Епілепсія

Епілепсія – хронічне неінфекційне захворювання головного мозку, що вражає людей у ​​віці. Для неї характерні повторювані напади, які проявляються у вигляді короткочасних мимовільних судом у будь-якій частині тіла (парціальні судоми) або по всьому тілу (генералізовані судоми) і іноді супроводжуються втратою свідомості та втратою контролю над функціями кишечнику або сечового міхура.

Припадки є результатом надлишкових електричних розрядів групи клітин мозку. Вони можуть виникати у різних ділянках мозку. Припадки можуть мати форму незначних провалів у пам'яті або м'язових спазмів, так і важких, тривалих конвульсій. Припадки можуть також відрізнятися за частотою, від одного разу на рік до кількох разів на день.

Один-єдиний напад ще не говорить про епілепсію (до 10% людей у ​​світі мали протягом свого життя один напад). Визначення епілепсії можна застосувати у разі двох або більше неспровокованих нападів. Епілепсія є одним із найстаріших відомих людині захворювань, ранні письмові свідчення про яке відносяться до 4000 до н. е. Протягом століть епілепсія була оточена страхом, нерозумінням, дискримінацією та соціальною стигматизацією. У багатьох країнах стигматизація в деяких її формах продовжується і донині і може впливати на якість життя людей, які страждають на це захворювання, а також їхніх сімей.

Ознаки та симптоми

Характерні ознаки нападів мінливі і залежить від цього, у якому ділянці мозку починається порушення як і далеко воно поширюється.Можуть мати місце тимчасові симптоми, такі як, наприклад, втрата орієнтації чи свідомості, а також порушення руху, відчуттів (включаючи зір, слух та смак), настрої чи інших когнітивних функцій.

У людей з епілепсією нерідко виникають інші проблеми фізичного характеру (такі як переломи та забиті місця, пов'язані з нападами), а також психологічні порушення, зокрема тривожні розлади та депресія. Крім того, ризик передчасної смерті серед страждаючих на епілепсію втричі перевищує аналогічний показник серед загальної маси населення, причому найвищі показники спостерігаються в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а також у сільських районах.

Значну частку таких обумовлених епілепсією причин смерті, як падіння, утоплення, опіки та тривалі напади, можна запобігати; це завдання є особливо актуальним у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

Поширеність захворювання

На епілепсію, на яку страждає близько 50 мільйонів людей у ​​всьому світі, припадає значна частка глобального тягаря хвороб. За оцінками, частка загального населення з активною формою епілепсії (тобто з припадками, що продовжуються, або потребою в лікуванні) у той чи інший момент часу становить від 4 до 10 на 1000 осіб.

За оцінками, у глобальних масштабах епілепсія щорічно діагностується у 5 мільйонів людей. У країнах із високим рівнем доходу щорічно реєструється 49 нових випадків захворювання на 100 000 населення. У країнах із низьким та середнім рівнем доходу цей показник може сягати 139 випадків на 100 000 населення.Це, очевидно, пояснюється підвищеним ризиком таких ендемічних захворювань, як малярія і нейроцистицеркоз; підвищеною частотою дорожньо-транспортного травматизму; родовими травмами; а також дефіцитом медичної інфраструктури, програм профілактики та доступної медичної допомоги. Майже 80% страждають на епілепсію проживають у країнах з низьким і середнім рівнем доходу.

Причини

Епілепсія не заразна. Хоча до розвитку епілепсії можуть призводити патогенетичні механізми багатьох фонових захворювань, приблизно 50% випадків її етіологія залишається невідомої. Причини епілепсії поділяються на такі категорії: структурні, генетичні, інфекційні, метаболічні, імунні та невідомі етіологічні фактори. До них відносяться:

• ушкодження мозку у передпологовий або перинатальний період (гіпоксія або родова травма, низька маса тіла при народженні);
• вроджені відхилення від норми або генетичні аномалії та зумовлені ними вади розвитку головного мозку;
• тяжка травма голови;
• інсульт, в результаті якого в мозок не надходить достатньо кисню;
• інфекція головного мозку, наприклад, менінгіт, енцефаліт, нейроцистицеркоз;
• деякі генетичні синдроми;
• пухлина мозку.

Лікування

Напади епілепсії піддаються профілактиці. До 70% людей, які страждають на епілепсію, можуть жити без нападів хвороби за умови належного лікування протисудомними препаратами. Якщо у пацієнта з епілепсією протягом двох років відсутні напади захворювання, то з урахуванням значних клінічних, соціальних та індивідуальних факторів можна розглянути можливість припинення прийому протисудомних препаратів.Два найбільш достовірні предиктори відновлення нападів – виявлена ​​етіологія нападу та патологічні зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ).

