Цефотаксим

У кожному флаконі міститься 0.5 г, 1 г або 2 г діючої речовини цефотаксиму.

Форма випуску

Препарат випускається тільки у вигляді порошку, призначеного для приготування розчину, що вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Порошок може бути білого або жовтуватого кольору. Скляні флакони об'ємом 10 мл випускаються в пачках з картону з інструкцією, що додається від виробника. Цефотаксим у таблетках не випускається.

Фармакологічна дія

Напівсинтетичний антибіотик. Активний компонент відноситься до цефалоспоринів III покоління, що застосовується парентерально. Лікарський засіб активно щодо грамнегативної та грампозитивної флори, стійкої до дії сульфаніламідів, аміноглікозидів та пеніциліну. Механізм антимікробної дії ґрунтується на пригніченні активності транспептидази за рахунок блокування пептидоглікану.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Після внутрішньом'язової ін'єкції максимальна концентрація реєструється через 30 хвилин. 25-40% активної речовини зв'язується із плазмовими білками. Бактерицидний ефект триває 12 годин. У жовчному міхурі, кістковій тканині, міокарді, м'яких тканинах створюється ефективна концентрація діючої речовини.

Активний компонент проникає через плаценту, визначається в перитонеальній, плевральній, синовіальній, перикардіальній та спинномозковій рідинах. З сечею виводиться майже 90% медикаменту (20-30% – активні метаболіти, 60-70% – первісний вид). При внутрішньом'язовому введенні період напіввиведення становить 1-1,5 години, при внутрішньовенному вливанні – 1 год. Кумуляції не спостерігається. Частково активна речовина екскретується із жовчю.

Показання до застосування Цефотаксиму

Медикамент призначають при інфекційних захворюваннях.

Показання для застосування Цефотаксиму при патології дихальної системи:

Лікарський препарат активно застосовується при:

Антибіотик Цефотаксим призначають при захворюваннях горла, носа, вуха, нирок, сечовивідних шляхів.

Протипоказання

Уколи Цефотаксиму не призначають при:

При патології печінкової системи та нирок рекомендується додаткове обстеження у фахівців з одержанням висновку про відсутність протипоказань до антибактеріальної терапії цефалоспоринами.

Побічні дії

• болючість при внутрішньом'язовому введенні;
• флебіт при внутрішньовенному вливанні.

Побічні дії з боку травного тракту:

• псевдомембранозний коліт;
• нудота;
• холестатична жовтяниця;
• підвищення АЛТ, АСТ;
• гепатит;
• діарейний синдром;
• блювання.

Можливі алергічні відповіді (набряк Квінке, підвищення числа еозинофілів, свербіж шкіри), кандидоз, інтерстиціальний нефрит. При реєстрації інших негативних реакцій потрібна допомога лікаря та самостійна відміна лікарського препарату.

Інструкція із застосування (Спосіб та дозування)

Інструкція застосування Цефотаксиму у дорослих: кожні 4-12 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводити по 1-2 грами. У педіатричній практиці також призначаються уколи Цефотаксіма.

Інструкція із застосування для дітей вагою менше 50 кг: 2-6 разів на добу вводять 50-180 мг/кг. Скільки днів колоти антибіотик визначає лікар, враховуючи основне захворювання, загальну реакцію організму, супутню патологію. Пігулки не випускаються.

Як розводити Цефотаксим для внутрішньовенних ін'єкцій: 1 г порошку розвести в 4 мл стерильної води, повільно вводити 3-5 хвилин.

Як розводити Цефотаксим із Новокаїном: 1 г порошку розвести в 4 мл новокаїну, вводити повільно.

Чим розводити порошок? Як розчинник може виступати стерильна вода, Лідокаїн і Новокаїн. Останні дві речовини застосовуються для знеболювання, т.к. уколи Цефотаксима досить болючі.

Передозування

Великі дози в короткий термін можуть викликати енцефалопатію, дисбактеріоз та алергічні відповіді. Своєчасне лікування обов'язково повинне включати десенсибілізуючі медикаменти.

Взаємодія

Нефротоксичність посилюється при лікуванні «петльовими» діуретиками, аміноглікозидами.

НПЗЗ та антиагреганти підвищують ризик кровотеч.

