Системи та правила визначення гостроти зору
Поняття гостроти зору
Під гостротою зору розуміють здатність ока людини розрізняти найдрібніші деталі об'єкта, що спостерігається. Нормальне око здатне розрізняти дві точки, кут між якими (точніше кажучи, кут між напрямками погляду на ці точки) становить 1 хвилину (позначається 1'). Одна кутова хвилина дорівнює 1/60 частини кутового градуса. Гострота зору визначається як величина зворотна мінімального значення кута (у кутових хвилинах) між двома точками, які око здатне бачити роздільно (цей кут називають мінімальним кутом роздільної здатності ока - MAR). Прийнято, що куту (MAR) 1' відповідає гострота зору, що дорівнює 1,0. Якщо мінімальне значення кута між двома точками, помітними оком, становить 2', то гострота зору відповідно дорівнює 0,5 (1/2').
Таблиці Снеллена визначення гостроти зору
На практиці не вимірюють мінімальний кут роздільної здатності ока, а оцінюють гостроту зору щодо здатності пацієнта впізнавати певні знаки стандартних розмірів (так звані оптотипи). Оптотипи розміщуються у спеціальних демонстраційних таблицях, надрукованих друкарським способом або проектованих на екран за допомогою спеціальних проекторів знаків. Зазвичай як оптотипи застосовують букви алфавіту, різні символи (наприклад, кільця Ландольта або букви Е), фігури. У таблицях оптотипи розташовують за рядками, причому оптотипи у різних рядках мають різні розміри.Розміри оптотипів (їхня висота, ширина, товщина ліній і розривів) розраховуються таким чином, щоб для застосовуваного для таблиці робочої відстані одна з рядків (базова) відповідала гостроті зору 1, а інші рядки меншим (а також дещо більшим) значенням гостроти зору.
Для визначення гостроти зору користуються різними системами. Найбільш відома система, розроблена голландським офтальмологом Снелленом (H.Snellen, 1834-1908). Деталі цих оптотипів будуть видно з цих відстаней під кутом в 1 хвилину. Під деталями знака розуміють товщину ліній, що становлять оптотип, та проміжок між цими лініями. У системі Снеллена використовується емпірична прогресія зміни розмірів оптотипів при переході від одного рядка до іншого та приблизно однаковий рівень складності знаків у рядках.
Запис величини гостроти зору
В англомовних країнах гострота зору записується у вигляді простого дробу Снеллена, де в чисельнику - відстань до таблиці (тестова відстань), а в знаменнику - відстань, з якої рядок, в якому пацієнт ще здатний прочитати літери, повинен бути видно нормальним оком.
Найчастіше за кордоном використовуються дві системи вимірювання відстаней - метрична та англійська. У метричній системі відстані вказуються в метрах, а тестова відстань дорівнює 6 м, в англійській відстані вказуються у футах, а тестова відстань дорівнює 20 футам. (Зазначимо, що ці відстані з оптичної точки зору еквівалентні нескінченності, тобто можуть використовуватися для визначення зору в далечінь).
У таблицях Снеллена висота букв у базовій строчці (VA = 1), видимої з відстані 6 м чи 20 футів (які відповідають 6,1 м), становить 5', а деталі букв видно під кутом 1'.
У метричній системі гострота зору є рядом значень дробу: 6/6, 6/7,5, 6/9, 6/12 і т.д. Тут у чисельнику стоїть тестова відстань (6 м), а в знаменнику відстань, з якої нормальне око має розрізняти літери цього рядка.
В англійській системі гострота зору представляється у вигляді дробів: 20/20, 20/25, 20/30, 20/40 і т.д.
