кровообігу

Раптова смерть (зупинка дихання та кровообігу) може бути викликана захворюваннями (інфаркт міокарда, порушення ритму серця та ін) або зовнішнім впливом (травма, ураження електричним струмом, утоплення та ін). Незалежно від причин зникнення ознак життя серцево-легенева реанімація проводиться відповідно до певного алгоритму, рекомендованого Російською Національною Радою з реанімації та Європейською Радою з реанімації.

Найпоширенішим ускладненням серцево-легеневої реанімації є перелом кісток грудної клітки (переважно ребер). Найчастіше це відбувається при надмірній силі тиску руками на грудину постраждалого, невірно визначеної точки розташування рук, підвищеної крихкості кісток (наприклад, у постраждалих похилого та старечого віку).

Уникнути або зменшити частоту цих помилок та ускладнень можна за регулярної та якісної підготовки.

Оцініть безпеку для себе, постраждалого (постраждалих) та оточуючих на місці події

На місці події учаснику надання першої допомоги слід оцінити безпеку для себе, постраждалого (постраждалих) та оточуючих. Після цього слід усунути загрозливі чинники або мінімізувати ризик власного пошкодження, ризик постраждалих (постраждалих) та оточуючих.

Перевірте наявність свідомості у постраждалого

Далі потрібно перевірити наявність свідомості в постраждалого. Для перевірки свідомості необхідно акуратно пригальмувати постраждалого за плечі і голосно запитати: Що з Вами? Чи потрібна Вам допомога?». Людина, яка перебуває у несвідомому стані, не зможе відреагувати та відповісти на ці питання.

Що робити за відсутності ознак свідомості

За відсутності ознак свідомості слід визначити наявність дихання постраждалого. Для цього необхідно відновити прохідність дихальних шляхів у постраждалого: одну руку покласти на чоло постраждалого, двома пальцями інший взяти за підборіддя, закинути голову, підняти підборіддя та нижню щелепу. При підозрі на травму шийного відділу хребта закидання слід виконувати максимально акуратно та обережно.

Як визначити наявність дихання

Для перевірки дихання слід нахилитися щокою та вухом до рота та носа потерпілого та протягом 10 сек. спробувати почути його дихання, відчути повітря, що видихається, на своїй щоці і побачити рухи грудної клітки у постраждалого. За відсутності дихання грудна клітка постраждалого залишиться нерухомою, звуків його дихання не буде чути, повітря з рота і носа, що видихається, не відчуватиметься щокою. Відсутність дихання визначає необхідність виклику швидкої медичної допомоги та проведення серцево-легеневої реанімації.

Що робити за відсутності дихання

У разі відсутності дихання у потерпілого учаснику надання першої допомоги слід організувати виклик швидкої медичної допомоги. Для цього треба голосно покликати на допомогу, звертаючись до конкретної людини, яка знаходиться поряд із місцем події та дати їй відповідні вказівки. Вказівки слід давати коротко, зрозуміло, інформативно: «Людина не дихає. Викликайте "швидку". Повідомте, що викликали».

Що робити за відсутності можливості залучення помічника

За відсутності можливості залучення помічника швидку медичну допомогу слід викликати самостійно (наприклад, використовуючи функцію гучного зв'язку в телефоні). При виклику необхідно обов'язково повідомити диспетчера таку інформацію: місце події, що сталася; кількість постраждалих і що з ними; яка допомога надається. Телефонну трубку покласти останнім після відповіді диспетчера. Виклик швидкої медичної допомоги та інших спеціальних служб здійснюється за телефоном 112 (також може здійснюватись за телефонами 01, 101; 02, 102; 03, 103 або регіональними номерами).