Неприпустиме змішування Цефотаксиму з іншими медикаментами в одному шприці. Новокаїн і Лідокаїн).

Пробенецид підвищує концентрацію активної речовини, уповільнює її екскрецію.

Умови продажу

Антибіотик продається у аптечних пунктах. Пред'явлення рецептурного лікарського бланку є обов'язковим.

Умови зберігання

Виробником рекомендується дотримуватись температурного режиму – до 25 °С. Обмежити допуск дітей до флаконів із порошком.

Термін придатності

Особливі вказівки

Терапія нефротоксичними медикаментами потребує обов'язкового контролю за показниками роботи ниркової системи. При лікуванні понад 10 днів слід оцінити зміну периферичної крові. Літнім та ослабленим пацієнтам для профілактики гіпокоагуляції призначають вітамін До. При діагностуванні псевдомембранозного коліту лікування припиняють.

Цефотаксим

Якщо спиратися на офіційне джерело препарату Цефотаксим, інструкція із застосування уколів характеризує медикамент як антибіотик нового покоління.Завдяки унікальним терапевтичним властивостям та моно складу, медикамент ефективний у боротьбі з великою кількістю патогенних бактерій та мікроорганізмів. Широкий спектр впливу дозволяє використовувати ліки для терапії безлічі патологій різних галузей медицини.

Також виробник та множинні лабораторні дослідження підтверджують високий рівень безпеки антибіотика, якщо порівнювати його з іншими ліками цієї групи з терапевтичного впливу. З огляду на цей факт багато хто перебуває у пошуках відповіді на запитання, а чи можна давати Цефотаксим дітям. Лікарі запевняють, що медикамент можна використовувати в терапії пацієнтів, починаючи з сьомого дня життя.

Склад та форма

Основним компонентом лікарського засобу є безводний цефотаксим, при цьому додаткові або допоміжні елементи в ліки відсутні.

Як описує препарат Цефотаксим інструкція, медикамент має вигляд сухого порошку, з характерним білим кольором. Засіб у таблетованій формі на сьогоднішній день не виробляється.

Після приготування розчин можна вводити або внутрішньовенним або внутрішньом'язовим способом. На заводі ліки розфасовують у флакончики, що мають прозоре скло, об'єм яких становить 500 мг або 1 грам, потім їх запечатують у картонні пачки, куди вкладається опис, де вказано застосування уколів Цефотаксим.

Думка лікаря:

Цефотаксим – це антибіотик, який широко використовується, який часто застосовується в лікуванні інфекцій різного походження. Лікарі відзначають, що цефотаксим має високу ефективність проти бактерій і хорошу переносимість пацієнтами.Він часто застосовується для лікування інфекцій дихальних шляхів, сечовивідної системи, шкіри, а також інфекцій черевної порожнини. Важливо пам'ятати, що самолікування антибіотиками може призвести до резистентності бактерій та ускладнити подальше лікування. Тому перед застосуванням цефотаксиму необхідна консультація з лікарем та суворе дотримання рекомендацій щодо дозування та тривалості прийому.

Фармакологічні особливості

Ліки відноситься до антибіотиків третього покоління та відноситься до цефалоспоринових медикаментів. Застосування Цефотаксиму дозволить призупинити або повністю усунути збільшення кількості стінок патогенних мікроорганізмів, що говорить про його бактерицидну дію. Ефективність лікарського засобу більшою мірою відмічена у напрямку грамнегативних бактерій, серед яких: протей мірабіліс (мешкає в системі шлунково-кишкового тракту), кишкова паличка, провіденція, цитробактор, серрації, клебсієла, деяких гемофільних паличок та псевдомонади. Значно меншою активністю засіб характеризується по відношенню до гонококу Нейссера, стрептококу, стафілококу, бактероїдів та менінгококів. Також засіб є стійким до багатьох видів β-лактамаз.

Фармакокінетичні властивості

Як описує засіб Цефотаксим інструкція із застосування, спостерігати найбільший рівень концентрації активного компонента можна через півгодини, якщо препарат був введений шляхом ін'єкції в глибокі м'язові шари. Відсоток зв'язування головного компонента з білками плазми становить від 25 до40. Збереження бактерицидної дії спостерігається протягом 12 годин. Ефективний рівень концентрації діючого елемента створюється в м'яких та кісткових тканинах, міокарді, жовчному міхурі.