Значення 6/12 або 20/40 поряд з відповідним рядком таблиці означають, що цей рядок видно з відстані 12 м або 40 футів під кутом 5', а деталі літер у цьому рядку - під кутом 1'. Якщо пацієнт бачить у таблиці з відстані 6 м (або 20 футів) тільки цей рядок (нижче лежачі рядки з дрібнішими літерами він не бачить), то це означає, що його мінімальний кут дозволу в 2 рази більше 1 ', тобто. дорівнює 2 '(кут дозволу назад пропорційний відстані). Отже, його гострота зору вдвічі менше 1, тобто. дорівнює 0,5.
Система Снеллена найпоширеніша у світі. Їй користуються у США, Канаді, Австралії, Індії та Великій Британії.
Багато сучасних метричних таблиць побудовано за десятковою системою, запропонованою Монуайє (Мопоуег, 1875). Таблиця побудована за принципом арифметичної прогресії. Кожен ряд букв відрізняється від сусіднього на 0,1 гостроти зору. Таблиця має 10 рядків. Цифри гостроти зору розташовані на кожному рядку з правого боку у вигляді десяткового дробу.
Визначення гостроти зору проводиться у цій таблиці з відстані 5 метрів.У разі гостроти зору від 0,5 до 1,0 таблиця дозволяє точно визначити гостроту зору, у випадках, коли гострота зору менше 0,3 гострота зору визначається менш детально. Десяткова система застосовується у Франції та Японії.
Переведення дробів Снеллена в десятковий дріб проводиться шляхом звичайного розподілу чисельника на знаменник.
Таблиці Д.А.Сівцева та С.С. Головіна
У Росії її найбільшого поширення набули таблиці Д.А.Сивцева і С.С. Головіна (рис.2), введені у практику 1923 р. У таблиці зображені оптотипи: літери та кільця Ландольта різної величини. Усього в таблиці 12 рядків. У кожному рядку кілька оптотипів однакової величини та приблизно однакової помітності. Таблиці Сівцева-Головина побудовані за тим самим принципом, що й таблиці Снеллена (емпірична прогресія та однаковий рівень складності). Тестова відстань становить 5 м, гострота зору записується у вигляді десяткових дробів: 1,0 (5,0 м), 0,9 (5,55 м) 0,8 (6,25 м), 0,7 (7,14) м) і т.д. (У дужках зазначені відстані, з яких ці рядки повинні бути помітні нормальним оком).
Система Бейлі-Лоуві (log MAR одиниці)
Таблиці Снеллена, Сівцева-Головина, Монуайє побудовані за принципом емпіричної чи арифметичної прогресії зміни розмірів букв, у нижніх рядах букви розташовані досить щільно. До того ж, інтервали між рядками однакові. Це створює додаткове навантаження на орган зору під час читання нижніх рядків.
Для усунення даних недоліків Бейлі та Лоуві (Bailey, Lovie, 1976) запропонували таблиці, в яких використовується геометрична прогресія зміни розмірів оптотипів зі знаменником 1,26.У таблиці Бейлі-Лоуві число літер у кожному рядку 5, при цьому відстань між краями літер у рядку залежить від ширини літер, а відстань між краями рядків — від висоти літер. Зменшення розмірів букв у кожному наступному рядку відбувається на 26%, а через кожні 3 рядки розмір оптотипів зменшується в 2 рази (рис.3). Гостроті зору 1 відповідає log MAR = 0. Ціна кожного рядка 0,1 log MAR. Значення в log MAR у зростаючому порядку (знизу вгору) розташовані праворуч таблиці. У такій системі значення log MAR можуть мати негативні значення, коли гострота зору перевищує значення 6/6 або 1,0 (якщо MAR < 1', то log MAR<0).
Ця таблиця є найточнішою серед таблиць визначення гостроти зору, може використовуватися різних відстанях. Ціна кожної літери 0,02 log MAR. Тому можна точно порахувати гостроту зору навіть у тих випадках, коли пацієнт бачить лише окремі літери у рядку.
Приклад розрахунку гостроти зору одиницях log MAR:
Пацієнт читає лише 4 літери з 5 у рядку 0,5 log MAR.