Одночасно із викликом швидкої медичної допомоги необхідно приступити до тиску руками на грудину потерпілого

Одночасно із викликом швидкої медичної допомоги необхідно приступити до тиску руками на грудину потерпілого, який повинен розташовуватися лежачи на спині на рівній твердій поверхні. При цьому основа долоні однієї руки учасника надання першої допомоги поміщається на середину грудної клітини потерпілого, друга рука поміщається зверху першої, кисті рук беруться в замок, руки випрямляються в ліктьових суглобах, плечі учасника надання першої допомоги розташовуються над потерпілим так, щоб тиск здійснювався перпенди. грудини. Тиск руками на грудину потерпілого виконується вагою тулуба учасника надання першої допомоги на глибину 5-6 см із частотою 100-120 за хвилину. Після 30 натискань руками на грудину потерпілого необхідно здійснити штучне дихання методом «Рот-ко-рту». Для цього слід відкрити дихальні шляхи потерпілого (закинути голову, підняти підборіддя), затиснути його ніс двома пальцями, зробити два вдихи штучного дихання.

Вдихи штучного дихання виконуються так:

Необхідно зробити свій нормальний вдих, герметично обхопити своїми губами рота постраждалого та виконати рівномірний видих у його дихальні шляхи протягом 1 секунди, спостерігаючи за рухом його грудної клітки. Орієнтиром достатнього обсягу повітря, що вдихається, і ефективного вдиху штучного дихання є початок підйому грудної клітини, що визначається учасником надання першої допомоги візуально. Після цього, продовжуючи підтримувати прохідність дихальних шляхів, необхідно дати постраждалому здійснити пасивний видих, після чого повторити вдих штучного дихання вищеописаним чином.На 2 вдихи штучного дихання має бути витрачено трохи більше 10 секунд. Не слід робити більше двох спроб вдихів штучного дихання у перервах між тисками руками на грудину постраждалого. При цьому рекомендується використовувати пристрій для штучного дихання з аптечки або укладання.

Виконання штучного дихання методом «Рот-до-носу»

У разі неможливості виконання штучного дихання методом "Рот-ко-рту" (наприклад, пошкодження губ потерпілого), проводиться штучне дихання методом "Рот-до-носу". При цьому техніка виконання відрізняється тим, що учасник надання першої допомоги закриває рота постраждалому під час закидання голови і охоплює своїми губами ніс потерпілого.

Продовжіть реанімаційні заходи

Далі слід продовжити реанімаційні заходи, чергуючи 30 натискань на грудину з двома вдихами штучного дихання.

До основних помилок при виконанні реанімаційних заходів належать:

порушення послідовності заходів серцево-легеневої реанімації; неправильна техніка виконання тиску руками на грудину потерпілого (неправильне розташування рук, недостатня або надмірна глибина натискань, неправильна частота, відсутність повного підняття грудної клітки після кожного натискання); неправильна техніка виконання штучного дихання (недостатнє або неправильне відкриття дихальних шляхів, надлишковий або недостатній об'єм повітря, що вдихається); неправильне співвідношення натискань руками на грудину та вдихів штучного дихання; час між натискання руками на грудину постраждалого перевищує 10 сек.

При першій допомозі використовуються найпростіші способи перевірки наявності або відсутності ознак життя:

Показання до припинення СЛР

Реанімаційні заходи продовжуються до прибуття швидкої медичної допомоги чи інших спеціальних служб, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу, і розпорядження співробітників цих служб про припинення реанімації, або до появи явних ознак життя в постраждалого (поява самостійного дихання, виникнення кашлю, довільних рухів).

У разі тривалого проведення реанімаційних заходів та виникнення фізичної втоми в учасника першої допомоги необхідно залучити помічника до здійснення цих заходів. Більшість сучасних вітчизняних та зарубіжних рекомендацій щодо проведення серцево-легеневої реанімації передбачають зміну її учасників приблизно кожні 2 хвилини, або через 5-6 циклів натискань та вдихів.

