Мігрень Великий гайд: від причин до лікування

Через мігрень людина може випасти з життя на кілька годин або днів. Але хворобою реально керувати, якщо дізнатися, чим вона викликана, і підібрати потрібну терапію. Разом із Teva підготували зрозумілий гайд, який буде корисним і людям з мігренью, та їхнім близьким.

Що таке мігрень

Мігрень - сильний пульсуючий біль, зазвичай з одного боку голови. З нею стикаються понад мільярд людей — це друге одне за поширеністю неврологічне захворювання у світі. Найчастіше мігрень виникає у підлітків та дорослих від 10 до 45 років 2 .

Від звичайного головного болю мігрень відрізняють додаткові симптоми: нудота та блювання, сонливість, іноді труднощі з координацією рухів та мовленням. У третини 3 пацієнтів може виникати аура - комплекс неврологічних порушень перед початком нападу. Найчастіше вони зорові: з'являються зигзаги, райдужні спалахи, пляма перед очима. Рідше бувають зміни у відчуттях: оніміння чи поколювання у губах, язику, половині обличчя. Такі порушення можуть поширюватися на шию та руки або підніматися від кінчиків пальців до шиї.

У Міжнародній класифікації розладів головного болю (ICHD-3) мігрень поділяється 4 на два основні види: мігрень без аури та мігрень з аурою. Через неправильне або несвоєчасне лікування в 2,5% випадків епізодичні напади стають 5 хронічними: 15 і більше днів головного болю на місяць протягом трьох місяців. Хронічна мігрень - окремий вид захворювання, який зустрічається 5 рідше, ніж епізодична: у 1-2% людей у світі.

Симптоми нападу мігрені можуть змінюватись в залежності від фази 6 .

Продрому Кілька годин чи днів.Ознаки: дратівливість, часте сечовипускання, голод, чутливість до світла, складнощі з концентрацією, втома, нудота.

Аура 5-60 хвилин. Ознаки: порушення зору або його тимчасова втрата, оніміння та поколювання в тілі та інші.

Головний біль 4-72 години. Ознаки: біль, нудота, блювання, запаморочення, безсоння, закладеність носа, чутливість до світла, запахів або звуків, біль у шиї.

Постдрому 24-48 годин. Ознаки: неможливість сконцентруватися, втома, оніміння та поколювання в тілі, депресія, ейфорія.

Що викликає напад мігрені

Поки що хвороба недостатньо вивчена, але інформація, що може відбуватися в нервовій системі людини, яка відчуває мігрень, вже є. Наприклад, у дослідженнях зазначається 7 , що в таких людей може бути підвищена збудливість нейронів кори головного мозку та тригеміно-васкулярної системи. Алкоголь, дефіцит сну, стрес, менструація та інші тригери можуть негативно проводити ці структури. У відповідь на них у зонах головного мозку виділяється особливий білок - кальцитонін-ген споріднений пептид (CGRP). Це один із передавачів болю, який відповідає за розвиток головного болю при нападі мігрені.

Тригером 2 мігрені можуть бути:

Недосипання Дослідження за участю 1200 пацієнтів показало, що у людей з мігренню, які сплять близько 6 годин, головний біль частіше і сильніший, ніж у тих, хто спить довше. Дефіцит сну став тригером мігрені у 50% учасників.

Різка відмова від кави Як частина синдрому 17 відміни кофеїну, який викликає 18 багато неприємних симптомів, у тому числі головний біль.

Зміни рівня гормонів Під час менструації 10 або через протизаплідні таблетки.

Яскраве світло 13 Світломузика в клубі, пара годинника під лампою в кріслі майстра з нарощування вій - все це небезпечно для людей з мігренню.

Алкоголь та деякі продукти Наприклад, з високим вмістом амінокислоти тірамін: червоне вино, витриманий сир, в'ялене м'ясо, оливки, квашена капуста. Речовина утворюється при розщепленні білків у процесі старіння продукту, може розширювати судини головного мозку та підвищувати тиск, а також провокувати 11 мігрень.