Розрахунок гостроти зору:
1) 4х 0,02 log MAR = 0,08 log MAR (ціна 4 літер)
2) 0,6 log MAR - 0,080 log MAR = 0,52 log MAR.
Для перекладу отриманого значення VA з log
MAR одиниць у десятковий дріб спочатку визначимо відповідний йому мінімальний кут роздільної здатності (MAR) у хвилинах:
1) log MAR = 0,52, MAR = 100,52 = 3,3 ', а потім скористаємося визначенням VA:
2) VA дорівнює 1/MAR = 0,30.
Таким чином, гострота зору 0,52 в одиницях log MAR відповідає 0,30 у десятковому вигляді.
Логарифмічні таблиці Бейлі-Лоуві випускаються визначення гостроти зору далеко і поблизу.
Великий внесок у розвиток таблиць оптотипів зробила Міжнародна Організація зі стандартизації (ISO), що випустила у 1994 році «ISO 8596. Стандартний оптотип для визначення гостроти зору та його пред'явлення». Він є компромісом між традиційним і сучасним підходом. Основний оптотип - кільце Ландольта, на шкалі використовуються десяткові дроби, але для наближення її до логарифмічного були рекомендовані рядки, що відповідають не натуральному ряду 0,1, 0,2, 0,3 і т.д., а геометричній прогресії, що наближаються зі знаменником 1,26.
У таблиці зверху представлено наближену відповідність одиниць log MAR, дробів Снеллена та значень VA за таблицею Сівцева-Гловина.
Чинники, що впливають визначення гостроти зору
1. Оптотип. Не всі оптотипи мають однаковий рівень складності. Розрізняють літери прості та складні. У латинському алфавіті легкі букви ^, I, T, A; складні - S, R, M, H, B. У російському алфавіті прості літери - Л, Т, А; складні - М, Н, В, Ы, До. Пацієнти часто плутають латинські літери: P, F, O, D, U, V та російські – І, Ш, Ы, О, Д. Часто при розпізнаванні оптотипу спрацьовує фактор впізнаваності букв або цифр. Кільця Ландольта (рис.4) - складніші оптотипи, оскільки відсутній фактор впізнаваності.
2. Проміжки між оптотипами. Було встановлено, що оптотипи будуть складніше відрізнятися, якщо вони пред'являються групи, і легше, якщо оптотип представлений окремо. Оптотипи, що розташовані з краю рядка, легше відрізняються пацієнтами, ніж ті, що знаходяться в середині рядка. У цьому спрацьовує феномен взаємодії контуру. У деяких таблицях, наприклад, Бейлі-Лоуві феномен взаємодії контуру менш виражений.
3. Інтервали між рядками. Існують таблиці з емпіричною, арифметичною та геометричною прогресією інтервалів між рядками. Нерегулярна організація інтервалів між рядками може погіршити здатність визначення гостроти зору. Найбільш точні у плані логарифмічні таблиці, де відстань між рядками залежить від висоти букв.
4. Висвітлення. Велике значення має загальне освітлення приміщення, у якому проводиться визначення гостроти зору та освітленість таблиці. Не можна проводити визначення гостроти зору у темряві. Більшість проекторів підтримують рівень яскравості екрану 80-320 кд/м2 (стандарт 160 кд/м2). Якщо яскравість екрана більше 100 кд/м2, гострота зору стабілізується. Гострота зору зростає зі збільшенням освітленості приміщення. Тому освітлення кабінету під час перевірки гостроти зору має відповідати яскравості екрану таблиці.
5. Контраст оптотипу. Контраст оптотипу визначається як різниця між яскравістю фону та яскравістю самого оптотипу, поділена на яскравість фону. Максимальна гострота зору досягається за контрасту 100%. Мінімальне значення розмаїття фону має бути близько 80-90%. Сучасні проектори оптотипів забезпечують контраст оптотипів 80-90%. Контраст друкованих таблиць становить 95-97%. У деяких випадках гостроту зору визначають за низького контрасту близько 10%. Пацієнти з глаукомою при слабкому контрасті таблиці показують значно нижчу гостроту зору, втрачаючи кілька рядків. Подібна ситуація спостерігається і за деяких захворювань сітківки.