Реанімаційні заходи можуть не здійснюватися потерпілим з явними ознаками нежиттєздатності (розкладання або травма, несумісна з життям), або у випадках, коли відсутність ознак життя викликана результатом тривалого невиліковного захворювання (наприклад, онкологічного).

Для перевірки свідомості учасник надання першої допомоги намагається вступити з постраждалим до словесного та тактильного контакту, перевіряючи його реакцію на це;

Для перевірки дихання використовуються дотик, слух і зір (докладніше техніка перевірки свідомості та дихання описана в наступному розділі);

відсутність кровообігу у потерпілого визначається шляхом перевірки пульсу на магістральних артеріях (одночасно з визначенням дихання та за наявності відповідної підготовки).Зважаючи на недостатню точність перевірки наявності або відсутності кровообігу способом визначення пульсу на магістральних артеріях, для прийняття рішення про проведення серцево-легеневої реанімації рекомендується орієнтуватися на відсутність свідомості та дихання.

Відновлення та контроль прохідності дихальних шляхів

Існує кілька показань для контролю прохідності дихальних шляхів (див. таблицю Ситуації, що вимагають контролю прохідності дихальних шляхів Ситуації, що потребують контролю за диханням [Situations Requiring Airway Control]).

Методи відновлення прохідності дихальних шляхів включають

Незалежно від того, який метод використовується для підтримки прохідності дихальних шляхів, дихальний об'єм повинен бути від 6 до 8 мл/кг (що значно менше за рекомендоване раніше) і частота вентиляції повинна бути від 10 до 16 вдих/хвилину (що значно менше за рекомендоване раніше для уникнення негативних гемодинамічних наслідків). Більш повільна частота дихання, яка зазвичай використовується у хворих з вираженим симптомом "повітряної пастки" (наприклад, при гострому нападі бронхіальної астми). Прочитайте додаткові відомості , ХОЗЛ Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – обмеження повітряного потоку, спричинене запальною відповіддю на вдихані токсини, найчастіше сигаретний дим.Прочитайте додаткові відомості (хронічному обструктивному захворюванні легень), а також пасивна оксигенація без проведення вентиляції з позитивним тиском є ​​перспективними в перші хвилини після зупинки серця. Важливо пам'ятати, що вентиляція з позитивним тиском є ​​протилежністю нормальної фізіологічно нормальної вентиляції з негативним тиском; у будь-якому стані гемодинамічної нестабільності позитивний тиск та великі дихальні обсяги (або дуже високий позитивний тиск видиху [ПДКВ]) можуть збільшити нестабільність. Зупинка серця Зупинка серця відбувається внаслідок припинення його механічної активності, що призводить до відсутності циркуляції кровотоку. Після зупинки серця припиняється кровопостачання життєво важливих. Прочитайте додаткові відомості, фізіологічні потреби є значно меншими, і поза зупинкою користь гіповентиляції при стабільній гемодинаміці та протекції легень часто переважує негативні ефекти припустимої гіперкапнії та помірної гіпоксії.

Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів

Щоб зменшити обструкцію дихальних шляхів, обумовлену м'якими тканинами верхніх відділів дихальних шляхів, і забезпечити оптимальне положення для вентиляції за допомогою мішка Амбу. в-маску або рот-в-бар'єрний пристрій); вентиляція.Прочитайте додаткові відомості та ларингоскопії, необхідно закинути і підняти голову пацієнта, щоб зовнішній слуховий прохід опинився в одній площині з грудиною, а обличчя розташовувалося строго паралельно до стелі (див. малюнок Положення голови та шиї для відкриття дихальних шляхів. Head and neck positioning to open the airway]). Ця позиція дещо відрізняється від раніше описаних похилих положень голови. Необхідно висунути вперед нижню щелепу, піднімаючи її та підщелепні м'які тканини або натиснувши на гілки нижньої щелепи вгору (див. малюнок Висунення нижньої щелепи [Jaw lift] Висунення нижньої щелепи).

Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів при важкій інтубації трахеї

Науковий центр профілактичної медицини МОЗ РФ. Відділення невідкладної кардіології.

За визначенням американської асоціації анестезіологів важка інтубація це «клінічна ситуація, при якій досвідчений анестезіолог стикається зі складнощами проведення маскової вентиляції та/або інтубації хворого більш ніж у трьох спробах або більше 10 хвилин». При звичайній анестезії частота важкої інтубації трахеї становить від 1.8 до 2.5%, а акушерської практиці досягає 7.9%. Труднощі при інтубації трахеї можуть призводити до серйозних ускладнень, особливо при невдалій інтубації. Це одна із найскладніших ситуацій в анестезіологічній практиці. Якщо анестезіолог може заздалегідь передбачити, що інтубація трахеї виявиться важкою, це дозволить значною мірою знизити ризик анестезії.

Причини виникнення важкої інтубації

Причинами виникнення труднощів при інтубації можуть бути як уроджені, так і набуті стани. Найчастіше проблеми інтубації можуть бути передбачені під час елементарного передопераційного обстеження пацієнта. Однак навіть найбільш скрупульозне обстеження не завжди дозволяє передбачити важку інтубацію, тому кожен анестезіолог повинен бути готовий до потенційних труднощів у будь-який час і при їх появі слідувати заздалегідь підготовленим планом дій.

Важку інтубацію можна умовно розділити на очікувану (прогнозовану) та несподівану (наприклад, в екстреній ситуації). У обох випадках експерти різних анестезіологічних асоціацій пропонують подібні алгоритми дій, викладені нижче.

Якщо у хворого передбачається важка інтубація, необхідно вибрати оптимальний метод проведення анестезії та мати заздалегідь підготовлений план дій. У цій ситуації слід віддати перевагу регіонарній анестезії, яка, проте, який завжди можлива. При протипоказаннях до регіонарної анестезії анестезіолог повинен вирішити, чи можна починати загальну анестезію до того, як здійснено інтубацію.

NB: Під час загальної анестезії в жодному разі не можна призначати міорелаксанти, якщо анестезіолог не впевнений, що зможе адекватно проводити вентиляцію легень.

На тлі застосування анестетика та міорелаксантів структури глотки та гортані можуть спадатися, погіршуючи, таким чином, ступінь ларингоскопічної картини Cormack і Lehane. Тому при прогнозованій важкій інтубації для індукції в анестезію рекомендується використовувати інгаляційні анестетики та короткодіючі міорелаксанти.

При необхідності проведення загальної анестезії в більшості випадків проводять інтубацію у свідомості, яка дозволяє підтримувати прохідність дихальних шляхів та є найбільш безпечною для пацієнта. Попередньо потрібно за допомогою місцевого анестетика провести анестезію верхніх дихальних шляхів, а потім спробувати інтубувати трахею за однією з методик. Найчастіше використовується інтубація трахеї через ніс, тому що оротрахеальна інтубація супроводжується більш вираженою ноцицептивною стимуляцією та погано переноситься хворими. Методика вимагає наявності контакту з пацієнтом та певних навичок з боку анестезіолога. Інтубацію у свідомості переважно виконувати за допомогою гнучкого бронхоскопа. У цьому випадку бронхоскоп з одягненою на нього ендотрахеальною трубкою проводиться через носовий хід і просувається далі в трахею.

Після того, як бронхоскоп пройшов через голосову щілину, ендотрахеальна трубка проводиться у трахею. Деякі анестезіологи виконують назотрахеалъную інтубацію наосліп. При цьому ендотрахеальна трубка просувається через носовий перебіг до появи дихальних шумів. У той момент, коли звуки дихання набувають максимальної гучності, трубка просувається наосліп через голосову щілину. У ряді ситуацій при цьому необхідно змінити положення голови та шиї хворого. Дана техніка вимагає певного досвіду та протипоказана за відсутності рухливості голови та шиї.