Фізичне навантаження Хоча регулярні заняття спортом загалом корисні для профілактики мігрені, вправи часом провокують напад — вчені припускають, що це може бути пов'язане з різким вивільненням нейропептидів або зміною метаболізму гіпокретину або лактату.

Стрес і тривога Чотири з п'яти пацієнтів із мігренню називають 9 стрес головним тригером нападів, а більше половини людей із цим захворюванням хоча б раз у житті боролися із тривожним розладом.

Куріння (у тому числі пасивне) Крім ризику нападу після вдихання сигаретного диму, у людей з мігреньою, що палять, вище 16 ймовірність інсульту, ніж у некурців.

Крім того, мігрень передається 19 у спадок: причина може бути в генах CACNA1A, ATP1A2 та SCN1A. Найбільше ризикують діти людей, у яких хвороба почалася рано і важкі напади.

Як лікують мігрень

Є два основних напрямки: профілактика нападів, щоб знизити їх частоту, інтенсивність і тривалість, і усунення самого нападу мігрені.

Способи профілактики

Лікування пацієнтам з мігренню призначає лікар-невролог або цефалголог – фахівець із головного болю. Для профілактики нападів можуть використовуватися 10 наступних лікарських препаратів:

Препарати, що знижують кров'яний тиск, наприклад, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.

Антидепресанти. Запобігти мігрень може допомогти трициклічний антидепресант амітриптілін. Але він може спричинити сонливість, тому іноді пацієнту підбирають інший препарат.

Анти-CGRP-терапія - моноклональні антитіла до кальцитонін-ген-спорідненого пептиду (CGRP). CGRP - одна з головних причин 20 запалення і болю при мігрені: він вивільняється в головному мозку і впливає на трійчастий нерв, який відповідає за передачу болю та чутливість до дотиків та температури. Моноклональні антитіла пов'язують білок CGRP та його рецептор і таким чином попереджають розвиток нападу мігрені. Вибрати клініку

Профілактика мігрені включає не лише прийом таблеток, а й зміну способу життя: режиму сну та відпочинку, у деяких випадках – харчування. Якщо невідомо, яка їжа провокує мігрень, можна виключити на два тижні, а потім для перевірки по одному вводити в раціон продукти-тригери 2 :

Цибуля
Арахіс та інші горіхи
Шоколад та десерти з какао-бобами
Снеки та напої з глутаматом натрію та підсолоджувачем аспартамом
Продукти з високим вмістом амінокислоти тірамін.

Щоб визначити, що точно викликає мігрень, потрібно вносити інформацію про з'їдений і випитий, графік харчування, фізичні навантаження і години сну, стресі і головні болі в щоденник. Його можна вести в зошитах або нотатках на телефоні, а можна використовувати спеціальні програми та чат-боти.

Купірування нападу

Коли напад вже розпочався, лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати та триптани. Якщо мучить нудота, пацієнту можуть додатково прописати протиблювотні. Чим раніше 21 прийнято знеболювальне, тим вища ймовірність, що напад «погасне» і не доведеться наступну добу провести в ліжку.

Як допомогти собі при мігрені

Під час нападу важливо не лише випити ліки, а й подбати про себе. Ось що можна зробити 22 :

Знайти спокійне місце При перших ознаках мігрені бажано відкласти всі заняття.

Вимкнути світло Яскраве освітлення та гучні звуки можуть посилити біль. Краще відпочити у темній та тихій кімнаті, по можливості поспати.

Спробувати термотерапію Для цього потрібно прикласти гарячий чи холодний компрес до голови чи шиї. Пакети з льодом можуть знизити біль, а гарячі компреси та грілки розслабити напружені м'язи. Теплий душ чи ванна теж підійдуть.

Випити напій з кофеїном У невеликих кількостях кофеїн може полегшити мігрень на ранніх стадіях, а також посилює знеболювальну дію препаратів.

