Все про токсокароз у дорослих та дітей

Гельмінти поширені серед жителів різних країн Землі. Особливу небезпеку для організму людини, і особливо дитини, становить токсокароз. Захворювання відноситься до ларвальних гельмінтозів, оскільки його збудник Токсокара паразитує в організмі хворого у вигляді личинок. Людина є для паразита біологічним глухим кутом. Личинки в його організмі не розвиваються до дорослих особин, тому хворий на токсокароз не представляє небезпеку для оточуючих.

Статевозрілі особини

Toxocara canisпаразитують в організмах тварин сімейства псових: собак, лисиць, вовків та песців.

Toxocara cati (
mystax
)вражає представників сімейства котячих. Симптоми токсокарозу у дорослих та дітей численні та різноманітні. Захворювання протікає з ураженням багатьох органів, характеризується імуносупресією, часто набуває тривалого перебігу з рецидивами, що періодично виникають.

Личинки та продукти їх життєдіяльності мають величезну антигенну чужорідність. Мігруючи по кровоносному руслу, вони стають причиною виникнення тяжких загальних та місцевих алергічних реакцій. В органах формуються численні еозинофільні гранульоми, які надають токсичну та механічну дію на навколишні тканини.

Мал. 1. На фото личинка токсокари.

Механізми розвитку токсокарозу у людини

Тяжка клінічна картина, тривалий рецидивуючий характер перебігу, ураження численних органів - основні особливості токсокарозу у дорослих та дітей. Личинки токсокар мігрують кілька місяців.Симптоми токсокарозу в міграційну фазу виявляються протягом 5-8 місяців, іноді - протягом 2-3 років. У період міграції личинки травмують кровоносні судини та тканини, викликаючи геморагії, запальні зміни та некроз. Провідна роль розвитку симптомів токсокарозу у дорослих і дітей належить імунологічним реакціям і освіті гранульом в органах людини у відповідь на глистову інвазію.

Гранулеми

Личинки токсокар мігрують по кровоносному руслу і, у разі неможливості подальшого просування через діаметр судини, осідають у найрізноманітніших органах, де формуються еозинофільні гранульоми. Найчастіше гранульоми утворюються печінки, міокарді, нирках, легенях, підшлунковій та щитовидних залозах, скелетних м'язах, лімфатичних вузлах (вісцеральна форма токсокарозу), рідше — в очах (очна форма токсокарозу) та головному мозку (неврологічна форма). У такому стані личинки зберігають життєздатність багато років. Частина личинок періодично активізуються та відновлюють міграцію. Інша частина - інкапсулюється (навколо гранульоми утворюється фіброзна капсула) і поступово руйнуються.

Еозинофільні гранульоми надають токсичну та механічну дію на органи та тканини. При активізації частини личинок розвивається рецидив захворювання. При повторних зараження кількість гранульом зростає, а захворювання приймає тяжкий хронічний перебіг.

Мал. 2. Еозинофільна гранульома (фото зліва) та інкапсульована личинка (фото справа).

Алергічні реакції

Продукти життєдіяльності личинок токсокар та його розпаду є сильними алергенами. У хворих розвиваються як загальні, і місцеві алергічні реакції.Провідну роль їх розвитку грають еозинофіли, проліферація яких регулюється Т-лимфоцитами. Сенсибілізовані внаслідок впливу антигенів личинок токсокар лімфоцити, нейтрофіли та базофіли виділяють медіатори запалення. Імунні комплекси, що утворюються, привертають у вогнище ураження еозинофіли. Навколо личинок формується паразитарна (еозинофільна) гранульома. Приступи задухи, набряк та почервоніння шкірних покривів – основні прояви алергії при токсокарозі у людини.

Мал. 3. В організмі людини з яйця, що потрапив у кишечник, виходить личинка.

Думка лікаря:

Токсокарозу – це захворювання, спричинене паразитичними хробаками, які можуть бути знайдені у ґрунті та піску. У дорослих симптоми можуть включати втому, біль у м'язах, а також алергічні реакції. У дітей токсокароз може призвести до затримки розвитку, проблем з пам'яттю та концентрацією, а також астмі. Попередження зараження включає уникнення контакту із забрудненим грунтом, регулярну гігієну рук та овочів, а також обробку іграшок та предметів, що потрапили на вулицю. У разі підозри на зараження токсокарами важливо звернутися до лікаря для діагностики та лікування.