• Передбачається, що в країнах з низьким рівнем доходу лікуванням не охоплено приблизно три чверті людей, які страждають на епілепсію. Це так звана «прогалина в лікуванні».
• У багатьох країнах із низьким та середнім рівнем доходу вкрай низька доступність протисудомних препаратів. За результатами недавнього дослідження доступність антиепілептичних препаратів-дженериків у державному секторі у країнах із низьким та середнім рівнем доходу не досягає 50%. Це може бути перешкодою для лікування.
• У більшості випадків епілепсію можна діагностувати та лікувати на рівні первинної медико-санітарної допомоги без використання складного обладнання.
• Під час експериментальних проектів ВООЗ було продемонстровано, що спеціальна підготовка персоналу первинної медико-санітарної допомоги з питань діагностики та лікування епілепсії дозволяє суттєво скоротити прогалину у лікуванні захворювання.
• Пацієнтам із поганою відповіддю на медикаментозну терапію може допомогти хірургічне лікування.

Профілактика

За оцінками, до 25% випадків розвитку епілепсії можна потенційно запобігти.

• Найефективнішим способом профілактики посттравматичної епілепсії є запобігання травмам голови, зокрема, шляхом зниження частоти падінь, дорожньо-транспортних пригод та спортивних травм.
• Належне надання перинатальної допомоги допомагає зменшити нові випадки епілепсії, зумовлених родовими травмами.
• Застосування лікарських засобів та інших методів зниження температури тіла у дітей із лихоманкою може знизити ймовірність фебрильних нападів.
• Профілактика епілепсії, що виникає після інсульту, спрямована на зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань шляхом вжиття заходів щодо профілактики або контролю підвищеного артеріального тиску, цукрового діабету та ожиріння, а також відмови від куріння та надмірного вживання алкоголю.
• Інфекції центральної нервової системи є загальною причиною епілепсії в тропічних районах, де розташовані багато країн, що розвиваються. Дієвими способами скорочення глобальних показників епілепсії, зокрема обумовленої нейроцистицеркозом, є знищення паразитів у таких районах та роз'яснення населенню методів запобігання інфекціям.

Соціальні та економічні наслідки

На епілепсію припадає понад 0,5% глобального тягаря хвороб – інтегрального показника років життя, втрачених внаслідок передчасної смертності, та років, прожитих у стані неповноцінного здоров'я, на певний момент часу. Епілепсія має відчутні економічні наслідки, зумовлені потребою у медичній допомозі, передчасною смертністю та зниженням продуктивності праці.

Необхідність оплачувати витрати на лікування з власних коштів та втрата працездатності можуть створювати значний економічний тягар для домогосподарств. Економічне дослідження, проведене в Індії, свідчить про те, що державні асигнування на покриття вартості терапії першої та другої ліній, а також інших медичних витрат знижують фінансовий тягар епілепсії та є економічно ефективним заходом.

Стигматизацію та дискримінацію, що супроводжує епілепсію, часто буває складніше подолати, ніж самі епілептичні напади. Які страждають на епілепсію і члени їхніх сімей нерідко стають мішенню забобонів.Широко поширені помилкові уявлення про невиліковність і заразність епілепсії, а також про те, що вона є наслідком аморальної поведінки, можуть призводити до соціальної ізоляції людей та відмови від звернення по допомогу.

Права людини

Хворим на епілепсію нерідко надаються обмежені можливості для здобуття освіти, не видаються автомобільні права, не дозволяється працювати за певними спеціальностями та обмежується доступ до медичного страхування та страхування життя. Багатовікове нерозуміння природи епілепсії знайшло відображення в законодавстві багатьох країн, зокрема, що дозволяє анулювати шлюб через епілепсію чоловіка або відмовляти особам з епілепсією у доступі до ресторанів, театрів, центрів дозвілля та інших громадських місць.

Законодавство, в основі якого лежать міжнародно визнані правозахисні стандарти, може сприяти запобіганню дискримінації та порушенням прав, підвищенню доступності медичної допомоги та якості життя людей з епілепсією.

Діяльність ВООЗ

У першій глобальній доповіді про епілепсію «Епілепсія: найважливіше завдання громадської охорони здоров'я», яку було випущено ВООЗ та її основними партнерами у 2019 р., були представлені наявні дані про тягар епілепсії та заходи, які потрібно вжити на глобальному, регіональному та національному рівнях громадського охорони здоров'я вирішення проблеми,

Сімдесят п'ята сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я прийняла Міжсекторальний глобальний план дій по боротьбі з епілепсією та іншими неврологічними розладами на 2022–2031 рр., в якому зазначається, що загальні методи профілактики, фармакотерапії та психосоціальної підтримки, що застосовуються при важливою відправною точкою для прискорення роботи щодо підвищення якості допомоги та підтримки при таких захворюваннях.