Діюча речовина має здатність до проникнення крізь плацентарний бар'єр, що можна визначити за його наявністю в перитонеальній, плевральній, синовіальній, перикардіальній та спинномозковій рідині.

Виведення з організму відбувається у процесі сечовипускання. З уріною виводиться близько 90% всіх речовин у вигляді активних метаболітів (не більше 30%) та у незмінному вигляді (не більше 70%). Період напіввиведення препарату з організму становить 90 хвилин, за умови, що ліки надходили внутрішньом'язово. Якщо маніпуляція здійснювалася внутрішньовенно, цей процес займає близько 60 хвилин.

Далі детальніший опис препарату, як розводити Цефотаксим водою та інші тонкощі використання.

Досвід інших людей

Цефотаксим – це антибіотик, який часто призначається лікарями боротьби з інфекціями. Багато людей, які приймали Цефотаксим, відзначають його ефективність та швидку дію. Вони відзначають, що вже після кількох прийомів симптоми захворювання починають покращуватись. Деякі відзначають, що препарат добре переноситься і не викликає серйозних побічних ефектів. Однак варто пам'ятати, що будь-які ліки слід приймати лише за призначенням лікаря, щоб уникнути ускладнень та небажаних реакцій.

Показання

1. Патології в галузі отоларингології;
2. Інфекційне ураження дихальної системи;
3. Хвороби сечовивідних та статевих шляхів інфекційного характеру;
4. Порушення опорно-рухового апарату, спровоковані інфекціями;
5. Шкірні та абдомінальні інфекції;
6. Сальмонельоз;
7. Рани та опіки інфекційного характеру.

Також варто відзначити, що Цефотаксим уколи в широкій практиці призначають пацієнтам, які пройшли хірургічне лікування як профілактичну терапію, препарат застосовується для боротьби з деякими гінекологічними захворюваннями та патологіями імунної системи, що резви під впливом різних інфекцій.

Як використовувати

Лікарський засіб Цефотаксим (уколи) інструкція дозволяє вводити пацієнтам дитячої та вікової групи шляхом внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Якщо діагностовано неускладнене інфекційне захворювання, стандартною дозою буде введення 1 грам ліки двічі на добу. Якщо патологія класифікується середнім ступенем тяжкості, тоді Цефотаксим можна бити пацієнтам у дозі до двох грам двічі на день. Якщо боротьба з важкими інфекційними патологіями, тоді слід добово вводити 2 грами, при цьому за день роблять від 4 до 6 процедур. Важливо, щоб за 24 години пацієнт отримав не більше 12 г препарату. Тривалість терапії та спосіб як колоти Цефотаксим визначає лише провідний фахівець, залежно від індивідуальних особливостей організму та клінічної картини. У процес виконання оперативного лікування ліки вводять один раз, але, якщо потрібно, то процедура повторюватиметься.

У педіатрії

Антибіотик нового покоління дозволяється використовувати у лікуванні інфекційних захворювань у дітей. Якщо призначена терапія з препаратом Цефотаксим, як розводити дітям розповість лікар. Залежно від віку та маси дитини визначатиме рекомендована добова доза, також рішення про необхідність проведення терапії цим засобом приймає лікар.

У разі новонароджених дітей добове дозування не повинно бути більше 50 міліграм на кожен кілограм ваги.Процедуру проводять двічі на добу. У віці від 7 до 30 днів дитині допустиме введення 50 мг/кг кожні 8 годин.

Пацієнтам, яким виповнилося 2 роки, дозування призначають із розрахунку 50-180 міліграм на кілограм ваги. Процедуру роблять від 4 до 6 разів на добу. Якщо випадок тяжкий, то лікар має право коригувати дозу та регулярність маніпуляцій. Скільки днів колоти Цефотаксим дітям визначає лише провідний фахівець.

Вагітність та лактація

Антибіотик третього покоління Цефотаксим при вагітності вводити до терапевтичного курсу інфекційних захворювань категорично забороняється. Щодо можливості лікування препаратом у період грудного вигодовування, то тут слід звернутися за лікарською консультацією. Найчастіше медики таку терапію не схвалюють.