6. Час пред'явлення оптотипу. Час, необхідний розрізнення оптотипу, має перевищувати 1 секунду. Якщо пацієнт витрачає на розпізнавання оптотипу більше 1 секунди, результат не зараховується.
7. Відстань, з якої проводиться визначення гостроти зору. При пред'явленні таблиць Снеллена відстань зазвичай має бути 6 метрів (або 20 футів), для таблиць Сівцева-Головина робоча відстань — 5 метрів. Більшість логарифмічних таблиць log MAR відкалібровані для дослідження гостроти зору в далечінь з відстані 4 метри. Проектори знаків, що демонструють оптотипи на екрані, можуть бути калібровані на робочу відстань від 3,0 до 6,0 метрів.
8. Вид аметропії та її корекція. Гострота зору залежить від виду аметропії та її ступеня. Що ступінь аметропії, то гірша гострота зору. Пацієнт з гіперметропією у молодому віці може показувати високу гостроту зору, що відповідає нормальній, оскільки він використовує наявний у нього обсяг акомодації. При корекції міопії окулярами гострота зору трохи гірше, ніж при корекції контактними лінзами, так як при контактній корекції розмір зображення на сітківці більший, ніж при корекції очок. При корекції гіперметропії контактними лінзами, навпаки, гострота зору в окулярах трохи краща, ніж у контактних лінзах, оскільки зображення на сітківці крупніше при очковій корекції гіперметропії.
9. Монокулярна та бінокулярна гострота зору. Бінокулярне зір зазвичай буває приблизно 20% вище, ніж монокулярное.
10. Психологічні чинники, такі як втома, стрес, погіршують сприйняття оптотипів та погіршують гостроту зору.
11. Ширина зіниці при денному висвітленні 3-4 мм. Чим ширше стає зіниця, тим гірша гострота зору у пацієнта в далечінь.
12. Ністагм. У бінокулярних умовах ністагм зменшується, завдяки зв'язку акомодації та конвергенції, тому бінокулярна гострота зору при ністагмі завжди вища за монокулярну.
13. Вік пацієнта впливає розвиток нейро-сенсорного апарату ока. Так у новонароджених дітей гострота зору трохи більше 0,1. У віці 3-4 роки вона становить близько 0,3-0,4. У 5 років – вже 0,5-0,6. У 10 років гострота зору досягає максимального значення. Після 80 років гострота зору в середньому знижується до 05-06 в денних умовах.
14. Лікарські та наркотичні препарати можуть знижувати гостроту зору.
15. Час дня. У денний час гострота зору вища, в сутінках і в нічний час знижується. У міопів гострота зору знижується більше, ніж у емметропів та гіперметропів.
16. Застосування діафрагми. Діафрагма з отвором 1,0-1,5 мм покращує гостроту зору, зменшуючи нечіткість зображення при оптичних порушеннях та аномаліях рефракції. Діафрагма може покращити гостроту зору при кератоконусі, початковій кортикальній катаракті. Однак, якщо гострота зору знижена внаслідок амбліопії, порушення прозорості оптичних середовищ або захворювань ока, діафрагма не підвищує гостроти зору.
Порядок визначення гостроти зору
Спочатку визначається гострота зору:
1) вдалину без корекції,
2) вдалину з корекцією,
3) поблизу без корекції
4) поблизу корекції при міопії більше 3,0 дптр. та пресбіопії.
