Асцит черевної порожнини

Асцит – це вторинне стан, у якому відбувається скупчення транссудата чи ексудату в черевної порожнини. Симптоми патології проявляються збільшенням розмірів живота, болями, задишкою, відчуттям тяжкості та іншими ознаками.

Ще асцит в медицині називають черевною водянкою, яка може супроводжувати безліч хвороб з області гінекології, гастроентерології, урології, кардіології, лімфології, онкології та ін Асцит не є самостійним захворюванням, а виступає як симптом того чи іншого тяжкого порушення в організмі. Асцит черевної порожнини не виникає при легких патологіях, він завжди супроводжує хвороби, що загрожують життю людини.

Статистика асциту вказує на те, що він більш ніж у 70% дорослих людей розвивається внаслідок хвороб печінки. Пухлини внутрішніх органів призводять до розвитку асциту в 10% випадків, ще по 5% посідає серцеву недостатність та інші захворювання. У той час як у дітей розвиток асциту найчастіше сигналізує про хворобу нирок.

Встановлено, що максимальна кількість рідини, що накопичується у черевній порожнині при асциті у пацієнта, може досягати 25 літрів.

Причини асциту

Причини асциту черевної порожнини різноманітні і пов'язані з якимось серйозним порушенням у людини. Черевна порожнина є замкнутим простором, в якому не повинно утворюватися зайва рідина. Це місце призначене для внутрішніх органів - там знаходиться шлунок, печінка, жовчний міхур, частина кишечника, селезінка, підшлункова залоза.

Брюшина вистелена двома шарами: зовнішнім, що кріпиться до стінки живота, та внутрішнім, що прилягає до органів та оточує їх.У нормі між цими листами завжди є незначна кількість рідини, яка є результатом роботи кровоносних та лімфатичних судин, що знаходяться у порожнині очеревини. Але ця рідина не накопичується, оскільки майже відразу після виділення вона всмоктується лімфатичними капілярами. Незначна частина, що залишається, необхідна для того, щоб петлі кишечника і внутрішні органи могли вільно пересуватися в черевній порожнині і не склеювалися один з одним.

Коли відбувається порушення бар'єрної, видільної та резорбтивної функції, ексудат перестає нормально всмоктуватися і накопичується в животі, внаслідок чого розвивається асцит.

Причини асциту такі:

• Хвороби печінки. Насамперед, це цироз, а також рак органу та синдром Бадда-Кіарі. Цироз може розвиватися на тлі гепатиту, стеатозу, прийому токсичних лікарських засобів, алкоголізму та інших факторів, але завжди супроводжується загибеллю гепатоцитів. У результаті нормальні клітини печінки заміщуються рубцевою тканиною, орган збільшується у розмірах, перетискає ворітну вену і тому розвивається асцит. Також сприяє виходу зайвої рідини зниження онкотичного тиску, тому що сама печінка вже не в змозі синтезувати білки плазми та альбуміну. Погіршує патологічний процес цілу низку рефлекторних реакцій, що запускаються організмом у відповідь на печінкову недостатність;
• Хвороби серця. Асцит може розвиватися через серцеву недостатність, або через констриктивний перикардит. Серцева недостатність може стати наслідком практично всіх кардіологічних захворювань.Механізм розвитку асциту в даному випадку буде пов'язаний з тим, що гіпертрофований серцевий м'яз не в змозі перекачувати необхідні об'єми крові, яка починає накопичуватися в кровоносних судинах, у тому числі і в системі нижньої порожнистої вени. В результаті високого тиску рідина виходитиме з судинного русла, формуючи асцит. Механізм розвитку асциту при перикардиті приблизно такий самий, але в цьому випадку запалюється зовнішня оболонка серця, що призводить до неможливості нормального його наповнення кров'ю. Надалі це позначається на роботі венозної системи;
• Хвороби нирок. Обумовлюється асцит хронічної ниркової недостатністю, що виникає внаслідок найрізноманітніших хвороб (пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба тощо). Хвороби нирок призводять до того, що підвищується артеріальний тиск, натрій разом із рідиною затримується в організмі, у результаті формується асцит. Зниження онкотичного тиску плазми, що призводить до асциту, може відбуватися на тлі нефротичного синдрому;
• Ушкодження лімфатичних судин. Це трапляється через травму, наявність в організмі пухлини, що дає метастази, через зараження філяріями (глистами, що відкладають яйця у великих лімфатичних судинах);
• Різні поразки очеревини здатні спровокувати асцит, серед них розлитий, туберкулезний та грибковий перитоніт, перитонеальний карциноз, рак товстого кишечника, шлунка, молочної залози, яєчників, ендометрію. Сюди відноситься псевдоміксома і мезотеліома очеревини;
• Полісерозит є захворюванням, при якому асцит виступає в комплексі з іншими симптомами, серед яких плеврит та перикардит;
• Системні захворювання здатні призводити до накопичення рідини у очеревині.Це ревматизм, ревматоїдний артрит, червоний вовчак тощо;
• Асцит у новонароджених дітей теж зустрічається і найчастіше є наслідком гемолітичної хвороби плода. Вона, у свою чергу, розвивається при внутрішньоутробному імунологічному конфлікті, коли кров плода та матері не поєднуються за низкою антигенів;
• Білкова недостатність – один із факторів, що привертають до формування асциту;
• Хвороби органів травлення здатні спровокувати надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. Це може бути панкреатит, хронічна діарея, хвороба Крона. Сюди ж можна віднести будь-які процеси, що відбуваються в очеревині та перешкоджають лімфатичному відтоку;
• Привести до асциту здатна мікседема. Це захворювання супроводжується набряклістю м'яких тканин та слизових оболонок, маніфестує при порушенні синтезу тироксину та трийодтироніну (гормонів щитовидної залози);
• Серйозні похибки у харчуванні здатні викликати асцит черевної порожнини. Особливо небезпечні в цьому плані голодування та суворі дієти. Вони призводять до того, що в організмі вичерпуються білкові запаси, падає концентрація білка в крові, що спричиняє виражене зниження онкотичного тиску. У результаті рідка частина крові виходить із судинного русла та формується асцит;
• У ранньому віці асцит супроводжує ексудативні ентеропатії, гіпотрофії та вроджений нефротичний синдром.

Отже, в основі асциту можуть бути різні запальні, гідростатичні, метаболічні, гемодинамічні та інші порушення. Вони спричиняють низку патологічних реакцій організму, у яких інтерстиціальна рідина пропотіває крізь вени і накопичується в очеревині.

Симптоми асциту

Першим симптомом асциту є небувале збільшення живота, а точніше його здуття.Головна причина цього в тому, що там накопичується величезна кількість рідини і вона практично не виходить. Людина виявляє в себе асцит зазвичай тоді, коли не може влізти у звичний одяг, який ще недавно підходив йому за розміром.

Якщо у вас виник асцит черевної порожнини, то в організмі напевно є хоча б два серйозні функціональні порушення, які потрібно вилікувати. Найчастіше це неправильна робота кишечника, розлад шлунка чи патологія печінки.

Швидкість наростання симптомів безпосередньо пов'язана з тим, що саме спричинило асцит. Процес може розвиватися швидко, а може тривати кілька місяців.