Коли варто відвідати фахівця

Є опитувальники, які дозволяють запідозрити мігрень. Один із них включає 23 три питання:

Чи обмежував головний біль діяльність людини протягом дня протягом останніх трьох місяців?
Чи буває нудота чи блювання під час головного болю?
Чи дратує світло під час головного болю?

Якщо людина відповідає «так» на два чи три питання, ймовірність мігрені становить 24–93%. Це привід звернутися до лікаря, який не лише поставить діагноз, а й визначить тип мігрені та призначить лікування.

Якщо людина відповідає «так» на два чи три питання, ймовірність мігрені становить 24–93%.Це привід звернутися до лікаря, який не лише поставить діагноз, а й визначить тип мігрені та призначить лікування.

Стандартні правила 10 діагностики такі: лікар на підставі історії захворювання, сімейного анамнезу, даних щоденника головного болю та клінічного огляду ставить діагноз та підбирає відповідну терапію.

Якщо фахівець керується Міжнародною класифікацією головного болю 3-го перегляду, він обов'язково запитає 4 про вік, в якому з'явилися головні болі, тривалість і частоту епізодів, характеристики болю (локалізації, тяжкості, погіршують фактори і т. д.), супутні симптоми, в тому числі аури. Також дізнається, які ліки пацієнт приймав для профілактики мігрені та під час самого нападу.

Якщо людина не веде щоденник головного болю, він може заздалегідь підготувати відповіді на ці запитання.

Є рідкісні випадки, коли за допомогою потрібно звернутися якнайшвидше: біль може бути пов'язаний не з мігренню, а іншими хворобами — наприклад, інсультом. До таких симптомів відносяться 25 :

Головний біль із підвищенням температури, ригідністю потиличних м'язів, сплутаністю свідомості, судомами, двоїнням в очах, онімінням чи слабкістю у будь-якій частині тіла.

Хронічний головний біль, що посилюється після кашлю, фізичного навантаження, перевтоми або різкого руху.

У цих випадках фахівець призначить необхідні дослідження 25 наприклад, КТ, МРТ, електроенцефалограму 2 (ЕЕГ), пункцію спинномозкової рідини. А потім визначиться із тактикою лікування.

Як підтримати близького з мігренню

Третина людей з мігренню стикаються 26 зі стереотипами та негативними висловлюваннями через свій стан. Так, оточуючі можуть сумніватися, що людині справді погано, або говорити, що вона просто хоче уникнути справ.Якщо ви хочете допомогти близькому з мігренню, важливо не знецінювати проблему і не називати її звичайним головним болем.

Що радять самі пацієнти

Довіряти 27 Щоб підтримати людину, яка страждає на мігрень, треба вірити їй, коли вона каже, що їй боляче і що їй потрібний спокій.

Запитати, як допомогти Кожна людина переживає мігрень по-різному, і універсальні рецепти можуть не працювати у конкретному випадку. Перш ніж дати пораду, краще вислухати людину з мігренню, дізнатися про її досвід боротьби з хворобою, про її тригерів і тип мігрені. Найкращий спосіб зрозуміти, як допомогти, це запитати. Наприклад, поцікавитися: «Можу я принести тобі ковдру чи задерти штори?» Людині під час нападу легше відповісти «так» чи «ні», ніж докладно пояснювати, що полегшить її страждання.

Не приймати на свій рахунок зміну планів. Приступ може змусити скасувати навіть приємну зустріч, похід до ресторану або на вечірку. Не тому, що людина ненадійна чи погано ставиться до вас, — справа в її захворюванні. Розуміння та підтримка у таких випадках дуже важливі.

МАЮТЬСЯ ПРОТИПОКАЗАННЯ.
ПЕРЕД ЗАСТОСУВАННЯМ НЕОБХІДНОГО
КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.