Якщо іншого виходу немає, і лікування Цефотаксимом необхідне, жінка повинна припинити годування груддю і перевести дитину на штучні суміші в максимально короткий період.

Розведення

Дуже важливо розуміти, як правильно розводити Цефотаксим, залежно від способу введення.

Якщо лікарем було призначено терапію шляхом внутрішньом'язових маніпуляцій, тоді лікарський порошок слід з'єднувати з очищеною водою. Про те, як розвести Цефотаксим із водою для ін'єкцій завжди знає медик, він може навчити цього пацієнта, якщо той бажає проводити лікування самостійно.

При призначенні інфузій внутрішньовенно препарат слід комбінувати зі спеціальним розчинником, в якості якого виступає глюкоза або натрію хлорид. Тривалість маніпуляції після розведення становить 1 годину, краплинний метод.

Якщо є потреба, то може бути використана така комбінація препаратів, як Цефотаксим Новокаїн або Лідокаїн. Так укол буде менш болючим.Поєднувати ліки слід з розрахунку 1 г Цефотаксиму і 4 мл Новокаїну або Лідокаїну.

Протипоказання

Існує низка заборон, за яких введення лікарського засобу в терапевтичний комплекс є неприпустимим, серед них:

• період виношування дитини;
• Дитячий вік до 30 місяців (якщо показано внутрішньом'язові уколи);
• Індивідуальна непереносимість складових компонентів препарату та ймовірність розвитку алергії.

В інших випадках необхідність використання антибіотика визначається лікарем.

Особливі вказівки

Ставити Цефотаксим уколи дорослим пацієнтам, які мають в анамнезі ниркову недостатність хронічного типу або виразковий коліт, необхідно з особливою обережністю.

Необхідно знати, що протягом перших днів терапії пацієнти можуть зіткнутися з розвитком такого стану, як псевдомембранозний коліт. В цьому випадку у людини будуть напади сильної діареї, проте скасовувати ліки не потрібно, лікарі рекомендують препарати для симптоматичного лікування.

Деякі хворі скаржилися, що в період терапії на ранній стадії вони страждали на підвищення температурних показників тіла. Пацієнти, які відносяться до групи сприйнятливих людей до ліків пеніцилінової групи, страждали від розвитку алергічних реакцій, тому варто окремо розглядати, чи Цефотаксим можна цій групі хворих.

При призначенні терапії понад десятиденний термін обов'язково на контроль ставляться показники складу крові. Категорично заборонено протягом усього періоду лікування приймати алкогольні напої різної міцності. При недотриманні цієї рекомендації існує можливість розвитку або посилення побічних ефектів: тахікардія, блювання, набряклість шкірних покривів і зниження показників артеріального тиску.

Взаємодія

Якщо терапія антибіотиком поєднується з прийомом ліків нефротичної групи, необхідно ретельно контролювати функціональність нирок. Категорично заборонено спільне введення Цефотаксиму з іншими ліками групи антибіотиків шляхом змішування в одній крапельниці або шприці.

Кошти, здатні блокувати канальцеву секрецію, загальмовують виведення активних компонентів із організму. Одночасне застосування ліків із препаратами нестероїдної протизапальної групи підвищує ризик відкриття кровотеч.

Побічні ефекти

Детально розглядаючи лікарський засіб Цефотаксим, побічні ефекти у пацієнтів різної вікової категорії виявляються з боку кількох систем організму та представлені такими явищами:

1. Запаморочення та болі;
2. Втрата координації у просторі;
3. нестабільність показників артеріального тиску;
4. Судоми верхніх та нижніх кінцівок;
5. Порушення функціонування нирок;
6. Застій сечі та молочниця;
7. Нудота та блювання;
8. Болі в області живота та здуття;
9. Порушення роботи печінки, коліт та діарея;
10. Анемія, лейкопенія, тромбоз.

Внутрішньовенне введення необхідно проводити дуже повільно і з особливою обережністю, інакше існує можливість розвитку аритмії, яка може загрожувати життю пацієнта.