Симптомами асциту черевної порожнини виступають такі клінічні ознаки:

• Почуття розпирання в черевній порожнині;
• Виникнення болю в ділянці живота та тазу (черевні болі);
• Здуття живота; симптоми метеоризму;
• Відрижка та печія;
• Проблеми із травленням та сечовипусканням;
• напади нудоти;
• Тяжкість у животі;
• Збільшення живота обсягом. Якщо хворий перебуває в горизонтальному положенні, то живіт вибухає на всі боки і нагадує зовнішнім виглядом черевце жаби. Коли людина стоїть, живіт звисає;
• Випинання пупка;
• Симптом коливання живота чи флюктуація. Завжди виникає при заповненні черевної порожнини рідиною;
• Чим більше рідини накопичується в черевній порожнині, тим сильнішою стає задишка, посилюються набряки нижніх кінцівок, рухи стають уповільненими. Особливо важко хворому нахилятися вперед;
• Через збільшення внутрішньочеревного тиску можливе випинання стегнової або пупкової грижі. На цьому ж фоні може розвинутися геморой та варикоцеле. Не виключено випадання прямої кишки.

Симптоми асциту дещо відрізнятимуться залежно від етіологічного фактора, який його спровокував:

• Симптоми асциту при туберкульозному перитоніті. У цьому випадку асцит є наслідком туберкульозного ураження статевої системи або кишечника. Хворий починає швидко втрачати вагу, у нього підвищується температура тіла, наростають симптоми інтоксикації організму. Збільшуються лімфатичні вузли, які проходять вздовж брижі кишечника. В осаді взятого за допомогою пункції ексудату крім лімфоцитів та еритроцитів буде виділено мікобактерії туберкульозу;
• Симптоми асциту при перитонеальному карцинозі. Якщо асцит формується через наявність у очеревині пухлини, то симптоми захворювання в першу чергу залежатимуть від того, який орган вона вразила. Проте завжди при асциті онкологічної етіології відбувається збільшення лімфатичних вузлів, які можна промацати через черевну стінку. В осаді випоту будуть присутні атипові клітини;
• Симптоми асциту на фоні серцевої недостатності. У хворого спостерігається синюшне фарбування шкірних покривів. Нижні кінцівки, особливо стопи і гомілки, дуже набрякають. При цьому печінка збільшується в розмірах, виникають болі, що локалізуються у правому підребер'ї. Ймовірно скупчення транссудата в плевральних порожнинах;
• Симптоми асциту на фоні тромбозу комірної вени. Пацієнт пред'являтиме скарги на сильні болі, печінка збільшується в розмірах, але не сильно. Є високий ризик розвитку потужної кровотечі з гемороїдальних вузлів, або з вен стравоходу, які зазнали варикозного розширення. Крім збільшення печінки спостерігається збільшення розмірів селезінки.

Інші симптоми асциту:

• Якщо причиною патології є портальна гіпертензія, то хворий сильно втрачає у вазі, його нудить та рве.Шкірні покрови жовтіють, на животі з'являється венозний малюнок на кшталт «голови медузи»;
• На білкову недостатність, як причину асциту, вказують сильні набряки кінцівок, скупчення рідини в плевральної порожнини;
• При хілезному асциті (на термінальній стадії цирозу печінки) рідина дуже швидко прибуває, що позначається на розмірах живота;
• Шкірні симптоми виходять першому плані при асциті, що розвивається і натомість ревматичних патологій.

Стадії асциту

Існує три стадії асциту, які визначаються кількістю рідини в порожнині очеревини:

1. Перша стадія – асцит транзиторний. При цьому обсяги рідини не перевищують 400мл. Помітити симптоми асциту самостійно практично неможливо. Зайву рідину можна побачити під час інструментальних обстежень (під час МРТ або ультразвукового дослідження). Робота органів черевної порожнини через накопичення таких обсягів рідини не порушується. Якщо людина і помічає якісь патологічні симптоми, то вони будуть пов'язані з основною хворобою, що провокує асцит.
2. Друга стадія – помірний асцит. Об'єми рідини, що одномоментно перебуває в черевній порожнині, може досягати 4 літрів. В цьому випадку хворий вже помічає у себе тривожні симптоми, живіт збільшується і під час стояння починає звисати. Посилюється задишка, особливо у лежачому положенні. Лікар здатний визначити асцит на основі огляду пацієнта та пальпації його черевної порожнини.
3. Третя стадія – асцит напружений. Об'єми рідини перевищуватимуть 10 літрів. При цьому в черевній порожнині сильно підвищується тиск, що призводить до проблем із функціонуванням внутрішніх органів. Стан людини погіршується та потребує негайної лікарської допомоги.