Нещодавно ВООЗ опублікувала технічну записку про епілепсію з описом заходів, за допомогою яких директивні органи та органи планування у сфері охорони здоров'я можуть скорочувати тягар епілепсії в країнах шляхом вибору та пріоритетного впровадження найефективніших рішень у найрізноманітніших сферах суспільного життя.

ВООЗ, Міжнародна ліга боротьби проти епілепсії (ILAE) та Міжнародне бюро з епілепсії (IBE) провели глобальну кампанію з висвітлення проблеми епілепсії для поширення більш якісної інформації та підвищення поінформованості про це захворювання, а також активізації зусиль державного та приватного секторів щодо підвищення якості медичної допомоги хворим на епілепсію та пом'якшення негативних наслідків хвороби.

Ці зусилля сприяли суттєвому підвищенню уваги до проблеми епілепсії в багатьох країнах, завдяки чому були реалізовані проекти зі скорочення прогалини в лікуванні епілепсії та зниження тяжкості перебігу епілепсії, спрямовані на тематичну підготовку та просвітництво медичних працівників, боротьбу зі стигматизацією, визначення можливих профілів. включення питань боротьби з епілепсією у діяльність місцевих систем охорони здоров'я.Ці проекти, реалізовані з використанням низки інноваційних стратегій, продемонстрували наявність простих та економічно ефективних способів організації лікування епілепсії в умовах обмежених ресурсів. Програма ВООЗ щодо зменшення прогалин у галузі лікування епілепсії та Програма дій з ліквідації прогалин у галузі психічного здоров'я (mhGAP) дозволили досягти цих цілей у Гані, Мозамбіку, М'янмі та В'єтнамі, де послугами медичних закладів, що надають допомогу при епілепсії, було охоплено додатково6, 5 мільйонів людей.

Епілепсія – ознаки та лікування у дорослих та дітей

Епілепсія відноситься до захворювань центральної нервової системи та характеризується наявністю в корі головного мозку вогнища сильного збудження, що і провокує судомні напади. Ця патологія досить поширена, тому кожній людині потрібно знати, як виглядають симптоми нападу епілепсії - це допоможе швидко зорієнтуватися в ситуації і надати хворому першу допомогу.

Причини виникнення епілептичного нападу

Розглянуте захворювання центральної нервової системи класифікується так:

1. Симптоматична епілепсія – при обстеженні фахівці виявляють у головному мозку будь-який дефект. Це може бути кіста (доброякісне новоутворення), вада розвитку, крововилив, злоякісна пухлина.
2. Криптогенна. Так класифікують епілепсію, причину появи якої не вдалося встановити навіть після повноцінного обстеження.
3. Ідіопатична епілепсія – при обстеженні будь-які патологічні зміни структури головного мозку не виявляються, йтиметься про спадковий фактор.
4. Розрізняють ще безсимптомний та судомний прояв – ці види епілепсії складатимуть клінічну картину захворювання.

Крім цього, може бути скронева та/або фокальна епілепсія - диференціація йде по тому, в якому конкретно ділянці кори головного мозку розташований осередок підвищеної збудливості.

Симптоматика

Прояв аналізованого захворювання може бути яскравим, але може мати і прихований характер. Ознаки епілепсії у дорослих залежатимуть від того, який вид захворювання є. Якщо йдеться про генералізований судомний напад, то клінічна картина буде наступною:

1. Починається напад із зупинки дихання, хворий у цей момент може видати сильний крик і прокусити собі язик.
2. Через 10-20 секунд починається чергування скорочення м'язів та їх розслаблення - клонічна фаза епілептичного нападу, яка закінчується мимовільним (неконтрольованим) сечовипусканням.
3. Через 5 хвилин судоми припиняються, хворий стає сонливим, його свідомість замутнена, реакція загальмована.

Саме генералізований судомний епілептичний напад представляє оточуючим чимось страшним і непоправним. Але лікарі виділяють і безсудомну епілепсію, яка матиме такі симптоми:

• людина раптово завмирає, її погляд спрямований на одну точку;
• очі прикриваються тремтячими віками;
• починає тремтіти підборіддя;
• голова закидається назад.

Такий тип аналізованого захворювання центральної нервової системи діагностується лише в дітей віком (в юності), часто описані ознаки залишаються непоміченими.