Клінічні прояви, форми та перебіг токсокарозу

Клінічні появи токсокарозу

Прояви токсокарозу визначаються ступенем інвазії, ураженням личинками певних органів та тканин, частотою повторних заражень (реінвазії), особливістю імунної відповіді хворої людини. Симптоми токсокарозу у дорослих та дітей надзвичайно різноманітні та малоспецифічні. Постановка діагнозу гельмінтозу вкрай утруднена, тому часто токсокароз залишається нерозпізнаним.

Форми токсокарозу

Через здатність ураження личинками різних органів прийнято виділяти вісцеральну, очну та неврологічні форми захворювання.

Перебіг токсокарозу

Токсокароз у дітей і дорослих може протікати безсимптомно, мати легку, середньотяжку та тяжку течію. У ряді випадків реєструється безсимптомна еозинофілія та наявність антитіл до антигенів до

Toxocara canis.

Захворювання має гострий та хронічний рецидивуючий перебіг. Його тривалість становить від 5 місяців до 2 років.

Мал. 4. На фото яйця токсокари. Усередині знаходиться бластомір темного кольору.

Вісцеральний токсокароз у дітей та дорослих

Вісцеральний токсокароз однаково часто реєструється як у дітей, так і у дорослих. Він розвивається при зараженні великою кількістю личинок. Вісцеральний токсокароз у дітей найчастіше протікає з переважним ураженням печінки та легень.

Гостра форма вісцерального токсокарозу

• Гостра форма вісцерального токсокарозу розвивається раптово.
• Після короткого періоду нездужання підвищується температура тіла до субфебрильних цифр, іноді до 39°С з ознобами.
• З боку легень відзначається сухий кашель та задишка. Легеневий синдром особливо тяжко протікає у дітей раннього віку: з'являються симптоми гострого бронхіту та напади ядухи, на рентгенограмі виявляються «летючі» інфільтрати та ознаки пневмонії.
• У деяких випадках розвивається абдомінальний синдром. З'являються болі в животі, відзначається нудота та блювання. Збільшується печінка та селезінка.
• Лімфатичні вузли частіше зростають у дітей, ніж у дорослих.
• На шкірних покривах з'являються висипання на кшталт кропив'янки, іноді розвивається набряк Квінке.

Температура при токсокарозі

Рецидивна лихоманка при токсокарозі відзначається у 62% випадків. Найчастіше відзначається субфебрильна температура. Рідше відзначається фебрильна температура тіла, що супроводжується ознобами та нездужанням.

Поразка легень при токсокарозі

Легеневий синдром при токсокарозі реєструється у 65% випадків. Особливо тяжко поразка легень протікає в дітей віком 1 — 3 років. Сухий кашель протягом дня, нападоподібний кашель у нічний час, задишка, аж до важкої і ціаноз – основні симптоми ураження легень при токсокарозі. У хворих реєструється бронхіт, нерідко з астматичним компонентом, у маленьких дітей - важкі астматичні стани, бронхопневмонії та пневмонії нерідко з летальним кінцем.

На рентгенограмах виявляються «летючі» інфільтрати та ознаки пневмонії.

Мал. 5. На фото личинка токсокари у легеневій тканині.

Шкірний токсокароз

Поразка шкіри при токсокарозі проявляється у вигляді алергічних реакцій. Особливо часто алергічний дерматит у осіб, схильних до атопії — спадкової схильності до виникнення алергічних захворювань. При токсокарозі алергічні реакції мають різний ступінь виразності та виявляються у вигляді кропив'янки, алергічного дерматиту чи екземи. У більш важких випадках може розвинутися набряк Квінке та тяжка загальна алергічна реакція. Сверблячка і почервоніння часто не мають постійної локалізації і з'являються під час міграції личинок. Почервоніння, свербіж і набряк — основні симптоми шкірного токсокарозу, що найчастіше зустрічаються, у дітей і дорослих.

Мал. 6. Висипання при токсокарозі.