В даний час все частіше для перевірки гостроти зору вдалину використовують проектори знаків, які мають цілу низку переваг перед друкарськими таблицями Сівцева-Головина або кільцями Ландольта, тому що для них необхідно мати робочу відстань у кабінеті лікаря не менше 5 м, що не завжди можливо. Кутова величина проектованих оптотипів залишається постійною для різних відстаней до екрана.Це дозволяє досліджувати гостроту зору при різних робочих відстанях (проектор і око пацієнта повинні знаходитися на однакових відстанях від екрану).
Визначення гостроти зору поблизу
Методи визначення гостроти зору поблизу та фактори, що впливають на неї, ті ж, що й при визначенні гостроти зору в далечінь. У цьому таблиця зору близько тримається з відривом 40 див від ока. Пацієнт читає рядок чи текст, що він розрізняє. Гострота зору поблизу також перевіряється кожного ока окремо.
Визначення гостроти зору
• Гострота зору визначається спочатку монокулярно, а далі бінокулярно. При монокулярному визначенні гостроти зору одне з очей необхідно прикрити заслінкою, краще матової, щоб прикрите око не було в умовах темряви, тому що при цьому може розширитися зіниця, що призведе до рефлекторного розширення зіниці досліджуваного ока і явище на гостроту зору. Далі пацієнта просять прочитати знаки, які він бачить.
• У рядках, що відповідають гостроті зору від 0,3 до 0,6, допускається одна помилка, при цьому результат фіксується як неповний без однієї літери, а в рядках, що відповідають гостроті зору від 0,7 до 1,0, допускається помилка 2 При цьому також фіксується результат, але без 2 букв.
Наприклад, Visus OD = 0,9 без двох літер.
• Якщо відомо, що у пацієнта одне з очей бачить гірше за інше, то рекомендується розпочати обстеження саме з гіршого ока.
• Під час перевірки гостроти зору з корекцією слід спочатку визначити гостроту зору в окулярах чи контактних лінзах пацієнта.При носінні КЛ можна змінювати порядок обстеження, визначаючи гостроту зору спочатку у КЛ, а потім попросити пацієнта зняти лінзи та визначити зір без корекції.
• Якщо гострота зору без корекції дуже низька, менше 0,1, то в цьому випадку пацієнта просять підійти на відстань, з якої він бачить знаки першого рядка. І тут гострота зору визначається за формулою VА = d/D, де d — відстань, з якого пацієнт розрізняє букви першого ряду (наприклад, 3 метри), а D — 50 метрів, тобто. відстань, з якої нормальне око розрізняє оптотипи першого рядка. І тут гострота зору дорівнює VA = 3/50 = 0,06.
• Якщо пацієнт не бачить знаки першого рядка з відстані 1 метр, тоді гостроту зору визначають як рахунок пальців руки у обличчя пацієнта на певній відстані від ока. При цьому товщина пальців дорівнює товщині знаків першого рядка. І тут УА дорівнює рахунку пальців з відривом 40 див.
• Якщо пацієнт не бачить пальців у обличчя, слід перевірити світловідчуття з проекцією світла. Електричним ліхтариком з різних боків світло направляють в око пацієнта (дослідження проводять окремо для кожного ока), якщо пацієнт правильно визначає, з якого боку в око падає світло, світловідчуття збережене і має правильну проекцію. Якщо пацієнт помиляється або не розрізняє світло з однієї зі сторін, то світловідчуття є, але неправильна проекція.
Гострота зору та її визначення
Для того щоб правильно розпізнавати та оцінювати об'єкти навколишнього світу, їх необхідно виділяти за кольором та яскравістю на тлі навколишнього середовища. Так само важливо окремо розрізнити їх деталі.
Гострота зору вважається тим вищою, чим дрібніші деталі здатний сприймати око.Таким чином, гострота зору (visus)-це здатність ока сприймати точки, розташовані на мінімальній відстані один від одного, як роздільні.