Окремо виділяють рефрактерний асцит.У цьому випадку патологія найчастіше не піддається лікуванню, і рідина, незважаючи на терапію, що проводиться, продовжує прибувати в черевну порожнину. Прогноз розвитку хвороби несприятливий життя пацієнта.

Лікування

Методи лікування асциту будуть ефективні лише тому випадку, якщо вони почали реалізовуватися своєчасно. Для початку лікар повинен оцінити стадію патології та з'ясувати, що стало причиною її розвитку.

Медикаментозна корекція асциту

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їх прийому вдається досягти переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту. Спочатку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів.

Важливий принцип лікування сечогінними препаратами – це повільне наростання діурезу, який призводитиме до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують або замінюють їх сильнішими засобами.

Крім сечогінних пацієнтів призначають ліки, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р), а також препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла.

Антибактеріальні препарати призначають у тому випадку, якщо захворювання, що спричинило асцит, має бактеріальну природу.

Дієта

Харчування хворого має бути збалансованим та висококалорійним, що дозволить забезпечити потреби організму у всіх необхідних йому мікроелементах. Важливо обмежити споживання солі, а чистому вигляді включати її у меню заборонено зовсім.

Об'єми рідини, що споживається, також повинні бути скориговані в меншу сторону. Хворим не рекомендується протягом доби випивати більше 1 літра рідини без урахування супів.

Важливо, щоб щоденний раціон пацієнта був збагачений білковою їжею, але її кількість не повинна бути надмірною. Споживання жирів слід скоротити, особливо це стосується хворих, у яких асцит був спровокований панкреатитом.

Хірургічне втручання

Лапароцентез при асциті черевної порожнини виконують у тому випадку, якщо пацієнт залишається стійким до медикаментозної корекції. Для відтоку рідини можливе встановлення перитонеовенозного шунту з частковою деперитонізацією стінок черевної порожнини.

Операції, спрямовані на зниження тиску в портальній системі, є непрямими втручаннями. До них можна віднести протокавеальне шунтування, редукцію селезінкового кровотоку, внутріпечінкове портосистемне шунтування.

Що стосується трансплантації печінки, це дуже складна операція, яка може бути виконана при стійкому асциті. Але, як правило, знайти донора для пересадки органу є важким завданням.

Лапароцентез черевної порожнини при асциті

Лапароцентез черевної порожнини при асциті є хірургічною маніпуляцією, коли рідину з черевної порожнини видаляють пункційно. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, оскільки це загрожує розвитком колапсу.

Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вищий ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від процедури, що проводиться. Тому при масивних асцитах краще встановлення катетера.

Показаннями до проведення лапароцентезу є напружений та рефрактерний асцит.Рідина може бути відкачана за допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд після встановлення черевної порожнини троакара.

[Відео] Процедура лапароцентез (видалення рідини з черевної порожнини):

Відповіді на популярні запитання:

• Як швидко набирається рідина при асциті? Швидкість набору рідини в черевній порожнині залежить від того, яке захворювання є причиною асциту. Найповільніше цей процес відбувається при серцевих патологіях, а найшвидше – при злоякісних пухлинах та хилезном асциті.
• Скільки живуть із асцитом черевної порожнини при онкології? Сам асцит безпосередньо не впливає на тривалість життя хворого. Однак його розвиток через онкологічні хвороби погіршує прогноз на виживання. Термін життя пацієнта залежить від ефективності лікування. Встановлено, що при частих рецидивах асциту, стійкого до терапії, понад 50% хворих гинуть протягом року.
• Чи можна при асциті робити клізму? Як правило, клізму при асциті виконують лише в умовах медичного закладу як підготовчий захід перед хірургічним втручанням.
• Чи можна їсти кавун при асциті?Кавун при асциті можна включати в меню, тому що його м'якоть має сечогінний ефект і сприяє виведенню зайвої рідини з організму.