Абдомінальний синдром

Абдомінальний синдром при токсокарозі трапляється у 40% випадків.Болі в животі, здуття кишечника, нудота і іноді блювання, рідке випорожнення - основні симптоми токсокарозу у людини при розвитку абдомінального синдрому. У ряді випадків у хворих збільшується печінка (у 80% випадків) та селезінка, розвивається жовтяниця, підвищуються печінкові проби, у біопатах виявляються еозинофільні гранульоми. У деяких хворих реєструється панкреатит.

Лімфаденопатія

Лімфаденопатія при токсокарозі у людини зустрічається у 67% випадків, найчастіше у дітей.

Поразка інших органів

У ряді випадків у хворих на токсокароз еозинофільні гранульоми виявляються в міокарді, нирках, суглобах, м'язах і щитовидній залозі.

Мал. 7. Кропив'янка при токсокарозі у дитини.

Думка пацієнтів

При обговоренні токсокарозу важливо враховувати досвід інших людей, які зіткнулися з цим захворюванням. Їхні історії можуть допомогти іншим зрозуміти, як проявляється і як лікується ця хвороба. Досвід пацієнтів може бути корисним для того, щоб зрозуміти, які симптоми слід звертати увагу, які методи лікування виявилися найбільш ефективними та як уникнути зараження у майбутньому. Важливо звертати увагу на досвід інших людей, щоб бути готовими до можливих наслідків та ефективно запобігати захворюванню.

Неврологічна форма токсокарозу

Симптоми ураження центральної нервової системи з'являються при попаданні личинок токсокар у головний мозок. Токсокароз у дорослих проявляється у вигляді завзятих головних болів, порушення концентрації уваги та мови, зміни поведінки. У важких випадках розвивається менінгоенцефаліт, з'являються парези та паралічі, порушується психіка хворого, розвиваються епілептиформні напади.

Токсокароз у дітей протікає з ознаками неврологічних порушень, порушеннями поведінки, моторної та пізнавальної функції:

• Діти з'являється слабкість, порушується сон.
• Відзначається легка збудливість та гіперактивність.
• Порушення уваги, неможливість зосередитись і труднощі при читанні позначаються на навчанні. Гальмується загальний розвиток дитини, знижується інтелект.
• Іноді розвивається епісиндром.

Мал. 8. Токсокароз мозку. На фото "А" до лікування. На фото "В" після лікування.

Очний токсокароз

Токсокароз очей розвивається при зараженні малою кількістю личинок. При цьому антигенний вплив паразитів на організм мінімальний і не може викликати достатню сенсибілізацію з розвитком алергії, утворенням гранульом і підвищеної кількості еозинофілів у крові. Тому личинки паразитів вільно мігрують кровоносним руслом і безперешкодно потрапляють в очі.

Очний токсокароз частіше реєструється у дітей старшого віку та підлітків. З вісцеральним токсокарозом поєднується рідко. У 95% випадків відзначається одностороння поразка. Тривалість захворювання становить кілька місяців, рідше – кілька років.

Мал. 9. Еозинофільна гранульома на задньому полюсі ока – провідний симптом очного токсокарозу.

Клінічні прояви та симптоми очного токсокарозу

• При токсокарозі очей найчастіше уражається задній полюс очного яблука - сітківка, де утворюється еозинофільна гранульома.
  
  Хоріоретиніт, що виник у результаті впливу личинок токсокар, зовні нагадує ретинобластому Помилковий діагноз може спричинити видалення (енуклеації) ока. Захворювання призводить до зниження зору та навіть його втрати. Іноді розвивається стан, коли очі втрачає червоний рефлекс і зіниця виглядає білим, а не чорним (лейкокорія).
• У склоподібному тілі з'являються тракційні тяжі та обумовлена ​​ними тракція макули.
• Очним токсокарозом може стати причиною гнійного запалення внутрішніх оболонок очного яблука (
  
  ендофтальміт).
• Очним токсокарозом може стати причиною
  
  увеїта(Ураження судинної оболонки ока).
• Запалення параорбітальної клітковини проявляється набряками, що періодично виникають. Іноді розвивається екзофтальм.
• При поразці зорового нерва розвивається одностороння сліпота.
• Запалення рогівки ока (кератит) призводить до її помутніння та виразок. При захворюванні з'являється біль та почервоніння ока.