Також необхідно розуміти, що не виключено розвиток алергічних реакцій у вигляді шкірних висипань, сверблячки, лущення, почервоніння, а також бронхоспазму. У тяжких випадках введення препарату може спричинити настання анафілактичного шоку. Саме тому Цефотаксим уколи дітям призначають під суворим контролем лікаря.

Місцеві побічні реакції виявляються у вигляді хворобливих відчуттів у сфері ін'єкції при внутрішньом'язовій маніпуляції. Також, якщо провести лабораторне дослідження крові після уколу, то склад біологічного матеріалу буде змінено.

Передозування

Якщо при проведенні терапії засобом Цефотаксим дозування було підвищено, то починають виникати такі симптоми:

• Судоми;
• Енцефалопатія (у пацієнтів з нирковою недостатністю);
• Тремор;
• Гарячка;
• Зниження гостроти або повна втрата слуху (тимчасове явище)
• Дискоординація у просторі.

При настанні стану передозування необхідно якомога раніше доставити хворого до медичного закладу.

Аналоги

В даний час можна знайти до препарату Цефотаксим аналоги високої якості та подібного терапевтичного впливу Лікарі віддають перевагу двом найбільш ефективним медикаментам.

Насамперед фахівці вдаються до призначення лікарського засобу Кефотекс, вартість якого знаходиться в межах 200 рублів. Препарат також виступає антибіотиком нового покоління та ефективно справляється з великою кількістю захворювань інфекційного та бактеріального походження.

Не менш ефективним є медикамент Роцефін, вартість якого знаходиться в межах 500 рублів.

Ціна

Багатьох пацієнтів цікавить засіб Цефотаксим, скільки він коштує і де придбати.За даними інтернет ресурсів, знаходиться в межах 30 рублів за одну ампулу.

Зберігати ліки необхідно за умов кімнатної температури. Тривалість реалізації становить 24 місяці. Після закінчення термінів препарат підлягає утилізації.

Часті запитання

Які хвороби лікує Цефотаксім?

Цефотаксим застосовують при тяжких інфекціях дихальних шляхів і ЛОР-органів (за винятком ентерококових), шкіри та м'яких тканин (включаючи інфіковані рани та опіки), кісток та суглобів, сечостатевої системи, органів малого тазу, гінекологічних (хламідіоз, неускладнена гонія.

Скільки щодня можна робити укол Цефотаксим?

При неускладненій гострій гонореї – в/м у дозі 1 г одноразово. При інфекціях середньої тяжкості – внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 1-2 г кожні 12 год. Тривалість лікування встановлюють індивідуально.

Чим можна замінити антибіотик Цефотаксім?

Амоксиклав Аугментин КлацидСандоз ГмбХ Озон Лек д. д.Амоксицилін Клавуланова кислота Азітроміцинтаблетки порошок гранули2661. 2674.Австрія Хорватія Італія

Корисні поради

РАДА №1

Перед застосуванням цефотаксиму обов'язково проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом, щоб отримати рекомендації щодо дозування та частоти прийому.

РАДА №2

Не припиняйте прийом цефотаксиму достроково, навіть якщо відчули себе краще. Важливо завершити повний курс лікування, щоб уникнути рецидиву інфекції та розвитку стійкості до антибіотика.

РАДА №3

Уникайте вживання алкоголю під час прийому цефотаксиму, оскільки це може посилити побічні ефекти та знизити ефективність ліків.

ЦЕФОТАКСИМ (CEFOTAXIME) ОПИС

Цефалоспориновий антибіотик ІІІ покоління широкого спектра дії. Чинить бактерицидну дію за рахунок інгібування синтезу клітинної стінки бактерій. Механізм дії обумовлений ацетилюванням мембранозв'язаних транспептидаз і порушенням перехресної зшивки пептидогліканів, необхідної для забезпечення міцності та ригідності клітинної стінки.

Високоактивний щодо грамнегативних бактерій (стійких до дії інших антибіотиків): Escherichia coli, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Klebsiella spp., Serratia spp., деякі штами Pseudomonas spp., Haemophilus.

Менш активний щодо Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides spp.

Стійкий до дії більшості β-лактамаз.