Увага! Інформація має ознайомлювальний характері і не може використовуватися для самодіагностики та призначення лікування. Завжди консультуйтеся із профільним лікарем!

Асцит

Асцит - це вторинне стан, що характеризується накопиченням ексудату або транссудата у вільній черевній порожнині. Клінічно проявляється збільшенням об'єму живота, тяжкістю, почуттям розпирання та болями в черевній порожнині, задишкою.Діагностика асциту включає проведення УЗД, КТ, УЗДГ, діагностичну лапароскопію з дослідженням асцитичної рідини. Для патогенетичного лікування необхідно встановити причину, що спричинила скупчення рідини; до симптоматичних заходів при асциті відносяться призначення сечогінних засобів, пункційне видалення рідини з черевної порожнини.

МКБ-10

Загальні відомості

Асцит або черевна водянка може супроводжувати перебіг найширшого кола захворювань у гастроентерології, гінекології, онкології, урології, кардіології, ендокринології, ревматології, лімфології. Накопичення перитонеальної рідини при асциті супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, відтиском купола діафрагми в грудну порожнину. При цьому значно обмежується дихальна екскурсія легень, порушується серцева діяльність, кровообіг та функціонування органів черевної порожнини. Масивний асцит може супроводжуватися значною втратою білка та електролітними порушеннями. Таким чином, при асциті може розвиватися дихальна та серцева недостатність, виражені обмінні порушення, що погіршує прогноз основного захворювання.

Причини асциту

Асцит у новонароджених часто трапляється при гемолітичній хворобі плода; у дітей раннього віку – при гіпотрофії, ексудативних ентеропатіях, уродженому нефротичному синдромі. Розвиток асциту може супроводжувати різні ураження очеревини: розлитий перитоніт неспецифічної, туберкульозної, грибкової, паразитарної етіології; мезотеліому очеревини, псевдоміксом, перитонеальний карциноз внаслідок раку шлунка, товстого кишечника, молочної залози, яєчників, ендометрію.

Асцит може бути проявом полісерозиту (одночасного перикардиту, плевриту та водянки черевної порожнини), який зустрічається при ревматизмі, системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, уремії, а також синдрому Мейгса (включає фіброму яєчника, асцит і гідро.

Частими причинами асциту виступають захворювання, що протікають із портальною гіпертензією – підвищенням тиску в портальній системі печінки (воротній вені та її притоках). Портальна гіпертензія та асцит можуть розвиватися внаслідок цирозу печінки, саркоїдозу, гепатозу, алкогольного гепатиту; тромбозу печінкових вен, викликаного раком печінки, гіпернефромою, захворюваннями крові, поширеним тромбофлебітом тощо; стенозу (тромбозу) ворітної або нижньої порожнистої вени; венозного застою при правошлуночковій недостатності.

До розвитку асциту привертає білкова недостатність, захворювання нирок (нефротичний синдром, хронічний гломерулонефрит), серцева недостатність, мікседема, хвороби ШКТ (панкреатит, хвороба Крона, хронічна діарея), лімфостаз, пов'язаний зі стисненням грудного лімфовідтікання з черевної порожнини .

Патогенез

У нормі серозний покрив черевної порожнини – очеревина продукує незначну кількість рідини, необхідну вільного руху петель кишечника і попередження склеювання органів. Цей ексудат всмоктується назад самою очеревиною. При низці захворювань секреторна, резорбтивна та бар'єрна функції очеревини порушуються, що призводить до виникнення асциту.

Таким чином, в основі патогенезу асциту може лежати складний комплекс запальних, гемодинамічних, гідростатичних, водно-електролітних, метаболічних порушень, внаслідок чого відбувається пропотівання інтерстиціальної рідини та її скупчення в черевній порожнині.