Мал. 10. Лейкокорія (біла зіниця) - один із симптомів очного токсокарозу.

Ускладнення очного токсокарозу

При очному токсокарозі розвиваються такі ускладнення:

• косоокість,
• лейкокорію (біла зіниця),
• одностороннє зниження зору,
• фіброз сітківки,
• відшарування сітківки,
• катаракта,
• сліпота.

Мал. 11. При токсокарозі в склоподібному тілі з'являються тракційні тяжі та обумовлена ​​ними тракція макули.

Діагностика очного токсокарозу

Діагностика очного токсокарозу важка. У крові, як правило, відзначається нормальна кількість еозинофілів, специфічні антитіла або не виявляються або виявляються в низьких титрах. Постановка діагнозу ґрунтується на офтальмологічному обстеженні, що дозволяє виявити личинку в макулярній частині або диску зорового нерва.

Диференційна діагностика очного токсокарозу

Очним токсокарозом слід відрізняти від хоріоретиніту туберкульозної та цитомегаловірусної природи, ретинобластоми.

Лікування очного токсокарозу

При низьких титрах специфічних антитіл та безсимптомному перебігу захворювання за хворими встановлюється диспансерне спостереження. Гранулеми на очному дні видаляються із застосуванням мікрохірургічних методів. Личинки токсокар руйнуються із застосуванням лазерокоагуляції.

Мал. 12.Запалення параорбітальної клітковини при токсокарозі проявляється набряками, що періодично виникають.

Прогноз очного токсокарозу

При невеликих термінах інфікування та активної міграції личинок токсокар лікарський вплив призводить у більшості випадків до регресу патологічного процесу. При центральному розташуванні вогнищ ураження і формуванні фіброзу неминуче страждатиме зорова функція хворого, оскільки патологічні зміни носять незворотний характер.

Токсокари. Життєвий цикл. Токсокароз очей.

Часті запитання

Що таке токсокароз і як воно передається?

Токсокароз – це захворювання, спричинене паразитичними хробаками під назвою токсокари. Воно передається через контакт із ґрунтом або піском, забрудненими яйцями токсокар.

Які симптоми токсокарозу у дорослих та дітей?

У дорослих і дітей симптоми токсокарозу можуть змінюватись, але зазвичай вони включають втому, біль у м'язах, шкірні висипання, а також підвищену температуру та болі в животі.

Корисні поради

РАДА №1

При контакті з ґрунтом або піском, особливо в місцях, де можуть бути заражені тварини, використовуйте засоби індивідуального захисту, такі як рукавички та взуття.

РАДА №2

Пам'ятайте про необхідність регулярної дегельмінтизації свійських тварин, щоб запобігти зараженню токсокарами.

РАДА №3

Після контакту з тваринами або ґрунтом, ретельно мийте руки з милом та водою, особливо перед їжею.

Токсокароз

Токсокароз - це хронічне інфекційне захворювання, що викликається личинками круглого хробака токсокари. Для інвазії характерна лихоманка, рецидивні висипання та збільшення розмірів печінки. Патологія супроводжується ураженням очних яблук та внутрішніх органів: серця, головного мозку, легень.Діагностика полягає у виявленні специфічних антитіл до збудника. Лікування етіотропне (антигельмінтні препарати), також застосовуються засоби симптоматичної терапії, у деяких випадках виробляються хірургічні втручання.

МКБ-10

B83.0 Вісцеральна форма захворювань, що спричиняються міграцією личинок гельмінтів [вісцеральна Larva migrans]

• Причини токсокарозу
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми токсокарозу
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування токсокарозу
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Токсокароз відноситься до гельмінтозів, пов'язаних з міграцією личинок гельмінту тварин (кішок, собак, лисиць). Токсокару в 1782 відкрив німецький вчений Вернер, захворювання людини, викликане цим гельмінтом, відомо з 1950 року. Гельмінтоз поширений повсюдно, найбільше випадків зареєстровано у Франції, Іспанії, Австрії, США, Індії, Японії, Кореї, Бразилії, Китаї та Росії. Сезонність літньо-осіння. До групи ризику входять діти віком до 6 років, що зазвичай пов'язано з геофагією, працівники комунальних служб, ветеринари, собаківники, автослюсарі, власники присадибних ділянок та землекопи.