Слід зазначити деякі особливості прояву різних видів епілепсії:

1. Перші напади фокальної епілепсії можуть супроводжуватись короткочасною амнезією після закінчення судом.Хворий не пам'ятає про напад, не розуміє, де він знаходиться і чому у нього болить голова (наприклад, якщо він упав і вдарився під час безпосереднього нападу).
2. Розглянуте захворювання центральної нервової системи супроводжується раптовою пітливістю, мимовільним ковтанням та жуванням, болями в серці, аритмією.
3. Після нападу скроневої епілепсії можуть розвинутися порушення жирового/водно-сольового обміну, ендокринні розлади, проблеми у статевому здоров'ї.
4. Якщо була травма головного мозку, то може розвинутись ускладнення у вигляді посттравматичної епілепсії – такий вид патології вважається тимчасовим, може повністю зникнути після лікування основної проблеми, але може перейти в хронічну форму перебігу.
5. При алкогольній залежності також може розвинутись епілепсія як ускладнення основного захворювання. Симптоми її будуть класичними, але хворі на алкогольну епілепсію відзначають, що напади відбуваються в перші години після припинення тривалого вживання спиртовмісних напоїв.

Перша допомога при епілептичному нападі

Якщо у людини, що знаходиться поруч, стався епілептичний напад, то потрібно вміти надати йому допомогу. Не потрібно панікувати, кричати – достатньо знати алгоритм надання першої допомоги при епілептичному нападі:

1. Укласти хворого щось м'яке. У крайньому випадку - підкласти кофту/сумку під його голову, щоб запобігти травмуванню.
2. Повернути голову хворого на бік і утримувати її в такому положенні - це запобігатиме проковтуванню блювотних мас і слини.
3. Злегка утримувати нижні та верхні кінцівки, але сильно стискати їх і намагатися протистояти судомам не можна.
4. Якщо щелепа вже сильно зімкнута, то розтискати зуби будь-яким предметом заборонено, але якщо є можливість, то потрібно в рот вставити складену хустку або серветку.

Після того, як напад закінчився, хворий впадає в глибокий і нерідко тривалий сон - будити його не варто, а викликати бригаду швидкої допомоги для фіксації нападу і введення специфічних лікарських препаратів потрібно. Крім цього, виклик «Швидкої допомоги» необхідний у тому випадку, якщо хворий має групу інвалідності з епілепсії – лікарі повинні фіксувати частоту нападів, оскільки це стане в нагоді для чергового огляду.

Загальні принципи лікування епілепсії

Саме причини виникнення епілептичного нападу є напрямами у виборі терапії. Наприклад, якщо судомні напади провокує злоякісна пухлина в головному мозку, вона підлягає видаленню. Якщо підвищена збудливість вогнища в головному мозку пов'язана з крововиливом, видаляють скупчення крові і нормалізують стан судин.

Лікування епілепсії у дітей до року полягає у діагностиці, з'ясуванні справжніх причин такого захворювання та доборі специфічних лікарських препаратів, які зможуть заспокоїти патологічне вогнище та знизити його збудливість. Нерідко дитині ставлять діагноз не епілепсія, а епілептичний статус, що означає часті напади, які йдуть один за одним і можуть сягати частоти 30-40-50 і більше разів на добу.

Епілепсія

Епілепсія - Це стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно зумовленими причинами.Епілептичний напад – клінічний прояв аномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих чи обумовлених будь-якими чіткими причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

МКБ-10

Загальні відомості

Епілепсія - стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно визначуваними причинами. Епілептичний напад – клінічний прояв аномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих чи обумовлених будь-якими чіткими причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Класифікація

Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) форми та генералізовану епілепсію. Приступи фокальної епілепсії поділяють на: прості (без порушень свідомості) – з моторними, соматосенсорними, вегетативними та психічними симптомами та складні – супроводжуються порушенням свідомості. Первинно-генералізовані напади відбуваються із залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: міоклонічні, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.

Існують некласифіковані епілептичні напади - не підходять ні під один із вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей). Виділяють також повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові) та тривалі напади (епілептичний статус).

Симптоми епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постиктальний (постприступний) та інтериктальний (міжприступний). У постиктальному періоді можлива повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що зумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний чи ішемічний інсульт та ін.).

Виділяють кілька основних видів аури, що передує складний парціальний напад епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовленнєву та сенсорну. До найчастіших симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, почуття оніміння язика та губ, болі в грудях, сонливість, дзвін та/або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки у горлі та ін. того, складні парціальні напади здебільшого супроводжуються автоматизованими рухами, які здаються неадекватними. У разі контакт із пацієнтом утруднений чи неможливий.

Вторинно-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після кількох секунд, що триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки.

Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так на кшталт судом.Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані найсильнішої напруги, голова закидається і/або повертається вбік, контралатеральну вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з цианозом, що повільно наростає, щелепи щільно. Тривалість тонічної фази нападу – від 15 до 20 секунд.

Потім настає клонічна фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами (галасливе, хрипке дихання, піна з рота). Клонічна фаза продовжується від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, їх реакція на світло відсутня, захисні та сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей та характеризуються раптовою короткочасною (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не розуміють і не пам'ятають нападів. Частота абсансів може досягати кількох десятків на добу.

Діагностика

Діагностування епілепсії має ґрунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ та нейровізуалізації (МРТ та КТ головного мозку).Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів та форму епілепсії; ознайомити пацієнта з рекомендаціями щодо режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер та ймовірність хірургічного лікування. Незважаючи на те, що діагностика епілепсії ґрунтується насамперед на клінічних даних, слід пам'ятати, що за відсутності клінічних ознак епілепсії цей діагноз не може бути поставлений навіть за наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформної активності.

Діагностикою епілепсії займаються неврологи та епілептологи. Основним методом обстеження пацієнтів із діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять усім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Найчастіше спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси "пік - повільна хвиля", "гостра хвиля - повільна хвиля". Сучасні методи комп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела біоелектричної патологічної активності. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність реєструється здебільшого, в інтериктальному періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів.

На ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють здебільшого. Необхідно наголосити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних проб або без них) не виключає наявність епілепсії.У разі проводять повторне обстеження чи відеомоніторинг проведеної ЭЭГ.

У діагностиці епілепсії найбільшу цінність серед нейровізуалізаційних методів дослідження становить МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам із локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокований характер нападів (аневризму, пухлину) або етіологічні чинники епілепсії (мезіальний склероз). Пацієнтам з діагнозом «фармакорезистетна епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) потрібне проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станами неепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).

Лікування епілепсії

Консервативна терапія

Усі методи лікування епілепсії спрямовані на припинення нападів, покращення якості життя та припинення прийому лікарських засобів (на стадії ремісії). У 70% випадків адекватне та своєчасне лікування призводить до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати, необхідно провести детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ та ЕЕГ. Пацієнт та його сім'я повинні бути поінформовані не лише про правила прийому препаратів, але й про можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті епілептичний напад, епілептичний статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії.

Одним із принципів медикаментозного лікування епілепсії є монотерапія. Препарат призначають у мінімальній дозі з подальшим її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату та з'ясувати, чи досягнута максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів потребує постійного моніторингу їхньої концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветирацетамом, вальпроєвою кислотою починають із клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводити повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованої епілепсії починають як із традиційних (карбамазепін та вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветирацетам), зареєстрованих для застосування у режимі монотерапії. При виборі між традиційними та новітніми препаратами необхідно взяти до уваги індивідуальні особливості пацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту.

При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути мінімально можливої ​​частоти його прийому (до 2 разів/добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препарати пролонгованої дії ефективніші. Доза препарату, призначена літньому пацієнту, створює більш високу концентрацію в крові, ніж аналогічна доза препарату, призначена пацієнту молодого віку, тому необхідно починати лікування з малих доз з подальшим титруванням. Скасування препарату проводять поступово, враховуючи форму епілепсії, її прогноз та можливість відновлення нападів.

Хірургічне лікування

Фармакорезистентні епілепсії (приступи, що не продовжуються, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеження пацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізації, анатомічні особливості і характер поширення епілептогенної зони (МРТ).

На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання: хірургічне видалення епілептогенної тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, гемісферектомія, мультилобектомія); селективна операція (амігдало-гіпокампектомія при скроневій епілепсії); калозотомія та функціональне стереотаксичне втручання; вагус-стимуляція.

Існують суворі показання до кожного з перерахованих вище хірургічних втручань. Їх проведення можливе лише у спеціалізованих нейрохірургічних клініках, що мають у своєму розпорядженні відповідну техніку, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірурги, нейрорадіологи, нейропсихології, нейрофізіологи та ін.).

Прогноз та профілактика

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають дедалі рідше й у нічний час, працездатність пацієнта зберігається (за умов виключення роботи у нічну зміну та відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значною медико-соціальною проблемою.Одна з граней цієї проблеми - убогість знань про епілепсію і пов'язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких про частоту та вираженість психічних порушень, що супроводжують епілепсію, часто необґрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікування, проводять звичайний спосіб життя без нападів.

Профілактика епілепсії передбачає можливе запобігання ЧМТ, інтоксикаціям та інфекційним захворюванням, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, адекватне зниження температури у дітей з метою запобігання лихоманці, наслідком якої може стати епілепсія.