Джерела

Глобальний, регіональний та національний тягар неврологічних розладів, 1990–2016 рр.: систематичний аналіз 2016 р. / ScienceDirect https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30499-X
Migraine: MedlinePlus / Мігрень: Медична енциклопедія MedlinePlus https://medlineplus.gov/ency/article/000709.htm Дата звернення 22.10.2024
Migraine and Aura: American Migraine Foundation / Мігрень та аура / Американський фонд мігрені https://americanmigrainefoundation.org/ Дата звернення 22.10.2024
Headache Classification Committee of International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, 2018 / Кваліфікаційний комітет Міжнародного товариства головного болю (IHS). Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-тє видання, 2018 р. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202.
Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity / PubMed / Мігрень: епідеміологія, тягар та коморбідність / PubMed. Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):631-649. doi: 10.1016/j.ncl.2019.06.001. Epub 2019 Aug 27.
Стадії нападу мігрені: The Migraine Trust https://migrainetrust.org/understand-migraine/stages-of-a-migraine-attack/#page-section-3 Дата звернення: 22.10. 2024
Migraine Pathophysiology and its Clinical Implications / Sage Journals / Патофізіологія мігрені та її клінічні наслідки / Sage Journals. Silberstein SD.Cephalalgia. 2004;24 Suppl 2:2-7. doi: 10.1111/j.1468-2982.2004.00892.x.
Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in arge clinical sample of migraineurs / PubMed / Головний біль і сон: дослідження характеру сну та скарг на великій клінічній вибірці хворих на мігрень / PubMed Leslie Kelman, Jeanetta C Rains 2005 Jul-A (7): 904-10. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.05159.x.
LIVING WELL WITH MIGRAINE: BEHAVIOR AND LIFESTYLE / American Headache Society / Якісне життя з мігренью: поведінка та спосіб життя / American Headache Society https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2019/03/Behavioral-Infographic_V3 14.pdf Дата звернення: 22.10.2024
Діагностика та лікування мігрені за десять кроків / Nature Reviews Neurology. Katsarava Z, Steiner TJ, Ashina M. Nat Rev Neurol. 2021 Aug;17(8):501-514. doi: 10.1038/s41582-021-00509-5. Epub 2021 р. Jun 18. PMID: 34145431.
Tyramine - an overview: ScienceDirect Topics / Тирамін - огляд: ScienceDirect Topics https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/tyramine Дата звернення: 22.10.2024
Зв'язок між мігрень і фізичними вправами / PubMed. Amin FM. J Headache Pain. 2018 Sep 10;19(1):83. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.
Тріггери або преципіанти з акційної міграні атаки / PubMed / Тригери або провокують фактори гострого нападу мігрені / PubMed. Kelman L. Cephalalgia. 2007 May;27(5):394-402. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01303.x. Epub 2007 30 березня. PMID: 17403039.
Migraine triggers: National Migraine Centre / Тригери мігрені: National Migraine Centre https://www.nationalmigrainecentre.org.uk/understanding-migraine/factsheets-and-resources/migraine-triggers/ Дата звернення: 22.10.2024
Три причини, які сильні хитрощі ведуть вашу думку: Durham University / Три причини, чому від сильних духів болить голова: Durham University https://www.durham.ac.uk/research/current/research-news/three-reasons-why-strong-perfumes-give-you-a-headache/#:~:text =Odour%20intolerance&text=Migraine%20sufferers%20are%20особливо%20prone,around%2020%25%20%20migraine%20sufferers Дата звернення: 22.10.2024
Migraine and risk of stroke in older adults — PMC / Мігрень та ризик інсульту у людей похилого віку / PMC. Monteith TS, et al. Neurology. 2015. PMID: 26203088.
Caffeine Withdrawal / PsychDB / Синдром відміни кофеїну / PsychDB
Розлад, викликаний вживанням кофеїну: комплексний огляд і програма досліджень / PMC. Meredith SE, Juliano LM, Hughes JR, Griffiths RR. J Caffeine Res. 2013 Sep; doi: 10.1089/jcr.2013.0016.
Genetics and migraine: The Migraine Trust / Генетика та мігрень: The Migraine Trust https://migrainetrust.org/understand-migraine/genetics-and-migraine/ Дата звернення: 22.10.2024
CGRP і migraine з cardiovascular point of view: what do we expect from blocking CGRP? / The Journal of Headache and Pain / CGRP та мігрень із серцево-судинної точки зору: чого ми очікуємо від блокування CGRP? / The Journal of Headache and Pain Valentina Favoni, Luca Giani J Headache Pain. 2019 Mar 12;20(1):27. doi: 10.1186/s10194-019-0979-y
Migraine treatment and Prevention: HSE.ie / Лікування та профілактика мігрені: HSE.ie https://www2.hse.ie/conditions/migraine/treatment-and-prevention/ Дата звернення: 22.10.2024
Migraines: Simple steps to head of pain: Mayo Clinic / Мігрень: прості кроки, щоб позбутися болю: Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/in-depth/migraines/art -20047242 Дата звернення: 22.10.2024
Самостійний скринінг мігрені в установах первинної медико-санітарної допомоги: валідаційне дослідження ID Migraine / PubMed R B Lipton, D Dodick, R Sadovsky Neurolog. 2003 Aug 12;61(3):375-82. doi: 10.1212/01.wnl.0000078940.53438.83.
ID-MigraineTM невідомий і дисципліна дисципліни: SciELO / Анкета ID-MigraineTM і точна діагностика мігрені: SciELO https://www.scielo.br/j/anp/a/cmS85VLGM6FPGcWsfT3wrVG/?lang=en& .2024
Migraine — Symptoms and causa: Mayo Clinic / Мігрень: симптоми та причини: Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
Destigmatizing Migraine with Goal to Improve Patient Outcomes: Eli Lilly and Company / Дестигматизація мігрені з метою поліпшення результатів лікування пацієнтів: Eli Lilly and Company https://www.lilly.com/news/stories/destigmatizing-migraine-with-a- goal-to-improve-patient-outcomes Дата звернення: 22.10.2024
How to Best Support Someone with Migraine: AMF / Як найкраще підтримати людину, яка страждає на мігрень: AMF