Причини токсокарозу

Збудник – круглий черв'як Toxocara, найчастіше зустрічаються інвазії видами Т. сanis (собачий) та T. сati (котячий). Основний цикл розвитку паразита не включає людський організм, тому люди виявляються випадковими господарями гельмінта, який в подібних умовах нездатний досягати статевозрілої форми. Джерелом інфекції є хвора тварина (частіше собака), хвора людина епідеміологічно небезпечна. Вважається, частка заражених токсокарозом серед дорослих собак варіює від 15 до 50%, цуценят – до 80%.

Хворі тварини виділяють яйця гельмінтів з фекаліями, самі паразити у статевозрілій формі знаходяться у постійного господаря в травному тракті. Найбільш небезпечними вважаються двори, дитячі майданчики, парки, оскільки контамінація землі яйцями паразита зустрічається у 10-40% ґрунтових проб. Інфікування людей відбувається контактним і харчовим шляхом - при погладжуванні, іграх зі звірами, особливо бродячими, вживанні немитих ягід, фруктів і овочів. Зазначено, що таргани можуть поглинати токсокар яйця з наступним виділенням до 25% потенційно життєздатних особин, що відіграє важливу роль у поширенні інфекції в побуті.

Патогенез

Після попадання яєць токсокари в тонкий кишечник людини (переважно дванадцятипалу кишку) вивільняються личинки, що проникають у системний кровотік через слизову оболонку. Спочатку токсокари заносяться до печінки та правої половини серця, потім до легеневої артерії та лівого шлуночка, звідки виходять у велике коло кровообігу. Поширюючись по організму, личинки осідають у різних органах та тканинах, викликаючи геморагічні та некротичні зміни, утворення запальних вогнищ у вигляді гранульом, у центрі яких знаходиться некротизована тканина та личинка, навколо – запальний інфільтрат.

Потрапляючи в кровоносне русло продуктів життєдіяльності виникають алергічні реакції. Частина личинок гине, гельмінти, що залишилися, виділяють особливу маскувальну субстанцію, яка дозволяє їм персистувати в організмі до 10 років, періодично мігруючи за кровоносною системою і вражаючи нові тканини. Характерною особливістю токсокар є формування гранульом у підшлунковій залозі, головному мозку, печінці, легенях, міокарді та мезентеріальних лімфатичних вузлах.Патогенез ураження очей до кінця не вивчений, є гіпотези про низьку активність інвазії та малу вираженість імунної відповіді.

Патогенез епілепсії при токсокарозі остаточно не зрозумілий. Передбачається, що поразка мозку може призвести до формування волокнистих рубців після гострого запалення чи хронічних гранульом. Інша теорія пояснює появу епілептичних нападів при пошкодженні нейронів посиленим утворенням прозапальних цитокінів через підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру, що викликається паразитами, а також аутоантитіл до нейрональних елементів, які нерідко виявляються у хворих на токсокароз.

Класифікація

Класифікація токсокарозу в людини ґрунтується на глибині інвазії в організм людини. Гельмінтоз практично завжди протікає з мінімальною або неспецифічною клінікою (субклінічно), безсимптомна форма зустрічається у 13% випадків захворювання, органні ураження найбільш характерні для дітей. Виділяють такі види токсокарозу:

1. Очним.Типовий для дітей віком від 8 років, підлітків та молодих дорослих. Ураження зорового апарату зазвичай одностороннє, протікає у вигляді хронічного ендофтальміту, увеїту, абсцесів склоподібного тіла, папілітів, кератитів та косоокості. При тривалому перебігу можлива сліпота.
2. Вісцеральний.Протікає гостро чи хронічно із залученням дихальної системи, серця, шкіри, лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, суглобів та м'язів. Часто спостерігається діарея, нудота та блювання. Описано ураження головного мозку: рецидивні головні болі, менінгоенцефаліт, епілептичні напади.