Гострота зору – як перевірити
Припустимо, якщо випробовуваний розглядає темні точки на світлому фоні, їх зображення на сітківці – результат збудження фоторецепторів. Воно суттєво відрізняється від того збудження, яке викликається у фоторецепторів навколишнім тлом. Таким чином, око розрізняє світлі проміжки між точками, і мозок сприймає їх окремими. Величина проміжку між точками залежить від відстані між ними та від відстані від них до ока. Це просто перевірити, видаляючи від очей, наприклад, текст. Спочатку перестають відрізнятися особливо дрібні проміжки, поділяючі деталі літер, потім самі літери стають нерозбірливими, а під кінець, рядки зливаються в загальне тло.
Кут зору
Кут, під яким об'єкт видно, характеризує взаємозв'язок між віддаленістю об'єкта від ока та його величиною. Цей показник визначається як кут зору, він визначається як відстань між крайніми точками видимого предмета та вузловою точкою ока. Чим менший кут зору, тим вища гострота зору, тобто вона обернено пропорційна куту зору. Гострота зору визначається за мінімальним кутом зору, який дозволяє сприймати дві точки предмета окремо.
Мінімальний кут зору людського ока навчилися визначати близько трьохсот років тому. У 1674 році астроном Гук встановив, що при спостереженні в телескоп мінімальна відстань між зірками, яка дозволяє сприймати їх окремо неозброєним оком, дорівнює 1 кутовий хвилині. Через майже 200 років ця величина була використана Г.Снеллен при створенні своїх таблиць для визначення гостроти зору. При цьому кут зору 1′ був прийнятий за фізіологічну норму.
Міжнародний конгрес офтальмологів, який проходив у Неаполі в 1909 році, остаточно прийняв як міжнародний стандарт норми кут зору в 1′. Щоправда, для вимірювання гостроти зору зручніше застосовувати відносні величини, а чи не кутові. Тобто нормою гостроти зору, яка дорівнює одиниці (1,0 D), стала величина, обернена до кута зору. Наприклад, коли кут зору великий, припустимо, 5, то гострота зору пропорційно знижується (1/5 = 0,2). Коли цей кут малий, наприклад, 0,5′, тоді гострота зору вдвічі збільшується (2,0 D). Таким чином, прийнята за норму гострота зору 1,0 – скоріше нижня межа норми, а не межа. Адже існує чимало людей, які мають гостроту зору 1,5; 2,0; 3,0 одиниць і навіть більше.
Розрізняльна здатність ока
Її межа переважно залежить від анатомічних розмірів фоторецепторів макули. Так, на сітківці, кут зору 1′ відповідає лінійній величині 0,004 мм, це відповідає діаметру однієї колбочки. Якщо відстань менше, зображення потрапляє однією чи дві колбочки по сусідству, точки сприймаються разом. Можливість роздільно сприймати точки існує лише у випадку, коли дві збуджені колбочки поділяє одна інтактна.
Якщо розподіл колб в сітківці відбувається нерівномірно, її різні ділянки, за гостротою зору не однакові. Найвища гострота зору людини посідає область центральної ямки макули і падає у міру віддалення від неї. На відстані 10 °С від центральної ямки, величина гостроти зору становить всього 0,2 і продовжує знижуватися до периферії.У зв'язку з цим правильно говорити про гостроту центрального зору, а не взагалі про гостроту зору.
У різні роки людського життя гострота центрального зору змінюється. Наприклад, вона досить низька у новонароджених. Діти формений зір формується лише коли стійка центральна фіксація встановлюється повністю. Вона трохи менше 0,01 у чотиримісячному віці немовляти, а одного року досягає 0,1-0,3 D. До норми вона приходить до 5-15 років.
Перевірка гостроти зору у дітей
Інструменти дослідження гостроти зору
Величина гостроти зору визначається у вигляді спеціальних таблиць. Вони включають кілька рядів, обраних певним чином знаків-оптотипів. Оптотипами виступають літери, малюнки, цифри, зигзаги, смуги та ін.