ТОВ «Тева»
Москва, Валовая улица, 35
115054, Росія, Москва, вул. Валова,
д.35, БЦ "Wall Street"
Телефон: +7 (495) 644-22-34
E-mail: [email protected]

Чинники, які провокують напад мігрені

Провокуючі фактори мігрені є суто індивідуальними. Часто пацієнти, які мають мігрень, інтуїтивно усуваються від таких факторів, намагаються виключати їх зі свого життя. Один із цих факторів самостійно викликати мігрень навряд чи здатний. Найчастіше поєднання двох або більше умов викликають напад. Найчастіше зустрічаються такі чинники, які провокують мігрень:

1. Психо-емоційні фактори: стрес, сильні позитивні, негативні емоції займаю перше місце серед тригерів мігренозного нападу.Висока відповідальність, підвищена емоційність, перевтома сприяють розвитку нападу мігрені.

2. Голод та нерегулярний прийом їжі. Будь-які тривалі перерви у харчуванні можуть спричинити зниження цукру в крові. Цей фактор є одним з основних у розвитку мігрені у дітей. Неправильне харчування може провокувати напад мігрені у дорослих. Перепустка сніданку може викликати денний або вечірній напад мігрені. Якщо мігрень виникає частіше вранці, можливо треба переглянути час вечері і перемістити його на пізніший годинник. Харчування має бути регулярним відповідно до режиму. Недостатнє вживання рідини та зневоднення, особливо під час спеки, також може сприяти розвитку нападу мігрені. Тому потрібно вживати достатню кількість води.

3. Гормональні зміни. У жінок мігрень може бути пов'язана із менструальним циклом. Приступи мігрені частіше виникають за кілька днів до та після, а також у дні менструації. Під час вагітності мігрень може зникати, але деякі напади можуть посилюватися. У період менопаузи напади мігрені можуть зменшуватися та зникати. Усе це пов'язані з впливом гормональних чинників.