Симптоми токсокарозу

Інкубаційний період визначити складно, вважається, що може займати кілька років.При гострому початку спостерігається лихоманка до 38,5 ° C і вище, ураження дихальної системи – від закладеності носа, сухого кашлю та періння в горлі до важкої задишки та астматичного статусу. На шкірі з'являється висип у вигляді пухирів і плям, при підшкірному розташуванні личинок видно підняті над поверхнею прямі або звивисті червонувато-коричневі ходи. У дітей нерідко виявляються збільшені щільно-еластичні безболісні лімфовузли. Пацієнти з токсокарозом часто пред'являють скарги на біль у животі, нудоту, іноді – блювоту та зриви випорожнень.

Хронічний варіант токсокарозу протікає з періодами ремісій та загострень. Близько 30% хворих відзначають рецидивні шкірні висипи, схуднення, субфебрилітет (37-38°C), що тривало зберігається, і збільшення лімфатичних вузлів. У період хронічної інвазії можуть виникати болі в ділянці серця, почуття «завмирання», прискорене серцебиття, що свідчить про поразку серцевого м'яза. Можливі болі та обмеження рухів у великих суглобах, блідість шкіри та слизових, збочення смаку, швидка стомлюваність. У дітей токсокароз може виявлятися уповільненням зростання та розумового розвитку, агресією.

Очним токсокарозом супроводжується поступовим погіршенням зору, зору, появою «крапок» перед очима, сліпої ділянки в полі зору (скотоми). У переважній більшості випадків уражається одне око. Температурна реакція та явища інтоксикації відсутні. Ураження нервової системи характеризуються підвищенням дратівливості, гіперактивністю, сильними головними болями, епілептичними нападами та паралічами, можуть протікати з вираженою лихоманкою (понад 39°C), ознобами, втомою, слабкістю, порушеннями свідомості, втратою здатності до продуктивного контакту.

Ускладнення

Найбільш часті ускладнення вісцерального токсокарозу – бронхіальна астма, хронічний бронхіт та епілепсія, очного – відшарування сітківки та одностороння сліпота. Підшкірне розташування личинок токсокар призводить до приєднання вторинної бактеріальної інфекції, утворення інфільтра, абсцесів і флегмон, ураження легень - до важких пневмоній змішаної етіології з наростаючою дихальною недостатністю. Масивна інвазія гельмінтів, поліорганна поразка можуть стати причиною смерті. У вагітних жінок токсокароз часто виявляється невиношування, затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Діагностика

Діагноз токсокарозу підтверджується лікарем-інфекціоністом. Для виключення поєднання вісцерального та очного гельмінтозу обов'язковим є огляд офтальмолога, за показаннями призначаються консультації інших фахівців. Діагностичні методи, необхідні для верифікації токсокарозного ураження, включають такі методики:

• Фізичне дослідження. Огляд шкірних покривів виявляє наявність уртикарної, еритематозної висипки, лімфаденопатії. У легенях при аускультації можуть вислуховуватися сухі та вологі хрипи. Живіт м'який, чутливий при пальпації, часто спостерігається гепатоспленомегалія. При ураженні мозку виявляються менінгеальні знаки.
• Офтальмологічне обстеження. При токсокарозі очі в ході офтальмоскопії виявляються личинки токсокар у склоподібному тілі, макулі та ділянці диска зорового нерва; під час огляду можлива фіксація руху паразита. Ексудативні вітреальні зміни описуються як «снігові кулі», часто спостерігаються крововиливи, фіброз та відшарування сітківки.
• Лабораторні дослідження. У загальноклінічному аналізі крові при токсокарозі спостерігається виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, нерідко – еозинофілія (6-90%). При тривалій інвазії виявляється анемія. Біохімічні показники в межах норми, може відзначатися збільшення активності АЛТ, АСТ, загального білірубіну, амілази та креатинфосфокінази, гіпоальбумінемії та гіпергаммаглобулінемії. Загальний аналіз сечі без специфічних змін. У мокротинні пацієнтів із легеневою поразкою можна виявити кристали Шарко-Лейдена.
• Виявлення інфекційних агентів. Провідним методом є серологічний. ІФА з антигенами токсокар вважається позитивним при титрі 1:400 (інвазія), значення 1:800 і більше є ознакою вісцеральної форми. Для очного ураження діагностичним вважається титр антитіл 1:200 і вище, більш інформативним є дослідження слізної рідини. Підтвердження діагнозу токсокарозу можливе методом імуноблотінгу.
• Інструментальні методики. При ураженні легень на рентгенограмах ОГК візуалізуються хмароподібні інфільтрати, «симптом хуртовини». На УЗД черевної порожнини при вісцеральній формі виявляються гіперехогенні округлі осередки в паренхіматозних органах. Проведення МСКТ чи МРТ мозку показано при підозрі на інвазію токсокар в головний мозок: специфічними симптомами вважаються округлі гранульоми, які у корі чи субкортикально. За ознак ураження серця проводиться електрокардіографія; при виникненні епіприступів призначається ЕЕГ.