Симптоми асциту

Залежно від причин, патологія може розвиватися раптово або поступово, наростаючи протягом декількох місяців. Зазвичай пацієнт звертає увагу зміну розміру одягу і неможливість застебнути пояс, збільшення ваги. Клінічні прояви асциту характеризуються відчуттями розпирання у животі, тяжкістю, абдомінальними болями, метеоризмом, печією та відрижкою, нудотою.

У міру наростання кількості рідини живіт збільшується в об'ємі пупок випинається. При цьому в положенні стоячи живіт виглядає відвислим, а в положенні лежачи стає розпластаним, що вибухає в бічних відділах (жаб'ячий живіт). При великому обсязі перитонеального випоту з'являється задишка, набряки на ногах, утруднюються рухи, особливо повороти та нахили тулуба. Значне підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті може призводити до розвитку пупкової або стегнової гриж, варикоцеле, геморою, випадання прямої кишки.

Асцит при туберкульозному перитоніті спричинений вторинним інфікуванням очеревини внаслідок генітального туберкульозу або туберкульозу кишечнику. Для асциту туберкульозної етіології також характерні схуднення, пропасниця, явища загальної інтоксикації. У черевній порожнині, крім асцитичної рідини, визначаються збільшені лімфовузли вздовж брижі кишечника.Ексудат, отриманий при туберкульозному асциті, має щільність >1016, вміст білка 40-60 г/л, позитивну реакцію Рівальта, осад, що складається з лімфоцитів, еритроцитів, ендотеліальних клітин містить мікобактерії туберкульозу.

Асцит, що супроводжує перитонеальний карциноз, протікає з множинними збільшеними лімфовузлами, що пальпуються через передню черевну стінку. Провідні скарги за даної форми асциту визначаються локалізацією первинної пухлини. Перитонеальний випіт практично завжди має геморагічний характер, іноді в осаді виявляються атипові клітини.

При синдромі Мейгса у пацієнток виявляється фіброма яєчника (іноді злоякісні пухлини яєчника), асцит та гідроторакс. Характерні біль у животі, виражена задишка. Правошлуночкова серцева недостатність, що протікає з асцитом, проявляється акроціанозом, набряками гомілок і стоп, гепатомегалією, хворобливістю у правому підребер'ї, гідротораксом. При нирковій недостатності асцит поєднується з дифузним набряком шкіри та підшкірної клітковини – анасаркою.

Асцит, що розвивається на тлі тромбозу ворітної вени, має завзятий характер, супроводжується вираженим больовим синдромом, спленомегалією, незначною гепатомегалією. Внаслідок розвитку колатерального кровообігу нерідко виникають потужні кровотечі з гемороїдальних вузлів або варикозно збільшених вен стравоходу. У периферичній крові виявляється анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Асцит, що супроводжує внутрішньопечінкову портальну гіпертензію, протікає з м'язовою дистрофією, помірною гепатомегалією. На шкірі живота при цьому добре помітне розширення венозної сітки у вигляді «голови медузи».При постпечінковій портальній гіпертензії стійкий асцит поєднується з жовтяницею, вираженою гепатомегалією, нудотою та блюванням.

Асцит при білковій недостатності, як правило, невеликий; відзначаються периферичні набряки, плевральний випіт. Полісерозити при ревматичних захворюваннях проявляються специфічними шкірними симптомами, асцитом, наявністю рідини в порожнині перикарда та плеври, гломерулопатією, артралгіями. При порушеннях лімфовідтоку (хілезному асциті) живіт швидко збільшується у розмірах. Асцитична рідина має молочний колір, пастоподібну консистенцію; при лабораторному дослідженні у ній виявляються жири та ліпоїди. Кількість рідини в очеревинній порожнині при асциті може досягати 5-10, а іноді 20 літрів.