4. Порушення сну можуть провокувати напад мігрені Недосипання з різних причин (важкість довго заснути, уривчастий сон, раннє пробудження, особливості робочого режиму) запускає цілу низку змін в організмі: формування тривоги, підвищеної стомлюваності, емоційної лабільності, зниження стійкості до стресу. Також дуже важливо пам'ятати, що збільшення тривалості сну (надлишковий сон у вихідні) теж провокує головний біль.Тому пацієнти, які мають мігрень, повинні дотримуватися однакового режиму сну та неспання, як у робочі, так і у вихідні дні, а також у подорожах. Сон має бути достатнім.

5. Прийом лікарських препаратів (оральні контрацептиви, нітрогліцерин, резерпін та інші), тютюн можуть впливати на розвиток мігрені та частішати її напади. Особливо небезпечні в цьому відношенні нові оральні контрацептиви 3 та 4 покоління, а також куріння.

6. Робота за комп'ютером Довго працюючи за комп'ютером, ми ставимо свій організм у несприятливі умови: знаходження у статичній позі, зайва напруга м'язів тулуба та шиї, знижується частота моргання, внаслідок чого очі стають сухими. Щоб цього уникнути, треба відриватися від монітора кожні 30 хвилин і відпочити очам, пройтися, виконати прості вправи гімнастики.

7. Зміни погодних умов. Більшість пацієнтів з мігрень відзначають зв'язок нападів зі зміною погоди, вони метеолабільні. З настанням осені частота нападів мігрені може збільшуватися, багато хто відмічає напади мігрені у вітряну та хмарну погоду, а також під час снігопаду та дощу. Деякі відзначають почастішання нападів мігрені під час яскравих сонячних днів, особливо взимку, коли відбиття сонця від снігу може викликати подразнення. Тому особам, які страждають на мігрень, рекомендується носити сонцезахисні окуляри. Більшість пацієнтів з мігрень відзначають зменшення нападів мігрені влітку, особливо на відпочинку в теплих країнах на морі. Зміна барометричного тиску, наприклад при підйомі в гори, може бути провокатором нападу мігрені.

8. Фактори довкілля: забруднення повітря, світлове миготіння (монітор, телевізор), гучний і повторюваний шум, сильні запахи (парфумерія, фарби) можуть бути провокаторами нападу мігрені.

9. Продукти харчування здатні провокувати мігрень. Як правило, продукти, що провокують напад мігрені, містять особливий білок під назвою тирамін. будь-який алкоголь, особливо червоне вино, печінка, бобові, шоколад, хлібобулочні вироби. Старі сири, сири з цвіллю містять тирозин, який перетворюється в процесі перетравлення. Існують інші речовини, що входять до складу продуктів. (він є в шоколаді, сирі, винах) і нітрату натрію при підвищеній до ним чутливості. Нітрат натрію є хорошим протимікробним засобом, його використовують, при виробництві шинки та інших продуктів, який дає характерний рожевий колір. Фотергіл написав навіть цілий трактат, присвячений їжі та мігрені, в якому, зокрема, говориться: Існують певні продукти, які в дуже невеликих кількостях у осіб з певною конституцією нерідко викликають головні болі з нудотою.М'ясні паштети часто містять у собі всі ці продукти відразу і є найчастішою причиною мігрені з усіх відомих продуктів; провокує мігрень та вживання м'ясних пудингів та інших харчових продуктів такого вмісту. Невеликі похибки у вживанні цих харчових речовин у більшості випадків не викликають великих страждань. часто провокує напад шоколаду, сиру, алкогольних напоїв, цитрусових. морепродукти, чай та кава, свинина. Якщо у Вас є мігрень, необхідно звертати увагу, який саме продукт харчування здатний провокувати напад у Вас і намагатися обмежити споживання цього продукту.

10. Сильні вестибулярні подразники (Тривала їзда в поїзді, автомобілі, політ у літаку) також здатні спровокувати напад мігрені.