При неможливості виконати інтубацію у свідомості (наприклад, у дітей) можна спробувати інтубувати пацієнта на фоні використання інгаляційних анестетиків та короткодіючих міорелаксантів. Між спробами інтубації важливо не забувати продовжувати вентиляцію та оксигенацію за допомогою лицьової маски.

Отже, алгоритм дій при прогнозованій важкій інтубації може виглядати так:

1. По можливості, виконати операцію під місцевою анестезією,

2. При необхідності загальної анестезії проводиться один із таких заходів:

1) Інтубація у свідомості під місцевою анестезією.

2) Індукція в анестезію за допомогою інгаляційних анестетиків. При досягненні глибокого рівня анестезії проводять пряму ларингоскопію. Якщо голосові зв'язки добре візуалізуються, інтубацію трахеї проводять відразу або після введення короткодіючих міорелаксантів. Якщо ларингоскопічна картина незадовільна слід застосувати один із методів антеградної інтубації, альтернативних прямій ларингоскопії. Найпростіше в цій ситуації скористатися спеціальним еластичним бужом, ще краще інтубувати за допомогою фібробронхоскопа.

3. Якщо інтубація безуспішна, продовжують маскову вентиляцію.

1) При достатній оксигенації можна продовжити загальну анестезію на фоні маскової вентиляції або розбудити пацієнта, відклавши проведення операції.

2) При недостатній ефективності маскової вентиляції - налагодити вентиляцію за допомогою ларингеальп маски або комбітрубки з подальшою інтубацією через ларингеальну маску або виведенням з анестезії.

4. При неможливості антеградної інтубації, виникненні обструкції дихальних шляхів та ознаках наростаючої гіпоксії – застосовуються допоміжні пункційні методи відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів для забезпечення вентиляції та оксигенації пацієнта.

У випадках несподіваної або екстреної важкої інтубації трахеї пріоритет завжди повинен надаватися адекватній вентиляції та оксигенації хворого.NB! Пацієнти в цій ситуації гинуть не від неможливості інтубації, а від неадекватної оксигенації.

Численні спроби інтубації трахеї можуть вести до кровотечі та набряку верхніх дихальних шляхів, що ще більше ускладнює маніпуляцію.

Методи відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів.

В даний час існує кілька методів, що використовуються для подолання труднощів інтубації та забезпечення прохідності дихальних шляхів. Використання того чи іншого методу залежить від наявності у клініці відповідного інструментарію та обладнання, а також від переваг та кваліфікації самого анестезіолога. Усі методи відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів можна умовно розділити на методи антеградної інтубації, альтернативні прямій ларингоскопії та на допоміжні пункційні методи. До перших відносять інтубацію наосліп, інтубацію за допомогою спеціальних бужів, інтубацію з використанням фіброоптики, інтубацію комбітрубкою, інтубацію через ларингеальну маску. До допоміжних пункційних методів відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів відноситься такі пункційні методи: ретроградна інтубація, крикотиреотомія з подальшою транстрахеальною високошвидкісною вентиляцією, пункційна дилатаційна трахеостомія.

На закінчення можна сказати що, хоча проблеми інтубації зустрічаються в практиці досить рідко, вони все ж таки є серйозною клінічною проблемою. У зв'язку з цим, вкрай важливим стає знання анестезіологом алгоритмів ведення пацієнтів із важкою інтубацією та сучасних методів відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів.Крім того, кожне відділення анестезіології та реанімації повинне мати власний арсенал засобів відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів і завжди мати напоготові «рятувальний набір» інструментів, вміст якого має бути добре відомий усім працюючим у відділенні фахівцям. Такий підхід до цієї проблеми дозволить суттєво підвищити рівень безпеки хворого в анестезіології та реанімації.

Реанімація дихання

Найбільш ефективним методом усунення гіпоксії при зупинці дихання є штучна вентиляція легень (ШВЛ). У цьому правильно обраний момент початку ШВЛ вирішує долю хворого.