У 1862 році Г. Снеллен запропонував наносити знаки таким чином, щоб оптотип можна було побачити під кутом 5′, але його деталі визначалися під кутом зору 1′. До деталей фахівці відносять ширину ліній знаків-оптотипів і просвіти між лініями. Щоб люди не вгадували літери, всі знаки, внесені в таблицю однакові за впізнаваністю, що зручно для роботи, як з грамотними, так і з неграмотними пацієнтами, незалежно від їхньої національності. Існують і таблиці Ландольта, у яких роль оптотипу виконують кільця, незамкнуті з одного боку, величина яких поступово зменшується. З відміреної відстані вони також видно під кутом 5'і мають товщину ліній, що дорівнює величині розриву, що можна визначити тільки під кутом в 1'. Під час обстеження людина має вказати, з якого боку кільце має розрив.
Саме таблиця Ландольта з кільцями була прийнята на XI Міжнародному конгресі офтальмологів у 1909 році як інтернаціональна. Тепер, саме кільця, як оптотип, включені в більшість тестових таблиць, що використовуються сьогодні.
Прийняті в Радянському Союзі тестові таблиці Сівцева, поряд з оптотипами-кільцями Ландольта, включали оптотипи-літери. Підбір букв там зовсім не випадковий. Він ґрунтується на розрахунку їх величин, а також розмірів кутів деталей. У кожній таблиці оптотипи розставлені в 10-12 рядах. Кожен ряд оптотипів має певний розмір, який зменшується до нижнього ряду. Прописано і відстань, з якої знаки в одному ряду детально видно під кутом 1′. Наприклад, людина читає перший ряд із відстані 5 метрів. Але за норми очей повинен розрізняти символи цього ряду з 50 метрів.
Величина символів-оптотипів змінюється в арифметичній регресії десяткової системи таким чином, що визначення знаків кожного наступного рядка з п'ятиметрової відстані зверху вниз говорить про підвищення гостроти зору на 0,1. Тобто верхній рядок – 0,1D, другий – 0,2D і далі до 10-го рядка, його значення – одиниця. Останні рядки – 11 і 12 трохи не відповідають цьому принципу, адже розпізнавання їх оптотипів свідчить про гостроту зору, яка перевищує норму (1,5 D та 2,0 D). Кожному рядку оптотипів відповідає певна гострота зору з п'яти метрів. Її вказують наприкінці кожного ряду – праворуч.
Щоб вивчити гостроту зору дошкільнят, які знають букви, застосовують таблиці з певними оптотипами-рисунками. Сьогодні, щоб прискорити процедуру дослідження гостроти зору, почали застосовувати проектори, що в рази спрощують дослідження.Величина кута зору оптотипу, що демонструється, незмінна, незалежно від відстані до екрану. Просто і проектор, і пацієнт мають бути однаковою відстані від екрана. Подібні проектори найчастіше йдуть у комплекті з іншими пристроями діагностики зору.
При низькій гостроті зору
Коли гострота зору низька, наприклад, менше 0,1, можна буде визначати відстань чіткого бачення обстежуваним оптотипів 1-го ряду. З цією метою його поступово підводять ближче до таблиці або наближають символи потрібного ряду до нього, що зручніше при використанні розрізних таблиць або спеціальних оптотипів Б. Л. Поляка. Разом з тим має місце спосіб, коли для визначення низької гостроти зору експонують не оптотипи, а показують пальці руки. Для цього їх підносять до темного фону, адже товщина пальців приблизно однакова з шириною ліній оптотипів у верхньому ряду тест-таблиці. Щоправда, такий спосіб адекватну точність дослідження забезпечити не може.
Коли гострота зору людини не досягає 0,005, для її опису, необхідно вказувати, з якої відстані, у нього виходить вважати пальці. Наприклад, рахунок пальців з 10 см. Якщо ж людина не здатна розрізняти предмети внаслідок вкрай низької гостроти зору, але вона відчуває світло, гостроту зору називають рівною світловідчуттям. Тобто це одиниця, поділена на нескінченність.