Необхідно пам'ятати про ці провокуючі фактори, а також спробувати знайти фактори, які можуть бути тільки у Вас. Пам'ятайте, що прості способи, що формують режим сну-неспання, харчування, праці та відпочинку, здатні знизити частоту нападів мігрені, а значить і споживання препаратів, спрямованих на купірування нападу та запобігти розвитку хронічної мігрені та головного болю, пов'язаних з надмірним вживанням триптанів та анальгетиків. .

Мігрень

Мігрень - Це первинна епізодична форма головного болю, що проявляється інтенсивними, нападоподібними головними болями (частіше односторонніми) з поєднанням неврологічних, вегетативних та шлунково-кишкових проявів. Вперше зазвичай проявляється у віці від 12 до 22 років.По частоті посідає друге місце після головного болю напруги. Найчастіше напад мігрені виникає після деякої аури і закінчується почуттям загальної слабкості та розбитості. Під час діагностики мігрені необхідно виключити органічну патологію головного мозку та розібратися з можливими причинами появи мігрені. Лікування складається із засобів для усунення виниклого нападу та профілактики появи нового епізоду мігрені.

МКБ-10

Загальні відомості

Мігрень - первинна епізодична форма головного болю, що проявляється інтенсивними, нападоподібними головними болями (частіше односторонніми) з поєднанням неврологічних, вегетативних та шлунково-кишкових проявів. Вперше зазвичай проявляється у віці від 12 до 22 років. По частоті посідає друге місце після головного болю напруги.

Етіологія та патогенез

Раніше мігрень розглядали як судинну патологію, тому що під час нападу мігрені відбувається розширення судин твердої мозкової оболонки, в іннервації яких беруть участь тригеміноваскулярні волокна. Однак болючі відчуття під час нападу мігрені вторинні, вони виникають в результаті виділення із закінчень тригеміноваскулярних волокон больових нейропептидів-вазодилататорів, найважливіші з яких - нейрокінін А і пептид.

Таким чином, напад мігрені виникає через активацію тригеміноваскулярної системи. Така активація відбувається у пацієнтів з гіперсенситизацією тригеміноваскулярних волокон та підвищеною збудливістю кори головного мозку. «Провокаторами» нападу мігрені найчастіше виступають емоційний стрес (приступ мігрені виникає відразу після стресової ситуації), менструації, фізична напруга, голод, а також деякі продукти, що містять фенілетиламін і тирамін (цитрусові, шоколад, шампанське, червоне вино).

Клінічна картина

Для мігрені характерні давлячі, пульсуючий головний біль, захоплюючі половину голови з локалізацією в області чола / скроня / очі. У деяких випадках мігренозний біль виникає в потиличній ділянці з наступним переходом в одну половину голови. Час від часу локалізація головного болю може змінюватися з однієї половини голови на іншу. Більше того, постійні (або періодичні) односторонні головні болі не характерні для мігрені, а вважаються абсолютним показанням до обстеження з метою виключення органічного ураження головного мозку.

У деяких випадках спостерігається продром (провісники нападу мігрені), що виявляється слабкістю, зниженням концентрації уваги, та постдром (стан відразу після нападу мігрені) у вигляді загальної слабкості, блідості та позіхання. Приступ мігрені супроводжується, як правило, нудотою, фото- та фонофобією, погіршенням апетиту. Головний біль посилюється при підйомі сходами та ходьбою. У дитячому віці напад мігрені супроводжується сонливістю, а після сну біль, як правило, минає. Мігрень тісно пов'язана з жіночими статевими органами, тому у 35% випадків напад мігрені провокується менструацією, а т.д. н. менструальна мігрень (напад мігрені виникає протягом двох діб, що минули від початку менструації) - у 8-10%. Прийом гормональних контрацептивів та замісної гормональної терапії посилює перебіг мігрені у 70-80% випадків захворювання.