Діагностика

Під час огляду гастроентеролога виключаються інші можливі причини збільшення об'єму живота – ожиріння, кіста яєчника, вагітність, пухлини черевної порожнини тощо. черевної порожнини, сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, дослідження асцитичної рідини.

Перкусія живота при асциті характеризується притупленням звуку, зміщенням межі тупості за змін положення тіла. Прикладання долоні до бічної поверхні живота дозволяє відчути поштовхи (симптом флюктуації) при постукуванні пальцями по протилежній стінці живота. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє ідентифікувати асцит при об'ємі вільної рідини понад 0,5 л.

З лабораторних тестів при асциті проводиться дослідження коагулограми, біохімічних проб печінки, рівнів IgA, IgM, IgG, загального аналізу сечі.У пацієнтів із портальною гіпертензією показано виконання ЕГДС з метою виявлення варикозно змінених вен стравоходу чи шлунка. При рентгеноскопії грудної клітки може виявлятись рідина в плевральних порожнинах, високе стояння дна діафрагми, обмеження дихальної екскурсії легень.

У ході УЗД органів черевної порожнини при асциті вивчаються розміри, стан тканин печінки та селезінки, виключаються пухлинні процеси та ураження очеревини. Доплерографія дозволяє оцінити кровотік у судинах портальної системи. Гепатосцинтиграфія проводиться для визначення поглинально-екскреторної функції печінки, її розмірів та структури, оцінки виразності циротичних змін. З метою оцінки стану спленопортального русла проводиться селективна ангіографія – портографія (спленопортографія).

Усім пацієнтам з асцитом, виявленим вперше, виконується діагностичний лапароцентез для забору та дослідження характеру асцитичної рідини: визначення густини, клітинного складу, кількості білка та бактеріологічного посіву. При складно диференційованих випадках асциту показано проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії з прицільною очеревиною біопсією.

Лікування асциту

Патогенетичне лікування вимагає усунення причини накопичення рідини, тобто первинної патології. Для зменшення проявів асциту призначаються безсольова дієта, обмеження прийому рідини, сечогінні препарати (спіронолактон, фуросемід під прикриттям препаратів калію), корекція порушень водно-електролітного обміну та зниження портальної гіпертензії за допомогою антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіт. Одночасно показано застосування гепатопротекторів, внутрішньовенне введення білкових препаратів (нативної плазми, розчину альбуміну).

При асциті, резистентному до медикаментозної терапії, вдаються до абдомінального парацентезу (лапароцентезу) – пункційного видалення рідини з черевної порожнини. За одну пункцію рекомендується евакуювати трохи більше 4-6 л асцитичної рідини через небезпеку розвитку колапсу. Часті повторні пункції створюють умови для запалення очеревини, утворення спайок та підвищують ймовірність ускладнень наступних сеансів лапароцентезу. Тому при масивних асцитах для тривалої евакуації рідини роблять установку постійного перитонеального катетера.

До втручань, що забезпечують умови для шляхів прямого відтоку перитонеальної рідини, відносяться перитонеовенозний шунт та часткова деперитонізація стінок черевної порожнини. До непрямих втручань при асциті відносяться операції, що знижують тиск у портальній системі. До них входять втручання з накладенням різних портокавальних анастомозів (портокавальне шунтування, транс'югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування, редукція селезінкового кровотоку), лімфовенозне співустя. У деяких випадках при рефрактерному асциті проводиться спленектомія. При резистентному асциті може бути показано трансплантацію печінки.

Прогноз та профілактика

Наявність асциту суттєво ускладнює перебіг основного захворювання та погіршує його прогноз. Ускладненнями асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі. До несприятливих прогностичних факторів у пацієнтів з асцитом відносять вік старше 60 років, гіпотонію (нижче 80 мм рт. ст), ниркову недостатність, гепатоцелюлярну карциному, цукровий діабет, цироз печінки, печінковоклітинну недостатність та ін. За даними фахівців у сфері клінічної гастро виживання при асциті становить близько 50%.