Диференціальну діагностику проводять із аскаридозом, у якому нерідко спостерігаються кишкова непрохідність, гостра обструкційна дихальна недостатність. Необхідно виключити опісторхоз і стронгілоїдоз, які протікають з жовтяницею, болями у правому підребер'ї та зривами випорожнень.Очну форму токсокарозу диференціюють від ретинобластоми, що проявляється лейкокорією, косоокістю, сльозотечею, світлобоязню, вторинною глаукомою. Шкірні прояви можуть бути наслідком укусів комах, дії алергенів.

Лікування токсокарозу

Свідченням для стаціонарного лікування є вісцеральні форми хвороби. Постільний режим призначається лише за наявності гарячки та рекомендується до 2-4 днів стійкої відсутності високих цифр температури тіла. Спеціальної дієти немає, проте, враховуючи деякі побічні ефекти препаратів, рекомендується утриматися від прийому жирної, смаженої їжі, алкоголю, спецій, маринадів, солодощів. Важливим є дотримання питного режиму, виключення контакту з можливими харчовими та побутовими алергенами. Неприпустиме самовільне припинення розпочатого медикаментозного лікування.

• Антигельмінтна терапія. Високоефективними антигельмінтними засобами для руйнування мігруючих личинок вважаються албендазол, мебендазол, діетилкарбамазин, які застосовують у таблетованих формах. Щодо токсокар, що знаходяться в гранульомах, ці препарати не мають вираженого нейтралізуючого ефекту.
• Хірургічні методи лікування застосовуються при очному токсокарозі і включають мікрохірургічне видалення гранульом, лазерну коагуляцію для розщеплення личинок в середовищах ока і корекції відшарування сітківки.
• Симптоматична терапія проводиться за показаннями.Включає жарознижувальні (парацетамол, целекоксиб), дезінтоксикаційні (хлосоль, глюкозо-сольові розчини), десенсибілізуючі (глюконат, хлорид кальцію), антигістамінні (хлорапірамін, дезлоратадин), відхаркувальні (ацетилцистеін), фермент.

Прогноз та профілактика

Прогноз при неускладнених формах сприятливий, летальних випадків не описано. Тривалість прийому лікарських засобів може становити до 3-4 тижнів і більше, іноді потрібні кілька курсів із перервами у 2-4 місяці. Критеріями ефективності вважаються зникнення клініки, зниження рівня антитіл та еозинофілії крові. Описано випадки дисемінованого токсокарозу серед ВІЛ-інфікованих осіб у стадії СНІДу, а також пацієнтів, які тривалий час приймають системні глюкокортикостероїди або проходять променеву терапію з приводу онкологічних хвороб.

Профілактичні вакцини на основі ДНК показали позитивний ефект в експериментах на мишах, дослідження в даний час продовжуються. Рекомендується здійснювати контроль за населенням бродячих тварин, проводити вигул собак на спеціально відведених територіях. Важливими заходами неспецифічної боротьби із захворюваністю є навчання дітей від поїдання землі, прищеплення навичок особистої гігієни після ігор на вулиці, пісочниці, спілкування з тваринами; ретельне миття ягід, зелені, овочів та фруктів перед їжею; призначення антигельмінтних препаратів вагітним собакам, новонародженим цуценям.

2. Токсокароз. клініка. Діагностика. Лікування. Профілактика. Інформаційно-методичний посібник. - 2004.

4. Токсокароз у дітей/Глазунова Л.В., Артамонов Р.Г., Бекташянц Є.Г., Куйбишева Є.В., Шіц О.Л., Кірнус Н.І., Іванова Є.Ю. // Лікувальна справа. - 2008.