Розрізняють кілька клінічних різновидів мігрені:

вегетативна або панічна мігрень - напад супроводжується вегетативними симптомами (озноб, посилене серцебиття, сльозотеча, почуття задухи, набряк обличчя);
мігрень з аурою – перед нападом з'являються транзиторні, зорові, мовні, чутливі, рухові порушення; її різновид – базилярна мігрень;
асоціативна мігрень - пароксизм головного болю супроводжується минущим неврологічним дефіцитом; її різновидами є афатична, мозочкова, геміплегічна та офтальмоплегічна мігрень.
мігрень сну – напад виникає під час сну або вранці, під час пробудження;
катаменіальна (менструальна) мігрень - різновид мігрені, пов'язаний з менструальним циклом. Доведено, що напад такої мігрені зумовлений зниженням рівня естрогенів у пізній лютеїновій фазі нормального менструального циклу;
хронічна мігрень - напади виникають частіше за 15 днів/місяць протягом трьох місяців і довше. Кількість нападів збільшується з кожним роком аж до появи щоденного головного болю. Інтенсивність головного болю при хронічній мігрені з кожним нападом зростає.

Діагностика

Як і при інших первинних цефалгіях, основою діагностики мігрені є скарги пацієнта та дані анамнезу. У більшості випадків потреби у проведенні додаткових методів дослідження (ЕЕГ, реоенцефалографії, МРТ головного мозку) не виникає. Прояв неврологічних симптомів відмічено лише у 2-3% пацієнтів. Разом з тим у більшості випадків відзначається напруження та болючість одного або декількох перикраніальних м'язів, що стає постійним джерелом дискомфорту і навіть болю в шиї та потиличній ділянці.

Мігрень необхідно диференціювати від епізодичного болю напруги, для якого, на відміну від мігрені, типові двосторонні, незалежні від фізичного навантаження, менш інтенсивні головні болі стискаючого характеру.

Лікування мігрені

Терапія мігрені можна розділити на два етапи: купірування нападу, що розвинувся, і подальше профілактичне лікування з метою запобігти новим нападам мігрені.

Купірування нападу. Призначення неврологом тих чи інших препаратів для усунення мігренозного нападу залежить від його інтенсивності. Напади слабкої або помірної інтенсивності тривалістю менше двох діб купірують за допомогою простих або комбінованих анальгетиків: ібупрофен (0,2-0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсаліцилова кислота (0,5-1 г); а також кодеїновмісних препаратів (поєднання кодеїну, парацетамолу, метамізолу натрію і фенобарбіталу). Можливе виконання лікувальних блокад.

При тяжкому перебігу мігрені (висока інтенсивність головного болю, тривалість нападів більше двох діб) застосовують препарати специфічної терапії – триптани (агоністи серотонінових рецепторів типу 5НТ); наприклад, золмітриптан, суматриптан, елетриптан, також інші форми триптанів (свічки, розчин для підшкірних ін'єкцій, назальний спрей).

Прогноз та профілактика

Прогноз мігрені загалом сприятливий крім тих рідкісних випадків, коли можливий розвиток небезпечних ускладнень (мігренозний статус, мігренозний інсульт). Для запобігання хронізації захворювання та покращення якості життя проводиться профілактичне лікування мігрені, метою якого є: скорочення тривалості, частоти та тяжкості нападів; зменшення впливу мігрені на повсякденне життя пацієнта

Мігрені, що складають профілактичного лікування, підбирають індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи патогенетичні механізми захворювання, провокуючі фактори та емоційно-особистісні порушення.Найбільшого поширення набули бета-адреноблокатори (метопролол, пропранолол), антидепресанти (амітриптилін, циталопрам), блокатори кальцієвих каналів (німодипін), а також НПЗЗ (напроксен, ацетилсаліцилова кислота). У сучасній медицині для профілактики мігрені все частіше застосовують немедикаментозні методи (прогресивна релаксація м'язів, психотерапія, акупунктура).

Яка речовина провокує мігрень