Показання до проведення ШВЛ

Показання поділяються на загальні та приватні. Загальні показання бувають абсолютними та відносними.

• відсутність спонтанного дихання,
• патологічні типи дихання,
• різке гноблення дихання.

• порушення грудного або діафрагмального компонента дихання, (понад 40 за 1 хв у дорослих),
• зниження артеріального тиску до 70 мм рт. ст. і нижче,
• тахікардія (частота серцевих скорочень більше 120 за 1 хвилину у дорослих),
• прогресуючі збудження та ціаноз,
• Ра02 40 мм рт. ст.
• дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс";
• ручна вентиляція;
• апаратна вентиляція

Методи проведення ШВЛ

Первинна зупинка дихання вкрай рідко діагностується на догоспітальному етані, оскільки на момент огляду вже настає асистолія чи фібриляція шлуночків серця.

На зупинку дихання вказує відсутність потоку повітря з дихальних шляхів, а також екскурсій грудної клітки та передньої черевної стінки. Додатковою ознакою є ціаноз шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок.

Патологічні типи дихання, такі як агональне, Чейна-Стокса, Біотта, можуть з'являтися в термінальній фазі деяких станів при ураженні дихальних центрів стовбура головного мозку. Потрібно пам'ятати, що ці типи порушення дихання ніколи самостійно не відновлюються до нормальних параметрів, а закінчуються зазвичай зупинкою дихання, і тому доцільно перевести пацієнта на ШВЛ.

Дихальна реанімація: етапи

Дихальна реанімація має починатися з відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Найчастішими причинами порушення прохідності дихальних шляхів є:

• западіння нижньої щелепи, язика, надгортанника, м'якого піднебіння;
• наявність блювотних мас, крові, води, вибитих зубів у порожнині ротоглотки та ін.

Тому необхідно обстежити порожнину рота і видалити сторонні тіла за допомогою прийому Геймліха, корнцангу або вказівного пальця, попередньо обмотавши його тканиною. За наявності рідкого вмісту можна використовувати відсмоктування. Для відновлення прохідності необхідно максимально відігнути голову пацієнта назад (якщо немає підозр на пошкодження шийного відділу хребта), а нижню щелепу вивести вгору і вперед (прийом Есмарха) та розкрити рот (якщо ШВЛ проводитиметься методом «з рота до рота»).

Надзвичайно важливим є не тільки відновлення, а й підтримка дихальних шляхів протягом як самої реанімації, так і в післяреанімаційний період.

У процесі проведення СЛР утримувати прохідність дихальних шляхів треба обов'язково, хоча і складно, оскільки нижня щелепа і голова загалом прагнуть зайняти фізіологічне становище.Довго утримувати голову в «неприродному» положенні фізично втомлює, тим більше у випадках, коли доводиться одночасно виконувати інші елементи СЛР.

ШВЛ через повітропровід

Більш надійним методом підтримки прохідності верхніх дихальних шляхів є застосування ротових або носових димарів. У пацієнтів, які перебувають у свідомості, введення повітроводу може спричинити блювотний рефлекс, ларингоспазм.

ШВЛ через повітропровід проводять з тими ж запобіжними засобами, що і вентиляція без допоміжних засобів, навіть враховуючи те, що трубка запобігає западенню мови. Прототипами спеціальних трубок для вентиляції є подвійна трубка Сафара (Б-подібна трубка) та оральна трубка.

Вентиляція за допомогою маски

Іншим варіантом ШВЛ із застосуванням простих допоміжних засобів є вентиляція легень з рота в маску. Простим і надійним допоміжним засобом є м'яка маска-подушка.