Виявлення світловідчуття відбувається за допомогою діагностичного приладу – офтальмоскоп. Його лампу виставляють ззаду-ліворуч від обстежуваного і її світло за допомогою увігнутого дзеркала транслюють з кількох сторін у око, що тестується, почергово.Якщо людина бачить світло, а також вірно визначає його напрямок, гостроту зору вважають рівною світловідчуття з правильною світлопроекцією.
Цей тест необхідний, тому що доводить, що периферичні відділи сітківки функціонують нормально, що важливо при визначенні показань до хірургічного лікування, коли виявляється помутніння оптичних середовищ.
При неможливості визначення проекції світла обстежуваним правильно, навіть з одного боку, його зір визначається, як світловідчуття з неправильною світлопроекцією. Якщо людина відсутня здатність відчувати навіть світло, його зір вважають рівним нулю.
Перевірка гостроти зору у Москві
Порядок та методи визначення гостроти зору
Для експертної оцінки порушень функції ока при призначенні лікування, експертизі працездатності, відборі в професію, огляді військовозобов'язаних та ін., потрібна єдина система дослідження гостроти зору, щоб результати, що отримуються, були повністю сумірні і адекватні. Це досягається спеціальним освітленням кабінетів і приміщень, де ті, хто прийде, чекають прийому. Адже в період очікування очі мають властивість адаптуватися до рівня навколишнього освітлення. Необхідно добре та рівномірно висвітлювати і тестові таблиці. З цією метою їх поміщають у освітлювальний прилад із дзеркальними підсвічуваннями.
Необхідна освітленість досягається застосуванням електричної лампи 60 Вт, яка відгороджується від людини спеціальним щитком. Рівень нижнього краю освітлювача повинен знаходитися на усоті 1,2 метра від підлоги, при відстані від обстеження, що проходить, у п'ять метрів.
До кожного очі дослідження проводять окремо, зазвичай, спочатку правого, потім – лівого.Під час дослідження очі залишаються відкритими. Тестоване око прикривають білим щитком, з непрозорого матеріалу, що легко дезінфікується. Іноді дозволяється прикрити око долонею, не примружуючи і давлячи на нього.
На символи в таблицях вказують добре помітною вказівкою. Її покажчик необхідно розташовувати строго під символом, що експонується, залишаючи достатній проміжок. Тривалість експозиції символу становить 2-3 секунди. Першими у процедурі визначення гостроти зору показують символи нижніх рядків. Їх демонструють не поспіль, а довільно у розбивку. Такий прийом прискорює дослідження, плюс виключає вгадування дрібніших оптотипів за схожими обрисами з великими.
Якщо зір людина знижено і про це відомо заздалегідь, починати дослідження слід із великих знаків. Їх показують зверху вниз по 1 оптотипу в рядку. Так продовжується до ряду, де пацієнт починає помилятися. Після цього починають показувати символи попереднього ряду довільно в розбивку. Підсумкова гострота зору – ряд, у якому всі знаки було названо правильно. Неправильне розпізнавання 1 символу в рядах, що відповідають гостроті зору 0,3-0,6, та 2 символів у рядах, що відповідають 0,7-1,0, допускається. Проте в цьому випадку при записі гостроти зору поряд у дужках необхідно відобразити, що вона неповна.
У лежачих хворих гострота зору визначається за спеціальною таблицею для близьких. При її використанні відстань від оптотипів до ока має становити 33 см. У ролі контролю, у своїй, виступає правильне розпізнавання окремих знаків чи читання найдрібнішого тексту. І тут необхідно вказівку відстані, з якого дослідження проводилося. Визначення гостроти зору у немовлят відбувається орієнтовно. Для цього погляд малюка приваблюють великим яскравим предметом (іграшкою) або застосовують об'єктивні методи.