Фармакокінетика

Швидко всмоктується із місця ін'єкції. Зв'язування із білками плазми становить 40%. Широко розподіляється у тканинах та рідинах організму. Досягає терапевтичних концентрацій у спинномозковій рідині, особливо при менінгіті. Проникає через плацентарний бар'єр, що виділяється з грудним молоком у низьких концентраціях. Частково метаболізується у печінці. 40-60% дози виводиться із сечею у незміненому вигляді через 24 год, 20% – у вигляді метаболітів.

Показання активної речовини ЦЕФОТАКСИМ

Інфекційно-запальні захворювання тяжкого перебігу, спричинені чутливими до цефотаксиму мікроорганізмами, у т.ч. перитоніт, сепсис, абдомінальні інфекції та інфекції органів малого тазу, інфекції нижніх відділів дихальних шляхів, сечовивідних шляхів, інфекції кісток та суглобів, шкіри та м'яких тканин, інфіковані рани та опіки, гонорея, менінгіт, хвороба Лайма.

Профілактика інфекцій після оперативного втручання.

Режим дозування

Дорослим та дітям з масою тіла більше 50 кг - по 1-2 г кожні 4-12 год внутрішньовенно або внутрішньовенно (струменево або краплинно). Дітям з масою тіла менше 50 кг – 50-180 мг/кг/добу; кратність введення – 2-6 разів.

Максимальні дози: для дорослих – 12 г/добу, для дітей з масою тіла менше 50 кг – 180 мг/кг/добу.

Побічна дія

З боку системи травлення: нудота, блювання, діарея, транзиторне підвищення активності печінкових трансаміназ, холестатична жовтяниця, гепатит, псевдомембранозний коліт.

Алергічні реакції: висипання на шкірі, свербіж, еозинофілія; рідко – набряк Квінке.

З боку системи кровотворення: при тривалому застосуванні у високих дозах можливі зміни картини периферичної крові (лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, гемолітична анемія).

З боку системи зсідання крові: гіпопротромбінемія.

Порушення з боку сечовидільної системи: інтерстиціальний нефрит.

Ефекти, що зумовлені хіміотерапевтичною дією: кандидоз.

Місцеві реакції: флебіт (при внутрішньовенному введенні), болючість у місці ін'єкції (при внутрішньом'язовому введенні).

Протипоказання до застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Не рекомендується застосування цефотаксиму у І триместрі вагітності.

Застосування у II та III триместрах вагітності та в період лактації можливе лише в тих випадках, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода або немовляти.

Слід мати на увазі, що після внутрішньовенного введення цефотаксиму в дозі 1 г через 2-3 години максимальна концентрація активної речовини в грудному молоці в середньому становить 0.32±0.09 мкг/мл. При такій концентрації можливий негативний вплив на орофарингеальну флору дитини.

В експериментальних дослідженнях на тваринах не виявлено тератогенних та ембріотоксичних ефектів цефотаксиму.

Застосування при порушеннях функції нирок

Застосування у дітей

Особливі вказівки

З обережністю застосовують цефотаксим при порушення функції нирок, вказівках на коліт в анамнезі, а також у новонароджених.

У пацієнтів із підвищеною чутливістю до пеніцилінів можливі алергічні реакції на цефалоспоринові антибіотики.

У період лікування можлива позитивна пряма реакція Кумбса та хибнопозитивна реакція сечі на глюкозу.

Слід з обережністю застосовувати одночасно з "петльовими" діуретиками.

Лікарська взаємодія

Цефотаксим, пригнічуючи кишкову флору, перешкоджає синтезу вітаміну К. Тому при одночасному застосуванні з препаратами, що знижують агрегацію тромбоцитів (НПЗЗ, саліцилати, сульфінпіразон), збільшується ризик розвитку кровотеч. З цієї ж причини при одночасному застосуванні з антикоагулянтами спостерігається посилення антикоагулянтної дії.

При одночасному застосуванні з аміноглікозидами, поліміксином B та "петлевими" діуретиками підвищується ризик ураження нирок.

При одночасному застосуванні з препаратами, що зменшують канальцеву секрецію, підвищується концентрація цефотаксиму у плазмі.

Пробенецид уповільнює виведення цефотаксиму за рахунок зниження канальцевої секреції останнього.