Найчастіше застосовуваним методом надання першої допомоги при порушеннях дихання є вентиляція за допомогою дихального мішка Амбу та маски. Переваги методу:

• відсутність прямого контакту рятувальника та пацієнта;
• відсутність «бар'єру гидливості»;
• проста методика, яку може освоїти кожен;
• портативний пристрій, що займає мало місця;
• можливість додавання кисню;
• запобігання небезпечному перевищенню тиску в системі (за наявності «клапана скидання»).

На ринку представлена ​​велика кількість різних моделей дихальних мішків, але зазвичай випускаються вони з урахуванням обсягу: для дорослих, для дітей, для немовлят.До початку вентиляції доцільно встановити повітропровід, який надійно зафіксує мову та забезпечить прохідність дихальних шляхів аж до гортані.

Інтубація трахеї

Найефективнішим методом підтримки прохідності верхніх дихальних шляхів є інтубація трахеї.

• непритомність із порушенням захисних рефлексів;

• дихальна недостатність, що не купується подачею кисню через носовий зонд або маску;

При політравмі та тяжкій черепно-мозковій травмі необхідно якомога раніше провести інтубацію трахеї, що значно знизить наслідки гіпоксичної атаки на органи-мішені — мозок, печінку, міокард, нирки, ендокринні залози. Раннє проведення інтубації також показано при:

• травмах грудної клітки,
• набряку легень, ,
• аспірації,
• недостатності кисню,
• отруєння чадним газом,
• в інших випадках, коли потрібне проведення вентиляції легень під підвищеним тиском.

Премедикацію при екстреній інтубації не проводять. У разі неможливості проведення інтубації трахеї в умовах невідкладної допомоги можливе застосування конікотомії або пункції трахеї. Екстрену трахеостомію на догоспітальному етапі не проводять.

Які методи підтримки прохідності дихальних шляхів?

Після реєстрації апное негайно покладіть постраждалого на тверду основу з опущеним головним кінцем.

Розігніть шийний відділ хребта (див. рис. 23) або виведіть нижню щелепу вперед (див. рис. 24) – цим усувається захід кореня язика.

Звільніть ротову порожнину і ковтку будь-якими доступними методами від слизу, блювотних мас і т.д., встановіть повітропровід (за його наявності) (див. рис. 25), після чого почніть негайне проведення ШВЛ (див. рис. 26).

Якщо перші спроби її проведення на тлі санованих верхніх дихальних шляхів виявляються безуспішними, це найчастіше вказує на наявність бронхіолоспазму або обтурації верхніх дихальних шляхів на рівні голосової щілини. Ці синдроми підлягають негайному усуванню.

Штучне дихання. Способи проведення штучного дихання (ШВЛ).

Існує два основні способу проведення ШВЛ: зовнішній (зовнішній) спосіб та за допомогою вдування повітря у легені через верхні дихальні шляхи потерпілого.

Зовнішній (зовнішній) спосіб проведення штучного дихання (ШВЛ) полягає в ритмічному стисканні грудної клітки. Він заснований на пасивному надходженні повітря до грудної клітки. Існує безліч модифікацій даного способу (за Сильвестром, Шеф-фером, Хольдером-Нільсеном і т. д.), і за допомогою цих методів, свого часу, було врятовано багато людей, проте детальне вивчення динаміки газів крові показало, що адекватного насичення крові киснем, необхідного для усунення ознак ОДН, при їх використанні не відбувається. Нині навчання методам зовнішнього способу проведення ШВЛ немає, і вони цікаві лише з пізнавальної погляду.

Методом вибору ШВЛ в екстрених ситуаціях є вдування повітря в легені потерпілого через верхні дихальні шляхи способом "з рота в рот", або "з рота в ніс". Принцип його полягає в тому, що той, хто надає першу допомогу, вдує «своє» повітря в легені постраждалого. В атмосферному повітрі міститься близько 21% кисню. Кількість О2, що знаходиться в повітрі, що видихається, дорівнює 16%. Цього кисню достатньо, щоби підтримати життя постраждалого.